Uso delle formule per la valutazione ella funzione renale.
Un po' datata, ma ancora valida, attenzione alla classificazione DOQI non aggiornata.
Il file e' stato trovato in Internet ma e' di proprieta' della Nefrologia di Brescia
https://www.google.it/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=9&cad=rja&ved=0CGAQFjAI&url=http%3A%2F%2Fwww.aslbrescia.it%2Fmedia%2Fdocumenti%2Fcure_primarie%2Fanno%25202010%2FAggiornamento%2520Medici%2520Cure%2520Primarie%2Fgruppo%2520miglioramento%2520cardiovascoalre%2F6Funzione%2520renale.ppt&ei=fq8dUsO_B4OJhQeQnYH4BQ&usg=AFQjCNFHXk3A8ZWvAS8snF4_JPWEeBwT0w&bvm=bv.51156542,d.ZG4
Uso delle formule per la valutazione ella funzione renale.
Un po' datata, ma ancora valida, attenzione alla classificazione DOQI non aggiornata.
Il file e' stato trovato in Internet ma e' di proprieta' della Nefrologia di Brescia
https://www.google.it/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=9&cad=rja&ved=0CGAQFjAI&url=http%3A%2F%2Fwww.aslbrescia.it%2Fmedia%2Fdocumenti%2Fcure_primarie%2Fanno%25202010%2FAggiornamento%2520Medici%2520Cure%2520Primarie%2Fgruppo%2520miglioramento%2520cardiovascoalre%2F6Funzione%2520renale.ppt&ei=fq8dUsO_B4OJhQeQnYH4BQ&usg=AFQjCNFHXk3A8ZWvAS8snF4_JPWEeBwT0w&bvm=bv.51156542,d.ZG4
Caturelli E. Fegato Patologia Focale Benigna. ASMaD 2016Gianfranco Tammaro
DOTT. CATURELLI EUGENIO - Master ECM in Ecografia Internistica 2016 - Sabato 16 - 30 Gennaio e 13 Febbraio 2016 - Sala Congressi Fondazione Santa Lucia - Via Ardeatina n. 354 - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
IC Design of Power Management Circuits (IV)Claudia Sin
by Wing-Hung Ki
Integrated Power Electronics Laboratory
ECE Dept., HKUST
Clear Water Bay, Hong Kong
www.ee.ust.hk/~eeki
International Symposium on Integrated Circuits
Singapore, Dec. 14, 2009
- Recorded videos of this lecture:
English Language version of this lecture is available at:
https://youtu.be/_i1H_i3tOuw
Arabic Language version of this lecture is available at:
https://youtu.be/SYmZ9CmmN5g
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IC Design of Power Management Circuits (I)Claudia Sin
by Wing-Hung Ki
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Singapore, Dec. 14, 2009
Caturelli E. Fegato Patologia Focale Benigna. ASMaD 2016Gianfranco Tammaro
DOTT. CATURELLI EUGENIO - Master ECM in Ecografia Internistica 2016 - Sabato 16 - 30 Gennaio e 13 Febbraio 2016 - Sala Congressi Fondazione Santa Lucia - Via Ardeatina n. 354 - ROMA
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“La sfida urgente di proteggere la nostra casa comune comprende la preoccupazione di unire tutta la famiglia umana nella ricerca di uno sviluppo sostenibile e integrale, poiché sappiamo che le cose possono cambiare.”
.”Drssa Giorgina Piccoli
Metodologia in clinica esiste ancora? gin-a33_v6_00248_17
Iperpotassiemia canavese
1. Seminario Ante 2007
XV Corso Nazionale di Aggiornamento Tecnici Emodialisi
Dialisi: Operativita`, Efficacia e Sicurezza a partire dall'età pediatrica
2/3/4 Aprile 2007 - Hotel Nautico - Riccione
Potassio e cuore
Iper-potassiemia
Ipo-potassiemia
Caterina Canavese
Nefrologia, Novara
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2. Potassio
Pool corporeo in in uomo di 70 Kg = 3500 mmol
Intracellulare
K = 140 mmol/L
extracellulare
K = 4.5 mmol/L
Oscillazioni normali
3.5-5.5 mmol/L
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3. Potassio e potenziale di membrana
Se il K extracellulare sale,
il potenziale di membrana si appiattisce
e la cellula diventa più eccitabile
Intracellulare
K = 140 mmol/L
extracellulare
K = 4.5 mmol/L
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4. Potassio e potenziale di membrana
Se il K extracellulare scende,
il potenziale di membrana è
ancora più ripido
e la cellula diventa meno eccitabile
Intracellulare
K = 140 mmol/L
extracellulare
K = 4.5 mmol/L
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5. Potassio e potenziale di membrana
Soglia di eccitazione
del tessuto muscolare
Soglia di eccitazione
del tessuto e nervoso
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6. Iperpotassiemia
Aumento del pool Spostamento
corporeo totale intra-extracellulare
-Insufficienza renale -Necrosi cellulare
-farmaci risparmiatori -acidosi
-ipoaldosteronismo -ipoinsulinemia
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7. Iperpotassiemia
Diuretici risparmiatori
Aumento del pool Spironolattone Spostamento
corporeo totale Triamterene intra-extracellulare
Inibitori dell’asse RAA
FANS
-Insufficienza renale ACE-inibitori -Necrosi cellulare
