Atlas of ultrasound application in large vessel vasculitis giant cell arterit...Marcin Milchert
For the Giant Cell Arteritis diagnostics the ultrasound is applied to examine superficial temporal arteries (TA), and other large arteries: axillary, subclavian, common carotid, femoral arteries and aorta. Arteriosclerotic changes in GCA patients age group must be differentiated from vascular inflammation. They differ in morphology and distribution (being more common in carotid, inguinal and femoral arteries). Ultrasound application for GCA diagnostics needs to be dynamic: in case of inconclusive changes in TA it should be expanded to include more arteries. Final conclusions should be based on the combination of ultrasonographic findings and typical for GCA clinical manifestations. Polymyalgia rheumatica manifestations, that may be confirmed by musculoskeletal ultrasound increase the probability of coexisting GCA.
Ultrasonographic halo sign is the most important sign of the arterial inflammation. It is hypoechoic – as compared to the surrounding tissue -homogeneous, easily identifiable between the vessel lumen and the perivascular hyperechoic tissue. It can be eccentric or circumferential. Halo sign may be confirmed by a positive “compression sign”: it does not disappear after applying pressure with the probe even if the vessel lumen remains occluded. Halo thickness reduction during the follow-up examination after treatment initiation further confirms the diagnosis.
The term ”halo” is used to describe both involvement of TA and large arteries. This phenomenon originates from inflammatory infiltration in the vessel wall and surrounding tissue together with wall hypertrophy. Rich infiltration in TA may result in more hypoechoic halo sign with its thickness exceeding the diameter of the vessel. Halo sign may disappear from a few days to weeks from treatment onset. Hypertrophy of the arterial wall may be not completely reversible. A more accurate term for large arteries is “inflammatory thickening of the wall” or “inflammatory thickening of intima-media complex (IMC)”. In that case arterial wall structure is distorted without clear intima-media (IM) border.
Czy osoba z cukrzycą powinna uprawiać sport i jak się do tego przygotowaćAkademia_Edukacyjna
Prezentacja dotycząca uprawiania sportu przez osóby chore na cukrzycy zaprezentowana w trakcie warsztatów Akademia Edukacyjna Medtronic, w styczniu 2013 roku. Więcej informacji o warsztatach znajdziecie na www.pompy-medtronic.pl
Atlas of ultrasound application in large vessel vasculitis giant cell arterit...Marcin Milchert
For the Giant Cell Arteritis diagnostics the ultrasound is applied to examine superficial temporal arteries (TA), and other large arteries: axillary, subclavian, common carotid, femoral arteries and aorta. Arteriosclerotic changes in GCA patients age group must be differentiated from vascular inflammation. They differ in morphology and distribution (being more common in carotid, inguinal and femoral arteries). Ultrasound application for GCA diagnostics needs to be dynamic: in case of inconclusive changes in TA it should be expanded to include more arteries. Final conclusions should be based on the combination of ultrasonographic findings and typical for GCA clinical manifestations. Polymyalgia rheumatica manifestations, that may be confirmed by musculoskeletal ultrasound increase the probability of coexisting GCA.
Ultrasonographic halo sign is the most important sign of the arterial inflammation. It is hypoechoic – as compared to the surrounding tissue -homogeneous, easily identifiable between the vessel lumen and the perivascular hyperechoic tissue. It can be eccentric or circumferential. Halo sign may be confirmed by a positive “compression sign”: it does not disappear after applying pressure with the probe even if the vessel lumen remains occluded. Halo thickness reduction during the follow-up examination after treatment initiation further confirms the diagnosis.
The term ”halo” is used to describe both involvement of TA and large arteries. This phenomenon originates from inflammatory infiltration in the vessel wall and surrounding tissue together with wall hypertrophy. Rich infiltration in TA may result in more hypoechoic halo sign with its thickness exceeding the diameter of the vessel. Halo sign may disappear from a few days to weeks from treatment onset. Hypertrophy of the arterial wall may be not completely reversible. A more accurate term for large arteries is “inflammatory thickening of the wall” or “inflammatory thickening of intima-media complex (IMC)”. In that case arterial wall structure is distorted without clear intima-media (IM) border.
