Sakan S1, Bandić Pavlović D1, Virag I1, Bratić V1, Herceg T1, Perić M1 Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Klinički bolnički centar Zagreb UVOD Prijem bolesnika u jedinicu intenzivnog liječenja( JIL) čini otprilike 5% svih bolničkih prijema. Ako je boravak bolesnika u JIL-u dugotrajan, povezan je sa visokom stopom smrtnosti, morbiditeta i visokim troškovima liječenja. Budući da se u JIL-u uglavnom zbrinjavaju bolesnici sa akutnim, životno ugrožavajućim zatajenjem jednog ili više organskih sustava njihovo preživljavanje i liječenje znatno ovisi o stručnosti osoblja te primjeni sofisticirane dijagnostičke i terapijske opreme. Upravo zbog toga troškovi liječenja bolesnika u JIL-u su izuzetno visoki te čine otprilike 15-20% ukupnih bolničkih troškova što ovisi i o broju kreveta u JIL-u, otvorenom ili zatvorenom tipu JIL-a, te specijaliziranosti JIL-a za određeni organski sustav ( npr. neurološki, koronarni, kardiokirurški, neurokiruški, opći kirurški, itd.). Kakogod, troškovi liječenja bolesnika u JIL-u su šest puta veći u usporedbi sa ostalim bolničkim odjelima. MATERIJALI I METODE Istraživanje se temelji na retrospektivnoj analizi bolesnika koji su tijekom mjeseca ožujka 2014. godine liječeni u općem kirurškom JIL-u KBC-a Zagreb. U istraživanje su uključeni bolesnici stariji od 18 godina primljeni u JIL nakon hitnog ili elektivnog kirurškog zahvata. Ostali kriteriji uključenja su bili sljedeći: razvoj respiratorne insuficijencije sa potporom strojne ventilacije duže od 48h, razvoj akutnog bubrežnog zatajenja sa ili bez potpore nadomjesne bubrežne terapije, razvoj kardiovaskularnog zatajenja uz vazoaktivnu potporu. Iz istraživanja su isključeni bolesnici koji nisu ispunjavali nijedan od zadnja tri navedena kriterija zatajenja organskog sustava. Tablica 1. Karakteristike bolesnika Broj bolesnika 8 Dob ( god) median ( raspon) 79 (69-87) Spol Muško žensko 6 2 Vrsta prijema u JIL Hitni kirurški Elektivni kirurški 8 0 SASPS II median ( raspon) Sepsa 5 Respiratorno zatajenje Pneumonija Pleuralni izljev ARDS 7 7 5 1 Mjere respiratorne potpore Strojna ventilacija Traheotomija Torakodrenaža Bronhoskopija 6 6 3 2 4 Broj dana strojne ventilacije median ( raspon) 13.5 (4-60) Bubrežno zatajenje Dijaliza 6 4 Broj dana dijalize median ( raspon) 8 (2-27) Kardiovaskularno zatajenje Vazoaktivna potpora Noradrenalin Amiodaron 5 5 5 3 Broj dana vazoaktivne potpore median (raspon) 4 (4-20) Tablica 2. Ukupni trošak liječenja u JIL-u Broj dana u JIL-u median ( raspon) 15.5 (4-70) Ukupni trošak liječenja u JIL-u median (raspon) 20.741,59 (4.946,04-127.336,20) Smrtnost JIL ( %) 50 Bolnička smrtnost ( %) 0 Tablica 3. Pojedinačni trošak liječenja u JIL-u Bolesnik Broj dana u JIL-u Trošak liječenja u

1. Uvod
Prijem bolesnika u jedinicu intenzivnog liječenja (JIL) čini otprilike 5% svih bolničkih prijema. Dugotrajni boravak bolesnika u JIL-u povezan je s
visokom stopom, morbiditeta, mortaliteta i visokim troškovima liječenja. Troškovi liječenja bolesnika u JIL-u su izuzetno visoki te čine otprilike 15-
20% ukupnih bolničkih troškova. Na kraju, troškovi liječenja bolesnika u JIL-u su šest puta veći u usporedbi sa ostalim bolničkim odjelima.
Materijali i metode
Istraživanje se temelji na retrospektivnoj analizi bolesnika koji su tijekom
mjeseca ožujka 2014. godine liječeni u općem kirurškom JIL-u KBC-a Zagreb.
