https://neculaifantanaru.com Mihai pricop placenta - repere morfologice si functionale

1. MIHAI PRICOP
p'l''fi1: I
.,.l!i;l i , r
.i::rl , ,i::;. :r'
: ,,:::
i.r r.l
K}fuAffiffiNTArepere rnnrfnlcgice ri funcfionale
JUNIMEA-1993

2. CL:PNIN S
LIS"I-A AI]RE-iERILOR O
IN'fIlOlli-CII.RIr a
r.AI). I -t,t;1 CIN I' A'l' I -. Dll'/, (
) l. 1- A It E A ]t IV B tl I0,I I; 1- A l.A
I'il1:(:O(.Ii a
Iltro4rrcrre. Intct'rcfirrli tnrblrrrtrr.r-lrr,fr,l,'irrst. Iilrazia trrofoblasticri, Itltplan-
l:u.(,u l)lastocistului. Iilolulia trofoblasltriui dlpi inrplant&re. lle,elarca flr1111111'sar:gtlin
ut('ro-placfntar. Ilcglxrcr fltrxtrlrti sangu.in lfto-plrcrllt{rr.
CAP. II F/]NO,1II.l/l I tr'IL- L'OI'0(; I ( ]' Pl'lf.-ll-N-1','lli.{:.4)
14tlrrriuctre. Populalii kuccoilarc 1n <lccirlua lrranl. flrracttristici alltig(nice
tr(,f(i,lnstic0..litr}cnrcur'lc cr:agulitr.ii si itrpr,rtanla lorla nirtlul intcrfe{ei rrlrterl'lo-
lrr,fr,lilaslice. CitIl<intlc tn irnital(ll ut€ro-plac{Irtari. Alrtircrpii ir} crdxul r:isptlnsultti
irrrtrll t)latllll. Ilt'glartli rttrlccritlir
'l
sisllli'llllli ln.'r'11 1p $liiciti:i 1:'(nI(nl(rlc inltltltrltrgice
lrr sltrcirtit lratologicii.
C.{P. rII t;i'NC l'l ILI: I)l: 7'li,,1^/ (t}1'l- tr.A .h / 1 l:l-L /.
l'l.ALI::X?'Jr'l O
Intro rjrrctre. I.llrntcnlc stnrclririrlc' cu ;r,l ililpt'rtiilrt 111 Irx(,ctst'lc tle tritlisport
Ilr t,lrrri-snte alc tr.llnsportillrri trltrsplacrntai'. J)ltt g(I)erlrl{'. 'l-r*nsfcntl placenlar 11l uIl(}r
plirrcipii: (inzc respi|atorii; -4pa; (ihicoza; ,{niinotcizi: }rroteine; Lipit}c; (,ationi
'r1r
rrr,rl16ltfi: ,.rrirtii; lictale; iitr,rni,,. : f ictori cr irrfltrtltlt{rzi{ tratlsporttll tlallsFla-
,rlrl;rr'. I)t'6tt,i'tle lrlasnrati"a il. l,gltl'c a (lrc$lrjll.r i'' si,rcil,lr.J'lilllctlttdrf:llIll'lcol()gie
t lirrir':i 1n slrcini.
CAP. IV PL;lCEli'l't-OR('AN ENIr(,/r./?iN C
Intrctlu ct rc. flt i<rrie Lrtiliztte ln slrrtlirrl ir;nc!iilor rndr,crittc plilcrlltarc. Bi<-rsitrttza
Ir r,r rr r rril(,t' st(l( izi. IJorntcnii pl'(ttcici : ITottllrtlttll c(,r'i(,rtitl grnarlolrop ; IIonnr'nul
l1 (.t(r{( n ltl:tcl1ttr' ; ll'rlnrrrntrl rle e libt'rarr a !-1}r(l(,trollilor : llerlnlonttl de stimttlare
crr r t icol t opir : IIol'Ilronul sotttlttotrop ; Sontlrterrtlliil,r : l'rpti(le t'lrrivate tlin proopio-
nr r Iiril(icoltillri ;r-europcplidc treu|r,hiptrfizere : Facl(rtii (ifr cre stcre polipept.idici ; Neuro-
;rr' lrtirl;r ' ; Ilcptida vltsoactivi illtesiin:rlir :.1l{-l:,-.:;nlr. tr:ict,s;irloir-li ilt teritorittl placcntar'
i slr rr rrl rt lr irr:i-angioknsin i rrtero-plltcelt l :ir.

3. c,I). . I' Iit )'l L ! Pl..l(..1:. ' I -I1if.|D
nl
l). 'I l::SZIl{1. i'I'-(' 1t, 1'^l llltO
IrrIrridrrccrr.. I:os{lz.-r : irirlirri. .i rr)Iilzlt ilci{lii. ]l()tloalliliill)si(lilz|i. Pr;rrtlriil:rtttliit
cndopcl.{)rid G/lI sinl-ctaz.l. Prosf lt:irruclitt l.i-h jil|rxitli:hitho{i'nazil. i)it(rlii}l{z:1.
Sli.,inrt.."r". Ijrotcjrr liillrz& i,. ^.lrnilril ciclrzt. llirrnil;rl ciclnzlr. ;l,joz lcliil0L:iz:t.
Ai.l.hi.i-,'"tluclazr' 0'.rrbu-r'j1ic1iti'1'rz: -' '-rtclcl;litinze' 'trltidrazil cRrlrl)llilii Ptl't-
xiditz.i. Dipcptidil 1rl1i1l{^.1)'i)li'l tzl I"-' i Ji''nri11oidirzr'
c P. vII;fIIi7'Or)[:, I)t" d'1'l{]/i"{IiIi ;{ PL'tCiirTEI C
introduccrc. II{:torle [liolizic: : I:'-plrlt'lt'r:a sollr)glilfic:t; I'*czoulrrrfir nregtretici
nucL.trii; Invcstigefii baz;rto pc ,rfrctri ll,'ppL'r. lliopsia plilcljutll'i. -]Ietodtr
biocirirnice:
Dozriril0 goll&dotiotinci c'rriol'rice; i[['rii:i11tlLtl ltct{){t'il pl;rcr'utitt': Iistrirr]QI; 'I'e;ttll la
DLIi'.-S.
ITDiCE iJE NU}['E
[
ll
r lr
,r l
t I'c
I'
l tt:r l-I)
:i hel:r lISll
l7 lrrt;r lISL)
hct;r I l'!l
(.tul
(t
Irlll.
frlll. s
t.
I
I
I
(;t
'.,
I'lS h A .ts[tl:'r- ]i:ii ll-0ll
lrrrtirogclti
- rrn liolctl sill i I
-- rlrlgirit'.'llsillil lI
' 1ir [l:t i rttttltostttlrlit,rt
rrt'id rritltitlottic
xccl ilc()lin il
illlticol'Pi lntrtroclotl ltli
ecicnozilt tttonofosfat ciclic
r rgili ill -'aIsoPre sill ii
bcll cntlorfinii
:l irct:r hidroxi steroiel (lthi(lrostrlii2ri
17 Ireta irirhoxi stel(lid ())ii(iulcdllclaz:i
beta lipotro;rini
lio.,ttnr, <lc itirnrilatt cortic(rlnotr'i'i
('itotrol)ohlast
dehitlrrit'Piln dl'osttL0Il
<ir:hiclroepian<l ro- lcro.rl st!l f a t
e stro gclr i
e str0r i
c str.idiol
('st riol
rstctrol
Iirctol de crtttcle rt lpieit'ill:irliti
foslolipazrl A2
ftrs^{oliplzri U
Itorltttrlt ftll ictrlc'st ittr ttlrt Lor
horlrr0ll tlc cresttrc
gitlttozitL rtruttulu5l"l ciclic
ir,,.rrtrrrt tic eliberare a gor[ird(riJ('p!!('r
|,rr'r',,u1 de cli])erare :I ]i('rJrrc'Iliilili df {'ietttrt
gtlllll(,zirl I ril(,blat
{onn(ln t l('f itlil c('ri('tlicit t!l!r:' lr :r
ii,,r,rr,',, l:lc({,!( r) I'l:rct I'tirl'
hipert ctrsitlnt :lf t('riltl:'i
in IcrffIlrn
{,actori <}c cl't;qtere *lr tiJl :''"n 'liji:ic
in tcrltt rk inc
1(.
lsil
t,It1.:-l'tI)
(iltlfe
{; uI tl I( l.I lItI I }
(;tilr(GIrxlII)
(;'il1
il( (;
llPl,
lf'f,
lt:
I(ilr
tL.

4. TUIiTT
JI'
X. a,
LUL
r,It
Lf'
]I:o
Int
]u lI{:
.III,I:
tI{)
XISII
N-.L
N,ll1'I{
NGI.'
)l,l'
oxT
{)'[-n
t,
17 alia O[I[t
I'DG1.'
FG
f 0rI{:
t)Il
x'IlI.'
Itt[,
It
ItIA
ITLX
sIt
sIt,
ST
sTs
.I
1GF'
'I'LX
TITI{
TSU
Tx
UIIPI:
vIl'
ZY
lrrtil'zicrr lri crr5Lerf,t iltrrriil.elitiit
jonc Iir-Lnl Jr !'rincirbil,]
lichid anri:i,rtic
Iipoprrl1tint c.r 'l :)-i1. i-' t;.ic.i
horrnon lutcinizlnli
leuiro ti'it'ut
Inonoanrini,::iriltzI
rnict'oscopir,' cltctrou jcil
corDplox nlajor d,: histocotnpatlbilitrrte
rcactia cullut'ii Iitni,rcitare tr}irle
rnicroscopir opt.icii
hornron dt stimtliar': :i nlelanocitel{)r
nornclrcnalin ii
uicotinrrliirl arltnil ditluclcotid fosfat
firctor dc crc.sterc u ncrr-LtlLti
ncrrro;lcptiilri Y
or.itocin'i
receptorii o:iitotiii,: i
pro ge sterol I
17 rl{f, hiiJt'oxipiogerterrrn
{actor dc ctt.stere ltlrrchetar
prostrghildine
proopionrelenrlcortin it
proren itrd
fnctor dr: tliilclilf* r i;,t0lactin.li
p rolac t itr ii
rcuind
nttlliz ;i rar{ioittt tinr:,trrr gic;i
relaxirr i.
S"Ilrrrrla .r,lpi'aren al i
siitrrn lr.rrirtii - tnqjnlen-iiir j
s in ci { io trofobla s t,
strroid sulfltuzr'r plrrcentRri
I,r: stos tero tt
transforrling growth fact!r
auligrncle rcaclici lncrucilett trolo]rlast
ltqrrnoir dr-. ciiberare :r tireottoptlltli
IloIr)r0n tiri:otrop
t ri)t11 bi ) ltn
rin iialo i:r lttr:ro-pilcento -f r-:ta lii
p,:1;t ir1r vasolctivi intrstin alir
zoir:t [ctal;t a Stl
Iirnft,cit
INTROI}UCERE
I)ritt t:tindi!iilr salc it..l,*t'itrit".rr,lrrJii'ri irirr c:irr:t.tlcliilr n;.o! erttd
: t lr lrrld. (!t (,r7GIT LrLdocrirt .ci itrl('r'nirriirs' G!. tr(rt(r'ir ..i nrclrirrTrii fetule,
l,lrrt t rtle Irnirrlti7 tleline un rrtl csr:nlitl . Acraslit (rtli!ole c()ruliex'i! (0n,lituie
r ltt'itt rtrtrr,i tttittttit' tlt Itrcuttr,st'iils i1r {l:irlrtrtiu :t pa!rtlttlirL rit(!(ntir si
l,'l trlri. :lt(it d(rt't'u sc/'irft..: (r u(islci prttltlrtntr-ti,i r'( o t(pr(:itiIii tLtt rtt,tt!c
Ir rltril rrrrillidisci;rlitiurd irtr pr(,qI'(sui t:iinir: rttt ll'cl;rric.rd irlltrle:c .l/iirlirrl
o/r'rtl, .sirierria/ic.si *prrt{utidat trl urr:.,!ui rttfftpaIt(ir.t ril;:iridrilii lr]'c.sri1)t{.se
11,' t1r r t,iiilrLtc.
litIuttu (]'cs('ul(1 irreidr'rlri u ntr,rl'idiltilii ri rrr,ilnllliilii n(()ri:.l.e[c,
tt ','r'irtlri lirrnre!Liri{it lii .si -rrrt'criri !ci Idrir: intrutrturltti- ol;Jiirri 1rr iriferrsifi-
( ut'( tt (rr( (l(-lt'ii {u'lorik,i' cc itt!{rL)in in rrqlri;ir,ttt(ir(r(r iir€ir/itiet'ii ,scr(ini;,
rttilit'r ii lrcirrrlirtltii si dc:rtttltdrii rtt.irmcie irt ptriteda llc{itlGtuli. 0 :lnut
I'tttti itt{cierlcre il eLiutrliitrii fcttt,nietttktr hrtrriir;rtalt tsct'tliale ('e iillcruin in
ltrttr't stir' (u]1in{ile cstc <i t:r.'ntli[it pttttru formt:lureu ntijLoacelor cate sti
t (,tt(l t:(:d Iu rtductrttt inr:idtn!ti prt.:rlcluriltilii si a alLcr aspette fiziopaLo-
It tlitr s;!g -rr/cilii, alc mr,rltitiilrilii .ri marlulitdtii ne(,nalaIe.
A'Ir ntcrtlul tn c.rre blnsloci.s1ul se p0ale iniplanla e,qtc limitctt si depinde
tlr'tt suie de factrtri tnlre L'are mecliul lvtunr,nul ntttern, numdrul si inten-
: ilttlt tr s{riiltclclcr prc drise tle tn',L,ri.t.t't. litlir nicrrrl r,.idcliei cslc uriic .si
ltrrr[tu td rclttle de r,rirtini difcrite inlrd tnlr-un c(illa(l sllins Ic niuelut.
.', riirrlrri intplcntitrii. Atenstri silttolie c indu.s ft,rntularra unar inltebdri .
- cere stnt lipttrile celulfire llrt:tltte Ia rtiuelttl inlerfelei molerrra-
! t t' I't,ltl ostice ?
-- t'le ctu un clntpctlomcnl sp((:iol ? care stnl praprietdlile lar ltialo-
q tr t"/
(are esle clntrcIul penelriirii lrrifablastultti tn decidud ?

