perekrutan bpr kota kediri 2015

1. FORM 2
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat/Tanggal lahir :
Alamat lengkap :
Agama :
Pendidikan :
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya :
a. bersedia untuk mematuhi ketentuan dan peraturan perundang-undangan yang berlaku khususnya
di bidang perbankan;
b. tidak pernah dihukum karena terbukti melakukan Tindak Pidana Tertentu yang telah diputus oleh
pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap (inkracht van gewisjde) dalam waktu
20 (dua puluh) tahun terakhir sebelum tanggal pengajuan permohonan;
c. tidak tercantum dalam DTL;
d. tidak memiliki kredit dan/atau pembiayaan macet;
e. tidak pernah dinyatakan pailit dan tidak pernah menjadi komisaris atau direksi yang dinyatakan
bersalah menyebabkan suatu perseroan dinyatakan pailit berdasarkan ketetapan pengadilan dalam
waktu 5 (lima) tahun terakhir sebelum tanggal pengajuan permohonan;
f. tidak merangkap jabatan sebagai anggota Dewan Komisaris, anggota Direksi atau Pejabat
Eksekutif pada lembaga perbankan;
g. tidak merangkap jabatan sebagai anggota Direksi atau Pejabat Eksekutif pada perusahaan atau
lembaga lain;
h. tidak memiliki hubungan keluarga dengan :
1. anggota Direksi lainnya dalam hubungan sebagai orang tua, anak, mertua, menantu, suami,
istri, saudara kandung atau ipar dan/atau
2. anggota Dewan Pengawas dalam hubungan sebagai orang tua , anak, menantu, suami, istri
atau saudara kandung.
i. tidak sedang menjalani proses hukum dan/atau proses uji kemampuan dan kepatutan pada suatu
bank.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dalam keadaan yang sebenarnya dan saya
bersedia dituntut di pengadilan berdasarkan pasal 263 KUHP bila pernyataan ini tidak benar.
Kediri, 2015
Yang membuat pernyataan
( )