OOG/ZOG: Theelen, eengewonekeratitis

670 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
670
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

OOG/ZOG: Theelen, eengewonekeratitis

  1. 1. Een gewone keratitis? Drs.S.Nobacht UMCN, Radboud Ziekenhuis OOG/ZOG, 01-12-2012
  2. 2. 15 jarige jongenzachte contactlens drager• VG: blanco• med:geen• 29/4/2012: pijnlijk rood oog • Ohk onderzoek elders: dendrietjes lijkende infiltraatjes met minimale aankleuring, behandeld als HSV, zovirax, zelitrex en dexametason ocgtt• 22/5/2012: verergering van de klachten, ring infiltraat zichtbaar, behandeld als secundaire bacteriele keratitis
  3. 3. Een gewone keratitis? Drs.s.nobacht UMCN, Radboud Ziekenhuis OOG/ZOG 01-12-2012
  4. 4. • Ringinfiltraat
  5. 5. DD• acanthamoeba keratitis• fungale keratitis• resistente bacteriele keratitis
  6. 6. • LAB:• 1e kweek op acanthamoeba negatief• confocale microscopie : multipele hyperdense cysten• Diagnose: Acanthamoeba keratitisBehandeling:-chloorhexidine oogdruppels 0,02% 8dd (biguaniden)-propamidine isothionate 1% oogdruppels (Brolene) 8dd• 2e kweek 1 week later: positief voor acanthamoebe kweek op schimmels negatiefPrognose: vrij slecht, t.z.t cornea transplantatie
  7. 7. 2 weken na de behandeling
  8. 8. 6 maanden na de behandeling
  9. 9. Casus 252 jarige vrouw• VG: blanco• Med: geenA/ zomaar rood oog OD, geen cl!, 4 wk behandeld met Tobradex als bacteriële keratitis zonder effect.
  10. 10. OHK onderzoek onscherp begrensd infiltraat anterior/midstromaal Diagnose? Kweek: Fusarium solani keratitis Behandeling: Voriconazol ocgtt Voriconazol intraveneus
  11. 11. 3e dag na opnameuitbreiding infiltraat.Beleid:PKP a chaud
  12. 12. 3 mnd postop:Visus mcl: 0.8
  13. 13. Casus 3het rechter oog vandezelfde patiënte metfusarium solani !!sinds paar dagenpijn/roodheid/visusdalingdraagt cl ook in het rechteroog sinds scleralens linksKweek:Acanthamoeba!
  14. 14. 8 wk na startenmetchloorhexidineen later ookbroleneoogdruppelsBeloop redelijk,alleen extreempijnlijk,zelfmoordgedachten!
  15. 15. 4e casus• 61 jarige gezonde man• zachte contactlens drager• op vakantie in spanje met CL in gezwommen• veel pijn/ irritatie/roodheid• 2 wk behandeld als bact keratitis met trafloxal
  16. 16. diagnoseKweek: acanthamoeba!behandeling: chloorhexidine0,02%beloop: gunstig! visus cc 0.6
  17. 17. Take home message• acanthamoebe en schimmel keratitis zijn zeldzaam, maar zeer fulminant.• klinisch beeld lastig te herkennen! maar tijdige diagnose is zeer belangrijk, voorkomt heel veel ellende• anamnese bij keratitis doorslaggevend voor een correcte diagnose! • zachte contactlens drager / contact met water! • pseudodendrieten! en veel pijn, cave acanthamoebe• bij therapie resistente keratitis denk ook aan • schimmel keratitis • acanthamoebe

×