Recommended
More Related Content
What's hot
Similar to Modell final
Similar to Modell final (20)
More from Людмила Зонхоева
Modell final
- 3. СОДЕРЖАНИЕ Введение 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Анатомия женской репродуктивной системы Физиология женской репродуктивной системы. Менструальный цикл. Менструальный цикл и его регуляция. 5 3 15 23 29 35 49 61 71 77 83 89 94 Обзор методов контрацепции Механизм действия гормональной контрацепции Обследование перед применением контрацепции Медицинские критерии приемлемости контрацепции Влияние гормонов на органы и системы организма Возрастные особенности женской репродуктивной системы Планирование семьи, аборты и контрацепция в России История развития контрацепции Патология женской репродуктивной системы, при которой возможно назначение контрацепции в качестве лечения МОДЭЛЛЬ ПРО МОДЭЛЛЬ ТРЕНД МОДЭЛЛЬ МАМ МОДЭЛЛЬ ПЬЮР Уникальная коллекция контрацептивов МОДЭЛЛЬ История бренда Описание продуктов Список литературы 1
- 4. 2
- 5. Дорогой друг! Сегодня ты стал частью большой и дружной команды МОДЭЛЛЬ. Впереди нас ждут великие свершения! Компания «Тева» и бренд МОДЭЛЛЬ меняют восприятие и отношение врачей, фармацевтов и конечных потребителей к контрацепции. Вместе с уникальным концептом и подходом линейки МОДЭЛЛЬ, мы полностью меняем рынок контрацептивов. Контроль рождаемости и планирование семьи теперь будет комфортным, индивидуальным и счастливым. Добро пожаловать! 3
- 6. 4
- 8. 6
- 9. Малые половые губы — кожные складки, расположен ные внутри от больших половых губ. Покрывающая их кожа похожа на слизистую оболочку, бледно-розового цвета, часто пигментирована, лишена волосяного покрова и жировой ткани, богата сальными железами, эластической тканью, венозными сосудами и нервными окончаниями. Сзади малые половые губы сливаются с большими половыми губами. Спереди каждая малая половая губа делится на 2 ножки. Верхняя пара ножек обеих губ, соединяясь над клитором, образует край- нюю плоть; нижняя пара, соединяясь под клитором, образует его уздечку. Клитор — непарный орган, аналог мужского полового члена, образуется двумя пещеристыми телами. Клитор окружен белочной оболочкой, состоит из кавернозной ткани. Кожный покров его очень богат нервами и нерв- ными окончаниями. Ниже клитора по средней линии расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала. Ниже наружного отверстия уретры расположено входное отверстие во влагалище. Девственная плева представляет собой соединительнотканную перепонку, покрытую снаружи и изнутри многослойным плоским эпителием. В ее толще проходят эластические волокна, мышечные пучки. Форма ее самая разнообразная: кольцевидная, полулунная, лопастная, решетчатая. Надрывается плева (но не всегда) при первом поло- вом сношении, а разрушается в родах. на ее месте остаются неправильной формы образования, похожие на сосочки. Преддверие влагалища спереди ограничено клитором, с боков — внутренней поверхностью малых половых губ, сзади — задней спайкой и находящейся между ней и плевой ладьевидной ямкой. В преддверии влагалища располагаются венозные сплетения, в преддверие влагалища открывается мочеиспускательный канал. В центре расположен вход во влагалище, окруженный девственной плевой. Наружные половые органы Лобок — самый нижний участок передней брюшной стенки, располагающийся над лобковым сочленением, с обильно развитой подкожной жировой клетчаткой, покрытый волосами. Внизу лобок переходит в большие половые губы. Большие половые губы — две толстые кожные складки, покрытые волосами, с потовыми и сальными желе- зами. Внутренняя поверхность больших половых губ лишена растительности, нежна, похожа на слизистую оболочку. Пространство между большими половыми губами называется половой щелью. Половые органы женщины делятся на наружные (расположены снаружи полости малого таза; доступны для осмотра) и внутренние (расположены внутри полости малого таза). Границей между наружными и внутренними половыми органами служит девственная плева. К наружным половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы, клитор, дев- ственная плева, преддверие влагалища. К внутренним половым органам относятся: влагалище, матка, маточные трубы, яичники. Женская репродуктивная система включает: Органы половой системы (матка, яичники, влагалище, наружные половые органы) Регулирующую их деятельность систему (участвуют кора головного мозга, гипоталамус и гипофиз) Большие половые губы Малые половые губы Влагалище Анус Уретра Клитор 7
- 10. Внутренние половые органы Матка — непарный полый мышечный орган, распо- лагающийся в малом тазу между мочевым пузырем (спереди) и прямой кишкой (сзади). Длина матки колеблется от 6,0 до 7,5 см, из которых на шейку при- ходится 2,5–3 см. Ширина в области дна — 4–5,5 см, толщина стенок — 1–2 см. Матка имеет форму сплющенной спе- реди назад груши. В ней различают дно, тело и шейку. Внутренний слой стенки матки — это слизистая обо- лочка, покрытая мерцательным эпителием, не имею- щая складок. Она пронизана простыми трубчатыми железами. В слизистой оболочке шейки, кроме трубча- тых желез, находятся слизистые железы. От боковых поверхностей дна матки с обеих сторон отходят маточные трубы. Это парный трубчатый орган длиной 10–12 см. Яичник — женская половая железа, парный орган. Это овальное тело длиной 2,5 см, шириной 1,5 см, толщи- ной 1 см. Яичники являются основным источником жен- ских половых гормонов в организме. Они находятся по бокам от матки, на концах маточных труб. Яичники состоят из двух слоев: внутреннего и наружного. Во внутреннем слое находятся фолликулы (своего рода контейнеры, где созревает яйцеклетка). Коли- чество фолликулов закладывается еще до рождения и в течение жизни они только тратятся, не восстанав- ливаясь. Влагалище — легко растяжимая мышечно-фиброзная трубка длиной около 10 см. Оно несколько изогнуто, выпуклость обращена назад. Верхним своим краем влагалище охватывает шейку матки, а нижним — открывается в преддверие влагалища. Передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются между собой. Шейка матки вдается в полость влага- лища, вокруг шейки образуется желобообразное про- странство — свод влагалища. В нем различают задний свод (более глубокий) и передний (более плоский). Передняя стенка влагалища в верхней части прилежит к дну мочевого пузыря и отделена от него рыхлой клет- чаткой, а нижней соприкасается с мочеиспускательным каналом. Верхняя четверть задней стенки влагалища покрыта брюшиной; ниже задняя стенка влагалища прилежит к прямой кишке. Маточная труба имеет следующие отделы: Маточная часть — расположена в толще стенки матки, Перешеек — находится в складке брюшины, Ампула маточной трубы — латеральная расширен- ная часть трубы, следующая за перешейком (на нее приходится около половины длины трубы) Воронка трубы — конечное воронкообразное расши- рение, Фимбрии — многочисленные отростки неправильной формы по краям воронки. Желтое тело Воронка Фимбриальный отдел маточной трубы Влагалище Фимбрии Наружный зев Маточная труба Канал шейки матки Дно матки Внутренний зев Полость матки Слизистая оболочка матки Связка яичника Яичник 8