5. PLACENTA,'
- pal {i e.vp'iirrtlt fenontutei,: teleranlei intttrtologice a tntltrirtttul ui ?
Inrpluntureu esle utr. practs irtuaziu cnre sintttlt:rtzd. crcslerta tumrtrLtlir
dar postitd utr irtall grnd de requ[uritule tenpsruld. .si spalia&!. PI'occstt I
tncefi,, prin fltfttarea blitstncislttltti Ia tpileliul entlametria| Celulcl': !ro-
fobla;ttilui erotlea:d nternltrutu baz,ald a epiteliului, pdtrurttl itt d.acitluu si
'realiz(u:il o furnizare. rttpidti tlt.sittr1e natertt pritt afecture.a perelilor atte-
relor spirultt'le. Actirritutsa ittoq:iuft esle nattiferlt! nlrnrri tt'L- cursu{ pri'
mirlrri {rimeslru, clr url nlr{.ui n in jurul sdplriininii a li-a, tltLlsi cure se
insltrltrL:ii ut rlqlht rirprirf. Rr::u!ta.tul este tle:uoltareu placctttti hentocoriale
t1 ctu't: uilozittililt roriottir,' itttrl,: sint scdklule cortslttrtt tle sittqile lntlteril.
Sarcinc mnnil{erel'tr -e con1p'])rtd ca 0 qrefd, purtitttl irt cLtntatt direct
tesuturiie u tlottd" argurrr:;trt,: disli,ttclt tlirt pttr.tcl tle uetlue quttli,:.. In 11ene.ral ,
'tesu{
ttrile trul.splttglrrle d' lq un ittrliuiLl ln altLtI .sirtl rlislrrtsr tle riitrt siste'
rnril rrilrir ril piimit,,ruitri. {-'itul i.i tirr. celr trtsi muri tl'tislct',' u[e ntttli,:ittii
nv){!tptr 1q12 c.1:p1ii.ir!it l,tpiulu) ,'i ltsulttl e.t:lt'ut:tnbriolct unloll tuili
t'e..jtrliu tnu.:ali t{r r,isl.rttil.sttl iiitLiit tltdl(r'tt. -{resi lcsrtl asl.e ahtqtrtit .si,
kiqir',.stinttLl,:n:ii ri:tttlirt. d," tt,r'iLiI,trt,;1p7'p 4[t1q1ttit.'ri,si liler:ttnisrncle rlr res-
pitrq rrr.
lt,t:tl r irtrttrtnlnlit','ql e rer:ltittqerii qrtft'.lar uu ftt,st slrrl-iilile irl anii
191r, l9iil rittd;r /irsl iri rrrlil'ir rti rnlul t(ttlt'ul ul urrlirttnelor tIe trutsplntr'
Iure. tltnl.ttti!t: tnnj,;rt.iitti trlirl,rr,r irt ILttrclie dc seuerilnlt t rtspitrqerii pc
tu!"e {) iltrlitr".
A'rrlrrrrr rrisprirrsullri irururr .rrrclertt Idti tlt uloutt!iqetttlt: {'r'la{t tottstiluie
o Drolllnrri rr;tr/rrirri.t",rnlii irr lrrrrlrlrrlr: qia reprotlucerii. Sir/ernrtl irtlrtrt maletn
pial t rii.titrtrtd.e ruttitlt ttr'l,ttr ita.lcrttr: crprinlalc de fi!. Iltisplrn'srtl genuat
'de
trr,'ustd irntnri:trr,r ltll e,;lr' il rra(!ie nartitttlit fu!ri tl,: o tLlttqreti. ,lceste
tu1!i,1tttr: nu urlLotttazfi cq il!oitnLtrtoqeni liyrici igr r,-isprrlisrtrilr pt: t'ttre Ie
gentrtu:ti ur PLttt{r fi Itnant,:tte pe,riferit:t:.
It!'rL,ti1i cr;rr.iltlui ,' inlri'fa!,t t!,intre ltstttttrilt nqlerne si tpl,'' ,tli: pro'
tlu.srtlrri {Ip cotTceplit , ?'rollDltr.iirrl farrneu:i o barieritcantinuilkilte fluxurile
r'{r14i{iiri' tsitl,'ri si frlcl, Slpr': r!':o;ehirc de utLtudrilelt qrefe nistrlart', tttvqtlalc
.si rtrli.rr:rr1q t'iz,.tli tiu, cril11: l,argls qUtlci, sislrrtt,rJc t)ttsculare mqtertt si fetul
slrtl se1,,rr,tlr, c{tr{lrl.rr.tlir":i rslrtlirrl i prnlru sultruuitluireu f itului si tlez'
ttallure,t intliuiduqtilir/il r;rr&: iittuttolaqict'
tirrrr dil prrtitltint'[t cet'tlrd.r in inuutoloqiu re prt;tlucerii e''1ir t]rcd
rdslrrrirsrri"ile inrr,irlr rrrrtlrrnc {a!ti rly prtt61115sl de coirceplie att tl'tt'lt,irn-
poitattte o.ir.lpri? euoluliti s{lrtirlii. In uitimele tl tle<:ettiL acer.sli ittltebare
,-o 1r,,, tlt itLtitc ori dar rti:i1.rrl;tstlrilt, conlrddiclatii, ni: au ptrti:; tezol'
pttria tLilt'nei. Feuomenele imun.nlogice obscruate in biologia lransplttnlelttr
rrrr sin/ tuidtnliute in s.trcirtii. 1)rat|tLsttl tle conceplit, alogetrit, cu loa!d
{tsttlldrTatii{1, nir pore u st inctt,ru in regulile ualuhiLe puttru atogr{e.
,
'l
#
!
Ot,ru cc rtrimirn ,,plactnta" rtprc:initi. ttratnle de lauIc, tttt ttrgan tle
( ('/rs/i/rr/i.r qcltelicd contplerd,, cli o (rftil.( lurd luluogutd te prute tn raport
It rr,rtlirsrtilele sau eltleslecd populclii rciulcre d.e arigine tmltricinard satt
ttttilrrttit itr uetlcrea in-sf n/ririi sciint}urilr,r Iiziok'Eice ntaterno-fetale.
,lrrrlirrl illatfaljenezei zont'lor de ..r'ftinrD c perJnis ot-talantistilor, pe
I'u:u rtilct'iilor slluc/urolc, s(: dislinqd {Lrmtie de plccentolie Ia tlifuile
slttcii. I;unctiile plccentare sinl rrali:n/e de structuri pol,imorfe a rtiror
ilil1 rrrtlicre paric:ir cottsidcrabil tlc lu o sStut.e iu nldc sau de la o clapd Ia
ulltr tt rlcslrtlici. Se tnlelclte td rcest tr,rrtplcr ultro-{"eta-placentar fctrnteazd
tt rtttiIrtlc cle ctirei clcmente constitu!iue in!erIunt ttt'nea:fi.
Alrrnerocse lucrdri cu suricrcl cd rolul. trr,{r,l.iloslultti (CT -si rroi ales
,7'/ rrrr se lintileqz(t tlaar lq cel rle {iUru in/rr nrr-'rrloliile maternd si fdald.
zllrrr.slri s/rucfurd deline ftmtlii (omlll(:{.c trtlt'c tere sinle:e proteice ce
t rtltritttl r'trzinte , proen.ime, aclivalr,ri si in/ril,llcri tnzimalici, protcine
sl t ttt l ttralc, I(ttlllolti.
Prinlrc subslanlele hiok,Qitc cclilc si spet:i{irc. prdtinele placerttare
t(III)i utt trr,c irnportanl drioritd ncdipi/ri/ilor l.(tt frltilliple, Linele tlinlre ele
sirtl ltgule tle tleltulul so/cinii .si ulilc penlru dic.gnoslicul pr.t(ace aI qestatiei
.4lltIc parlieipd Io ton[roltil rir:diuliii pr(,0(sl,:r(itlic utet'irt. Lrri tt!t qysp
ltrr':ittld propriclrili i11111111,.strprc.5fps -r1111 ..1i11f rcsytott:obilr: cle lr,ltranlct
itntttt()l( qitit. Ctr lr,tr{c t'd utt lttuttrir r}t(Lr( dr' prdeilte p!atL,ttlurc sitrl bine.
i, lirrilt. cli.slti o s.r'ie tle 'l'wrrtii ltirtlttgitt inr 6 ncddcrninale.
.l)lct't:ntu rcali:crtzii o scric tle furtrlii rilriir . tlibercazd O, ^ri srilslonle
rtttlrilit:r'lirt circulalia naternd {dtrtlui.ci rrrrJic.:ri trr<'erru produsilor finalirtt nttlaltr'lisntului I't,iol in sirrrTclr ntalcrrt. Ar't'..t t,r'glrtn pasctlil rararterislicile
/r'rtr/ii/tti (tldoctiIl dc sirtcr.d si nretabt,lirorr, rrr; r'i gttttudtle.snrr .!J?) Ilr((unl
:.i t uT,rtcilulca de ntcl abolirrtrt u <:r.nt..tusi!t,r :tt ttohit:!ici.
Nttrner..;i rantpusi slrriirri pdlrunsi itt iI$rcni.,Ilr Ic niurlul pulntonu-
Itti. ltitlii,It'ut:luitti gas{ra-irttrstirtul c,iunE In Ttiaccntd, uia stnqe nreletn,
trttl;r'711114 cit .sriDslcnlclc rtulritipe.si -cuDs/rcfrll (nd0gen. Mult f imp placenl{t
rt ll,sl Tntvsirleratd ca o boricrd ttt {ulu lrans/crrrtrrri prcdusil(;r ehinici slrriini
t ilrt f'dt. Accst mod de gintlire .s-a -scAtrrl,at. 'l'earelic, rclu lransportultti
ttr tsiot' conipttsi prin plccentd depintle tl.e greulatea nutlecu.lard, lipofilie ,
It rlut (e tle praleincle pl.asmatice si pofunlialul ne{ubalic placentar. Este,
tltt i. itttlrorlarrl sti eualutim capatildlilc placcnlei tle e nteleboliza substanle
.r/rriirrc. Pe de alld paile, o serie cle cornprr.si cndogeni stnt ltirmali si rnetabo-
li:uli prirt sisttme a.naloge enzimektr ce ():ddeazd. suDs/anie unobiorice"
llrelcvarea de lesut uilozitar face posibild diagnosticarea ilnot anamalii
trt,rtrtt'.olttiele, genctice si melaholice tnainte de sfir"<itul trimestrului I ;i
lttrrtrilt' irrtlicarea tnlrcruperii sarcinii nuilt mai repede compatatiu cttr
lx,siltilildlile altar tehnici de diagnostic Nenatal. Au fast inregistrate pro-

6. PLACEN:TA
t2
orese consid.eral)ile ifi euu[ttarea proprletdlilor enzimalice ale vilozitdlilot
lr.i"l. ,i'l,i'irt'i'Ir.'or'u 1.ceslor infoimutii pentru. diaqnostic.area u.nei uarietdli
i'ri,iii',,rrt'oiilitr-tn cur.*rl euil'tLliei preioce c sarcinii. Aceastit metodologie
"iti'i,rriiptihild.
d.e a fi c'lin-s,i sipinlrrr ufectiunile de.celute, deocumdatd-,
in l.;,r,,,ri.ul II prin' slu,IiLtI ceIuIelor antnlotice'
' ' '
iliupiiu trifoblasticfi. cantribuie lu mu. buna tntelegere..a fenomenelor
imtttt,,Ioiice placintaii prin creurtn posib.ilittiliL identificdrii si sepurd.rii
i'rirrit,itiit,,r'celttlnre an'!rutqte irt interaclittnile imunologice caracteristice
scrcini i precoce.
AceastdlLrcrr{reprc,itttil.aspected.emlrfogettezdsim"lrfol'lgienormald.
;;;;;t'rrri,tiii:"it" utlurnllli. D:uierile tle Iu norrns.lul strLLt"turii si {unctirt'
,rriitritii pIn,:tnlure sitrl rl rar s'rrtttnlcle' Relalitt ntrntl-patoloqic esle
,:rll,iiinr,i .si pril prc:,:r,t-q.rin principalehtl pi jloact uclflale u"tiliiale in
erplorar eu placttrtei.
Autorul
.si. in sDacicI. de funcli'onqlitale iormald a pluientei euitlent necesflte penlru
!:",':' "r""'*"
'*i
"
-,'^.. -y.,,,^^t,l <,xrt fo!nl ci e tr lnl rp r!crttrne nentrU atittt'
i;;iir;i;',";;rt;i;ir:;'0, r&sunetul sdu fe.tar si,cy t.1t
':.d::i:y-'-o::!,i.':^!:!":';i';;;",'i,;i;a""pT"rii.A
fitn at ep,,iitia sarcinii. ,
rirslitaiea ry2b!t:::, n
Capitolul I
PLACENTATIA. DEZVOLTAREA
EMBRIO.FETALA PRECOCE
INTRODUCERE
Place nLa, regiune cie corrtact irrtre corion 9i lesuturile materne,
tst.c ilcrimilati in controltrl cle;terii fetale prin reglarea f urnizirii prirrci-
piilol nulribive, prodtrcerea ;i transportul hormonilor ;i altor sLrbstanle.
l,) xislcrrl,a unei,,bariere" placentare ce separl doulL circulafii sangtriue,
rrrrrlern[ si feta]a, a fosb suspectatl de J. C. ARANTIUS (156'{);i cle-
rrrrrrrstratl de W. HUNTER (1774). La sfirgitul secolului XIX ;i irrcepu-
Irrl sccoluiui XX alatornin placenLei, vascularizalia sa, au suscitat
'rprri iIia a lurneroase publica!ii. ,plicarea noilol metode in studiul arra-
lr',rnic;i frrnclio1al al placertlei untaue a condus la o spectacrrloasi. in-
lrcgile a cunogtinlelor intr'-un dorneniu irr care persistd, tobu;i, o srtml
rl'' inr:et"litudrni.
fllasiIicarea tradifionali a tipurilor placentare nnneazl schema
prrrpiisii de O. GROSSEP. (1927) gmpind placentele in funcfie de nu-
rrlrrlrrl rncrnbranelor sau structurilor celulare interpuse intre circLrlaliile
rrrrrlrt'uI ;i fetali in: t'piteliocoriale, sindesmocoriale, endotcliocoriale
.i hcmocrrrir.le. Placcnta umani este de tip hemocorial, vasele care contri-
irrrin Ia rczistenla plimarir fali de fluxul materno-placentar se gisesc
irr lLfara placentei, la nivelul peretelui uterirr. Nu se;tie dacl flLrxul ma-
1,'r'no-placerrlar este controlat de mam6, fit, placenti. sau cornbina!ii
rlr" participfi ale acestor factori.-
In'aiia trofoblasticd in endometru constituie un element eseulial
ptrrtru implantarea embrionului' Acest proces este, in unele linii, asem6-
ir:i{or irn,aziei nanifestate in tumorile maligne: distruc!ia lesutului
,-r3r.rli, crodarea vasculari, un oarecare grad de manifestflri reparatorii

7. *1
PLAClJNl"4 Ii,,.( l'iN'l /'l'IA. I)I:IZVOLTAREA EMBRIO-FETALA PRECOCE
lr rr rorrrlit.ia hemocorial[, Perrtru fiecare dintre aceste etape intervin celule
trrofoblasLice specializate. Cunoagterea acestor fenomerre este esenliali
1x'rrLlrr ci deficienfele perioadei precoce pot constitui defecte ale evoluliei
;rr' :r rr.sate a sarcinii,
in biologia reproducerii umane, dezvoltarea precoce este, insi,
tirlrlirJ. cllnoscutl, in special in ce prive;te implarrtarea blastocistului,
nrr',rzia ptecoce gi placentalia. Pe mlsurl ce au fost elaborate tehnicile
tr''.r'tiiizlrii in vitro au fost dobindite o serie de informalii despre etapele
lirnprrrii ale embriogenezei umane. Printre metodele propuse Pentru
,ilrrlirrl diferenlierii trofoblastului, contactului cu endometrr-tl gi invazia
;rr {t rrlluri irr suspensie. rnouostrat) sislemrrl rnulticehrlal tridirner:sional
,r, rlovcde;te mai util plstrind urt aranjatnerrb celular ce mitneazl situalia
rrr vivo. Sfcroizii rnulticelular-i repreziuti stnrctuli asernlnltoare lesn-
tr rrlilor, coulirr variaLe tipuri de corrIacLe irrtelceltrlare ;i pot organiza
rrrrrllici extlacelr-rlars
(ar,r;). A fost folositi linia celulaiir BeVo (corio-
, rrlr.irtorn). Acesl. rnodel se clezvoltl ca sferoizi multicelulari ce merrfirr
,;rlrrclcrisLici ale trofoblastului norrnal (fig. 1). lIajoritatea celulelon
1,r'r.zi1tl o relatir.ir nediferenliere, ctt mononltcleare aseminltoare C'l
IrIG. 1. Sfcroid rnultictlular BcWo duptr 4 zile de crilturi.
lrmblena extelni acoperiti de vilozittrfi (NIE) (<lupl
C}RL}}1}IER).
15
11
gi neovasculatizatia. se dezvolta un -paradox
imunologic, in- aparenfE,
contrariciua legil'e transplantlrii : celule cu antigenitate cliferit[ sinl:
tolerate lntr-un mediu imunocompetent.
Degi placenta hemocoriala este caracteristic[ mai multor specii"
aspecle inrporiante ale placentaliei urnane o fac unici' Una dintre ca-
rr[t .iitl.i'este mixturl de celule, materne qi fetale, la livelu] patului
placentar, fdrl a exista o limitare definitivd intle aceste cornponente.
IJn alt aspect remarcabil il constituie trofoblastul uman a clrui capacitate
invazivl este extensivi ajungind pinl Ia prima treime. a miornetrului
if" "".f"
primate irrvazia iste timitat6 la enclometru). A-ceste diferenle
Jug.r""ra'faptul ci o serie dintre rnecanismele folosite de celulele tro-
foSlastului uman in procesul implantlrii sint unice'
Singele prezerrtia nivelul piacentei este furnizat de doui sisteme
vasculare"distincte anatomic : circulalia materud sau utero-p]1cent115
qi rttrf*i" fetall sau feto-placerrtaii. lntr-o mlsurd considerabil6'
iuncliile placentare presupun transfer_ul -de
gaze, materiale n.tritive ql
m"lan"hd inhe cele dou[^circulalii. Un flux sanguin placeutar adecvat
"it"
o componenti vitall a funclionalitllii acestui organ.. Reglarea. re-
zistenlei patului vascular placentar are o importan![ fiziologicl major6
"Ut
iii"p'"it fluxul placentar este un element iritic pentru supravie{'uirea
fetal5. controlul acestui flux nu este complet inleles. Studiile f[cute
p" *"g.triul neted uterin au depistat caracteristici pentru n]iotnetnt"
ii"ntr"'rirt.mele vasculare uterirr qi placen1ar prec-um qi pentnr difelitele
i"g*"nt" ale aceluiagi arbore
'ascular.
Aceste diferenle morfologic_e au
qi"o evidentd expresie funclionald. Pxemplu: in patul_r,as.cular feto-
pt"""rrtnr, stimularea adrenoreceptorilor aifa pare a fi-firl irnportanlil
iiriotogi"e majorl pentru menlinerea t-onusului mupchiului
'eted
; in
contra"st, stimularei adrenergic[ poate f i importantl- in reglarea activi-
iaiii
"o"t.octile
a rnugchiulu'i netbd visceral 9i vascular in uterul uma]1'
TNTERACTIUNI ENDOIITETRU-M9FOBLAST-
INVAZIA TBOFOBLASTICA.
IMPLANTAREA BLASTOCISTULUI
Introilueere
Invazia trofoblastici, fenomenul cheie in stabilirea relaliilor de
schimb materno-fetale, se desfigoari limitat qi modelat pentru a asigura
succesiunea gradata a aiferitefor etape de dezvoltare. Componentele
tisulare uterine sint penetrate susccesiv : epiteliul, in timpul implantlrii
blastocistului, stromi endometriall 9i perelii vasculari, pentru a se aiunge

