SlideShare a Scribd company logo

inflammatory bowel disease الداء المعوي الالتهابي

•
•
H
husam190

recent guidelines about diagnosis and treatment of IBD

Health & Medicine
1 of 126
Download to read offline
‫االلتهابي‬‫المعوي‬‫الداء‬ ‫د‬ . ‫عباس‬‫حسام‬ ‫الهضم‬‫جهاز‬‫أمراض‬‫اختصاصي‬ 12 ‫نيسان‬ 2021
▪ ‫هو‬ ‫مرض‬ ‫التهابي‬ ‫مزمن‬ ‫في‬ ‫األمعاء‬ ‫مجهول‬ ،‫السبب‬ ‫يتضمن‬ ‫مرضين‬ ‫رئيسي‬ ‫ن‬ ‫هما‬ ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫التقرحي‬ ulcerative colitis (UC) ‫وداء‬ ‫كرون‬ Crohn disease (CD) ، ▪ ‫ويمكن‬ ‫أن‬ ‫يصنف‬ ‫معهما‬ ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫المجهري‬ microscopic colitis ‫بنمطيه‬ ‫اللمفاوي‬ lymphocytic ‫والكوالجيني‬ collagenous. ▪ ‫يتشابه‬ UC ‫و‬ CD ‫بالكثير‬ ‫من‬ ‫التظاهرات‬ ‫السريرية‬ ‫والخصائص‬ ‫الوبائية‬ ‫والخ‬ ‫يارات‬ ،‫العالجية‬ ‫وفي‬ 10 % ‫من‬ ‫الحاالت‬ ‫ال‬ ‫يمكن‬ ‫تمييزهما‬ ‫عن‬ ‫بعضهما‬ ‫التعريف‬
‫يصيب‬ ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫التقرحي‬ ‫مخاطية‬ ‫المستقيم‬ ‫بشكل‬ ،‫دائم‬ ‫ويمكن‬ ‫أن‬ ‫ت‬ ‫متد‬ ‫اإلصابة‬ ‫بشكل‬ ‫مستمر‬ ‫نحو‬ ‫األجزاء‬ ‫األخرى‬ ‫من‬ ‫الكولون‬ : ▪ ‫التهاب‬ ‫المستقيم‬ ‫أو‬ ‫التهاب‬ ‫المستقيم‬ ‫والسين‬ (25%) ▪ ‫التهاب‬ ‫الجهة‬ ‫اليسرى‬ ‫للكولون‬ : ‫المستقيم‬ ‫والسين‬ ‫والكولون‬ ‫النازل‬ ‫لكن‬ ‫ال‬ ‫يتج‬ ‫اوز‬ ‫الزاوية‬ ‫الطحالية‬ ( 50 % ) . ▪ ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫الواسع‬ : ‫يمتد‬ ‫إلى‬ ‫ما‬ ‫قبل‬ ‫الزاوية‬ ‫الطحالية‬ ‫لكن‬ ‫ليس‬ ً‫ا‬‫ال‬‫شام‬ ‫لك‬ ‫امل‬ ،‫الكولون‬ ‫والتهاب‬ ‫الكولون‬ ‫الشامل‬ ( ‫كامل‬ ‫الكولون‬ ‫مصاب‬ ) ( 25 % ) ‫اإلصابة‬‫توزع‬ ‫التقرحي‬ ‫الكولون‬ ‫التهاب‬
▪ ‫أما‬ ‫بالنسبة‬ ‫لعمق‬ ‫االرتكاس‬ ،‫االلتهابي‬ ‫فإن‬ ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫التقرحي‬ ‫ين‬ ‫تشر‬ ‫بشكل‬ ‫سطحي‬ ‫ضمن‬ ‫الطبقة‬ ‫المخاطية‬ ‫أو‬ ‫تحت‬ ‫المخاطية‬ ‫فقط‬ ، ‫وال‬ ‫يتجاوزها‬ ‫إلى‬ ‫الطب‬ ‫قات‬ ،‫األعمق‬ ‫وبالتالي‬ ‫ال‬ ‫نجد‬ ‫فيه‬ ‫االنثقاب‬ ‫والنواسير‬ ‫بخالف‬ ‫داء‬ ‫كرون‬ . ▪ ‫تكون‬ ‫التغيرات‬ ‫االلتهابية‬ ‫في‬ ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫التقرحي‬ ‫موجودة‬ ً‫ا‬‫ا‬‫دائم‬ ‫في‬ ،‫المستقيم‬ ‫وتمتد‬ ‫بشكل‬ ‫صاعد‬ ‫إلى‬ ‫األجزاء‬ ‫التي‬ ‫تعلوه‬ ‫من‬ ‫الكولونات‬ . ‫اإلصابة‬‫توزع‬ ‫التقرحي‬ ‫الكولون‬ ‫التهاب‬
‫تتراوح‬ ‫التغيرات‬ ‫االلتهابية‬ ‫الملحوظة‬ ‫من‬ : ▪ ‫تغيرات‬ ‫بسيطة‬ ( ‫زيادة‬ ‫في‬ ‫المفرزات‬ ‫واحمرار‬ ‫المخاطية‬ ‫وعدم‬ ‫وضوح‬ ‫االرتسامات‬ ‫الوعائية‬ ) ▪ ‫إلى‬ ‫فعالية‬ ‫التهابية‬ ‫متوسطة‬ ( ‫تقرحات‬ ‫ونتحات‬ ‫قيحية‬ ‫ونزوف‬ ‫تحت‬ ‫المخاط‬ ‫ية‬ ) ▪ ‫إلى‬ ‫فعالية‬ ‫التهابية‬ ‫شديدة‬ ( ‫مخاطية‬ ‫تبكي‬ ً‫ا‬‫ا‬‫دم‬ ، ‫أي‬ ‫تنزف‬ ‫بشكل‬ ‫عفوي‬ ‫أو‬ ‫ع‬ ‫ند‬ ‫أبسط‬ ‫رض‬ ،‫بالمنظار‬ ‫تنخر‬ ‫في‬ ‫جدار‬ ،‫الكولون‬ ‫تشكل‬ ‫بوليبات‬ ‫كاذبة‬ ) . ‫الهضمي‬‫التنظير‬‫موجودات‬ ‫التقرحي‬ ‫الكولون‬ ‫التهاب‬
‫يصيب‬ ‫أي‬ ‫جزء‬ ‫من‬ ‫السبيل‬ ،‫الهضمي‬ ً‫ا‬‫ا‬‫بدء‬ ‫من‬ ‫الفم‬ ‫وحتى‬ ،‫الشرج‬ ‫مع‬ ‫تفضيل‬ ‫لل‬ ‫جزء‬ ‫القاصي‬ ‫من‬ ‫األمعاء‬ ‫الدقيقة‬ ‫والجزء‬ ‫الداني‬ ‫من‬ ‫الكولون‬ ▪ 30 % ‫في‬ ‫الدقاق‬ ‫االنتهائي‬ ‫فقط‬ . ▪ 20 % ‫محصورة‬ ‫في‬ ‫الكولون‬ ،‫فقط‬ ً‫ا‬‫ا‬‫غالب‬ ‫تعف‬ ‫عن‬ ‫المستقيم‬ ‫وتتوزع‬ ‫بشكل‬ ‫ق‬ ‫افز‬ . ▪ 50 % ‫في‬ ‫الكولون‬ ‫والدقاق‬ ‫االنتهائي‬ . ▪ 30 % ‫توجد‬ ‫إمراضية‬ ‫حول‬ ‫الشرج‬ ( ،‫شقوق‬ ،‫نواسير‬ ‫خراجات‬ ) ‫اإلصابة‬‫توزع‬ ‫كرون‬ ‫داء‬
▪ ‫يصاب‬ ‫السبيل‬ ‫الهضمي‬ ‫العلوي‬ ‫في‬ 5 % ‫من‬ ‫الحاالت‬ ً‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬ ، ‫على‬ ‫هيئة‬ ‫قرحات‬ ‫مزمنة‬ ‫معندة‬ ‫على‬ ‫المعالجة‬ ‫التقليدية‬ ‫وفي‬ ‫أماكن‬ ‫غير‬ ‫مألوفة‬ ( ‫مثل‬ ‫القطعة‬ ‫الثان‬ ‫ية‬ ‫للعفج‬ ) . ▪ ‫اإلصابة‬ ‫المحصورة‬ ‫في‬ ‫الصائم‬ ‫فقط‬ ‫نادرة‬ ً‫ا‬‫ا‬‫جد‬ . ▪ ‫تكون‬ ‫اإلصابة‬ ‫عميقة‬ ، ‫على‬ ‫هيئة‬ ‫قرحات‬ ‫عميقة‬ ‫قد‬ ‫تتليف‬ ‫وتسبب‬ ‫تضيق‬ ً‫ا‬‫ا‬ ً‫ا‬‫ا‬‫شديد‬ ‫أو‬ ً‫ا‬‫ا‬‫انسداد‬ ‫في‬ ‫األمعاء‬ . ▪ ‫وقد‬ ‫تشمل‬ ‫كامل‬ ‫طبقات‬ ‫األمعاء‬ ‫وتخترقها‬ ‫مسببة‬ ‫انثقابات‬ ‫أو‬ ‫نواسير‬ ‫أو‬ ‫خ‬ ‫راجات‬ . ▪ ‫تتوزع‬ ‫اإلصابات‬ ‫بشكل‬ ‫قافز‬ ‫غير‬ ‫مستمر‬ ‫تاركة‬ ‫بينها‬ ‫مناطق‬ ‫من‬ ‫المخاطية‬ ‫الطبيعية‬ . ‫اإلصابة‬‫توزع‬ ‫كرون‬ ‫داء‬
▪ ‫تختلف‬ ‫األعراض‬ ‫السريرية‬ ‫في‬ ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫التقرحي‬ ‫حسب‬ ‫امتداد‬ ‫اإلصا‬ ‫بة‬ ،‫وشدتها‬ ‫وتتراوح‬ ‫من‬ ‫أعراض‬ ‫خفيفة‬ ‫ذات‬ ‫تطور‬ ‫بطيء‬ ‫مخاتل‬ ‫تتم‬ ‫متابعتها‬ ‫في‬ ‫العيادة‬ ‫إلى‬ ‫تظاهرات‬ ‫صاعقة‬ ‫وإسعافية‬ ‫مهدة‬ ‫للحياة‬ . ▪ ‫يكون‬ ‫التغوط‬ ‫المدمى‬ ‫هو‬ ‫العرض‬ ‫األساسي‬ ‫المميز‬ ‫اللتهاب‬ ‫الكولون‬ ‫التقرح‬ ‫ي‬ ‫ويوجد‬ ‫عند‬ ‫جميع‬ ‫المرضى‬ ً‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬ . ▪ ‫قد‬ ‫يشكو‬ ‫المرضى‬ ‫من‬ ‫األلم‬ ‫البطني‬ ،‫المزمن‬ ‫واإلسهاالت‬ ‫المخاطية‬ ،‫المزمنة‬ ‫و‬ ‫الزحير‬ ‫واإللحاح‬ ‫البرازي‬ . ‫السريرية‬‫التظاهرات‬ ‫التقرحي‬ ‫الكولون‬ ‫التهاب‬
▪ ‫في‬ ‫الحاالت‬ ‫المحصورة‬ ‫في‬ ‫المستقيم‬ ،‫فقط‬ ‫قد‬ ‫يشكو‬ ‫المرضى‬ ‫من‬ ‫إمساك‬ ‫ول‬ ‫يس‬ ‫من‬ ،‫إسهال‬ ‫باإلضافة‬ ‫إلى‬ ‫التغوط‬ ‫المدمى‬ ، ‫ويتم‬ ‫وضع‬ ‫تشخيص‬ ‫خاطئ‬ ‫لبواسير‬ ‫أ‬ ‫و‬ ‫شق‬ ‫شرجية‬ ‫ويتأخر‬ ‫إجراء‬ ‫التنظير‬ ‫ووضع‬ ‫التشخيص‬ ‫الصحيح‬ . ▪ ‫كما‬ ‫قد‬ ‫يشكو‬ ‫المريض‬ ‫من‬ ‫أعراض‬ ،‫جهازية‬ ‫مثل‬ ‫الحمى‬ ‫والتعرق‬ ‫الليلي‬ ‫واآلالم‬ ‫ا‬ ‫لمفصلية‬ ‫ونقص‬ ‫الوزن‬ . ‫السريرية‬‫التظاهرات‬ ‫التقرحي‬ ‫الكولون‬ ‫التهاب‬
▪ ‫في‬ ‫بعض‬ ‫األحيان‬ ‫يأتي‬ ‫المريض‬ ‫إلى‬ ‫اإلسعاف‬ ‫بحالة‬ ‫نزف‬ ‫هضمي‬ ‫سفلي‬ ‫غزير‬ ‫م‬ ‫ن‬ ‫دون‬ ‫تشخيص‬ ‫سابق‬ ‫معروف‬ ‫للمرض‬ ، ‫وقد‬ ‫يستدعي‬ ‫استئصال‬ ‫كولون‬ ‫تحت‬ ‫تام‬ ‫إس‬ ً‫ا‬‫ا‬‫عافي‬ ‫عند‬ ‫عدم‬ ‫السيطرة‬ ‫على‬ ‫النزف‬ . ▪ ‫عندما‬ ‫يأتي‬ ‫المريض‬ ‫إلى‬ ‫اإلسعاف‬ ‫بحالة‬ ‫ألم‬ ‫بطني‬ ‫شديد‬ ‫وترفع‬ ‫حروري‬ ‫فيجب‬ ‫التفكير‬ ‫بتوسع‬ ‫الكولون‬ ‫السمي‬ toxic megacolon. ‫حيث‬ ‫يحصل‬ ‫وهن‬ ‫شديد‬ ‫في‬ ‫الكولون‬ ‫بسبب‬ ‫االلتهاب‬ ‫الشديد‬ ‫وتوسع‬ ‫في‬ ‫اللمعة‬ ‫مع‬ ‫خطر‬ ‫االنثقاب‬ . ‫السريرية‬‫التظاهرات‬ ‫التقرحي‬ ‫الكولون‬ ‫التهاب‬
