Благополучие в сексуальной сфере является одним из определяющих факторов здоровья и психологического состояния человека. Желание каждой женщины иметь полноценную интимную жизнь в любом возрасте естественно и понятно.

1. Коррекция инволюционных
изменений аногенитальной
области у женщин.
Клинические наблюдения
1. ВВЕДЕНИЕ
Благополучие в сексуальной сфере яв-
ляется одним из определяющих факто-
ров здоровья и психологического состоя-
ния человека. Желание каждой женщины
иметь полноценную интимную жизнь в
любом возрасте естественно и понятно.
Но на сексуальность отрицательно влия-
ют как наследственные, так и разнообраз-
ные приобретенные факторы деформация
половых органов, функциональные от-
клонения, гормональные изменения, пос-
ледствия родов и др. [ 1 ]. К сожалению,
как специалист, так и пациент из-за от-
сутствия информации зачастую не знают
о существовании в современной медицине
малоинвазивных методов, позволяющих
корректировать интимную зону организма
женщины, чтобы дать ей возможность по-
лучать от секса больше удовольствия и в
конечном счете повысить качество ее жиз-
ни.
Я. Юцковская, врач высшей категории, доктор
медицинских наук, профессор, заведующая кафед-
рой дерматовенерологии и косметологии ВГМУ,
директор клиники «Профессорская клиника Юц-
ковских», президент НП «ДВАЭМ», председа-
тель Дальневосточного отделения МООСБТ,
А. Юцковский, врач высшей категории, доктор
медицинских наук, профессор кафедры дермато-
венерологии и косметологии ВГМУ,
М. Таран, врач-дерматовенеролог, О. Бирко,
врач первой категории, дерматовенеролог, кос-
метолог, «Профессорская клиника Юцковских»,
Владивосток, Россия
2. АНАТОМИЯ ЖЕНСКИХ
НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ
ОРГАНОВ
В последние годы заметно возросло и
желание женщин улучить внешний вид и
чувствительность интимной зоны, совер-
шенство которой значит для многих ни-
чуть не меньше, чем красота лица, волос и
тела. По данным «Профессорской клини-
ки Юцковских», в течение 2005-2010 годов
самыми распространенными причинами
обращения к специалисту по поводу про-
блем в аногенитальной области являются:
ксероз (дистрофия) клитора - 29% обра-
щений; зияние, сухость преддверия влага-
лища - 17%, сухость, истончение мантии
клитора - 15%, снижение чувствительнос-
ти точки G - 13% (рис. 1).
Рис. 1. Обращаемость пациентов к специалис-
там по поводу проблем в аногенитальной облас-
ти за 2005-2010 годы (п=65)
Все вышеперечисленные проблемы свя-
заны с возрастными изменениями, проис-
ходящими в области наружных и внутрен-
них половых органов.
Напомним читателю некоторые сведения из
анатомии этой области.
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ТОМ X №4 2011

2. Женские половые органы принято де-
лить на наружные и внутренние. Наруж-
ные женские половые органы (genitalia
externa, s.vulva), имеющие собирательное
название «вульва», или «пудендум», распо-
лагаются в переднем отделе промежности
в области мочеполовой диафрагмы. К ним
относятся лобок, большие и малые поло-
вые губы, клитор и преддверие влагалища
[2]. В преддверие влагалища открываются
наружное отверстие мочеиспускательного
канала (уретра) и протоки больших желез
преддверия (бартолиновы железы) (рис. 2).
Большие половые губы - широкие про-
дольные складки кожи, в которых распо-
ложены фиброзные окончания круглых
маточных связок. Кожа, образующая боль-
шие половые губы, содержит множест-
во потовых и сальных желез. Подкожный
слой состоит из хорошо развитой жиро-
вой клетчатки, пронизанной соединитель-
нотканными пучками со значительным
количеством эластических волокон, фик-
сирующих большие губы к надкостнице
лобковых костей. В подкожной клетчатке
больших губ
Рис. 2. Строение наружных половых
органов женщины:
1 - капюшон клитора;
2 - головка клитора;
3 - уретра; 4 - вульва;
5 - малые половые губы;
6 - вход во влагалище;
7 - большие половые губы;
8 -промежность
расположены венозные пещеристые тела,
или луковица преддверия, и большие же-
лезы преддверия. Внутренняя поверхность
больших губ из-за поверхностного распо-
ложения артериальных капилляров приоб-
ретает розоватый оттенок.
Малые половые губы - толстые складки
кожи меньших размеров, расположенные в
продольном направлении кнутри от боль-
ших губ. Они такого же цвета, как и внут-
ренняя поверхность больших половых губ.