8. PI-AC IJN'i'.4 l,r . n ctrN-i'A'f IA. I )l'lzV o1 .'1'.'Itl'iA IIAI1IRIO-l:l:l'i'Al' A
16
gi aspecte tnai birre cliferen!iate, de
tantl a ce]trlclor S'l' ale acestlli
holuronii placelltal'i IICG, P, E.
If l(j. 2. SftI0i<l rrrrrltictlulur.Bt''o. Aspcct al unui scc[or cr]tll:ll'clclll;
cclule 0'I' ;i S'f ; nricr-ovilciildIi lr srrplrfafi (dupI lt. til].UfIlilll)'
priir ui,ilizar.ea unor tehnici speciale ale culLririi tnonost.rat a ccrltrlelor"
epiteliale elldolneLliale umane a f-ost posihil[ real;zafea ui]lli s;slem util
siudiului a.tag[rii blastocistului uman la cehilcle eildoinetriale irl vit.ro"
Desigur, dezrrcltarea emblionului uman irr vitro nu reflectl eract siLualia
in virto pentru c5 :
1. lipsesc influenlele hormonale ma1er'e ;i ale stl'omei etrdotne-
triale; 2. iru se realizeaz:a decidualizarea;3. poten!.ialul de- cre;Lerc este
limitat. Cu toate acestea, pale lezonabil s5 creclem cI unele [rspecte.:i]e
dezvollirii embrionare in vitro reflecti cele ce se realizeazl iIr -ivo(5{).
Invazia trofoblasticl nu se supune r.rnor prirrcipii de baz[ ale
biologiei celulare. ln fazele iniliale ale irnplantlrii, .trofoblastul
blasto-
cistuiiri vine in contact cll memblana plasmaticir apical5 a epiteliului trte-
r irr prin int.c:r'rleclirtl tnemlrt'anei pla"11.1i1cc ltpicale propt'ii'.Fste stahiiil
,,,',,'-ir.,,pt;ctate fun4ar"."t^iii a epil'eliil,r' pittttpuite 5.]:lt^']t"
a douL
:,t,0toAl.c cle memblan:r ciistincte : mernbrar]e plasmatica. atllc-a1I' ncacle-
ziVi ;i membrana plasmaticl bazolatei'all aclezivir clatcrritl prezenfei
rrrr'r rnolecule speciai;rni". f
"ft"f
cit i* f :ize le i1i[,iclii irnplanlaliei
i,l,,t,,trrrrrtut gi epiteiiiil trterin re;lizeazl rtlr prilll contact-prin
t:::T,"^l#it
rrr,.rrrirr.nrlcloi allicale lioaLc f i t ottsidct iLl cL ll!l l)ara(lr) llroloqlc ""'
i,,1,'lt'aerea o".itui parl*clox apare*t condtlce la iriielegerea naturii ca-
r,:r.itirtii irivazi.'e a'trlofobtastutui;; a recc:iri.i'it*iii.enclometriale, cele
,!rr,rrr lrropl.ieta!i Irrnda,,'crrtalc aie.,rlrefei': (trofol-rlastul);i,,gazdei"
(, r r,l,rtnett'ul)(5r).' l'r..t"p" p."imltlauLilii antl:cle ca.tegoIii tistilrrttr sitlt.cat'acterizate
1,,,,, 1,i.,,iil"ia.i ;i iiii,t.rai.t" tn .c.al,iz-rii.' r.or cyritelii specializate
i,; ,1,i, i*nciiile ,i" ir^r,tp,ilt: epitt'litri tttc.i* 1ti'irtrrt-.trausp{)rt.l LInor
r'r.,tilr,errli plnsrrr"rl.iii ,r protirrlil',r':',,." 1:''iri'criIic.i
ti!t::
:i:,i1,?f.l:
rrtr.rirr;i, tr,,f,ib]lstrrl pcnttrr 1lltrts1,,,t t,'i,t,' flill'1" si 1it'lirl'tptt ntlliltle
r.:rlrt: cavit.aL.. ltarioiiifui*i. lrr a.ca:,tir faz-i. inetubtlanele apicalc sint
rrcrrtlt,zive iar blastocisit,-i riuiine, tnai rnult sall Il.i{1i pu!in' cie}-tendent
rlt' rtrt'cattisinul de ,,$rasP".
l,;ril;ninr.* iiitr,,t!arn cind r:cle tlorrii tnetrrlti:.r.r.e e<lirlcc.te aderit
irr llrzt]|lc ul'rnltoare, c*Le inccp clt Jtt'trettlrt'cli t'pit't'liulrri,.1 L'ofr-rblasLul
i,,i rlt'rnonstr,,^re .olio.itir!ile ir,r ez-ir e ilil er''clotui:tqrl pt''uetrnhilitatea'
i,,,,.,.f]i i.:iir,i.a eu,l,',,'.tr:iail
',,rte.
1i clenonstlali co'r'in$ltor prin
,,,.,lri iS"r-"n coutitilrrlui ]iorrnoiial al tlez-r-ulr.Irii in pelioacla periimplan-
t:rr ii si irnnlarrtl.ii. i,; ;;, c(iu1f)le*rl c)-rr('it-corana-crtnirilns sect'etn
il'."t.:,tit';;ii. i;il;1, t,c irne<liut'rlupi Ier'ritizlre ccltrlclt' cututiltrs-ultri
,riri,,,ir"*re, ceiulele'tc"-.'o*ttit.,i" ,,,irurto racliata t'it1ri1 ata;ate oului
t.r rilizat pina in p;.;jt,t;'1,:,tiunderii i* car-ilatt:a nte'i'i (cca 3 zile
,lrrf i ovrrla[ie). -c- ,^ ^:^r^'" lrr. faza pieimplaritirii ernbrion.l exertit[ efecte sistemice asnpra
.*lrrrrisnrulii mater'n in perspecLir:a
'c.alizlrii
.nui mecliu prielnic dez-
, ,,ii,,,:ii Proprii 9i oi'nr:;tl- - 'ii titt'r ul.i pt ntr tr it'plarrlat c' o tromboci-
t,rr,(.ric trarrzilorie a'inii-,f.t..i.a ti la ol,r. fert6nren apl ical ca mottitor
, l'r'',,,iiriintli.*nr:i"rriui Jupe fer-tiliza.e i' vitlo sau tralsfel ernbrionar'
I )t, ; i scmnif i"ati a tirioi.'gi.t'; acestei .tron.rlrocitopeni
i asociate sarcini i
'r
(,(,o(.e nu este
"f".e,
r"i"" speculalii irr legirturl cu factoi'i de creqtere"
l,;;,;,;,.;;;;;;, iid,-'i.lt;-ind qi seiotonini eliberate prin-ecrivare pla-
.lr.r:rr.ir ;i efecte r".'*i" Iri"tine;';i sistemice necesare asig.r'lrii dezvolt[-
r rr .rrrlr'i.ttat";i pr.pnririi uteruiui penlru implantare' La om' blastocistul
,'r. rtt.t:rq.12[ a" ,oin';;ii;;td; i;'ziigte 5-"6 iar atagarea ernbrionului
,,' ,',,.111'1tclrtt este itiiii'tn i"
'ii"rt
O- z de la ovula!ie' Pentru ca implan-
fl-, r'l,n( l]NTA
1ip ST (/irt.
moclel es te
2/. O caractel
capaci[atea de
isl ic'ir int por-
e sin letiztu

9. ^('lllr
f,^'J-l"A llLzvol-'] n liEA Ll'It] tr'Io-l'il r.I - I)Rii( crc E
Pi-ACEN'fA
talea si se rcalizozc ilr coudiiiini)rrnale sinl rreccsarc o serie dc rnodificlri
alc erldomeLrului, de pendeutc ilorruorral, iar errdclrnct.rirl ;i embr.ionul
trebuic s5 ajurtga itttr'-ulr stadiu tie sincronizare precisl(6, ee,38,5,). [Iai
rnull. (ie jrrnrltaLc cl iir ovrrlelc f ecundate lnl aiung la stadiul de
blastocisL datolitl defcctelor gcnetice sau tullrurirrilor endocrine Si me-
talrolice ce debcrrniirI e;Lrat'ca iniplarrt.Irii.
Everiuretttelc cornDlele ce intelvirr in acest proces sirrt controlate
'rle mecattislne matcrlle ;i entblionare carc delerrniuir efecte sistemice gi
iocale. lrr etapa preirnplautirrii, steroiziigi alfi llorlnriui cle origine ernbrio-
rlarir pot irrfluelfa trtelLrl si ovarLll iu dileclia crr:gterii reccptivitltii fa{I
de embriorr la nivclrrl c;rdoinctlirlrri, :r arnliliiich'ii llLrxulrri slngi.riir uterirr
plirr stinrulalca foltniu'ii clc noi 1'r.sLr sair priu vasodilaLa!ie, a prote jlrii
qrerfci etnltt'irrtrat t faf l de lr jcclia ir:rurrologicir si a mcrr(inerii f urrctiei
.l Lrteale .
trrista irrfolinlt,ii lirrrit:.rLe ir lngilurl cu prof ilul horrn o-
rral neccsAr irnltlant illii. Cea mai nlle parte a oulogtin-
lelor tle etldocriuologic a irnplantalii thlivli rlirr st.udiile comparative
,efecLuate la alLe .s1lrcii, -ctir itatca lrrteali in rlirccfia sirrtezei E gi P
cste necesiiri llairtrrr at:tilitatcrr sccrctolirt cndo:netr-ial:i;i imirlantalca
hlastocistLilr:i. La prirnalt, iinnlarrlarea necesilir o trourbinafic ltormonail
E l). Ii, iroatc prcglti errrlornetrul 1li:rriru acf irinra l', tlar nrt cstc obliga-
toriu pcrrllu iurp!;urtalt'. .r:r'astI s;lcculatie (E rnaterni llLt sirlt obliga-
1.orii pcrttru nidafi'r) tstc itrgurrleutati iir capacitatta blasLclcistulLri de a
.iirrlcliza lrtrsti it'rrtl ,)ui 'J.
EnComctt'irl plcziulI rr sccrc!ir aci.ivl. Prol.cirrelc acestei secrertii
',.;iirt, probabil, diferitc dc ct'1t 1;lir..srnatice iar sirrtezu lor part: a fi cirrelata
,ioncculr'al,iilor'lllrrnirlrulc tratt'rrie. Iitisll tlllinoroasc ipo[r:zt in leghturl
.cLt roiril accstor l)t'otcilre in pt'oce.stlt rle rlallie, imltlantare, irnuuo-
plotectic 5i rtrrtr i{ir: cnrllt'ionai ir'"'. IJ-rsrotj':r'irt:il uur.'i selii dt: rnetiiatori
:ircl-ili biologic, dlrivafi diit fo..iolipirli:, a lrrrr;izat lrri paladigrne pentrir
'cutioagti.:rte horncostazici si palollqici. {Irnil tliirtle rnerliatorii lipidici
produli rlc ple-ernllrintrril liuralL esl.c,,irlatek:l acl.il'ating facLor'" (PAl.-).
Flirntrl s,:rnnal, riefinit rliu prllci dc vrrlelc cirirnic, plorlus dc ernbrion
:rtairite ric irnplantarr, lr o st'ric rlc.sprcii, tsli:1)-F, iulcgiiturl crr accst
trrcdintut' sint anirlizatt r.rlmitl,oalelc lsprctc :
*- cr''idcitf a pror)r.rcet-ii salij dc clLrc cinbiionul in etrpclc precoce
'-lc c''olufici sllc;
--* llosibiiclr ciri aic sin tL'zei ;
- siutcza ;i luncliilr biologice alc .r;i rnctabolililor siti in embrio-
nul prccr:cc ;
l Cl
t'l
- rorttl PAF, eliberat de eniblion' in i'ealizarea gestaliei ;
- cfectele PAF asrrpra proclutrtiti lnaterne de PG'
l.;nbrionii umani, redlizaii prin fer'lilizrre in vitro, prodtrc i' culttt*
r;r. l)iIi. creqterea proaucerii sale esLe, in rela!ie_pozitiYi,^asociatI sarci-
rrrr. Accastl sintezS
"Inbrin,,*r[,
in faza preirnp]antirrii' in- concentralii
r.l:rliv nari, suger."re o biosiniezl actiii' P:Ir este produs Ei de alte
Ir'rr'i celttlrr" ,"b^roliie, eozinofile, r'reulrof ile' fagocite mononucleare'
1,1;rclrcle, epitetii,
"rrJot.tiu,
lesut neuronal' Celeclouir cli ale sintezei
:,irrI r'r'n ,.tle novo" ;i*.." pil. remodellri tnembranare' Relalia strinsb
irrlrr. rr.ahidonali gi
-ee.n
lug"teazii pen_tru metabolilii arahido'ali un
1,,,lcrrIial reglator ur *"t"Uolimuliii e't'f' lt*lo1ia,poate i1n;f iona ;i in
,'.,',',r,,1'lxrte.tliatului reglatol al fAtr asupra sintezei AA 9i PG'
() serie a" ,"pooit. sribliniazS. capicitatca blastocistului de a pro-
,trrr.t: I)G (in speciai ai" seriile PGE ;i i'qt')..,1:itli"i:t]lrea-experimen-
l ;r l ;r :r i ncl omeiacinutul i n perioada prcirn plarr l ur i i,blochc.azi im platr t area"
:,r. r.orrsiderl ca in ,p..:inf pCg, eite irti}lit atl in.iiliIierea.irnplantdrii
j,r rrr irr.odrrt.er.ea tlc iirotlificlri alc cel'leio' t'r'[oblastului, influen!area
rrrt'trrbolismutui eurn.it,nai li a sintez-ei AHN' PAF eliberat de embrion
,,,,' ;i roh,l ae factorl tle-.t";t"t* autoclinpentru embrion
?l :^f:"Ili:X-
, , i,,,, asupra tractului reprodu-ctiv bencf ic'e
.pentltt
*t:iifll:" sarcrnu'
(lr.lrrrli,'iiclentclecLnlltAFeml.}r-ioIi:tt'esl('intlirceleaaetirlrriiplachetare
: r t.LiScrarea ,,n"i.."rli.il!i tle agerd.i bitil.gic ac'ti'i (PDGIr, TGIr beta"
lrl,ronct:tinl). n"*;ii-"g"t4i ti,ti eliberat-i clc plachet" ;t, ryt
interveni
I rr :rrlrzir.itatea cetular'ti, cregterera trofoiilas.ilrri ;i capacitatea sa de
rrrr:rzit) a endornetrului in timpul irnplanlirrii'
I)rocltrcerea I'G, la nivlitrl uferultii' tste' in general' acceptatil
,:, iirJincl un rol cenlial i' i*sLalal'ea sarei'ii, 'rodulind
rirsp,nsul.pro-
rrrl.r'ator la nivetiii iecliului irnyrla*t[rii gi suslinind. func!ionalitatca
;,',;;,','i,;i;;r't"tir:. ir, .ootittu"rea sart'i,rii, la nir eltrl decidrrei, se dezvoltl
r,t,tir.ilaLe inhibitoiie t"ni.n ."t." ciclottsigenazei(.2!s.l !6'z).^PAF inte^'i-
,,,:iu ,eglar"u si.rt"r"i FG gi eie_ctelcr lor celulare influenlind ;isecrelia
rrurlt't'rit de PG. pae p"t..ai efccte ocitocice asupra uterultri uman la
tlrr't,rr. Daci aceste;tr.i-t;existl si in sarcinir prccoce, prodrlc.erea embrio-
rr:rr:i t.ontitrua a PAl.' a| putea intlep[r'la r:rsliirnsul de tip-ocitocic prilltr-
'rr rrrt't'atism ,,doru,i r"gritotion"' Sintez'a ;i ic[iunile PAF ar putea oferi
:;rr lrot t.ul unor potenliaie intervenlii terapcrtticc'?'/',
Irnportanla pirrz ;i pp14 ' pentru- perioaclele pre.implantS,rii _
9i
,rrlrlrrrrt.Irii nu este
""*1ii"t
i"lelea'sa..A fost descrisl sinteza, la nivelut
,.,,,i,,rrrctrului, a EP13, pioA"r major al fazei proliferati'e, EPg 9i ne].!"
;r (..r.or secreiie estelniribatl de b. La femeia negravidl-co''centraliile
l,rl,lL.r sint crescute io ttuia,rl luminal uterin ;'i in endometrul fazei
"--a

10. postovulalolii. Aceasta proteinl esLe localizati in ciLoplasrna CT blasto-
cistului tiufu', in epiteliul endometrului adiacerrt secliului implautlrii
si in celulele decidualt cle ia acelasi nivel.
' ln multe sturiii preocupate cle identificarea plr-rteirrelor ;i factorilor
de cre;tere specifici implautlrii, clezvoltarea predecidr-rei asociatl produc-
liei de P, in faza postor,'ulatorie tardivl, sint consiclerate ca factori im-
portanli ai aceslui proces. Printre influenlele exercitate in acest context
fiziologic IGF' au o semnificaf ic dstt.Sit[. Sinteza proteiuelor ce leagl
aceste polipeptidc este asociata populaliilor fibroblastice strornale din
enclometrul uman. IIai mult, aceste proteiue pot fi implicale in proli-
'ferarea fibrohla;tilor ce se r.ol rlifcrentia in celule deciduale. ,'cceptind
conceptul ci forrnarca 1l't'deciduci in endotnettul uman in timpul fa-
zei postovulatorii taldive este esenf iali pentru uidafie, sinteza IGITBP
poate f i unul dintre factorii ce notlcleazir, in palte, procesul irnplarrtirii.
DecidLlalizarea endometrului uman cste insofitl ;i de o sccrelie
de PRL, producfic cor-elatii cu gradril histologic al accstci transformdri.
P poate irrduce qi rnentinc decidualizarea qi sintcza PIIL in culturi de
,endornetru. -ft'sulul dt'cidual cste capabil si sirrtetizcze pR ;i R, im-
portarr!a acestei sintezc lienl ru implaritare f iirld irrcornplert inleleasI.
RLX poate juca un rol iu iurplallale vii,r activitale al'ornaLazicl stimulatl
de P ia ni',.elul crelulelor strrrrnei endornetrialt'/'''.
Endornctrttl in ctapa preimplarrtdrii
ln faza rcceplir'[, lrr nir-clrrl ettdrimetrulLri apar modificlri ale
rnembranei apicale ;i laterobazale, larninei bazale ;i ale organizlrii
,citoscheletului. I,a nivclul nteutbranti plasuratice apicale poate f i ob-
servatl rrpresia q11e1 lroi proteine inl.re care urtelc ltot fi rnolecule ce
:rnediazd adezivil atea, I'[t:rn]lrana apiclll are capacitatea forrnirii de
jonc!iuni permrabile;i herniclesrnozour-1ilie. I.a nivelul rnembranei laterale
,rlensitatei jonc!iurrilor strinse crelte si se t'xlinde cltre pplul bazal. in
zona polului celulal bazal adczi'-ruea celulclol cpit"eliale la lainila bazal6
se reduce iar accasta sc dezorgani:rcazi. Activitllile de transport in-
tracelular i transcelrrlai' in epiteliul utcliir se rnodific[ considerabil in
faza implarrtdrii. CitoscheleLul plezirrLil modif iciri la fel dc spect.aculoase
1::,.is).
1n pelioad;r invaziei, ernbrionrtl penetreazii epiteliul rtl.erin, lamina
bazali ;i stroma subiaccntl. Celulele stromale endometliale secretl ;i
depoziteaz[ complexe supramoleculare (EC]I) care constituie un meditt
extracelular ce ilfluenfeazl diferenlicrca, proliferarea, organizarea 9i
iatatarea celulelor. Curio;tirtlelor recente in interacliunile ECM-trofo-
PI,ACENTA i'1 .'C!)N'f rl'IA. DEZ VOL'f AREA EMIIIiIO- !'!ITAI A PRECOCE
tlo[oblitstice.
lrlust susfin o tnai bunl infele-ge.re a fenomenelor moleculare ce au loc
!rr crrrsttl itnplantil'ii
"i"t"ioooi"i
umatl'.a roltilui cheie delinut de com-
1)r,rren[i biochirnici. dffi;^;;;;"."."i"'i*plantirii, niclaliei 9i invaziei
tr','l'rrblasLice
(3r
' 3:r' - rceptiei iniliazi o scrie de mo-
Secrelia horrnonall ce urmeaza col]
rlilicirl'i la nivelul gf"tilif"t ;i 't'o*"i
endo'metriale' Celulele stromale'
1,ri,' di'izi*ne 9i difefi;;i;;";;;iln'rot-e in cel*le ce vor inca un rol
irr sccr.e!ia
"oooc,.,ua,
ln["i"lr;uu*a c. trofoblastrrl gi p.oteclia imunolo-
,iir:ir a embrionului' l"i"f"f" ifecidua-le se dezvoltl din celulele stromale
,;rrlt iufluenle ttot"'Jn"ai",'io-tp""ial progesteronice' Cele m'aLure sint
:,(,r)lrr.ftte u*a cle
"rtu
rn.r-i"'".r,r'r.r" tro'fobTastulrri pri'tr-o-maLI'ice extra-
,l,iii;,'tn;J;;;r;"Ji*'irli.ri"r proreic gra^,rlar^;i ribrilnr' (tibrind ;i
iilrrc colagerr"). C"fui"f*
*if"..iO"^f*
rtrattlre si*t i*corljt''ate de lin ma-
lclirrl gt'anuta. aens*t*^i",-"**in*t llrin llE' se aseamfinl ctl o mem-
lrr':rni bazale. tn u""'i""';dtil a fost tlemonstratir llrezenfa urmS'toarelor
r.rt,rne.te : larni'ina]ii'rr."rr".ti,ra, en_tacti*a, colagerr -
de- tip.IV' proteo-
,,lit'ani. Sttrclii ftiu"rii*i"t tuotitma faptul ci celulele deciduale uurane
;J;J,:;i;;;;-;,';;;;; ''ar
acteristice .
rnirnbra'ei bazale' c.eeLerea ex-
Dr t,sici accslor.p.ot"ilr"foate fi considerat.i ca o prcgirtirc fa[5 de inazia
ir',,[,r'lusticir. Este il:ti'i t;niri'at'p"'itate de citt'c celrtlcle deciduale
,:r r){}irtir a*c{)ra
".li,i;i;'i.;;"rrL"rii."
i1i cxercita e'erttuale efecte rnorfo-
;l,liil;J ^"p."'r"..'Ila
mot rugeraL_c[ aceastS. mernhrani ar avea funclia
rrrrr.i rrrrier.e in fegi ii.,:^)i"i irofoblasticc (siLuaIic :it":11:1
cornporta-
rrrt'ntttlrti tr-,"*h,"nltoi ba"ale in procesele'nralignc)" EClj ar putea
,r.'l iona gi ca un f ii;; ;;;i;u o""itur macrornolecLrlelor cdtre celulele
27
')0
L a m i n in a este o polipepid[.cu e[ecte irnporlante astlpra adezi-
: .^r..r^,.^ r^ mnmhrrne hrrzall. Are o marc,,iinitate pelttIu colage-
,, ir,ril"l',iiiJ ii-;.;;;;11 ;i-'Ji1'.r*i 3 T11:^ii:1':i:",,1;'::'il:f'?fli;
), I i i' I i; "t'il' i,'" ;: *,; ; 1
;
::i" 1
ffi ; I _4 l"::' l:q :: 1,:,:" l"j "fi
]i,T,'# i I
illll JJt",l;"1;;"lJ';i'r.r"
'i''""lii"ll,1li;t:
ilT::lhi:"'1""'ff't'il-i:lll;'Tr';d:;:;;tirl ]".*i,'"n* bazali' cel*lelc t**::1,1,",,:Xi:
i:i"-T"?::
.ll ;:J:l ;t;' ;i ""i'i,'
^'
J'"
! & lil ll,
d
li l'^". 1 :*i'L.i';i?l; 1 : # ;i'Xl"?;
;,llll'J,-*"ff.'ilX'i'ii.ltii ffiffi;ili'ir, i* iu'u pi,"t1l:'T111:-l"i'1i3"!ill
I i'i#;l;;;";fi ; 'i;ffi: ;;" e;;* i-1
. laza "
.'"t:,'1"-'
^1:'^1::: "",T'*l;l l;- :X il :i' i',iir ;;il;"' ;;. *
" "ii"'
c *i r tn i t
l: T l1l::,:' ?:il,.Yl ^ 1:' ?,,t 11;,1
:ll,i.:;"'.1J"i;::;il:;.";;;j;i;^;;;uare' sintetizeazs rami^ina in curtu-
1-;1111i1ina a tosb identificabl la nivelul .1niTblli:.t^-l:l:]: I'T
ir,,,ihl:il"il"i";ii;;i;l;;;;i;"'-i: i'*"::llt':t- T:l'"i::,',:ll.?1,'ll
) 1,'i'lJ,l,li;'f iil"d$ "i;';;#;''"" ; .
r"
. ""1"r "1I. ::li,jj:i:::::lllll
:,','ll:;'ji:;:",';;i;#fi".)";.;.;;d";;trur-rLman, in curs.r razei secretorii,

