1. KARDİAK MİKSOMALAR VE CERRAHİ TEDAVİSİ Dr.Ersan ÖZBUDAK Kocaeli Üni.Tıp fakültesi Kalp Damar cerrahisi AD.

2. İlk kalp tümörü tanısı 1934 İlk intrakardiyak miksoma tanısı 1952

3. KARDİAK TÜMÖR SINIFLANDIRILMASI A- Primer a)benign b)malign B- Sekonder

4. KARDİAK TÜMÖR SINIFLANDIRILMASI A-Primer 1- Benign, Miksoma Rabdomyoma ( Çocukluk döneminde en sık) Fibroma Lipoma ve lipomatöz hipertrofi Papiller fibroelastozis Atrioventriküler nod mezotelyoması Teratoma Hemanjiom Paraganglioma

5. KARDİAK TÜMÖR SINIFLANDIRILMASI 2-Malign, Anjiosarkom Rabdomyosarkom Fibrosarkom Miksosarkom Liposarom Kondrosarkom Malign schwannom Karsinosarkom Lymfoma

6. KARDİAK TÜMÖR SINIFLANDIRILMASI B- Sekonder Metastazlar Diyafram altındaki tümörlerin direkt yayılımı Renal hücreli ca. Wilms tümörü

7. Miksoma en sık rastlanılan primer kalp tümörüdür. Erişkinlerde benign kalp tümörlerinin %50 sini oluşturur. Sıklıkla 30-60y E/K 1/3

8. Patogenez Subendokardial multipotansiyel mezenşimal hücrelerden kaynaklanır. Yumuşak ve jelatinimsi Polipoid pediküllü Frajil Ortalama çap 5-6 cm

9. Morfoloji %75 sol atrium % 18 sağ atrium % 4 sağ ventrikül % 4 sol ventrikül

10. Miksomalar sıklıkla sol atriumu tutar ve fossa ovalisin kenarından kaynaklanır. Sağ atrial yerleşimli olanlar sol atrial yerleşimli olanlara göre daha geniş tabanlı ve daha az jelatinöz yapıdadır. Bunlarda kalsifikasyon daha sık tesbit edilir.

11. KLİNİK TABLO SİSTEMİK BULGULAR EMBOLİK BULGULAR MİTRAL VE TRİKÜSPİT KAPAK HASTALIĞINA BENZER BULGULAR

12. SİSTEMİK BULGULAR Kilo kaybı Yorgunluk Ateş Anemi Sedimentasyon artışı Ig artışı

13. Emboli bulguları Miksomalı hastaların 1/3 ‘ü periferik emboli bulguları ile başvurur. Normal sinüs ritminde emboli atakları geçiren ve aktif endokarditi olmayan hastada kardiak miksomadan şüphenilmelidir.

14. Sağ atrial miksomalar pulmoner emboliye sebep olabilir . Pulmoner HT yol açabilir. Sağ atrial miksomalı hastalarda septomlar inferior vena kava obstriksiyonu ve sağ kalp yetmezliği bulguları (hepatomagali, asit ve periferik ödem) ile kendini gösterebilir.

15. AV Kapak hast. Benzer bulgular Efor dispnesi Ortopne Pnd Pulmoner ödem Pulmoner HT Hemoptizi Çarpıntı Senkop Ani ölüm

17. Tanı Yöntemleri EKG ve AC grafisi Ekokardiyografi Kardiak kateterizasyon ve anjiografi Bilgisayarlı Tomografi Kardiak MR

18. Akciğer Grafisi Sol atrial büyüme Pulmoner venöz konjesyon Pulmoner HT bulguları

19. Ekokardiyografi İki boyutlu EKO(1968) TEE

20. Bilgisayarlı Tomografi BT , miksomanın doku yoğunluğu kalp doku yoğunluğu ile aynı olduğu için tanıda çok yardımcı olmayabilir.

21. Kardiak MR Tümörün büyüklük ,şekil, tutunma yerleri ve hareketliliği hakkında bilgi verir. EKO ‘dan farklı olarak normal kalp içi ve dışı yapılar ile ilişkisi hakkında net fikir verir.

22. TEDAVİ Kardiak miksoma tanısı konduktan sonra beklenmeden cerrahi planlanmalıdır. Genel yaklaşım median sternotomi Alternatif olarak sağ anterolateral torakotomi yapılabilir.

23. Cerrahi Yaklaşım Sol atriotomi Sağ atriotomi Sol+sağ atriotomi Sol atriotomi+ septal kesi Sağ ventrikulotomi Aortotomi

24. Cerrahi yaklaşım Tümörün pediküllü, birlikte tutunduğu atrial septum ya da atrial dokudan yeterli miktarda rezeksiyonu nüksleri engellemek açısından faydalıdır.

25. Sonuç Cerrahi olarak tam olarak rezeke edildikten sonra miksomalarda sonuçlar genelde yüz güldürücüdür.

26. Kardiak miksoma sendromu(Carney kompleks) Deride pigmentasyon Periferik ve endokrin neoplaziler Erken yaş Multıpl ve atipik yerleşim Yüksek rekürrens