Основание малых губ отделено от больших
губ межгубной бороздкой.
Спереди, там, где малые половые губы под-
ходят к клитору, они делятся на небольшие
складки, которые сливаются вокруг клитора.
Верхние складки соединяются над клито-
ром и образуют крайнюю плоть, или капю-
шон, клитора. Нижние складки соединяют-
ся на нижней стороне клитора и образуют
уздечку клитора. Размеры малых половых
губ индивидуальны для каждой женщины.
В передней, наиболее широкой при разведе-
нии ног, части ширина малой половой губы
в среднем составляет от 3 до 5 см.
В толще малых губ залегают венозные
сосуды, напоминающие собой пещеристые
тела, нервы, артерии, а также эластические
и гладко-мышечные волокна, в кожном
покрове имеются сальные железы.
Клитор (clitoris) находится между пере-
дними концами малых половых губ под
крайней плотью. Он является гомологом
пещеристых тел мужского полового члена
и способен к эрекции. На свободном конце
тела клитора находится небольшое возвы-
шение эректильной ткани, которое назы-
вается головкой клитора (glans clitoridis). У
разных женщин клитор имеет неодинако-
вые размеры и различное посадочное место
в промежности. Длина головки клитора у
большинства здоровых женщин составляет
от 4-5 до 10 мм, диаметр - от 2 до 20 мм,
общая средняя длина клитора, включая его
внутреннюю часть, -около 10 см.
Преддверие влагалища - пространство
между малыми половыми губами, где вла-
галище открывается в виде вертикальной
щели. Оно представляет собой небольшую
впадину, ограниченную спереди клитором,
сзади - уздечкой малых половых губ, с бо-
ков - внутренними поверхностями малых
половых губ. В преддверии влагалища рас-
полагаются венозные сплетения - луковицы

3. преддверия (bulbi vestibuli). В преддверие
влагалища открываются мочеиспускатель-
ный канал, парауретральные ходы, вывод-
ные протоки желез преддверия. Его по-
верхность покрыта плоским эпителием и в
норме всегда должна быть слегка влажной
за счет секрета, выделяемого как малыми
железами преддверия (glandulae vestibulares
minores), расположенными по всей его
поверхности, так и большими, бартоли-
новыми, железами преддверия (glandulae
vestibulares majores). В центре расположен
вход во влагалище, окруженный девствен-
ной плевой.
Точка G - женский аналог предстатель-
ной железы мужчин - бугорок из железис-
той ткани, расположенный на передней
стенке вагинального прохода, за уретрой,
на расстоянии около 2 см от входа во вла-
галище (рис. 3). Получила свое название
в честь немецкого гинеколога Эрнста Грэ-
фенберга.
Рис. 3. Точка G
Железа полностью окружена соеди-
нительной тканью и, наряду с клитором,
является одной из самых эрогенных зон
женщины. Формируется на 7 неделе внут-
риутробного развития в процессе разви-
тия половых органов и присутствует у 84%
женщин, у 16% женщин она атрофирована
[3]. Размер G-точки варьируется в зависи-
мости от индивидуальных особенностей
женщины. Мануальное воздействие на эту
точку может доставить женщине приятные
ощущения и довести ее до оргазма. При
стимуляции диаметр точки G может уве-
личиваться от 0,75 до 3 см. У некоторых
женщин стимуляция этой точки вызывает
позывы на мочеиспускание.
3. ИНВОЛЮЦИОННЫЕ
ИЗМЕНЕНИЯ
АНОГЕНИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
У ЖЕНЩИН
Со временем наружные половые органы,
как и весь организм в целом, подвергаются
выраженным инволюционным изменени-
ям [4]. Они происходят постепенно, свя-
заны чаще всего с дефицитом эстрогенов
в период менопаузы, а также с функцио-
нальным состоянием яичников и общим
статусом организма. Изменения захваты-
вают все отделы репродуктивной системы.
Меняется и внешний вид половых органов
(рис. 4).
Рис. 4. Женские наружные половые органы
с явлениями возрастной атрофии
В молодом возрасте большие половые
губы плотно прикреплены к подлежаще-
му периосту за счет жестких перегородок
поверхностной фасции. Клитор и препу-
циальная кожа имеют небольшой размер,
окружены малыми половыми губами розо-
ватого цвета, которые скрыты за больши-
ми половыми губами. С одной стороны,
это препятствует проникновению инфек-
ции во влагалище, с другой, - поддержи-
вает температурный режим, препятствуя
проникновению холодного воздуха.