-farmaci Betabloccanti -acidosi
-ipoaldosteronismo Ciclosporina -ipoinsulinemia
Trimetoprim Canavese x www.renalgate.it
8. IPERPOTASSIEMIA:
MANIFESTAZIONI CLINICHE
Conseguono alle alterazioni della eccitabilità
elettrica delle membrane cellulari a livello delle
giunzioni neuromuscolari:
• ASTENIA, ANSIA
• PARESTESIE, MIOCLONIE ARTI SUP-INF
• PARALISI FLACCIDA ALLE ESTREMITA’
• CARDIOTOSSICITA’
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10. IPERPOTASSIEMIA : CARDIOTOSSICITA’
• K+ 5.5-6 mmol/l -Aumento dell’onda T a tenda
(da aumento della ripolarizzazione)
• K+ 6-7 mmol/l - Allungamento intervallo P-R
- Allargamento del QRS
(da rallentamento della conduzione ventricolare)
• K+ > 7-7.5 mmol/l -Scomparsa della P
-Ulteriore allargamento del QRS
• K+ > 8 mmol/l -Fusione del QRS con l’onda T “sine
wave” FV Asistolia
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12. TERAPIA
DELL’IPERPOTASSIEMIA
QUANDO
• Criterio biochimico: repentino K+>6-6.5 mmol/l
• Criterio clinico (indipendente dai livelli ematici di
K+):
- segni ECG
- sintomi neuromuscolari
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13. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA
COME
1. Antagonizzare gli effetti del K+ sulle membrane
cellulari
2. Aumentare il trasferimento del K+ dall’extra
all’intracellulare
3. Allontanare il K+ dall’organismo
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14. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA
1. CALCIO
(modifica l’eccitabilità cellulare)
Infusione di calcio a boli
Calcio gluconato (10%) 10-20 ml
Inizio effetto: 1-3 minuti
-modifica ECG
-non riduce il K+
Durata effetto: 50-60 minuti
(se effetto mancato entro 5-10 minuti, ripetere la dose)
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15. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA
2. Spostare il K+ da fuori a dentro le cellule
- insulina Stimolano la pompa
Na/K ATPasi
-agonisti ß2 adrenergici
-bicarbonato
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16. INSULINA
-Insulina 10 unità in glucosata 10% 500 cc in 1 ora (o in
glucosata 50% 50 cc in 5 minuti)
(no glucosio se glicemia > 200 mg/dl)
-Inizio effetto: 10-15 minuti
-Durata effetto: 4-6 ore
-Riduzione prevedibile del K+: 0.5-1.2 mmol/l
Attenzione:
ipoglicemia tardiva
(continuare con infusione di glucosata al 10%)
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17. AGONISTI ß2 ADRENERGICI
albuterolo/salbutamolo
• Spray nasale: 4xdose per l’asma (es. 16 puff)
• Nebulizzatore: 20 mg in 4 cc di fisiologica in 10’
• Infusione ev: 0.5 mg in 100 cc di glucosata 5% in
10-15 minuti
• Inizio effettoe: <30 min
• Durata dell’effetto: 2 ore
• Effetto sinergico all’insulina
• Stimolo alla gluconeogenesi
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19. Effetti sulla potassiemia di protocolli
farmacologici diversi
(minuti)
0 15 30 45 60
0
-0,2
-0,4
-0,6
-0,8
-1
-1,2
-1,4 gluc+ins alb
gluc+ins+alb
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20. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA
BICARBONATO
(aumenta il passaggio del K+ dentro la cellula, tanto più
quanto il pH di base è acido)
• Infusione ev di 50 mmol in 5-10 minuti
• Inizio effetto: 1-2 ore
• Durata effetto: 16-24 ore
• Attenzione: sovraccarico del circolo
• ….
Deficit di HCO3 x 20% peso corporeo
2
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21. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA
BICARBONATO
(aumenta il passaggio del K+ dentro la cellula, tanto più
quanto il pH di base è acido)
• Infusione ev di 50 mmol in 5-10 minuti
• Inizio effetto: 1-2 ore
• Durata effetto: 16-24 ore
• Attenzione: sovraccarico del circolo
• ….
rischio tetania in pazienti ipocalcemici
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22. K+
insulina
K+
K+
Recettore beta-adrenergico
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23. Effetti sulla potassiemia dell’infusione
di bicarbonato
(minuti)
0 60 120 240 360
0
-0,1
-0,2
-0,3
-0,4
-0,5
-0,6
-0,7
-0,8
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24. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA
3. Allontanare il K+ dall’organismo
(resine, diuretici, dialisi)
• Resine a scambio cationico (sodio polistirene solfato)
[scambio Na+ K+ nel tratto gastrointestinale]
• Ogni gr di resine rimuove 0.5-1 mmol di K+ in cambio di
2-3 mmol di Na+ (vengono rimossi anche Ca++ e Mg ++)
• 25 gr per os (+ sorbitolo 15-50 ml)
• 50 gr in 200 cc di glucoso al 10% per rettoclisi
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