- 11. Физиология женской репродуктивной системы. Менструальный цикл Менструальный цикл устанавливается после менархе (первой менструации) и сохраняется в течение дето- родного периода жизни женщины. Одновременно в циклическом режиме в эндометрии последовательно происходят регенерация и проли- ферация функционального слоя эндометрия, сменя- ющаяся секреторной фазой (образованием большого количества желез в эндометрии). Изменения в эндо- метрии заканчиваются отторжением функционального слоя — менструацией. Одним из физиологических проявлений работы женской репродуктивной системы является менструальный цикл. Внешним проявлением циклических изменений в организме женщины являются кровянистые выделения из половых путей — менструация. Гипоталамус Гипофиз Гормоны гипо- физа: ЛГ и ФСГ Фолликулы Гормоны яични- ков: эстрогены и прогестерон Эндометрий Слизистая цервикального канала Циклические изменения в организме женщины носят двухфазный характер: Первая фаза — фолликулярная. Она определяется созреванием фолликула и яйцеклетки в яичнике, после чего происходит разрыв фолликула и выход из него яйцеклетки — овуляция Вторая фаза — лютеиновая. Она связана с образова- нием желтого тела 9
- 12. Процессы, обеспечивающие нормальное течение менструального цикла, регулируются единой нейро-гуморальной системой, включающей центральные и периферические звенья. Всего выде- ляют 5 уровней регуляции, взаимодействующих между собой по принципу прямой и обратной положительной и отрицательной связи. 1-й уровень – кора головного мозга Эта структура воспринимает внешние воздействия среды и оказывает влияние на подчиненные ей структуры. Адекватность регуляции зависит от силы, частоты и длительности влияния внешних факторов на организм. Хорошо известно о возможности прекращения менструаций при сильных стрессах (потеря близких людей, война и т.д.). В ответ на внешние стимулы в коре и других структурах выделяются белковые вещества, оказывающие влияние на нижние уровни регуляции репродуктивной системы. 2-й уровень – гипоталамус Гипоталамус секретирует гонадотропин-рилизинг гормоны (ГнРГ) — гор- моны, которые воздействуют на гипофиз. Секреция ГнРГ генетически запрограммирована и носит пульсирующий (цирхориальный) характер: пики усиленной секреции гормона длительностью несколько минут сменя- ются интервалами относительно низкой секреторной активности продол- жительностью 1–3 часа. Частоту и амплитуду секреции ГнРГ регулирует уровень эстрадиола — выбросы ГнРГ в преовуляторный период на фоне максимального выделения эстрадиола оказываются значительно больше, чем в раннюю фолликулярную и лютеиновую фазы. 3 уровень – гипофиз Тут под воздействием ГнРГ секретируются гонадотропные гормоны — фол- ликулостимулирующий (ФСГ) и лютенизирующий гормоны (ЛГ), а также некоторые другие (пролактин, адренокортикотропный гормон, сомато- тропный гормон, тиреотропный гормон и т.д.). Нормальное функциониро- вание репродуктивной системы возможно лишь при сбалансированном выделении каждого из них. ФСГ стимулирует в яичнике рост и созревание фолликулов и т.д. ЛГ способствует овуляции (совместно с ФСГ) и син- тезу прогестерона в желтом теле. Пролактин оказывает многообразное действие на организм женщины. Его основная роль — стимуляция роста молочных желез, регуляция лактации и т.д. 4-й уровень — яичники и другие эндокринные органы В яичниках продуцируются половые гормоны (эстрогены, прогестерон, андрогены и т.д.) и происходит рост и созревание фолликулов, овуляция, образование желтого тела, синтез половых гормонов. При рождении в яичниках девочки находится примерно 2 млн примордиальных (зачаточ- ных) фолликулов. Основная их масса подвергается обратному развитию, и только очень небольшая часть проходит полный цикл развития до зре- лого фолликула с образованием желтого тела. на протяжении одного менструального цикла развивается, как правило, только один фолликул с яйцеклеткой внутри. В случае созревания большего числа фолликулов возможна многоплодная беременность. 5-й уровень — зависимые от уровня половых гормонов органы репродуктивной системы Основное значение здесь имеет эндометрий (слизистая оболочка полости матки). Система регуляции женской репродуктивной системы 10
- 13. В течение всего репродуктивного периода жизни женщины гормональные процессы происходят циклически. В течение менструального цикла в определенной последовательности происходят изменения в половых органах, биологический смысл которых — подготовка организма к бере- менности. Менструальный цикл составляет в среднем 28 дней и, как мы говорили ранее, состоит из двух фаз: фолликулярной (пролиферативной) и лютеиновой (секреторной). Менструальный цикл и его регуляция 1-я фаза (фолликулярная) Под действием ФСГ (гипофиз) в яичниках вступают в рост сразу несколько фолликулов, которые по мере роста вырабатывают гормоны (в основном эстрадиол — самый активный эстроген). но только один главный фолли- кул (доминантный) достигает зрелости. Когда фолликул достигает около 2 см в диаметре, гипофиз выбрасывает большое количество ЛГ. Происхо- дит овуляция, то есть разрыв фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость, где ее захватывает ампулярный отдел маточных труб. 2-я фаза (лютеиновая) Овуляция обуславливает переход во вторую фазу цикла, когда на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое функционирует 10–14 дней и вырабатывает прогестерон — гормон беременности. В конце второй фазы, если беременность не наступила, то желтое тело прекра- щает функционировать, уровень всех гормонов падает и начинается мен- струация, а вслед за ней следующий менструальный цикл. Если же насту- пила беременность, то основной гормон беременности — хорионический гонадотропин (ХГ), который вырабатывается хорионом, поддерживает функцию желтого тела, и менструации не будет. Под действием гормонов яичника происходят определенные изменения в эндометрии. В 1-ю фазу, когда созревает доминантный фолликул, под действием эстрадиола происходит пролиферация (рост) функционального слоя слизистой полости матки. Во 2-ю фазу под действием прогестерона происходит секреторная трансформация эндометрия — подготовка к воз- можной имплантации. При отсутствии беременности в результате сниже- ния уровня прогестерона происходит отторжение эндометрия — менстру- ация. Первым днем менструального цикла считается первый день менструации. Продолжительность менструального цикла от 1-го дня менструации до начала следующей — 28±7 дней (то есть 21–35 дней). Менструальное кровотечение в норме длится 3–7 дней. Объем кровопотери за все дни менструации — около 80 мл. Полость матки Яичник Яйцевой фолликул Желтое тело Яйцо Маточная труба 11
