1. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ АППАРАТУРЫ СТРУЙНОЙ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ М.Б.Конторович, Б.Д.Зислин, А.В.Чистяков ООО «ТРИТОН ЭЛЕКТРОНИКС» ЕКАТЕРИНБУРГ 2008

2. «. . . Между тем, что я думаю, тем, что я хочу сказать, тем, что я, как мне кажется, говорю, тем, что я говорю, и тем, что вы хотите услышать, тем, что, вы, как вам кажется, слышите, тем, что вы слышите, тем, что вы хотите понять, тем, что вы понимаете, стоит десять вариантов возникновения непонимания. Но все-таки давайте попробуем. . . » Эдмонд Уэллс

3. Применение понятий и практики конвективной искусственной вентиляции к физиологии и эффектам струйной высокочастотной вентиляции

4. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕТОДА ● 1909 г. - S.J.Meltzer и J.Auer впервые применили струйную вентиляцию лёгких, «инсуффляционный баронаркоз» ● 1967 г. - R.D.Sandersприменил струйную ИВЛ при операциях на гортани ● 1967 г. - P.ObergU.Sjőstrand впервыеприменили струйную ВЧ ИВЛ в эксперименте ● 1972 г. - K.Hejman впервыеприменил ВЧИВЛ при операциях в брюшной полости; ● 1974 г. - I.Eriksson впервыеприменил ВЧИВЛ при бронхоскопии и ларингоскопии; ● 1975 г. - I.Eriksson впервыеприменил ВЧИВЛ при циркулярной резекции трахеи;

5. ● 1977 г. - L.Heijman, L.Nilsson, U.Sjőstrand применили струйную ВЧ ИВЛ в детской хирургии; ● 1977 г. – R.Bland впервые применил ВЧ ИВЛ в лечении РДС новорождённых; ● 1983 г. – В.Л.Кассиль применил ВЧ ИВЛ в лечении ОДН; ● 1983 г. – Б.Д.Зислин применил ВЧ ИВЛ в лёгочной хирургии и при бронхоскопии; ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕТОДА ● Начало 1990-х годов – потеря интереса к методу

6. ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К АППАРАТУРЕ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ

7. ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К АППАРАТУРЕ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ Полноценное кондиционирование дыхательной смеси; Мониторинг механических параметров вентиляции – PIP; Pmean; autoPEEP; PEEP; C; R; Мониторинг газового состава дыхательной смеси – PIO2; PEO2; PICO2; PECO2; PETCO2; Контроль и регулирование концентрации кислорода в инспираторной фракции (FIO2); Возможность реализации режимов вспомогательной вентиляции лёгких

8. СУЩЕСТВУЮЩАЯ ОТЕЧЕСТВЕННАЯ АППАРАТУРА ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ СТРУЙНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ JV-100 ZisLINE

9. ОТРАБОТАННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И КОНСТРУКТИВНЫЕ РЕШЕНИЯ В течение 4 лет работы над высокочастотным струйным респиратором исследованы и устранены многие считавшиеся ранее принципиально неразрешимыми и органически присущие методу высокочастотной струйной вентиляции недостатки, ограничивавшие сферу применения и вызывающие негативное отношение врачей к этому способу респираторной поддержки…

10. PEEP и auto PEEP при ВЧ ИВЛ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕМЫ при начале ВЧ ИВЛ ГАЗЫ «МЕРТВОГО» ПРОСТРАНСТВА при ВЧ ИВЛ КОМПЛАЙНС при ИВЛ и ВЧ ИВЛ

11. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ КОМПЛАЙНСА И ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЁМА ГАЗЫ «МЁРТВОГО ПРОСТРАНСТВА» при ВЧС ИВЛ

12. Корреляционные связи и средняя разность величин autoPEEPи Pm (метод Бленда-Альтмана) линейная регрессия средняя разность величин РАЗЛИЧИЕ МЕЖДУ autoPEEP и Pmeanпри f = 100-120 мин-1 и I:E = 1:2 15 25 10 20 30 35 40 5 0,3 мм Н2О

13. СИСТЕМА ПОЛНОЦЕННОГО ПРОПОРЦИОНАЛЬНОГО КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СМЕСИ TERMO-SERVER, SMART-CONDITIONER

14. ТЕХНОЛОГИИ МОНИТОРИНГА МЕХАНИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ВЕНТИЛЯЦИИ И ГАЗОВОГО СОСТАВА ДЫХАТЕЛЬНОЙ СМЕСИ

15. ЭКРАН РЕГИСТРАТОРА ПАРАМЕТРОВ ВЕНТИЛЯЦИИ

16. JV-100 ZisLINE Регистратор® коммутируется с дыхательным контуром посредством стандартного датчика потока. На экран Регистратора® выводятся не только кривые, но и цифровые показатели механики дыхания.

