1. BODOVNI SISTEMI
• Procena stepena obolelosti / povređenosti
• Procena ishoda lečenja
Razvijeni poslednjih dvadeset godina, jer složenost intenzivnog
lečenja i materijalni troškovi zahtevaju objektivnu procenu stanja
pacijenta i njegove predikcije, naročito traumatizovanih i kritično
obolelih
2. Primena bodovnih sistema
• Kvantifikovanje (stepenovanje) težine stanja kritično obolelog /povređenog na osnovu
anatomskih, fizioloških i biohemijskih varijablii i svrstavanje u određenu rizičnu grupu
• Svrstavanje pacijenata u određene rizične grupe predstavlja metod objektivnog poređenja
između grupa
• Bodovni sistemi ne mogu se primeniti za individualnu procenu ishoda sa velikom
preciznošću
• Bodovne sisteme treba kombinovati sa kliničkim procenom da bi se dobio pravi uvid u
stanje i verovatnoću preživljavanja
• Predviđanje ishoda lečenja za grupe pacijenata
• Planiranje vrste lečenja
3. TIPOVI BODOVNIH SISTEMA
• ANATOMSKI BODOVNI SISTEMI
Numerički izraz anatomske težine svake nastale povrede (AIS-Abreviated Injury Scale) ili
numerički izraz ukupne anatomske težine svih nanetih povreda ( ISS-Injury Severity Score)
• FIZIOLOŠKI BODOVNI SISTEMI
Numerički izraz odgovora organizma na traumu / bolest - kliničke varijable i biohemijski
parametri
GCS, TS (RTS), APACHE II, III, MODS skor, EWS (MEWS)
• ANATOMSKO-FIZIOLOŠKI BODOVNI SISTEMI
Kombinuju anatomske i fiziološke skorove. Najvalidniji!!!
TRISS (TS i ISS)
4. ANATOMSKI BODOVNI SISTEMI
AIS = Abbreviated Injury Scale
Stepenovanje težine svake nastale povrede od 1-6
mala povreda – AIS vrednost = 1
umerena povreda – AIS vrednost = 2
ozbiljna povreda – AIS vrednost = 3
teška povreda – AIS vrednost = 4
kritična povreda – AIS vrednost = 5
povreda koja se ne može preživeti – AIS vrednost = 6
Anatomske celine – 6 regija tela:
I. glava i vrat
II. lice
III. grudni koš,
IV. sadržaj trbuha ili karlice
V. ekstremiteti ili karlični prsten
VI. spoljni omotač
5. ANATOMSKI BODOVNI SISTEMI
ISS = Injury Severity Score
Predstavlja numerički izraz ukupne anatomske težine svih nanetih povreda, a
dobija se sabiranjem kvadrata AIS vrednosti za najtežu povredu iz najviše tri
regije tela
Vrednosti ISS se kreću od 1 – 75 a vrednosti 21 ≥ i odnose se na
tri regije tela, označavaju politraumu
6. FIZIOLOŠKI BODOVNI SISTEMI
GLAZGOVSKA KOMA SKALA (GCS: 3-15)
•OTVARANJE OČIJU spontano 4
na poziv 3
na bol 2
bez odgovora 1
•MOTORNI ODGOVOR sluša komande 6
lokalizuje bol 5
fleksija 4
decerebraciona fleksija 3
decerebraciona ekstenzija 2
bez odgovora 1
•VERBALNI ODGOVOR orijentisano odgovara 5
konfuzno odgovara 4
neodgovarajuće reči 3
nerazumljivi znaci 2
ne odgovara 1
7. FIZIOLOŠKI BODOVNI SISTEMI
TRAUMA SKOR (TS)
Evaluira se pet parametara sistolni krvni pritisak
i numerički iskazuje broj respiracija
od 1-16 respiratorni napor
kapilarno punjenje
stanje svesti (GCS)
TS skor - prehospitalni i inicijalni hospitalni period
9. Fiziološki bodovni sistemi
APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)
Sistem podataka o bolesnikovom akutnom stanju:
12 fizioloških i biohemijskih varijabli (A)
Hroničnom stanju (C)
Godinama starosti (B)
APACHE II = zbir (A)+(B)+(C)
Numerički se iskazuje od 0 – 71 (JIT)
APACHE u JIT-u
11. Primer EWS / MEWS
Pacijent 72 godine primljen u JIT posle resekcije pankreasa zbog TU
Po prijemu:
budan, SF=70/min, RF=15/min , TA =110/70 mmHg, diureza= 30 ml/h (EWS=1)
Posle 3 h:
Budan, SF=105/min, RF=21/min, TA 95/50 , diureza=10 ml/h (EWS=4)
Sestrinska dijagnoza ?????? Sestrinska intervencija??????????
Tokom noći:
Pospan, SF=120/min, RF=30/min, TA=90/50 mmHg, diureza zanemarljiva (EWS=8)
Sestrinska dijagnoza ?????? Sestrinska intervencija??????????
12. ANATOMSKO-FIZIOLOŠKI SISTEMI
BODOVANJA
TRIS skor (Jedinica intenzivne terapije)
Metoda kombinuje : TS i ISS + godine starosti +
povreda otvorena ili zatvorena
Vrednosti se unose u posebne tabele i izračunava
se verovatnoća preživljavanja
Najsavršeniji i klnički najvalidniji skorovi !!!
13. ZAKLJUČAK
• U svakodnevnoj prehospitalnoj / hospitalnoj praksi, pored kliničke
procene i praćenja , koriste se i bodovni sistemi za procenu stanja i
predikciju preživljavanja kritično obolelog / povređenog
• Svakodnevno bodovanje bolesnika podrazumeva timski rad i dobro
vođenje celokupne dokumentacije. Neki sistemi bodovanja zahtevaju
dosta vremena i posvećivanja samo tom poslu