‫تتنوع‬ ‫التظاهرات‬ ‫السريرية‬ ‫لداء‬ ‫كرون‬ ‫بشدة‬ ‫بحسب‬ ‫موقع‬ ‫اإلصابة‬ ‫وشدتها‬ . ▪ ‫التهابي‬ inflammatory. ▪ ‫مخترق‬ penetrating ‫منوسر‬ fistulizing. ▪ ‫مضيق‬ ‫للمعة‬ structuring ‫أو‬ ‫ساد‬ obstructing. ▪ ‫اإلمراضية‬ ‫حول‬ ‫الشرج‬ . ▪ ‫التظاهرات‬ ‫خارج‬ ‫المعوية‬ . ‫السريرية‬‫التظاهرات‬ ‫كرون‬ ‫داء‬
‫الالتهاب‬ ‫المزمن‬ : ▪ ً‫ا‬‫ا‬‫غالب‬ ‫التهاب‬ ‫في‬ ‫نهاية‬ ‫الدقاق‬ ‫مع‬ ‫أو‬ ‫بدون‬ ‫الكولون‬ ‫الصاعد‬ . ▪ ‫يتظاهر‬ ‫بشكل‬ ‫مخاتل‬ ‫وأعراض‬ ‫غير‬ ،‫نوعية‬ ‫مثل‬ ‫التعب‬ ‫واإلعياء‬ ‫والحمى‬ ‫الخفي‬ ‫فة‬ . ▪ ‫قد‬ ‫يترافق‬ ‫مع‬ ‫نوب‬ ‫من‬ ‫اإلسهال‬ ‫المائي‬ ‫المتقطع‬ . ▪ ‫تتظاهر‬ ‫إصابات‬ ‫الجزء‬ ‫القاصي‬ ‫من‬ ‫الكولون‬ ‫بزحير‬ ‫وإسهال‬ ‫مدمى‬ ▪ ‫بالفحص‬ ‫السريري‬ ‫قد‬ ‫نجد‬ ً‫ا‬‫ا‬‫مضض‬ ً‫ا‬‫ا‬‫موضع‬ ‫وقد‬ ‫نجس‬ ‫كتلة‬ ‫في‬ ‫الحفرة‬ ‫الحرقف‬ ‫ية‬ ‫اليمنى‬ ‫هي‬ ‫عبارة‬ ‫عن‬ ‫عرى‬ ‫معوية‬ ‫ملتهبة‬ ‫ومتسمكة‬ . ‫السريرية‬‫التظاهرات‬ ‫كرون‬ ‫داء‬
‫مشاكل‬ ‫إصابة‬ ‫الدقاق‬ ‫الانتهائي‬ : ▪ ‫إسهال‬ ‫مائي‬ ‫متواسط‬ ‫باألمالح‬ ‫الصفراوية‬ . ▪ ‫إسهال‬ ‫دهني‬ ‫بسبب‬ ‫استنزاف‬ ‫األمالح‬ ‫الصفراوية‬ . ▪ ‫حصيات‬ ‫أوكزاالت‬ ‫الكالسيوم‬ ‫في‬ ‫الكلية‬ . ▪ ‫حصيات‬ ‫كوليسترولية‬ ‫في‬ ‫المرارة‬ . ▪ ‫نقص‬ ‫الكالسيوم‬ ‫بسبب‬ ‫سوء‬ ‫امتصاص‬ ‫فيتامين‬ D. ‫السريرية‬‫التظاهرات‬ ‫كرون‬ ‫داء‬
‫التضيق‬ ‫والانسداد‬ : ▪ ‫تتضيق‬ ‫اللمعة‬ ‫بسبب‬ ‫االلتهاب‬ ‫والتليف‬ ‫والتشنج‬ ‫المعوي‬ . ▪ ‫تتظاهر‬ ‫بنفخة‬ ‫وألم‬ ‫بعد‬ ‫تناول‬ ،‫الطعام‬ ‫وربما‬ ‫بقرقرة‬ ‫معوية‬ . ▪ ‫قد‬ ‫تستمر‬ ‫حتى‬ ‫خارج‬ ‫فترات‬ ‫االلتهاب‬ ‫وتكون‬ ‫غير‬ ‫مترافقة‬ ‫باألعراض‬ ‫الجهازي‬ ‫ة‬ ‫لاللتهاب‬ . ‫السريرية‬‫التظاهرات‬ ‫كرون‬ ‫داء‬
‫المخرتق‬ ‫المنوسر‬ : ▪ ‫قرحة‬ ‫قالعية‬ ‫سطحية‬ >> ‫تتوسع‬ ‫وتتعمق‬ >> ‫يتشكل‬ ‫سبيل‬ ‫ذو‬ ‫نهاية‬ ‫عوراء‬ tract>> ‫ينفتح‬ ‫على‬ ‫سطح‬ ‫آخر‬ ً‫ا‬‫ال‬‫مشك‬ ‫الناسور‬ ▪ ‫أو‬ ‫ينفتح‬ ‫على‬ ‫جوف‬ ‫البطن‬ ‫أو‬ ‫خلف‬ ‫البريتوان‬ ً‫ا‬‫ا‬‫مسبب‬ ً‫ا‬‫ا‬‫تجمع‬ ً‫ا‬‫ا‬‫قيحي‬ ‫يحاط‬ ‫الح‬ ً‫ا‬‫ا‬‫ق‬ ‫بمحفظة‬ ( ‫خراج‬ ) ‫أو‬ ‫يتسبب‬ ‫بالتصاقات‬ . ▪ ‫قد‬ ‫يأتي‬ ‫المريض‬ ‫بانسداد‬ ‫أمعاء‬ ‫حاد‬ ‫أو‬ ‫تحت‬ ،‫انسداد‬ ‫بسبب‬ ‫التضيقات‬ ‫النا‬ ‫جمة‬ ‫عن‬ ،‫المرض‬ ‫ويتظاهر‬ ‫بألم‬ ‫بطني‬ ‫حاد‬ ‫وكبر‬ ‫حجم‬ ‫البطن‬ ‫وإقياءات‬ ‫وإمساك‬ ‫تام‬ ‫أو‬ ‫تح‬ ‫ت‬ ‫تام‬ . ‫السريرية‬‫التظاهرات‬ ‫كرون‬ ‫داء‬
‫المخرتق‬ ‫المنوسر‬ : ▪ ‫تعد‬ ‫النواسير‬ ‫من‬ ‫االختالطات‬ ‫صعبة‬ ‫التشخيص‬ ‫والتدبير‬ ‫لداء‬ ‫كرون‬ . ‫يمك‬ ‫ن‬ ‫أن‬ ‫نجد‬ ‫نواسير‬ ‫مستقيمية‬ - ‫مهبلية‬ ( ‫براز‬ ‫وغازات‬ ‫عبر‬ ‫المهبل‬ ) ، ‫أو‬ ‫معوية‬ - ‫مثانية‬ ( ‫بي‬ ‫لة‬ ‫ة‬ّ‫ي‬‫غاز‬ ‫أو‬ ‫غائطية‬ ، ‫إنتانات‬ ‫بولية‬ ‫متكررة‬ ) ‫أو‬ ‫معوية‬ ‫جلدية‬ ( ‫نز‬ ‫لقيح‬ ‫ومواد‬ ‫برازية‬ ‫عبر‬ ‫ال‬ ‫جلد‬ ) ، ‫أو‬ ‫معوية‬ ‫معوية‬ ( ‫يصعب‬ ‫تشخيصها‬ ‫وتتظاهر‬ ‫بتفاقم‬ ‫األلم‬ ‫البطني‬ ‫واإلسهال‬ ) . ▪ ‫تتظاهر‬ ‫الخراجات‬ ‫بألم‬ ‫بطني‬ ‫وترفع‬ ‫حروري‬ ‫وإمكانية‬ ‫جس‬ ‫كتلة‬ ‫في‬ ‫البطن‬ . ‫السريرية‬‫التظاهرات‬ ‫كرون‬ ‫داء‬
‫الإمراضية‬ ‫حول‬ ‫الشرج‬ : ▪ ‫موجودة‬ ‫عد‬ ‫ثلث‬ ‫المرضى‬ ،‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬ ‫على‬ ‫شكل‬ ‫خراجات‬ ‫ونواسير‬ ‫حول‬ ‫الشرج‬ ‫وشق‬ ‫وق‬ ‫شرجية‬ ‫ناكسة‬ ، ً‫ا‬‫ا‬‫وكثير‬ ‫ما‬ ‫تكون‬ ‫الشكاية‬ ‫التي‬ ‫تدفع‬ ‫إلجراء‬ ‫تنظير‬ ‫هضمي‬ ‫س‬ ‫فلي‬ ‫وتشخيص‬ ‫المرض‬ . ‫السريرية‬‫التظاهرات‬ ‫كرون‬ ‫داء‬
▪ ‫اإلسهال‬ ‫الغازي‬ invasivediarrhea ▪ ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫اإلقفاري‬ ▪ ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫اإلشعاعي‬ ▪ ‫داء‬ ‫كرون‬ ‫في‬ ‫الكولون‬ ▪ ‫قرحة‬ ‫المستقيم‬ ‫الوحيدة‬ ▪ ‫سرطان‬ ‫الكولون‬ ‫والمستقيم‬ ‫التفريقي‬‫التشخيص‬ ‫التقرحي‬ ‫الكولون‬ ‫التهاب‬
▪ ‫األلم‬ ‫البطني‬ ‫المزمن‬ ‫مع‬ ‫اإلسهال‬ : IBS-D ، ‫الداء‬ ‫الزالقي‬ . ▪ ‫ألم‬ ‫الحرقفية‬ ‫اليمنى‬ ‫والحمى‬ : ‫التهاب‬ ‫العقد‬ ‫المساريقية‬ ( ‫يرسينيا‬ ) ، ‫الته‬ ‫اب‬ ‫الزائدة‬ ‫الدودية‬ ▪ ‫التهابات‬ ‫كولونية‬ ‫ذات‬ ‫توزع‬ ‫قافز‬ : TB ،‫األمعاء‬ ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫اإلقفاري‬ ، ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ،‫الزحاري‬ ‫التهاب‬ ‫كولون‬ ‫تقرحي‬ ‫قيد‬ ‫المعالجة‬ ‫التفريقي‬‫التشخيص‬ ‫كرون‬ ‫داء‬
▪ ‫النواسير‬ ‫والخراجات‬ : ‫كاختالطات‬ ‫لداء‬ ‫الرتوج‬ ‫الكولونية‬ ‫وانفجار‬ ‫الزائدة‬ ‫الدو‬ ‫دية‬ ▪ ‫إسهال‬ ‫مائي‬ ‫وترفع‬ ‫حروري‬ : ‫عدوى‬ ‫بفيروس‬ CMV ‫أو‬ ‫المطثية‬ ‫الصعبة‬ ( ‫تشتبه‬ ‫بسو‬ ‫رة‬ ‫للمرض‬ ) ▪ ‫تأثيرات‬ ‫جانبية‬ ‫لمضادات‬ ‫االلتهاب‬ ‫غير‬ ‫الستيروئيدية‬ : ‫قد‬ ‫تسبب‬ ‫تقرحا‬ ‫ت‬ ‫ذات‬ ‫توزع‬ ‫قافز‬ ‫في‬ ،‫األمعاء‬ ‫وتضيقات‬ ، ً‫ا‬‫ا‬‫وحجب‬ ‫كاذبة‬ . ‫التفريقي‬‫التشخيص‬ ‫كرون‬ ‫داء‬
‫المفاصل‬ : ▪ ‫التهاب‬ ‫مفاصل‬ ‫محيطية‬ ‫متعددة‬ ‫متناظر‬ . ▪ ‫التهاب‬ ‫مفاصل‬ ‫محيطية‬ + ‫محورية‬ ( ‫المفصل‬ ‫الحرقفي‬ ‫العجزي‬ ) ‫قليل‬ ‫التعدد‬ ‫غ‬ ‫ير‬ ‫متناظر‬ . ‫العين‬ : ▪ ‫التهاب‬ ‫القزحية‬ : ‫صداع‬ ‫حاد‬ ‫وتشوش‬ ‫في‬ ‫الرؤية‬ ‫ورهاب‬ ‫ضيائية‬ ، ‫وهي‬ ‫حالة‬ ‫عينية‬ ‫إسعافية‬ . ▪ ‫التهاب‬ ‫فوق‬ ‫الصلبة‬ : ‫احتقان‬ ‫في‬ ‫الصلبة‬ ‫والملتحمة‬ ‫ال‬ ‫يؤثر‬ ‫على‬ ‫حدة‬ ‫البص‬ ‫ر‬ . ‫المعوية‬‫خارج‬‫التظاهرات‬
‫الكبد‬ : ▪ ‫التهاب‬ ‫الطرق‬ ‫الصفراوية‬ ‫المصلب‬ ‫البدئي‬ PSC: ‫توسعات‬ ‫وتضيقات‬ ‫في‬ ‫الطرق‬ ‫الصفراوية‬ ‫خارج‬ ،‫الكبد‬ ‫يتطور‬ ‫في‬ ‫النهاية‬ ‫إلى‬ ‫تشمع‬ ‫كبد‬ ‫ما‬ ‫لم‬ ،‫يعالج‬ ‫يتظ‬ ‫اهر‬ ً‫ا‬‫ا‬‫سريري‬ ‫بيرقان‬ ‫وحكة‬ ‫وارتفاع‬ ‫في‬ ‫البيليروبين‬ ‫والفوسفتاز‬ ‫القلوية‬ . ‫الجلد‬ : ▪ ‫الحمامى‬ ‫ة‬َ‫د‬ِ‫ق‬َ‫ع‬‫ال‬ : ‫عقيدات‬ ‫حمراء‬ ‫ممضة‬ ‫على‬ ‫الوجه‬ ‫األمامي‬ ‫للساقين‬ . ▪ ‫التهاب‬ ‫الجلد‬ ‫المواتي‬ : ‫حطاطات‬ ‫جلدية‬ ‫سرعان‬ ‫ما‬ ‫تتقرح‬ ‫وتتموت‬ . ‫المعوية‬‫خارج‬‫التظاهرات‬
‫الخثار‬ ‫الوريدي‬ ‫العميق‬ : ▪ ‫مشكلة‬ ‫شائعة‬ ‫عند‬ ‫مرضى‬ ‫الداء‬ ‫المعوي‬ ،‫االلتهابي‬ ‫ويجب‬ ‫االنتباه‬ ‫إليها‬ ‫عن‬ ‫د‬ ‫المرضى‬ ‫المقبولين‬ ‫في‬ ‫المشافي‬ . ▪ ‫يتم‬ ‫إعطاء‬ ‫الهيبارين‬ ‫منخفض‬ ‫الوزن‬ ‫الجزيئي‬ ‫بجرعة‬ ،‫وقائية‬ ‫إال‬ ‫إذا‬ ‫كان‬ ‫لدى‬ ‫ال‬ ‫مريض‬ ‫نزف‬ ‫شديد‬ ‫فيتم‬ ‫تطبيق‬ ‫ضغط‬ ‫خارجي‬ ‫متقطع‬ ‫على‬ ‫الطرفين‬ ‫السفليين‬ ‫هشاشة‬ ‫العظام‬ : ▪ ‫شائع‬ ‫بسبب‬ ‫المرض‬ ‫المزمن‬ ‫واستعمال‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫وإصابة‬ ‫األمعاء‬ ‫الدق‬ ‫يقة‬ ‫المعوية‬‫خارج‬‫التظاهرات‬
