Эпидемиология

1. ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России
Кафедра эпидемиологии, социальной гигиены и организации
госсанэпидслужбы
Эпидемиология
неинфекционных заболеваний
Доцент Ан Р.Н.
Екатеринбург, 2020 г.

2. Содержание
1. Общая характеристика эпидемиологии неинфекцион-
ных заболеваний
2. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний.
Эпидемиологический надзор и профилактика
3. Эпидемиология экологически обусловленных забо-
леваний. Эпидемиологический надзор и профилак-
тика

3. Неинфекционные заболевания (НИЗ)*
– это большая группа патологических состояний
человека, возникновение которых обусловлено
воздействием не микроорганизма (специфического
агента), а другими факторами риска развития патологии
* ВОЗ определяет их как «Хронические
болезни»

4. Актуальность проблемы
Медицинская значимость
В структуре патологии человека более половины случаев
приходится на НИЗ, в России – …???
НИЗ поражают население всех стран земного шара, имея
выраженный географический градиент (различие)
показателей заболеваемости и исходов
Заболевают все возрастные, социально-профессиональ-
ные, этнические и другие группы населения
Отдельные группы и нозологические формы имеют свои
определенные эпидемиологические характерис-тики

5. Показатели заболеваемости, смертности и
летальности (на порядок и более) превышают
таковые наиболее распространенных инфекцион-
ных заболеваний
По данным ВОЗ в мире ежегодно умирает
более 36 млн. человек, из них около 80% (29
млн.) случаев смерти происходит в отстающих и
развивающихся странах. 9 млн. умирающих
входит в дееспособную возрастную группу
людей от 20 до 60 лет

6. Социальная значимость
Ведущие НИЗ наиболее частая причина госпи-
тализации больных, потери трудоспособности и
инвалидизации населения
НИЗ – основные факторы, определяющие общую
продолжительность жизни. По данным ВОЗ, доля
преждевременной смертности от ССЗ варьирует от
4% в странах с высоким и до 42% в странах с
низким уровнем дохода
В РФ насчитывается более 14 млн. инвалидов (в
т.ч. более полумиллиона из них дети) и число их
увеличивается с каждым годом

7. Экономическая значимость
Ежегодные потери от НИЗ во всех странах мира
составляют млрд долларов
По Евросоюзу – 45,8 млрд евро
В РФ в последние десятилетия отмечается
неуклонный рост экономического ущерба от НИЗ.
Суммарные экономические затраты от ССЗ
превышают млрд. рублей
* 1 152 000 000 , в 2009 году

8. Актуальность НИЗ определяет и мультифак-
торность развития патологии с куммулятивным
(потенциальным и функциональным) эффектом
их воздействия, способствующим скрытой пато-
логизации населения, формированием сущест-
венной «подводной части айсберга»

9. Сложившаяся эпидемическая ситуация
требует необходимости изучения
эпидемиологии наибо-лее актуальных НИЗ,
совершенствования адап-тированного для
диагностики НИЗ эпиде-миологического
метода, разработки и внедре-ния
высокоэффективных систем эпидемиоло-
гического надзора, профилактических и проти-
воэпидемических мероприятий

10. Основные группы и нозологии
неинфекционных заболеваний человека
№
№пп
Наименов-е
группы
НИЗ
Наиболее часто
встречаемая
нозология
Пораж-я
система
органов
Орган
поражения
1 Сердечно-
соудистые
заболева-
ния
1. Инфаркт
миокарда
2. Инсульт
Сердечно-
сосудистая
Сердце
Сосуды мозга
2 Онкологи-
ческие
заболева
ния
1. Рак легких
2. Рак предстатель-
ной железы
3. Рак молочной
железы
Любая система
органов
Легкие
Предстатель-
ная железа
Молочная
железа

11. 3 Хронические
респираторные
заболевания
1. Бронхиальная
астма
2. Пневмонии
Дыхатель
-ная
Легкие
4 Психические
заболевания
1. Шизофрения
2. Эпилепсия
Нервная Головной
мозг
5 Эндокринные
заболевания
1. Сахарный
диабет
2. Эндемический
зоб
Эндо-
кринная
Поджелу-
дочная
железа
Щитовидная
железа