11. 22 PLACENT11
posedI receptori pent.ru lamininl Iocalizali Ia suprafa!a celule]or prc--
deciduale. Iiste posibil ca trofoblastul uman. normal, cal'e sintetizcazi:
gi secrcti laminina, sI utilizeze aceastl proteini pentru lealizarea con-
tactului cu ECXI en<iomctriale. Utilizarea larnininei cle citre celulele.
trofoblasl.ice tinere in cnrsul implanlirrii ;i inr.aziei ulterioare a cnclo-
netrului constituie o realitate prohabill (31
, 55).
Fibronectinele constituie o ciasl de glicoproteine multi-
func.!ionale prezente in circuialie (forme solubile) gi in lesuturi (fonne
insohrbile). Sint prezerrte in toate fluidele organismului, pe suprafa{a
multor tipuri celulare gi in rnatricele extracelulare. Aceste proteine posedI
o rarietate de funcfii : aclezivitate celttlari, embriogenezl ;i dezvoltare,
hemostaz[, trombozir, opsonizare, procese reparatorii. Furrcliile biologice'
se bazeazi pe afiniti!ilc pentru suprafe{ele celulare;i pentru o serie de
macromolecule (colagen, proteoglicani, fibrinl, heparini, ADN). Existi
mai multe forme distincte care par a fi produse sub contrclul unei singure'
gene. Iiibronectinele sint prezente in endometrul uman, in stroma in-
terstifial5 ;i in asociere cu rnernbrana bazalir glandulard. Este posibil,
ca aceste glicoproteine sI contribuic la implantarea blastocistului(20,31 )..
Fibroirectinelc l.rlacentare pot li procluse, in mare masurl, locai
;i sinL heterodirneli cc diferl stnrcLulal Ce fibrionectinele plasmati-
ss (ar,- oc). Fibroncctina a fost diferelliatd la nivelul spaliului pericelular
decidual gi in trofoblastul extravilozitar, prezen{a sa juclntl rolul cre;-
terii adercnlei trofoblastulr"ri gi facilitlrii penetlirlii lesuturilor materne
(fi7. 3 ). Utilizindu-se AII, s-a conslatat c[ fibronectina cste abundentl.
in mcmbrarra bazali a trofolrlastului tindr (inainte de sirpthmina a 10-a),
apoi descregt.e iar in placenla la termen este plezeBti doar in vase;i in
!esutul stromal. Plezerr!a fibronectinci celulare in debutul sarcinii,
susline ipoteza rolului s[u irr maturarea vilozitllilor corionice (oz, rs).
Compugii clicoconjugali ai suprafefei celulare sint implicali in.
acliunile intercelulare in timpul fertiljzlrii, placeutaliei, morfogenez*eir
gi dezvoltlrii. Grupul polilactozarnine igi modilicl proprietalile biologice..
Secvenla carbohiclrat a fibronectinei gi a variali compu;i glicocon jrtgaJi
se modifici in cursill transformlrilor maligne. Rezidurile alfa-galactoz[,
sint exprimate la om, in rnod lormal, pe suprafala eritrocitelor grupului
B sau pc globulele ro;ii senescente. Arrticorpii naturali IgG, cu react,ivi-
tate anti-alfa-galactozl, contribuie la liza extravasculard a celulelor
logii patologice. Se discutl posibilitatea ca rezidurile alfa-galacLoz,.
exprimatc de celulele trofoblastului, sd fie irr relalie cu activitatea sa
inVaziv[ (zr, sr).
"l. (ll.lN'fA.'l'I. Et{ r:')ir).. Io - t"Li-f 't-^ Plttico(' 1'l
IfIG. 3, Prczenflr fibl't;tlectinci csttlctlular 5i in pclifcria.ctltllclcr,deciduale
risirr4efi) si abse'[a r" riii'"r,,t trofr:blast.lui cxtra'il.zii.rr 'itrltittttclcrr
(r'lrftrti de
i,igl',iLi,;'1t"r"inii rtttritr:1 t1c 1t sirptirni;ri) (drrpi V' li'itL)'
Trofoblastul in perspectil'a implautdrii
.I.r.ofoblirstulprezintioscritrlenrcriificlrialepa.ram"1li]r.;r'SLlpra-
t,.!.i rclulare, rnodiiicfi al cirror rol rttt esLe bi*e definit. Cclrrlele tro-
't
,rblastului ,,*",r inr"giti."ntn trans[ortnilri rnorfologice -
rcrnarcabile
irrt.e care forrr"rn,."a' ,tllucr*rllor sinci!il1: rtzrtltat.c clin f lrzitrllea C'f
,,',,,inn.i.t",,t (lifl.;l).-Ceiulclc C'[',1i ceie_ din lirria .lt]G-:l au capncitatea
,lr a agrcga in c,ttrull. lrrlrc celulele aclere:tLe st foi'rtreazl tlcsrnozomi'
f l,'c,garea' este tlcperrtierrtir cie raportui. Cr+.+illg'+ *t, d:-^:i"ttza pro-
1i,?.1i', (fig. 5 ) i* iiir.d ;t"ste interaclii'ri cclularc lto*tolipice (C'r--
1i1'), in p.o."rit ttid;ti;i, trofoblastul, in coutac't ctr epiieliul uterin'
lcalizeazii gi interacliuiri lieterotipice. i,' cursrtl fazci invazive, trofoblas-
lrrl etaleazi mecalismc adezive. C'f vilozllllilor libere se afl6 Pe o TtT-
irlalii bazale situaiei,rrie strom[ 9i Sf' I)e misttt'a cliferenlicrii' celulele
1'l' ale acesLor vltozitlli f uzioueazli pc*tru a f'.na si*ci!ii, dctagindu-se
rlt,
'rernbi.ana
bazall iirir nici o cviilen!ir a invatlLrii ei. C-f Yilozilii!ilor
( nurIl)orl penetreazir rnernbrana bazali asociatir,"pit:ltJtl:1, uterirr Ei
.rrrlotr:liLrlui a.t..lotetor;;;"i;i-. ln plus, o tuembruna.bazall pericciu-
Iru'ir rruicir, prezentl de ia stadiile iirnpurii ale sarcinii, ilconjoarl

12. i,r ,.all.:N.f 1'l'1.. i )i:z:()t I r1il .1 1,.1,{lriiil()-l'i. l r.. irrii'l('t)t-'1 25
PLACEN'fA
l'r'oIoblastul poate er-t.rltra pr: dottil. ciii.rnorf<ilogit:e clisLiircle penlrtl- ca'
1,,:i,,,1-if..*,r;iere, sir rcz'itc tiplr-ile yilozitar;i crlriu'iloziiar. Ambele
iir,,,, i au oligirtca in C'f nroiloiluclear utcl ifr-'renf lai'
i
,f tol^,.a la cpiteliul e'4ometrial re
'r'cziittil
cLapa illi{iali a proce-
,,rrlrri ilnpiautirrii. irrcl uLr es1.: clalificai t]acir iltclac!iunile i*tlc CT
,.i .cl*leil epitcliale sint r'edial.e rlc proleirr.c spetifit:e ale suplafe!ei celu-
l:rr.c. Daci accastir supozilie sc .-*tif i.f, irl lealitate. r-eglarea expresiei
:rr.r's[.oL proLeine poate guverna tctlrpot'o-spaf ial irnplarltarea embriouu-
lrri. Ct.hilele enilomeLliile c.ni'e cilcirrnscritt zotta dc atagare i;i pierd
rrri.r'or-ilozitl!i1e;i stipra{at,a lot" crll'csllrtllzltolre blasboclstultli, deVitle
,,,ji,,,iu- Suprala!a blaitor:istului este aiopcri t i de^rLn rlrater-ial nsem.lu[-
t,,r'rrirrciuei 9i de numeroasc tlicrovilozititi (tifl'6 )., (iifl' l')'
'f|ofobiastul lcagir Iibroirccti,,a, latrrirrina, diteriL'.: tiprrri dc co-
lr{c*, colnpuii lrr.r"iiti in sLloina etrcloincIt'ialir dccitiuaiizal.i. Orice
rii-,,re in .pit.iiui care c;{l)ur'}f rnatricca strltieci'ntii poate corrsliltri concii-
lil ca trofoblaslLrl sI adcIe. 'ccst
Iii{iortatncttt. ar explica sat'i:irla ectn-
FIG. 4. Fo1p1.''t'^ clencnlt,lor sinciliale
ll nivclLrl agregatt'k;r ciloilofobl:rsticr: iLr
culturir (srige!i) (:i16C) (dupii G. I}..-
u,L(}LA).
lilil. 5. Prt'ztr;[:r dcsrnozotnilor lnlre cc-
Irriele acoi:ite (,;igcii) (cultut'i) (ilG-:3)
lrlLrpi (i. O. I3-I)'l.OLr).
celulele decidrrale. Se poate prir;e ltroblema ('i inierac[.iirniie adeziliLiriii
trofoblastuiLri crr acest.e variate cornponent.e clc rnetlbranit bazalii joacS
trn rol irnportant in contrclnl rnigrlrii celulare in t.impul invaziei utet'ine.
lrr firal, nr,prilatia celrrlari a C'l' ce jnvacleazir segruentele superficiale
ale arteriolelor spiralate inlocuiegtc eridotelitrl acestor vase gi aderl la
nremhrara bazali 1cc6'111o1'[
(so).
in cullurl, C'l nu fr..rrrneazd -qinci[,ii il absenla rinol proteine ale'
matricei extraceitilare de tipul fibroneclite.i, lanininei sau colagcnilor
I, IV, V. Acesi, aspect. sugoieazl faptul ca CT exprirnI receptori pentm
acestc tiprrri proteice. La nivehil vilozitirfii coriale C'I'se aflS in laport
direcl. cu S'!'. Nu se cunoa$te motivul peutru care, in acesle condilii,
nu se ltroriuce fuziunea celor doul tipuri trrifr.rblastice. Se poate preciza
cI acliunilc fosfolipazelor sint frecvent irnplicate in fuziunea membra-
nelor. C'l pl'oditce cantitaf,i mar; de c:rimpir;i din familia lipocortinei.
Ace;t.i conprrli sirrt inhibitori ai FA2 1i esLe posibil ca proteinele lipo*
cortin-like elaborate de C'l'sd joace un rol in limitaret frrzionirii celulare"
IrI(1.6. IJlasiocist
rno rrr i st Lrt t )
rrrnnn alltsat tniionletrtlltli (cLrlitlt'it
(rtupir S. LIi)IlNBlilt(i)'
,dl

13. N l .'1 Ir. I)l iuli()l, L Alti'i- I'll{Jl lil(--I'1;f 'l' i l'Rl l' {Xil.: -:tPI,ACIiN L,^!
26
IjIG. 7. lIicror.ilrizitlfi pe sLtprlfrlir blrslrrcitLrlrri trtt]lin pt' cclc de inlplallttrc
(dupii S. LINDITINBI'llt(;).
picI. in ulod normal, trofoblastlll nu st f ixeaz-il la nivelul endosalpirlsu-
fui. Acest fenomen se poale prodtrce clac:i cpit.eliul tubax esle.deteriol at"
Se poate sugera cl epitelirrl controleazi rriorr:etitrtl ;i locul irrplarrtlr'ii
iar ruaLricea ertracejtrlalir are doar conclitia de a I)elmite Iealizalca
procesului(,t ).
llnzimele pr0tc'olitice Ilroduse de trofoblast far-o|i-
zeazir penetralea epitelirrlui;i invaclarera s{r'ornei clecidualizate' Printre
proteaiele plodlse cte celulcle trofoblastice se citcftzi activatolul pla.smi-
ilogenului ie tiput urokinazei. Aceastd ezimir poate f i incriminaii. clirect.
in-degradarea matricei extraceltilare cit 9i in actilarea proteazclor ce
hi4roiizeazl proteinelr: locale. rctivitatea urokinazci este cietelrninatir
cle cantitlfi]e cle enziurir;i tle nivelul inhibitorilor specifici. Iiristl cel
p1!in doi ilhibitori, anrbii procluli de irofo|lasl: tipr-rl I, carc aclionelzir
ig zonele profunde ale inrplantirrii;i tipr:l II, prczent Ia nivelu] ST lilo-
r11X1 ('tz).
(l'l'rtrnarr, 1a toatc !irstcic sarcinij, at1cIi la sullstratui de tip
r,r,'rrrllt-uniI bazalI in litro. In cLill-Lililt dc lrinl ilirne'strlt acenstir f;rzir'
rrril.ilrlurlct'enti, este de o d.cgradare a lratiicci, actirtirc care ntt se obselr'I
i,r ir.irncsh.ul II. Se poatc tiaue concluzia cn, i* tlirnestrul I, C-f exprimi
,,,.ti,,:iti,1i cie tipul celol caracterisLicc Proteillazelor. C't' tiulr posccil
,,,,,,.,,,,ri, de nctalo-pfotrinazc: c^t.,ru pot fi evidenliate iti fazele
''r
r,lrr!.ici sale illLcrioare'
l)r'ezen!a rinrri prof il enziinatic Proleolitic cotlr plcr csLe argLllllcll-
l;rlrr rlc faptil cii in trlirnestltrl I C'f pr-ra1e penetla o vatie tate,cle stlaLuri
r r.lilllrt'c rnalel.iic, rncrnhfen{rle lor hazale c[t li c{)lnponeutele matricei
rrr lr.r.st.i{iale, pentrn o-li
"rig"r
n accesnl.la ci.ctrla!ia materri[. in acela;i
lrrrrP, at'rrst.piu.", trehuic crlntIolat ;i Iimitat. la seginerrlele m!ometriale
.,,,1.,,',,:ii.i"l.. O extindelc anoLrnalir a invaziei r:onclttcc la dezvoltarea
,,,,",r. aspecLe de paLologie cle tipul coriocarcillornultri sau placeil.tei
.,,,,.,.,,1n trot. Ilajorit.atca'arrtorilor coltsiderl, toluli, cl explica!ia acreti-
zrrr.ii corrstl irr
"absen[a
irar{rali sau totali a dcciduei bazale' cregtcrea
r rr'ucil.[!ii inr-azi'e a lriif,blastrrlui tttt ar collstitui un pri''cipal iactor
t l iologic.
i;r placerita accLeta
'ilozit.irfile
corialc i'rplarttaLe i'' miometru
r, t:'f'pi"j"nt iri profunzimea pcretilui uterirr au a'specte normale' Distri-
i,,,ti,r'IIpL, IIC'G ti SP,, la'rrivelul t|ofohlastr-rlui, este identicl celei
rrrliortate in placertia llormale la termet. De;i rru sint direct implicali
i,r",r,,canismeie proliferirii trofoblastului gi infilLrrrii tisulat'e, producerea
:rlls[or hormorri poatc inclica gradul difere'lierii tisulare. lr.ofoblastice.
.r.r,ste pepticlc poi acfiona ;i cis.bstrat pentr' r'cccptorii EGF ,si proba,
;r,;t[cl,,i r*gt^t* altorio*r5 i creSterii tisulare. lrr toate caztll'ile studiate
t1'llcenla accreta), flecidua a fost absent'i la niyelul seditrlLri irnplant6rii.
(iclrrlele materlle imunocompetente de la uivelul deciduei poL regla infil-
Ir.rrr.ca tisllari locali in primele etape ale irrf iltril'ii l"rofoblastice. Absenla
rtt,citluei parc a juca r'i rol fu'clamental in etiologia placerrLei accre-
ltr (:l).
Sc presupuite cl produccrea aciclului lrialtl|onic poale ulttra invazia
l,'srr[.ur.ilonnater,re tli cdtre C-t'prirr afectarea matricei extraceltilare
rr str.ornei decicluale. in placerrt.a accreta s-a constatat ci sirrteza acidului
lrillurorric se menline;i la termen (normal e'!te maximi in etapele irri-
tiale ale clezvoltirii ;i ab-se.ti la t.er:'ren). :cesL aspcct ar facilita pele-
tlalca plofundl a miometrulLli.
u'. nlrll (1989) cercetcazi distrihufia intracelulatl a prote.inaz.ei
< rrlt'psina D, intrihitolii irroteinazelol alfa t-"1-t-!!t:l:t:n{r li alfa 1-anf i-
clriuioLripsiua gi factorul stabilizator al fihlilei (IIXIIt) i1 sarcina precoce
si tulttivir. calepsina D esle o protcinazi intracelularl prezerrti itl macro-