- 14. Фолликулярная фаза Рост нескольких фолликулов, выбор доминантного фол- ликула, рост доминантного фолликула. Овуляция Разрыв фолликула, выход яйцеклетки в брюшную полость. Лютеиновая фаза Формирование желтого тела из «пустого» фолликула, рас- цвет желтого тела. регресс (рассасывание) желтого тела. Развитие фолликула (яйцеклетки) Гипофизный и яичниковый гормональный уровень Фазы фолликула Менструация ФСГ Эстроген ЛГ Прогестерон Фазы желтого тела Менструальный цикл. Процессы в яичнике Эндометриаль- ный цикл День менструального цикла 0 842 10 12 14 16 18 20 22 24 26 286 Овуляция В десять раз Овуляция — это выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость для оплодотворения. У женщин XIX века, кото- рые статистически рожали больше детей, было всего 40–50 овуляций за всю жизнь. А сейчас этот показа- тель вырос почти в 10 раз и составил 400–500 овуляций! 12
- 15. Менструальная фаза Отторжение эндометрия (кровяные выделения). Пролиферативная фаза Увеличение толщины эндо- метрия. Секреторная фаза Разрастание, формирование желез эндометрия. Менструальный цикл. Процессы в матке Развитие фолликула (яйцеклетки) Гипофизный и яичниковый гормональный уровень Фазы фолликула Менструация ФСГ Эстроген ЛГ Прогестерон Фазы желтого тела Эндометриаль- ный цикл День менструального цикла 0 842 10 12 14 16 18 20 22 24 26 286 Овуляция Рейтинг от наиболее до наименее приемлемых родителями средств контрацепции для доче- рей-подростков: 1. Противозачаточные таблетки 2. Презервативы 3. Противозачаточные средства в виде инъекций 4. Противозачаточные таблетки, которые принимают на следующий день после полового акта 5. Трансдермальные пластыри 6. Имплантаты 7. Внутриматочные средства 13
- 16. 14
- 17. Влияние гормонов на органы и системы организма 15
- 18. 16
- 19. Влияние гормонов на органы и системы организма Гормоны Точка приложения Действие Кора головного мозга Нейромедиаторы: Дофамин Норадреналин Серотонин Опиоидные пептиды Гипоталамус Контроль гипоталамической цирхоральной (с часовым интерва- лом) секреции ГнРГ Гипоталамус Гонадотропные рилизинг-гормоны (ГнРГ): Либерины Статины Гипофиз Регуляция (стимуляция или угнетение) синтеза гормонов гипофиза Гипофиз Гонадотропные гормоны (гонадотропины): Лютеинизирующий гормон (ЛГ) Половые железы Стимуляция овуляции и развития желтого тела яичников, т.е. выработки прогестерона Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) Половые железы Стимуляция роста и созревания фолликула в яичниках, т.е. выработки эстрогенов Пролактин Молочные железы Влияние на развитие молочных желез и лактацию, метаболический эффект (способствует ожирению и гипертензии) Яичники Эстрогены Матка Влагалище Вульва Молочные железы Кожа Волосы Кости Мышцы Мочевой пузырь Прогестерон Андрогены Феминизирующее действие Пролиферация и гипертрофия эндометрия Увеличение размера матки Кровоснабжение половых органов, пролиферация и дифференцировка влагалищного эпителия Пролиферация железистого компонента и протоков молочных желез, анаболическое действие на кости и хрящи (способствуя их росту) Расширение периферических кровеносных сосудов Увеличение выработки коллагена в коже, волосах и ногтях, анаболическое влияние на мышцы Защитное действие на ССС: регуляция жирового обмена, регуляция обмена глюкозы и др. Распределение жира в области молочных желез, бедер, живота, позитивное влияние на интеллектуально- мнестические функции Секреторные изменения эндометрия и подготовка его к имплантации эмбриона Снижение периферического кровотока Сохранение костной массы Развитие альвеол молочных желез Термогенный эффект Задержка жидкости и электролитов Усиление либидо, увеличение роста волос Огрубение голоса, анаболизм протеинов Сохранение костной массы Стимуляция функции сальных желез и волосяных фолликулов 17
- 20. Возрастные особенности женской репродуктивной системы. Периоды жизни женщины Половое созревание женщины На протяжении жизни женщины выделяют несколько периодов, характеризующихся своими возрастными анатомо-физиологическими особенностями. Детство 0 – 7-8 лет Его называют нейтральным, или «периодом покоя». В этот период отмеча- ется низкое содержимое половых гормонов, вторичные половые признаки отсутствуют. Детство 0 7–8 16–17 Возраст, лет 45 Период полового созревания Репродуктив- ный период Климакте- рический период Увеличение грудных желез Увеличение ширины таза Рост лобковых волос 18
- 21. Период полового созревания 7-8 – 16-17 лет Период половой зрелости (детородный или репродуктивный) 16 – 45 лет Он характеризуется высочайшей активностью специфических функций половой системы, направленных на деторождаемость. Половые органы, прежде всего влагалище и матка, яичники, гипофиз, гипоталамус и про- чие структуры испытают циклические изменения соответственно фазам менструального цикла. Менструальный цикл, как правило, не меняется, за исключением периодов беременности и лактации, когда менструации прекращаются. Еще у мамы в животе Женщина рождается с уже готовым набором яйцекле- ток, который формируется в процессе внутриутробного развития. На момент появления на свет их у нее около миллиона. К 13–14-летнему возрасту их остается около 400 тысяч. Мышечная сила Матка — один из самых сильных органов в нашем организме: во время сокращений она может развивать до 180 кг. Этот период характеризуется: Активацией половых желез Дальнейшим развитием половых органов Формированием вторичных половых признаков (увеличение молоч- ных желез, появление волос на лобке и в подмышечных ямках) Началом менструаций (менархе) и становлением менструальной функции. Первая менструация наступает, как правило, в возрасте 12-14 лет 19
- 22. Репродуктивная система молодой женщины Репродуктивная система пожилой женщины Выдержит все Матка способна в несколько раз увеличиваться в раз- мерах и выдерживать вес около 5 килограммов, а потом вернуться в исходное состояние. Обычно матка совсем небольшой органо величиной примерно с кури- ное яйцо, но во время беременности к 8–9 месяцу ее размеры достигают грудной клетки. Между тем вес плода с зачатия до рождения увеличивается в 5 милли- онов раз. Яичник Матка Яичник Матка Цервикальный канал Влагалище Цервикальный канал Влагалище 20
