Download to read offline
NSCLC isna.pptx
- 1. NON SMALL CELLLUNG CARCINOMA REFARAT DAN LAPORAN KASUS Oleh dr. Isna Sudirman Pembimbing dr. Luthfy Attamimi, Sp. Rad dr. Achmad Dara, Sp. Rad dr. Sri Asriyani, Sp. Rad (K), M.Med., Ed dr. Nikmatia Latief, Sp. Rad (K) dr. H. Hasanuddin, Sp. Rad (K), Onk.Rad
- 2. PENDAHULUAN • Tumor ganasparu paru karsinoma bronkogenik • Klasifikasi : • Non Small Cell Lung Carcinoma ( NSCLC ) • Small Cell Lung Carcinoma ( SCLC ) • NSCLC : 3 subtipe yaitu Squamous Cell Carcinoma, Adenocarcinoma dan Large Cell Carcinoma
- 3. INSIDEN DAN EPIDEMIOLOGI •Insiden : 63 per 100. 000 penduduk. • Tahun 2007 : 1,5 juta kasus baru di dunia 1,35 juta penderita meninggal • Squamous cell carcinoma paling sering pada laki – laki, perokok. • Di Indonesia peringkat ke-4 penderita kanker paru di dunia dan cenderung meningat 0.5 % per tahunnya (2004)
- 4. ETIOLOGI • Faktor utama paparan atau inhalasi berkepanjangan zat yang bersifat karsinogenik • Faktor yang paling erat hubungannya adalah rokok • Faktor lainnya • Paparan asbes • Fibrosis paru • Penyakit paru obstruktif menahun • Genetik
- 5.
- 6.
- 7.
- 8. PATOFISIOLOGI Sel kanker terjadiapabila ada ketidakseimbangan fungsi onkogen dengan gen tumor supresor. Perubahan atau mutasi gen yang menyebabkan terjadinya hiperekspresi onkogen dan atau kurang/hilangnya fungsi gen tumor supressor menyebabkan sel tumbuh dan berkembang tak terkendali. Merokok perubahan epitel metaplasia dysplasia carcinoma insitu carcinoma invasif
- 9. GAMBARAN KLINIK Gejala klinik Batuk Lesi Sentral Hemoptisis Dispneu Wheezing LesiPerifer Nyeri pleura Batuk Dispneu Penyebaran regional Hoarseness Disfagia Diaphragmatic palsy Horner’s syndrome SVC syndrome Pancoast syndrome
- 10. PEMERIKSAAN RADIOLOGI • Fototoraks : pemeriksaan awal yang murah, mudah, sederhana, dapat mendeteksi 61 % tumor paru-paru • CT Scan Toraks : lebih sensitif. Penting untuk staging • MRI dan PET : tidak rutin dilakukan. Lebih sensitif untuk deteksi invasi dan metastasis tumor
- 11. FOTO TORAKS • Bronkialstenosis Perubahan stenotik karena massa tumbuh intraluminer Gambaran menyempitan cabang bronkus atau cut off Atelektasis segmental, lobaris ataupun seluruh paru
- 12. FOTO TORAKS • Massahilus Karsinoma bronkogenik yang lokasi sentral menyebabkan opasitas daerah hilus meningkat
- 13. FOTO TORAKS • Nodulsoliter paru Diameter > 3 cm Batas tidak tegas Tepi spiculated Rigler notch sign Cavitas dinding tebal
- 14. CT SCAN TORAKS •Nodul tepi ireguler, spiculated • Golden S sign • Air bronchogram sign • Penyangatan 20HU atau lebih
- 15. KLASIFIKASI TNM • TumorPrimer (T) diklasifikasikan berdasarkan ukuran tumor dan penyebaran lokalnya. • T1-Ukuran terbesar tumor kurang atau sama dengan 3 cm yang tidak mengenai bronchus utama. • T2-Tumor dengan beberapa keadaan berikut : • Ukuran terbesar tumor lebih dari 3 cm. • Melibatkan bronkus utama lebih dari 2 cm dari carina. • Menginvasi pleura viseral. • Berhubungan disertai dengan atelektasis namun tidak melibatkan seluruh paru. • T3-Tumor dengan berbagai ukuran dengan beberapa keadaan berikut : • Tumor (termasuk tumor sulkus superior) secara langsung menginvasi dinding dada, diafragma, pleura mediastinum, atau perikardium parietal. • Tumor pada bronkus utama kurang 2 cm dari carina. (tapi tidak melibatkan carina) • Tumor yang disertai atelektasis seluruh lapangan paru. • T4-Tumor dengan berbagai ukuran dengan beberapa keadaan berikut : • Tumor yang menginvasi mediastinum, jantung, pembuluh darah besar ,
- 16. KLASIFIKASI TNM • Statuskelenjar limfe regional (N). • N0 – tidak ada metastasis pada kelenjar limfe regional. • N1 – Metastasis pada kelenjar limfe peribronkial ipsilateral atau nodus perihiler atau nodus intrapulmoner oleh ekstensi langsung dari tumor primer. • N2 – Mediastinum ipsilateral, subcarina, midline prevaskular, dan retrotrakeal • N3 – Metastasis pada nodus mediastinum kontralateral atau perihiler kontralateral, supraklavikular ipsilateral atau kontralateral • NX – Jika tidak dapat menilai metastasis pada kelenjar limfe. • Metastasis Jauh (M). • M0 – Tidak ada metastasis jauh • M1: • Nodul tumor yang terpisah pada lobus lain pada sisi paru yang sama • Nodul tumor pada kontralateral paru.
