1. STAPEDOVESTIBULARNA LOKALIZACIJA=KLINIČKA OTOSKLEROZA
Dalekoje najčešća.
Može početi naprednjempolubazalne pločestapesa,nazadnjempolu,istovremenonaobapolaili cirkularno.Vremenom
zahvatacelubazalnupločukojaprvo zadebljavaazatim nastane potpunaobliteracijaovalnogprozora.žarište se
istovremenoširii nakrure stapesa.Po obliteraciji ovalnogprozoraognjištese širi i naendostsa unutrašnje strane ovalnog
prozora,tako da su zahvaćenasvatri slojakoštanoglabirinta.
Makroskopske promene - Savićkoristi Morrisonovuklasifikacijustapediovestibularneotoskleroze (1971.) gde se prema
proširenosti otosklerotičnihfokusa
razlikujumakroskopski četiristepenastapedijalneotoskleroze:
Tip I - rana lezija,manje odpolovinebazalneploče je zahvaćeno,pločaje tanka.
Tip II - razvijenijalezija,celaploča,ali nije tolikozadebljana,pase jošuvekmože frakturirati ili odstraniti,jernije mnogo
zadebljala.
Tip III - značajnozadebljanje ali se može jošuvekvizuelnorazlikujeivicabazalne pločnapločaje sraslasa zidomovalnogprozora,
ne može se razlikovati.Zaravnjenafosulaovalis,širenjeprocesanaendostvestibuluma.
Najčešći sutipII i III(Savić).Stepenproširenosti procesanabazalnoj ploči Iovalnomprozorune korel irasastepenomoštećenja
sluha. Takonije retkoda i tip I
dovede doteškogoštećenjasluha.
Portmannovaklasifikacijapromenaviđenihintraoperationem:
Tip I - osifikacijaanularnogligamenta(ligamentse vidi kaobelalinijai pokreti stapesasuograničeni).
Tip II - prednji pripoj bazalne ploče zadebljava.
Tip III - zahvaćenapolovinabazalneploče i prednjakrurastapesa.
Tip IV - celabazalnapločazahvaćenai integritetstapedovestibularnogzglobaje isčezao.
Houseovaklasifikacija- naosnovupatologije bazalne ploče:
Tip I - ligamentnafiksacija.
Tip II - prednjafiksacijabazalneploče.
Tip III - bipolarnafiksacija.
Tip IV - solidnaotosklerotičnafiksacija.
Na drugommestupo učestalosti je spoljnji pripojmembranetympani secundarienaokruglom prozoru.Podaci oučestalosti se
bitnorazlikuju4-40%.
Otosklerotičnaognjištamogubiti:solitarnai multipla.
Difuzni obliterirajući oblikotoskleroze,kadaje zahvaćenacelakapsulalabirinta,ponekimautorimase sreće uoko10% slučajeva.
KLINIČKA SLIKA
1. NAGLUVOST (100%)
Prvojednostrana,paobostrana,podmukla,progresivna(subsurditas) i lagana,ređe rapidna(malignaotoskleroza).
Zbog fiksacije stapesaupočetkučistokonduktivna,saoštećenjemdubokihtonovazbogfiksacijeprednjegpolabazalne ploče.Pri
potpunoj fiksaciji bazalneploče oštećenje i prenosvisokihtonova.Ukasnijemtokudolazi doširenjaotosklerotičnogžarištai u
labirintpase javljaperceptivnakomponenta - oštećenjesluhaje mešovitogtipa.
Iznenadnaje retka,aposledica je endolabirintnoghidropsai rupture membranoznoglabirinta.Nekadspontanozaustavljanje
progresije nagluvosti.
Mehanizamnastankasenzorineuralnogoštećenjasluhaje:
Faza 1 - difuzijomtoksinai enzimaizotosklerotičnogžarištakrozkoštane kanaliće uperilimfu.

2. Faza 2 - otosklerotičnožarište se proširilonaendost.Nastaje direktanprelaztoksinai enzimauperilimfu.RazmenaelektrolitaNai
K daje disbalansuperilimfi Iendolimfi.Dolazi dodegeneracije osetnihćelijausledvaskularne hipoksemije i kongestije.
Faza 3 - kompresijai invazijamembranoznoglabirintadaje direktnodegenerativne promene.Može nastati i hidropslabirintaili
kompresijaelemenataunutrašnjeg
slušnoghodnika- atrofijai hijalinizacijaspiralnogligamentai atrofijabazalne membranei strije vaskularis.
2. TINITUS (95%)
Gotovoredovan,ranoili kasno,unilateralan,intermitentan,upodručjudubokihili visokihtonova,mali ali i nesnosankada je loš
prognostički znak.Intenzitetse pojačavautoku danasa zamorom, u vreme menstruacije,trudnoće i jačihemocija.
Posle stapedektomijese običnogubi (65%).Posledicaje:
- centralne prirode.
- oštećenjacilijarnogaparataili
- cirkulatornihporemećaja.
3. PARACUSISWILLISI(1672.) (50%)
Fenomendabolesnicibolječujunamestimagde je buka(voz,tramvaj).
Duboke šumove okolnebuke,kojizaglušujunormalnouvo,bolesnikne percipirazbogkonduktivnogoštećenjasluha,a
sagovornici ubuci povisujuintenzitetgovornogglasaiznadpraganjegove konduktivnenagluvosti,štoobolelaosobabolje čuje.
Niske frekvencije okolne bukemune smetaju,jerihne čuje.Isčezavanjefenomenaparakuzijeznakje oštećenjaunutrašnjeguv ai
loše prognoze bolesti.Dakle,znakje
prisutansamokod konduktivnogoštećenjasluha!
4. VERTIGO (10-30%)
Obe funkcije labirintatrpe i bivajuoštećene.Bolji pokazateljstanjalabirintaje vestibularnafunkcija.Višepostojinestabilnostpri
hodu,negoprava vrtoglavica.
Pri naglimpokretimaglave,usledendolimfatičnoghidropsa,ili neuralnadegeneracija,biohemijskepromeneperilimfe.
5. PSIHIČKESMETNJE
Neuroze sadepresivnimmanifestacijama,šizoidnastanja,zamori
razdražljivost.
OSTALO:
BEZOLDOV TRIJAS - R negativan.
1. normalnabubnaopna.
2. prohodnatuba auditiva.
3. podignutprag niskihtonova.
U 50% slučajevaupraksi se nađupromene nabubnoj opni druge etiologije!
HOLMGRENOV TRIJAS
1. suva kožaspoljašnjegslušnoghodnika
2. hiposenzibilitetspoljašnjegslušnoghodnika
3. odsustvovaskularnogrefleksa
Manje se stvara cerumeni hiposenzibilanhodnikusledporemešajaucirkulaciji i atrofijikože?