- 23. Это физиологический переходный период в жизни женщины от репродук- тивной фазы с регулярными овуляторными циклами и соответствующими циклическими изменениями в репродуктивной системе к состоянию после прекращения менструаций, когда на фоне возрастных изменений всего организма преобладает старение репродуктивной системы, которое выражается сначала в прекращении детородной, а затем и менструальной функции. Прекращение менструаций (и репродуктивного периода) — менопауза — происходит в возрасте 45–55 лет. Пременопауза — это период от начала затухания функции яичников до полного прекращения менструаций, который характеризуется резким снижением способности к зачатию и изменением характера менструаций. Этот период обычно начинается в 40–45 лет и продолжается от 2 до 8 лет. Менопауза — это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. Постменопауза — это период от последней менструации до полного прекращения функции яичников, который предшествует старости. Дли- тельность постменопаузы составляет 5–6 лет. В этот период время от вре- мени женщина еще может замечать циклические изменения в организме, но менструация не приходит. Перименопауза — период от появления первых климактерических симпто- мов (изменение менструального цикла, симптомы эстроген-дефицитного состояния) до 2 лет после последней самостоятельной менструации. Климактерический период (климакс) От 45-55 лет Фертильный период Пременопауза (переход к менопаузе) Менопауза Постменопауза Старость Климактерический период Перименопауза Индийский метод Оригинальный метод предохранения применяли индусы. Они смещали матку вперед или назад, мас- сируя или надавливая на переднюю брюшную стенку. Метод был достаточно популярен в голландских коло- ниальных владениях в Индии. В климактерическом периоде выделяют следующие фазы: 1. Пременопауза 2. Менопауза 3. Постменопауза 4. Перименопауза 21
- 24. 22
- 25. Планирование семьи аборты и контрацепция в России 23
- 26. 24
- 27. Сохранение репродуктивного здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства — одна из приоритетных задач современной медицины во всем мире. Безусловно, она должна решаться комплексно — с учетом социальных, экономических, демографических и медицинских проблем, стоящих перед мировым сообществом в целом и каждой отдельной страной. Россия на протяжении многих лет занимает одно из ведущих мест по числу абортов, пагубные послед- ствия которых грозят материнской смертностью и нарушением репродуктивного здоровья женщины, которое является залогом рождения здорового потом- ства. Неоценимую роль в сохранении репродуктивного здоровья и профилактике нежеланной беременности и абортов играет рациональная контрацепция. По данным статистики, в мире ежегодно произво- дится 45 млн абортов, что составляет 37–40 абортов на 1000 женщин фертильного возраста. от осложне- ний, связанных с незапланированной беременностью, умирает 500 000 женщин. Следует обратить внимание на то, что более трети всех абортов являются ослож- ненными. Значительного снижения числа абортов и материнской смертности можно добиться при охвате контрацепцией 30–50% супружеских пар. В России же на сегодня в общем современными методами контра- цепции пользуются всего лишь 23,3% наших сограж- дан. В Российской Федерации в настоящее время аборт является самым распространенным методом регуляции рождаемости (30 абортов на 1000 женщин фертиль- ного возраста в год). Это один из самых высоких пока- зателей в мире. Однако следует подчеркнуть наметив- шуюся в последние годы тенденцию к снижению числа абортов. По данным Минздравсоцразвития РФ, на каждую женщину в среднем приходится 1,3 аборта в тече- ние жизни. По сравнению с 2009 г. Выросла частота гинекологических заболеваний: эндометриоз, беспло- дие, нарушения менструального цикла, что во многом связано с высокой частотой абортов. Более широкое использование контрацепции способ- ствует снижению числа нежеланных беременностей и сохранению репродуктивного здоровья. Кроме того, контрацепция является методом профилактики забо- леваний репродуктивной системы и имеет не только медицинское, но и социальное значение. Таким образом, эффективная и безопасная контра- цепция является реальной альтернативой абортам, поскольку предотвращает нежеланную беременность и обладает рядом профилактических и терапевтиче- ских свойств, способствующих сохранению репродук- тивного здоровья женщины. Благодаря гормональной контрацепции в мире ежегодно предотвращается 30 тысяч случаев злокачественных опухолей органов репродуктивной системы. Максимальное снижение числа абортов, связанное с ростом использования эффективных методов контрацепции, относится к стра- нам бывшего СССР, Восточной и Центральной Европы, где за последние 10 лет уровень абортов снизился на 20–50%. Планирование семьи, аборты и контрацепция в России 9% 13-16% 71% 20-30% В России только 9% женщин счи- тают себя полностью информиро- ванными о методах контрацепции. Гормональную контрацепцию используют лишь 13–16% женщин фертильного возраста. В 71% случаев женщины применяют методы контрацепции неправильно. В странах бывшего СССР, Восточной и Центральной Европы за послед- ние 10 лет уровень абортов сни- зился на 20–50%. 25
- 28. Из-за низкой информированности женщины часто нарушают режим приема гормональных контрацепти- вов, что приводит к частой смене методов контрацеп- ции и нежеланной беременности. Консультирование увеличивает продолжительность использования метода. В России современные методы контрацепции использу- ются недостаточно широко. Эти мифы распространены не только среди женского населения, но и среди врачей, поскольку данные о вреде гормональной контрацепции в СССР распро- странялись на официальном уровне. Существенную роль в этом играет и недостаточное образование вра- чей в области контрацепции, а также отсутствие адек- ватного и правильного консультирования пациенток. Сейчас чрезвычайно актуальным является внедрение образовательных программ в области репродуктив- ного здоровья. Как показали результаты исследования, проведенного ведущими центрами страны, консультирование яви- лось определяющим фактором в выборе пациенткой метода контрацепции. Более 90% пациенток сочли информацию, полученную от врача во время консуль- тации, полной и полезной. Подавляющее большин- ство (75%) женщин, использовавших до консультиро- вания негормональную контрацепцию, изменили свое отношение к ней и сделали выбор в пользу гормональ- ной. Подробное консультирование изменяет оконча- тельное решение пациентки и увеличивает