14. PLACI]N1'-. I t ,^( l N l z7C)I-'fAItl 4 I l'1RR1O-F]1'1 PRE( O( Ij
28
fage, unele celule alelesutului conjunctiv;i in epiteiiile nol1r1a-le 9i neopla-
zli.e. llxisten!'a catepsinei D, la nivelrrl ST vilozitar, a fost demonstlat['
imuno[istoloqic, in'placenti, la inceputtrl ;i sfir;ittr] sarcinii. Se pare
ci aceasti. enzinrir nri este seinniiicatid peittm migritrea C'l Ia nir-elul
!esuturilor materne ;i ln spaliile asculare. S'f nu.pare.a {i un prodn-
c,itor important de
'calcpiinir
D. -,lla 1-arrtitripsina ;i alla 1-auticiri-
rnotripsiria si.t plezente i' poprrla!iiie. ccl.lare cle iip monocitimacro-
fag ale rrnor tesutuli. Accste. antiproteinaze aIt lost. er-itielliate in S'I'
r.iiizitar ;i in celtrlele ll.fba'er clirr place*ta normall, precoce $i la
termen,;i in inrplantirile ectopice (15).
Celrrlele IIof|auel sint rnacrofage de la nivelrrl st.rornei cotljtrnctive'
a viloziti!ilor placentare un1ill1e. Irle sint nulnero{lsit la incepulul sal'cinii
;i scad sple ternrerr (me|}fininrhi-se in silua{ii patologice tte tip diabel.
iau i,,.ompatibilitate ntt;. Stuclii imunoQenctice att cleruonstrat oligitlea'
f etall a acestolr celtrle. Ele poseill o serie titr lllopt'it tir!i c aracteristit:c
liniei rnonocit-rnacrolag pre.,itn ;i ,nele proprietltidiferite. Si't capabile
sI fagociteze particule rlc ]ater (fis. ,. /, sI adere la srrprafelele plastice'
gi sI secrete lizozjn. celulele ilofbauel sint lipsite de anli$enele I-ILA-DIi
;i incapabile cle itrnc{ii cilotorice specializate
(1"?r'
S'l'sirrLetiz-eazir inhibilorii prr'rtcinazci si participit la--prevenirea
rrrr,,i irr.tir.itati proreof iiice intempestir e la
'ir
e] placctitat' tr:r' [illl a
t,,,,1 l,r.alizat in cr,tut,li.'ifnifrouit'si i* fibr',,5lrr;tii sIro'rci' Rol'l slu
irr irrIilt.are" t.oioirta.if iJ a 1.r,,t,tt'ilot' t*alet'.e esle incelt' Itl rnat'e
t,',,i;', iroioblastrrl
"tt.".litntitrrI-
intersli{iai nu posedir inhihi tori de
i,; ,,i,,;,ri, .'p." ii.or*fri... A. tr"i,rblast rrl e.4'r'ascLrlllr un(le alfa 1-a'ti-
i,, 1r'i,,,, ;i'"ifa 1-antic'hirnotripsina,se allii in t'antiti!i mali'
(iol.ee'azei" p*.'" 1,,.." itrt ,,,1 rn.ai<lr i* clcg.atlal-ea
'rat.icci
extra-
, r.lrrl:rr.t,i. r,ivo ;i i'.lltri,, i* [ttt'rit'i ;i teslt i'llainatol I'eulnatoid' rceste
,,r,,inr(, :rrr f0st *.-;aant;,.|t* in trtlfoblastrll ilozjtat- si ertrln'ilozitar al
rl:r.'r,rrtei urnane de tr:iineslr'rrl I. Ct-rlagentrl iniersti!i:rl (tiiruIile I;i III)
r..lr.
'r..teir"
rt.,r.tur^ii principalit a ilr t.trl'i,r' lt'srrtrr.ilr.r' si consliLllie
rr:rr it.r'rr r'a jrill
"
in.ii,ri.'i tr,f olilast trlrli lllltcerrtlit itr llclctelc trtclitl'
iiI r'ottsitlct ir cir tr<iJ:olllastrrl estt' sttl slt JrIiilrlrIir tlc < ollt{trttlrz-ir' l'lnzilna
;. l..,st ltlcalizatii ]a strpral'li|:r ct,lLtltlrrt.It'trt'.rllllrsli..t,'.,
.., .;;; ..rt .:,n::i:ii::;!..
: .'.',;rlirl:tlr :r ,1.':, :;";;::;,','i ,:;;.ti.
,..*
Pcnctrarea initiali a epitcliului uterin
Nitlalia tlebut'eaz,ir irr zitra a ii-a (clc ]:i eoritlclltie) tlrlpit e]ilninat'ea
r,,r'rrrlrl..rrr(,i pellucicla 5i cotrtilitit i1 a clotta sirlrllrninir aitrngirrcl la itrca-
rlr:rrr,:r t.lirlI in ini,ctiasa rr t.clinir, ('u rcc()rlsiitrrjlt'a t'Pitt'litllrri ntetirt
,1, :,rr 1rt'ltfa![ in ziua a l2-a l"').
Strrtliile lrazate pc )IIi art tleselis. la rliitIite sirtt'ii' 1i'ei tiptrlli cle
rlr lrl:tltllfc
{re.41, 34, xl ) '
:r. .1)r'in irr/rrr:irrnc. I)r'eirlngiIile c'il,rPi:rstrr[rl it t' ltlt -s'l lliit|rrncl
1,, ,,,r,,,,,i1r'lele e'itrlinl. Litet'i'e. Acetslii lrttieItirtt' tltst'ltide ioncliunile
rrrt,,r,.t'lrrlare ,:pitetiai,l. .'ar,:,rt. l.rlcfitr'ilc se relittr irtltel 1roloblast'
, r ,.,,lrrlr.le epilelialg lrtliaci'te. I'isit', pr obllJril. titccat-'i-q'nLrl ilrilrlantirii
1,,, r,.,,t si li cigr. ,fciilista -ariarrtl, tlri irrril)lrrttlil'e pl'('su])tlnc. riet'i, pit-
I r rrrrrlt,r'ca Lrof.blastrrl,ti int.. ce lrrltle epitt'f illc. Ctr toaie tctsl('1, cletalic-
',,;r
rrr,u'fui(igicI itu rcalizclzI toltlclrtirtlt iticutif icalelt t'lat ir a ce]rrlclt.'l'acl ilL-
r,.rrtr,(lIof9lllnc{,
"plt.ii,,1
.,','a (r(' iitltie si pl'o.l-rlctrta illlei ii(}sil)ilc ltrzit.rllirIi
r r.lrrl:rtt,. La or1. sc c6itsir'[erir ci ltcclsti lrtzir,rrlrrtr csistir ct'i prrfirr la
11;1,'lttl t'lritelirrlrri lltliatcriI se clitrlLli irnplaritilii '!2' 5:]';|'
lr. Ilrin fu:irtnrLrc. ]ItlnJil'ir|]a apit'lL1it tIt,ft,Jr]astitl'l f irz-irttreltzir.
( rr l,(,r liirri.a hrimol"gii ; epittlirrl*i t,t<'riin l't't.irrcl rr* sirtc'ititr cc cottf irle
,,,,,'1,.i ,1,,oIiQine r,naicrnn li cmit|ir_,nat'i..-cr,:;l sirr<:itir.r nrirt .lit't'
tlll coIIl-
l,(,r l;rrr{,rl iur-azir.
",ria|i-.,
ltirtrtrrtle llr'ra l-razalir 1i et'riilcaz-ii vasele
r:lllrilr(, 1rt'rrlt'it
"
t*"tirn.'li,iantlt tillit'Lt a ((rlltftir ttiiiti ltt'rtlor'r;i'ial' l)r'o-
I:l(;. 3. Ct'lnlr I llfirrttet'-- l:ig' citlr' a prr
ticrLl('l.rl elt lrter (x${)l}) (rltrpir l). 7';('-
(,I I i:{) t.
"...6ra

15. ccsul de fttzitt ttnt t I fi.rst i il pr''t'1 l t lrr olr dar' 0l)sri' ric accsl, gttn
[tu rcvoir: tll' coilf l:'tltlll t"
c. -prin iLtpltt::nt'r:..llilllelr trofoblasirrlrri la tncttrbt'arla lllastnatici
apicalir I cpittli'rrlrri tr tct itr cstt l:t ttlltlI de o dcq(rncl-alo a ctllLrlclor- cpitc-
lille, cale sc tlc1a1i'azn tlc cclrrieler tlin I'eciltiitate 9i tic lamina bazaiit
llt,ritlrr a falrlt'iza ,,.1 r' ,',,",t. ll'oflJrillstLrlLri' i)t'rli'lrliicll trltet'irlaril a lanrinei
jraral,r at fi irriiiriir tlt,Li ;t l)i'(J(es di: clo<lat'e <'oii1t'rtllll. tl.tl ctlrrltltr tleci-
rlrr:ric (fi11. ll )
br-0
rlr' ll.ir z.ilt: (Illreslis) a elitlcn(iat cxtelisii alt S-f ctll'ol:lctiv in pcnett'at'ea
,,,,rri r'ylitt'lirr apaleirl intact. irsptlcle ce ittl fost incaclrate' irr in-rplan'tarca
rl. li''inl.nzir'. La 10 z.ile, S'f esttr tiisilil-ri;it in s1-re c.llli t'ircular itl zc-rtra
,.,.rl,ll irnitcazit aria titr in-rplauiare, in cerrtlit tie'tlrrnlirirltl--cc Proliieral'cit
(. 1. Irr'azia ]]are a f i tctirporal irrtrct rriitii la nivelLrl llrtlcri ]iezale. La
1r),ir zilc, cpiieliirl rLicrii'r cife iiispilrl'1 [11 /:r)rrtt cerrtlli]ir iaI comirinafia
,1,, (l'l';i'St se afiir in lrltrtt. <iirecf cii {esir lirl tonilttrtlir. trttdotlett'ial"
S. i,INDI:INBllll{l ittlStlt t'[t'.trr.tiiirt] tt'tct'Iirii irr r iii'o cir trn ]:lasto-
, r:,1 rrrlarr iit rrrllrp'ar (l(r ielrrlc epit.elialt' q'ncltitttcltiltlc sttgtrt'cazir acelagi
l. N',r'n J'r..1 L lil - i.l'illRtO-l-rr I /Ll
irrtt'ttziv de ilripllrnlarc. lJlrtr'lt' I'('sir('('lir c tltbrrie iltelplelate ctlltlr itttt'ttztt' (te lllipllllilafc. llilt('I(' I('si/('( Llt trrurrr. rrrLr.r [,r
rrjl iLrt,r'c Srrlr l{ritr,tirLl sirnilitrrtlir,ii tLr lriitr:riilr itr viro. l-rist:'r r:otltr0-
r ,,'r .t' si in ltgittulli crt t iiltll lrc'tir' :,rl (, 1' sllrl -'l iit pt'r'r't'-'rrl irlrlllaiilitIii'
PL,(',t-)'i'f A
FIG. $. Orrrlctcr.istiti rrrrr.Irl.rgicc 111:1jorc ulo incLr;rc!ittnilor t|ofol.rl:rst-
tpitcliu uterin l11 crrrsul fnzci irri!ialc a irnplrrntririi: a) iutnrziune.; b) dcplasare;
cj fuzionarc:'l' trr,foblust, Ii cpittliu utclin, 13 ttrctrtbLttttit Laz:tlil, S sincifiotro-
fobltst, l) ccltrle clccitlttalr'(dL:pri 11. i. l)i1iil'lli)'
Cr-'le lJ nrlclalitri{i rlt: ltcnetlnr'o 1r epil-cliulrri trLeritr all collltlll faplul
cl procesrrl clclttrtt'lrzir totilearrrllr cll afn;aICa lnetnl)ranelor apicalc ale
ce.ldr doul tipuli celrrlnf i', {1ofo}tlast. 1i cpiteliu uteriit. Ctrtu s-a rnai
subliniat. aCcsl fcl]oll-le11 ('oitstitliio rr culirizitate pentrtr cit Segmentul
apical al lrcrnbranelor cpitelialc estrt, in rnod tirlLtltltl, lipsil dl aclezir.i-
tate.'l'oate rnccartistnele (1c pcntIl'i1rt) a epitelirrlrri trtct'itt I'cprezintii
'rocesul
ilifial iq dczr-oliari.a olgurrului- placentar. iit.tli|ect" ctintact
c| cilcllaIia salgllinir. rnatcrnir. IllcrncntLrl colt-tlt] cliferitclor tiptrri de
irnplanlalc estc,iteci, i*lelacl.irr'r'a ccluplla..sp0('ializatai, intre 1'ro[o-
blaist;i supr.afaia cpitelirrlui rrterin. Stucliul in lIIi al trrrtri specimcn
Frolifcrarea celulei0r ciicltrofoilllrii ( L' si irr.ittletrca lrrccocc
I)g1ti frrl'rnltrca il(i7.ilii!iloi'(irL iult't'ilLiil Si') (lf iricepc sii |r'oli-
l,,r.r,z-e peirtr'u a coltsl itlri o zonr-r (are sii 1x'r'rriitri c-lillderca cit'ctrtuferen-
lilrlir n',srrprafetei cle irnlilantalt. 1{ez.u}ti'itrrl act'stLii lettotneir cste inYaila--
Ir':t decitlttt'i' llecanisllrirl clt';telii ;i eri''atrsitrriii pt'ectrtrr si lolul decicl tiei'
rrrr sirlt. cornplet lnlelt'se. I)r'olilclareii zonallr ('st0 (olllpletatir de tl itn a-
rl:tt t' il cleciciuei tIe cirtlc celuie troftilila-sticc' irtci ivitilrale' in rnaiolitate
ilr()nonucleare citotIoftiblastic.e (siip{iritina lr.1-a). I.a'1 - (j sirptlniini
g,lrrt.u <:itolrofoblastici incepe si r*g..r,,re. Ilrt'sistir C'l'prolilt'rativ la
rrir t'lul ext,rernili{ilor r-ilozilirti}rir cratnl'rr.'tt'
r. .L I{A}IiL'fON;i.}. tr}. BOYD't1',lr(l(}). .l' '. S' IIA}111IS 9i
1.,. IL IIAIISEY (1{XlG) aii 4ernonstrat cir tli' ut'easti 1r'r'ioatll Produstri
rl,. t.rtrceptie incelie si ct-,trirrnice crr singele rrratt't'n pt'iu caJ.rilalc satt r-etltt]e'
,,',,l,,r.lte.'i,rci, n,i exista ri unitut.tr cle bpinii in legattrrir t:tt turttlttl in cat'e
:,irr t incot"ltoratc capilalele in sistctnlll lae tinar sinci!ial plirnitir" I)eleIii
:,r lcr.elor spiralate sinL inr-ada!i <ie celrrlcle tlofrilriastice firri a fi eiderllir'
l,,,r l iciparea !csuturilol utatei'ne. Rcla!iile tloftiblastultti cnrior'ascttlat
, rr 'asele spiralate nu sint clalitricatt.-f;;fti;ina
a l*-" estc irrceputir i'r-azia tni.rrretrttltti (fig. 10 ).
I rr. la niveiul extrernilif ilo| proliiel'atir-e alc r ilozitir!ilor crampoll se
<ltslit'itrd Jrerrzi C'l ce se r-rt'ientcaz-il prin rlet:idtrir ctt tenclinfa cle a se'
,.,,,,'<,,'ntra ln jurrrl artelelor sllilrlatt:. Ulterior', ace'ste }enz-i se disptrn irt
lr lrrtai in miometrul strbiacdrrt. I-a acest nirei asoCierea clt 'lise]kr estc'
rrrrri ptr!in cviclent[. Densitatca ltr:ti rnat'c.este plezcnlii iq ct'nt'r'tll aliei
1,1,,,.,:rrtlrc (slptamtnile l{-10). in inlt'r'r ir}rr} I fi 1.9 sirptirnrini, <ietrsitate l"
i,l int<,rstiiiai estc rnni rni,rc in cornpartirnentt'lt' Iat.r'lrle.
c
=F.4'ffi.i$