‫التهاب‬ ‫المفاصل‬ ‫المحورية‬ – ‫التهاب‬ ‫فوق‬ ‫الصلبة‬ – ‫التهاب‬ ‫ال‬ ‫قزحية‬ – PSC: ‫تتطور‬ ‫بشل‬ ‫مستقل‬ ‫عن‬ ‫فعالية‬ ‫المرض‬ ‫بقية‬ ‫التظاهرات‬ ‫خارج‬ ‫المعوية‬ ‫تتراجع‬ ‫مع‬ ‫هجوع‬ ‫المرض‬ ‫المعوية‬‫خارج‬‫التظاهرات‬
▪ ‫تظهر‬ ‫الدراسة‬ ‫النسيجية‬ ‫لمرضى‬ ‫الداء‬ ‫المعوي‬ ‫االلتهابي‬ ‫تخرب‬ ‫البنية‬ ‫الن‬ ‫سيجية‬ ‫للخبايا‬ ‫مع‬ ‫وجود‬ ‫رشاحة‬ ‫التهابية‬ ‫مزمنة‬ ‫مع‬ ‫خراجات‬ ‫في‬ ‫الخبايا‬ . ‫يكون‬ ‫االرتشاح‬ ‫االلته‬ ‫ابي‬ ً‫ا‬‫ال‬‫شام‬ ‫في‬ ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫التقرحي‬ ً‫ا‬‫ا‬‫وبقعي‬ ‫في‬ ‫داء‬ ‫كرون‬ . ▪ ‫توجد‬ ‫الحبيبومات‬ ‫غير‬ ‫المتجبنة‬ ‫عند‬ ‫ثلث‬ ‫مرضى‬ ‫داء‬ ‫كرون‬ ،‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬ ‫ووجودها‬ ‫ن‬ ‫وعي‬ ً‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬ ‫للمرض‬ ‫ويميزه‬ ‫عن‬ ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫التقرحي‬ . ‫للخزعة‬‫النسيجي‬‫الفحص‬
▪ ‫نحو‬ 10 - 15 % ‫من‬ ‫حاالت‬ ‫الداء‬ ‫المعوي‬ ‫االلتهابي‬ ‫يصعب‬ ‫التفريق‬ ‫بين‬ ‫التهاب‬ ‫ال‬ ‫كولون‬ ‫التقرحي‬ ‫وبين‬ Crohncolitis ، ‫يمكن‬ ‫من‬ ‫أجل‬ ‫التفريق‬ ‫بينهما‬ ‫طلب‬ ‫تحليلين‬ : ▪ p-ANCA ، ASCA ، ‫حيث‬ ‫يكون‬ p-ANCA ً‫ا‬‫ا‬‫إيجابي‬ ‫في‬ ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ،‫التقرحي‬ ‫بينما‬ ‫يكون‬ ASCA ً‫ا‬‫ا‬‫إيجابي‬ ‫في‬ ‫داء‬ ‫كرون‬ . ▪ ‫عند‬ ‫عدم‬ ‫حسم‬ ‫التشخيص‬ ‫حتى‬ ‫مع‬ ‫االستعانة‬ ‫بالتحاليل‬ ،‫السابقة‬ ‫يتم‬ ‫وض‬ ‫ع‬ ‫خطة‬ ‫عالجية‬ ‫تشمل‬ ‫األدوية‬ ‫المشتركة‬ ‫للمرضين‬ . ‫المحدد‬‫غير‬‫الكولون‬‫التهاب‬
▪ ‫ال‬ ‫يوجد‬ ‫تحليل‬ ‫نوعي‬ ‫يشخص‬ ‫الداء‬ ‫المعوي‬ ‫االلتهابي‬ . ▪ p-ANCA ، ASCA ‫للتفريق‬ ‫بين‬ ‫نمطي‬ ‫الداء‬ ‫المعوي‬ ‫االلتهابي‬ ‫في‬ ‫الحاالت‬ ‫الم‬ ‫لتبسة‬ . ▪ ‫يمكن‬ ‫في‬ ‫سياق‬ ‫تقييم‬ ‫اإلسهال‬ ‫إجراء‬ ‫تحليل‬ ‫براز‬ ‫وزرع‬ ‫براز‬ ‫من‬ ‫أجل‬ ‫تحري‬ ‫الت‬ ‫هاب‬ ‫أمعاء‬ ‫غاز‬ ‫خمجي‬ . ▪ ‫تفيد‬ ‫معايرة‬ ‫ذيفان‬ ‫المطثية‬ ‫الصعبة‬ ‫في‬ ‫البراز‬ ( ‫إليزا‬ ‫أو‬ PCR) ‫عند‬ ‫وجود‬ ‫حمى‬ ‫وإسهال‬ ‫مائي‬ ‫لتفريق‬ ‫اإلنتان‬ ‫عن‬ ‫سورة‬ ‫داء‬ ‫كرون‬ . ▪ ‫كما‬ ‫قد‬ ‫نجد‬ ً‫ا‬‫ا‬‫ارتفاع‬ ‫في‬ SGPT ‫والفوسفتاز‬ ‫القلوية‬ ‫عندما‬ ‫يترافق‬ ‫المرض‬ ‫مع‬ ‫التها‬ ‫ب‬ ‫الطرق‬ ‫الصفراوية‬ ‫المصلب‬ . ‫المخبرية‬‫الدراسة‬
▪ ‫نجد‬ ‫في‬ ‫الدراسة‬ ‫المخبرية‬ ‫فقر‬ ‫دم‬ ( ‫ضياع‬ ‫الحديد‬ ‫بسبب‬ ‫النزوف‬ ‫المخاطية‬ ‫أو‬ ‫سوء‬ ‫امتصاص‬ B12 ‫بسبب‬ ‫االلتهاب‬ ‫الواسع‬ ‫في‬ ‫الدقاق‬ ) ، ‫ارتفاع‬ ‫سرعة‬ ،‫التثفل‬ ‫ارتف‬ ‫اع‬ CRP ، ‫نقص‬ ‫األلبومين‬ ‫في‬ ‫حال‬ ‫المرض‬ ‫المزمن‬ ‫الفعال‬ . ▪ ‫الكالبروتيكتين‬ ‫في‬ ‫البراز‬ fecal calprotectin: ‫مشعر‬ ‫التهابي‬ ،‫مهم‬ ‫يرتفع‬ ‫بمقدار‬ ‫يتوازى‬ ‫مع‬ ‫شدة‬ ‫االلتهابات‬ ‫المالحظة‬ ً‫ا‬‫ا‬‫تنظيري‬ ،‫ا‬‫ا‬‫وشعاعي‬ ‫ويتراجع‬ ‫للطبيعي‬ ‫مع‬ ‫خمود‬ ‫االلتهاب‬ . ‫تزايد‬ ‫استخدامه‬ ً‫ا‬‫ا‬‫مؤخر‬ ‫على‬ ‫نحو‬ ‫واسع‬ . ‫المخبرية‬‫الدراسة‬
▪ ‫تفيد‬ ‫صورة‬ ‫البطن‬ ‫البسيطة‬ ‫في‬ ‫تحري‬ ‫وجود‬ ‫توسع‬ ‫في‬ ‫الكولون‬ ،‫المعترض‬ ▪ ‫يفيد‬ ‫التصوير‬ ‫الطبقي‬ ‫المحوري‬ ‫للبطن‬ ‫مع‬ ‫حقن‬ ‫وشرب‬ ‫مادة‬ ‫ظليلة‬ ‫في‬ ‫تح‬ ‫ري‬ ‫التضيقات‬ ‫والنواسير‬ ‫والخراجات‬ ‫في‬ ‫سياق‬ ‫داء‬ ‫كرون‬ . ▪ ‫كما‬ ‫يمن‬ ‫تتبع‬ ‫مسار‬ ‫النواسير‬ ‫بإجراء‬ ‫تصوير‬ ‫ظليل‬ ‫عبر‬ ‫الناسور‬ . ▪ MRI ‫هو‬ ‫المفضل‬ ‫لتشخيص‬ ‫وتتبع‬ ‫مسار‬ ‫النواسير‬ ‫في‬ ‫الحوض‬ ‫وحول‬ ‫الشرج‬ . ▪ ‫يعد‬ ‫تصوير‬ ‫األمعاء‬ ‫الدقيقة‬ ‫الظليل‬ ‫بالمرنان‬ ‫أو‬ ‫الطبقي‬ MR or CT enterography ‫هو‬ ‫الخيار‬ ‫المفضل‬ ‫لتقدير‬ ‫مدى‬ ‫إصابة‬ ‫األمعاء‬ ‫الدقيقة‬ . ‫الشعاعية‬‫الدراسة‬
‫المرض‬‫فعالية‬‫قياس‬ ‫التقرحي‬ ‫الكولون‬ ‫التهاب‬
▪ CrohnDiseaseActivityIndex(CDAI) ▪ ‫التحسن‬ ‫الشعاعي‬ ▪ ‫التحسن‬ ‫النسيجي‬ ‫المرض‬‫فعالية‬‫قياس‬ ‫كرون‬ ‫داء‬
▪ ‫تتظاهر‬ ‫على‬ ‫شكل‬ ‫مضض‬ ‫وترفع‬ ‫حروري‬ ‫وألم‬ ‫بطني‬ . ▪ ‫يتم‬ ‫تأكيد‬ ‫التشخيص‬ ‫بالطبقي‬ ‫مع‬ ‫حقن‬ ‫مادة‬ ‫ظليلة‬ . ▪ ‫تتم‬ ‫المعالة‬ ‫بتفجير‬ ،‫الخراج‬ ‫إما‬ ‫عبر‬ ‫الجلد‬ ‫بتوجيه‬ ،‫األشعة‬ ‫أو‬ ‫بالفتح‬ ‫الجرا‬ ‫حي‬ . ‫كرون‬‫داء‬‫مضاعفات‬ ‫عالج‬ ‫الخراجات‬
▪ ‫بسبب‬ ‫االتهاب‬ ‫والوذمة‬ ‫والتشنج‬ ( ‫في‬ ‫الحالة‬ ‫الحادة‬ ) ‫أو‬ ‫التليف‬ ‫والتضيق‬ ( ‫في‬ ‫الحالة‬ ‫المزمنة‬ ) . ▪ ‫تتم‬ ‫إراحة‬ ‫األمعاء‬ ‫بوضع‬ NG tube ، ‫وتعويض‬ ‫السوائل‬ ‫الوريدية‬ ‫وتصحيح‬ ‫اضطرابات‬ ‫الشوارد‬ . ▪ ‫تنفع‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫في‬ ‫الحالة‬ ‫الحادة‬ ‫وليس‬ ‫المزمنة‬ . ▪ ‫يتطلب‬ ‫تصحيح‬ ‫التضيق‬ ‫الشديد‬ ‫واالنسداد‬ ‫الناجم‬ ‫ع‬ ‫التليف‬ ً‫ا‬‫ال‬‫تداخ‬ ‫جراح‬ ً‫ا‬‫ا‬‫ي‬ ‫بتصنيع‬ ‫التضيق‬ sticuroplasty ‫أو‬ ‫باستئصال‬ ‫المنطقة‬ ‫المصابة‬ . ‫كرون‬‫داء‬‫مضاعفات‬ ‫عالج‬ ‫الانسداد‬
▪ ‫قد‬ ‫تكون‬ ‫صغيرة‬ ‫غير‬ ‫عرضية‬ ‫نكتفي‬ ‫بمراقبتها‬ . ▪ ً‫ا‬‫ا‬‫غالب‬ ‫تحتاج‬ ‫النواسير‬ ‫إلى‬ ‫عالج‬ ،‫جراحي‬ ‫وخاصة‬ : ▪ ‫نواسير‬ ‫كبيرة‬ ‫مترافقة‬ ‫مع‬ ‫خراجات‬ . ▪ ‫نواسير‬ ‫قبل‬ proximalto ‫منطقة‬ ‫متضيقة‬ . ▪ ‫النواسير‬ ‫الصغيرة‬ ‫وغير‬ ‫المترافقة‬ ‫مع‬ ‫تضيقات‬ ‫أو‬ ‫خراجات‬ ‫يمكن‬ ‫عالجها‬ ‫دوائي‬ ً‫ا‬‫ا‬ ‫بـمعدالت‬ ‫المناعة‬ ( ‫أزاثيوبرين‬ ) ‫أو‬ ‫األدوية‬ ‫البيولوجية‬ ( ‫اإلنفليكسيماب‬ .. . ) . ‫وال‬ ‫دور‬ ‫لمشابهات‬ 5 - ASA ‫أو‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫في‬ ‫عالج‬ ‫النواسير‬ . ‫كرون‬‫داء‬‫مضاعفات‬ ‫عالج‬ ‫النواسري‬
▪ ‫يمكن‬ ‫أن‬ ‫تتحسن‬ ً‫ا‬‫ا‬‫تلقائي‬ ‫بضبط‬ ‫المرض‬ ‫الداخلي‬ ‫في‬ ‫اللمعة‬ . ▪ ‫يمكن‬ ‫للمعالجة‬ ‫بالصادات‬ ( ‫سيبروفلوكساسين‬ / ‫ميترونيدازول‬ ) ‫في‬ ‫تحر‬ ‫يض‬ ‫شفاء‬ ‫النواسير‬ ‫والشقوق‬ ‫الصغيرة‬ ‫حول‬ ‫الشرج‬ . ▪ ‫تحتاج‬ ‫الشقوق‬ ‫الشرجية‬ ‫المعندة‬ ‫إلى‬ ‫عالج‬ ‫موضعي‬ ‫بالميساالمين‬ ( ‫تحامي‬ ‫ل‬ ) ‫أو‬ ‫التاكروليموس‬ ( ‫مرهم‬ ‫موضعي‬ ) . ▪ ‫يمكن‬ ‫لمعدالت‬ ‫المناعة‬ ‫واألدوية‬ ‫البيولوجية‬ ‫أن‬ ‫تفيد‬ ‫في‬ ‫إغالق‬ ‫الشقوق‬ ‫وا‬ ‫لنواسير‬ ‫حول‬ ‫الشرج‬ . ‫كرون‬‫داء‬‫مضاعفات‬ ‫عالج‬ ‫الشرج‬ ‫حول‬ ‫والشقوق‬ ‫النواسري‬
▪ ‫يتظاهر‬ ‫الخراج‬ ‫حول‬ ‫الشرج‬ ‫بألم‬ ‫شديد‬ ‫مستمر‬ ‫وترفع‬ ‫حروري‬ ‫أو‬ ‫حرارة‬ ‫موضعية‬ ‫ف‬ ‫ي‬ ‫منطقة‬ ‫الشرج‬ . ▪ ‫يمكن‬ ‫بفحص‬ ‫منطقة‬ ‫الشرج‬ ‫جس‬ ‫الخراجات‬ ‫السطحية‬ . ▪ ‫ويمكن‬ ‫للطبقي‬ ‫مع‬ ‫الحقن‬ ‫تشخيص‬ ‫الخراجات‬ ‫العميقة‬ ‫في‬ ‫الحوض‬ . ▪ ‫والحل‬ ‫تفجير‬ ‫جراحي‬ ‫مع‬ ‫التغطية‬ ‫بالصادات‬ . ‫كرون‬‫داء‬‫مضاعفات‬ ‫عالج‬ ‫الشرج‬ ‫حول‬ ‫الخراجات‬
