1. Corticosteroïden en
Bacteriële cornea ulcera
JEROEN KOOPMAN, AIOS
DR. C.EGGINK, OOGARTS

2. Inleiding
 Doel corticosteroïd therapie
 Voorkomen complicaties
 Reductie litteken vorming
 Reductie vaatingroei
 Reductie acute symptomen
 Potentieel nadelige effecten
 Verminderde immuun respons
 Andere verwekker
 Stromal melting

3. Bacterieel ulcus
 Pubmed and Cochrane library
 Bacterial keratitis AND corticosteroids
 292 hits
 2 gerandomiseerde trials
 Carmichael et al, Topical steroids in the treatment of
central and paracentral corneal ulcers, Br J
Ophthalmol. 1990.
 Srinivasan et al., The Steroids for Corneal Ulcers Trial
(SCUT), Arch Ophthalmol.,2012.

4. Carmichael et al, 1990
Carmichael
+ Of = Trial
Antibioticum

5. Carmichael et al, 1990
 40 patiënten
 21 met steroïden en 19 zonder
 Inclusie
 Centraal ulcus wv opname
 Exclusie
 Andere oorzaak
 Perforatie of descemetokele.
 LP (-) bij opname
 Leeftijd <13 jaar.

6. Carmichael et al, 1990 (Resultaten)
 Geen significant verschil
 Visus
 Epithelialisatie
 complicaties
 Cochrane review
 Geen dubbel geblindeerd onderzoek

7. Srinivasan et al, 2012
SCUT
+ Of = Trial
Moxifloxacine

8. SCUT (inclusie)
 Corticosteroïden vs Placebo
 Prednisolon 4-2-1 per week
 500 patiënten: 250-250
 88,4% na 3 maanden op controle.
 Inclusie
 Kweek positief
 Tenminste 48 uur moxifloxacine
 Exclusie
 Cornea perforatie of dreigende perforatie
 Andere verwekker dan bacterie
 PKP
 Corticosteroïd gebruik of systemisch prednison
 Visus < 0,1 contralateraal oog.

9. SCUT (resultaten)
 Gehele groep: geen significant verschil
 Visus
 Infiltraat grootte
 Litteken grootte
 Re-epithelialisatie
 Cornea perforatie.
 Sub-groepen met visus verbetering bij steroïd
 Visus finger counting
 Centrale locatie ulcus
Opvallend
 Verhoogde oogdruk (25-35 mmHg)
 Placebo groep
 Na 3 weken
 ¼ regel betere visus in corticosteroïd groep.

10. SCUT (subgroep)
 Srinivasan et al, Pseudomonas aeruginosa
Keratitis: Outcomes and Response to Corticosteroid
Treatment, IOVS, 2012
 110 patiënten
 Corticosteroïd- Placebo (59-51)
 Geen significant verschil
 Infiltraat/ litteken grootte
 Visus

11. Fungaal ulcus
 Dieren experimenteel
 Fungale keratitis ernstiger
bij corticosteroïd
 Afhankelijk pathogeniciteit
 Antifungale middelen:
Fungistatisch
 Effectiviteit van middel
neemt af
 Natamycine 5%, Flucytosine
1% en Miconazol 1%.
 Geldt niet voor
Amfotericine B.

12. Acanthamoebe ulcus
 In vitro en Dieren
experimenteel onderzoek
 Versnelde excystering
 Meer trofozoieten
 Meer epitheel schade

13. Conclusie
 Bacterieel Ulcus
 Corticosteroïd oogdruppels zijn veilig
 Maakt voor visus niet uit
 Symptoom verlichting/ sneller herstel
 Veilig mits
 Positieve bacterie kweek
 Goede reactie op antibiotica
 Kan schimmel of acanthamoebe zijn