Download as PDF, PPTX
Mette Gølnitz slides
- 1. En opsøgende sundhedsindsatsfor socialt udsatte KORA 13. november 2014 Kys livet
- 2. Kvinde 47 år August 2012 Kontaktet af gadeplans- medarbejder – har arrangeret hovedrengøring Kys Livet - sundhedstjek og livsstilssamtale og afklare indsatser Inaktiv / isoleret på 1.sal Depression og angst Dårlig nattesøvn Samlever Usoigneret Overvægtig Træt og svimmel Gastic bypass opereret Læge Kontakter Ernærings- tilstand Dårlig tandstatus
- 3. Kvinde Nu 48år Kys livet - hjemmebesøg, opfølgende samtaler, telefonkontakter og koordinering Daglige aktiviteter og struktur i hverdagen i samarbejde med samlever Aktivering / rehabilitering via jobcenter inkl. psykiatrisk behandling. Isolation brudt Sover i sin seng om natten 3–måneders kontroller hos egen læge Følger kostplan for gastic bypass opererede Vægttab på 7 kg Vitamin- og jernbehandling inkl. B12 Bader selv, badebænk Rehabiliterende hjemmehjælp afsluttet Tandbehandling afsluttet Afsluttende samtale Kys Livet juli 2013
- 4. Baggrund før 2011i Hvidovre Kommune •Politisk bevågenhed på socialt udsatte og ulighed i sundhed •Registrering af 67 hjemløse - sofasurfere og med et liv på gaden •Sundhedsprofil med fokus på udfordringer i livsstil – overvægt, rygning, inaktivitet – KRAM •Et sundhedscenter med sundhedsfremmende tilbud til alle borgere, men ikke kendt eller opsøgt af de udsatte grupper •En sundhedsfaglig udfordring i, at nå de udsatte grupper med forebyggende indsatser
- 5. Formål •At brobyggemellem socialt udsatte og sundhedssystemet •At sundhedscentrets tilbud udvikles, så de omfatter socialt udsatte på gadeplan eller i eget hjem (fremskudt sundhedscenter) •Målrettet gennem opsøgende sundhedsindsatser, at finde metoder til at nå socialt udsatte
- 6. Indsatser med 2ben 1.Fremme sundheden for socialt udsatte 2.Skabe brobygning - tværsektorielt og internt i kommunen
- 7. Målgruppe •Udsatte borgerei alderen fra 18 til 65 år • Borgere med nedsat egenomsorg og manglende evne til selvstændigt at benytte sig af sundhedssystemets ydelser •Typisk er psykisk sygdom, misbrug, social isolation, evt. hjemløshed og komorbiditet
- 8.
- 9.
- 10. Metoder •Motiverende samtale •Borgerinddragelse •Små skridts pædagogik – sundhedspædagogisk tilgang •Empowerment orienteret og løsningsfokuseret tilgang •Begribelige, håndterbare og meningsfyldte indsatser og skabe sammenhæng mellem sundhed, sygdom og livsstil •Være tovholder og koordinator
- 11. •Ønsker og forventninger •Lytte, spejle, opsummere •Fremtidsdrømme •Vilkår, problemer og barrierer •Anerkendelse •Spotte ressourcer Vær til stede og vær ærlig •Motivere •Rumme ambivalens og modstand •Vise handlemuligheder •Støtte i at tage valg •Støtte i at fastholde valg •Anerkende alle små skridt •Kunne skifte spor •Rumme tilbagefald Relation og tillid •Overblik og struktur •Prioritering •Sundheds- pædagogik og kreativitet •Ramme- og målsætte •Brug nødvendig tid •Være sammen med •Følge hele vejen Nå i mål Borger, sygeplejerske og sundhedsfremme
- 12. Borger, koordinator ogbrobygger •Afklare borgerens forventninger •Afklare indsatsen •Indgå aftaler om fremmøde •Minde om og støtte op Samtale •Støtte borgeren i at være til stede •Efter aftale supplere med væsentlig data •Mediere •Efter samtalen opsummere og highligte Bisidderrolle •Afklare om, og hvordan borgeren vil følge det anbefalede •Rumme ambivalens •Sikre borgeren kender konsekvens af behandling •Give accept, men hvis borgeren fravælger •Holde fokus på målet •Vejlede i behandling, evt. med konkret økonomisk støtte •Understøtte egenomsorg Nå i mål
- 13. Processer Lineære -virker ikke Cirkulære – virker MÅL MÅL
- 14. Faglige udfordringer Borgereni centrum Problemknuser og kaospilot Fleksibel tålmodig kreativ proaktiv vedholdende Ting ta´r tid Kunne parkere fagligt velbegrundede indsatser I akutte tilfælde udvis autoritet og få ”tilgivelse” Sikre at borgeren kender konsekvensen af til- og fravalg Hold metaperspektiv - arbejd i det konkrete plan Hvor ser borgeren selv sine største sundhedsmæssige problemer??