16. T'I,.C'I:N-f A
l;lG. 10, j)iagl.ln)r 5urc('si1rltii Itllprll)r invaziei t|olol.ilnsticc in placctrtafia
umanii (clupir 1i. PI.lllIriOlt{;).
Celuiele C'l' sirrl tlislter-satc intlc clemerttclc lestrtuhii conjunctiv
(tig. ll). Aceastir tlisprrncr.c ar-'ritca a1.ca iirl eiect local, o probabill
.ulitrih,ili. 1a ertcnsiliilitatca rnioiut:lIttlui(s1r' I)tri)it slptfunirta a 10-a'
ffl;,*.i$JA"
end ovssculer l'lA*1S *'i
fai-i-- bi*slr'ih:i
sirpliirnini, (,I tiispcrsaL ilt tttiotttctrttl supet'ficial, h
a pattrliri !rl,tccrrtrr (xir{)0) (tlLrpi t'.. I']I INIiNBOItG)'
Ir . , j,]N'i'.'r'rA. I)i,:zv{}1, l'A[]lllrt L:L'Ii!ftiQ-t, i1'IAL.! I'I,"{.1(:(l{.ll'l
:r l,r,l 9l)sr['.aLa {) cre$tere nrtrlrt:rii:r'r a cellrlolor tt'ofolllastict' lnultillll-
,l,,1lr gi{rtrtt.r. [irtrnrarea a{:cstor t:rlult', l)ri11 fuziotrat"cft elelnelll.elor C'l',
r''r, 5q'1110r"I rtst,rirtgerii ar:tivitrilii irtvazivc' I-t tertnon, irt patul pla-
r ,r tilr', sirrqurr"lc eie uientt trr:fobltst.ice intcrst.if ilrle. dispet'sat.e irr decitlrril
:.r i,rionlr:llr!, siot ctltlltle giglnte trlultitruclt:altl.
h{odif iciril'c arterelor spiralate
Pir.srtc t{e [ristr:t'cct{)1r"ric {)fcrii conrliIii foartc bLrrrc pent.ru sLLrtiierea
:,.; ,rlrirrrini,-r cu sarptiilnirrir, a rnoriiIic5.r'ilor segmerll,clor mioilret|iale alt:
,,, 1r'rttloi sililalate dtstinat.e sri sc dtzvoltc ca arterc utero-placenlarer.
lrlrl irLl, str llirttluc nroiiiIicirri rcgrcsi'0 irl llcrelclc -aSclllal : - liper-
'
,'i,,' 1'11rt,rfr:lillrl ; -''t{rlrol.iziiri la trilclrtl intitrlei (accentttate cu cvo-
llrliil lj11t.ciiiiil ; - 1-lt.t.zi.ltt!,lr cr:lttlellrr l'razolile ; - detcriorirri altl rrrediei
(!t:. 1'! 7. . fo"t i,trr.slrtatit o corclatie scmuificaLivir intre ellerlrilt:
rri r'f pl4qic.r alt arLe re l1r $pir&1atc ;i delsitatea C'l' iltcrslilial, in Particu-
I.r,"r,.'r.iijli^'culer'. in rnionretl'rr. ,{,cclstir al putea curite ipoteza indllcerii
EPiTtLl',"t
' E1 U;ERIN
#'--F"-..{oi .a" ',i--l,t Cer;le,-e
' -O':-il|'t ''';Y^ nrntarnfI La /1 A?
^"
tJ
'i
4
lmsCcnlwea I poflet rsraa c-pi{slfuhi I
CL inta,retilisi i;"r decbis{Ls:a lq}
,.1isc tcr*r sll s'ie{tr 3p:}*tstg + pri-
nx.il v$l nl lnvcrjoi ir*fobbetr;lrri
ondovGs*,u'isi
J, C"X'inier"sti!i*,1 in r*i*ieeir'ltSl' I
-- 5 *{l 4.;1sg '.'sl crl invn;isi trsfa-
ffi:
r,i: r..,-,1 l-$.
d.ir. T i".!in'
*&
lrl(; ll. ;1,::i :1tit'lrlrr'rii ll t;ilr'Irtl ltrttttlttl
1,r:r'.{r'llri rtscitlrir (i'{ll}l (dirpr li. I'l
? - I'l,rCUl{'I'A
ih
,t
ffi
l.IG. 1.1. Slrrcinir ll
nivclrrl zotrt'i cctttrltle
l)lilr{'r)tat'. I )cz{)l'1{illl izilt'{'ll
.t].Nlloli(;).
t
?,
t: .tlB.:i ':::i
;i::i;iii;:l&ai,.
ti;€i
i:i::::i:::i::i
{ati .9
s,h
*&T

17. 35
]l-A{XrA
:t,l
efeclt:ior .asculare tle lirtrtr trofolrlastirJ inlatlalrt. i1 crrrsrrl priliclr';;'
iuni 4,, sflrcrinit, la nivelirl .ri tcrel()r spiralate tleci<lurle' poatc {i evitlell-
iiaf. tr,,foblasL en(loust'rrlar'(trtr dirlciolo cle ioncIirrnea.cleciclrr:l-Init)Il1{''
1"1,'l."iil pr.ixnxtloH G criitle'!iaza. tgtrr5i, tr'.fo5last. endor ast ttl'r
{sarcini, 1{i-18 sirptirnini) in st'gnlt'ntclc'rtriornetrialc ale tttror ltrtc;t'r
l;;;i;;'"i,';;i .iir,t ,i"t.,li,*'ir'ilc r'e tlie i si'l ser t'r'e ffiy. /'?f' 'ctsrit'
rlIrserr.lt!iistlgel.t.ilZil[a1lttrlclr(]'t..llli.!.ll.itt(,I.ttr,rilr,zi[;lt.ltt.lir'ttcitz:l
nivelul rniometrrtlni i,lJircintl rnoclilicirii ilt at'telclc s1'ril rllrtc ;i preparii'ri
al doilca r-al al migr"irlii It'o[r;]rllrslttltri cndovasctllllt"
FIG.]3.Sarciliil6siiptitrrlini':r.tcr'is1lir.:ll:ttilricstirtsir,cttptrttcdcttfi(i}xt
.',,uiiui,,,r r.ut,,r'trn.t-1i,uJli]r;lJlll::,i',,Toijiii,il"Lrrrri (sirqt'otr;) (xiitrl))
'i'rofol:lasLul eilri,i!nsctrlar cstt'. r|t'1ll:r[. int ''t Pt'trtl itt trrcrtrlt'ie
arlcrial. La nir.elul .i,,t r" c.ilrsetvii cisiernot eic rr'Iit'rrl enr]'rlllaslrlic
{rarrrrllr'tlillrtate (.r, 1,u'r: sli stctt'lc:tlbsllttite (lrli'. lrl('}'ltitil.' ti'tttIi}rr:ir'
la lrrrnalcr,
";,,-r,r,,rliti,1,,i
s,11ir.r'ial fii.r'irrr,itl. .t lt'it'1.' .f it lrllrte tir'l'
transformat,. i,r f ,'lr,iili,j;tri^t* lir trivclul ritrl'tn ntt llllti pert fi itlt'nlifi-
calt) eitrilrenie rnrrsr:trliif(- sliLr elasLice IlorIl",{tle. })ei'cfii tt'ttlitr rnalt'r'i"ri
f ilrrinoirl lrurr;r'f iir elilc sirrt riispersart e e lrrlr-' lt'i'lrrbllrst!ce' lrriif ilir l;l'i:
li r..i,lrrr:lit'g illlt'{is{r'aie tlt' sisltrnrul lascttlar ttlcro-ltlac.iltltllr se prodllc
,, -,,,,li,,i ir.ri{urirrii rlrtui 1lrrr siytguin matr:rn adeClat. Celittlrclor: cltlzvOlt.i-
r rr itlulr.. Sr' lloutt" ronsttrtrlr cllrir c1)rt1 l){)rt.nrrtcrttul slrccific _inrtaziv al
,,l,rlriurlllli, lir irrccprrttrl strytirtii" ate c'tltlsct:itlIc rlajoro irt tllzyolt'area
l',,{lllsuiiri dc r'rlttct"pl.icist
' i rr
'r.t:eclrrr*'sit:,
rrr,dif ici.,rr.iir, Iiziol.gii.r de
-
la .'ir elrrl arterelor'
-l,rrrrlulr..iiptlilritite lascgrlcnlrrilortltrcitlrralillaldoik:avalalrniglitrii
r ,,lolrlaslrrlrri crrtilr'lsculul rstr inhi}at (I. lllloSllNS" :. l]. lloBlili'f-
.r ),r. l)r.rr1r'rl urplicirrea :rctstci inhilliIii arr iost pro])ilst] tltlttit rllecanisrnc:
irnuttrtlo{.r' 1l ). }I. .IIiNiiINS) ;
l rrlltrrrirrli lttttrotiittnnrii'tr 1lt'ecoctr (lt' Pi'tNf'lNBOl{G )'
[uttif .r,irr ilr sllrrc,lrrrnle tlt'sc]'ist' la rrivt'lrrl vltst'lor mi(rlnetriale,
,r rlilsr,rit" C'f i1rlt,l'stiIilr1. pol a|ca consccillt(' lrt'tuotliltttrtice rnaiol'c'
l,-r. .,silril lu i1 1t,.cct:lnrr:i,sir.rlter'('lc sqlillrllilt'sli Iic r:nlti ptllin stnsibil(:
i r,r.iirrrrt,u {.'I jste r.slitial. l,,r"alualcu ca('tli u tn'rttif icirrilor f iziologictl
r ,lil'r'i itt t'onrlitii t'lirricr'. itt srrcitrlt |ntoloqlslt, rcalizatl pc .l)aza biopsii-
r r
'lnrt.irl
iir.i.r. l)ur1c plolrh'rrrt' dilicilc cle 1lt'clt'r'lti'tr. rplicarea tehnicii
i )r)l),)l{'l' ,ititrrlilit'l-r uri,rlrrl itt t'at't' sc ttalizelrz.it tlezvoltarea cirCulatit'i
1,r,,1..',,,1r,r.,'. Strrriirrl rrrrrtliIitlrilol liisclot'tttttt'ittt", ittrlrtstt tle sarc'init,
,,.i,r.r.zirrtlr n i6rltoltlrnti t:rrntrilltrf.itr ln ittl.clegtrt)a l)l'oces,ultli inLi|zierii
* ; r.r.r';tt.r.r,a irtr.l'.irir1ili-r. iri tl'l'. ipclrrsit tle s'arr:itriL si irt IllGl),, irtr azin
i ,'lrrhllrslilu t's1r'lirrritatii llt l.roltirtrrt'lt tlt'citltlol:{ filrli a ilttctesr ':lscl(f
I I Iilltiil)1i{'t; iultr. ^ct'astlt ar,i <[t't1lt colrsecirti l-r o ulai piltill evirl0nlir
., :irlt,r't. lt li.zi.slc1!clor- ;i tlrt f lrrr salqrritr lll;ttrt'trlar ipatlecylt (s)'
)l,rrliiiclrrilt stl rrcitrlllr, err apai' in iastlc :rltcliaic cle ln ni,'elirl
1, ,l rrliri
'laclrrtal
i11 gl olrrtiu 1,r",,n.c lt sar"cirtii, tlatorate lrofohllrstrrlrri
,,,,tr.rir.il,l,zit:u', alr fr)st clr.sr'r'isr lr lurg. in il'ilirl! a status-uitri irtrtrnolo:Iicr
I lcc.sl,il lrI'{t'rt' iri slli i'illll ltln'rrralir ,si Iatoloqicn. cristir rnlri ptrl int:
r l,rr.rrrrr!.ii. t-,r)r'plx.)lrrrrl('lg tlruiplelncrtLrlrri aLr fris1. cr-itleuliate in lrlacurtta
, rrrtulli rlli' r.t6jrlzitare n lor la itir elrrl at'tcLt'lrtr spilulati:.cslt: cotltro-
,,.r':,u'l ,.r . rr r:riisli tt ccltitrr<lirre i1 lesirtrrl'il Ctr scirluifit'a!ia dcPozit:irii
,rrr
lrlrrrtrnl rilLli clt o ttr:ittifcsl ar(: itnttnrtllatologiCir l'calii in .silt'citta
corn-
1,',,',i1,,. ll. I). iiI-l'zlli[-L];lit (11]81]) a cr iilcrtt,iiri, tlclxrzita|ca.c:] itt
I t,.r,'li' -sIrr;rlatr' ln ltacit'ttlt'lr' cLr tlilrhct, Il-l'- si l)ree clilnrl)sie' -lltr
., ,,t sl,t.ttirur :loIrnulli. ir. t.:. li I., I lr. (ll),ri1) olt.scIr'lI lcr'sl f|nonttjt itt sttLcinll
.r''*rlii iut'.tr. tIL.S't'i (lllSii) r:lrlrolteazit tlcllrttrcli tltr Cij la nivel ul
,r 1i'rclor. spilulatr irr t.rzrili cir 1;rctclrtttrPsit si itr sttlcirti. nortualtr. lI'
! lr,l.l.S lllitl7) ci,r'cett'uzir irr cr, mlsrrll'r tlcpo;rileltli clrmplcnlerrttrltri itr
r1r'I.r'it'spit"lliatcc.st(.1]llaSl){|tttlrrrttrlljlrs:trcitll"t.Ctrrrstatirclilibrirro-
,-,.rrul tslL' i:rrrr.st.airt. 1)ttzi.rtli la lril'elrrl f iilrinoirir:lr'ri last:tilar;i interst'i-
lr r j rr it i.,rirsl.il.uir. r,e rrr, i,irllort;-rrrl, cot"ltlritttcttt. al rrtaltr-ilr'ltrllri f il:rinoici ,

18. I '{ .4('} Rl ,i-/
37:16 l'l .A( l.lh'1A'1 i.4. lJi:;:,V()1,1-,4]il"li l:n,ltliil()-l.tl'l'-.l.- "r'Itl:l(l()('t.l
- froloLllstrrl rlc hrtnir calitate:
- rlezr.ultlrrea lasctrl:ilizatic,i rrtero-placcnlale adirltt.attr :
- lltlllei{'rI irr ftrnctic a unci cilcrrlalii embl'jo-placenltle erf icitlrle.
'{-rofo}ilastul, (}rg:u}izaL in ytelspectiva formlrii platrcntei, pitnrnde
iri endornetlrr couLintrind plolifelalea c:elor dorrir elenren te lilinitile tli-
Itritc. C'l'. alluI in aplol;iclca c:ctrtltrlrri ern]rlionrr' ;i S'l', rlct ivat clin
(,'l'. tlelirrrilcrzir lccilccchll ce contine l.rrrt.onrrl qmlrrionar'. irr zirra a 1)-r
(rlt' lr *r ullriit') S'['. ircviizrtt cu rniclovilozitir!i. cstt: sirlxrt. tle lacrrnc irr
( lrr'(' sc tlcst'hid t'lpilrrele urrler'ne sclritind liiloalea ctln('r'1-r intc'n-i-
Ir,115iq{tr'tt'r. C-l'e[ilizlazi tctir', este ]a olieirre:r S'l'qi folrneaz.:i, 1xr laf a sa
Ir',iflrutll'i. rttzr.nthirrrrrl c-rtllrcurlliionarr'. J,rrr:rrnelc se dcz'()llir;i con-
llrrcrz-it. O ltii tt' tiin t'lcrnctrtt'lc nrt'zoltlltslir,r. rrrig-r'eazir la livt,lrrl lecitg-
t't'lttltri ltctrtt tt I fot'ttut tttt'rnllt'arra Ilcrrser' ('11 (' 'll rle lirnita lczicrria vile-
iirrir i.lr;rrrilir ri 1fiv. l-I).
(,'l'. pli llrrrrs pt'irr cl't irclia S'l', l]rrrrgt' in t'r,'rrlacl crr lurrt'(rltsa rrtcr';
r'irri rle'citltrlrlizrtrr si fot iticaz.l-r o r'lpsrrlir plrirrvulalir scit:rratir rle lesu-
Itrtilc rrtatt'trrt pt'irrtr'-o pirtrrrir rltr srrllstnrr{ir fiiilirroitli (stlnlrrl I-an-
qlr:rns) (lt'lrrlt'lc a('(.sini (.ol t('x cilotloloj:lastic arr o r,ultacitate tnigra-
!oti,t: tt'tttilt r'lrbilir si irrfiltlt'lrzl"r lurr('o.lsa in pt'<if rinzirnc, nrionrc{r'Lrl zrrlil-
$Potlu iocunqr
trcf oblqs t lc
sttcr!iotrof obtcs t
ctto t ro f oblcrs I
covriate c:rniottc:
celule ecic5l oslrie
ceiLrle erdoblos t rcF
meZ ciSics t
eX tIOembf'C Cf
membro HEUSe[
.,/rtejn; prrnitivg
ll- a.
rnat.trlial ('('sc ('itr:ictclizt'ltzll pr;llir-o r:orttintri li1('(iific{iie lll .l
in-rllliX
sarciuii. Ilcact iyil:rtt'a plasrrrigir(ctttritii a {ost obsct'r atil in :ls'}('ie}e -"}
i.r0fohlilsLul intt,r'sti(ial f i .',,1,,.'rit.trllit'. ;t t'astir tlistIil.trrirc osl(" ]r1 fifu^-
bil. irr lcrlilurn tu capat:ilt[('a cc]rll('l(]r iIoftrhlastire dt: a ]e4a irrrilcinr"
ir,i.o',rt,itl:ltl. (l 1 li fllt a l,,tt c(lnsto[1r.Iii. iti altert']e spirli]ale' irt ti'lte
r.ltzttt.iltl (.arlliIlatt,. l)('t(,(.tlll'(,ll altrir t.trttll.ltttlt'rtlt':t}t'c.oin1l}t,rltt'ttltr.illi
(iri spccial (1ii) im'r'i'1'li r:Li (',ii err.'ltttlc p,,iil:iiitat,'ll t'lt lis'('llsil' rrt'rrleii' il
t" ii"' tieliozitlrtir illrtolitlr filrritrrigetrtrzci'
I{odilic:rrile lizitiloqier'elc la rriYelrrl trt'let-elt;t irtr'1rr-J}iii(t'tttl:Ler
si'1., crn'crt, utlihrritc plr;i.t''tt'i tl,l,i;lrstttltti t'tttlit'listttllll ;i lrrrlii l's-
rrrler'. lile a. prrfca.t,z|rlt' si irt ttittrlr tlll(il itit('rlittilllii ilntlttt" irttl'le'
rrratcrnrrfelalti. , 16st srrgt:r'tt itn tttt'itlttistti lr,t'ltl til' iif i;] lt'l tt'ilrt ili'r' ir{'l'-
,,,.r,,t iiitntii r,ascrrlAr-e. liccariisurrlg j1v111li'l.gicr'
'r,t
. cil 'iili, t'L'l itt ti'e'-
,fl,,i:",i rcristot ruodifit.uri l)lin lr('ti'rrtt'L it'qirlii ,i,nrplt'tticrltLriiri 'i liftc-
lirrt,r rrlt.etr.i()&t.t-r A 1r,r.rn,',,iilitiriii rntlnllr.atrt:i. I)trzcnIti r.,iru1,it'ruttrll,]:li
irr nr'leletle Spit'alatc (nrr 1i la rrir elirl r t'ttt'lot' iricl'i1t') ])illt{' Ilt llt}t'IIlll l1'-
lir irlii sakr l)riritr'-rrri sist,rrn lr:,clti (tn:ii rrrtrlt tlr'tit l)l
jri pl('tu'ilrt'lt pirls-
rnatice). Crr t6atc a.cstca. eristt'*1 li crttlJr'ncnlt'l{}l c(.rllii)}('lnetitttlrri,Ll
aILc|ele rrt.er-o-plact'ntale' ale llitsr.'lor' .tlc lristt't't'c'lr'tttic sttlt'l t'lrirt l-
(,rinrirllree ,r,,,,i ,'i,ri,,,,r, i,n,,it LLlrl(,l lrl, c't'l 1'rllin iir : tlitiiilt' iri c( {r(rc ;'le
ntotlificirrilol Iiziolo(itt' rll l:r tLilt'lrtl :rtt'stot' t:isc'
I)acir act's[t' lrirtlilitir i 1111
' llrtz.ii itttrtttt']r'lliL'ii' clt'r icl iit' :'r':rr'i iti'rl'
ligrnralo s-ar-
'trtt'lr
r*ii.,'t,, i' as't't it'lc ltit,'itttltlt: ltlt' clczr
'lllrlii lil t('i ilrle
,i.r,,,.i*,, in pr'eecllrnlrsit,sntt I1.,-(ilt. irr accstc sitLiliiii :iti fr;sl itlt'nIifi'lrr1e
lezirr*i cat.actelisti1c' (rrtt.i'gi:l'r librinr,irilr. lrtt'Lrrsis; iit lts"r'it'rt' rrr clcllttile:i
tle Cli;i ittlunogltilitlliiic, rlititlif ititrilst'ttllrrriiltrlitt'lrt't' j't tllsc risc ?rr it'zirrlLi-
'l,t
asctrla|e rle ll ,ri.(,1,,r |Ciectiei llllllsl)llrll[(']rlt' NlritrIlt l:r(:sJit(jlir;i
ll lcz.itrtrilot' {lscllllrl(' 1'lacerrtlrrct t'rinslitrrit"' lotrisi' ltrgttltrt'nIt itttlt'rlr;r:
iirotw.t'i collforll.t t'itrtilt tlcltozitat't':t rolriltl('t'lr"..it"t"":::l' l'eilt'iirie
il,rrrrrologicc .i,rt ,i,.,r,,,,,1,' i"s,i,,,rs,,lrilt' ,.1,: lt'.'iLrtrilt' r it:c'trlatt'elt't'idlr:'ie
tlcsclisc. Dcpozitareli .,,,,r1,1,'ui**lrrliri. itt ltt'tt'relt' s;tit'ltl'lt'., Irrtlt' Ltit, ic'-
ltottletl llOl'tnltl irl slircilrii. ]lolLll sittl iti I)litr'!('lliil l!li'lliillliil(rl I itsetilili'e
obscl-.atc in str',,inlr 1,lrt,,i,,qi, x t.t citrrrcj c't'trsieit'i iii i il ai;
"'lltrlslre't!:t-'
(;1),1{J1).
EVOLUTIATROFOBL'1S?ULUIDUPAtrI1'L'&NTARE
]ltlrlogclit'za pl[i(](,IlIi.li.a se rclriizc,lt;:i'l iLi 1;t,l'ir,lttit'!t' 1l'l l',.. i}llzilirri
;i ril'z.itari'*le ci,rl,i u,t.Jre escuIialt' se tit'tiriclrzi i* 1;iirirt ir' 4 ]rrrii ;rle
ialcinii. I)l:rccntltf ilr ilnprrnc cxislerlllr ri li t'i c''intlitir :.
IrJ{;. 14. Illll-<totist lrrrr;ilr-- zirr:r rr

