1. EFECTE DE L’OMEPRAZOL SOBRE EL QUOCIENT
NORMALITZAT INTERNACIONAL (INR) EN PACIENTS
ANTICOAGULATS AMB ACENOCUMAROL
Autors: J. Grau Bartomeu, JA. Vallès Callol, LJ. Gallardo Martínez, M. Cuní Munné, N. Olona Tabueña
INTRODUCCIÓ: MATERIAL I MÈTODES:
•Els anticoagulants cumarínics estan indicats, des dels anys 90,
Tipus d’estudi: transversal amb seguiment longitudinal prospectiu.
en la prevenció de l’accident vascular cerebral en pacients amb
fibril·lació auricular. Àmbit: cinc àrees bàsiques d’Atenció Primària (Raval Sud i Nord, Besòs,
•La teràpia anticoagulant no precisa gastroprotecció, però Sant Martí i Poblenou)
l’avançada edat dels pacients anticoagulats, la seva comorbilitat Mostra: s’han realitzat 3.280 medicions d’INR en 260 pacients controlats en
i l’ús concomitant de fàrmacs que s’associen a un major risc Atenció Primària, que van prendre acenocumarol durant el temps de
d’hemorràgia digestiva, fan que sigui freqüent la prescripció seguiment.
d’inhibidors de la bomba de protons (IBP).
•L’estret marge terapèutic dels anticoagulants orals i la Medicions: edat, sexe, indicació de l’acenocumarol i les medicions d’INR. En
coadministració amb altres fàrmacs fan imprescindible els cadascuna de les medicions: data de visita, valor d’INR, dosi setmanal
llistats de les seves interaccions. En alguns d’aquests llistats d’acenocumarol i tractament (o no) amb un IBP.
encara apareix l’omeprazol tot i que no s’ha evidenciat alteració
de l’efecte anticoagulant en estudis previs.
OBJECTIUS:
Avaluar el valor de l’International Normalized Ratio (INR) en
pacients tratactats amb acenocumarol i omeprazol o altres
inhibidors de la bomba de protons (IBP) en les condicions de la
pràctica clínica d’Atenció Primària.
Avaluar possibles interaccions entre ambdós tipus de fàrmacs.
RESULTATS:
• Dels 260 pacients tractats amb acenocumarol a l’inici de l’estudi, 126 (48,5%) rebien tractament previ amb IBP, dels que 96 prenien omeprazol, amb una
mitjana d’INR de 2,43. En 3 pacients no es disposava d’informació sobre el consum previ d’IBP, i els 131 restants no prenien cap IBP a l’inici de l’estudi.
• Dels 131 pacients no tractats prèviament amb IBP, a 52 d’ells se’ls va introduir un IBP durant el període de seguiment; en 47 casos fou omeprazol: 33
(70,2%) dels quals tenien un INR dins del rang terapèutic just abans d’introduir l’omeprazol. Posteriorment a la introducció, de l’omeprazol, 30 pacients
(90,9%) van continuar dins del rang terapèutic
• Els valors mitjos de l’INR just abans i després de la introducció de l’omeprazol van ser de 2,47 i 2,46 respectivament (p = 0,814).
Indicacions de l’anticoagulació: N %
ACxFA 224 88,2%
Valvulopatia mitral o Aur.Esq>55mms 14 5,5%
Miocardiopatia dil.latada 10 3,9%
TEP o TVP 8 3,1%
Biopròtesis cardíaques 4 1,6%
Pròtesis mecàniques 2 0,8%
Dèficit del factor VII i de prot. S 1 0,4%
Malaltia vascular perifèrica 1 0,4%
AVC 1 0,4%
11 (4,3%) pacients tenien 2 indicacions.
6 (2,3%) pacients amb indicació desconeguda
Pacients tractats amb algun IBP en el moment de la Percentatge de pacients amb INR (dins o fóra de rang
seva inclusió en l'estudi (126 pacientes; 48,5%). terapèutic) abans i després de la introducció d’omeprazol.
CONCLUSIONS:
• Existeix un percentatge elevat de pacients tractats amb acenocumarol i omeprazol de forma concomitant, amb la majoria de medicions de
l’INR dins del rang terapèutic.
• Un elevat percentatge de pacients manté un valor de l’INR entre 2-3 després de la introducció d’omeprazol.
• Els resultats suggereixen que omeprazol no interacciona amb acenocumarol
Paraules clau: acenocumarol, omeprazole, drug interactions.