4. Nødvendige instrumenter, utstyr og materialer til
sementering av brackets:
• studiemodeller
• vinkelstykke blå ring, pussekopper
• pimpsteinpasta i dappenglass
• bomullsruller, bomullspellets
• ets
• aktuelt bondingmateriale til brackets/bånd, kjemisk herdende
eller lysherdende og nødvendig utstyr til dette. I tillegg:
• leppeholder
• Bracketpinsett/bracketholder
• ligaturfører
• bracketbrett der aktuelle brackets er pent plassert i korrekt
rekkefølge og posisjon
6. Beskrivelse av én prosedyre ved sementering.
Detfinnesflerealternativ,altetterhvilketmaterialeogutstyrsom
benyttes
• Rengjør emaljeflaten med pimpstein.
• Isoler området med bomullsruller.
• Sett inn leppeholder for å holde leppene unna tennene.
• Emaljeflaten etses med fosforsyre, spyles bort med vann og
blåses tørr.
• Aktuell bonding appliseres, kjemisk eller lysherdende.
• Kjeveortopeden setter brackets i korrekt posisjon på tannflaten
med bracketpinsett.
7. Beskrivelse av én prosedyre ved sementering.
(forts.)
• Ved bruk av lysherdende bonding lysherdes det cervicalt ( fra
tannhalsen) i 20 sek.
• For å fiksere brackets lysherd ytterligere i 20 sek fra incisalkant.
Limet trenger så ca. 10 min. på å stivne.
• Herdetidene kan variere alt etter hvilke typer materiale man
har valgt. Det er viktig å lese bruksanvisningen.
• Til slutt får pasienten ta av leppeholder og skylle munn og
tenner selv.
• Innsetting av en tynn superelastisk førstestreng/-bue, som i
første omgang skal forberede tennene på tannforflytning og
starte forsiktig retting av enkelttenner.
8. Feste av bånd (ringer) på seksårsjeksler i
overkjevenog nattbøyle
Nødvendig utstyr:
• kjeveortopedisk instrumentbrett
• båndadapter
• bånddriver
• båndavtager
• studiemodeller, letter prøvingen av bånd
• bånd, eske med bånd i ulike størrelser
• vinkelstykke blå ring, pussekopper
• pimpsteinpasta i dappingbeger
• bomullsruller, bomullspellets
• metall pussestrips
• sprit 96 %
• ets
• aktuelt bondingmateriale til bånd, kjemisk herdende, nødvendig utstyr til dette
• leppeholder
10. Prosedyre for prøving og sementering avbånd
• Ringene må først tilpasses i munnen. Bånd til venstre og høyre
side i over- eller underkjeven har som regel samme størrelse.
• Båndene desinfiseres i sprit etter prøving og før sementering,
blåses tørre.
• Rengjør emaljeflaten med pimpstein.
• Isoler området med bomullsruller.
• Sett inn leppeholder for å holde leppene unna tennene.
• Emaljeflaten etses med fosforsyre, spyles bort med vann og
blåses tørr.
11. Prosedyre – fortsettelse
• Båndene påføres aktuell type sement og trykkes på tennene.
• Pasienten bør helst vente et par minutter før munnen skylles.
Så lages bøylen, og pasienten instrueres i hvordan den brukes.
• Smertetopp de første minuttene etter at båndene presses på og den
første natten.
Smertetopp:
• De første nettene (kan ta smertestillende legemiddel. OBS: Les
bruksanvisning for dosering),
• Tennene vil føles ømme.
• Det lønner seg å bruke bøylen hver natt, og unngå pauser – det vil bare gi
nye startsmerter.
• Anbefaler å bruke bøylen minimum 12 timer i døgnet, da går
behandlingen raskest (men også ganske god effekt ved 10–11 timer).
12. Informasjon til pasienten
• Hygieneinstruks og børsteteknikk blir vist av
tannhelsesekretæren, hygienepakke blir utlevert
• Ekstra viktig å pusse godt mellom klossene og tannkjøttet. Det
må gjerne pusses 2–3 ganger i døgnet. Bruk
innfargingstabletter som kontroll og skyll med fluor hver kveld.
• Puss tenner før du kommer til kontroll.
• Bruk superfloss (tanntråd) eller Soft-Picks (tannstikke i myk
plast)
• Møt opp til avtalt tid.
• Ikke drikk kullsyreholdige drikker som tørstedrikk.
• Bruk strikk, bøyle, plate og annen apparatur som avtalt, ta
disse med til avtalt time.
13. Informasjon til pasienten
• Løsninger på de vanligste problemene:
Den første tynne strengen/buen kan lett vri seg og skape ubehag: Legg på
voks eller kutt strengen som stikker ut (bruk en avbitertang).
• Unngå å spise spesielt seige og harde ting (karameller, harde epler …) – alt
som kan løsne klossene fra tennene. Det lønner seg å være forsiktig.
• Unngå hard kost det første døgnet.
Hvis bare bakerste kloss løsner: Kutt strengen inntil neste tann (bruk en
avbitertang).
Hvis klosser på framtenner løsner: Ta kontakt med tannklinikken.
• Smertetopp: Første kvelden (kan ta smertestillende legemiddel. OBS: Les
bruksanvisning for dosering). Tennene vil føles ømme.
Det er naturlig at tenner som reguleres, føles «løse». Dette er bare
midlertidig. De fester seg igjen når apparaturen tas av.