DIJAGNOZA OTOSKLEROZE
1. ANAMNEZA,SADAŠNJA BOLEST
S obziromna većuoštrinuzvukana rođenjunegoštoje objektivnopotrebno,pogubitkuodoko30 dB počinje dase ne čuje šap at
ili govorsa razdaljine.
Koštanaprovodljivostkojomčujemosopstveni glasje neoštećenaupočetkupaje zato ovimpacijentimasopstveni glaspreglasan,
pa govore tiho!Onzato snižavaglassve niže,

3. pa mu govorpostaje nerazumljiv.Zbogove relativnepovišenekoštane provodljivostizvuci žvakanjapri jelusuintenzivniji,paovi
pacijenti slabije čujupri jelu!Oni dobro
čujutelefonzbogpojačanogsignalauslušalici,i ubuci jer ljudi govore glasnije odokolnebuke.
2. OTOSKOPIJA - ”bolesnikništane čuje,alekarništane vidi” (Lermoyez),krozintaktnububnuopnuse može videtiupredelu
fenestre ovalisružičastapovršina
otosklerotičnogognjišta- Schwartzeovznak(akoaktivni fokusdospedoperiostealne površine promontorijuma,dilatiranikrvni
sudovi moguprouzrokovati crveno-ljubičastu
boju;ona predstavljavaskularne šantove izmeđusudovaufokusui submukoznihkrvnihsudovapromontorijuma.Prisutanje u10
% slučajeva.
3. AKUMETRIJA - oslabljensluhzaniske tonove,Rinne je negativan,Weberlateralizuje nastranukonduktivnološijeguva,
Schwabachprodužen.
Gelleovaproba(upotrebomPolitzerovogbalonai zvučnaviljuške) utvrđujese dali je lanacslušnihkoščicafiksiran(otoskle rozaali
i timpanoskleroza),iline.
Zvučnaviljuškase ozvuči,stavi namastoid,adrugomrukom pritiskomnabalonubacimoili aspiriramovazduhu/izspoljašnjeg
slušnoghodnika.Pri fiksiranomlancuslušnih
koščica,pozitivanili negativanpritisakvazduhanabubnuopnuse ne prenosi kaunutrašnjemuvu,štoje inače normalno.Dakl e u
kliničke otoskleroze samosakonduktivnomoštećenjemsluha,Gelleovaprobaje negativna.
Kodkohlearne otoskleroze,Rinneje pozitivan(lažnonegativan?) Weberlateralizuje kazdravijojstrani ili nauvokojimbolj ečuje,
Schwabachje skraćen,pozitivan.Gelleovaprobaje pozitivna,jernemafiksacije ukavumu.
Bingovaproba- okluzioni test:upoređuje apsolutne i relativne koštaneprovodljivosti tona.Unormalnimslučajevimai kod
perceptivnogoštećenja,koštani prenoszvukaje kodzatvorenogspoljašnjegslušnoghodnika(apsolutnakoštana
provodljivost) duži negokodotvorenogspoljašnjegslušnoghodnika(relativnako{tanaprovodljivost).Kodkonduktivnogoštećenja
ova dvaprenosazvukasu ista.
Kada se izgubi zvuk,zatvaranjemtragusase kodnormalnoguvajoščuje koštano30 sek.Bingje pozitivan.Sullivanovbroj padana
0, a normalnoje preko20 dB kao zbirrazlike
AKV-RKV na250, 500 i 1000 Hz.
U kombinovanoj formi otoskleroze,Rinne je negativan,ali je i apsolutnakoštanaprovodljivostredukovana.
4. AUDIOLOŠKA ISPITIVANJA
TONALNA LIMINARNA AUDIOMETRIJA IPROGNOSTIČKITIPOVIOTOSKLEROZE
([AMBUOVA MODIFIKOVANA KLASIFIKACIJA)
OtosclerosisI(T) ++ OP
čistokonduktivnooštećenjesluha.
Kodkliničke otoskleroze postoji upočetkuobostrani padvazdušne
provodljivosti zaniske tonove,jerje oštećenaamplifikacijskafunkcijaosikularnogsistemauslednjegoverigidnosti,uzdobru
koštanurezervu(padispod30, do 50 dB),
odnosnoprednji pol bazalne ploče stapesasanepotpunomfiksacijomstapesa.
Za krive vazdušne,odnosnokoštane provodljivosti,kodovogoblikaotoskleroze važi pravilodasa progrediranjemslušnoggubitka,
običnozadržavajusvoj prvobitni oblik.
A) Kod čistokonduktivnogoštećenje sluhakrivakoštane provodljivosti je normalna.Najčešćioblikkrive vazdušne provodljivostije
ravna ili blagorastućaod

4. 2000 Hz prema višimfrekvencijamagde se približavanormalnimvrednostima.
U početnomstadijumufiksacije stapesakrivavazdušne provodljivostiunivou30-35 dB u niskimfrekvencijama,akadanastane
kompletnafiksacija,ovaj se gubitak
može povećati do60 dB. Pri tome je Rinne negativannasvimfrekvencijama,Weberlateralizujepremauvukoje imanegativniji
Rinne,agovorna diskriminacijaje 100%.
Prag koštane provodljivosti može bitredukovanuvidupadasluhaodsvega10-15 dB,najčešće na 2000 Hz - tzv.Carhartovzubac
koji je prisutanu33% slučajeva.
Karhartovzubac nastaje usledtogaštodeokoštane provodljivostistiže dokohlee vibracijamalobanje,vazduhomsrednjeguva,
bubnomopnomi slušnimkoščicama,adoprinossrednjeguvaukoštanoj provodljivostise redukuje masom
otosklerotičnekoštane ploče stapesaslikomzupcai ukupnomredukcijomkojasimulirasenzorineuralnunagluvost.
Carhartovzubac - predstavljanegativanzubackoštane provodljivosti upodručju500 do 4000 Hz, sa vrhom na 2000 Hz. Nema
nikakve veze sastanjem
Corti organa i stvarnomrezervomunutrašnjeguva;onje posledicareverzibilnihpromenanaovalnomprozorukoje daju
sekundarnuhipertenzijuperilimfe.
Najčešće se viđakodotoskleroze,ali je mogući koddrugihstanjakojafiksirajustapesi blokirajuovalniprozor(npr.
timpanoskleroza).
Zubac nestaje posle hirurgijei postoji povišenjekoštane provodljivosti10 dB.
B) Potpunafiksacijastapesadaje skorohorizontalnuvazdušnu krivusapadom
do 60 dB. Carhartovzubac se lakopovećava.Idealanoblikzaoperaciju.
A. B.
OtosclerosisII(Tp) +OP
Mešovitooštećenjesluhasadominacijomkonduktivne nagluvosti –konduktivnoperceptivna.