- 17.
- 18. GAMBARAN RADIOLOGI BERDASARKAN TIPEHISTOLOGI Kelainan Radiologik Squamous cell carcinoma(%) Adenocarcinom a (%) Large cell carcinoma (%) Tumor di Hilus Tumor perifer Tumor perifer > 4 cm Tumor apikal Atelektasis Pneumonia Pembesaran KGB mediastinum 40 27 18 3 36 15 1 18 71 26 1 10 15 2 32 59 41 4 13 23 10
- 19. •Lesi sentral /Massa hilar obstruksi bronkhial Golden S sign •Atelektasis obstruktif •Cavitas : dinding dalam tebal dan ireguler
- 20.
- 21. ATELEKTASIS OBSTRUKTIF Squamous cellcarcinoma pada wanita 63 tahun dengan disfagia, sesak dan berat badan menurun. Pada foto toraks PA tampak opasifikasi pada hemithoraks kiri shift mediastinum ipsilateral sesuai dengan atelektasis paru- paru kiri. Hilangnya main bronkhus kiri menunjukkan adanya obstruksi sentral. Pada CT Scan kontras (window mediastinum ) menunjukkan adanya soft tissue mass, penyempitan dan obstruksi main bronkhus kiri dan
- 22. CAVITAS Squamous cell carcinomapada pria 72 tahun dengan nyeri dada dan sesak. Pada foto thoraks PA dan CT scan kontras ( window mediastinun ) tampak massa bulat dengan kavitas fluid level didalamnya pada segmen superior lobus bawah paru kiri. Dinding dalam kavitas dengan kontur noduler dan
- 23. •Massa perifer, biasanyasoliter •Tepi lesi spiculated •Air bronchogram sign •Pseudocavitas ADENOCARCINOMA
- 24. MASSA PERIFER, SOLITER,SPICULATED Bronchioloalveolar carcinoma pada pria 60 tahun. Pada Foto toraks PA tampak nodul soliter yang tidak berubah ukurannya dari foto 16 bulan sebelumnya. Pada CT scan ( window paru ) tampak lesi dengan atenuasi groundglass dengan densitas yang tinggi di tengahnya, tepi lesi lobulated dan spiculated.
- 25. AIR BRONCHOGRAM SIGN,PSEUDOCAVITAS Bronchoalveolar carcinoma pada pria 39 tahun dengan hemoptosis dan nyeri dada. Pada foto toraks PA tampak konsolidasi dengan cavitas pada segmen lingula lobus atas paru-paru kiri. Pada CT scan (window paru) tampak cavitas di dalam konsolidasi parenkhim paru. Air bronchogram sign tampak di dekat cavitas
- 26. LARGE CELL CARCINOMA Massatumor yang besar berukuran lebih dari 3 cm, lokasi di perifer, lesi sentral sangat jarang .(A) Large cell carcinoma pada seorang wanita 69 tahun dengan sputum bercampur darah disertai berat badan menurun, pada foto toraks PA tampak massa perifer yang besar pada lobus atas paru kiri yang berbatasan dengan pleura dengan kontur yang lobulated. (B) Large cell carcinoma pada pria 57 tahun dengan berat badan menurun, nyeri pada dinding dada sebelah kiri. Pada CT scan kontras (window mediastinum) tampak massa besar densitas A B
- 27. • Sitologi (sputum,bronchial brushing dan washing, bronchioloalveolar lavage (BAL), fine needle aspiration (TTNA, TB FNA, EBUS FNA, EUS FNA) • Sensitivitas pada sitologi paru dalam mendiagnosis kanker paru bervariasi antara 50% sampai lebih dari 90%. Spesifisitas mendekati 100% • Patologi (thoracoscopy, lobectomy, pneumonectomy) HISTOPATOLOGI
- 28. HISTOPATOLOGI Squamous cell carcinoma: jembatan interseluler, squamous pearl formation dan keratinisasi sel tumor
- 29. HISTOPATOLOGI Adenocarcinoma : formasikelenjar dan struktur papiller, fibrosis (reaksi desmoplastik)
- 30. HISTOPATOLOGI Large cell carcinoma: sel yang besar, sitoplasma banyak, inti sel prominen
- 31.
