povrede

1. MEHANIČKE POVREDE OKA
PRVA POMOĆ I PRINCIPI LEČENJA

3. POVREDE OKA
• VEŽNJAČA, ROŽNJAČA,
SKLERA
• DUŽICA I CILIJARNO TELO
• SOČIVO
• STAKLASTO TELO
• HORIORETINA
• KAPCI
• SUZNI APARAT
• OPTIČKI NERV
• ORBITA
• BULBOMOTORNI MIŠIĆI
1.MEHANIČKE
2.HEMIJSKE
3.FIZIČKE

4. POVREDA
ZATVORENA
KONTUZIJA
LAMELARNA
LACERACIJA
OTVORENA
LACERACIJA
PERFORATIVNA
INTRAOKULARNO
STRANO TELO
PENETRANTNA
RUPTURA
MEHANIČKE POVREDE
BIRMINGHAM EYE TRAUMA TERMINOLOGY SYSTEM
(BETTS)

5. BIRMINGHAM EYE TRAUMA TERMINOLOGY SYSTEM
(BETTS)
OTVORENA POVREDA RANA CELE DEBLJINE ZIDA
LACERACIJA RANA CELE DEBLJINE ZIDA -
OŠTRA
PENETRANTNA ULAZNA RANA
PERFORATIVNA ULAZNA I IZLAZNA RANA
RUPTURA RANA CELE DEBLJINE ZIDA -
TUPA

6. EPIDEMIOLOGIJA
• muškarci 80%
• 30 god
• radno mesto, saobraćaj, sport, nasilje
• alkohol, oružje, DIY
• zatvorene povrede

7. • PRVA POMOĆ
• URGENTNA SLUŽBA
• POLITRAUMA

8. PROCENA
• Istorija (detaljno!)
• Vreme i priroda povrede
• Tupa sila? Projektil? Strano telo?
• Ranije bolesti očiju (VA, funkcije kapaka)
• Istorija vakcinacije
• Isključiti povrede opasne po život
• Isključiti povrede opasne po gubitak bulbusa
• Pregled oba oka !
• Dokumentovati (fotografija)
• Plan lečenja

9. PRVA POMOĆ
• Lokalna AB Th u vidu kapi (ne masti!)
• Sistemska AB Th u slučaju dubljih povreda sa zahvatanjem orbite
• Zatvaranje oka
• AT zaštita
• Anesteziološka priprema za OA
• Analgetici, antiemetici pp

10. OFTALMOLOŠKI PREGLED
• Vidna oštrina (BCVA), RAPD
• Biomikroskopija
• Oftalmoskopija
• UZ
• RTG, CT, MR

11. HIRURŠKO LEČENJE - CILJ
• ANATOMSKI INTEGRITET
• PREVENCIJA KOMPLIKACIJA
• FUNKCIONALNI OPORAVAK

12. HIRURŠKO LEČENJE – VREMENSKI OKVIR
• URGENTNA
• IOST visokog rizika
• endoftalmitis
•  24h
• otvorene povrede
• IOST
• 24 - 72h
•  IOP (hifema, lens)
• ablacija retine
• IOST
•  2 nedelje
• IOST
• ablacija retine

13. KONTUZIJA KAPAKA
• Periokularni hamatom i edem
• Obično neškodljivi, ali je važno isključiti:
• Trauma oka ili orbite
• Frakture krova orbite
• Frakture baze lobanje

14. LACERACIJE KAPAKA
• Superficijalne
• Laceracije ruba
• Laceracije sa gubitkom tkiva
– srednjeg stepena
• Laceracije sa gubitkom tkiva
– visokog stepena
• Kanalikularne laceracije

15. OPŠTI PRINCIPI SANIRANJA
• Očistiti ranu
• Odstraniti strano telo
• Pažljivo baratati sa tkivom
• Pažljivo restituisati anatomiju
• Ivice kapaka, liniju trepavica, pregibe kože...
• Zatvaranje po slojevima
• Pravovremeno (idealno u 12-24 sata od povređivanja / max do jedne nedelje)
• Anestezija OA/LA

16. • Superficijalne laceracije bez praznine
• 5-0, 6-0 svila / ex nakon 5 dana
• Laceracije ruba kapka
• Pažljivo poravnati
• Povezati i poravnati sa 5-0 svilom
• Tarzus sa absorbilnom suturom(5-0 vicryl)
• Dodatna sutura ruba
• Koža pojedinačne suture
• Laceracija sa gubitkom tkiva
• Primarno zatvaranje uz moguću kantolizu
• Sekundarna rekonstrukcija

18. LACERACIJE LAKRIMALNOG
KANALIKULA
• Unutar 24 sata
• Lokacija i procena kraja
laceracije
• Premostiti defekt sa silikonskom
tubom
• Ostaviti tubu in situ 3-6 meseci