Kad mešovite nagluvosti,uslednadovezivanjasenzorineuralnogoštećenjanapostojećekonduktivno,mogunastati varijacije;
javljajuse razne vrste zubacaili op{ta
redukcijakrive koštane provodljivosti.
Kodovog tipaje normalnau niskimfrekvencijama,apokazuje izvestanpadnavisokimfrekvencijama, takodaje na 2000 ili 4000
Hz u nivouili ispod40 dB.
Kohlearnarezervaje dobra.
Vazdušnakrivuljaimahorizontalantokili je ublagompadupremavisokimfrekvencijamasaprosečnimgubitkomdo60dB.
Kohlearnarezerva,kojuizračunavamo
po krivi koštane provodljivosti,pokazuje kolikoje jošfunkcijaperceptivnogaparata,je dobra(lakosmanjena). Ovaj tipje podesan
za operaciju.
OtosclerosisIII(Pt) +- OP?
Mešovitooštećenjesluhasadominacijomperceptivne komponente - perceptivnokonduktivna.
Ovde postoji padkoštane krivulje kojaje silaznogtipado60 dB na visokimfrekvencijama.Descendentnavazdušnakrivuljasa
maksimalnimpadomdo90 dB.
Kohlearnarezervaje smanjena,ali jošznačajna.
Vazdušnakrivaimasilazni toksaprosečnimgubitkomod70-90 dB.
Rinne je negativansamona500 i 1000 Hz, a govornadiskriminacijanepotpunazbogslabljenjasluha.Ovoje graničnislučaj za
operaciju,neophodnoje
uzeti uobzirnalaze drugihtestova,naročitopitanje vestibularnefunkcije.
OtosclerosisIV - Terminalnistadijum.
Perceptivnooštećenje sluha.
Procesporedstapesazahvati i kohleu,javljase perceptivni tipoštećenja,padkrive zavisoke tonove,jersunajčešće oštećeni
neuroepitelijalnielementi bazalnog

5. zavojapuža,odgovorni zapercepcijuvisokih frekvenci,saminimalnomkohlearnomrezervom.Retkopočinje kaoperceptivno
oštećenje sluha.
Postoji padkoštane krive nasvimfrekvencijama,kojaje jakospuštenai strma,a maksimalanpadje većna srednjim
frekvencijama.Vazdušnakrivaispod60dB na
niskimi amputirananavisokimfrekvencijama.Kohlearnarezervaminimalna.
Govorna diskriminacijanije većaod60-70%, ni sa najvećomamplifikacijom.
Rekrutman= R +.
Nisupogodni zaoperaciju,ili pakeksploracijaustrogoutvrđenimindikacijama?
OtosclerosisV - Kohlearna
Kohlearnaotoskleroza,kadaje proceslokalizovannalabirintuizvanfenestre ovalis,izražavase čistimobostranimperceptivnim
oštećenjem,uglavnomnavisokim
frekvencijama.Nakohlearnuotosklerozutrebaposumnjati akokodpacijenata saprogresivnimbilateralnimoštećenjemsluha
postoji:
- pozitivnaporodičnaanamneza.
- mlađaživotnadob.
- pozitivanSchwartzeovznakbarna jednomuvu.
- pozitivanGelle(fiksiranstapes).
- perceptivnooštećenje sluhasaneobičnimoblikomkrive (obično"U"oblika)
- odsustvodrugihrazlogazanagluvost.
Potvrditi politomografijomtemporalnekosti.
Karakterističnoje dase kodkliničke otoskleroze zarazlikuodlabirintne otoskleroze povećavanagluvostsanastankomprocesa
tzv."ozdravljenja"otosklerotičnogognjišta,odnosnosaprelaskomnezrelogfokusauzrelu,sklerotiziranu
neoformaciju.Ovose objašnjavapovećanjemstepenaankiloze stapesa,kojaizfibroznogprelazi ukoštani oblik.
Otosklerotičnažarištakojaistovremenozatvarajuobaprozoramogu da daju
jakudepresijukoštanesprovodljivosti i time simulirajutežaksenzorineuralnigubitaksluha - igrafenestri odsutna!
- TIMPANOMETRIJA -
U slučajufiksacijeosikularnoglanca,timpanogrampostaje plići zapolovinuili više negoufiziološkimuslovimasavrhomuzoni
normalnihpritisaka.Svakafiksacija
koščicaredukuje mobilnostbubneopne.Akoje komplijansavećaod0.6 cm3 velikaje mogućnostdaće ploča stapesabiti
relativnotanka,ahirurgijamanje komplikovana;a
ako je manjaod 0.2 cm3 pločaje debelaili opturisana.Akoje sluhsimetričan,ovonamomogućavaizboruvaza operaciju.
Međutim,nekadmože biti i tzv.Užljebljeni timpanogram.Takođe je mogući W oblikkrive sadvavrha.
U stapedijalnoj otosklerozine izazivase stapedijalni ili akustični refleks,ukolikoje potpunofiksiranstapes,dokje prisutanu
labirintnoj.Prvoje dvofazanuranoj
bolesti usledelastične fiksacije stapesa,azatimse kasnije potpunogubi.
Timpanogramnamsluži da se izdiferencirajustanjakojamaskirajuotosklerozu(timpanoskleroza,fiksiranmaleus/inkus,
sekretorni ili athezivni otitisili prekidlanca)
(pseudootoskleroze).Uvećini ovakvihstanjapritisakusrednjemuvuje nanegativnoj
strani čak može biti i zaravnjen.
Admitancaje recipročnaimpendancai daje podatke olakoći (ane o težini)
kojomprotiče zvučnaenergija,i može se iskoristiti udijagnozi otoskleroze.
Funkcijatube je očuvana!
5. VESTIBULOMETRIJA

6. Simptomi vestibularne disfunkcije se srećukod10-30% bolesnikasaotosklerozom, akalorijskimi rotatornimpodraživanjemse
dobijapatološki elektronistagmogramuviše od60% obolelih.Ovadiskrepancase objašnjavadejstvom
centralnihfaktorakompenzacijepri dugotrajnomprocesuotoskleroze.
U početkubolesti češće se sreće iritacijalabirintadokje kasnije kodrazvijene bolestitipičnahipofunkcijalabirinta.Vestibularna
hipofunkcijaje obično,ali ne uvek,
svojimstepenomuskladusastepenompadakoštane krive natonalnomaudiogramu.
Ipak,može se naći kod20% pacijenatasaotosklerozomtipa1gde je koštanakrivanormalna.
Vestibularnafunkcijaobjektivnije pokazujestanje unutrašnjeguvanegotonalnaaudiometrija.
Vestibularnahipofunkcijaukazujenadublji,težiporemećaj osetnogaparataunutrašnjeguva.Takvouvonije zaoperacijubez
obzirana tipaudiograma(može biti i tip1), jerstapedektomijamože dovesti dototalne gluvoće.Istotako,akose kodtipa
3 i 4, koji suaudiometrijski gledanoinoperabilni,nađe normalnavestibularnafunkcija,
stapedektomijaipakdolaziuobzir.