▪ ‫بسبب‬ ‫ضياع‬ ‫وظيفة‬ ‫جزء‬ ‫واسع‬ ‫من‬ ‫األمعاء‬ ‫نتيجة‬ ‫استئصالها‬ ً‫ا‬‫ا‬‫جراحي‬ ‫أو‬ ‫تأثر‬ ‫ها‬ ‫بالعملية‬ ‫االلتهابية‬ . ▪ ‫بسبب‬ ‫فرط‬ ‫النمو‬ ‫الجرثومي‬ ‫نتيجة‬ ‫التضيقات‬ ‫في‬ ‫األمعاء‬ ‫وركودة‬ ‫الحركات‬ ،‫المعوية‬ ‫أو‬ ‫بسبب‬ ‫استئصال‬ ‫الصمام‬ ‫اللفائفي‬ ‫األعوري‬ ‫في‬ ‫سياق‬ ‫عمل‬ ‫جراحي‬ . ▪ ‫قد‬ ‫يحصل‬ ‫سوء‬ ‫االمتصاص‬ ‫بسبب‬ ‫عدم‬ ‫تحمل‬ ‫الالكتوز‬ ‫وهو‬ ،‫شائع‬ ‫ويتم‬ ‫تأك‬ ‫يد‬ ‫التشخيص‬ ‫ثم‬ ‫العالج‬ ‫بتجربة‬ ‫ثم‬ ‫تطبيق‬ ‫القوت‬ ‫الخالي‬ ‫من‬ ‫مشتقات‬ ‫الحل‬ ‫يب‬ . ‫كرون‬‫داء‬‫مضاعفات‬ ‫عالج‬ ‫الامتصاص‬ ‫سوء‬
▪ ‫استئصال‬ ‫أقل‬ ‫من‬ 100 ‫سم‬ ‫من‬ ‫نهاية‬ ‫الدقاق‬ >> ‫إسهال‬ ‫مائي‬ ‫إفرازي‬ ‫متواسط‬ ‫باألمالح‬ ،‫الصفراوية‬ ‫تتم‬ ‫معالجته‬ ‫برابطات‬ ‫األمالح‬ ‫الصفراوية‬ ( ‫كوليست‬ ‫رامين‬ 2 - 4 ،‫غ‬ ‫كوليستبيبول‬ 5 ،‫غ‬ ‫كولسيفالم‬ 625 ‫مغ‬ ) 1 - 2 ‫مرة‬ / ‫يوم‬ . ▪ ‫استئصال‬ ‫أكثر‬ ‫من‬ 100 ‫سم‬ ‫من‬ ‫الدقاق‬ >> ‫استنزاف‬ ‫األمالح‬ ‫الصفراوية‬ >> ‫سواء‬ ‫امتصاص‬ ‫الدهن‬ >> ‫إسهال‬ ‫دهني‬ ،‫حلولي‬ ‫هنا‬ ‫رابطات‬ ‫األمالح‬ ‫الصفراوية‬ ‫ستفاق‬ ‫م‬ ‫من‬ ‫شدة‬ ،‫اإلسهال‬ ‫والعالج‬ ‫الصحيح‬ ‫هو‬ ‫القوت‬ ‫قليل‬ ‫الدهن‬ . ‫كرون‬‫داء‬‫مضاعفات‬ ‫عالج‬ ‫الامتصاص‬ ‫سوء‬
‫تضم‬ ‫المعالجة‬ ‫مرحلتين‬ : ▪ ‫مرحلة‬ ‫معالجة‬ ‫الهجمة‬ ،‫الحادة‬ ‫أو‬ ‫تحريض‬ ‫الهجوع‬ inductionofremission. ▪ ‫مرحلة‬ ‫العالج‬ ،‫الوقائي‬ ‫أو‬ ‫الحفاظ‬ ‫على‬ ‫الهجوع‬ maintainance ‫ومنع‬ ‫النكس‬ . ‫من‬ ‫األهداف‬ ‫المهمة‬ ‫للمعالجة‬ : ▪ ‫مشكالت‬ ‫تؤثر‬ ً‫ا‬‫ا‬‫سلب‬ ‫على‬ ‫نوعية‬ ‫الحياة‬ ‫مثل‬ ‫االكتئاب‬ ‫والقلق‬ ‫واأللم‬ . ▪ ‫تفادي‬ ‫التأثيرات‬ ‫الجانبية‬ ‫لألدوية‬ . ▪ ‫تحقيق‬ ‫معدل‬ ‫نمو‬ ‫وتطور‬ ‫طبيعيين‬ ‫عند‬ ‫األطفال‬ . ‫وأهدافها‬‫المعالجة‬‫مراحل‬
▪ ‫التحسن‬ ‫السريري‬ clinical response ، ‫وخاصة‬ ‫مشاكل‬ ‫األلم‬ ‫البطني‬ ‫واإلسهال‬ ‫والزحير‬ ‫والترفع‬ ‫الحروري‬ ‫والنزف‬ ‫عبر‬ ‫الشرج‬ . ▪ ‫الشفاء‬ ‫النسيجي‬ mucosalhealing: ‫بإعادة‬ ‫التنظير‬ ‫والخزعة‬ ‫للتأكد‬ ‫من‬ ‫زوال‬ ‫التغي‬ ‫رات‬ ‫االلتهابية‬ ‫على‬ ‫المستوى‬ ‫النسيجي‬ . ‫حيث‬ ‫أن‬ ‫تراجع‬ ‫األعراض‬ ‫السريرية‬ ‫يسب‬ ‫ق‬ ‫التحسن‬ ‫النسيجي‬ ‫بأسابيع‬ ‫أو‬ ،‫شهور‬ ‫ودلت‬ ‫دراسات‬ ‫أن‬ ‫متابعة‬ ‫المعالجة‬ ‫حتى‬ ‫تحقيق‬ ‫الشفاء‬ ‫النسيجي‬ ‫يترافق‬ ‫مع‬ ‫نسب‬ ‫أقل‬ ‫للنكس‬ ‫والحاجة‬ ‫لخطوط‬ ‫عالجية‬ ‫أعلى‬ . ▪ ‫التحسن‬ ‫الشعاعي‬ : ً‫ا‬‫ا‬‫نظر‬ ‫لطبيعته‬ ‫العابرة‬ ،‫للجدار‬ ‫من‬ ‫المهم‬ ‫متابعة‬ ‫موجودات‬ ‫التصوير‬ ‫المقطعي‬ ‫لمراقبة‬ ‫استجابة‬ ‫داء‬ ‫كرون‬ ‫للمعالجة‬ . ‫وأهدافها‬‫المعالجة‬‫مراحل‬
▪ ‫مشتقات‬ 5 - ‫أمينو‬ ‫سالسيالت‬ 5 - ASA. ▪ ‫الستيروئيدات‬ ‫القشرية‬ . ▪ ‫معدالت‬ ‫المناعة‬ . ▪ ‫العالج‬ ‫البيولوجي‬ . ▪ ‫العالج‬ ‫الجراحي‬ . ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬
▪ ‫تملك‬ ‫هذه‬ ‫األدوية‬ ‫فعالية‬ ‫موضعية‬ ‫مضادة‬ ‫لاللتهاب‬ ‫على‬ ‫مستوى‬ ‫المخاطية‬ . ▪ ‫مركب‬ 5 - ASA ‫يخضع‬ ‫لالمتصاص‬ ً‫ا‬‫ا‬‫سريع‬ ‫في‬ ‫األمعاء‬ ،‫الدقيقة‬ ‫ولذلك‬ ‫تضيع‬ ‫فائ‬ ‫دته‬ ‫العالجية‬ . ▪ ‫وللحفاظ‬ ‫عليه‬ ‫يتم‬ ‫ربطه‬ ‫بسواغ‬ ‫يسمح‬ ‫بتحرره‬ ‫إلى‬ ‫اللمعة‬ ‫لممارسة‬ ‫تأثي‬ ‫راته‬ ‫المضادة‬ ‫لاللتهاب‬ . ▪ ‫وحسب‬ ‫السواغ‬ ‫والشكل‬ ،‫الصيدالني‬ ‫تتوفر‬ ‫مستحضرات‬ ‫متعددة‬ ‫من‬ ‫مشتق‬ ‫ات‬ 5 - ASA. ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫الأمينو‬ ‫سالسيلات‬ 5-ASA
ً‫ا‬‫ال‬‫أو‬ : ‫مستحضرات‬ ‫فموية‬ ‫تتحرر‬ ‫حسب‬ ‫درجة‬ pH: ▪ ‫مثل‬ Asacol ‫و‬ Apriso ‫و‬ Lialda. ▪ ‫يتحرر‬ 5 - ASA ‫الفعال‬ ‫عند‬ ‫درجة‬ pH>6-7 ، ‫أي‬ ‫في‬ ‫نهاية‬ ‫الدقاق‬ ‫وفي‬ ‫الكولون‬ . ً‫ا‬‫ا‬‫ثاني‬ : ‫مستحضرات‬ ‫فموية‬ ‫مرتبطة‬ ‫برابطة‬ AZO: ▪ ‫مثل‬ Dipentum ‫و‬ colazal ▪ ‫يتحرر‬ 5 - ASA ‫الفعال‬ ‫من‬ ‫سواغه‬ ‫بفعل‬ ‫بكتيريا‬ ‫الكولون‬ ‫التي‬ ‫تفكك‬ ‫رابطة‬ AZO ، ‫ليمارس‬ ‫مفعوله‬ ‫في‬ ‫لمعة‬ ‫الكولون‬ ‫فقط‬ . ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫الأمينو‬ ‫سالسيلات‬ 5-ASA
ً‫ا‬‫ا‬‫ثالث‬ : ‫السلفاسالزين‬ : ▪ ‫يضم‬ ‫جذر‬ 5 - ASA ‫الفعال‬ ً‫ا‬‫ا‬‫مرتبط‬ ‫مع‬ ‫جذر‬ ‫سلفابيريدين‬ . ▪ ‫ال‬ ‫يملك‬ ‫جذر‬ ‫السلفابيريدين‬ ‫أي‬ ‫فعالية‬ ،‫عالجية‬ ‫ويكون‬ ً‫ا‬‫ال‬‫مسؤو‬ ‫عن‬ ‫الكثي‬ ‫ر‬ ‫من‬ ‫التأثيرات‬ ‫التحسسية‬ ‫مقارنة‬ ‫ببقية‬ ‫مشتقات‬ 5 - ASA. ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫الأمينو‬ ‫سالسيلات‬ 5-ASA
ً‫ا‬‫ا‬‫رابع‬ : ‫مستحضرات‬ ‫موضعية‬ : ▪ ‫تحاميل‬ ‫الميساالمين‬ 500 ‫مغ‬ ‫و‬ 1000 ‫مغ‬ ، ( canasa) ‫تؤثر‬ ‫في‬ ‫المستقيم‬ ( ‫كحد‬ ‫أقصى‬ 3 / ‫يوم‬ ) . ▪ ‫رحضات‬ 1 ‫غ‬ ( rowasa) ‫تؤثر‬ ‫في‬ ‫المستقيم‬ ‫والسين‬ ( ‫كحد‬ ‫أقصى‬ 4 / ‫يوم‬ ) . ▪ ‫تؤمن‬ ‫المستحضرات‬ ‫الموضعية‬ ‫تراكيز‬ ‫عالية‬ ‫من‬ 5 - ASA ‫وتفيد‬ ‫في‬ ‫تخفيف‬ ‫أعراض‬ ‫الزحير‬ ‫واإللحاح‬ ‫واأللم‬ ‫في‬ ‫منطقة‬ ‫العجان‬ . ▪ ‫قد‬ ‫تستخدم‬ ‫وحدها‬ ‫في‬ ‫االلتهابات‬ ‫الخفيفة‬ ‫إلى‬ ‫المتوسطة‬ ‫في‬ ‫أقصى‬ ‫الكو‬ ‫لون‬ . ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫الأمينو‬ ‫سالسيلات‬ 5-ASA
▪ ‫تعطى‬ ‫مركبات‬ 5 - ASA ‫لعالج‬ ‫هجمة‬ ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫التقرحي‬ ‫الخفيفة‬ ‫أو‬ ‫متوسط‬ ‫ة‬ ‫الشدة‬ ( ‫بجرعة‬ 4 - 5 ‫غ‬ ) . ▪ ‫تفيد‬ ‫كذلك‬ ‫في‬ ‫العالج‬ ‫الصياني‬ maintenance( ‫بجرعة‬ 2 - 3 ‫غ‬ ) . ▪ ‫رغم‬ ‫شيوع‬ ‫استخدام‬ ‫مشتقات‬ 5 - ASA ‫في‬ ‫عالج‬ ‫داء‬ ،‫كرون‬ ‫لم‬ ‫تثبت‬ ‫جدوى‬ ‫استخدام‬ ‫أي‬ ‫منها‬ ‫في‬ ‫العالج‬ ‫وال‬ ‫في‬ ‫الوقاية‬ ً‫ا‬‫ا‬‫أي‬ ‫كانت‬ ‫شدة‬ ‫داء‬ ‫كرون‬ ‫وموقعه‬ . ▪ ‫وحده‬ ‫السلفاسالزين‬ ‫وبجرعة‬ 4 - 6 ‫غ‬ / ‫يوم‬ ‫يفيد‬ ‫في‬ ‫عالج‬ ‫كرون‬ ‫الخفيف‬ ‫إلى‬ ‫المتوس‬ ‫ط‬ ‫والمحصور‬ ‫في‬ ‫الكولون‬ ‫وال‬ ‫دور‬ ‫له‬ ‫في‬ ‫الوقاية‬ . ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫الأمينو‬ ‫سالسيلات‬ 5-ASA
