1. Trauma otak merupakan epidemi yang mempengaruhi hingga 2,8 juta orang Amerika per tahun dengan tingkat kematian hingga 46%. 2. CT dan MR penting untuk mendeteksi berbagai cedera seperti hematoma, perdarahan, dan cedera aksonal. 3. Cedera sekunder dapat terjadi dalam 24 jam pertama akibat komplikasi seperti edema dan herniasi.

1. PENCITRAAN
TRAUMA OTAK
Here is where your presentation begins

2. POIN UTAMA
Poin Utama:
● Trauma Otak adalah epidemi yang mempengaruhi hingga 2,8 juta orang Amerika
pertahun dan tingkat kematian dari trauma otak sedang hingga berat adalah 21% hingga
46%.
● Pengenalan cepat hematoma epidural “swirl sign”, hematoma subdural, perdarahan
subarachnoid, kontusio kortikal, perdarahan intraparenchymal “spot sign”, perdarahan
intraventrikular, cedera vaskular, dan herniasi sangat penting.
● Pencitraan MR paling sensitive untuk mendeteksi dan menilai cedera aksonal difus,
dimana CT bahkan mungkin negatif.
● Cedera sekunder hasil dari komplikasi berkembang biasanya dalam 24 jam pertama dari
cedera primer dan termasuk cedera iskemik, herniasi, dan edema.

3. • Diperkirakan 69 juta orang di seluruh dunia
mengalami trauma otak.
• Di Amerika Serikat  2,8 juta warga Amerika
terlihat di ruang gawat darurat pada tahun
2013 karena trauma otak
• Sebagian besar cedera terkait dengan
jatuh, terutama pada orang tua dan
anak-anak,
• diikuti oleh kecelakaan kendaraan
bermotor dan kekerasan
THE SLIDE TITLE
GOES HERE!

4. • Dalam pengaturan klinis awal, Glasgow
Coma Scale (GCS) biasanya digunakan
untuk menilai tingkat keparahan cedera
traumatis.
• Skala menilai cedera berdasarkan
tingkat kesadaran:
• Cedera Ringan:
GCS 13-15  Pemulihan neurologis
• Cedera Sedang:
GCS 9-13  Pasien lesu
• Cedera Berat:
GCS 3–8  Koma dan berisiko
mengalami komplikasi sekunder segera
dari cedera otak termasuk edema
serebral, cedera hipoksia, hipotensi

5. • Temuan pencitraan tergantung pada
mekanisme cedera, yang meliputi trauma
tumpul, trauma tembus, akselerasi/
deselerasi, dan cedera ledakan.
• Cedera primer merupakan manifestasi
langsung dari trauma awal (seperti
perdarahan intra-aksial dan ekstra-aksial,
fraktur tengkorak, dan cedera vascular).
• Cedera sekunder hasil dari komplikasi
berkembang biasanya dalam 24 jam
pertama dari cedera primer dan termasuk
cedera iskemik, herniasi, dan edema

7. HEMATOMA EPIDURAL
• Antara dura dan bagian dalam
tengkorak, biasanya tidak melewati
garis sutura
• Membentuk bentuk bikonveks
lentikular.
• Hematoma epidural paling sering
terjadi akibat cedera cabang arteri
meningea media; sekitar 10%
adalah akibat dari cedera pada
sinus vena dural.
• Penelitian  tingkat kematian 1
bulan hingga 61%.
• ”Swirl sign”  tanda prognostik
yang menonjol yang menunjukkan
perdarahan aktif
(A) ekstraksial lenticular hiperdens dengan "swirl sign"
sepanjang konveksitas frontotemporal kiri
(B) Fraktur calvaria

8. HEMATOMA EPIDURAL
• Pada CT, sebuah ovoid lucent yang menipis atau fokus tidak teratur
muncul dalam bulan sabit hiperdens heterogen. Ekspansi yang cepat
dari hematoma epidural dapat menyebabkan komplikasi sekunder dari
herniasi dan iskemia.