приемле- мость контрацепции. Требования женщин к контрацепции сегодня высоки. В представлениях современной женщины идеальный контрацептив должен быть прост и удобен в приме- нении, не должен быть связан с половым контактом, должен обладать высокой эффективностью, при этом без побочных эффектов, иметь положительные некон- трацептивные возможности, быть недорогим, а также предоставлять возможность выбора и самостоятель- ного решения. Каждый тип обладает своими преимуществами и недо- статками. Какой метод и режим лучше? Выбрать иде- альный контрацептив помогает правильное консульти- рование. Гормональные контрацептивы — наиболее распро- страненный в мире метод контрацепции и гормоно- терапии. В мире растет число женщин, принимающих КОК, и параллельно снижается количество прерываний беременности. Сегодня гормональная контрацепция сохраняет жизни: применение гормональных контрацептивов в течение 3 лет снижает материнскую смертность на 25–30%, а детскую смертность — на 40%. В целом для паци- енток главным является увеличение безопасности и переносимости КОК. Мифы о вреде контрацепции: Прибавка в весе Риск рака молочной железы Риск бесплодия Существующие методы контрацепции крайне разнообразны: Пероральные (комбинированные оральные контрацептивы, КОК) Прогестиновые оральные контрацептивы Трансдермальные Вагинальные Хирургические Барьерные Выявляются все новые позитивные свойства КОК: Снижение риска рака яичников, эндометрия, толстой кишки Снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и эктопической беременности Снижение риска мастопатии и другие профилактические свойства 26
- 29. Контрацепция предотвращает негативные последствия от абортов Как обстоят дела? Как с этим бороться? Современные методы контрацепции (оценка по индексу Перля) Соотношение «роды и аборты» на уровне 1:1,5. Пероральные контрацептивы ВМС Имплантационные методы Комбинированная гормональная контрацепция (влагалищное кольцо) Хирургическая стерилизация 55% эпизодов бесплодия — следствия аборта. В России за 2012 год доля хирургического аборта (диталяции и кюретажа) — 53,5%. 0,3 0,2–0,6 0,05 0,3 0,5 Роды Другие причины 1 45% 1,5 55% 53,5% 1 2 3 4 5 Аборты Аборты Хирургиче- ский аборт Лучший аборт — аборт предотвращенный 46,5% Другие виды 27
- 30. 28
- 32. 30
- 33. Уже в древней Африке были известны предметы в форме кокона из волокон растительного происхож- дения, которые вводились глубоко во влагалище. В том же регионе же был описан и coitus interruptus (прер- ванный половой акт). В Америке индейцы, еще до появления выходцев из Европы, применяли после полового сношения промывание влагалища отваром из коры красного дерева и лимона. Они знали также, что после жева- ния петрушки у женщины в течение 4 дней возникает кровотечение. Подобные способы применялись во всем мире. В Австралии, например, готовили противозачаточные смеси из экстракта пруда и фукуса. на Суматре и сосед- них островах, кроме того, применяли опий. В Древнем Египте пользовались влагалищным там- поном, пропитанным отваром акации и медом (Ebers papyrus). Также для предупреждения беременности эффективным считалось прогревание паром (Berlin papyrus) и введение во влагалище помета крокодила. В третьем разделе Книги Бытия сказано, что в древней Палестине естественным способом предупреждения беременности считалось прерванное совокупление. Примерно в то же время Диаскоридес рекомендовал применение мандрагоры. Сведения о применении отвара мандрагоры для предупреждения беременно- сти встречаются в сочинениях древних авторов мно- гократно. В древней Палестине для предупреждения беременности раввин Йоханан давал такие рекомен- дации: «...Возьми древесный клей египетского шипа, квасцы и садовый шафран...». Там же были широко распространены тампоны и губки, которые пропитывали различными веществами, вво- дили во влагалище и предупреждали развитие бере- менности или вызывали преждевременное ее преры- вание. В I веке до нашей эры Диаскоридес рекомендовал промывание влагалища экстрактом или отваром ивового листа, считая, что «положение ивового листа перед зевом матки дает хороший эффект во многих отношениях». Позже древнеримский врач Соран Эфес- ский отмечал значение введения во влагалище смеси из кедра, смолы, квасцов и сока граната. Во времена Римской империи считалось, что введение слоновьего помета во влагалище предупреждает наступление беременности. История развития контрацепции Прерванное половое сношение Первым способом предохранения от беременности стало прерванное половое сношение. Именно его и практиковал библейский Онан, которого отец при- нуждал совокупляться с женой родного брата. Весь грех несчастного заключался в том, что он извергал семя на землю, а не в лоно женщины, поэтому широко распространенный термин «онанизм» на самом деле употребляется неверно. Человек пользовался методами контрацепции, предупреждая развитие беременности, с начала времен. Необходимость контроля рождаемости привела к созданию разнообразных методов кон- трацепции, которые применялись в первобытном обществе и существуют в настоящее время. 31
- 34. Анализируя эти наивные методы контрацепции (напри- мер, использование помета слона или крокодила), следует учитывать условия и уровень развития эпохи. Тем не менее, нет сомнений, что помет слона и кроко- дила может изменять кислотность влагалища и таким образом оказывать противозачаточное действие. Контрацепция с древних времен была в центре внима- ния на Востоке. В Китае для предупреждения беремен- ности применяли различные вещества, помещенные в полость матки, главным же образом использовали ртуть, вводя ее во влагалище. В Японии использовали так называемый «киотаи», изготовленный из тонкой кожи, который при расположении в области наружного зева шейки матки предупреждал проникновение в нее сперматозоидов. Общеизвестен в Японии был и про- питанный маслом бамбуковый листок, который приме- нялся аналогичным способом. В Европе сохранились письменные указания о методах контрацепции, относящиеся к XII–XVIII вв. В трудах итальянского ученого Ладзаро Спаланцани (1729–1799) говорится, что раствор уксуса делает сперматозоиды неподвижными, неспособными попадать в полость матки и оплодотворять яйцеклетку. Использовались, прежде всего, тампоны из ваты и бумаги, пропитанные уксусной кислотой. а знаменитый Казанова писал, что отлично предупреждает беременность лимонная корка, помещенная во влагалище. Хотя сегодня эта реко- мендация вызывает улыбку, она не лишена здравого смысла, учитывая, что кислая среда неблагоприятно действует на подвижность сперматозоидов. В венгерском средневековом манускрипте Codex Pray говорится, что