19. t,i,
^('t,:iv
L .q
t r.A(.1.ivtAl;,4.. r.lJ]7-'(Jl-'lAltri,A ll*irlliit)-lil:l'f^l-,4. I'ltll(,(.x'tl
irr Jrur'[.iruic:l e lrudtilii a tliscirlrri elnbrionar. La nilelul diverlier"rlrrlrri tlatr-
toirlilrn sc afl."l -nsele ombilico-alantoieliene ('e 'or fi cr.rtrtinrrtc irt cordon
sr st'r'or dis;relst in placa corialir;i vilozititti. .ngiogeneza din timpul
1,1;tr.r.ntaliei este consideriltir ca rrnul rlintrc pu!inele crcurplc fiziologice
;rlr' ;rlcslui ljto('es(r?). I[oclrrl rcalizirrii sale in liloziiirJile coriale ttman.e
.ste ce.intLcrr.et'sat. E. r. DI]I{PSEY (.l1}72) considcrir cil vltselc se for-
rrx';rz-i plirt llcrilln'et celult:lot' mczenchimatoase const.ittrincltr-se cavi-
llli c:rpilale llotcntiale. ln irrrLrl acestor l trburi plinritir-e sc QrrryteazS
.r'lnle rnez-encfuilnale si eelrrle Ilofbarrer. Confonn altui gnrll tle oliinii,
:rrr{ier{enez-rt r:i}ozitarl"r se face prin etcnsia laselor om]rilico-alantoitiie-
rre ( lrrc e.onrrLnieir de la incepttt r:tt re{clrrrt vilozitaa:,. (rs). l)cnellarea
,,r'Lrtrlirir c'rintirtuir pilil in ziua a 21-a.'l-csrrttrl rlecidrral este st'Jrarat tle
llnlolrlrrsl. priu strattrl rle fibriniv Iiitabrrch (fig. 1t; ).
<.ent zorrt.i irultlanltirii, ltttrtt'rttti Ylistrlol"ttra{crttrr (lisl!t'tt{l' dtrlllliatt" in
srrS*iriit.lrrl .,t,rolit"rlu,,';';,,'it'1,:1,,'. riilolr*f'rlil115{i1:1'si iri'aiirtrtrt lttt'crt<rc")
-"""'li:r;;ii:i.;;,:,ri;.il;.'1",'..*r,,
.'l' l* irrtirrcr. ln .ivr.lrrl ',,1,'11'1,r. sf i''lrrtc
irrtt'rcscazir. irti[:ial'
"'ti"ttitttti'ti"tittu"t'
][iorut:truX tsir: rtitt'i cittlt 'sri1l-
llrrrrirru rr ltt-rr. l,r..',,r1*,i" irtl.i'l'r'iloltsl-t'-s1llr!irr t'cztlllll pt'itt t'otrlltttrrl'l
lecrr*ur.ir c'rrltlclir. *^.t,*ir"it.. cirt:trlliiitr efititrltir' -ccsl lac slltlgtllll
cstc tra'er.sot ,t,, .ui,r*,i,1 ,t.'S t' al cir'or":lx csrc ['rrnaI rltt (]'l' (r'il'zi-
iiilr,,'iu-ir*,rrc). .cc;t; iii.zitliti i9i ..*rplrt*r{zii strr*tr1r{l ctr rrlr rt r)1c-
zerrt:li.ratris pt,r'*it dirr t.tztlirlait'l ex1.actirllritlttar'(r'il'zitirti s.crlii-
11lr.t,). ,Iezt rrr,hirllr,l
";;;'r;i;,.at
dc. frtift,hlast rrlirrtr.-() ui0rtrllrntti"r ]razalir'
I't'. zilcle lB;i 21 , ln nircltl tltztrtcltinrtrliri, aplrr'.sr:6ife 'astttlarc
car.e c0uflrrt:uzir si collsLitlli(r o refel 1'act)rclali llt rlir-trltrl petlirlrrlrllrri
r.rnSrio'ar 1rri.,, ..r,,i'.'r,io,it,,iai,,ne, r-iitoarelc.r'asc 'ru6ilit"ltlc'
'c.ltstl-l
t ctt'rl esttr
"liLntt'rtata
tit"'ri:ittttf" t'tltrlt sart$tritlc {t.rt'itrlrtt' itt lrfat'a tttt-
lrIiortttltti. it, 1r.r"t't'k' r c)'it'rrlti Yitclirrt:'. C'ilctrlafin
-'.1'.t1".:",
t'lutr.trtlrIi
sc ill)1()l.sciirir otiatir
",, i,ritrr.r,, hlj_t.ii cuItliace" cirilr zittll t 2li-:r' I'ln sc
lezr-c,rltir
'ar.irit:l
,,,,
'"rfi,ltir,-i,1,,-
ii
"-r',,t,t!'i.
strrrcl trl"il*r' r'il'zitart' Si'-
qclr feLal. crin!inrr t i,r".1n,ral,,'[eti,-l,luccnllat't, csli' sf l)aral tlt' sitrqrrlt:
rnntcr.u, t:ar.r circrrlir liber. in spatirrl interr il0s, l)rln turlullr'ltltlt l lltctrit-
talri (lirl. li). .,:, ". - si sc trarrs--' " 'i
,i'interlr.alul zilrlor.:l; t;, r'ezicUllt IiL'lirtil r(r{i'{r:i{ritzit
[or.rlir i.ir.-rrr.r *n,i ,i'."i"lii.ur., plal , de cr,u ir rllnt, llla.sltt iirt't' 'trrlliir)j
si .,rr(1on. -rra,rtoian a;;;;.;;';;;,'rlir,t iilc,,t al r"eziculci {)ull)iiicille, sil rrat'
Pngvt0asl r
ics.n iq clk:i! | ffiy,nfii,i' e ibffYr"
f;ilo4.trioi1.rs t
C€fiffiC
loe sd
-*.,.-f;cfqbbrllqi
S&rci!u prmlrr
Cochro n*fmc -
*a(nd ord
- Crim
clc bozolo
o csfilorilijl
romcq f*tql
I,'lG. Ii 1 itlttrlz"ttlrttt'r tr:ll('11)ltl jiril
1rlrrpli {1.
rnernbrqncl Pt'-lsmotico
c {etei rnoternc o 5' t
rnet'nbrqno Plcsmctico
o fetel {etole a 5'T'
membrsno Ptosmoiico
a endotetiul'-l coPicr
l :tt ttctltrii p1r'.r"rl1r:i ltL'1lrLrrr)li'l{r-' {r oril!
(;l,.li1.lN!
Cqcnai
c'fslro{aatq l( d
lttt:ai li|tot(,{h
&r1ni xrctid
!m.!ru poofrx
Cr.lr{e grgr,lt
_-
Sm'l! deJ:ryl.v
r,r't,lirfir.i lrl:tc{i}tatc ln p'-,titiarll zilr}or :i !l
(t!ir;r:'t tr'. Wf -.[i IN).
9ncitiu
Ce llnr I v
.--.--.:: ---
$: jrrrq 5.,s" Ll
_-.t. ,-.s r.l:)l;Li. b,c:1,(
-///' ^rlff:r
copitor
frtd
Decitlua
Prr-rcrrsril nlccitnullir-iirii inicleserzir irrtrr'{trl critlt.rnrcIrrr. ln frrnr'lie
rlt' Ili'rigrrtfic. tlr:citlrur lrlixar'lii 1rr'atr: Ii cliviz.atl:r iir:
-- det:ittrua bu:utrd (cltlrrca lirofrulrlir, iril.r'r' irtelc-irllrt't'rrtalir salr
st'r'l[ !11i1) r'ste rril (]olespulrz.ilctare scdiulrri irrrlrlirntll'ii. crintprrnerrlir a
lrrilrrlrti l,laccilt{rr' ; sepafir utiotnetlrrl (lc 1r()loJrlast si lcpr('ziritii placa
lrrrz.:rli l;,i lriltlrrl r'ilreia s(r i!r tirguniza schilrbrrrile rrurltrno-ft'talc :
c,i,