9. HEMATOMA SUBDURAL
• Antara dura dan membrane arachnoid.
• Seperti bulan sabit dan tidak melewati garis tengah
tetapi dapat melintasi garis sutura.
• Sering dijumpai pada orang tua dan anak.
• anak  disebabkan oleh cedera bridging veins selama
cedera akselerasi dan deselerasi yang cepat, seperti
sindrom guncangan pada bayi.
• Lansia  Jatuh dari ketinggian
• Hematom subdural. CT nonkontras menunjukkan
kumpulan crescentic hyperdense di sepanjang
frontoparietal kanan. (gbr )

10. • Usia otak ⬆︎  kehilangan volume, kerapuhan dan
peregangan vena penghubung ⬆︎  menyebabkan
kerentanan terhadap cedera ⬆︎
• hematoma subdural interhemispheric soliter  rentan
robek bridging veins yang mengalir ke sinus sagital
superior atau straight sinus.
• Hematoma subdural interhemispheric yang besar dapat
menyebabkan monoparesis pada ekstremitas bawah
(sindrom falx).
• Hematoma berhubungan dengan edema vasogenik 
menyebabkan pergeseran struktur garis tengah.
Hematoma interhemisfer. CT non kontras
menunjukkan lapisan perdarahan
hiperdens di sepanjang falx
HEMATOMA SUBDURAL

11. • Terjadi akibat peregangan dan robeknya vena dalam
ruang subarachnoid, redistribusi perdarahan
intraventrikular, atau perforasi ruang subarachnoid oleh
perdarahan intraparenkim/ kontusio kortikal yang
berdekatan.
• Pada CT, perdarahan subarachnoid muncul sebagai
perdarahan hiperdens sesuai dengan sulkus, fisura,
dan sisterna.
• Perdarahan subarachnoid sentral di dalam cistern dan
fisura sylvian lebih sering dikaitkan dengan aneurisma.
• Isolated subarachnoid hemorrhage (GCS > 13)
HEMATOMA
SUBARACHNOID

12. HEMATOMA SUBARACHNOID
Perdarahan subarachnoid aneurisma.
CT nonkontras menunjukkan
perdarahan subarachnoid dalam pola
sentral di dalam sisterna dan fisura
sylvian yang sering dikaitkan dengan
aneurisma yang mendasarinya
CT non kontras menunjukkan perdarahan
hiperdens sesuai dengan sulkus dari otak
besar bifrontal dalam pola perifer yang
khas.

13. PERDARAHAN INTRAVENTRIKULAR
• Jarang ditemukan pada cedera otak, tetapi
angka kematian tinggi.
• Perdarahan  Cedera pada vaskularisasi lokal,
pembuluh darah subependymal/ korpus kolosal,
cedera pada struktur paraventrikular (septum
pellucidum, fornix, corpus collosum), dan
redistribusi perdarahan dari ruang subarachnoid
atau penetrasi langsung hematoma
intraparenkim.
• Perdarahan intraventrikular  menyebabkan
hidrosefalus obstruktif akut & peningkatan TIK.
• 63% Pasien dengan perdarahan intraventrikular
dikaitkan dengan kecacatan sedang - kematian
otak. Anak-anak memiliki hasil yang lebih buruk,
sekitar 50% mengakibatkan kecacatan parah
atau kematian.

14. • Kontusio hemoragik  Perdarahan petekie
yang berasal dari grey matter vaskular yang
dapat meluas ke white matter.
• Morfologis  hiperdensitas berbentuk “wedge-
shaped” pada CT sesuai dengan puncak giral.
• Mereka sering terjadi di tempat cedera dan
berlawanan di dalam otak besar.
• Gerakan kepala terhadap permukaan dalam
tengkorak, seperti fossa kranial anterior, sayap
sphenoid, dan petrosa, menciptakan
kecenderungan untuk memar terbentuk di
sepanjang lobus temporal frontal inferior,
anterior, dan lateral.
Kontusio kortikal. CT non kontras menunjukkan
perdarahan hiperdens sesuai dengan puncak gyral
sepanjang lobus temporal anterior dan lobus
frontal inferior.
KONTUSIO KORTIKAL

15. HEMATOMA INTRAPARENKIM
DAN “SPOT SIGN”
• Cedera pembuluh darah intraparenkim 
hematoma intraparenkim  menyebabkan
disregulasi mikrovaskular local.
• Kaskade  menyebabkan iskemia, edema,
vasokonstriksi/ vasospasme, dan peningkatan
perdarahan di dalam lesi primer.
• Disregulasi mikrovaskular  menyebabkan
intraparenchymal baru.
• Peningkatan edema dapat memperparah
iskemia  menyebabkan peningkatan cepat
TIK yang dapat menyebabkan herniasi.
• Pasien anak rentan terhadap komplikasi
sekunder dari peningkatan tekanan intrakranial