‫التأثيرات‬ ‫الجانبية‬ : ▪ ‫هذه‬ ‫األدوية‬ ‫ذات‬ ‫تحمل‬ ‫جيد‬ ،‫ا‬‫ا‬‫عموم‬ ‫وآمنة‬ ‫في‬ ‫الحمل‬ ‫واإلرضاع‬ ‫وقصور‬ ‫الكبد‬ ‫والك‬ ‫لية‬ . ▪ ‫تأثيراتها‬ ‫الجانبية‬ ،‫نادرة‬ ‫وتتضمن‬ : .1 ‫تأثيرات‬ ‫خفيفة‬ ‫مثل‬ ‫الغثيان‬ ‫والطفح‬ ‫واإلسهال‬ . .2 ‫تأثيرات‬ ‫خطيرة‬ ‫تستدعي‬ ‫وقفها‬ ،‫ا‬‫ا‬‫نهائي‬ ‫مثل‬ ‫التهاب‬ ‫البنكرياس‬ ‫والتهاب‬ ‫الجنب‬ ‫والتهاب‬ ‫الكلية‬ ‫الخاللي‬ . .3 ‫تأثيرات‬ ‫جانبية‬ ‫خطيرة‬ ‫للسلفاساالزين‬ ( ‫تعود‬ ‫لجذر‬ ‫السلفابيريدين‬ ) ‫م‬ ‫ثل‬ ‫نقص‬ ‫العدالت‬ ‫وفقر‬ ‫الدم‬ ‫االنحاللي‬ ‫والتهاب‬ ‫البنكرياس‬ ‫والرئة‬ . ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫الأمينو‬ ‫سالسيلات‬ 5-ASA
▪ ‫تعطى‬ ( ً‫ا‬‫ا‬‫فموي‬ ‫أو‬ ً‫ا‬‫ا‬‫وريدي‬ ) ‫لعالج‬ ‫الهجمة‬ ‫الحادة‬ ‫من‬ UC ‫و‬ CD ‫المتوسطة‬ ‫أو‬ ‫الشديدة‬ ‫أو‬ ‫الصاعقة‬ . ▪ ‫تؤدي‬ ‫إلى‬ ‫تحسن‬ ‫سريع‬ ‫في‬ ‫األعراض‬ ‫خالل‬ ‫أسبوعين‬ . ▪ ‫رغم‬ ‫فعاليتها‬ ‫الكبيرة‬ ‫والسريعة‬ ‫في‬ ‫إحداث‬ ،‫الهجوع‬ ‫تفشل‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫في‬ ‫منع‬ ‫نكس‬ ‫المرض‬ ‫على‬ ‫المدى‬ ‫الطويل‬ . ▪ ‫معظم‬ ‫حاالت‬ ‫الهجوع‬ ‫تكون‬ ً‫ا‬‫ا‬‫هجوع‬ ‫في‬ ‫األعراض‬ ‫وليس‬ ً‫ا‬‫ا‬‫تراجع‬ ‫في‬ ‫االلتهاب‬ ‫النس‬ ‫يجي‬ ‫على‬ ‫مستوى‬ ‫المخاطية‬ . ▪ ً‫ا‬‫ا‬‫نظر‬ ‫لعدم‬ ‫فائدتها‬ ‫بالصيانة‬ ‫وتأثيراتها‬ ‫الجانبية‬ ‫الكثيرة‬ ‫يفضل‬ ‫عدم‬ ‫اس‬ ‫تخدامها‬ ‫على‬ ‫المدى‬ ‫الطويل‬ . ▪ ‫ويبقى‬ ‫تحقيق‬ ‫الهجوع‬ ‫دون‬ ‫ستيروئيدات‬ ً‫ا‬‫ا‬‫هدف‬ ‫مهما‬ ‫لكل‬ ‫من‬ CD ‫و‬ UC. ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫الستريوئيدات‬
‫التأثيرات‬ ‫الجانبية‬ : .1 ‫اضطرابات‬ ‫عصبية‬ ‫نفسية‬ ،‫مزعجة‬ ‫كاضطرابات‬ ‫المزاج‬ ‫واألرق‬ . .2 ‫اضطرابات‬ ‫جمالية‬ : ‫كحب‬ ‫الشباب‬ ‫والشعرانية‬ ‫وتساقط‬ ‫الشعر‬ ‫وسحنة‬ ‫كوش‬ ‫ينغ‬ . .3 ‫واألهم‬ ‫واألخطر‬ ‫تأثيراتها‬ ‫االستقالبية‬ ‫كعدم‬ ‫تحمل‬ ‫السكر‬ ‫واعتالل‬ ‫العض‬ ‫الت‬ ‫وتثبيط‬ ‫الكظر‬ ‫ونقص‬ ‫تمعدن‬ ‫العظم‬ . .4 ‫كما‬ ‫يزداد‬ ‫خطر‬ ،‫اإلنتانات‬ ‫خاصة‬ ‫مع‬ ‫جرعات‬ ‫فوق‬ 40 ‫ملغ‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫أو‬ ‫عند‬ ‫مشاركتها‬ ‫مع‬ ‫معدالت‬ ‫مناعة‬ ‫أو‬ ‫أدوية‬ ‫بيولوجية‬ . ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫الستريوئيدات‬
‫مبادئ‬ ‫أساسية‬ ‫في‬ ‫استخدام‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫لعالج‬ IBD: ▪ ‫استعمل‬ ‫جرعة‬ ،‫كافية‬ ‫تعادل‬ 40 - 60 ‫مغ‬ ‫بريدنيزولون‬ ، ‫أقل‬ ‫من‬ ‫ذلك‬ ‫ال‬ ‫تكفي‬ ‫وتستدعي‬ ‫رفع‬ ‫الجرعة‬ ً‫ا‬‫ا‬‫الحق‬ ‫وإطالة‬ ‫مدة‬ ‫المعالجة‬ ▪ ‫عدم‬ ‫اإلفراط‬ ‫في‬ ‫الجرعة‬ ، ‫من‬ ‫ال‬ ‫يستفيد‬ ‫لجرعة‬ 40 - 60 ‫مغ‬ ‫برينيزولون‬ ‫لن‬ ‫يستفيد‬ ‫للجرعات‬ ‫األعلى‬ ‫وسيتعرض‬ ‫لتأثيرات‬ ‫جانبية‬ ،‫أخطر‬ ‫والحل‬ ‫استخدام‬ ‫ستيرو‬ ‫ئيدات‬ ‫وريدية‬ ‫أو‬ ‫عالج‬ ‫بيولوجي‬ ▪ ‫ال‬ ‫تستعملها‬ ‫إلى‬ ،‫الالنهاية‬ ً‫ا‬‫ا‬‫دائم‬ ‫يجب‬ ‫وضع‬ ‫خطة‬ ‫إلنهاء‬ ‫المعالجة‬ ‫منذ‬ ‫البدء‬ ‫بتطبيق‬ ‫الستيروئيدات‬ ، ‫عند‬ ‫نكس‬ ‫األعراض‬ ‫مع‬ ‫السحب‬ ‫التدريجي‬ ‫للستيروئيد‬ ‫فإن‬ ‫الحل‬ ‫يكون‬ ‫بتطبيق‬ ‫معدالت‬ ‫المناعة‬ ‫أو‬ ‫األدوية‬ ‫البيولوجية‬ ▪ ‫توقع‬ ‫التأثيرات‬ ،‫الجانبية‬ ‫مثل‬ ‫نقص‬ ‫تمعدن‬ ،‫العظم‬ ‫حتى‬ ‫على‬ ‫المدى‬ ‫القص‬ ‫ير‬ ‫للمعالجة‬ ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫الستريوئيدات‬
‫بوديسونايد‬ : ▪ ‫ستيروئيد‬ ‫يستقلب‬ ‫معظمه‬ ‫عند‬ ‫المرور‬ ‫األول‬ ‫في‬ ‫الكبد‬ >> ‫تأثيراته‬ ‫السم‬ ‫ية‬ ‫الجهازية‬ ‫قليلة‬ ً‫ا‬‫ا‬‫جد‬ . ▪ ‫يتوفر‬ ‫بشكل‬ ‫فموي‬ ‫بعيار‬ 3 ،‫ملغ‬ ‫جرعته‬ 9 ‫ملغ‬ / ‫يوم‬ . ▪ ‫يتحرر‬ ‫في‬ ‫الدقاق‬ ‫االنتهائي‬ ، ‫ويفيد‬ ‫في‬ ‫عالج‬ ‫كرون‬ ‫ذي‬ ‫السلوك‬ ‫االلتهابي‬ ‫ع‬ ‫لى‬ ‫مستوى‬ ‫نهاية‬ ‫الدقاق‬ ‫واألعور‬ ‫والكولون‬ ‫الصاعد‬ ، ‫يتفوق‬ ‫على‬ ‫الميساالمين‬ ‫وأضعف‬ ‫ب‬ ‫قليل‬ ‫لكن‬ ‫بدون‬ ‫سمية‬ ‫مقارنة‬ ‫بالبريدنيزولون‬ . ▪ ‫بوديسونايد‬ MMX ‫بتحرر‬ ‫بشكل‬ ‫بطيء‬ ‫في‬ ‫كامل‬ ،‫الكولون‬ ‫ويفيد‬ ‫في‬ ‫معالجة‬ ‫هج‬ ‫مات‬ UC ‫الخفيف‬ ‫والمتوسط‬ ‫بجرعة‬ 9 ‫ملغ‬ / ‫يوم‬ ‫لمدة‬ 8 ،‫أسابيع‬ ‫وال‬ ‫دور‬ ‫له‬ ‫في‬ ‫الصيانة‬ . ▪ ‫ال‬ ‫يتفوق‬ ‫البوديسونايد‬ ‫على‬ ‫البالسيبو‬ ‫في‬ ‫منع‬ ‫النكس‬ ‫وال‬ ‫يفيد‬ ‫في‬ ‫ا‬ ‫لصيانة‬ . ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫الستريوئيدات‬
‫الستيروئيدات‬ ‫الموضعية‬ : ▪ ‫تتوفر‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫كمستحضرات‬ ‫موضعية‬ ( ،‫تحاميل‬ ‫رحضات‬ ، ‫رغوات‬ ‫وهي‬ ‫ا‬ ‫ألكثر‬ ً‫ا‬‫ا‬‫ثبات‬ ‫في‬ ‫الكولون‬ ‫ويتحملها‬ ‫المرضى‬ ‫أكثر‬ ) ، ‫لكنها‬ ً‫ا‬‫ا‬‫عموم‬ ‫أقل‬ ‫فعالية‬ ‫من‬ ‫الميساال‬ ‫مين‬ ،‫الموضعي‬ ‫ومشاركتهما‬ ‫فعالة‬ . ▪ ‫البوديسونايد‬ ‫الموضعي‬ ‫يضاهي‬ ‫البريدلون‬ ،‫الموضعي‬ ‫وكالهما‬ ‫أضعف‬ ‫من‬ ‫الميساالمين‬ ‫الموضعي‬ . ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫الستريوئيدات‬
‫تتضمن‬ ‫معدالت‬ ‫المناعة‬ : .1 ‫مركبات‬ ‫الثيوبيورين‬ ( ‫آزاثيوبرين‬ ‫و‬ 6 - ‫مركابتوبيروين‬ ) .2 ‫ميتوتريكسات‬ .3 ‫توفاسيتينيب‬ .4 ‫سيكلوسبورين‬ ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫المناعة‬ ‫معدلات‬
▪ ‫تتضمن‬ ‫اآلزاثيوبرين‬ AZA ‫و‬ 6 - ‫مركابتوبيورين‬ 6 - MP ▪ ‫وهي‬ ‫مشابهات‬ ‫للبيورين‬ ‫تتداخل‬ ‫مع‬ ‫استقالب‬ ‫الحمض‬ ‫النووي‬ >> ‫تأثيرات‬ ‫س‬ ‫امة‬ ‫للخاليا‬ ‫اللمفاوية‬ ▪ ‫في‬ ‫داخل‬ ‫الجسم‬ ‫يتحول‬ AZA ‫إلى‬ 6 - MP ، ‫وكالهما‬ ‫طليعة‬ ‫دواء‬ ‫يتحوالن‬ ً‫ا‬‫ا‬‫الحق‬ ‫إلى‬ ‫مستقلبات‬ ‫فعالة‬ ‫وغير‬ ‫فعالة‬ : ▪ 6 - TG ‫ثيوغوانين‬ : ‫فعال‬ ‫في‬ ‫تعديل‬ ‫المناعة‬ ‫لكن‬ ‫مستوياته‬ ‫المرتفعة‬ ‫تسبب‬ ‫تثبيط‬ ‫النقي‬ ▪ 6 - MMP ‫ميتيل‬ ‫مركابتوبيورين‬ : ‫غير‬ ‫فعال‬ ‫وذو‬ ‫سمية‬ ‫كبدية‬ ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫المناعة‬ ‫معدلات‬ - ‫الثيوبيورينات‬
▪ ‫يستخدم‬ ‫كال‬ ‫الدوائين‬ ‫بنفس‬ ‫االستطبابات‬ ‫وعملهما‬ ‫واحد‬ ،‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬ ‫مع‬ ‫مراع‬ ‫اة‬ ‫اختالف‬ ‫الجرعة‬ : ▪ ‫جرعة‬ ‫اآلزاثيوبرين‬ 2 - 2.5 ‫مغ‬ / ‫كغ‬ / ‫يوم‬ ▪ ‫جرعة‬ ‫المركابتوبيورين‬ 1 - 1.5 ‫مغ‬ / ‫كغ‬ / ‫يوم‬ ▪ ‫تعطى‬ ‫للداء‬ ‫المعوي‬ ‫االلتهابي‬ ‫المتوسط‬ ‫إلى‬ ،‫الشديد‬ ‫وحدها‬ ‫أو‬ ‫مع‬ ‫الستيرو‬ ‫ئيدات‬ ‫أو‬ ‫مع‬ ‫األدوية‬ ‫البيولوجية‬ . ▪ ‫تفيد‬ ‫في‬ ‫عالج‬ ‫الهجمة‬ ‫الحادة‬ ‫وفي‬ ‫صيانة‬ ‫الهجوع‬ ‫وفي‬ ‫إغالق‬ ‫النواسير‬ ‫عند‬ ‫مر‬ ‫ضى‬ ‫داء‬ ‫كرون‬ . ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫المناعة‬ ‫معدلات‬ - ‫الثيوبيورينات‬