20. I 't, r{'Lilff:
l''l!f-,l--1 (x tl
lrr cit'eiclrLi 1111 {t'sl (ics('t'isc si uiit'tilrrrli celrrlllte. (;tattttlocii('l('tr'(r'.
ur('i ('rl(loin('trirrle (tt'lrrlclc Ii) sirrl lilttrritlt'tttc irr tlirucstrtll i ;i in Iltz:,
:..r'r'lt,tr,li(: I cit,lului tr('tislrlrill. St'r',:rrlrcteri;/.cuz.ir []titl |rczcriIa il t]1lIl)('-
rrlrsc df 'tiliill' t'itoJilrrsrnirlit'tr 1i lt trrlt:ltilor ltiptt'tlt'ottratici. .ct'sttr ct']trlc"
:rrr le:nriinl ir (i(: {rtrlittrt irt ]rrrrrl tlrtcrel(}t spil alatc. C)r'igirrca ltLt' t'ste
r ir11[11,11,1..,tr'r. l{lr![ tirnli s-{l ('(}l}si(lrt'lri. til rli'rir,a tlin cclll('lc stLotltt'i
r irtlourt'iliiilr'. Stlrrlii itrrtitrr-rhistor'hitrlile' t'e'r't'ttit' ('ollsi(let'l"l tii siirt litrr-
l,', ilt' qt lirrtlllilr.'ril".
Ii:rt.r*flr{elr,(,(,rislitrrit'o allir ('(,lrrl}(}reritit (lecidrrlli. I'llt siui r}ttrir-
rrls irr rlt crirl rp ].rlr;:alir si yxrriltalir ire lol. p{tr('tit'sltlsal'cii}ii 1i pol f i stlirrs-
.oli:tlr: llllt,hllrsllrlui t rirllvilor-itar. 1'lx|r't'sia lot' atltigerricir strx('l{'rt,/.at
r r'(il iirtliii(|lcgit.tiiil tr,ritilrntrrl iri crtz.irrttr iiztizotrtalt llat'c sit irrtlitt'rr
r't'slll rt'!iilr'li s-.r.lrltjllliil o {rint'tit' ittlttlllsttllt'tls(}lII'(' ('ai f('ztlll[lI l:l rt'-
rli'lic'i l)(;l'--..
Cciirlc'lt' lirriloicl<' siirt l.rrcz.i'rrtc in rltcitlttit lot timprrl slrt't:itiii irt
r,r,rilil il i'liririrl tlirii<,sllrr. (.ll:rsict'l* lim[ocitc lJ siul. llezcnlt'iil ittltttitt'
r r,ri1is. jrt rlt'l:rrt ril sultt iirii tiltl', llt tt't intll, Pot, f i obsel at(' ill itrltrl aliiloi:
rlr,, 111'1,1'1r;u 1-i siil ('lilci{i(':trt' e!in tict'itlrta hlrz.alir. LirnfOcittle 'l' silrL irlcrrli-
lic:ltr- i,' tltrt'rtlilii' itt rltilnl'tL l('(llls' Ile lrarcllrstll iutrcgii e'()llltii a slr.t'i-
rrii. lrr rlr,t jrlir:t Ir'itncsilrilrri I a fosi idenlificut:'r o largir polttrla!ic litlrl,r-
r iirLli c.ii lcnr,tiii rrroLilnrrit. Ele sint ll{rcgi!to irt jtrrttl iu'ter('l(}I'sllirlil:rtt'
sr ullrirt!tltr t'tltir"ii-rcti ililt' litlilicclrt.c. I{r-rlill lot' itt controltrl itir.:lz-ici 1 t
'i-
1,,lrl;r:litt".;,r'irrlr'-irr ttit'<'ltttistn titt-,toric tlirt'et, esle coI]tl'()t't's:it-
Corionttl
irirr sr:plir;inilc ir i2. r'oriiirrrl. rit'zloltat 1ie loatir strliraftita
r,r'liii, iii nirllirl riecirlrici lraz-lilt". rilrtlc st'tlcschid :lselc ]tt:ttettre, r'lt
lristlr. ,o; trrrc liria viIr,r.itlt';i (r:ltritirrlr l'tur;tlosttttt). La accst. rritcl pot 1i
ilisiirrse iirii'liri(itlelr'. strrrclrrri : eiritt'lirrl :itrrriiolic, tnczoblltstrrl t'tt vascle
r ilozitrlr,. C'l 1i S'l'ctr l:r'Ilorizlrtiile rikir:ilirr-r'. Vilozitir!ile cririrle sitilatc
lrr irivclril r,r',r.lrx:ci refl(,(.'l:rlc sc ltloiiltzir 1,r'il ilrsrrfirticntit vlrt'rtllttir,
r oi iriitlrl rici'elrintl rrttterl lehol itrrr lltevt').
iir rrl]:il lr'icsfiiiu;ritli-rale 1',liir:ii ltll;,:itlt so (lc/-'()llil al)roiInatil'
l(t q!1, 1y1' -,1.!iiuli r,i]irr:illiLc ct- r'rii frlrrur ,,rliscrrl pla(rerllal". I-a slir;ittri
lrliljllliii llrint.sttu l,llrce ri.;r ptt'zitrli t.; strtictttf il cal'e, irt lirrii esen.tiale,
i'r f i o-'r,nservatil l(rlrllr c'()lttlilt 5i1 1'l1liitte)'
: tfut:itlutt llrtrielalti(catl.rrr'lt
rttt"r.irrir strrt:liltlvirrlrti},.".:1i" itl t'lr1rrit.l,
crr .t"st.tl t,r'iti't'ii t't;;;;i; )"itt- -Lii'rit"i f ti"t' [' .ct'rpi*d {'^1ri t'r't'ilnltra'
otrl l,a co.rprirnr
"^;i;,:,;
'ir.u'i,'t"it
l)r(,(lll(rirl(l 1l-st ltcttlaLirll 1"1il 11sEl.t ;
.tlccirltt(lCupslilal(l(cadrlcnr.t.fltlctatir)c.)f{..s|)ult{hl.tlttlltiittz.ltta
rit, irrrrilu.lure ii cst.c i;,' ;,,;,,;i .,, rt,,u.l,r,rtirrlt: cn'ittatt'ttli.tic.' ttlltrt'i'L
ttt tlt'cirlrlit pitl'iel{rlll'
Crrrrrlrle-r.itlteai.csrttrrlrritltcitllrllafilstsrrblirrilttlttltlltlttttt.ttA'stl
st.rrilii nricIoscopicc. Clrcctari irrrtrrtolr.istr'tt:hittrictr I'ccettlt' ltrt t rrt lt'lct'iz'rtl
pr,.z.crrt ;r r rrr.iutelrr. ,;;,,1; ,.;rl, i,;,;:. i;i .;i,,r*r,' l)r'.('o("' :rli' sirt t irtii' t'r'ltrl''lt'
:lt'rtllill('t'ttrirrltrcll'lll('sint sllPilitl trlr"t' trtrlrllIit t'i ttl'rt'[nli)tl('{' { ill't' {rlll-
{11s la [.rrriaLea rr*rl1 ct lult: .,iltttuirrt,astr, hognl{} in $lir:rr{rrrt' tilricc llcrllt'tt
rlecirlrrir (rn,rrlilicirr.i ri'rrrii.,.r., ltot Ii 0lrst:r.r',rir., i,r f azu ltt t'rn-trttstIlrali"r si iri
l)s{).(l(}(l.ci(lualizl'r.ilr:
tlcz'tlliaLc itl ttt ttrit tt ittattttrttttlrit'crl I)i' ltl [ltzlt
't
"-
liiL.r.utivirl)r.cco(:c,.;i,,1,'i;-i,r',;,n'ralc;r.ttzi,rlircltt'llcttrrislitrilc
tilrt"olllrrstrt.lli
rrctliler.r'rrtiut. ,.rpaai'""-.r,, a.,a,,t,L,it'azir rrt' tll:tslll'il (t' lllzit l)l{)gl('stf ilzll'
i*ai'lt,ir or rrluIiei.-J*t,,t.,i,. stt'tlt'alc si*[ lrnt'c'rtl t' itt tt'tu'trlr'lnt rlt l*:r1r'i-
cci .xt'lrcrliri^r'r'. I;t I;,;.,,- 1r',:,rtii.,,,,fii lr. tlt'tlir ir' i't'lirltlir i:li'5(' it1 r.,ltttrt'
;lr,st'tlit t':rrrI iIirl'i ctt'st'ltl.' .'1.' .,''.,..,'rrrl iiri, ('!l Il,l'lilil|'(' tl'.. ttttt.lt'rrli 1tl'''.._
InincrLl.i, rrr.crt.c,...r,;:,;;,i'-,1,,,i,,1,1^.rn,,tir:..cr::;lo
lrspr|1i' 1r';rrltri' r) ('i'('|-
t.eLt, a irclir itirtii .,'i;i;'';. ilit..i,,., rrrrcleii r rtltrrniririsi s''' t.ltrttitst: si rit'z-
loltir o illnl)liIi(:itlc) a act'ivitlr!'ii tra'tst'r:i1't'lr'.itlrlt" t"'rtr''rtttiLcrri rrrorliIi-
i:it.ii.r' sti.,r*alc sc roalizcazil
'
rltar'iltrit irLt'uitlif iIriti* iltlt t' t'tltt.1trltr qlrlrl-
tlLrllLt'r'. t'lt.ttLctlL
"tt';tti;;'it;tzo11)fiaa1"'i'tli'r
lt'0""rrr'l 'ilrrtLLirrirrt'
Sttr:t:"'sttl
ir*'lrr*lir.ii rr. ,f,,1,i',,,fa',i,,,,r-,f
"-gf
*,,if t lt rrte .rlrc ci 1i tltr () 1t'rlqitlri;/irr('
'.ritt'r:r'lttlr a stLtlttttri tl'tlrlorttctLiric(''r''
1,17i1 ::t't'lcl"t'ir'':tl prrlt'lr fi rliriz:'l:" tl.irL pit:ttl r1'
lt'',': 'tlri"iltitrr'r"
ir' ,i r'l:tl'r': t'tltPlt secLctol'it' l)l{'crt('( ' ('l:llril ilrlltlir'Lll:r'iJ .i t'llr1'; t'' 11i"l it'
ir,rrltr
".'
i, tirul'l ir,,pta''tL,:ii i'ttt'ulrt' tt'i:.:].i;;.i]:.:]"';',';l';.i",i]ll,i
Itil,,lIl:
1i1,,. 1r1r1'j. lrirl l, qrtttlr'"lrrllttrrilLr'lltil'r'lllr(l:rzir' 1'''r: '!.
iJ,,l)rlrl 11, ,{1.1.r.1rr1r,,.t],,',,r,,r", l'i,1q,,;'rrl sir'Ll,iz.i Iiij11l. :rlr:rl't'rrl ' i:t tr'lirl;" r tt
irrrirllnlrrlt,u. --rt I,t;;;l;-,:,',,:rlc ci tslt:r'i jrr sin'l''lor pt'r'ift'rir" iit ttri:;itl lt"itii'
II ll srrlcirri!' in ii'triitit'r l'ltit"'tai' 1"t"'t utttit,r ' i'rt' ;i '';in3t'it' 1'r:'tll' 't -
l"i. ilrrii.u lliol0gicir a I)l)1? slrger('fizil ',,i
-tlt't
itrrllr:r'l
"ttt -
it' lt'rtotrrl't:i"ii'
irrruci.i'e l.rlrtt: tlc rir *in!ie, lr'p1urrt,r,l,,';i u.,,ali,,r.' lelll,i {rt sL" t',llsrtltir
t lrpi1,,lul,.l)tolt'itte ltlat't'ttilttt'")'
l)l'l I llyc ('it il1i1,'i1,,rl st'rlirt rlr' lli trrlttccl e t'pilr'li,rrl ;l'rtr'lttllri lrl
1.111i'rrrr,lr.rrlrri. l'it.'i'ilc ,'rics, rrl,' i' i,,zli lrt' rl>li rrlillt siiri irtrlir:illrr'i tlr'
or-rrlltir. in ser<:ina oC1,()pi(:i1 .cout'trrtlrittiiltl'
sCt'iCtl Sitti- folrr ti: stritzlli(''
pt)12 si trtrl t si*i r"^.f.i:ii
'rrtili
ai ..t,rit,t,,, {lattdrrllt't si stt.rrtalt in
sLrrtlirrl etttlutnetLtrlrri si tlei'iilrtei itt riitti ;i irl ilir{:illii i}!(r1:1ir'!r '}t" Ir,''

21. I'i,r!a:UN1'A
'4-
-- plurtt corirrlti(frr!a it:lali; ir:l.irtir',plauir cste prrrtltloltrelr vrselrlr
,trrir.irrrir:t (r.ernif i.rtliil,i;; . ," iii,i,iuurt..i,t 1i''*c5i*rile
'il'zita.ci
;i srr'ttt't
a.l r.ilrzitirtil,r.. Irtaca'ciL.lnlra'estc liinit.alir tle inserfi. msrnbfa*slor si
1.,rrr1;rrr.li rl'rrir *rr^r,uli'r,,llr"1ir,r", rrrrrrl .qelrLirLifornr.
,celrrl:tr. ac{){r('l'i1
,.ic .rrilr.l:rrl :rrrrrrit,ri.'.'i,,";;it';i,ri .i,','i" t'irlcrrll .arniIicit!iilc
'iti(1li]r'
(]r11-
,]1
",1,i,,.',;ii,;l"iil.,,
"*, 'lrr'iccltrlrr''
('e stl
.r'.itlirrttit
ctt slrotnrr rilrrzil.ti'
IJLr rlurtcr l.cLrl*i sirngiril c.ste aco.pclil-, incornplel, clc c'1" la Ii[dlrl
1,1';, ,l:.;r';;li1
';i;"i't.
,1.';':;'i;; i'csatii, ;i de st'airrl rle f.ibri*'rirl Lritt-
elrlrrr*. l)latrn t'orialn;[' trfetrLi,'cl" arir'titls' IIrser'Iil c'lrtl'rlttltti rttrtlti-
lical pe placa cor.iate
"ri" "iotrali.
sarr paraccrrtrali. Lixcep!iorral se face
:'e rrrtirrrblalle (illserIia vcllimenloasl)'
rtttrsi wil tilozi ktr ;
_ ctlnlat(1 irtriri"irria, scdinl cilcrrllt.ici sirrqi:lrri tnitltLrr' c'ste
l rr pt Latir irr irrtleqiurtr ctr S'l' ;
_ ltlttilr t,n=,,il-, iint" ili"t,,,'llir) c.orcsprtnllt' iortcl.irt,rri; 1t'srrlttt il"r
rnrlt(,rne 1i fetrlr,$'';-i;"i;rt;r,,ti, 1t,'i,r.filzi(,nrf('{t c,rIiorrultti crr deci<{ rra
!razali. C''rpo'e't-"t*t".,rn a,,.ii n ai', cnrlornctrtt' irt lt ttotra l)iti"ft) a
sar.cirrii, lllaca bezall i;i rctlrrce gr()silncc fl-tcintl tliiicilli rlir{ilIt'Iilt iritIe
r-ur.irrtr.le ti'rrr.i celrrli," ."',,'i""-lir,,i". I,a Le.rnc*' lotrrsi' ;t'rl Ii rlislirtse
*r.rnirt.o*r.cle stratrr'i : ,sii,
""
f.r.meaza-r lrereLelc e,xtet'rt lrl t'ltt'et't:i ill{'tr-
r.iloasc; stria a" frifr,linii,i iLri.t; r'est;igii ale irl'elisrrl.i r:itolr'.[,'lastic;
;i;;; riJ iibiinoia Nitabtrch ; r'esti$ii decidrrale'
irrplacabazallalrlacerrl,eii,'*a,'..,latct'tnctt'lifrrslcrrilstat'lrt',lrtl
s Ir'i rsir asot: it:r't' i,tt,
"
itt' rt]r'r;;i;llttt";;f irg" ' ori{i*t'lt :t:'t:tl ^t e .'l trle rttt t's{t'
clar.rr (cclrrlc ftotfr^,,,,.,iiJ;;; tle la.*iicltrl r:il.zitrtiilill'1''rtirlt'; ci'ltrle
<le rl'igi^e ,n"tttne"ipoitil *'gu*e.*ratit cle f.lrttrl cI-rttr't'xrrr itrti r*l i-
qencle ilL,_Da).ri;i;;i;f"lor-plirc.tibrzale lise actt|rlir. Iririr crr'{i{rrtline'
rrr.'rrrtrrar.e1, f rrrrc!ii ,";;ti;ii;i'" '",itiuraticit lizoz'urtr*la,
'r'.'leclie
itrrtttto-
loqicaloc:all-r,,.,p,..,i".i*,rirologicniutr'arrLer.irlir,prollalri!,llr.irrstcrl:[,ia
p 111.;,trr).
Ctitl s-a plecizal', la nive'ltrl .plttit-
hazalc se realizcazl tttr ntrlcst'ec
cle crrlule
",t
t,tigi'r'i"it^tertiii;i fetatn'.Pioliferarea tlo[oblast'trltri cxt't'a-
r.ilozitar. far.orizeazir rnigrarea c'f irlrcr'.sLiIial irr caclLtcilc lnatcrne' cclulelt:
tro[oi:iasticc $igartLe s''i'pot' dcplasa pin['in rniornet|Lr' C'f intraarterial
i*l'crriegie c'rloteti.tl,r'.,"t"i"'uUc'irie arLeriale' ltrvcueltr ttttt'irlc sc pro-
,ilrrc crnholii, troc,';ltc tft 'Sl prrL li artl'rcnaLc in Pultnoni stri tllc itr-
*"',"
l'f:l;,li; ,!t9j",jJ,lj,,,,e .ter.o_1>tacc*Lartr, caraotcrizar.rrn r,i:lril.lor rle-
r.i'at. cli* Lr.oloSlasl saLr pr.or.c.'i.d aiii-..u"tla dtcitlrrala *tr 1l0ate ti
t0tilcarrrra rr:alizatir cu a jtrtorul hisrologiei foloriicc sau slli goilr'r:ilf iourle'
Ast.irzi, lllrrcerttolo{ii ati la disllozi!ic rnatlicri sJlcciIici ce pirl" incitliza
r l.A( [ N ]-;i'l i,^. lll:/r;(]- i,rrlit:-..r t:lul]]ll()-'] l:'i/trI-./! ]'llu( t]( l
Fl(;. 1?. hlstr[ia lllcriDii :r plactrttci ll)]]illlc : ,-ilrtt'rir spirltllit:'t ;
LSI-liilljglr sincifial; OI) crlnlc rlccitltrale; C(i'I' ct'lrrltr trttlobllts-
litr qig:rnlc: C'I'i cittitrrifoblxst interstili.!l ; Oo(l't' crtloalt''t citotrtr'
lliil:rsticir : c'l'i:r citotrolobllrt irrtraarterill ; c'I's capsula citolt'ofrt-
jrlasticr'i : rll lirria viitcalei decollri placeltal'tr ; lill sp:rtirr irrttrrr"i
ios: (.;ttIl glt,btrl ro;tt Inrtern; L Icuco(:ilci :Cn vilozitatc ('IilnlI){)ll ;
VL1 vtni utt'rini (dupi Il. PANIGI']I-).
irn trrror:itor.ilnit: lrntigi:rrc rccrinosctrLe tie ltrticor'1li 1.loli s:rlr mttttoclr-'r-
r. r-- -.1
ilirll " ' . :
Dc ll-, gilelrrl lrofrtblastului plircii brzrle se frirtrtcrzit selrlrrrile ce
s('llnrii sislclnt.la t altthttt'. firrir a a iunCc 1a placa colieJir llacrrl sanguirl
rn;itcrrr rrrr t'-str.'ctnnplet riir,izat). J-lr -.firFituJ lrrnii a IV-a Jirot'esrrl pla-
r.t,nlaIic,i cste lerlr:irilit (l'ig. /8). in colttinlrat'c suprafa{r placcntei cre;tc
lirrrportiolurl rrrr srrpriiflr!ti oului. I)iarlrtltrrrl cliscultri placclltar cre,te iot
i;lnlnrl slrlcinii (dc It li(l nrtn in ittita a IV-a. la l{}0 mrn Ia {cltnen). Grr'-
simcla placcnttri er"este r"lpid in intenralrrl lutra a IY-a ]tttia a '-a. tnai
It:nt iri conlinrilrrc. ir terrnen ltingind'tr c:nr. (<leterminal'e ecrigl'aficil)tta)"
De pozi lele tlc f ihrini constituie iriiagini histologice
('o'fl1le lilacentci dilr sart:irrile t rirtlpli<:ate, ohselvate ;i iti placcultle
r)(.!r'nlAle. la Ici"rnen. Accslc <]r'plz"ile sinl lrecvent localizate iltt regitrni]c
pltcentrrre e'eutrale, inlrc ltlicilt: bazall ;i cttrialir. Sl.rrdiul aceslor dep{F
zite pcrivilrrz,it.artt:] frrSt. I'ealiz.iit rrt,ilizindu-st' itrtunoc.itochimia, anali-
/'3
-!F4

22. P[,-tcrrN'f .
45{l
00R001'l
-::it:y
Pr-ACA CORIAL.A
Amntos
YOK'O'
Mezenchim ccrio
;Trofoblcsl:
i t b:rn: Lt{ltjh :; ;
I
PSEUDO :;J'3
CIPCUL AP
Vend utero-
ploceniqril
1rtC;, 18. Stt'ttcltlt'a placentci iu lttnr a l'-a (t'lLrpil Ir' S'iit.''l'li'
I
zele rDor[0ilretrice ;i ][ii(n.). I fost er-icicnliat.ir o nsrtcit't e irtIr'e tk:po-
ziftle cle f ibrirti 1i tllntrtlartla S'f r-ilozitl!ilor lil)artrnt tltltttralc' 'ccasti
modif icalc cxpulle rnernbrana llazalI a tlolublast.ului irutri aclir-r'rli localc
a-tactoritor cle coagt,lare, cliva j trorDll0lit.ic al librortogcnttltii ,si deptlllere
a.'iirriitJ, Depozi't.,I foimat eiLe, Liltcrior', epiLclizat in special de ciitre
sr nou forrnat. ElcmenLele desc|istl au Sttgerat roltrl _lo| il}" proccse de
;;p;;;;; i'iior.it^.e" si modulare a ciiferenlicrii I'rofoblasttrlrri prin in-
telacfiuni cu fibrina (fig. 19)'-.-'.."'i,i
pr*",.1",,rn*,iu""" fnit desct'ise cel prr!in Li'ei tipuri t{e dcptrneli
perivilozitare de fibrinl :
L'-
- la nivelrrl piircilor.colialir;i bazalir 1i in jurui !rrtnchiurilor vi-
lozitai'e ;
-a$lrr[irriirir,ilozitar'e(rcalizatedefibr'inir),pl.t}cespa{rllogiccciil-
solelte inflarnaliile cronice vilozitare ;
- necroza fibrinoidi a vilozitirfilor'
lrl(;. lrJ. Fiiri|rra (lf) d('l)r)zitrti l)c o zi)nii intecti a rnctr]blunci bazalc (Bi,)
irii:tcr'::tit Lrrtui Irr; irtlrl (tr'; <lin slLornlt vilr;zitelir. IVS splfitr intervikrs si glrbtrlc
trtsii ulttt'r:rt'((lupri I). lI. NIjl,SO).
in plar:trrta 1r trlrnen, inr:irlcnta clepozit.eLtr dc Iibriuir eslc cle 5,1-r)f
lir masu viiozitulir. llristii o sclic tlt: corrrli!ii ce corrtlibrrie la depunerile
.1 " liblinri ;
crulur"{clil* oblil-rlantir a vastlltt' ftriale t'rr clcg-t'nercsccnlrli sin-
"it !iUli ;
- l rlnrhi lrlar:cntali rultelni t,r'nirsfolruati in aglornel iiri de f ibrin[;
- .st:rzlr sirr{tritri urlt.cln in spa!.iul i11{.g11 lles(:r, zs).
Sint. rleceslllc st urlii i'nle .si clalif ict rrnele asltcctc :
- for'rnalcli fihlirrt'i l)r'rivilozitiire gi inflrrcrr!a sa in dezvoltalea
-'' rllli'|lI('li)l' 1[tlrll,rqir't' ;
- existr:rr{a 1111or posibili{ir!i de modulat'e. plin fibrinl , I proprie-
Litilor frrucliouale si biosintelice lrofoblnslir:e.