Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Blokada splotu ramiennego z dojścia
   pomiędzy mięśniami pochyłymi
Anatomia – splot ramienny
Splot ramienny (plexus brachialis) zawiera nerwy
zaopatrujące kończyna górną oraz niektóre
mięśn...
Schemat
    budowy
     splotu
ramiennego
Nerwy splotu ramiennego

Nerwy krótkie:              Nerwy długie:
  N. grzbietowy łopatki
  N. piersiowy długi
          ...
Topografia splotu ramiennego:




                          Źródło: Flickr.com
Źródło: Chandler et al. Patient Safety in Surgery 2007 1:8
Inne schematy




Źródło:”Gray’s Anatomy”
Zakres unerwienia poszcz. nerwów
Wskazania do blokady splotu ramiennego
 z dojścia pomiędzy mięśniami pochyłymi

 Zabiegi operacyjne
 w obrębie:
    barku
...
Istotne fakty:
Staramy się uwidocznić korzenie spotu
ramiennego, le ące w szczelinie pomiędzy
mięśniem pochyłym przednim i...
Anatomia
Dość tłoczno:
Anatomia
Sonoanatomia
Sonoanatomia - ideał
Te ładnie:
Metody ultrasonograficznej
  lokalizacji splotu ramiennego
Metoda „tradycyjna” – skanowanie od linii
pośrodkowej na zewnąt...
Pozycje głowicy
 przy blokadach
 splotu
 ramiennego:

   1. Między mm.
      pochyłymi
   2. Nadobojczykowo
   3. Podobojc...
Lokalizacja splotu ramiennego
To samo,
 statycznie
Istotne:
• głowica stale
prostopadła do
przewidywanego
przebiegu włókien
nerwowych
•Delikatne ruchy
g...
Wzór raz jeszcze…
Pozycja pacjenta
Pozycja le ąca na
plecach
Głowa na lekkim
podwy szeniu,
zrotowana ok. 45°
w stronę przeciwną
do wykonywan...
Pozycja pacjenta
Ustawienie igły i głowicy
Igła – In Plane - bocznie
Igła – In Plane - przyśrodkowo
Igła – Out of the Plane
Wizualizacja igły i nerwów
Neurostymulacja
Celem jest uzyskanie stymulacji splotu przy
natę eniu 0,3-0,4 mA (czas trwania impulsu –
100-300 s).
Odpow...
Objętość i wybór LA
Technika standardowa: objętość ~30-40ml.
  Skutek – mo liwa blokada nerwu
  przeponowego, zesp. Horner...
Jeszcze raz…
Efekt
końcowy
Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.
Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.
Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.
Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.
Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.
Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.
Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.
Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.
Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.

5,158 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mm. pochyłymi.

  1. 1. Blokada splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mięśniami pochyłymi
  2. 2. Anatomia – splot ramienny Splot ramienny (plexus brachialis) zawiera nerwy zaopatrujące kończyna górną oraz niektóre mięśnie tułowia i szyi. Utworzony jest przez gałęzie przednie czterech dolnych nerwów szyjnych i pierwszego piersiowego (C5, C6, C7, C8, Th1). Gałęzie te tworzą korzenie splotu, które łączą się w 3 pnie dzielące się na części tworzące z kolei pęczki splotu. Pęczki oddają poszczególne nerwy.
  3. 3. Schemat budowy splotu ramiennego
  4. 4. Nerwy splotu ramiennego Nerwy krótkie: Nerwy długie: N. grzbietowy łopatki N. piersiowy długi N. mięśniowo-skórny N. podobojczykowy N. pośrodkowy N. nadłopatkowy N. łokciowy NN. piersiowe – przyśrodkowy i boczny N. skórny przyśrodkowy NN. podłopatkowe ramienia N. piersiowo-grzbietowy N. skórny przyśrodkowy N. pachowy przedramienia N. promieniowy
  5. 5. Topografia splotu ramiennego: Źródło: Flickr.com
  6. 6. Źródło: Chandler et al. Patient Safety in Surgery 2007 1:8
  7. 7. Inne schematy Źródło:”Gray’s Anatomy”
  8. 8. Zakres unerwienia poszcz. nerwów
  9. 9. Wskazania do blokady splotu ramiennego z dojścia pomiędzy mięśniami pochyłymi Zabiegi operacyjne w obrębie: barku ramienia łokcia Najczęściej: artroskopia barku
  10. 10. Istotne fakty: Staramy się uwidocznić korzenie spotu ramiennego, le ące w szczelinie pomiędzy mięśniem pochyłym przednim i środkowym Wyglądają jak okrągłe lub owalne, hipoechogeniczne struktury. W przypadku trudności w orientacji wskazane jest skanowanie od okolicy podobojczykowej w górę.
  11. 11. Anatomia Dość tłoczno:
  12. 12. Anatomia
  13. 13. Sonoanatomia
  14. 14. Sonoanatomia - ideał
  15. 15. Te ładnie:
  16. 16. Metody ultrasonograficznej lokalizacji splotu ramiennego Metoda „tradycyjna” – skanowanie od linii pośrodkowej na zewnątrz. Skanowanie od trójkąta nadobojczykowego w górę (metoda nowsza i chyba bardziej godna polecenia). W jednej i drugie chodzi o szukanie pewnych wzorów i ich prawidłową interpretację…
  17. 17. Pozycje głowicy przy blokadach splotu ramiennego: 1. Między mm. pochyłymi 2. Nadobojczykowo 3. Podobojczykowo 4. Pachowo 5. Pachowo Staramy się usta- wiać głowicę jak najbardziej prosto- padle, lecz nie do skóry, a do przewi- dywanego przebie- gu włókien nerwo- wych Źródło: Anesthesiology 2003;99:429-350
  18. 18. Lokalizacja splotu ramiennego
  19. 19. To samo, statycznie Istotne: • głowica stale prostopadła do przewidywanego przebiegu włókien nerwowych •Delikatne ruchy głowicą znacznie zmieniają to, co widzimy •Szukamy, dokładnie badamy cały obszar •Du o elu… •Rozpoznajemy wzory
  20. 20. Wzór raz jeszcze…
  21. 21. Pozycja pacjenta Pozycja le ąca na plecach Głowa na lekkim podwy szeniu, zrotowana ok. 45° w stronę przeciwną do wykonywanej blokady
  22. 22. Pozycja pacjenta
  23. 23. Ustawienie igły i głowicy
  24. 24. Igła – In Plane - bocznie
  25. 25. Igła – In Plane - przyśrodkowo
  26. 26. Igła – Out of the Plane
  27. 27. Wizualizacja igły i nerwów
  28. 28. Neurostymulacja Celem jest uzyskanie stymulacji splotu przy natę eniu 0,3-0,4 mA (czas trwania impulsu – 100-300 s). Odpowiedź ruchowa któregokolwiek z poni szych mięśni daje podobny odsetek powodzeń: Mm. piersiowe M. naramienny M. trójgłowy ramienia M. dwugłowy ramienia Jakiekolwiek mięśnie przedramienia i ręki Neurostymulacja jako zabezpieczenie przed iniekcją donerwową
  29. 29. Objętość i wybór LA Technika standardowa: objętość ~30-40ml. Skutek – mo liwa blokada nerwu przeponowego, zesp. Hornera. Technika niskiej objętości – 15 ml. Technika bardzo niskiej objętości – 5 ml Leki: 0,5% bupiwakaina, 0,5-0,75% ropiwakaina, 2% lidokaina
  30. 30. Jeszcze raz…
  31. 31. Efekt końcowy

×