▪ ‫وحدها‬ : ‫يتأخر‬ ‫تأثيرها‬ 2 - 3 ،‫أشهر‬ ‫لذلك‬ ً‫ا‬‫ا‬‫نادر‬ ‫ما‬ ‫ُستخدم‬‫ت‬ ‫وحدها‬ ‫لعالج‬ ‫الهجمة‬ . ▪ ‫بالتشارك‬ ‫مع‬ ‫الستيروئيدات‬ : ‫تعمل‬ ‫الستيروئيدات‬ ً‫ا‬‫ا‬‫سريع‬ ‫ريثما‬ ‫تبدأ‬ ‫ال‬ ‫ثيوبيورينات‬ ‫بالعمل‬ ‫سامحة‬ ‫بالسحب‬ ‫التدريجي‬ ‫للستيروئيد‬ . ▪ ‫بالتشارك‬ ‫مع‬ ‫األدوية‬ ‫البيولوجية‬ : ‫حيث‬ ‫تعزز‬ ‫تأثيرها‬ ‫العالجي‬ ‫وتمنع‬ ‫تشك‬ ‫ل‬ ‫األضداد‬ ‫التي‬ ‫تخربها‬ ▪ ‫قد‬ ‫يتراجع‬ ‫استخدام‬ ‫الثيوبيورينات‬ ‫في‬ ‫المستقبل‬ ‫القريب‬ ‫مع‬ ‫تطور‬ ‫الكث‬ ‫ير‬ ‫من‬ ‫األدوية‬ ‫الحديثة‬ ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫المناعة‬ ‫معدلات‬ - ‫الثيوبيورينات‬
▪ ‫تأثيرات‬ ‫تحسسية‬ : ‫الحمى‬ ‫والطفح‬ ‫واآلالم‬ ‫المفصلية‬ ▪ ‫الغثيان‬ ‫واإلقياء‬ ▪ ‫التهاب‬ ‫البنكرياس‬ ▪ ‫ارتفاع‬ ‫بسيط‬ ‫في‬ ‫وظائف‬ ‫الكبد‬ ( ‫يكتفى‬ ‫بتخفيف‬ ‫الجرعة‬ ) ، ‫وفي‬ ‫حاالت‬ ‫ناد‬ ‫رة‬ ‫ركودة‬ ‫صفراوية‬ ‫شديدة‬ ‫وفرط‬ ‫التنسج‬ ‫البؤري‬ ‫العقيدي‬ ‫في‬ ‫الكبد‬ ▪ ‫السمية‬ ‫النقوية‬ ▪ ،‫اإلنتانات‬ ‫وخاصة‬ ‫الفيروسية‬ ‫مثل‬ CMV ‫و‬ EBV ، ‫وخاصة‬ ‫مع‬ ‫المشاركة‬ ‫مع‬ ‫الستيروئيدات‬ ▪ ‫زيادة‬ ‫خطورة‬ ‫بعض‬ ‫األورام‬ ‫مثل‬ ‫لمفوما‬ ‫ال‬ ‫هودجكن‬ NHL ‫وسرطانات‬ ‫الجلد‬ ‫عدا‬ ‫الميالنوما‬ ‫وسرطان‬ ‫عنق‬ ‫الرحم‬ ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫المناعة‬ ‫معدلات‬ - ‫الثيوبيورينات‬
‫إنزيم‬ TPMT: Thiopurinemethyltransferase ▪ ‫مسؤول‬ ‫عن‬ ‫استقالب‬ ‫اآلزاثيوبرين‬ ‫والمركابتوبيورين‬ ‫إلى‬ ‫مكوناتها‬ ‫غير‬ ‫ا‬ ‫لفعالة‬ ‫ثم‬ ‫إطراحها‬ ▪ ‫عند‬ ‫ضعف‬ ‫أو‬ ‫غياب‬ ‫فعالية‬ ‫هذا‬ ‫اإلنزيم‬ >> ‫زيادة‬ ‫بسيطة‬ ‫أو‬ ‫شديدة‬ ‫في‬ ‫الجذر‬ ‫الف‬ ‫عال‬ 6 - TG>> ‫تثبيط‬ ‫نقي‬ ‫خفيف‬ ‫أو‬ ‫شديد‬ ▪ ‫يفضل‬ ‫معايرة‬ ‫فعالية‬ TPMT ‫قبل‬ ‫بدء‬ ‫المعالجة‬ >> ▪ ‫فعالية‬ ‫ضعيفة‬ >> ‫يمكن‬ ‫المعالجة‬ ‫بحذر‬ ‫وبجرعات‬ ‫صغيرة‬ ‫ابتداء‬ ‫من‬ 25 ‫ملغ‬ ▪ ‫فعالية‬ ‫غائبة‬ >> ‫أدوية‬ ‫الثيوبيورين‬ ‫ممنوعة‬ ً‫ا‬‫ا‬‫تمام‬ ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫المناعة‬ ‫معدلات‬ - ‫الثيوبيورينات‬
▪ ‫مضاد‬ ‫للفولي‬ ‫أسيد‬ ‫يعيق‬ ‫صنع‬ DNA ‫و‬ RNA ‫اللمفاويات‬ ▪ ‫استخدام‬ ً‫ا‬‫ال‬‫طوي‬ ‫في‬ ‫الصداف‬ ‫والداء‬ ‫الرثياني‬ ▪ ‫يفيد‬ ‫في‬ ‫إحداث‬ ‫الهجوع‬ ‫وفي‬ ‫الصيانة‬ ‫لداء‬ ‫كرون‬ ‫المزمن‬ ‫الفعال‬ ‫المعند‬ ‫أو‬ ‫الم‬ ‫عتمد‬ ‫على‬ ‫الستيروئيدات‬ ( ‫بجرعة‬ 25 ‫مغ‬ ً‫ا‬‫ا‬‫حقن‬ ً‫ا‬‫ا‬‫عضلي‬ ‫أو‬ ‫تحت‬ ‫الجلد‬ ) ▪ ‫كما‬ ‫تفيد‬ ‫مشاركة‬ ‫الميتوتريكسات‬ ( ‫بجرعة‬ ‫فموية‬ ‫قليلة‬ 5 ‫ملغ‬ / ‫أسبوع‬ ) ‫مع‬ ‫األدوية‬ ‫البيولوجية‬ ‫من‬ ‫أجل‬ ‫منع‬ ‫تشكل‬ ‫أجسام‬ ‫مضادة‬ ،‫لها‬ ‫لكن‬ ‫الدليل‬ ‫على‬ ‫هذه‬ ‫الم‬ ‫مارسة‬ ‫ليس‬ ‫بقوة‬ ‫الدليل‬ ‫على‬ ‫مشاركة‬ ‫اآلزاثيوبرين‬ + ‫اإلنفليكسيماب‬ ▪ ‫ال‬ ‫يفيد‬ ‫الميثوتريكسات‬ ‫لمرضى‬ ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫التقرحي‬ ‫في‬ ‫العالج‬ ‫وال‬ ‫في‬ ‫الصيانة‬ . ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫المناعة‬ ‫معدلات‬ - ‫الميثوتريكسات‬
▪ ‫تتضمن‬ ‫تأثيراته‬ ‫الجانبية‬ ‫الغثيان‬ ‫واإلقياء‬ ، ‫واالهبة‬ ،‫لإلنتانات‬ ‫وتليف‬ ،‫النقي‬ ‫والسمية‬ ‫الكبدية‬ ، ‫والتهاب‬ ‫الرئة‬ pneumonitis ‫المهدد‬ ‫للحياة‬ . ▪ ‫الميتوتريكسات‬ ‫مشوه‬ ‫بشدة‬ ‫لألجنة‬ ، ‫ويجب‬ ‫أخذ‬ ‫تدابير‬ ‫مضادة‬ ‫للحمل‬ ( ‫عن‬ ‫د‬ ‫الرجال‬ ‫والنساء‬ ) ‫أثناء‬ ‫العالج‬ ‫به‬ ‫وبعد‬ ‫إيقافه‬ ‫لمدة‬ 6 ‫أشهر‬ . ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫المناعة‬ ‫معدلات‬ - ‫الميثوتريكسات‬
▪ ‫يثبط‬ ‫إنزيم‬ Janus Kinase ‫الضروري‬ ‫لصنع‬ ‫العديد‬ ‫من‬ ‫اإلنترلوكينات‬ ‫الالزمة‬ ‫لتف‬ ‫عيل‬ ‫اللمفاويات‬ ▪ ‫صرحت‬ ‫به‬ FDA ‫لعالج‬ ‫الكولون‬ ‫التقرحي‬ ‫المتوسط‬ ‫إلى‬ ‫الشديد‬ ‫غير‬ ‫المستجيب‬ ‫لمضادات‬ TNF ▪ ‫يعطى‬ ً‫ا‬‫ا‬‫فموي‬ ‫بجرعة‬ 10 ‫مع‬ ‫مرتين‬ ً‫ا‬‫ا‬‫يومي‬ ▪ ‫ال‬ ‫دليل‬ ‫على‬ ‫تشكل‬ ‫أضداد‬ ‫مخربة‬ ،‫له‬ ‫وال‬ ‫على‬ ‫زيادته‬ ‫لخطورة‬ ‫السرطانات‬ ▪ ‫بسبب‬ ‫شك‬ ‫تورطه‬ ‫بحدوث‬ ‫خثار‬ ‫دموي‬ ، ‫ما‬ ‫يزال‬ ً‫ا‬‫ا‬‫خط‬ ً‫ا‬‫ا‬‫ثاني‬ ‫في‬ ‫العالج‬ ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫المناعة‬ ‫معدلات‬ - ToFACITINIB
‫أهم‬ ‫تأثيراته‬ ‫الجانبية‬ : ▪ ‫الخثار‬ ‫الدموي‬ ( ‫لذلك‬ ‫يبقى‬ ً‫ا‬‫ا‬‫خط‬ ً‫ا‬‫ا‬‫ثاني‬ ‫للمعالجة‬ ) ▪ ‫تفعيل‬ ‫الحأل‬ ‫النطاقي‬ ( ‫لذلك‬ ‫يوصى‬ ‫بإعطاء‬ ‫اللقاح‬ ‫المعطل‬ ) ▪ ‫سمية‬ ‫نقوية‬ ‫وكبدية‬ ( ‫تتطلب‬ ‫مراقبة‬ ‫دورية‬ ‫لتعداد‬ ‫الدم‬ ‫الكامل‬ ‫وإنزيمات‬ ‫ا‬ ‫لكبد‬ ) ▪ ‫يرفع‬ ‫شحوم‬ ‫الدم‬ LDL ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫المناعة‬ ‫معدلات‬ - ToFACITINIB
▪ ‫مضادات‬ ‫عامل‬ ‫النخر‬ ‫الورمي‬ antiTNF: .1 Infliximab .2 Adalimumab .3 Golimumab .4 Certolizumab ▪ ‫مضادت‬ ‫جزيئات‬ ‫االلتصاق‬ antiintegrins( ‫مضادت‬ ‫الهجرة‬ antimigratory): .1 Vedolizumab .2 Natalizumab ▪ ‫مضادات‬ ‫االنترلوكين‬ 12/23 : Ustekinumab ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫البيولوجية‬ ‫الأدوية‬
▪ TNF ‫هو‬ ‫وسيط‬ ‫التهابي‬ ‫مهم‬ ‫لتحريض‬ ‫اللمفاويات‬ ‫المساعدة‬ TH1 ، ‫ودوره‬ ‫أساسي‬ ‫في‬ ‫االستجابة‬ ‫المناعية‬ ‫في‬ ‫الداء‬ ‫المعوي‬ ‫االلتهابي‬ . ‫اإلنفليكسيماب‬ : ▪ ‫تسريب‬ ‫وريدي‬ 5 ‫مغ‬ / ‫كغ‬ ‫ثالث‬ ‫جرعات‬ ‫لعالج‬ ‫الهجمة‬ ‫الحادة‬ ‫في‬ ‫األسابيع‬ 0 >> 2 >> 6 ▪ ‫ثم‬ ‫كل‬ 8 ‫أسابيع‬ ‫الجرعة‬ ‫نفسها‬ ‫لصيانة‬ ‫الهجوع‬ ‫األداليموماب‬ : ▪ ‫حقن‬ ‫تحت‬ ‫الجلد‬ 160 ‫ملغ‬ ‫ثم‬ 80 ‫ملغ‬ ‫بعد‬ ‫أسبوعين‬ ‫ثم‬ ‫صيانة‬ 40 ‫ملغ‬ ‫كل‬ ‫أسبوعين‬ ‫الغوليموماب‬ : ▪ ‫تحت‬ ‫الجلد‬ 200 ‫مغ‬ ً‫ا‬‫ا‬‫مبدئي‬ ‫ثم‬ 100 ‫مغ‬ ‫بعد‬ ‫أسبوعين‬ ‫ثم‬ 100 ‫كل‬ 4 ‫أسابيع‬ ‫للصيانة‬ ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫البيولوجية‬ ‫الأدوية‬ - ‫مضادات‬ TNF
▪ ‫ارتكاسات‬ ‫التسريب‬ ( 5 - 10 % ‫من‬ ‫المرضى‬ ) : ،‫غثيان‬ ،‫صداع‬ ،‫دوار‬ ‫حكة‬ ، ،‫تعرق‬ ،‫خفقان‬ ‫ضيق‬ ‫في‬ ،‫الصدر‬ ‫زلة‬ ‫تنفسية‬ ▪ ‫ارتكاسات‬ ‫شديدة‬ ( ‫أقل‬ ‫من‬ 1 % ‫من‬ ‫المرضى‬ ) : ‫هبوط‬ ‫ضغط‬ ‫شديد‬ ‫وصدمة‬ ، ‫زلة‬ ،‫شديدة‬ ‫عرواءات‬ ، ‫تتطلب‬ ‫إعطاء‬ ‫األوكسجين‬ ‫والهيدروكورتيزون‬ ‫الوريدي‬ ‫واإليبنفري‬ ‫ن‬ ▪ ‫مع‬ ‫الوقت‬ ‫تتشكل‬ ‫أجسام‬ ‫مضادة‬ ‫لإلنفليكسيماب‬ ‫عند‬ 40 % ‫من‬ ‫المرضى‬ ،‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬ ‫مما‬ ‫يؤهب‬ ‫لنكس‬ ‫الهجمات‬ ‫وزيادة‬ ‫ارتكاسات‬ ‫التسريب‬ ▪ ‫يمكن‬ ‫تقليل‬ ‫نسبة‬ ‫تشكل‬ ‫األضداد‬ ‫إلى‬ ‫أقل‬ ‫من‬ 10 % ‫بمشاركة‬ ‫االنفليكسيماب‬ ‫مع‬ ‫معدالت‬ ‫المناعة‬ ( ‫آزاثيوبرين‬ ‫أو‬ ‫مركابتوبيورين‬ ‫أو‬ ‫ميتوتريكسات‬ ) . ▪ ‫المستحضرات‬ ‫تحت‬ ‫الجلد‬ ً‫ا‬‫ال‬‫قلي‬ ‫ما‬ ‫تسبب‬ ‫ارتكاسات‬ ‫تحسسية‬ ‫عاجلة‬ ‫أو‬ ‫آج‬ ،‫لة‬ ‫ونسبة‬ ‫تشكل‬ ‫أجسام‬ ‫مضادة‬ ‫لها‬ ‫ال‬ ‫تتجاوز‬ 5 % ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫البيولوجية‬ ‫الأدوية‬ - ‫مضادات‬ TNF