16. HEMATOMA INTRAPARENKIM
DAN “SPOT SIGN”
• “Spot sign”  menggambarkan ekstravasasi
aktif dan prediksi ekspansi hematoma.
• “Spot sign” di dalam hematoma (bintik
hiperdens atau fokus serpiginosa) dengan
beberapa peringatan: tidak ada sambungan
ke pembuluh darah, kurang dari 1,5 mm,
dan setidaknya dua kali lipat unit Hounsfield
(>120 HU) dari hematoma yang berdekatan.
• Swirl dan spot sign  indikasi perdarahan
aktif pada CT dan CTA nonkontras.
• Ekspansi hematoma secara teoritis
merupakan akibat dari perdarahan sekunder
akibat geseran pembuluh darah oleh efek
massa, inflamasi, dan cedera lokal akibat
perdarahan primer.
ekspansi hematoma dan
penetrasi ke dalam ventrikel
yang berdekatan.

17. HEMATOMA INTRAPARENKIM
DAN “SPOT SIGN”
• Teknik CTA dalam pengaturan trauma diimplementasikan untuk menonjolkan
deteksi kontras ekstravasasi dengan menggunakan CT tertunda 90 detik atau
CTA energi ganda.
• Dalam penelitian baru-baru ini, peningkatan kontras atau kebocoran kontras
lebih unggul dalam CTA energi ganda dibandingkan dengan pencitraan CT
tertunda.
• Deteksi kebocoran yodium pada CT energi ganda lebih dapat dideteksi
daripada tanda titik tradisional pada CTA.
• Tanda titik pada CTA memiliki sensitivitas yang dilaporkan sebesar 53% dan
spesifisitas yang dilaporkan sebesar 88% hingga 96%; dengan peniru yang
mengarah ke positif palsu termasuk mikroaneurisma, aneurisma trombosis
sebagian, penyakit moyamoya, dan kalsifikasi.
• CTA tertunda sembilan puluh detik meningkatkan sensitivitas dari 53%
menjadi 64%. 28Sebagai perbandingan, dalam penelitian terbaru CTA energi
ganda dilaporkan memiliki sensitivitas 94% untuk mendeteksi ekstravasasi

18. HEMATOMA INTRAPARENKIM
DAN “SPOT SIGN”
• Deteksi perdarahan intraparenkim dan iskemia = Pencitraan MR sensitivitas > CT
• Berperan dalam evaluasi awal pasien anak dengan cedera otak ringan
• Penelitian 109 pasien anak (trauma kepala)  MR mampu deteksi 3x > banyak lesi (perdarahan,
iskemia, cedera aksonal difus [DAI])

19. HEMATOMA INTRAPARENKIM
DAN “SPOT SIGN”
• Enam dari delapan pasien dengan CT kepala negatif ditemukan memiliki lesi pasca- trauma yang
mencolok hanya pada pencitraan MR.
• Data tindak lanjut pasien antikoagulan dengan trauma ringan dan CT kepala negatif awal. Dalam
meta-analisis dari tujuh studi dari 1594 pasien antikoagulasi dengan antagonis vitamin K, kejadian
perdarahan intrakranial tertunda pada 24 jam tindak lanjut CT minimal sebesar 0,6%.
• Penelitian serupa pada pasien yang diobati secara kronis dengan warfarin, clopidogrel, atau aspirin
menunjukkan hingga 2,5% pasien mengalami perdarahan tertunda pada follow up 24-48 jam.
• Pasien lanjut usia yang menggunakan obat antikoagulan atau antiplatelet dengan CT kepala
negatif awal juga tidak ditemukan mengalami perdarahan tertunda pada CT kepala lanjutan 24 jam.