U slučajudase nađe hiperekscitabilnostvestibularisa(vertigo,spontaninistagmus) smatrase daje proces u akutizaciji
(egzacerbaciji) paoperacijutreba
odložiti doprve remisije ukojoj je vestibularisuhipofunkciji ili normalan.
Koddrugihprocesakoji fiksiraju stapes(timpanosklerozauprvomredu) ne očekuje se oštećenje vestibularnefunkcije.Zato
vestibularnitestoviimajuudiferencijalno-dijagnostički značaj.
Mogući su sledeći nalazi:
• Benigni paroksizmalni pozicionivertigoležanjemnajednojstrani,ili naglimpodizanjemglave.Kalorijski testi ENGsu normalni ili
postoji jakahiperekscitabilnost.
• Ređe menijeriformninapadi,vertiginoznekrize saosećajemrotiranja,fluktuacijamasluhai izraženimtinitusom.Kalorijske
probe odstupajuodnormale,aENG
pokazuje hipovestibularni odgovor.
• Treća grupa je onasa epizodamavertiga,ali bezpozicionognistagmusaakalorijski odgovorje normalan.
6. RTG
Rtg mastoidapoSchulleruuredan,ali zbogdiferncijalne dijagnoze - zbrisan
kodtimpanoskleroze,posle anamnestičkogpodatkaozapaljenju.Otosklerozadegenerativni,
a timpanosklerozazapaljenski proces.
Uvećani snimci piramide poStenversu:
- kondenzacijalabirintnogjezgra.
- prividnosuženje polukružnihkanala.
- senkana mestuovalnogprozorauoblikuokruglogdugmeta.
- isčezavanje obrisakohleei
- pojavakondenzacijekosti namestimaizvanlabirintne kapsule.
Samo aktivni procesi usledgustine!
Policikli~natomografija- prikazuje otosklerotičnožarište (kohlearnaotoskleroza).
CT - dobar.
7. SPECIJALNA ISPITIVANJA
Stapedijalnaotoskleroza
- BekesytipI;tone decayje odsutanili minimalan;govornadiskriminacijaje visoka(90-100%); SISIscore je nizak(0-10 %); nivoi
buke ne smetaju;unilateralnagluvo}anemarekrutmanabinauralnimbučnimbalansom; ne izazivase stapedijalni
refleks.
Kohlearnaotoskleroza

7. - BekesytipII;srednji tone decay;govornadiskriminacijamanja(80-90%);
SISIskor je visok(60-100 %);postojanje na100-110 dB smetnjabuke;naunilateralnoj gluvoći prisutanrekrutman;izazivase
stapedijalni refleks.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
1. Kongenitalnefiksacijeslušnihkoščica - gluvoćanarođenju;2/2 sa retardiranimgovorom.Neprogresivni većčisttonalni
audiogram.
2. Sekvele hroni~nogotitisa(anamneza,bubnaopna,retrakcioni džep,paracenteza,asimetrični ADG,timpanometrija,Rtg)
3. Athezivni hroničniotitis,atelektazakavuma/bubne opne i timpanoskleroza
(retrakcije,ploče ub.o.,Rtg, eksploracija).Bilateralnanagluvost,jednabubnaopnanormalnaadruga suva perforacija -
otosklerozasahroničnimotitis
media.
4. Nagluvostusledprekidalancaslušnihkoščicatraumatskimlezijama
(spontane povredeili jatrogenooperativno;konduktivnanagluvostsatipičnimčtimpanogramomkoji imavrhvisokoiznad1 - Ad).
Traumatskafiksacijastapesa
(zbogisticanjaperilimfedaje me{ovitunagluvosti zahtevahitnuoperaciju).
5. Bolesti koje dovode dokonduktivne i senzorineuralne nagluvosti –SyvanderHoeve - osteogenesisimperfecta=gluvoća,plave
sklere i lomljive kosti;M.
Paget- osteitisdeformans;M.Recklinghausen - osteitisfibrosacysticageneralisata
ili
6. Bolesti koje dovode dosenzorineuralne nagluvosti
• Nagluvostusledbuke(zbogCarhartovogzupca)
• M. Meniere (jednostranakohlearnaotoskleroza)
• Kongenitalni sifilis
• Adultne hereditarne nagluvostii sindromi.
OBOLJENJA KAVUMA TIMPANII SPOLJAŠNJEGSLUŠNOGHODNIKA UDRUŽENE SA OTOSKLEROZOM
1. Fiksacijaglave maleusa
- sreće se pri operaciji otoskleroze u1.5%slučajeva.
- nastaje kongenitalnoilistečenoposle zapaljenja.
- prouzrokuje konduktivnunagluvost.
- preoperativnose ne može otkriti.
- ako se ne sanira u tokuoperacije zajednosastapedektomijomizostaje efekatoperacijenapoboljšanje sluha.
- operacija= resecirase glavamaleusaaprotezase stavljanamanubrijum maleusa.
2. Kongenitalnemalformacijebazalne ploče stapesai fenestre ovalis
- viđase u 1% operacijanastapesu.
- kliničkaslikaje sličnaotosklerozi - ali nemaprogresije,nagluvostdatiraodrođenjai na osnovutoga se i razlikuje odotoskleroze.
- najčešćamalformacijaje nedostatakbazalne ploče i ovalnogprozora
- operacijaje vrlorizičnapolabirinti facijalis,pase većinaautoraslaže dane trebaništaraditi.
3. Hronični athezivni otitisi timpanoskleroza
- brojne fibrozne trake ukavumukoje fiksirajuslušne koščice,nastalekaosekvelazapaljenjskihprocesa.
- ne treba raditi stapedektomiju,jerje otvorenovalni prozorširokputzaširenje sklerotičnogprocesaulabirinti nastanak
labirintoskleroze sateškimperceptivnim
oštećenjemsluha.
4. Velike egzostoze uspoljašnjemslušnomhodniku
- ometajupristup.
- hirurški ihodstraniti,aposle 6meseci raditi stapedektomiju;može se uraditi iujednomaktu.

8. TERAPIJA OTOSKLEROZE
Na današnjemstepenupoznavanjaotoskleroze,praktičnojedinumogućnostdase pomogne otosklerotičnombolesniku,pruža
hirurgija.Onase međutim,ne može primeniti usvimslučajevimai formamaovogoboljenja,zbogčegase može razmotriti
svakaterapijakojaimapraktičnogili teorijskogizgledanazaustavljanjeprogresije simptomabolesti.
1. MEDIKAMENTOZNOLEČENJE
Male doze Na-fluorida(NaF),imajustimulativne efektenakosti,amogu biti efikasneakose primene uumerenoaktivnoj
kohlearnoj otosklerozi bezstapedijalnefiksacije.