‫مشاكل‬ ‫مضادات‬ tnf: ▪ ‫إنتانات‬ : ✓ ‫إنتانات‬ ‫شديدة‬ ‫عند‬ 2 - 5 % ‫من‬ ،‫المرضى‬ ‫مثل‬ ‫ذات‬ ‫الرئة‬ ‫والخراجات‬ ‫وتجرثم‬ ‫الدم‬ ‫والتهاب‬ ‫النسيج‬ ‫الخلوي‬ ✓ ‫زيادة‬ ‫اإلنتانات‬ ‫بالبكتيريا‬ ‫داخل‬ ‫الخلوية‬ ✓ ‫زيادة‬ ‫اإلنتانات‬ ‫بالفطور‬ ‫مثل‬ ‫الكانديدا‬ ‫والنوسجات‬ ‫والفطار‬ ‫البرعمي‬ ‫والن‬ ‫وكارديا‬ ✓ ‫تفعيل‬ ‫فيروسات‬ HBV ‫و‬ VZV ‫و‬ HSV ✓ ‫قبل‬ ‫البدء‬ ‫يجب‬ ‫عمل‬ ‫صورة‬ ‫صدر‬ ‫بسيطة‬ ‫واختبار‬ PPD ‫لتحري‬ ‫السل‬ ‫الكامن‬ ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫البيولوجية‬ ‫الأدوية‬ - ‫مضادات‬ TNF
‫مشاكل‬ ‫مضادات‬ tnf: ▪ ‫تشكيل‬ ANA ‫و‬ antiDNA ،‫شائع‬ ‫لكن‬ ‫الذئبة‬ ‫المحرضة‬ ً‫ا‬‫ا‬‫دوائي‬ ‫نادرة‬ ▪ ‫كلها‬ ‫قد‬ ‫تسبب‬ ً‫ا‬‫ا‬‫قصور‬ ً‫ا‬‫ا‬‫كبدي‬ ً‫ا‬‫ا‬‫حاد‬ >> ‫مراقبة‬ ‫وظائف‬ ‫الكبد‬ ▪ ‫زيادة‬ ‫خطر‬ ‫سرطانات‬ ‫الجلد‬ ( ‫عدا‬ ‫الميالنوما‬ ) >> ‫فحص‬ ‫جلدي‬ ‫سنوي‬ ▪ ‫زيادة‬ ‫خطر‬ ‫لمفوما‬ ‫ال‬ ‫هودجكن‬ ( ‫زيادة‬ ‫مضاعفة‬ ‫عند‬ ‫مشاركتها‬ ‫مع‬ ‫اآلزاثيوبرين‬ ) ▪ ‫التهاب‬ ‫العصب‬ ‫البصير‬ ‫والتصلب‬ ‫اللويحي‬ ▪ ‫مفاقمة‬ ‫أعراض‬ ‫قصور‬ ‫القلب‬ ‫االحتقاني‬ ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫البيولوجية‬ ‫الأدوية‬ - ‫مضادات‬ TNF
Vedolizumab ▪ ‫صرحت‬ ‫به‬ FDA ‫لعالج‬ UC ‫و‬ CD ‫المتوسط‬ ‫إلى‬ ‫الشديد‬ ‫عند‬ ‫عدم‬ ‫تحمل‬ ‫أو‬ ‫فشل‬ ‫العالجات‬ ‫األخرى‬ ( ‫الستيروئيدات‬ ‫ومعدالت‬ ‫المناعة‬ ‫ومضادات‬ TNF ) ▪ ‫يعطى‬ ً‫ا‬‫ا‬‫تسريب‬ ً‫ا‬‫ا‬‫وريدي‬ ‫بجرعة‬ 300 ‫ملغ‬ ‫في‬ ‫األسابيع‬ 0 - 2 - 6 ،‫للهجمة‬ ‫ثم‬ 300 ‫مع‬ ‫كل‬ 4 - 8 ‫أسابيع‬ ‫للصيانة‬ ▪ ‫لم‬ ‫تثبت‬ ‫زيادته‬ ،‫للسرطانات‬ ‫ونسبة‬ ‫تشكل‬ ‫أجسام‬ ‫مضادة‬ ‫له‬ ‫ال‬ ‫تتجاوز‬ 5 % Natalizumab ▪ ‫مثل‬ vidulizumab ‫لكن‬ ‫أقل‬ ،‫انتقائية‬ ‫لذلك‬ ‫ذكرت‬ ‫حاالت‬ ‫من‬ ‫تفعيله‬ ‫لفيروس‬ KJ ‫المسبب‬ ‫العتالل‬ ‫الدماغ‬ ‫االسفنجي‬ ( ‫عته‬ ‫سريع‬ ،‫الترقي‬ ‫اعتالل‬ ‫المادة‬ ‫الب‬ ‫يضاء‬ ‫المترقي‬ ‫متعدد‬ ‫البؤر‬ ) ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫البيولوجية‬ ‫الأدوية‬ - ‫الهجر‬ ‫مضادات‬ ‫ة‬
Ustekinumab ▪ ‫صرحت‬ ‫به‬ FDA ‫لعالج‬ UC ‫و‬ CD ‫المتوسط‬ ‫إلى‬ ‫الشديد‬ ‫عند‬ ‫عدم‬ ‫تحمل‬ ‫أو‬ ‫فشل‬ ‫العالجات‬ ‫األخرى‬ ( ‫الستيروئيدات‬ ‫ومعدالت‬ ‫المناعة‬ ‫ومضادات‬ TNF ) ▪ ‫لم‬ ‫تثبت‬ ‫زيادته‬ ‫للسرطانات‬ ‫وال‬ ،‫اإلنتانات‬ ‫ونسبة‬ ‫تشكل‬ ‫أجسام‬ ‫مضادة‬ ‫له‬ ‫ال‬ ‫تتجاوز‬ 5 % ▪ ‫الجرعة‬ : ‫للهجمة‬ ‫الحادة‬ ‫يعطى‬ ً‫ا‬‫ا‬‫وريدي‬ ‫بجرعة‬ 5 - 7 ‫مغ‬ / ‫كغ‬ ‫مرة‬ ‫واحدة‬ ▪ ‫ثم‬ ‫يتابع‬ ‫للصيانة‬ ‫بجرعة‬ ‫ثابتة‬ 90 ‫مغ‬ ً‫ا‬‫ا‬‫حقن‬ ‫تحت‬ ‫الجلد‬ ‫كل‬ 8 ‫أسابيع‬ ‫النوعي‬‫العالج‬‫خيارات‬ ‫البيولوجية‬ ‫الأدوية‬ - ‫مضادات‬ ‫الانرتلوكي‬ ‫ن‬ 12/23
▪ ‫يتميز‬ ‫داء‬ ‫كرون‬ ‫بهجمات‬ ،‫مترددة‬ ‫متناوبة‬ ‫مع‬ ‫فترات‬ ‫من‬ ،‫الهجوع‬ ‫وبتواتر‬ ‫ال‬ ‫يمكن‬ ً‫ا‬‫ا‬‫مطلق‬ ‫التنبؤ‬ ‫به‬ . ▪ ‫يختلف‬ ‫العالج‬ ‫المختار‬ ‫حسب‬ ‫مكان‬ ‫الهجمة‬ ‫وسلوك‬ ‫المرض‬ . ▪ ‫وحسب‬ ‫عمر‬ ‫المريض‬ ‫وإمراضياته‬ ‫المرافقة‬ ‫والخيارات‬ ‫العالجية‬ ‫واالستقصائ‬ ‫ية‬ ‫والخبرات‬ ‫المتوفرة‬ . ‫الفعال‬‫كرون‬‫داء‬‫عالج‬
▪ ‫يؤدي‬ ‫إلى‬ ‫سير‬ ‫أفضل‬ ،‫للمرض‬ ‫مع‬ ‫تقليل‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫الهجمات‬ ‫المستقبلية‬ ‫وال‬ ‫حاجة‬ ‫لالستشفاء‬ ‫والتداخالت‬ ‫الجراحية‬ ‫واالختالطات‬ ▪ ‫وخاصة‬ ‫عند‬ ‫التنبؤ‬ ‫بسير‬ ‫شديد‬ ،‫للمرض‬ ‫مثل‬ : ▪ ‫البدء‬ ‫عند‬ ‫شاب‬ ▪ ‫مشاهدة‬ ‫تقرحات‬ ‫شديدة‬ ‫في‬ ‫األمعاء‬ ▪ ‫إصابة‬ ‫السبيل‬ ‫الهضمي‬ ‫العلوي‬ ▪ ‫إمراضية‬ ‫شديدة‬ ‫حول‬ ‫الشرج‬ ‫الفعال‬‫كرون‬‫داء‬‫عالج‬ ‫البيولوجي‬ ‫بالعلاج‬ ‫الباكر‬ ‫البدء‬
▪ ‫وجبات‬ ‫صغيرة‬ ‫متعددة‬ ‫أفضل‬ ‫من‬ ‫وجبات‬ ‫كبيرة‬ ‫وقليلة‬ ▪ ‫اإلكثار‬ ‫من‬ ‫السوائل‬ ▪ ‫تخفيف‬ ‫الدهون‬ ‫عند‬ ‫وجود‬ ‫إصابة‬ ( ‫أو‬ ‫استئصال‬ ) ‫كبيرة‬ ‫في‬ ‫الدقاق‬ ▪ ‫تخفيف‬ ‫مشتقات‬ ‫الحليب‬ ‫قد‬ ‫يحسن‬ ‫من‬ ‫أعراض‬ ‫النفخة‬ ‫واإلسهال‬ ▪ ‫تخفيف‬ ‫األطعمة‬ ‫ذات‬ ‫الفضالت‬ ،‫الخشنة‬ ‫مثل‬ ‫البوشار‬ ،‫والمكسرات‬ ‫عند‬ ‫وجو‬ ‫د‬ ‫تضيقات‬ ‫في‬ ‫األمعاء‬ ▪ TPN : ‫حل‬ ‫مؤقت‬ ‫عند‬ ‫وجود‬ ‫سوء‬ ‫تغذية‬ ‫شديد‬ ‫وحالة‬ ‫عامة‬ ،‫سيئة‬ ‫بغية‬ ‫تحسين‬ ‫ح‬ ‫الة‬ ‫المريض‬ ‫وتحمله‬ ‫للتداخل‬ ‫الجراحي‬ ▪ ‫تعطى‬ ‫بحاالت‬ ‫مثل‬ ‫االنسداد‬ ‫التام‬ ‫والنواسير‬ ‫غزيرة‬ ‫النز‬ ‫ومتالزمة‬ ‫األمعاء‬ ‫ال‬ ‫قصيرة‬ ‫الفعال‬‫كرون‬‫داء‬‫عالج‬ ‫التغذية‬
‫يحصل‬ ‫اإلسهال‬ ‫بآليات‬ ‫كثيرة‬ ‫في‬ ‫داء‬ ،‫كرون‬ ‫ويمكن‬ ‫بمعاكستها‬ ‫تجنيب‬ ‫المري‬ ‫ض‬ ‫كورسات‬ ‫إضافية‬ ‫من‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫ومعدالت‬ ،‫المناعة‬ ً‫ا‬‫ال‬‫مث‬ : ▪ ‫إسهاالت‬ ‫دهنية‬ ‫عند‬ ‫االستئصال‬ ‫الواسع‬ ‫لنهاية‬ ‫الدقاق‬ ( ‫تعالج‬ ‫بقوت‬ ‫خفيف‬ ‫الدهن‬ ) ▪ ‫إسهاالت‬ ‫مائية‬ ‫إفرازية‬ ‫عند‬ ‫االستئصال‬ ‫البسيط‬ ‫في‬ ‫الدقاق‬ ( ‫تعالج‬ ‫برابط‬ ‫ات‬ ‫األمالح‬ ‫الصفراوية‬ ) ▪ ‫التهابات‬ ‫األمعاء‬ ‫الجرثومية‬ ‫الحادة‬ ( ‫تشخص‬ ‫بزرع‬ ‫البراز‬ ‫وتعالج‬ ‫بكورس‬ ‫قص‬ ‫ير‬ ‫من‬ ‫الصادات‬ ) ▪ IBS ‫مرافق‬ ( ‫عالج‬ ‫عرضي‬ ‫بمضادات‬ ‫اإلسهال‬ ‫مثل‬ ‫الالموتين‬ ‫والديفينوكسيالت‬ / ‫أتروبين‬ ) ▪ ‫عدم‬ ‫تحمل‬ ‫الكتوز‬ ‫مرافق‬ ( ‫تعالج‬ ‫بتجنب‬ ‫مشتقات‬ ‫الحليب‬ ) ‫الفعال‬‫كرون‬‫داء‬‫عالج‬ ‫للإسهال‬ ‫العرضي‬ ‫العلاج‬
‫مركبات‬ 5-ASA ▪ ‫رغم‬ ‫شيوع‬ ‫استخدام‬ ‫مشتقات‬ 5-ASA ‫في‬ ‫عالج‬ ‫داء‬ ،‫كرون‬ ‫وتوفر‬ ‫مستحضرات‬ ‫متعددة‬ ‫تعمل‬ ‫في‬ ‫األمعاء‬ ،‫الدقيقة‬ ‫لم‬ ‫تثبت‬ ‫جدوى‬ ‫استخدام‬ ‫أي‬ ‫منها‬ ‫في‬ ‫العال‬ ‫ج‬ ‫وال‬ ‫في‬ ‫الوقاية‬ ً‫ا‬‫ا‬‫أي‬ ‫كانت‬ ‫شدة‬ ‫داء‬ ‫كرون‬ ‫وموقعه‬ . ▪ ‫وحده‬ ‫السلفاسالزين‬ ‫وبجرعة‬ 4 - 6 ‫غ‬ / ‫يوم‬ ‫يفيد‬ ‫في‬ ‫عالج‬ ‫كرون‬ ‫الخفيف‬ ‫إلى‬ ‫المتوس‬ ‫ط‬ ‫والمحصور‬ ‫في‬ ‫الكولون‬ ‫وال‬ ‫دور‬ ‫له‬ ‫في‬ ‫الوقاية‬ . ‫الفعال‬‫كرون‬‫داء‬‫عالج‬ ‫النوعي‬ ‫الدوائي‬ ‫العلاج‬