20. CEDERA AKSON DIFUS
• DAI adalah cedera stres akibat gerakan akselerasi / deselerasi rotasi kepala, geser akson dan
kapiler yang berdekatan.
• Daerah otak yang menerima regangan geser maks. dalam urutan menurun meliputi: persimpangan
substansia grisea / alba, corpus callosum (splenium), batang otak, peduncles cerebellar superior,
dan kapsul internal.
• Regangan geser bersamaan juga dapat menghasilkan kontusio kortikal dan perdarahan di grisea
yang dalam. Tiga klasifikasi yang berkorelasi secara patologis dengan derajat gangguan neurologis
( Tabel 1) berdasarkan lokasi anatomis dari cedera;
• Pencitraan MR dapat mendeteksi adanya perdarahan mikro, edema, atau difusi terbatas di daerah
ini (Gambar. 8dan9). Perdarahan mikro pada DAI digunakan sebagai biomarker untuk prognosis
neurologis.

21. CEDERA AKSON DIFUS
• lokasi lesi di dalam batang posterior lateral
memiliki hasil yang lebih buruk dan lebih
berkorelasi dengan keadaan vegetatif
persisten.
• Baru-baru ini dalam tahap akut, lesi pada
pencitraan MR di thalamus, ganglia basal,
dan batang otak telah diusulkan sebagai
biomarker dari nilai DAI yang lebih buruk
dan telah dikaitkan dengan tingkat
kesadaran yang rendah tanpa lesi massa.
.Cedera aksonal difus derajat I. CT (A) Normal (B) Fokus pungtata
pada subkortikal substansia alba bilateral dengan kelainan sinyal
flair (C) Dan difusi terbatas (D)

22. CEDERA VASKULAR
Cedera vaskular intrakranial langsung jarang terjadi, terjadi pada sekitar 1% trauma tumpul serebral
dan paling sering dikaitkan dengan fraktur pada dasar tengkorak dan struktur kraniofasial. Cedera ini
memiliki tingkat kematian yang tinggi akibat syok hemoragik.
Digunakan untuk menilai cedera vaskular sistemik pada angiografi digital dan telah dimodifikasi untuk
diterapkan pada CTA dan angiografi resonansi magnetik (MRA) (Meja 2).41 Penerapan skala ini telah
dikaitkan dengan keandalan antarpembaca yang tinggi.
CTA dibandingkan dengan angiografi subtraction
sensitivitas 74% - 97%,
spesifisitas 86% - 100%,
nilai prediksi positif 65% - 99,3%,
nilai prediksi negatif 90% - 90,3%.

23. CEDERA VASKULAR
• Pada diseksi arteri serebral intrakranial, arteri vertebralis
dan basilar adalah pembuluh darah yang paling sering
terkena (sirkulasi posterior lebih sering terkena daripada
anterior).
• Temuan diseksi akut pada CTA, MRA, dan angiografi
subtraction digital termasuk lumen ganda (Gambar 11),
• hematoma intramural, tanda mutiara (pearl) dan tali
(string), dilatasi aneurisma (Gambar 12), oklusi, stenosis,
dan aneurisma sakular. Sebagai catatan, tanda lumen
ganda lebih sering diidentifikasi pada MRA daripada
CTA pada diseksi arteri serebral.
11

24. CEDERA VASKULAR
• Pada diseksi arteri serebral intrakranial, arteri vertebralis dan basilar: pembuluh darah yang
paling sering terkena (sirkulasi posterior lebih sering terkena daripada anterior).
• Temuan diseksi akut pada CTA, MRA, dan angiografi subtraction digital termasuk lumen
ganda (Gbr 11),
• hematoma intramural, tanda mutiara (pearl) dan tali (string), dilatasi aneurisma (Gbr 12),
oklusi, stenosis, dan aneurisma sakular. Sebagai catatan, tanda lumen ganda lebih sering
diidentifikasi pada MRA daripada CTA pada diseksi A. serebral.
11
hematoma epidural
temporal kiri dan
perdarahan
subarachnoid di
fisura sylvian kiri
(A).
pseudoaneurisma
yang timbul dari
cabang arteri
meningea kiri. (B)

25. CEDERA VASKULAR
Klasifikasi Borden mencakup tiga jenis koneksi:
• tipe I, yang paling umum, adalah komunikasi langsung antara arteri meningeal
dan vena atau sinus vena dural dengan aliran antegrade;
• tipe II adalah komunikasi antara arteri meningeal dan sinus dural dengan aliran
retrograde ke vena subarachnoid;
• tipe III, yang paling jarang, adalah drainase vena ke dalam vena subarachnoid.