предупредить беременность может промывание влагалища отваром можжевельника, если его применить сразу после полового акта. Также автор говорит о применении спринцевания влагалища экс- трактами и отварами алоэ, можжевельника, лаванды, петрушки и майорана. В XX веке методы и способы контрацепции быстро развивались. В 1933 г. Вышла книга Ноке, в которой описаны уже 180 различных спермицидных веществ. В ходе контролируемых исследований были разра- ботаны спермицидные противозачаточные средства, которые можно было использовать в виде порошков, таблеток или влагалищных шариков. Мужские презер- вативы из кожи животных применялись еще в древнем мире, но широкое распространение они получили в первой половине XX века. Несколько позже появи- лись резиновые презервативы, чья надежность совер- шенствовалась вплоть до конца прошлого столетия. Презервативы, обладая контрацептивным эффектом (к сожалению, не стопроцентным), имеют важное зна- чение для предупреждения СПИДа. Спермициды Спермициды — вещества, изменяющие химическую среду во влагалище — применяют уже очень давно. В Древнем Египте для этого использовали крокодилий навоз. Египтянки смешивали хлопок с медом и навозом и использовали смесь перед актом любви. В Древней Греции такие там- поны делали из слоновьего навоза. Еще гречанки составляли «закладку» из пауков — членистоногих засовывали внутрь себя живьем. Самые вредные спермициды применяли в Древнем Китае — там во влага- лище вводили ртуть.Еще в древности считали, что от нежелательной бере- менности может спасти жаба, в рот которой девушке следовало плевать. 4000 лет назад начали использовать и внутриматочную контрацепцию. Что женщины себе только не закладывали — серебряные шарики, кольца, пружинки. В средние века в Европе говорили, что женщина забеременеет, если достигнет оргазма одновременно с мужчиной. Также некоторые наи- вно верили, что лишь во время месячных женщина может зачать ребенка, а в остальное время она полностью защищена. 32
- 35. Забавные факты из истории контрацепции Вода из кузни В древней Греции 1800 лет назад для предотвращения беременности пили воду, которую кузнецы использо- вали для охлаждения раскаленных заготовок. В этой воде содержался свинец, и ее использование могло привести к неврологическим расстройствам, тошноте, почечной недостаточности, судорогам, коме и смерти. Спринцевание кока-колой Современная эпоха — это не только всеобщее сексуаль- ное просвещение и ребристые презервативы. Не так давно люди думали, что банка колы так же эффек- тивна, как и противозачаточная таблетка. Женщине предлагалось после секса спринцеваться «Кока-Ко- лой». Считалось, что углекислый газ и сахар помогут избежать беременности. Религиозные запреты Служители церкви всегда резко протестовали против противозачаточных средств. У древних евреев такие средства были запрещены вообще, исключение дела- лось для девочек моложе 12 лет и кормящих матерей. В средневековой Европе церковь также осуждала применение противозачаточных средств. Но с откры- тием Америки в Европу пришел сифилис, ставший для церкви весомым аргументом в пользу презерватива. Травы Среди самых древних противозачаточных средств — настои и отвары. Например, римским матронам для предохранения от нежелательной беременности реко- мендовали использовать настой коры ивы и тополя, растущих в роще храма Прозерпины. 33
- 36. 34
- 38. 36
- 39. Контрацепция Выбор метода контрацепции во многом зависит от того, насколько тот или иной метод обеспечивает эффективное предупреждение незапланирован- ной беременности, что зависит и от того, насколько систематически и грамотно средство применяется. В таблице приводится сравнительный анализ частоты наступления незапланированной беременности в тече- ние первого года абсолютно при условии правильного использования (т.е. систематического и с соблюдением соответствующих предписаний) средства контрацеп- ции и аналогичного показателя, характерного для типичного применения этого же метода. Систематичность и правильность использования противозачаточного средства в значительной степени зависят от таких характеристик, как возраст, уровень доходов, желание женщины предупредить или отда- лить наступление беременности, а также особенности местной культуры. Обзор методов контрацепции Средства для предупреждения беременности называют контрацептивными. Контрацепция является составной частью системы планирования семьи и направлена на регу- ляцию рождаемости, а также на сохранение здоровья женщины. Хирургическая контрацепция Барьерная контрацепция Гормональная контрацепция Пластырь Подкожные имплантанты Комбинирован- ные оральные контрацептивы Влагалищное кольцо Оральные контрацептивы Внутриматочная система Инъекционные контрацептивы Внутриматочная контрацепция Биологическая контрацепция Календарный метод Прерванный половой акт Внутриматочная спираль Мини-пили Спермициды Стерилизация Презервативы Показателем эффективности любого средства контра- цепции является индекс Перля — число беременностей, наступивших в течение 1 года у 100 женщин, использо- вавших тот или иной метод контрацепции. Выявляются все новые позитивные свойства КОК: Снижают частоту абортов как основной причины гинекологической патологии, невынашивания беременности, материнской и перинатальной смертности Служат для регуляции наступления беременности в зависимости от здоровья супругов, соблюдения интервала между родами, числа детей и т.д. Обладают защитными свойствами в отношении злокачественных новообразований, воспалитель- ных заболеваний гениталий, постменопаузального остеопороза, служат подспорьем в лечении и про- филактике ряда гинекологических заболеваний (нарушения менструального цикла, эндометриоз и пр.) 37