Procesi stabilizovanjai sazrevanjaaktivnihlezijase manifestujusnžavanjemkiselefosfataza,čimese pokazuje tendencija
osteoklastnihžarištadase rekalcifikuju,
smanji resorpcija(ane povećasinteza) i povećakoštanotkivo.
PreoperativnaprimenaNaFbi se koristilakodbolesnikakodkojih postojiprogresijakohlearnekomponenteoštećenjasluha,koja
se prati ADG-om1-2 godine.
Postoperativnoindikovanje kodbolesnikakodkojihse zavreme operacije ustanovi postojanje aktivnogžarišta,pase daje dv e
godine ili duže,čime se aktivna
spongioznapretvarauneaktivnusklerotičnukost,uzdodatakvitD i CaCO3.
KONTRAINDIKACIJE:hroničnibubrežni i reumatodnibolesnici,trudnoća,maladeca,alergija,skeletnafluoroza.
šema:
1. NaF - 2x60 mg u fazi aktivnogžarišta,a2x20 mg u remisiji - doživotnouzpovremenegrafijekostiju(kičmenogstuba),zbog
moguće fluoroze.
Aktivnostotosklerotičnogžarištase procenjuje naosnovu:
- menjanje perceptivne komponenteoštećenjasluha.
- prisustvo-odsustvoSchwartzeovogznaka(može se videti samouaktivnomstadijumu,kadje kostspongiozna).
- tinitusa,koji se pojačavauakutizaciji.
- politomografijitemporalnekosti - rekalcinacijafokusaje znakinaktivnosti.
MAKSIMALNA DNEVNA DOZA = 75 mg
FATALNA JEDNOKRATNA DOZA =5 g
2. KALCIJUM - 2x500 mg
3. VITAMIN D - 400 jedinica(i ostali vitamini)
2. HIRURŠKO LEČENJE OTOSKLEROZE
Bezobzirana pokušaje konzervativnoglečenjaotosklerozejošuvekje hirurgijametodaizbora.Hirurškolečenje otosklerozeu
svomdosadašnjemrazvojuzasnivalose
na dve osnovne ideje:
1. rekonstrukcijafiziološkihputevazvučnihtalasakrozfenestruovalisi
2. stvaranje nove fenestre nalabirintuzaindirektanprenoszvučnihtalasa
Ove ideje subile bazazarazvoj dva osnovnahirurškapravca:hirurgijastapediovestibularnogzglobai operacije fenestracije,aoba
se karakterišuvelikimbrojemoperativnihtehnika.
ISTORIJAT
Istorijski se hirurgijaotosklerozemože podeliti utri hronološki odvojenaperioda:
1. Od 1878. - 1900. godine - periodpokušajai traženjaradi postavljanjačosnovahirurgije.Uglavnomsurađene mobilizacije
stapesai stapedektomije bez
zamene stapesa.Mobilnoststapesase proveravapalpacijomlentikularnognastavka,glave ili ploče stapesa.
1878. Kessel prvi vrši mobilizacijustapesa,aMiotje 1890. godine usavršava.

9. 1892. Blake i Jack u SAD opisujustapedektomijukaometodulečenjaotoskleroze.
Od 1900. - 1910. godine operacije otosklerozesusmatrane beskorisnimIštetnim.
2. Od 1910. - 1953. godine - razdoblje ukome dominirafenestracijanaraznimmestimalabirinta,prvenstvenonapolukružnim
kanalima.
1897. Pasow - prva opisanafenestracija.
1910. Barany - poboljšanje sluhakodotoskleroze i HOM.
1917. Holmgren - potvrđuje sterilnootvaranje unutrašnjeguva.
1922. - upotrebaoperativnogmikroskopa.
1924. Sourdille - postavljaosnovneprincipe fenestracijelateralnogpolukružnogkanala,uvodi pojamTMrežnjai opisuje tehniku
operacije udvavremena,timpanolabirintopeksije.
Pravi se na lateralnompolukružnomkanalustalnafistula,kojaće
zameniti fenestruovalisuprenosuzvuka.
1938. Lempert- uprostiohirurški zahvat(operacijaujednomaktu),čime je fenestracijaopšte prihvaćenanalateralnom
polukružnomkanalu.
Ipak,fenestracijaje samopalijativanzahvatposlekogatimpanoosikularniaparatostaje izvanfunkcije.
3. Od 1953. godine - do danas - to je periodjednake vrednostiili periodizborapremaslučaju - mobilizacijaili fenestracija.Ipak,
vidljivoje ponovnooživljavanje
hirurgije stapedovestibularnogzgloba.
1953. Rosen - ponovouvodi mobilizacijustapesa(transmeatalno).Operativni zahvatse sastoji utome dase izvrši frakturiranje
bazalne ploče stapesa,panataj
načindeokoji nije zahvaćenotosklerozomvrši daljefunkcijuuprenosuzvučnihtalasa.
Rezultati suprolazni,jervrlobrzodolazi doponovne fiksacijefrakturiranogstapesa.
1956. Baseki Fowler- izvode prednjukrurotomiju,čuvajući zglob.
1957. Hall i Rytzner- ponovouvode stapedektomiju.
1958. Shea- započinje erumoderne stapedektomije,uklanjabazalnupločuili ceostapes,i zamenjuje stapesraznimmaterijalima
uz uspostavljanje lancaslušnihkoščica.
1959. House - vrši parcijalnustapedektomijusapolietilenskimtubusomodinkusadofrakturirane bazalneploče.
Danas, suoperacije izborazaotosklerozustapedektomijai stapedoplastika.
Mikrohirurškimmetodamaone sudovedenenastepengotovosavršenepreciznosti.
U JUGOSLAVIJI
[ercerod 1936. godine radi fenestracijulabirintanaHolmgrenovom
mikroskopukoji je nabavio1927. godine (stapedektomijunije radio?).
Padovanod 1955. - šercerovučenik,radi hirurgijustapesauZagrebukaoI Feminićod1956. u drugoj zagrebačkoj klinici.
Podvinecuvodi 1958. godine hirurgijustapesauBeogradskoj klinici,neposrednoposle posete Rosenakoji je demonstriraočeti ri
mobilizacije stapesa.šest
meseci kasnije poštoje Sheapublikovaosvojumetodustapedektomije,prelazi se na
ovaj metodle~enjaotoskleroze.
Savić,Stefanovi} B.i P. - kao učenici Podvincapočinjudarade hirurgijustapesa1960. godine popovratkuizLiona.
Hirurgijastapesase radi u ORL Klinici uBeogradu,naVMA (Haralampijev,
Nikoli}),ORLKlinikauNišu,Pri{tini,ORLodeljenje Užice (Popovi}).