16. 5.–X. møte (kontroller / stramming eller justering)
• Nødvendig utstyr:
• kjeveortopedisk instrumentbrett
• studiemodeller
Kontroll ca. hver 4.–6. uke (fast apparatur) eller annenhver
måned (plate/bøyle)
Hver 6.–8. uke kontrolleres platen eller bøylen.
Pasienten må alltid ta med plate eller bøyle til hver kontroll:
Platen kontrolleres, strammes og skiftes eventuelt ut med
annen type plate. Bøylen må strammes og justeres.
17. 5.–X. møte (kontroller / strammingeller justering) forts.
Skifting av bue (streng): Buen skiftes ut med sterkere materiale etter hvert,
slik at presset kan økes. Hver 4.–6. uke skal strengen skiftes eller strammes.
Noen vil oppleve at tennene blir litt ømme igjen etter stramming, men aldri
så ille som ved første gangs påsetting. Hygieneforhold/tannpuss
kontrolleres hver gang. Det er fint hvis pasientene har med seg tannbørste
og pusser før de kommer inn til tannlegen.
Strikkbruk: Etter hvert må noen av pasientene bruke strikk fra kroker på
festene i overkjeven til kroker i under- kjeven for å dra bittet/tennene bedre
sammen.
Skifting av plate (avtakbar apparatur) .
18. 6. Debonding: Avsluttende møte (fjerning)
Nødvendig utstyr:
• studiemodeller
• gipsmodell med ferdiglagde retainere (Avtrykk til gipsmodellen tas på siste kontrolltime før
debondingstimen.)
• kjeveortopedisk instrumentbrett
• bracketsfjernetang
• båndfjernetang
• vinkelstykke, blå og rød ring
• pusse- og poleringsbor, pussebørster
• leppeholder
• ets
• bomullsruller, bomullspellets
• 4 stk. tanntråd i ca. 30 cm lengde for å holde retainer fast til tennene før den er sementert
• sprit 96 % til desinfisering av retainer før sementering
• aktuelt bondingmateriale til retainer kjemisk herdende eller lysherdende, samt nødvendig utstyr til
dette
• avtrykksskjeer
• alginat
19. Stabilisering: (retensjonsbehandling)
• Etter at aktiv behandling er avsluttet, må tennene som regel
holdes i den nye stillingen i noen år ved hjelp av en streng
(retainer). Tynn streng (retainer) limes på innsiden av tennene,
både i over- og underkjeven inntil stabilisering.
• Disse strengene synes ikke og gir heller ikke noe funksjonelt
problem. Sitter gjerne på i ti år.
20. Prosedyre:
• Avtrykk til retainer tas på siste besøk før selve debondingen.
• Fjerning av streng og lim på tennene.
• Klossene «knipses av» med en spesiell tang (ikke vondt).
• Bånd/ringer på jekslene fjernes med båndfjerningstang.
• Rester av lim/belegg pusses bort med et slipe«bor» som bare
klarer å pusse i lim – det er ikke sterkt nok til å fjerne emalje.
• Tennene poleres med gummipusser og pimpstein
(tannpastaliknende).
• Avtrykk, for fremstilling av retensjonsplate. Dette tar ca. 1 time.
• Sementering av retainer i over- og underkjeven, alt etter behov
(grundig limeprosedyre med leppeholder, tørrlegging, sug etc.)
– dette tar tid!
23. • Ofte må man ha en avtakbar plate (retensjonsplate) i tillegg.
Bruk av retensjonsplate i ca. 2 år etter behandling med streng
(gradvis nedtrapping etter 1½ år).
• Dette for å redusere tennenes iboende tendens til å vandre
tilbake.
25. 7. Retensjonsfasen
• Etter at aktiv behandling er ferdig
• Platen må brukes hele døgnet den første tiden (1.–2. mnd). Tas bare
ut ved måltider, må pusses hver kveld og ev. renses ved behov (vann
med eddik i).
• Etter dette skal platen skal brukes minimum hver natt, minst like
lenge som apparaturen var på (1–3 år).
• Hvis platen mistes eller blir ødelagt, må pasienten ta kontakt med
tannklinikken snarest!
• Hvis bøylen/strengen på innsiden av over- eller underkjevetennene
løsner: Ta med bøylen og få den festet igjen snarest!
Tannhelsesekretæren instruerer i hygiene mellom tennene i
underkjeven når innvendig streng sitter på:
• Instruksjon med flossa tanntråd (Superfloss, fås kjøpt på apoteket),
som tres under kontaktpunktet mellom tennene og under bøylen,
som vist på bildet.
26. Bruk av superfloss eller Butler Soft-Picks under
retensjonsbue (retainer)
27. Retensjonskontroller
• Det er individuelt fra kjeveortoped til kjeveortoped hvor ofte de ønsker at
pasienten skal inn til retensjonskontroll. Pr i dag gir folketrygden refusjon på
inntil seks retensjonskontroller i inntil to år fra avsluttet behandling.
Toårsbegrensningen gjelder ikke for pasienter i gruppe A.
• Pasienten skal alltid ha med retensjonsplaten på alle
retensjonskontrollene!
• Retensjonskontroll nr. 1
• Som regel én måned etter debonding.
• Sluttdokumentasjon: Modeller, kliniske foto og røntgenbilder må tas ved
endt aktiv behandling, samme antall som ved records.
• Retensjonskontroll nr. 2 (som regel seks måneder etter første kontroll)
• Retensjonskontroll nr. 3 (som regel ti måneder etter andre kontroll)
• Retensjonskontroll nr. 4 (som regel halvannet år etter tredje kontroll)