26. CEDERA VASKULAR
• Fistula arteriovenosa dural adalah hubungan abnormal antara arteri meningeal dan sinus
dural atau vena kortikal. Fistula vena arteri dural terletak di dura atau membran arachnoid,
bukan intraparenchymal, seperti malformasi arteriovenosa..
menunjukkan pembuluh serpiginosa di dekat vertex.
hiperintensitas dari perdarahan terkait.
Hubungan anomali antara cabang arteri
meningea kiri dan sinus sagital superior
dikonfirmasi pada angiogram

27. CEDERA VASKULAR
• Proptosis mungkin merupakan tanda sekunder dari kongesti vena, dengan dilatasi vena oftalmikus
dan sinus kavernosus, yang terlihat pada fistula arteriovenosa dural dan fisutula kavernosus
karotid.
• Trauma adalah penyebab paling umum dari fistula karotid kavernosa.
• Fistula kavernosa karotid terjadi pada sekitar 0,2% dari cedera trauma otak dan pada 4% pasien
dengan fraktur tengkorak basilar dan harus dicurigai pada pasien trauma dengan peningkatan
abnormal pembuluh darah kecil yang berliku-liku pada CTA/MRA di dekat sinus kavernosus.
• Jika dicurigai adanya fistula arteri vena dural atau fistula karotid kavernosus, maka pasien harus
dirujuk ke angiogram diagnostik konvensional untuk konfirmasi dan embolisasi endovaskular.

28. CEDERA DAN KOMPLIKASI SEKUNDER
• Cedera sekunder dalam pengaturan trauma otak termasuk infark teritorial, iskemia lokal, cedera
hipoksia difus, edema serebral difus, dan herniasi.
• Tahun 2007 - 2015, total 6488 pasien dengan cedera otak traumatis tercatat di Database Nasional
Sistem Model Cedera Otak Traumatik; 2,5% pasien ditemukan mengalami stroke iskemik, paling
sering dari karotis servikal diseksi vertebra yang disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor
kecepatan tinggi.
• Saat ini pedoman stroke yang dikeluarkan oleh American Heart Association dan American Stroke
Association mengkontraindikasikan penggunaan aktivator plasminogen jaringan setelah trauma
kepala besar karena secara teoritis meningkatkan risiko perdarahan; dengan peringatan bahwa
ada sedikit bukti untuk mendukung pedoman saat ini.

29. • Cedera hipoksia difus
yang parah dapat muncul
sebagai "tanda
pembalikan (reversal)"
pada CT nonkontras,
ditandai dengan
penurunan densitas difus;
hilangnya diferensiasi
gresia/alba; dan thalamus
hiperdens, batang otak,
dan serebelum
CEDERA DAN KOMPLIKASI SEKUNDER
Cedera hipoksia "tanda pembalikan." CT aksial nonkontras (A) hilangnya
difus diferensiasi subs gresia alba dengan thalamus padat. (24 jam
kemudian) (B) menunjukkan perkembangan dan "tanda pembalikan" di
mana sub alba tampak hipodens dan subs gresia kortikal padat, ganglia
basal mengalami infark.

30. • Patofisiologinya tidak dipahami dengan baik tetapi otopsi telah mengkorelasikan nekrosis neuronal
akut difus dan edema. Prognosis buruk dan berkorelasi dengan keadaan vegetatif persisten. Paling
parah, seluruh infark hemisfer supratentorial hanya menyisakan serebelum hiperdens (“tanda
serebelum putih”).
Penipisan cisterns sering dikaitkan dengan kegagalan manajemen nonoperatif dengan adanya cedera
intra-aksial dan atau ekstra-aksial. perdarahan dan DAI. Ambien, quadrigeminal plate, interpeduncular,
dan tangki medula serebelar harus dievaluasi dengan hati-hati untuk herniasi yang akan datang.
Gambar 15).
CEDERA DAN KOMPLIKASI SEKUNDER
Herniasi uncal bilateral. CT non kontras menunjukkan
penipisan sisterna basilar (A).Pencitraan tindak lanjut
setelah dekompresi kraniektomi untuk evakuasi
hematoma subdural kanan pada pasien muda
menunjukkan ruang cisternal yang paten.B).