12. 6 Экологически
обусловлен-
ные
заболева-ния
1. Кариес и
флюороз зубов
2. Аллергические
заболевания
Любая
система
органов
Зубы
Кожа,
слизистые,
кровеносные
сосуды и др.
7 Генетически-
обусловлен-
ные
заболева-ния
1. Болезнь Дауна
2. Фенилкетонурия
Половая Хромосомы
Хромосомы
8 Травматизм 1. Позвоночно-
спинальная
травма
2. Черепно-
мозговая травма
Любая
система
органов
Позвоночник
и спинной
мозг
Череп и
головной
мозг

13. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)
- это обширная группа заболеваний, поражаю-
щих сердце и сосуды.
Включает в себя заболевания сердца, сосудов
головного мозга и кровеносных сосудов

14. Классификация ССЗ (ВОЗ)
1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) или ко-
ронарная недостаточность (инфаркт миокарда,
стенокардия)
2. Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) – мозговой
инсульт
3. Повышенное кровяное давление (артериальная
гипертония -АГ)
4. Болезнь периферических сосудов
5. Ревматический порок сердца
6. Врожденный порок сердца
7. Сердечная недостаточность

15. Общая эпидемиологическая характеристика
1. Убиквитарное распространение с географическим гра-
диентом показателей
2. Массовый характер: высокая заболеваемость и распро-
страненность с охватом различных групп населения.
Инцидентность ССЗ в РФ достигает 2100, а
превалентность – 11 000 на 100 тыс. населения
3. Большая медицинская значимость:
ССЗ называют «основной мировой убийца», «убийца №1»
Из трех ведущих «болезни-убийцы» две из группы ССЗ –
инсульт и ишемическая болезнь сердца.
Ежегодно в мире умирает около 17,3 млн человек в возрасте
от 30 до 60 лет. Смертность от ССЗ в США составила 315,
в Европе – от 214 до 908, в РФ – 908 на 100 тыс. населения
(2014)

16. 4. Неуклонная тенденция роста инвалидизации населе-
ния
5. Большая социальная значимость.
ССЗ – наиболее частая причина госпитализации и потерь
трудоспособности
6. Мультифакторность и возможность определения сум-
марного кардиоваскулярного риска.
Доказана причинно-следственная связь заболеваемости и
смертности ССЗ с более 30-ю факторами риска
7. Широкие возможности профилактики: в отношении
ССЗ эффективны различные стратегии первичной и
вторичной профилактики

17. Смертность от ССЗ в возрасте 35-74 лет
в отдельных странах мира
(стандартизованная по Европейскому стандарту)

18. Стандартизованные по возрасту показатели
смертности от ССЗ среди мужчин, на 100 тыс.

19. Стандартизованные по возрасту показатели
смертности от ССЗ среди женщин, на 100 тыс.

20. Эпидемиологические исследования ССЗ
(история и современность)
ССЗ – одна из первых групп неинфекционных болезней,
изучаемых эпидемиологическими методами
По существу с них началось становление раздела
эпидемиологии неинфекционных заболеваний, потому что:
 в середине ХХ в. ССЗ вышли на первое место в структуре
причин смертности населения развитых стран;
 характеристики ССЗ на популяционном уровне близки к
инфекционным болезням, что позволяло рассчитывать на
успех применения эпидемиологического подхода для
изучения ССЗ

21. Фрамингемское исследование
(Framingham Heart Study, USA)
1. Первое когортное эпидемиологическое исследование
(1949-1984 гг.);
2. Число наблюдений - 5209 мужчин и женщин;
3. Определены факторы риска ИБС, инсульта, внезапной
смерти и сердечной недостаточности;
4. Разработана шкала (фрамингемская) оценки суммарного
сердечно-сосудистого риска, которая позволяет
прогнозиро-вать смертельные и несмертельные случаи ИБС в
ближайшие 10 лет;
5. Для расчета учитывается 5 факторов: 2 немоди-
фицируемых (пол и возраст) и 3 модифицируемых
(курение, уровень систолического АД и общий ХС);
6. Градации прогнозируемого риска: низкий - < 10%, средний –
10-20%, высокий - > 20%, очень высокий - > 40%;
* Применение для американцев, афроамериканцев и новозеландцев