ANATOMSKO-FIZIOLO[KA BAZA HIRURGIJESTAPEDIOVESTIBULARNOG
ZGLOBA
Glava i telomaleusai inkusaobilnosuhranjeni,azonanajjače vaskularizacijeje predeoinkudomalearnogzgloba.Uovim
koščicamamože da se nađe ognjište

10. otoskleroze.Arterijaepitimpanikaulazi krozgornje ligamente uglavicumaleusai uglavicuinkusa.
Ligamentumannulare je potpunoavaskularan.Onse osmozomhrani prekoendosta.Krurastapesasutako|e avaskularna,a
dobijajuhranuosmozomizsluznice
kavuma.Lig.annulare ne bi smeoda bude opskrbljenkrvljuputemarterije,jerbi zbogpritiskanaarterije došlodonekroze. Slično
je građena i glavicamandibule,
intervertebralnidiskusi i nekadrugamestautelugde je mehanički pritisakjak.Ukracimase ne može razviti otosklerotično
žarište.
Baza stapesadobijakrvod četiri arterije.Hranjenaje joši osmozomodendostalnogslojai ponačinuvaskularizacije pločica
stapesaodgovarakapsuli labirinta.Upločici stapesamože se razviti otosklerotičnožarište.
Ljuskalabirintaide uoblastirigacije arterije karotisi arterije vertebralis.Srednji i donji deolabirintairigiraa.carotisexterna,a
mali deoa. carotisinterna,dokzadnji Igornji deoopskrbljujea.vertebralis.Glavnuuloguvaskularizacije labirintaimaa.
carotisexterna,samomali deookokohlee irigiraa.carotisinterna.Pločicastapesaje,prematome,i popostankui po
vaskularizacijiintegralnideoljuske labirinta.
Što je sfenoidniugaokoji zatvarajuplanumsfenoidalei klivusmanji,tojestštoje angulacijabaze lobanje jača,toće dužaosovina
meatusabiti vertikalnija,aštoje
sfenoidniugaoveći,tojestangulacijabaze lobanjeslabija,dužaće osovinameatusabiti sve položenija,tj.Približavaćese
horizontali.
Manji sfenoidni ugaoodgovaramanjemnagibuduže osovinemeatusa,aveći sfenoidniugaovećemnagibu.Kodvećegnagiba
meatusaje pogledosobitonaovalnufenestruzaklonjen
gornjimzadnjimzidommeatusa.Zato,resekcijazadnjeggornjegdelakosti meatusaje premanavodimaM.Portmannapreko
potrebnaza vidljivostu72% slučajeva.
INDIKACIJE
1. Otosklerozatip1 - izuzetnopovoljna.
Operiše se jednouvo!Operacijanadrugomuvetu,je vrlovažnopitanje,sobziromnamogućnostkasnogmanifestovanjaštetnih
posledicaoperacije.Orjentacionotoje periodod3 godine,ukolikoje rezultatnaprvomuvudobar.
Periodizme|udve operacije najednomi drugomuvetutrebadabude 2-4 godine zapacijente mlađe od50 godina,a 1-2 godine
za one starije od50 godina.
Potrebaza uspostavljanjembiauralnogsluha.
2. Otosklerozatip2 - povoljna.
Stapedektomijutrebaizvestinauvusa slabijimsluhom, ali ne akosamočuje na to uvoili postoji jednostranaotoskleroza.
3. Otosklerozatip3 - graničnostanje.
Operiše se akodopunskaispitivanja,naročitovestibularna,pokažudalabirintnijeoštećeni dase uvomože izložiti operati vnoj
traumi.Pristupase oprezno.
Treba biti uzdržankod:avijatičara,ronilaca(usledvelikihpromenaatmosferskogpritiska),ljudi kojirade ubuci (presečenatetiva
m. stapedijusai gubitakzaštitne funkcije;boljeje učinitiprednjukrurotomijukojomse čuvatetiva),građevinskihradnika
i sportista(usledvisinei aktivnosti)?
Kodosoba sa slabimkonduktivnimoštećenjemsluha(dati slušni aparat) usledstalnihi recidivantnihsmetnjiufunkcijitube,
akutnimzapaljenjimasrednjeguvai česte
refiksacijeusledaktivnihprocesa?
4. Otosklerozatip4 - operiše se retkoi tou strogo utvrđenimindikacijama?
KONTRAINDIKACIJE
LOKALNE
1. Sva zapaljenjauva(saniranje,papotomzanekolikomeseci).
2. Konduktivnanagluvostdruge prirode (svastanjasanirati pre ili utokuoperacije - zadesno)
3. Hidropslabirinta(usledteškihepizodavrtoglavicai opasnosti odpovređivanjarastegnutogsakulusa)

11. 4. Ako je drugouvo gluvo
5. Bez kohlearne rezerve
OPŠTE
1. Anestezija
2, Koagulopatije
3. Trudnoća (6-12 meseci posle porođaja;Prvih6meseci graviditetanijekontraindikacija?
Odlukuoprekidutrudnoće,zbogopasnosti zahvatanjaotosklerozomporoda - odlučujesamamajka.
4. OsteitisdeformansPaget(u50%slučajevaimajuperceptivnooštećenjesluha,tinitusi vertigo)
5. Uzrast (ne trebaje izvoditi koddece i osobamlađihod20 godina,zbogvelike opasnosti odsenzorineuralnogoštećenjasluha
(gde je uveksuspektnadiferencijalnodijagnostički kongenitalnafiksacija!).Iznad55-60 godinastarosti,sluhje
loš,a češće su i perilimfnefistule?
PRIPREMA ZA OPERACIJU
- Informisati pacijentao bolesti,operaciji,prognozi,mogućimkomplikacijama,neuspehu,drugimustanovamaukoje može otići
- Toaletahodnika- mehanička+antiseptičkadanpre operacije
- Antibiotici (Jugocillin) dvadanapre operacije
ANESTEZIJA
Premedikacija:atropin-dipidorol,phenergan,fortral
Lokalnainfiltracionaanestezija:1%novocainsaadrenalinom, ugornji i zadnji zidi preaurikularno.
TEHNIKE
Srednjemuvuse najčešće se prilazi krozspoljašnjislušnihodnik,poštose prethodnootprepariše TMrežanj.
Problemhirurgu mogudačine:
- egzostoze.
- visokbulbus.
- perzistentnaa.stapedijalis.
- ankilozamaleusa(kongenitalna,traumatskaili post-zapaljenjska).
- kongenitalne anomalije inkusai stapesa.
- otosklerozaokruglefenestre.
- obliterativnaotosklerozaovalne fenestre.
ENDAURALNIREZ - celomdužinomgornjegzidahodnikapaparalelno
zadnjemdelububne opne naodstojanjuod4 mm.Samodržnomkukomširimo
meatus.Krajeve rezaspajamosasulcustympanicusom.