- 15. Projektets indhold -internevaluering af 120 borgere (jan.2011til juni 2014 ) •86 % af borgerne kendte ikke SundhedsCentret på forhånd •77 % er vejledt i livsstil via samtaler kombineret med individuelle sundhedstjek • 53 % har med succes indfriet personlige sundhedsfremmende mål
- 16. Projektets indhold -internevaluering af 120 borgere (jan.2011til juni 2014 ) •77 % har opnået brobygning til sundhedsvæsnet og det sociale system •13 % med akut behandlingskrævende tilstande har fået behandling på psykiatrisk/ somatisk skadestue eller er blevet akut indlagt •20% har fået hjælp til at gennemføre tandbehandling
- 17. Anbefalinger til kommunerom arbejdet med udsatte Om indsatsen 1.Skab et målrettet sundhedsfagligt tilbud 2.Inddragelse og tillid i relationen er afgørende 3.Skab større institutionel tryghed 4.Afsæt disponible midler til eks. mad, medicin, transport, fodterapeut og tandlæge 5.Hold et rehabiliterende fokus
- 18. Anbefalinger til kommunerom arbejdet med udsatte I organisationen 1.Tag udgangspunkt i den eksisterende organisation 2.Brug ressourcer på sundhedsfaglig forløbskoordination 3.Arbejd væk fra silotænkning 4.Skab tværfaglig synergi og vidensdeling mellem forskellige kommunale indsatser 5.Opnå sundhedseffekt ved rehabilitering og sundhedsfagligt velbegrundede indsatser
- 19. Nå ja….. dervar en gang At man, naar det i Sandhed skal lykkes En at føre et Menneske hen til et bestemt Sted, først og fremmest maa passe paa at finde ham der, hvor han er, og begynde der. Søren Kierkegaard
- 20. Tak fordi Ilyttede Mette Gølnitz, sygeplejerske i Kys livet, SundhedsCentret, Hvidovre Kommune
- 21.
- 22. Projektets indhold –intern evaluering 0 1 2 3 4 5 6 beboerrådgiver bostøttemedarbejder gadeplansmedarbejder konsultations sygeplejerske læge misbrugskonsulent overlæge psykiatrikoordinator sagsbehandler speciallæge Samarbejdspartnere
- 23. Projektets indhold -evaluering 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 helt enig overvejende enig helt enig overvejende enig helt enig overvejende enig Efterlever planer Bedre kommunikatio n Øget fremmøde Kys livet har medvirket til…
- 24. Projektets indhold –intern evaluering 0 2 4 6 8 10 12 14 16 i høj grad i nogen grad Har samarbejdspartneren profiteret af Kys livet i deres arbejde?
- 25. Projektets indhold -intern evaluering 0 2 4 6 8 10 12 14 borger forbedret egenomsorg borger forbedret sundhedstilstand borger forbedret livskvalitet borger forbedret andet borger ingen forbedringer Samarbejdspartnerens vurdering af om borgerne gjort fremskridt?
- 26. Kommentarer fra samarbejdspartnere ”Projektet har som jeg ser det været i stand til at give de udsatte et sundhedsfagligt tilbud, som er særligt tilrettelagt ift. deres ofte begrænsede ressourcer. Projektet har dermed kunne bidrage til at skabe større lighed i sundhed og med deres stærke sundhedsfaglige profil kunne støtte borgeren i at få adgang til sundhedsvæsenet og behandling som de har ret til at få.” (psykiatrikoordinator).
- 27. Kommentarer fra samarbejdspartnere ”Det er det bedste der er sket i Hvidovre Kommune i de 6 år jeg har været ansat. Jeg er meget glad for vores samarbejde, håber projektet vil blive en fast del af Hvidovre Kommunes tilbud til social udsatte.” (gadeplansmedarbejder) ”Borgere er blevet mere fokuseret på sit eget ansvar. Super godt projekt vi har brug for det!” (sagsbehandler) ”Uundværligt” (sagsbehandler)
- 28. Kommentarer fra samarbejdspartnere ”Stor hjælp at nogen praktisk kan hjælpe udsatte borgere. Jeg håber meget at projektet bliver permanent.” (læge) ”Borgere oplever kontinuitet og bedre behandling.” (konsultationssygeplejerske)
- 29. Citater fra borgere ”Jeg er så glad for projektet, alle kommuner skulle have sådan et.” (mand 41 år) ”Hvis det ikke var for Jer ved jeg ikke, hvordan det var gået.” (mand 41 år) ”Jeg er sikker på, du kommer i Himlen. Det gør jeg nok ikke…” (kvinde 47 år)
- 30. Citater fra borgere ”Jeg har set på dig, at man kan gøre noget. Så jeg har lært at tro på, at jeg også selv kan gøre noget.” (kvinde 46 år) ” Det har kørt i ring med hospitalet i 7 år, men siden jeg fik Joan, har jeg fået mod til at sige fra, når jeg ikke synes noget føles behageligt eller ikke er sikker på deres metoder.” (mand 26 år)