22. Британское региональное эпидемиологическое
исследование ССЗ (British Regional Heart Study)
1960-1970-е годы.
Использовали фрамингемскую шкалу для изучения сум-
марного кардиоваскулярного риска в европейской
популяции
Установили, что для европейской популяции использование
фрамингемской шкалы привело к завышению абсолютного
риска коронарной смерти на 47%, а суммарного показателя
фатальных и нефатальных коронарных событий – на 57%;
Разработана, адаптированная к европейской популяции,
методика и шкала оценки суммарного кардиоваскулярного
риска

23. PROCAM в Германии (Мюнстер) в Германии (Мюнстер)
1970 – 1980-е годы
В результате исследования была разработана компьютерная
программа, позволяющая оценивать риск развития
осложнений ИБС (инфаркт миокарда, внезапная смерть) в
ближайшие 8 лет у мужчин и у женщин в постменопау-
зальном периоде
Для расчета суммарного риска используются 3 немодифи-
цируемых (возраст, инфаркт миокарда в анамнезе, наслед-
ственная отягощенность) и 6 модифицируемых (статус куре-
ния, систолическое АД, общий ХС, триглицериды, ХС ЛВП,
наличие СД) факторов риска
Программа оценивала риски с учетом социально-
этнических особенностей всех европейских популяций, в т.ч.
России

24. SCORE в Германии (Мюнстер) (Systematic Coronary Risk Evaluation)
Началось с конца 70-х гг. и продолжалось 27 лет
205 тысяч больных, в 12 странах Европы, в т.ч. В России
Цель – выявление общих закономерностей и
особенностей развития и распространения ССЗ в разных
странах, оценка эпидемиологической обстановки и
эффективности различных подходов к профилактике
Оценивался 10-летний риск развития смертельных случаев
всех заболеваний, связанных с атеросклерозом и АГ
Как в фрамингемской шкале, учитывались: 2 немодифи-
цируемых (пол, возраст) и 3 модифицируемых фактора риска
(статус курения, АД систолическое, общий ХС)

25. Международные (межконтинентальные)
исследования
INTERHEART (1994-2004 гг), 52 страны, 15152 случая
инфаркта миокарда, 14820 контролей
Исследование типа «случай-контроль».
Был проведен многофакторный анализ: установлено 9
легко измеряемых факторов, из них – 6 повышаюших риск
развития инфаркта миокарда (дисплидемия, курение, АГ,
абдоми-нальное ожирение, психо-социальные факторы,
сахарный диабет) и 3 фактора, понижающие риск –
употребление в достаточном количестве овощей и
фруктов, регулярное употребление очень малых доз
алкоголя и регулярная физическая активность
 Подходы к профилактике инфаркта миокарда во всем мире
могут основываться на одинаковых принципах

26. INTERSTROKE (2010 г.)
Изучалось влияние различных факторов риска в
развитии инсульта, прежде всего – артериальной
гипертонии

27.  В настоящее время в 12 регионах РФ осущест-
вляется многоцентровое исследование «ЭССЕ-
РФ» (Эпидемиология ССЗ и их факторов риска в
различных регионах России )
 Цель – разработка модели профиля риска ССЗ для
населения России, оценка социальной и
экономической значимости ССЗ, системы ЭН и
профилактики

28. Причинный комплекс ССЗ
Установлено более 200 факторов риска ССЗ, из
них 30 рассматриваются как более значимые
Существуют различные классификации факторов
риска развития ССЗ

29. А. В зависимости от природы
фактора риска выделяют:
1. факторы, связанные с образом жизни (поведенческие
факторы);
2. биохимические или физиологические факторы риска;
3. факторы риска, связанные с индивидуальными
особенностями человека

30. 1. факторы, связанные с образом жизни
(поведенческие факторы)
• питание
• курение табака
• недостаточная физическая активность
• избыточное потребление алкоголя

31. 2. биохимические или физиологические
характеристики
 артериальное давление
 общий холестерин (холестерин липопротеины
низкой плотности – ХС - ЛНП)
 холестерин липопротеины высокой плотности
(ХС –ЛВП)
 Триглицериды
 гликемия/диабет
 избыточный вес/ожирение
 тромбогенные факторы
 маркеры хронического воспаления

32. 3. индивидуальные особенности человека
• возраст
• пол
• семейный анамнез по ранним случаям ССЗ
• персональный анамнез наличия ССЗ
• генетические маркеры

