Pasien berusia 1 bulan 23 hari dengan pneumonia, diare, dehidrasi, dan hernia inguinalis bilateral dirawat sejak 14/07/2022. Meskipun mendapat perawatan dan pengobatan, kondisi pasien memburuk setelah beberapa hari, dan akhirnya pasien dinyatakan meninggal. Riwayat medis mencakup kejang dan masalah gastrointestinal, serta keluhan benjolan pada lipatan paha sejak usia dua minggu.

1. Identitas Pasien
• Nama : An. D
• Tanggal lahir : 22 Mei 2022
• Usia : 1 Bulan 23 hari
• Jenis kelamin : Laki-laki
• No RM : 986972

2. Subjektif:
• Anak dikonsul dari bedah Anak (dr. Tommy Rubianto, Sp.BA) dengan community acquired
pneumonia, diare akut dehidrasi tidak berat+ Hernia inguinalis bilateral reponible+
Hernia umbilicalis (perawatan hari kedua). Pasien dirujuk dari RS Syeikh Yusuf. Pasien
dirawat mulai dirawat tanggal 14/07/2022.
• Ada sesak diperhatikan sejak beberapa jam yang sebelum pasien dikonsul (perawatan
hari ke 2), tidak batuk.
• Ada buang air besar encer diperhatikan sejak perawatan hari pertama , frekuensi 5 kali,
warna kuning, ada ampas, tidak ada darah dan lendir. Tidak muntah.
• Ada demam, tidak terus menerus, demam turun dengan obat penurun demam. Tidak
kejang, ada riwayat kejang saat perawatan hari 1 frekuensi 3 kali, kejang bersifat umum,
setelah kejang anak tertidur. Kemudian anak pasien dikonsulkan ke divisi neurologi anak.
• Ada keluhan benjolan pada pada kedua lipatan paha yang dialami sejak usia 2 minggu ,
benjolan awalnya dialami sebelah kanan, 2 hari setelahnya muncul benjolan sebelah kiri.
Benjolan membesar pada saat menangis dan mengecil pada saat berhenti menangis. Dan
kemudian pasien dibawa ke IRD bedah Rumah sakit Wahidin.

3. Subjektif
• Riwayat Kehamilan : Ibu usia 23 tahun dengan kehamilan pertama,
riwayat keguguran tidak ada. Ibu pasien kontrol rutin di posyandu.
Riwayat minum obat-obatan atau jamu tidak ada. Riwayat sakit saat
hamil tidak ada.
• Riwayat kelahiran:Bayi lahir dengan normal, cukup bulan langsung
menangis, lahir di puskesmas ditolong oleh bidan. BBL: 3.300 gram ,
PB 44 cm. A/S Tidak diketahui.
• Riwayat menyusu: Anak minum ASI dari lahir hingga saat ini.

4. Objektif
• Keadaan Umum : Sakit sedang/Gizi baik/GCS 15
E4M6V5
Nadi :128 kali permenit
Napas: 40 kali permenit
Suhu : 38.3 derajat celcius
Berat : 3.600 gram
Tidak pucat, tidak ada icterus
Tidak ada limfadenopati
Wajah dismorfik ada, Makroglosia tidak ada ,
Micrognathia ada
• Paru:
Ada retraksi subcostal
Bunyi nafas bronchovesikular, ada ronkhi di kedua
lapangan paru, tidak ada wheezing.
Jantung:
Bunyi jantung I/II normal
Bising jantung tidak ada.
Abdomen:
Tampak distended, Peristaltik ada kesan meningkat
Hepar dan lien tidak teraba
Ada hernia umbilicalis
Genitalia:
Teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran
1.5x1.5x1.5cm.
Tampak benjolan pada lipatan paha kiri dan kanan ukuran
2x2x2 cm, jika didorong dengan tangan benjolan
menghilang.
Penis: ukuran 1.5cm (mean: 2.5SD 3.9+-0.8), Micropenis

5. Skor TB:
• Demam 0
• Batuk 0
• Kontak 0
• Gizi 0
• Limfadenopati 0
• Pembengkakan sendi 0
• Mantoux belum
• Foto 1
• Total 1

6. Derajat dehidrasi (WHO)
• Anak rewel
• Mata cekung tidak ada
• Turgor kulit kembali cepat
• Anak mau minum susu

7. LABORATORIUM
Laboratory Juli 14th 2022 17 Juli 2022 Normal Value
Hb 9.7 8.9 12.0 – 16.0 gr/dL
WBC 23.200 11.300 4.0 – 10.0/μL
PLT 221.000 268.000 150.000 – 400.000/mm3
MCV 99 97 80 -100 μm3
MCH 32 30 27 - 32 Pg
SGOT 51 - < 38
SGPT 39 - < 41
Natrium 131 - 135-145
Kalium 4,2 - 3,5-5,1
Clorida 99 - 97-111
Ureum 14 - 10-50 mg/dl
Creatinin 0.26 - <1,3 mg/dl
%Neut 40.5 54 52-75%
%Lymph 41.3 30.1 20-40%
%Mono 15.3 15.7 2-8

8. Foto Baby Gram RSWS 14-7-2022
• Kesan:
- Pneumonia Sinistra
- Multiple bayangan lusen berkantung dengan loop loop usus pada
cavum scrotalis suspek hernia scrotalis bilateral
- Dilatasi loop loop usus

10. Assesment
• - Community Acquired Pneumonia
• - Diare Akut
• - Dehidrasi tidak berat
• - Post bangkitan kejang
• - Hernia Inguinalis bilateral reponibel
• - Hernia Umbilikalis
• - Micropenis
• - Anemia penyakit kronik
• - Hiponatremia
• - Leukositosis

11. TERAPI
• Kerjasama neurologi:
Phenobarbital/intravena
Rencana EEG mountage neonatus jika kondisi stabil
• Kerjasama divisi GEH:
Kebutuhan cairan PWL+ NWL+ CWL- 20%distress napas = 75+ 150+ 25 x
3.6900cc/24jam/intravena
Enteral: stop intake oral, NGT dekompresi
Parenteral: infus Asering 38cc/jam/intravena
Paracetamol 40mg/8jam/intravena (rutin)
1) Zinc 10mg/24jam/oral
Koreksi natrium ∆Na x BB x 0.6 + 2 = kebutuhan Natrium (135-131) x 3.6 x 0.6 + 2x3.6 =
16meq Tercukupi dengan infus cairan maintenance asering 38cc/jam/intravena

12. TERAPI
Divisi Respirologi
• Oksigenasi via nasal kanul 1-2 liter/menit
• Usul stop intake oral, NGT dekompresi
• Usul konsul divisi nutrisi dan penyakit metabolik
• 1) Ampicilin 90mg/6 jam/intravena
• 1) Gentamycin 9mg/12 jam/intravena
• Pelacakan tuberculosis, mantoux test dan bilas lambung (Keluarga
Setuju)

13. • Pada perawatan hari ke 5, saat jadwal injeksi, antibiotik sudah
diidentifikasi perawat praktek, nama sudah tepat. Namun pada saat
pemberian ada 2 obat dalam 1 wadah dan keluarga memperhatikan
ada kesalahan saat pemberian obat. Sudah diobservasi post
pemberian obat, keadaan umum pasien baik dan tidak didapatkan
keluhan.
• Ada keluhan kejang setelahnya namun membaik setelah pemberian
obat phenobarbital, kejang berhenti dan keadaan umum pasien baik.
Tidak lama setelahnya didapatkan pasien perburukan.
• Pada pukul 19.30 pasien dinyatakan meninggal.