U istraživanje su uključeni bolesnici stariji od 18 godina primljeni u JIL nakon
hitnog ili elektivnog kirurškog zahvata.
Ostali kriteriji uključenja su bili sljedeći:
1. razvoj respiratorne insuficijencije sa potporom strojne ventilacije duže od
48h,
2. razvoj akutnog bubrežnog zatajenja sa ili bez potpore nadomjesne bubrežne
terapije,
3. razvoj kardiovaskularnog zatajenja uz vazoaktivnu potporu.
Rezultati
Od 8 bolesnika svi su primljeni u JIL nakon hitnog operativnog zahvata te su
uglavnom bili starije životne dobi. Respiratorno zatajenje razvilo je 7 bolesnika a
mjere respiratorne potpore primijenjene su u obliku strojne ventilacije u 6
bolesnika. Bubrežno zatajenje razvilo je 6 bolesnika. Kontinuirana venovenska
hemodijaliza ( CVVHD) je primijenjena u 4 bolesnika. Kardiovaskularno
zatajenje razvilo je 5 bolesnika, te je svih 5 određeni vremenski period bilo na
kontinuiranoj vazoaktivnoj potpori noradrenalinom. Medijan boravka u JIL-u je
bio 15.5 dana, a medijan troškova liječenja teških bolesnika je iznosio 20.741,59
kn. Od 8 bolesnika 4 su umrla u JIL-u.
Zaključak
Razvoj komplikacija u postoperativnom razdoblju doprinosi povećanju troškova liječenja bolesnika u JIL-u. Štoviše, neke od mjera štednje su razvoj
subspecijalističkih jedinica intenzivnog liječenja zatvorenog tipa, primjena različitih protokola liječenja i prevencije, postojanje postintenzivne jedinice
liječenja, specijalizirano medicinsko osoblje. Međutim, danas se velike nade polažu u primjenu jednostavnih sustava bodovanja koji mogu procijeniti
prognozu bolesnika (MacCabe sustav bodovanja) te prediktore rane smrti i na taj način predvidjeti približan tošak liječenja bolesnika u JIL-u.
KOLIKO ZAISTA KOŠTA LIJEČENJE TEŠKIH BOLESNIKA U
OPĆOJ KIRURŠKOJ JEDINICI INTENZIVNOG LIJEČENJA
– prikaz bolesnika liječenih u općem kirurškom šoku tijekom ožujka 2014. godine u
KBC Zagreb
Sakan S, Virag I, Bratić V, Herceg T, Perić M, Bandić Pavlović D
Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, KBC Zagreb
Broj bolesnika 8
Dob (god) medijan (raspon) 79 (69-87)
Spol
Muško
žensko
6
2
Vrsta prijema u JIL
Hitni kirurški
Elektivni kirurški
8
0
SAPS II medijan (raspon) 53 (35-65)
Sepsa 5
Respiratorno zatajenje
Pneumonija
Pleuralni izljev
ARDS
7
7
5
1
Mjere respiratorne potpore
Strojna ventilacija
Traheotomija
Torakodrenaža
Bronhoskopija
6
6
3
2
4
Broj dana strojne ventilacije medijan (raspon) 13.5 (4-60)
Bubrežno zatajenje
Dijaliza
6
4
Broj dana dijalize medijan (raspon) 8 (2-27)
Kardiovaskularno zatajenje
Vazoaktivna potpora
Noradrenalin
Amiodaron
5
5
5
3
Broj dana vazoaktivne potpore medijan (raspon) 4 (4-20)
Broj dana u JIL-u medijan (raspon) 15.5 (4-70)
Ukupni trošak liječenja u JIL-u medijan
(raspon)
20.741,59
(4.946,04-127.336,20)
Smrtnost JIL ( %) 50
Bolnička smrtnost ( %) 50
Bolesnik Broj dana u JIL-u Trošak liječenja u JIL-u
1 45 76.822,29
2 19 24.706,68
3 12 16.776,49
4 4 4.946,04
5 8 7.388,62
6 37 127.336,20
7 5 5.076,72
8 70 68.693,70
Tbl 1. Karakteristike bolesnika
Tbl. 2. Ukupni trošak liječenja u JIL-u
Tbl 3.Pojedinačni trošak liječenja u JIL-u