33. Б. В соответствии с возможностью воздействия
на факторы риска и изменения интенсивности их
действия (контроля факторов риска):
1. модифицируемые факторы риска
(контролируемые);
2. немодифицируемые факторы риска
(неконтролируе-мые).
·

34. 1. модифицируемые:
образ жизни: курение, неправильное питание,
недостаточная физическая активность,
избыточная масса тела, стресс;
 диабет;
 гипертония;
 изменения липидного состава крови

35. 2. немодифицируемые):
 возраст (с возрастом риск повышается);
 пол: мужчины - старше 45 лет; женщины -
старше 55 лет;
 наследственная предрасположенность

36. В. исходя из истории выявления факторов
риска и их изученности выделяют также, так
называемые «новые» факторы риска, информация о
причинном действии которых относительно недавно
была получена (маркеры хронического воспаления (С-
реактивный белок), гомоцистеин и ряд других).

37. Основные причины развития ССЗ
(«большая тройка») :
1. курение;
2. отсутствие физической активности;
3. нездоровое питание
--------------------------------------------------------------
1. повышенный уровень холестерина
2. стрессовые нагрузки,
3. курение.

38. Факторы риска, обусловливающие
91% риска инфаркта миокарда
(по данным международного исследования INTERHEART)
№№
пп
Факторы риска Относительный риск
(RelativeRisk-RR)
Доверительный
интервал
1 Дислипидемия (ApoB/ApoA1) 3,25 (2,81 - 3,76)
2 Курение 2,87 (2,58 - 3,19)
3 Депрессия/стресс 2,67 (2,21 - 3,22)
4 Диабет 2,37 (2,07 - 2,71)
5 Артериальная гипертония 1,91 (1,74 - 2,10)
6 Абдоминальное ожирение 1,62 (1,45 - 1,80)
7 Потребление алкоголя 0,91 (0,82 - 1,02)
8 Физическая активность 0,86 (0,76 - 0,97)
9 Потребление овощей/фруктов 0,70 (0,62 - 0,79)

39. Факторы, ранжированные по атрибутивному
риску смертности от ИБС (мужчины 40-59 лет)

40. Факторы, ранжированные
по атрибутивному риску смертности от
инсульта
(мужчины 40-59 лет)
,

41. Относительные риски (RR) смертности от ССЗ
в связи с курением у мужчин и женщин
(по даннымИ.Н. Конобеевской с соавт., 2010)

42. Относительные риски (RR) смертности от ССЗ в связи с
употреблением алкоголя у мужчин и женщин
(по данным И.Н. Конобеевской с соавт., 2010)

43. Распространенность причинных факторов ИБС
среди мужчин и женщин в России, на 100 человек
(по данным С.А.Шальновой, 2003)
сах. диаб...
алкоголь
ожирение
курение
ГХ
АГ
*Алкоголь – > 168 г чистого этанола в неделю для мужчин и > 84 г для женщин;
Ожирение – Индекс Кетле > 29,0; Гипер-ХС - >180 мг/дл

44. Шкала SCORE: 10-летний риск смерти от ССЗ в популяциях
с высоким риском, рассчитанный на основании возраста, пола, курения,
систолического артериального давления и общего холестерина

45. Профилактика ССЗ
3 главных стратегических направления
профилактики по ВОЗ (1982 г.)
1. Популяционная – изменение образа жизни
населения и окружающей среды (первичная
профилактика)
2. Выявление лиц с высоким риском развития и
прогрессирования ССЗ для последующего его снижения
(вторичная профилактика)
3. Проведение третичной профилактики – дли-
тельная профилактика осложнений ССЗ у лиц с
высоким риском их развития

46. Основные подходы к первичной профилактике ССЗ
Стратегия популяционной
профилактики
Стратегия высокого риска
Объект: вся популяция людей Объект – группы высокого риска
Мероприятия: первичная и вторичная мно-
гофакторная профилактика на уровне
популяции
Мероприятия: после скрининга и выявления группы
высокого риска дифференцированный подход в за-
висимости от конкретного фактора риска и его
выраженности
Немедикаментозные мероприятия (для
всей популяции):
•Борьба с курением
•Повышение физической активности
•Рационализация питания
•Борьба с ожирением
•Снижение в популяции среднего уровня
общего ХС и ЛПНП, АД
Немедикаментозные мероприятия (для групп
высокого риска):
•Борьба с курением
•Повышение физической активности
•Рационализация питания
•Борьба с ожирением
•Снижение в популяции среднего уровня общего ХС
и ЛПНП, АД
Медикаментозные мероприятия в
отдельных группах риска
Медикаментозные мероприятия при отсутствии
эффекта от немедикаментозных мер – до
нормализации измененных показателей