В половозрелом возрасте малые поло-
вые губы начинают несколько выступать
над большими и приобретают выраженную
пигментацию. Препуциальная кожа разрас-
тается и полностью закрывает клитор. Бе-
ременность и увеличение массы тела могут
вести к появлению жировых накоплений и
ослаблению поверхностной фасциальной
системы, что, в свою очередь, приводит к
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ТОМ X №4 2011

4. перинеальному птозу (опущению) тканей.
С возрастом перинеальный птоз прогрес-
сирует, одновременно происходит потеря
подкожного жира [4]. Кожа больших по-
ловых губ истончается, становится атро-
фичной. Малые половые губы, имеющие
у женщин репродуктивного возраста длину
4-5 см, уменьшаются до 1,5 см, а иногда
полностью исчезают. Клитор уменьшает-
ся, снижается его чувствительность, за-
пустевает дорсальная артерия клитора (a.
dorsalis clitoridis).
Большие изменения претерпевают пред-
дверие и стенки влагалища. Ткани влага-
лища теряют свой тонус и упругость, осо-
бенно у многократно рожавших женщин,
Складчатость его стенок уменьшается,
они становятся гладкими, плотными, ме-
нее эластичными, легко раздражаются. С
уменьшением выработки эстрогенов эпите-
лий влагалища истончается, исчезает при-
сущая ему прежде способность выделять
собственную смазку. Это часто приво¬дит
к развитию неинфекционного хроническо-
го воспаления, которое получило в меди-
цине специальное название - «атрофичес-
кий вагинит». Влагалище становится легко
ранимым, предрасположено к появлению
кровотечений и болей, в том числе после
полового сношения, снижается его имму-
нитет к инфекции и болезнетворным мик-
роорганизмам. Половая жизнь становится
затруднительной, а иногда и вовсе невоз-
можной.
После наступления менопаузы выражен-
ные атрофические изменения происходят
также и в стенках мочевого пузыря и мо-
чеиспускательного канала. Это приводит
к нарушению функции мочевой системы,
недержанию мочи при физическом напря-
жении, иногда даже просто при кашле.
Эстетические и функциональные не-
достатки интимной зоны мешают личной
жизни человека, не дают ему возможности
полноценно реализоваться в сексуальной
сфере [5]. Нестандартное строение поло-
вых органов может быть чревато и заболе-
ваниями урогенитальной сферы. Вот поче-
му с момента вхождения в медицинскую
практику методов интимной контурной
пластики, предназначенных для коррекции
формы половых органов, они вызывают
устойчивый интерес как врачей, так и па-
циентов. Таким образом, методы и средс-
тва, применяемые в эстетической космето-
логии, сегодня нашли свое применение и
при коррекции половых органов.
4. БЕЗОПЕРАЦИОННАЯ
ИНТИМНАЯ ПЛАСТИКА
Наиболее современным методом интимной
пластики, проводимой в целях коррекции
ано¬генитальной области, является введе-
ние геля гиалуроновой кислоты, создан-
ного специально для этой области тела и
использующегося в Европе с 2007 года.
Основные критерии выбора препарата -
максимальная эффективность и клини-
чески доказанная безопасность. Материал
должен соответствовать следующим требо-
ваниям: не вызывать местной воспалитель-
ной реакции, не оказывать токсического и
канцерогенного действия на окружающие
ткани и организм в целом, не обладать
цитотоксическим действием, не создавать
условия для инфицирования, оставаться
функционально активным в течение пре-
дусмотренного срока жизни в ткани.
А. Филлеры на основе гиалуроновой
кислоты как материал выбора
Филлеры на основе гиалуроновой кисло-
ты Bellcontour от швейцарского произво-
дителя Hyal Inertrade S.A. соответствуют
данным требованиям и идеально подходят
для контурной пластики лица, тела и даже
самых интимных зон.
Номенклатура гиалуроновых гелей
Bellcontour включает 6 препаратов, каж-
дый из которых имеет свои особенности
и области применения, в том числе есть
препарат, предназначенный для коррек-
ции интимной зоны у женщин и мужчин
- увеличения половых губ, клитора, точки
G, утолщения пениса (рис. 5).
Каждый препарат линии Bellcontour пред-
ставляет собой стерильный апирогенный
бесцветный (прозрачный) вязкоэластичный
изотонический гель, содержащий гиалуро-
новую кислоту неживотного происхожде-
ния, стабилизированную BDDE - самым
безопасным агентом для сшивки молекул
гиалуроновой кислоты. В отличие от фил-
леров предыдущего поколения Bellcontour
изготавливается по методу СРМ

5. Рис. 5. Номенклатура и характеристика препара-
тов Bellcontour (Hyal Inertrade S.A., Швейцария)
(Cohensive Polydensified Matrix) 3D matrix,
что позволяет учитывать индивидуальные
особенности кожи и мягких тканей паци-
ента, создавать естественный объем, обес-
печивает максимально длительный эф-
фект.