19. KOMPLIKACIJE
• Usek ruba kapaka
• Lagoftalmus
• Hipertrofični ožiljak
• Infekcije
• Suzenje – oštećenje kanalikula, malpozicija kapka
• Ptoza

20. FRAKTURE ZIDOVA ORBITE
• Blow-out fraktura poda orbite
• Blow-out fraktura medijalnog zida orbite
• Frakture krova orbite
• Frakture lateralnog zida orbite

21. BLOW OUT FRAKTURE PODA ORBITE
• Iznenadno povećanje pritiska u orbiti zahvaljujući udarcu objekta većeg u dijametru
od otvora orbite (5 cm)

22. ZNACI BLOW OUT FRAKTURE PODA ORBITE
• Periorbitalna ekhimoza, edem i
emfizem
• Anestezija n.infraorbitalisa
• Oftalmoplegija
Pogled gore i dole
(dupla diplopija)
• Enoftalmus u težim slučajevima

23. PRETRAGE
• Koronalni CT sken
Restrikcija pogleda gore i dole desno, uz hiperreakciju
levog oka
• Hess-Lancaster test

24. HIRURŠKO LEČENJE
• U domenu MF hirurga
• Subcilijarna incizija
• Podignut periostijum i uklješteno
tkivo orbite
• Defekt zatvoren sintetičkim
materijalom
• Suture periostijuma

25. BLOW OUT FRAKTURA – MEDIJALNI ZID
• Periorbitalni subkutani emfizem
• Oftalmoplegija
• Restrikcija adukcije i abdukcije ako je
m.rectus medialis involviran
• CT koronalni

26. CONJUNCTIVA
• SUBKONJUNKTIVALNA HEMORAGIJA -
SUFUZIJA
• STRANA TELA
• LACERACIJE
• sumnja na otvorenu povredu bulbusa
• sumnja na strano telo
• HEMOZA

27. CORNEA
• EROZIJE
• STRANA TELA
• površna, duboka (intrastromalna)
• LACERACIJE
• parcijalna, nepotpuna
• potpuna
• punktna rana
• RUPTURE
• KONTUZIJE – edem rožnjače

28. CORNEA
• okultna, mala adaptirana rana, lamelarna
laceracija- Seidel test, CA, transiluminacija
irisa
• sa ili bez prolapsa
• mala, adaptirana: AB,  IOP, tkivni lepak

29. CORNEA
• repozicija i/ili ekscizija prolabiranog tkiva, skidanje epitela,
• neresorptivne suture 90% debline rožnjače (Nylon 10-0)
• formiranje CA (vazduh, BSS, viskoelastik)

30. CORNEO-SCLERA
• peritomija vežnjače i Tenonove kapsule
• eksploracija
• repozicija i/ili ekscizija prolabiranog tkiva
• isprati/odstraniti (inflamatorni debris, krv, fibrin...)/formirati CA
• topografske orijentacione tačke (limbus, vrh laceracije...)
• Redosled sutura:
1. limbus (Nylon 9-0)
2. cornea (Nylon 10-0)
3. sclera (Vicryl 7-0)

31. SCLERA
• RUPTURA
• slabe tačke - limb, mesta pripoja mišića
• često skrivene
• indirektni znaci:
hemoza,subkonj.hemoragije,hifema,nizak IOP,
duboka komora,prolaps intraokularnih struktura
• PENETRANTNA POVREDA
• oštre ivice, deo kanala penetrantne rane

32. SCLERA
• peritomija vežnjače i Tenonove kapsule (360o)
• izolovati mišiće, trakcione suture
• eksploracija po kvadrantima
• repozicija i /ili ekscizija prolabiranog tkiva
• resorptivne suture (Vicryl 7-0)
• najposteriornije: tamponada orb.tkivom
• skleralni defekt (transplantat ili režanj)

33. PREDNJA KOMORA
• POVREDE OKOLNIH STRUKTURA DOVODE DO PROMENE DUBINE I
SADRŽAJA
• hifema
• eksudat,fibrin, inflamatorne ćelije
• sočivne mase
• vitreus
• strano telo
• vazduh

34. IRIS
• TRAUMATSKA MIDRIJAZA
• LACERACIJE
• RUPTURA SFINKTERA
• PROLAPS
• adhezija u kornealnu ranu
• IRIDODIALISIS
• monokularne diplopije
• aniridia

35. SOČIVO
• TRAUMATSKA KATARAKTA
• oštećenje kapsule
• bubreća- intumescentna, pupilarni blok
• SUBLUKSACIJA
• oštećenje zonula
• monokularna diplopija
• LUKSACIJA
• prednja, zadnja, subkonjunktivalna,
ekstraokularna

36. CHOROIDEA
• SUPRAHOROIDALNA
HEMORAGIJA
• ABLACIJA HOROIDEJE
• RUPTURA HOROIDEJE
• prvobitno prekrivena krvarenjem
• posledice – glioza, retin. atrofija,