47. Снижение смертности от ишемической
болезни сердца в странах Европы
(атрибутивный вклад различных мероприятий)

48. Ожидаемая продолжительность жизни населения в РФ и
отдельных странах мира
(по данным И.Н. Конобеевской с соавт., 2010)

49. Эпидемиологический надзор
Цель эпидемиологического надзора за ССЗ на
современном этапе :
сбор данных о распространенности этих
заболеваний;
выявление факторов риска;
установление закономерностей развития
патологического процесса при отдельных
нозологических формах ;
оценка эффективности проводимых профилакти-
ческих мероприятий

50. Эпидемиология экологически
обусловленных заболеваний
Экологически обусловленные заболевания (ЭОЗ)
— это заболевания, развившиеся среди населения
какой-либо территории под воздействием на людей
вредных факторов среды обитания (химических
веществ или физических факторов) и проявляю-
щиеся характерными для действия этого причин-
ного фактора симптомами и синдромами или иными
неспецифическими отклонениями

51. Актуальность проблемы
1. Наличие экологически обусловленных заболе-
ваний общепризнано
2. Проблема неблагоприятного влияния факторов
окружающей среды на состояние здоровья
населения с каждым годом приобретает всё
большую актуальность
3. В настоящее время в атмосферу воздуха вы-
брасывается громадное число химических
веществ, из которых около 4 млн. признано
потенциально-опасными, а свыше 180 тысяч
обладает выраженным токсическим и/или
патогенным эффектом

52. 4. Общая заболеваемость в экологически неблаго-
приятных регионах в 1,5-5 раз выше, чем в
относительно мало затронутых хозяйственной
деятельностью территориях
5. Суммарный вклад экологических факторов в
смертность населения России оценивается на
уровне 4-5% и занимает третье место после
общих и социальных факторов

53. Классификация ЭОЗ

54. Экологически обусловленные
заболевания
Этиология
Природного происхождения
Микседема, эндемический зоб Недостаток йода
Кариес зубов Недостаток фтора в воде
Болезнь Кашина-Бека (уровская
болезнь) — эндемическая остеопатия
Недостаток селена в сочетании с
поражением зерна микотоксинами
Поражение слизистых оболочек почек
и печени
Избыток меди в питьевой воде
Поражение кожи Избыток никеля в питьевой воде
Заболевания почек Избыток цинка в питьевой воде
Мочекаменная болезнь, заболевания
сердечно-сосудистой системы
Избыток хлоридов и сульфатов (>5 ПДК) в
питьевой воде
Болезнь Кешана — эндемическая
кардиомиопатия
Избыток селена в почве, пищевых
продуктах, энтеровирусная инфекция
Эндемическая молибденовая подагра Избыток молибдена

55. Техногенного происхождения
Осложнения беременности и
родов
Формальдегид, бенз(а)пирен,
свинец, мышьяк, молибден,
дефицит цинка
Врожденные пороки развития Формальдегид, бенз(а)пирен,
свинец, мышьяк, кадмий,
молибден, дефицит цинка
Новообразования Формальдегид, бенз(а)пирен,
мышьяк, кадмий, молибден
Болезни органов дыхания
(пневмонии, хронические
бронхиты)
Формальдегид, бенз(а)пирен
Анемия (детей и беременных) Свинец, кадмий
Итаи-итаи (нарушение функции
опорно-двигательного
аппарата)
Отравление кадмием,
содержащимся в рисовом зерне,
выращенном на загрязнен-ной
почве

56. продолжение
Болезнь Миномата - поражение
центральной нервной системы
Метил ртуть
Желтухи новорожденных неясного
генеза
Микотоксины (Т-2 токсин и др.) в
сочетании с тяжелыми металлами и
другими биологически активными
элементами
Паркинсонизм Марганец
Алопеция Соли тяжелых металлов и других
биологически активных элементов —
компонентов сланцевой золы
Аллергические заболевания Белково-витаминные концентраты