Для интимной контурной пластики у
мужчин и женщин предназначен препарат
Bellcontour Gvisc. Он позволяет успешно
работать с теми зонами, где ранее нехи-
рургическая коррекция была невозмож-
ной. Препарат легко вводится, хорошо
распределяется в тканях, эффективно ком-
пенсирует объем, обеспечивает продолжи-
тельный результат, содержит ГК неживот-
ного происхождения, полученную методом
биоферментации, что практически исклю-
чает вероятность развития аллергических
реакций.
Bellcontour Gvisc может быть использо-
ван в целях увеличения точки G, клитора,
объема больших и малых половых губ, а
также увлажнения преддверия влагалища,
клитора, мантии клитора. Выпускается в
шприцах для однократного использования
Рис. 6. Увеличение головки клитора.
Вид до (а) и после манипуляции (б)
вместимостью 0,8 мл, упакованных в блис-
теры, которые гарантируют сохранность и
абсолютную стерильность средства.
Б. Техника выполнения процедуры
Процедура интимной контурной пластики
проводится в амбулаторных условиях под
местной анестезией (без седации) - при-
меняется анестезирующий гель местного
действия Mesonumb и 10%-ный спрей с
лидокаином. Минимальное время экспо-
зиции геля Mesonumb составляет 20-40 ми-
нут, доза наносимого препарата зависит от
показаний и площади анестезируемой по-
верхности. Одна доза спрея содержит 4,8 г
лидокаина. Обычно бывает достаточно 1-3
распылений (максимальная доза - 40 рас-
иылений/70 кг массы тела). Длительность
процедуры около 30 минут.
Гиалуроновая кислота со временем биоде-
градирует, поэтому повторение процедуры
рекомендуется в среднем через год.
Клиторопластика
Клиторопластика заключается в реконс-
трукции клитора у тех женщин, у которых
он полностью покрыт кожным лоскутом -
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ТОМ X №4 2011

6. «капюшоном», что затрудняет достижение
женщиной клиторического оргазма. Де-
фект может быть результатом возрастной
атрофии либо механического воздействия
- родов или травмы. Техника клитороп-
ластики состоит в наполнении головки и
кармана клитора гиалуроновой кислотой
в целях увеличения объема и усиления
чувствительности самого клитора, а также
увлажнения и укрепления его капюшона
(рис. 6, 7).
Рис. 7. Увлажнение и укрепление капюшона
клитора. Вид до (а) и после манипуляции (б)
Препарат вводится в мягкие ткани под уз-
дечку клитора в количестве 0,1-0,3 мл за
один «шаг», используется игла 25-27 G,
техника введения - болюсная. Для структу-
рирования ткани капюшона клитора пре-
парат предпочтительно вводить линейно-
ретроградной техникой, глубина введения
- субдермально, объем - 0,2-0,4 мл за один
«шаг», размер иглы 25-27 G.
Коррекция объема больших половых губ
Другой вид контурной пластики применя-
ется при липодистрофии больших половых
губ.
Рис 8. Увеличение больших половых губ. Вид до
(а) и после манипуляции (б)
В норме большие половые губы при-
крывают малые. Это способствует, прежде
всего, уменьшению риска проникновения
во влагалище инфекции и поддержания
температурного режима гениталий.
При липодистрофии больших половых
губ, потере объема тканей, процедура кор-
рекции подразумевает введение филлера
«пирамидальной» или «линейной» техни-
кой (рис. 8).
Выбор техники инъецирования зависит
от степени выраженности липодистрофии,
а проще - от того, в какой области половых
губ выполняется инъекция. При работе в
верхней их трети, там, где большие поло-
вые губы более «полные», филлер вводят
«пирамидальной» техникой, игла 27 G.
В нижней их трети, там, где большие
половые губы более «худые», используют
«линейную» технику и технику «рельсы»
(по 1-3 параллельным линиям на всю дли-
ну иглы), игла 27 G. В обоих случаях объем
вводимого препарата на 1 «шаг» составляет
от 0,1 до 0,4 мл.

7. Рис. 9. Аугментация точки G. Вид до (а) и пос-
ле манипуляции (б)
Минимальный общий объем препарата при
коррекции больших половых губ - 0,8 мл,
предполагаемый максимальный - 4,0 мл.