37. RETINA
• KOMOCIJA RETINAE
• edem zadnjeg pola
• HEMORAGIJA RETINE
• pre, intra i subretinalna krvarenja
• RUPTURA RETINE
• ruptura macule, dijaliza retine, periferne
rupture
• ABLACIJA RETINE
• INKARCERACIJA RETINE U RANU

38. PROLAPS TKIVA
• ruptura 70%, laceracija 49%
• dekompresija,  IOP uz dodatne faktore
(intraorbitalno i intraokularno krvarenje,
spazam ekstraokularnih mišića, edem
horoidee, bubrenje sočiva)---ekspulzija,
inkarceracija, gubitak tkiva

39. PROLAPS TKIVA
• neadekvatno zarastanje
• propuštanje rane
• hipotonija
• endoftalmitis
• urastanje epitela
• hronična inflamacija
• dekompenzacija kornee

40. PROLAPS TKIVA
• deformiteti irisa i pupile (aniridija, iridodijaliza, ruptura
sfinktera, kolobom, sinehije)
• sek. glaukom
• hemoftalmus
• CME
• hemoragije retine
• ruptura, trakcija => ablacija retine
• SO

41. PROLAPS TKIVA
• IRIS
• Repozicija
• ekscizija
• CHOROIDEA / C.CILIARIS / RETINA
• repozicija
• VITREUS
• ekscizija

42. POVREDE OPTIČKOG NERVA
• INDIREKTNE
• POVREDA GLAVE VIDNOG ŽIVCA
• kontuziona nekroza,
• edem
• krvarenja unutar ovojnica
• pritisak na vasa nervorum
• DIREKTNE
• parcijalna ili totalna sekcija nerva ulomkom kosti
• avulzija u sklopu kontuzionih povreda bulbusa

43. POVREDE ORBITE
• ORBITALNA HEMORAGIJA
• protruzija bulbusa
• ograničena pokretljivost
• hemoza i subkonj. krvarenje
• egzogeni glaukom
• kompresija optičkog nerva

44. STRANO TELO
• Subtarzalno strano telo
• Strano telo rožnjače sa okolnom celularnom
infiltracijom
• Pažljivo biomikroskopiranje
• Tačna pozicija i dubina
• 26 G igla / lanceta (koplje)
• Magnet ? Za dublja
• Sterilna burgija (Borer) za rezidualnu siderozu
rožnjače
• AB ung (+ cikloplegik ili NSAID sol)

45. INTRAOKULARNO STRANO TELO (IOFB)
• A- sočivo
• B- CA ugao
• C- prednji vitreus
• D- retina

46. INTRAOKULARNO STRANO TELO (IOST)
• incidenca 18-41%
• mehanizmi oštećenja:
• mehanički
• infektivni
• inflamatorni
• hem / toksični:
• „inertna“: Au, Ag, Pt, ... porcelan, staklo, plastika
• blaga reakcija: Pb, Zn, Al
• jaka reakcija: Fe, Cu, Ni, Hg, čelik, ... biljni mat, drvo, pamuk,
trepavica

47. INTRAOKULARNO STRANO TELO (IOST)
• ulazna rana
• transiluminacija irisa
• gonioskopija
• multipla IOST?
• intraorbitalno ST?
• UZ!
• CT!
• MR?!
• ERG

48. TRETMAN
• Precizna istorija-priroda IOST
• Pregled
• Ulazna i izlazna rana
• Gonioskopija
• Fundoskopija
• Dokumentovanje povređenih struktura
• CT sken
• MRI ne u slučaju metalnog stranog tela

49. TEHNIKE UKLANJANJA STRANOG TELA
• Vađenje sa pars plana vitrektomijom
• Forceps kroz pars plana ili limb

50. KOMPLIKACIJE
• ENDOFTALMITIS
• POSTTRUMATSKI GALUKOM
• ostećenje ugla
• POSTRAUMATSKA HIPOTONIJA
• oštećenje cilijarnog tela
• SIMPATIČKA OFTALMIJA

51. ENDOFTALMITIS
Incidenca 5-14%
Faktori rizika:
• više od 24h do primarne obrade rane
• IOST
• ruralna povreda (incidenca 30%)
• ruptura kapsule sočiva

52. ENDOFTALMITIS
Klinički nalaz:
• fotofobija
•  VO u nesrazmeri sa prozirnošću medija
• bol u nesrazmeri sa kliničkim nalazom
• otok kapaka
• edem kornee
• hypopion
• membrane u CA
• vitritis
• vitrealne membrane
• retinalni periflebitis

53. ENUKLEACIJA
• NE PRIMARNA!
• do 14 dana posle povrede

54. PREVENCIJA!!!

55. HVALA NA PAŽNJI