- PreparacijaTMrežnja- pristupkavumu.Ljuštenje horde timpani odkoštane podloge,povlači se premadole i napredi naslanja
na bubnuopnu.Ne sme se natezati,većpo potrebi ukolikosmetapreseći,štomože dati smetnje osećajaukusai
sušenjausta,naštase ne žali akooperacijakasnije uspe.Popotrebi se skinuegzostozei druge koštane izrasline.
- Skidanje zadnje-gornjeivice zadnjegzidahodnika - kiretommaksimalno2mmpazeći na n. facijalis,čime se prikaže processus
piramidalisi tetivam.
stapedijusai napravi dobaruviduovalni prozor.
Okruglafenestrase prikazuje kiretiranjemudonjemdeluispodhorde,ali je običnodovoljnopodizanjedonjegdela
bubne opne izsulkusa.
- Instrumentomse proveri pokretljivostslušnihkoščicapojedinačno –nalazimomaleusi inkuspokretnim, astapesje fiksiran
otosklerotičnimžarištemzaivice ovalnogprozora.
- Dezartikulacijainkudostapedijalnogzgloba - oštriminstrumentomdezartikulišemozglob,presečemotetivustapedijusa(kojase
nekadčuva),po potrebi odbrusi
ukolikosmetaprocessuspiramidalis.Ne čupati mišić,jerje njegovnervueminenciji piramidalisudirektnomkontaktusan.VII.

12. - Presekuse kraci stapesa - makazicamase presekuprednji i zadnji krakstapesai odstrane superstrukture stapesa.
- Odstranjenjedelabazalneploče stapesa - šiljatimi oštrimpredmetompresecamobazalnupločustapesanaspojusrednje i
zadnje trećine i odstranjujemo
zadnjutrećinu(maksimalnopolovinu) zadebljalebazalne ploče.Odstranjujese zadnji deo,jerse blizuprednjeivicefenestre ovalis
nalazi kanal n.facijalisai sakulus,čijim
povređivanjemdolazidoparaliza,odnosnokodlabirintnoghidropsadoisticanjalabirintne tečnosti,mešanjaperi i endolimfe i
gluvoće.Otvorenje vestibulumkadse pojavi tečnostperilimfe.Akootpadne pločicaostaviti daplivauperilimfi jerje inertna.
Akokrvari,ne aspirirase većse stavi komadićGelfoama.
Na razne otvore fenestre stavljajuse različitatkiva,atakođe postoji i različitavezasainkusom - proteza:
• Vena+ teflon(Shea)
• Mast + `ica (Schuknecht,Đoković)
• Gelfoam+žica (House,Savić)
• Interpozicija(Portmann)
• Čelični piston(McGee)
• Fascijam.temporalisa(Sheehy)
• Periostsavezivom(Plester)
• Modifikovanahrskavicaaurikule(Preobraženskaja)
Akose postavljavena,intimase postavljapremašupljini,aadventitiapremalabirintu,jerse ostaci stapesalakđe smeste na
glatkoj površini intime venskog
transplantata.Samose postavljaunivouniše,jerakoje postavljenodubokuuvestibulumu,delujekaopumpakojapritiska
tečnost.
- Postavljanjeproteze- nadugi krak inkusa,pričvrsti se proteza,odgovarajuće dužine i njenkraj adaptirapremafenestri.Prvose
postavljaunišua potomfiksiranainkus(popotrebi i na maleus,sa/bezBadional gelazafiksiranje).
- Proverapokretljivosti - svetlosni refleksnakapljici fiziološkograstvorauniši okrugle fenestrei govorni kontaktsabolesnikom
(izjavljujedabolje čuje i danema
vrtoglavicu.Operacijaje urađenaatraumatski.
- Vraćanje TMrežnja
- Tamponadahodnika- lopticamaspongostanaIštrajfnomnatopljenomantibiotikomRifocinomiliReverinom.Suturana
početnomdeluhodnikasadvapojedinačnašava.Gaza. Zavoj.
POSTOPERATIVNO
Jugocillin1600.000 i.j.sedamdana.Torecanili Phenerganamp.3 dana.8. danpo operaciji skidamokonce i podmikroskopom
odstranjujemoštrajfnuIspongostan.Istogdanapacijentaotpuštamosalakomtamponadomhodnikakoja
ostaje dokontrole posle 3-4dana. Bolovanje mesecdana.
Normalni postoperativni vertigo - lakamučninai lakrotacioni nistagmusnastranu operisanoguvu(može i do10 dana(dokse
čvrst funkcionalnizatvaračne formirau ovalnomprozoru),posledicareverzibilne iritacije labirinta24h.po operaciji.
KOMPLIKACIJEINEUSPESIPRI STAPEDEKTOMIJI
• Kidanje kože spoljašnjegslušnoghodnika - (obs.suturatimpano-mastoidea).
• Perforacijabubne opne - (rešiti uistomakturepozicijomkrajeva,rotacionimrežnjemili komadomfascije).
• Poremećaj funkcije horde timpani.
• Pareze i paralize n.facijalisa - (akoje odanestetikapovlači se za1-2 časa;
zato trebaproveriti funkcijumišićaposleinfiltracije;povredeodmahzbrinuti).
• Hematotimpanon - (lečenje nijepotrebno,drenirase kroztubu).

13. • Luksacijainkusa- (protezuvezati zadrškumaleusa).
• Zapaljenskekomplikacije(otitisexterna,mediaetinternaacuta,meningitis- antibiotici).
• Granulom- (okoovalnogprozorai proteze koji se širi uvestibulum;"niti"tupfera - slikaakutnoglabirintitisa- reoperisati?)
• Mehanički neuspeh -
- (neadekvatnadužinaproteze- kratkaili duga- konduktivnooštećenje sluhakod kratke,intermitentnanagluvostkojanapreduje,
intermitentnavrtoglavica(ENGsapozicionimNy) i tinitus,osećaj tečnosti uuvu,osetljivostuvanapritisakupredelu
meatusa(Harrison),kodduge proteze usledperilimfne fistule - kanilazadrenažu?).
- (pomeranje proteze izovalnogprozora)
- (spadanje proteze - dezartikulacija)
- (aseptičkanekrozadugogkrakainkusa)
- (blokiranje protezeathezijama)
- (blokiranje maleusai inkusaathezijama)
- (fibrozai reosifikacijaovalnogprozora)
Sve ove komplikacije se ogledajunaglimgubitkomsluha.Povremeni prekidi
dovode dopromenljivogsluha.
• Zakasnelopoboljšanje sluha - (i do6 nedeljazbogneposrednogoperativnog - postoperativnogisticanjaperilimfe).
• Profuznoisticanjeperilimfeutokuoperacije - (morase odmahzbrinuti jeruništavalabirint).