57. ЭОЗ техногенного происхождения
по характеру и длительности воздействия
токсикантов различают:
Вызванные длительным (постоянным) воздействием
того или иного вредного фактора или их сочетаний на
организм человека. При этом они проявляются
повышенным по сравнению с фоновым уровнем и/или по
сравнению с другими территориями уровнем
заболеваемости известными болезнями.
Вызванные резким внезапным значительным
увеличением того или иного вредного фактора
химической или физической природы во внешней среде
(как правило, в результате аварий). При этом на данной
территории наблюдается резкое увеличение (вспышка)
«новых» или уже известных заболеваний.

58. Наиболее часто встречаемые
токсические вещества и их
патогенное действие

59. Наименование
вещества
Источники веществ Пути поступле-
ния в организм
Влияние на здо-
ровье
Акрилонитрил Производство
искусственных
волокон, полимеров,
органического синтеза
аэрогенный Онкозаболевания
Алюминий Предприятия
использующие
алюминий
Аэрогенный,
водный, пищевой
Нейротоксическое
действие
Асбест Добыча,
строительство,
отходы
Аэрогенный Асбестоз, рак
легких
Бензол* Производство
ароматических
углеводородов
Аэрогенный,
пищевой
Нейротоксикоз,
тромбоцитопения,
хромосомные
аберрации
Винил-хлорид Производство ПВХ Аэрогенный Токсическое
действие, пороки
развития

60. продолжение
Дихлор-
метан
Использование как
растворитель, произ-
водство пенополиуретана,
в фарм промышленности
Аэрогенный Нейротоксическое
действие, насыщение
карбоксигемоглобина в
крови
1,2-Дихлор-
этан
Использование в фарм. и
химической
промышленности в
качестве растворителя
Аэрогенный Острое отравление
Оксиды
азота
почва, автотранспорт и
стационарные источники
Аэрогенный изменения в легких
Оксид
углерода
Неполное сгорание органи-
ческого вещества
Аэрогенный Поражение ЦНС,
снижает способность
эритроцитов переносить
кислород
Оксид серы Процессы горения Аэрогенный Поражение легких

61. продолжение
Аромати-
ческие
углеводороды
Производство кокса,
автотранспорт,
сжигание нефти и угля
Аэрогенный Канцерогенное действие
Сероводород В нефтеперерабатываю-
щей промыш-сти, произ-
водство бумаги
Аэрогенный Нейротоксическое
действие
Сероуглерод Предприятия,
производящих
вискозное волокно.
Аэрогенный Острое и хроническое
отравления
Стирол нефтехимические
предприятия, выбросы
автотранспорта,
сжигание отходов
Аэрогенный Нейротоксическое
действие
Тетрахлор-
этилен
Растворитель Аэрогенный Острые отравления,
поражение ЦНС.

62. продолжение
Толуол Растворитель в красках, в
косметической продукции,
в химической промышлен-
ности
Аэрогенный функциональные
нарушения ЦНС
Трихлор-
этилен
Обезжиривающий агент
металлических деталей,
печать, бытовая химия
Аэрогенный поражение ЦНС.
поражение печени и
изменения почек
Тяжелые
металлы,
свинец,
ртуть…
Выброс в атмосферу при
высокотемпературных
технологических процессах
Аэрогенный
водный,
пищевой
Острое отравление,
онкозаболевания
Формаль-
дегид
Выбросы промпредприятий Аэрогенный Острые отравления
Хлорорган
ические
пестициды
(ХОП)
Применение в сельском
хозяйстве, хранение.
Аэрогенный
пищевой (с
Острые отравления
онко-заболевания.
Повреждают репродук-
тивную функцию

63. На всех этапах формирования эффекта от
воздействия токсических факторов играет роль
индивидуальная восприимчивость организма,
которая, в свою очередь, зависит от
многочисленных факторов:
а) генетически детерминированные механизмы
антитоксической защиты;
б) иммунная резистентность;
в) лабильность нейроэндокринных процессов и
другие.