- 32. DIAGNOSIS BANDING • Carcinoid tumor Carcinoma neuroectodermal Terbagitypical dan atypical, 80% typical di sentral, di percabangan bronkus, atau bronkus segmental Gejala : batuk, demam, sesak
- 33. • Hamartoma Berisi kartilago Berasaldari sisa jaringan embrionik pada dinding bronkus atau dari jaringan mesenkimal yang tampak sebagai karsinoma >85 % kasus terlihat sebagai nodul soliter
- 34. • Tuberkuloma Klinis demam,batuk, hemoptysis, penurunan berat badan dan nafas pendek Tampak gambaran tree in bud
- 35. TERAPI • Bedah (pneumonectomy,lobectomy, segmentomy) • RFA, menggunakan gelombang energi tinggi dengan pemanasan pada tumor • Radioterapi (terapi utama, sblm pembedahan, stlh pembedahan, utk mengurangi gejala NSCLC spt nyeri) • Kemoterapi (sblm dan setelah pembedahan, bersamaan dengan radioterapi atau sebagai terapi utama) • Immunoterapi, obat-obatan untuk menstimulasi sistem imun agar dapat menghancurkan sel kanker dengan efektif
- 36. • Pilihan terapipada NSCLC tergantung stadium penyakit dan keadaan umum pasien • Reseksi bedah merupakan pilihan terapi untuk stadium dini (stadium I dan II) • Radioterapi kombinasi kemoterapi dan dengan atau tanpa pembedahan pada stadium IIIA • Radioterapi : kuratif, paliatif dan adjuvant TERAPI
- 37. PROGNOSIS •Tergantung stadium penyakit •5years survival rate : • Stadium IA 49 %, IB 45 % • Stadium IIA 30 %, IIB 31 % • Stadium IIIA 14 %, IIIB 5 % • Stadium IV : < 1 %
- 38. LAPORAN KASUS • Pria,68 tahun, KU : batuk sejak beberapa minggu sebelum masuk RS, disertai nyeri dada dan sesak napas, tidak ada riwayat trauma. Sejak 2 tahun terakhir, pasien sering batuk dan penurunan berat badan. Riwayat merokok sejak muda. BAB dan BAK normal. Riwayat diabetes dan hipertensi tidak diketahui.
- 39. • Pemeriksaan Fisik: sakit sedang, gizi cukup, sadar • Frekuensi napas 20 kali/menit dan TV lainnya normal. Bunyi pernapasan menurun pada hemitoraks kanan, tidak ada wheezing, perkusi redup dan vokal fremitus menurun • Status lokalis lainnya dalam batas normal • Pemeriksaan laboratorium : dalam batas normal
- 40. • Pemeriksaan radiologi: • Foto thoraks PA : • Perselubungan inhomogen, batas tegas, bentuk bulat, pada parahilar kanan • Cor : kesan normal, aorta kalsifikasi • Kedua sinus dan diafragma normal Kesan : - KP dextra aktif DD/ massa - Atherosclerosis
- 41. CT SCAN THORAXTANPA KONTRAS
- 45. • CT scanthorax tanpa kontras irisan axial reformat coronal dan sagittal : -Tampak perselubungan pada paru kanan posterior, tepi tidak rata, berukuran sekitar 3x4cm -Pembesaran KGB peribronchial kanan -Paru kiri normal, nodul (-), hilus normal -Cor normal -Trachea, main bronchus bebas Kesan : Tumor paru kanan, DD/ pneumonia, disertai
- 46. • Pemeriksaan sitologibilasan bronchus Keterangan : dari beberapa slide yang diterima umumnya terdiri dari sel-sel darah merah, sedikit sel-sel radang dan hanya 3 sel yang cukup besar dengan inti hyperchromatik. Berhubung sel-sel atipik terlalu sedikit maka belum defenitif untuk suatu keganasan, meskipun gambaran sitologis mencurigakan ganas asal sel epithel
- 47. • Pemeriksaan sitologi transthoracal needle aspiration (TTNA) Keterangan : sediaan hapusan terdiri dari sel-sel dengan inti bulat, oval, atipik, pleomorfik, kromatin inti kasar, ukuran inti 5-6x ukuran limfosit matang. Sel-sel ini sebagian berkelompok, sebagian tersebar. Latar belakang : eritrosit • Kesan : Non small cell
- 48. •Terapi : kemoterapi padapasien ini di staging dengan T2N1Mx stadium IIB, dan pada kasus stadium I dan II, terapi NSCLC adalah pembedahan namun pada situasi tertentu biasa dilakukan kemoterapi terlebih dahulu baru dilanjutkan dengan pembedahan dengan tujuan mengecilkan massa menjadi resectable.
- 49.