- 40. Существует целый ряд методов, эффективность кото- рых во многом определяется последовательностью и правильностью их применения. В большинстве случаев результативность методов контрацепции повышается по мере накопления практического опыта их использования. но программные аспекты также оказывают существенное влияние на эффективность средства контрацепции. В таблице ниже отражена эффективность различ- ных контрацептивов в предотвращении наступления беременности. Абсолютно правильное использование метода — применение метода контрацепции точно так, как указано в инструкции. То есть пациентка не допу- скает никаких погрешностей — не забывает вовремя выпить таблетку, сменить пластырь и т.д. Типичное использование — применение метода «как в жизни». То есть женщина может забыть выпить таблетку и потом принять ее спустя какое-то время; муж- чина может неправильно надевать презерватив и т.д. Метод Доля женщин, у которых наступила неза- планированная беременность в течение первого года использования данного метода контрацепции Доля женщин, продолжавших применять метод в конце первого года Типичное использование метода Абсолютно правильное использование метода Контрацепция не практикуется 85 85 Cпермициды 29 18 42 Прерванный половой акт 27 4 43 Периодическое воздержание 25 51 календарный метод 9 овуляционный метод 3 «симптоматика/температура» 2 послеовуляционный период 1 Шеечные колпачки рожавшие женщины 32 26 46 нерожавшие женщины 16 9 57 Влагалищные тампоны рожавшие женщины 32 20 46 нерожавшие женщины 16 9 57 Влагалищные диафрагмы 16 6 57 Презервативы женские презервативы 21 5 49 мужские презервативы 15 2 53 Комбинированные оральные контрацептивы и мини-таблетки 8 0,3 68 Комбинированный гормональный пластырь (Evra) 8 0,3 68 Комбинированное гормональное кольцо (NuvaRing) 6 0,3 68 МОПАПД (Depo-Provera) 3 0,3 56 Комбинированные инъекцион- ные контрацептивы (Lunelle) 3 0,05 56 ВМС ParaGard (мельсодержащая Т-образная спираль) 0,8 0,6 78 Mirena (левоноргестрелсодержа- щая спираль) 0,1 0,1 81 Левоноргестреловые имплантанты (Norplant, Norplant-2/Jadelle) 0,05 0,05 84 Женская стерилизация 0,5 0,5 100 Мужская стерилизация 0,15 0,10 100 38
- 41. Современные средства контрацепции 1. Внутриматочные (гормональные и безгормональные) 2. Гормональные 3. Традиционные 4. Хирургические 5. Барьерные Это контрацепция с помощью средств, введенных в полость матки. Метод широко применяется в странах Азии (прежде всего, в Китае), скандинавских странах, России. ВМК подразделяется на инертные (немедикаменто- зные, пластиковые) и медикаментозные. с 1989 г. ВОЗ рекомендовала отказаться от инертных ВМК как малоэффективных и часто вызывающих различные осложнения. Медикаментозные ВМК — устройства с пластиковой основой и добавкой либо металла (медь, серебро, золото), либо гормона (левоноргестрел). Эти добавки повышают контрацептивную эффективность и уменьшают число побочных реакций. Контрацепцтивное действие ВМК обеспечивает снижение активности или гибель сперматозоидов в полости матки (добавление меди усиливает сперматотоксический эффект) и усиление активности макрофагов, поглощаю- щих попавшие в полость матки сперматозоиды. Гормонсодержащие ВМК оказывают локальное дей- ствие на эндометрий в результате постоянного выде- ления гестагенов, угнетая процессы пролиферации и вызывая атрофию слизистой оболочки матки. ВМК можно ввести в любой день менструального цикла при уверенности в отсутствии беременности, целесоо- бразнее это делать на 4-8-й день от начала менструации. ВМК могут иметь показания и противопоказания (гинекологическая патология и анамнез). но необхо- димо подчеркнуть, что многие противопоказания для применения обычных ВМК становятся показаниями для назначения гормонсодержащих ВМК («Мирена» пока- зана при гиперпластических процессах в эндометрии, аденомиозе, нарушениях менструального цикла и т.д). Недостатками ВМК являются необходимость медицин- ских манипуляций при введении и удалении устрой- ства и возможность осложнений. Внутриматочная контрацепция (ВМК) Внутриматочная контрацепция Внутриматочную контрацепцию применяли еще в глубокой древности. Намного позднее, в XIX веке, появились пессарии, закрывающие канал шейки матки и препятствующие проникновению сперматозоидов. В 1902 г. немецкий учёный Холвег предложил пессарии для внутриматочного при- менения. К сожалению они часто вызывали инфекции. В 1929 г. немецкий ученый Грэфенберг изобрел специальное кольцо, которое следовало помещать в полость матки, чтобы избежать беремен- ности. А поскольку Нацисты в Германии резко выступали против контра- цепции в любом варианте, берлинское общество акушеров-гинекологов запретило этот метод, и даже сам Грэфенберг в 1941 г. публично отказался от него. Позже он эмигрировал из гитлеровской Германии. Однако в пер- вые 2 десятилетия после окончания войны резко увеличилась рождае- мость, что стало для многих стран государственной проблемой. Незави- симо друг от друга в 1952 г. Ишихама в Японии и Оппенхаймер в Израиле опубликовали данные об успешном применении внутриматочных колец, с этого времени их начали широко применять. Японские гинекологи впер- вые использовали кольца из пластмассы, не вредные для женщин. В случае оплодотворения проявляется абортивное действие ВМК: Усиление перистальтики маточных труб приводит к проникновению в полость матки плодного яйца, еще не готового к имплантации Развитие абактериального воспаления в эндоме- трии как реакции на инородное тело вызывает эффект, препятствующей имплантации оплодотво- ренной яйцеклетки Повышение сократительной деятельности матки — результат увеличения синтеза простагландинов 39
- 42. На первом этапе были созданы препараты с высоким содержанием гормонов и множеством серьезных побочных эффектов. на втором этапе появились кон- трацептивы с низким содержанием эстрогенов (30–35 мкг) и гестагенов с избирательным действием, что позволило существенно снизить количество ослож- нений при приеме. к препаратам 3-го поколения относят средства, содержащие низкие (30–35 мкг) или минимальные (15–20 мкг) дозы эстрогенов, а также высокоселективные гестагены. Все гормональные контрацептивы состоят из эстра- генного и гестагенного или только гестагенного компонентов. В качестве эстрогена в настоящее время применяют этинилэстрадиол, 17-бета-эстрадиол или эстрадиола валерат. Наряду с контрацептивным действием эстрогены вызывают пролиферацию эндо- метрия, препятствуя отторжению слизистой оболочки матки и обеспечивая гемостатический эффект. Чем ниже доза эстрогенов в препарате, тем выше вероят- ность появления кровянистых выделений из половых путей при приеме контрацептива. Сегодня не назна- чают контрацептивов с содержанием этинилэстрадиола более 35 мкг. Механизм их действия многообразен. Контрацептив- ный эффект достигается в результате блокады цикли- ческих процессов гипоталамо-гипофизарной системы в ответ на введение препарата. В итоге не происходит роста и развития фолликула, не происходит овуляция. Кроме того, прогестагены повышают вязкость церви- кальной слизи и делают ее непроходимой для сперма- тозоидов. Наконец, гестагенный компонент замедляет перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки, а в эндометрии вызывает регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате импланта- ция плодного яйца, если оплодотворение все же про- изошло, становится невозможной. Такой комбиниро- ванный механизм обеспечивает высокую надежность КОКов. В связи с применением низко- и микродозиро- ванных КОК, содержащих высокоселективные геста- гены, побочные эффекты