Аугментация точки G
Увеличение, или аугментация, точки G
- достаточно востребованная (23% обраще-
ний) процедура, которая также проводится
под местной анестезией. В область точки G
и пространство между стенкой влагалища
и уретрой в подслизистый слой вводится
гель гиалуроновой кислоты болюсной, ли-
нейно-ретроградной или «веерной» техни-
кой. Объем вводимого препарата - 0,5-3,0
мл, игла - 25-27 G.
В результате происходит не только уве-
личение точки G, но и некоторое умень-
шение объема влагалища, что особенно
хорошо заметно во время полового кон-
такта, в момент образования так называе-
мой «оргастической манжетки» (рис. 9).
После вмешательства точка G становит-
ся самой выступающей частью передней
стенки влагалища, более доступной для
тактильного воздействия, что увеличивает
ее чувствительность и тем самым улучшает
интимную жизнь. Введение геля в область
точки G позволяет также уменьшить ги-
перподвижность уретры - основную при-
чину недержания мочи, возникаю¬щего
вследствие инволюционного изменения ее
тканей. Таким образом, данная процедура
может решить сразу две серьезные пробле-
мы.
Ткани наружных половых органов жен-
щины очень хорошо снабжаются кровью,
поэтому заживление после таких процедур
происходит без образования видимых руб-
цов. Во время восстановительного периода,
а это в среднем 2-3 дня после процедуры,
активная половая жизнь не рекомендуется.
5. ОБСУЖДЕНИЕ
За последние 5 лет обращаемость паци-
ентов по поводу коррекции аногениталь-
ной области увеличилась, по нашим дан-
ным, примерно в 3 раза, что, несомненно,
говорит о результативности обсуждаемого
метода и его востребованности (рис. 10).
При этом наиболее популярными про-
цедурами этого направления коррекции
были: увеличение точки G, клитора, объ-
ема больших и малых половых губ, а также
увлажнение преддверия влагалища, клито-
ра и мантии клитора (рис. 11).
Все эти виды коррекции можно выполнять
как в рамках одной комплексной процеду-
ры, так и в виде отдельной, желаемой па-
циентом манипуляции. Например, можно
произвести только коррекцию по воспол-
нению объема больших или малых поло-
вых губ или увеличение точки G.
Рис. 10. Динамика обращаемости пациентов
за коррекцией инволюционных изменений кожи
тела за 2005-2010 годы
(по данным «Профессорской клиники
Юцковских» )
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ТОМ X №4 2011

8. Рис. 11. Основные виды коррекции инволюцион-
ных изменений аногенитальной области в 2005-
2010 годах (по данным «Профессорской клиники
Юцковских» )
Еще один интересный статистический по-
казатель - повторная обращаемость паци-
ентов за данными процедурами (рис. 12).
Рис. 12. Первичная и повторная обращаемость
пациентов по поводу коррекции аногенитальной
области в 2005-2010 годах (по данным
«Профессорской клиники Юцковских»)
Мы считаем, что стабильно высокий про-
цент первичной обращаемости говорит о
заинтересованности пациентов и востребо-
ванности услуги. В то же время стабильно
положительная динамика повторной обра-
щаемости подтверждает удовлетворенность
пациентов результатами проведенных про-
цедур (рис. 13).
6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Главный результат коррекции инволюци-
онных изменений аногенитальной области
препаратами гиалуроновой кислоты - от-
сутствие разочарования и ограничений в
сексуальной жизни, улучшение качества
жизни пациента в любом возрасте.
Рис. 13. Комплексная коррекция наружных
половых органов женщины. Вид до (а) и после
процедуры (б)
Литература
1. Гундаров ПА. Демографическая катастрофа в России:
причины, механизм, пути
преодоления. -М.: Эдиториал УРСС, 2001. С. 80-81.
2. Синельников РД, Синельников ЯР, Синельников АЯ.
Атлас анатомии человека. Т. 2. Учение о внутренностях и
эндокринных железах. -М.: Новая волна, 2007. С. 187-212.
3. Мастере У, Джонсон В, Колодни Р. Основы сексологии.
Гл. 1. Общий взгляд на проблему сексуальности. -М.:Мир,
1998. С. 6-35.
4. Ярыгин ВН, Мелентьев АС. Руководство по геронто-
логии и гериатрии. Т. 4. Ч. 14. Гинекологические заболева-
ния. - М.: ГЭОТАР Медиа, 2010. С. 463-465.
5. Мастере У, Джонсон В, Колодни Р, Основы сексологии.
Гл. 10. Сексуальность взрослого человека. - М.: Мир, 1998.
С. 423-429.
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ТОМ X №4 2011