17. РЕАЛИЗАЦИЯ ЭКСПИРАТОРНОЙ ПАУЗЫ

18. ВАРИАНТЫ КАПНОГРАММЫ ПРИ СТРУЙНОЙ ВЧ ИВЛ

19. Технологические новации в респираторах JV-100 Zisline Конструкция инжектора, обеспечивающая минимальный (до 5 мл) «мертвый» объем респиратора;

20. JV-100 ZisLINE Угловой инжектор® позволяет проводить санацию трахеобронхиального дерева (в том числе бронхоскопическую) через просвет инжектора без прерывания искусственной вентиляции на время процедуры и без изменения кислородного статуса пациента. Конструкция инжектора позволяет подсоединять к дыхательному контуру выход ультразвукового ингалятора при необходимости проведения ингаляционной терапии. Угловой инжектор® позволяет увеличить инжекцию на 25% - 30%, что позволяет снизить FiO2 во вдыхаемой смеси до безопасного уровня – 0,50 – 0,52.

21. ПРИМЕНЕНИЕ УГЛОВОГО ИНЖЕКТОРА ПРОЦЕДУРЫ НЕ ОГРАНИЧЕНЫ ПО ВРЕМЕНИ, НЕ ВОЗНИКАЕТ ГИПОКСИИ, ОТСУТСТВУЕТ РЕАКЦИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. ПРИМЕНЕНИЕ СТРУЙНОЙ ВЧ ИВЛ ОСОБЕННО ПОКАЗАНО В ПРАКТИКЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.

22. JV-100 ZisLINE

23. Технологические новации в респираторах JV-100 Zisline Расширение динамического диапазона потокового датчика и разработка оригинального алгоритма, обеспечивающего точность измерения величины потока во всем спектре частот респиратора

24. Использование технологии лазерной капнометрии и быстродействующих кислородных сенсоров, нормально работающих при частотах вентиляции до 300 циклов в минуту. В основе данной технологии лежат следующие конструктивные особенности: малый объем камеры газового сенсора; использование излучателя на основе твердотельного лазера; оригинальный алгоритм, позволяющий реализовать режим кратковременной (5 секунд) паузы и фиксирующий концентрацию газов в этот период измерения; ряд других программных решений, в частности, алгоритм расчета концентрации двуокиси углерода в смешанном газе.

25. JV-100 ZisLINE Экран Регистратора® параметров дыхания, варианты конфигурации экрана и отображаемых режимов вентиляции: Нормочастотная струйная вентиляция (NFJV); Варианты эмуляции СРАР Высокочастотная струйная вентиляция (HFJV);

26. РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЖИМА СРАР АППАРАТОМ JV-100 ZisLINE

27. РЕСПИРАТОР JV-110 ZisLINE НОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ АППАРАТОВ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ СТРУЙНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ Интегрированный в аппарат ИВЛ модуль полного мониторинга механических параметров вентиляции и газового состава дыхательной смеси с возможностью регуляции FIO2и безинжекционной вентиляции JV-110 ZisLINE

28. МОЖЕТ ЛИ СТРУЙНАЯ ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ИВЛ БЫТЬ АЛЬТЕРНАТИВОЙ КОНВЕКТИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ сравнение возможностей с мультимодальными вентиляторами Кондиционирование газовой смеси. Мониторинг параметров респираторной механики и дыхательных газов. Возможность реализации режимов вспомогательной вентиляции.

29. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ СТРУЙНОЙ ИВЛ ПЕРЕД ТРАДИЦИОННОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ санация дыхательных путей без прекращения вентиляции и ухудшения состояния пациента; возможность использования катетерной вентиляции для быстрого доступа к дыхательным путям; возможность проведения эндотрахеальных и эндобронхиальных манипуляций, в том числе малоинвазивных операций (лазерная хирургия); обеспечение протективной вентиляции без нарушений газового состава артериальной крови

30. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ СТРУЙНОЙ ИВЛ ПЕРЕД ТРАДИЦИОННОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ Обеспечение адекватной оксигенации крови в ситуациях, когда традиционная ИВЛ оказывается несостоятельной (СОЛП, РДСВ, эмболии ЛА); Обеспечение адекватную вентиляцию лёгких без интубации трахеи и трахеостомии (безинжекционныйкатетерный вариант); Обеспечение санации ТБД без прекращения ИВЛ; ВЧС ИВЛ сопровождается снижением внутричерепного давления при синдроме церебральной гипертензии;

31. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ СТРУЙНОЙ ИВЛ ПЕРЕД ТРАДИЦИОННОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ Обеспечивает адекватную вентиляцию при операциях, сопровождающихся нарушением герметичности дыхательных путей (альвеолярные, бронхиальные свищи, травмы и ранения лёгкого, реконструктивные операции на трахее и бронхах); Предупреждает депрессию венозного возврата и насосной функции сердца, создаёт условия для оптимальной адаптации гемодинамики к механической вентиляции лёгких; Невысокая стоимость аппаратуры

32. НЕДОСТАТКИ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ СТРУЙНОЙ ИВЛ, СУЩЕСТВУЮЩИЕ СЕГОДНЯ В инжекционном варианте не обеспечивает достаточной произвольной регуляции FIO2; Не позволяет произвольно управлять скоростью потока вдоха; Не обеспечивает режимы пропорциональной вентиляции (в автоматическом режиме) и BiPAP

33. Спасибоза внимание!