31. CEDERA DAN KOMPLIKASI
SEKUNDER
Perdarahan duret, adalah perdarahan sekunder tertunda yang diduga disebabkan oleh herniasi
transtentorial desendens yang berkembang dan akibatnya berhubungan dengan angka kematian.
Perdarahan ini terjadi di daerah ventral dan sentral dari batang otak atas (mesensefalon dan pons) dan
tampak sebagai fokus hiperdens linier kecil pada CT.Gambar 16). Asalnya tidak jelas dan mungkin
terkait dengan cedera perforator pontin arteri basilar, trombosis vena, hipertensi yang tidak dapat
diatasi, atau bahkan memar yang berhubungan dengan cedera tulang belakang leher.54
Di ujung lain spektrum, cedera ringan, seperti gegar otak, mungkin tidak memiliki temuan pencitraan
yang jelas selama fase akut.55,56 Namun, temuan pencitraan pada fase kronis menjadi jelas dengan
teknik pencitraan MR yang canggih. susceptibility weighted imaging adalah urutan pencitraan yang
paling sensitif untuk mendeteksi deposisi hemosiderin dari microhemorrhages, yang mungkin terjadi di
area yang rentan terhadap tegangan geser, korpus kolosum, ganglia basal dan materi putih dalam,
hingga dua kali lebih sensitif daripada pencitraan dengan pembobotan T2* .55Sebagai tambahan,

32. CEDERA DAN KOMPLIKASI
SEKUNDER
atrofi serebral bermanifestasi pada banyak pasien dengan cedera ringan hingga berat. Atrofi mungkin
difus atau lokalisasi fokal ke daerah anatomi stres geser tinggi: corpus collosum, forniks, dan batang
otak. Derajat atrofi berkorelasi dengan derajat cedera.56
Secara keseluruhan, pengenalan yang cepat dari cedera primer yang berhubungan dengan trauma
otak dan komplikasi sekundernya secara substansial dapat memandu klinis pengelolaan. CT
nonkontras adalah pekerja keras dari pencitraan otak yang muncul. CTA/MRA harus digunakan bila
dicurigai adanya cedera vaskular. Pencitraan MR telah meningkatkan sensitivitas untuk mendeteksi
cedera otak traumatis dan harus digunakan untuk prognostik dan untuk menjelaskan perburukan gejala
neurologis yang tidak dapat dijelaskan oleh CT.

34. Despite being red, Mars is
actually a cold place
Mercury is the closest
planet to the Sun
YOU CAN DESCRIBE THREE CONCEPTS, WHY NOT?
VENUS
MERCURY
Venus is the second planet
from the Sun
MARS

35. This slide is only for Premium users

36. TERIMA
KASIH

37. This slide is only for Premium users

38. This slide is only for Premium users

39. WHAT ABOUT THESE PERCENTAGES?
60%
Mercury is the
smallest planet
55% 85%
Neptune is far
away from Earth
Venus has a
beautiful name
2020
2019
2018

40. This slide is only for Premium users

41. REINFORCE THE CONCEPTS USING MIND MAPS!
Mars Venus
Jupiter Mercury

42. This slide is only for Premium users

43. $35
OUR SERVICES
You can explain your
product or your service
Characteristic
Characteristic
You can explain your
product or your service
Characteristic
Characteristic
$0
FREE PREMIUM

44. Neptune is the farthest planet
from the Sun
DR. JOHN SMITH 31
OUR TEAM
Despite being red, Mars is
actually a really cold place
DR. LISA JORDAN 33

45. CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics &
images by Freepik
THANKS!
Do you have any questions?
youremail@freepik.com
+91 620 421 838
yourcompany.com
Please keep this slide for attribution

46. This slide is only for Premium users

47. This slide is only for Premium users

48. ALTERNATIVE RESOURCES

50. You can easily resize these resources without losing quality. To change the color, just ungroup the resource
and click on the object you want to change. Then, click on the paint bucket and select the color you want.
Group the resource again when you’re done. You can also look for more infographics on Slidesgo.
Use our editable graphic resources...

53. JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL
PHASE 1
Task 1
Task 2
JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL MAY JUNE
PHASE 1
PHASE 2
Task 1
Task 2
Task 1
Task 2

56. Medical Infographics