от использования гормональ- ных контрацептивов встречаются редко. Защитный эффект КОК проявляется обычно через 1 год приема, усиливается с увеличением продолжительно- сти использования и сохраняется в течение 10-15 лет после отмены. Правила приема КОК и пропущенных таблеток следует смотреть в инструкции к соответству- ющему КОК или ОК. Влагалищные кольца с эстрогенами и гестагенами применяются 1 раз в месяц. Контра- цептивная эффективность сопоставима с КОК. Кольцо вводят глубоко во влагалище с 1-го по 5-й день мен- струального цикла на 3 недели, а затем удаляют. После семидневного перерыва, во время которого появля- ется кровотечение отмены, вводят новое кольцо. Оральные гестагенные контрацептивы содержат небольшие дозы гестагенов. Они были созданы как альтернатива КОКам. Чисто гестагенные контра- цептивы могут применять женщины, которым по тем или иным причинам противопоказаны эстрогены. Но при приеме чисто гестагенных контрацептивов чаще наблюдаются межменструальные кровянистые выделения. Действие связано с повышением вязко- сти цервикальной слизи, а также за счет подавления овуляции. Гормональная контрацепция Контрацепция и революция Противозачаточные средства стали широко применять в эпоху Француз- ской революции. Жан Антуан Кондорсэ (1795) призывал ограничить дето- рождение. Он писал: «…Люди должны, наконец, понять, что по отношению к будущим поколениям их обязанность — не только давать им жизнь, но и счастье». Одним из наиболее эффективных и распространенных методов регуляции рождаемости стала гормональная контрацепция. Идея возникла в начале XX века, когда австрийский физиолог Людвиг Хаберландт обнаружил, что введение экстракта яичников приводит к временной стери- лизации. Классификация гормональной контрацепции: Комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы Гестагенные контрацептивы Оральные Инъекционные Импланты Влагалищные кольца с эстрогенами и гестагенами Неконтрацептивные преимущества КОК Снижение риска развития рака яичников (на 45–50%), рака эндометрия (на 50–60%), доброкачественных заболеваний молочных желез (на 50–75%), миомы матки и т.д. Снижение частоты развития воспалительных заболеваний органов малого таза (на 50–70%) в результате повышения вязкости цервикальной слизи, внематочной беременности, ретенционных образований (кист) яичника (до 90%), железоде- фицитной анемии в связи с меньшей потерей крови при менструальноподобных выделениях, чем при обычной менструации Терапия предменструального синдрома и дисменореи Лечебный эффект при гиперандрогении Положительное влияние на течение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматоидного артрита Влагалищные кольца с эстрогенами и гестагенами 40
- 43. Анализ случаев искусственного прерывания беремен- ности показывает, что более половины из них можно было предотвратить, если бы женщины были информи- рованы или имели доступ к экстренной контрацепции. По данным совместного отчета Росстата и Минздрава России в партнерстве с Фондом ООН (ВОРЗ 2011), о методах экстренной контрацепции информировано только 58% российских женщин и 53% опрошенных знают источники их приобретения. Самые негативные последствия незнания об экстренной контрацепции наблюдаются у девочек-подростков — из них только 40% использовали какие-либо методы контрацепции при первом сексуальном контакте и всего 0,7% приме- няли методы экстренной контрацепции. Препараты для экстренной контрацепции — это лекар- ственные средства, которые принимаются перорально для предупреждения беременности после незащищен- ного или недостаточно защищенного полового акта. Препараты для экстренной контрацепции не опасны ни при каких известных обстоятельствах. Они не пред- ставляют опасности и для женщин, имеющих проблемы со здоровьем. Известные противопоказания к приме- нению оральных контрацептивов не относятся к препа- ратам для экстренной контрацепции. Не являются противопоказаниями к применению препаратов для экстренной контрацепции следующие обстоятельства: молодой возраст, ожирение, личная или семейная история развития венозной тромбо- эмболии, имеющийся в анамнезе или нынешний рак молочной железы, перенесенная ранее внематочная беременность, кормление грудью, мигрень, сердеч- но-сосудистые заболевания, болезни печени, диабет, гипертония, а также прием препаратов для экстренной контрацепции в ходе того же менструального цикла. Поскольку информированность о правилах исполь- зования препаратов для экстренной гормональной контрацепции в России низкая, для повышения эффек- тивности следует использовать препарат, содержащий в одной таблетке всю необходимую дозу препарата. Посткоитальная контрацепция Химические методы контрацепции (спермициды) — это химические вещества, губительные для сперматозо- идов. Они разрушают клеточную мембрану сперма- тозоидов. Эффективность их невелика: индекс Перля составляет 6–20. Спермициды выпускаются в виде влагалищных табле- ток, свечей, паст, гелей, кремов, пленок, пены и т.д. Их необходимо вводить в верхнюю часть влагалища за 10–20 минут до полового контакта. Наибольшее распространение получили презервативы. Этот вид контрацепции может быть рекомендован при случайных половых связях, имеющих высокий риск инфицирования. Для надежной защиты от беременности и инфекций рекомендуется использовать «двойной голландский метод» — сочетание гормональной контрацепции и презервативов. Естественные методы контрацепции Использование этих методов основано на возможности наступления беременности в дни, близкие к овуляции. Для предохранения от беременности воздерживаются от половой жизни или применяют другие методы кон- трацепции в дни менструального цикла с наибольшей вероятностью зачатия. Естественные методы малоэф- фективны: индекс Перля составляет от 6 до 40. Это значительно ограничивает их применение. Прерванное половое сношение — один из вариантов естественного метода контрацепции. Контрацептивная эффективность низка: Индекс Перля от 8 до 25. Неу- дачи объясняются возможностью попадания предэя- куляционной жидкости, содержащей сперматозоиды, во влагалище. Для многих пар такой метод неприем- лем, поскольку самоконтроль снижает чувство удов- летворения. Традиционные методы контрацепции Они показаны к применению, когда Никакое другое контрацептивное средство не было применено Контрацептивное средство было использовано неправильно Контрацептивное средство было использовано правильно, но сразу же стало ясно, что оно не обе- спечило нужный эффект К механическим методам контрацепции относятся: Презервативы Шеечные колпачки Влагалищные диафрагмы, создающие препятствия для проникновения сперматозоидов в полость матки 41