Czy osoba z cukrzycą powinna uprawiać sport i jak się do tego przygotowaćAkademia_Edukacyjna
Prezentacja dotycząca uprawiania sportu przez osóby chore na cukrzycy zaprezentowana w trakcie warsztatów Akademia Edukacyjna Medtronic, w styczniu 2013 roku. Więcej informacji o warsztatach znajdziecie na www.pompy-medtronic.pl
Wytyczne ograniczenia leczenia w intensywnej terapii.Polanest
Wytyczne postępowania wobec braku skuteczności
podtrzymywania funkcji narządów (terapii daremnej)
u pacjentów pozbawionych możliwości świadomego składania
oświadczeń woli na oddziałach intensywnej terapii.
Wytyczne ograniczenia leczenia w intensywnej terapii.Polanest
Wytyczne postępowania wobec braku skuteczności
podtrzymywania funkcji narządów (terapii daremnej)
u pacjentów pozbawionych możliwości świadomego składania
oświadczeń woli na oddziałach intensywnej terapii.
19. Pozaustrojowa wymiana gazowa
Eliminacja CO2
zależy od przepływu gazu w oksygenatorze (sweep
gas),
niezbędny przepływ krwi 10-15 ml/kg/min (0,7-1,0 l/min)
Oksygenacja
zależy od przepływu krwi w krążeniu pozaustrojowym
niezbędny przepływ krwi 50-100 ml/kg/min (3,5-7,0 l/min
– dostosowany do CO)
19
24. ECMO vs MV w A/H1N1 ARDS
Porównanie ryzyka zgonu w parach: skierowani do ECMO
vs nieskierowani (MV)
80 skierowanych do ECMO, 69 leczonych ECMO
Redukcja ryzyka zgonu: 23,7% vs 52,5% RR 0,45 [95% CI,
0.26-0.79]; p=.006
Leczenie ECMO redukuje śmiertelność!!
Leczenie w ośrodku ECMO (konwencjonalne) też redukuje
śmiertelność
Wady badania: młody wiek, mniej przypadków
okołoporodowych, wpływ ośrodka
Noah M, et al. JAMA. 2011 Oct 19;306(15):1659-68
25. Cele systemu
Leczenie najcięższych postaci
niewydolności oddechowej (oporna
hipoksemia, zaostrzenia przewlekłej)
w najlepiej wyposażonych ośrodkach
Racjonalizacja alokacji środków i
sprzętu
Utrzymanie kompetencji zespołu
26. Zalecenia ELSO
Zasadne tworzenie ośrodka, gdy
przewidywana liczba krążeń >6-10/rok
Dodatkowe kryterium – czas transportu
Około 5 ośrodków w Polsce
Wielka Brytania - 4 ośrodki
Francja - ok. 25 ośrodków
27. Wymagania stawiane ośrodkom
ECMO
Stała gotowość (rozmiar OIT)
ECMO transportowe (logistyka i środki)
Zaawansowane techniki wentylacji mechanicznej
(ok. 40% chorych nie wymaga ECMO),
diagnostyka obrazowa, bronchofiberoskopia
Współpraca z kardiochirurgiem,
angiologiem/angiochirurgiem, torakochirurgiem
Rehabilitacja!
Dalsza obserwacja
28. ECMO Kraków
2 stanowiska ECMO stacjonarnego
1 zestaw ECMO transportowego
(Cardiohelp)
Sprzęt do ECMO niskoprzepływego, VV
ECMO, VA ECMO
2 karetki (transportowe) wyposażone we
wzmocnione zasilanie i dodatkowe
źródło gazów medycznych
Respiratory transportowe dobrej klasy
32. System ogólnokrajowy
Konieczność systemu 3-stopniowego:
Oddziały AiIT
Oddziały pośrednie
Ośrodki ECMO
Kryteria kwalifikacji
Transport
Zabezpieczenie wolnych miejsc
Ocena finansowania
Rejestr