64. Стадии формирования патологического «следа» в Германии (Мюнстер)
при экспозиции любого токсического фактора

65. Оценка риска – процесс анализа гигие-
нических, токсикологических и эпидемиологи-
ческих данных для определения количест-
венной вероятности неблагоприятного воздей-
ствия на здоровье населения вредных факторов
окружающей среды

66. Методы установления связи между
факторами окружающей среды и здоровьем
населения
Методика анализа риска Агентства США
по охране окружающей среды (EPA USA)
Правовая основа применения этого метода в России – Постановление Главного
государственного санитарного врача РФ №25 от 10.11.97 и главного
государственного инспектора РФ по охране природы №03-19.24-3483 от
10.11.07 «Об использовании методологии оценки риска для управления
качеством окружающей среды и здоровья населения Российской Федерации»
II.

67. Классификация медико-экологической ситуации
№
№пп Категория
Характеристика
среды обитания
Проявления патологического процесса
1
Удовлетвори
тельная
Полная и неограни-
ченная пригодность
Фоновый уровень заболеваемости
2
Относитель-
но напря-
женная
Наименьшая степень
опасности
Рост числа функциональных нарушений и
предпатологии у наиболее восприимчивой части
населения (новорожденные* дети раннего возраста,
беременные и пр.)
3 Существен-
но напря-
женная
Значительное
загрязнение
Рост заболеваемости у восприимчивых, увеличение
«индикаторных» заболеваний
4
Критичес-
кая
Опасность
использования тех
или иных объектов
среды обитания
Развитие генетических и иммунологических
нарушений, рост общей заболеваемости, появление
симптомов хронической интоксикации, появление
«специфических» экологически обусловленных
заболеваний, повышение перинатальной,
младенческой и общей смертности
5 Катастрофи-
ческая
Опасность
проживания
Резкий рост заболеваемости и смертности

68. Эпидемиологические исследования
Подразделяются на 3 вида:
 Описательные
 Аналитические
 Экспериментальные

69. Описательные методы исследования
используются для обнаружения актуальных для
данной террито-рии заболеваний, их проявлений и
выявления факторов риска;
Аналитические исследования – оценка силы и
достоверности связи, проверка гипотез о тех или
иных конкретных этиологических связях:
«Воздействие →заболевание»;
Экспериментальные исследования используются
для доказательства гипотез о факторах риска и
проверки (оценки) эффективности профилакти-
ческих и противоэпидемиологических мероприятий

70. Эпидемиологические исследования
1. Классический пример эпидемиологического иссле-
дования в России – расследование заболеваемости
аллергозами населения г. Кириши в 1975 году
2. Расследование вспышки алопеции у детей в г. Сил-
ламяэ (Эстония)

71. Многолетняя динамика заболеваемости бронхиальной астмой и аллергозами
дыхательных путей в г. Кириши за 1971-1981 гг. (Астафьев О. М., 1983)

72. Заболеваемость аллергозами и обращаемость
на станцию скорой помощи по поводу приступов удушья всего
населения, обращаемость в поликлинику по поводу астматического
компонента лиц, ранее имевших этот синдром, Кириши в 1975 г.
(Астафьев в Германии (Мюнстер) О, М., 1983)

73. Помесячная динамика заболеваемости аллергозами дыхательных путей и
интенсивность производства белково-витаминных концентратов на
биохимическом комбинате г. Кириши в 1975 г. (Астафьев О. М., 1983)

74. Группы риска
Дети в критические периоды структурного и
функционального развития
Лица престарелого возраста
Больные с хронической патологией

75. Профилактические мероприятия:
I. Снижение загрязнения окружающей
среды

76. II. Медико-экологическая реабилитация
1. Снижение существующего уровня экозависимых
видов заболеваемости и риска их возникновения на
территориях с повышенной экологической
нагрузкой
2. Проведение комплекса оздоровительных и лечебно-
профилактических мероприятий в группах риска
возникновения экопатологии на приоритетных
территориях (выведение вредных веществ из
организма, детоксикационная терапия, стимуляция
толерантности организма к воздействию комплекса
загрязнений среды обитания)

77. III. Биологическая профилактика
1. Повышение устойчивости организма к вредному
действию токсичных загрязнителей среды обитания
2. Применение биопрофилактических комплексов (БПК)
–пектиновые энтеросорбенты, адаптогены, поливита-
минно-полиминеральные препараты, препараты кальция и
йода и др.

78. Благодарю за внимание!