• Hidropslabirinta- (može nastati mesecimaposleoperacije,naglo,sateškomnagluvošćui vertigom,ne reaguje nalečenje).
• Traumatskooštećenje labirinta-
- aspiratorom.
- frezom(direktna+akustičnatrauma).
- drugiminstrumentom.
- vađenjemzapalihdelovabazalne ploče izvestibuluma.
- upadanjemkoštane piljevine uvestibulum(bezfreze)
- naglimvađenjemcelebazalne ploče stapesa.
- sušenjemlabirintapri dugoj operaciji.
- pri hidropsulabirintasakulusleži nabazalnoj ploči.
- kidanjemathezijaizmeđubazalne pločei sakulusa.
Odmahdaje perceptivnooštećenjesluharazličitogstepenauzavisnosti odtežine traume i vertiginozne smetnjehipotoničnog
labirinta.Kasnijese može popravitiili pogoršatidomrtvoglabirinta.Toje "jakpostoperativni vertigo".Neprekidne,jake i
produžene glavobolje - (trajupreko48 časova posle operacije) sanistagmusomnasuprotnustranuod operisanoguva,znaksu
nastale labirintnekomplikacije.Trebaih
lečiti konzervativnoakoje upitanjutrauma i hidropslabirinta,aakoje fistulalabirinta,reoperacija.
• Perceptivnooštećenje sluha - (oštećenje bazalnogzavojapužai visokihfrekvenci).
PROCENA USPEHA UČINJENE STAPEDEKTOMIJE
Odličanuspehoperacije - akoje krivavazdušne provodljivosti podignutatolikodaje kohlearnarezervamanjaod10 dB.Interval
Va - Ko manji od 10 dB.
Procenatuspelihoperacijaje kodpoznatihotohirurga80-90%.
Sa definitivnomprocenomuspešnosti operacije ne žuritizbogmogućnosti kasnogmanifestovanjakomplikacijai neuspeha,ili
odloženogprogrediranjaotosklerotičnogprocesa.Periododtri godine se smatrasasvimdovoljnimdase uspeh
operacije oceni trajnim.
VRSTE STAPEDEKTOMIJE
KONZERVATIVNEMETODE STAPEDEKTOMIJE- STAPEDOTOMIJA
Konzervativne- čuvajusuprastrukture stapesa(kraci,zglobi tetiva
stapedijalnogmišića),akraci stapesase običnokoriste kao"proteza"izmeđuovalnogprozorai ostatakalanca slušnihkoščica.

14. Skidase samo deobazalne ploče.
RADIKALNEMETODE STAPEDEKTOMIJE
Radikalne - presecainkudostapedijalni zglob,uklanjasuprastrukture stapesa,presecatetivustapedijalnogmišića,bazalnapločase
uklanjadelimičnoili potpuno.
Prednosti:
- kodradikalne metode zbogdezartikulacije inkudostapedijalnogzglobaIpostavljanjaproteze nadugi krakinkusa,remetise fina
vaskularizacijaovogdelainkusai preti njegovaaseptičnanekrozasaspadanjemproteze.Kodkonzervativnih
metodaovogrizikanema.
- kodradikalnihmetodapresecanjemtetive stapedijalnogmišićaremeti se adaptacijskai zaštitnaulogatransmisionogaparata.
Takvo uvoje kasnije osetljivije najakzvuki lakodolazi dooštećenjaunutrašnjeguvabukom.Tose popraviludešavakod
svakogpacijenta.
- kodradikalnihmetodauklanjanjemstapesasmanjujese masatransmisionogaparataštomenjaakustičke kvalitetei daje
distorzijuujačini i frekvencijipercepcije.
Tehnikuklasične stapedektomije sumodifikovali mnogi autori,takodaje poslednjihgodinausavršenatehnikastapedektomije sa
malomfenestromnapolukružnomkanaluili promontorijumu(Plester).
U poređenjusakonvencionalnom, ovatehnikaimaodređeneprednosti,kojese ogledajuuboljimpostoperativnimrezultatima
sluha,pogotovouvisokimfrekvencijama
od 2000, 4000 i 8000 Hz, i u boljoj govornoj diskriminaciji,odnosnosmanjenjuvestibularnihporemećajai redukovanjujatrogene
traume kohlee.
Moguća je i laserstapedotomija - malafenestra- 0.8 mm na centralnomdelu
bazalne ploče stapesakojaje potpunoobliterisanamože se napraviti CO2laserom.
Samo tkivonafenestri se unutar24 časa infiltriše polimorfonuklearimaIhistiocitnimćelijama,takodaprekofenestre ovalisubrzo
preraste prvotanka,a potomi debljavezivnamembrana.
- Kodotoskleroze saperzistentnimvertigomi M.Meniere,radi se stapedektomijai sakulotomija(resekcijan.vestibularisa?).
- Kodotoskleroze i HOM-a(nedostatakinkusa),posletimpanoplastike uIIaktustapedektomijauneinfektivnompolju,samaleus -
stapesprotezom.Takođe stapedektomija
se može učiniti i posle fenestracijeuva?
Stapedektomijomporedotoskleroze rešavamoi kongenitalnefiksacijestapesa?
FENESTRACIJA LABIRINTA
Indikacije:
- Kongenitalne anomalije uva
- Dehiscencijai spuštenostn.facialisaprekoovalnefenestre
- Perzistentnaa.stapedialis
- Nenormalnosti slušnihkoščica
- Nemogućnostrekonstrukcije
Tehnika:
- antroatikomastoidektomija.
- žrtvovanje zadnjegzidahodnika.
- odstrani se inkus(sačuvaza bankuhomograftova) i amputiraglavamaleusa.
- kreirase fenestranadsamimvestibulomomlabirinta5x2mm.
- kad se nakonbrušenjaprikaže plavaili sivatankalamela,istase odstrani.
- po formiranjufenestre novovalis,pokrijese kavumi fenestraTN režnjem.
- tamponadase odstrani posle 10 dana.
Mane fenestracije:
- dugoporavak3-4 nedelje.

15. - velikašupljina.
- curenje.
- vertigo.
OPERACIJA "SONO-INVERZIJE"TEHNIKOMPOGARCIA-IBANEZU
Kodotosklerozatip4 i 5, gde je kompletnoblokiranaovalnafenestra,ontransformiraistuprekospecijalne protezekojom
povezuje dugi krakinkusasamembranomsekundariomokrugle fenestre,anovuokruglufenestrupravi fenestracijom
na lateralnompolukru`nomkanalu.
UPOTREBA SLUŠNIHAMPLIFIKATORA
* * *
U ORL Klinici uBeogradudosada rađene:
- Direktnai indirektnamobilizacijapoRosenu.
- DirektnamobilizacijapoMaspetiolu.
- InterpozicijapoPortmanu.
- Stapedektomijapo:Sheau,Schuknechtui Houseu.