‫الستيروئيدات‬ ▪ ‫تعطي‬ ً‫ا‬‫ا‬‫تحسن‬ ً‫ا‬‫ا‬‫سريع‬ ‫في‬ ‫األعراض‬ ‫والعالمات‬ ‫السريرية‬ ،‫والمخبرية‬ ‫لكن‬ ‫ال‬ ‫ت‬ ‫خمد‬ ‫االلتهاب‬ ً‫ا‬‫ا‬‫تمام‬ ‫على‬ ‫المستوى‬ ‫النسيجي‬ . ▪ ‫توصف‬ ‫في‬ ‫الحاالت‬ ‫المتوسطة‬ ‫إلى‬ ،‫الشديدة‬ ‫بالترافق‬ ‫مع‬ ‫دواء‬ ‫آخر‬ ( ‫معدل‬ ‫من‬ ‫اعة‬ ‫أو‬ ‫بيولوجي‬ ) ‫من‬ ‫أجل‬ ‫العالج‬ ‫الصياني‬ . ▪ ‫بوديسونايد‬ ‫في‬ ‫الحاالت‬ ‫الخفيفة‬ ‫إلى‬ ‫المتوسطة‬ . ▪ ‫بريدنيزولون‬ ‫أو‬ ‫ميثيل‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫أو‬ ‫ديكساميثازون‬ ‫أو‬ ‫هيدروكورتيزون‬ : ‫في‬ ‫الحاالت‬ ‫المتوسطة‬ ‫إلى‬ ‫الشديدة‬ . ▪ ‫يفضل‬ ‫قبل‬ ‫تطبيقها‬ ‫إجراء‬ ‫تصوير‬ ‫طبقي‬ ‫محوري‬ ‫للبطن‬ ‫لنفي‬ ‫وجود‬ ‫خراجات‬ . ‫الفعال‬‫كرون‬‫داء‬‫عالج‬ ‫النوعي‬ ‫الدوائي‬ ‫العلاج‬
‫معدالت‬ ‫المناعة‬ ▪ ‫تنفع‬ ‫للعالج‬ ‫والصيانة‬ ‫وإغالق‬ ‫النواسير‬ ‫والشقوق‬ ‫الشرجية‬ ▪ ‫لكن‬ ً‫ا‬‫ا‬‫نظر‬ ‫لتأخر‬ ‫عملها‬ 2 - 3 ،‫أشهر‬ ً‫ا‬‫ا‬‫نادر‬ ‫ما‬ ‫تعطى‬ ‫وحدها‬ ‫بهدف‬ ‫عالج‬ ‫الهجمة‬ ‫الحادة‬ ▪ ‫تعطى‬ ‫بالتوازي‬ ‫مع‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫لتسهيل‬ ‫سحب‬ ‫الستيروئيد‬ ‫وتجنب‬ ‫ا‬ ‫العتماد‬ ‫عليه‬ ▪ ‫أو‬ ‫بالتوازي‬ ‫مع‬ ‫العالجات‬ ‫البيولوجية‬ ‫لتعزيز‬ ‫عملها‬ ‫وتقليل‬ ‫تشكل‬ ‫أجسام‬ ‫مضادة‬ ‫لها‬ ▪ ‫معدالت‬ ‫المناعة‬ ‫الفعالة‬ ‫في‬ ‫داء‬ ‫كرون‬ ‫هي‬ ‫اآلزاثيوبرين‬ ‫والمركابتوبيورين‬ ‫والميثوتريكسات‬ ‫الفعال‬‫كرون‬‫داء‬‫عالج‬ ‫النوعي‬ ‫الدوائي‬ ‫العلاج‬
‫العالج‬ ‫البيولوجي‬ ▪ ‫في‬ ‫الهجمات‬ ‫االلتهابية‬ ‫المتوسطة‬ ‫إلى‬ ،‫الشديدة‬ ‫حيث‬ ‫تفيد‬ ‫في‬ ‫عالج‬ ‫الهج‬ ‫مة‬ ‫وفي‬ ‫صيانة‬ ،‫الهجوع‬ ▪ ‫كما‬ ‫تعطى‬ ‫بهدف‬ ‫إغالق‬ ‫النواسير‬ ‫والشقوق‬ ‫حول‬ ‫الشرج‬ ▪ ‫الخط‬ ‫األول‬ ‫من‬ ‫األدوية‬ ‫البيولوجية‬ ‫في‬ ‫داء‬ ‫كرون‬ ‫هو‬ ‫مضادت‬ TNF ، ً‫ا‬‫ا‬‫وتحديد‬ ‫اإلنفليكسيماب‬ ‫واألداليموماب‬ ‫والسيتروليزوماب‬ ▪ ‫الخط‬ ‫الثاني‬ ‫من‬ ‫األدوية‬ ‫البيولوجية‬ ‫هو‬ ‫الفيدوليزوماب‬ ( ‫مضاد‬ ‫جزيئات‬ ‫االلت‬ ‫صاق‬ ) ‫واألوستيكينوماب‬ ( ‫مضاد‬ ‫انترلوكين‬ 12 ‫و‬ 23 ) ‫الفعال‬‫كرون‬‫داء‬‫عالج‬ ‫النوعي‬ ‫الدوائي‬ ‫العلاج‬
▪ ‫فشل‬ ‫العالج‬ ‫الدوائي‬ ‫في‬ ‫السيطرة‬ ‫على‬ ‫الهجمة‬ ‫االلتهابية‬ ‫الشديدة‬ ▪ ‫النزف‬ ‫الشديد‬ ▪ ‫خراجات‬ ‫في‬ ‫البطن‬ ▪ ‫النواسير‬ ‫المعندة‬ ▪ ‫انسداد‬ ‫األمعاء‬ ‫أو‬ ‫تضيقها‬ ‫الشديد‬ ‫يفيد‬ ‫االنفليكسيماب‬ ‫في‬ ‫تقليل‬ ‫معدالت‬ ‫النكس‬ ‫بعد‬ ‫الجراحة‬ ‫الفعال‬‫كرون‬‫داء‬‫عالج‬ ‫استطبابات‬ ‫الجراحة‬
‫الهجمات‬ ‫الخفيفة‬ : ▪ ‫مركبات‬ 5 - ASA ‫للعالج‬ ‫وللصيانة‬ ‫الهجمات‬ ‫الخفيفة‬ ‫إلى‬ ‫متوسطة‬ ‫الشدة‬ ‫في‬ ‫الكولون‬ ‫القاصي‬ : ▪ 5 - ASA ‫موضعية‬ ‫مع‬ ‫أو‬ ‫بدون‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫موضعية‬ ‫الهجمات‬ ‫الخفيفة‬ ‫إلى‬ ‫متوسطة‬ ‫الشدة‬ : ▪ 5 - ASA ‫موضعية‬ ‫وجهازية‬ ▪ ‫الستيروئيدات‬ ( ‫أخفها‬ ً‫ا‬‫ا‬‫تأثير‬ ‫أقلها‬ ً‫ا‬‫ا‬‫ضرر‬ ‫البوديسونايد‬ MMX) ، ‫ثم‬ 5 - ASA ‫للصيانة‬ ‫التقر‬‫الكولون‬‫اللتهاب‬‫النوعي‬‫العالج‬ ‫حي‬
‫الهجمات‬ ‫المتوسطة‬ ‫إلى‬ ‫الشديدة‬ : ▪ ‫سيتروئيدات‬ ‫فموية‬ ،‫للعالج‬ ‫بالتوازي‬ ‫مع‬ 5 - ASA ‫أو‬ ‫معدالت‬ ‫مناعة‬ ‫للصيانة‬ ▪ ‫معدل‬ ‫المناعة‬ ‫المفضل‬ ‫في‬ ‫هذه‬ ‫الحالة‬ ‫هو‬ ‫اآلزاثيوبرين‬ ‫أو‬ ‫المركابتوبورين‬ ( ‫ال‬ ‫ينفع‬ ‫الميتوتريكسات‬ ) ‫توفاسيتينيب‬ : ▪ ‫معدل‬ ‫مناعة‬ ‫ذي‬ ‫بدء‬ ‫تأثير‬ ‫سريع‬ ▪ ‫يعطى‬ ‫لعالج‬ ‫الهجمة‬ ‫الحادة‬ ‫وكذلك‬ ‫لصيانة‬ ‫الهجوع‬ ‫في‬ ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫الت‬ ،‫قرحي‬ ‫خاصة‬ ‫المعند‬ ‫أو‬ ‫المعتمد‬ ‫على‬ ‫الستيروئيدات‬ ▪ ‫ال‬ ‫دور‬ ‫له‬ ‫في‬ ‫داء‬ ‫كرون‬ ‫التقر‬‫الكولون‬‫اللتهاب‬‫النوعي‬‫العالج‬ ‫حي‬
‫العالج‬ ‫البيولوجي‬ : ▪ ‫للهجمات‬ ‫المتوسطة‬ ‫إلى‬ ‫الشديدة‬ ‫غير‬ ‫المتسجيبة‬ ‫للعالجات‬ ‫التقليدية‬ ( ‫أمينوسالسيالت‬ ، ‫ستيروئيدات‬ ، ‫ثيوبيورينات‬ ) ▪ ‫البيولوجي‬ ‫المفضل‬ ‫اللتهاب‬ ‫الكولون‬ ‫التقرحي‬ ‫هو‬ ‫االنفليكسيماب‬ ( ‫مض‬ ‫اد‬ TNF) ‫والفيدوليزوماب‬ ( ‫مضاد‬ ‫جزيئات‬ ‫التصاق‬ ) ‫واالستوكينومات‬ ( ‫مضاد‬ ‫انترلوك‬ ‫ين‬ 12/23 ) ▪ ‫ولم‬ ‫يعد‬ ‫ينصح‬ ‫بالغوليموماب‬ ‫واألداليموماب‬ ‫اللتهاب‬ ‫الكولون‬ ‫التقرحي‬ ‫التقر‬‫الكولون‬‫اللتهاب‬‫النوعي‬‫العالج‬ ‫حي‬
▪ ‫تتميز‬ ‫بتدهور‬ ‫سريع‬ ‫خالل‬ ‫أسبوعين‬ ‫ألعراض‬ ‫الحمى‬ ‫والنزف‬ ‫ونقص‬ ‫الحجم‬ ‫وال‬ ‫مضض‬ ‫البطني‬ ‫وكبر‬ ‫حجم‬ ‫البطن‬ ▪ ‫يحصل‬ ‫توسع‬ ‫الكولون‬ ‫العرطل‬ ‫السمي‬ toxicmegacolon ‫عند‬ ‫أقل‬ ‫من‬ 2 % ‫من‬ ‫مرضى‬ UC ، ‫ويتميز‬ ‫بتوسع‬ ‫في‬ ‫لمعة‬ ‫الكولون‬ > 6 ‫سم‬ ‫على‬ ‫الصورة‬ ‫الشعاعية‬ ‫البسيطة‬ ‫أو‬ ،‫الطبقي‬ ‫مع‬ ‫األعراض‬ ‫والعالمات‬ ‫األخرى‬ ‫للسمية‬ ‫الجهازية‬ ( ‫الحرارة‬ ‫واأللم‬ ‫وارتف‬ ‫اع‬ ‫الكريات‬ ‫البيض‬ ... ) ‫التقر‬‫الكولون‬‫اللتهاب‬‫النوعي‬‫العالج‬ ‫حي‬ ‫الصاعقة‬ ‫الشديدة‬ ‫الهجمات‬
▪ ‫وقف‬ ‫كافة‬ ‫األدوية‬ ‫الفموية‬ ▪ ‫وقف‬ ‫مضادات‬ ‫اإلسهال‬ ‫ومضادات‬ ‫التشنج‬ ‫والمسكنات‬ ‫األفيونية‬ ▪ ‫التنظير‬ ‫والرحضات‬ ‫عبر‬ ‫الشرج‬ ‫مضادة‬ ‫استطباب‬ ‫مطلقة‬ ▪ ‫تصوير‬ AXR ‫و‬ CT ‫بشكل‬ ‫متكرر‬ ً‫ا‬‫ا‬‫بحث‬ ‫عن‬ ‫توسع‬ ‫لمعة‬ ‫الكولون‬ ▪ ‫تمييع‬ ‫وقائي‬ ‫من‬ ‫الحوادث‬ ‫الخثارية‬ LMWH ▪ ‫التنسيق‬ ً‫ا‬‫ا‬‫دائم‬ ‫مع‬ ‫طبيب‬ ‫الجراحة‬ ▪ ‫صادات‬ ‫واسعة‬ ‫الطيف‬ ‫وسوائل‬ ‫وريدية‬ ‫وتصحيح‬ ‫اضطرابات‬ ‫الشوارد‬ ▪ ‫تقليب‬ ‫المريض‬ ‫في‬ ‫السريري‬ ‫إلراحة‬ ‫الكولون‬ ‫المتوسع‬ ‫التقر‬‫الكولون‬‫اللتهاب‬‫النوعي‬‫العالج‬ ‫حي‬ ‫الصاعقة‬ ‫الشديدة‬ ‫الهجمات‬
▪ ‫ستيروئيدات‬ ‫وريدية‬ ▪ ‫إنفليكسيماب‬ ▪ ‫سيكلوسبورين‬ ‫وريدي‬ 2 - 4 ‫مع‬ / ‫كغ‬ ▪ ‫الجراحة‬ ‫عند‬ ‫فشل‬ ‫العالج‬ ‫الدوائي‬ ‫التقر‬‫الكولون‬‫اللتهاب‬‫النوعي‬‫العالج‬ ‫حي‬ ‫الصاعقة‬ ‫الشديدة‬ ‫الهجمات‬
▪ ‫بما‬ ‫أن‬ ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫التقرحي‬ ‫ال‬ ‫يتجاوز‬ ،‫الكولون‬ ‫فإن‬ ‫الجراحة‬ ‫شافية‬ ‫تم‬ ‫امأ‬ ‫من‬ ‫المرض‬ ▪ ‫لكن‬ ‫يبقى‬ ‫المريض‬ ‫بعد‬ ‫استئصال‬ ‫الكولون‬ " ً‫ا‬‫ا‬‫معاق‬ " ‫بسبب‬ ‫اإلليوستومي‬ ‫أو‬ ‫اإلسهاالت‬ ‫المتكررة‬ ‫والتهاب‬ ‫الجيب‬ ‫المتكرر‬ ▪ ‫تتضمن‬ ‫الجراحة‬ ‫استئصال‬ ‫كولون‬ ،‫ا‬‫ا‬‫تام‬ ‫مع‬ ‫مفاغرة‬ ‫اللفائفي‬ ‫إلى‬ ‫الجلد‬ ‫أو‬ ‫إل‬ ‫ى‬ ‫القناة‬ ‫الشرجية‬ ▪ ‫نتيجة‬ ‫لغياب‬ ‫دور‬ ‫الكولون‬ ‫في‬ ‫امتصاص‬ ،‫الماء‬ ‫يحصل‬ ‫تغوط‬ ‫مائي‬ ‫لدى‬ ‫المرض‬ ‫ى‬ ‫بتواتر‬ 7 - 8 ‫مرات‬ ،‫ا‬‫ا‬‫يومي‬ ‫ويحتاج‬ ‫غالبيتهم‬ ‫مضادات‬ ‫إسهال‬ ‫التقر‬‫الكولون‬‫اللتهاب‬‫النوعي‬‫العالج‬ ‫حي‬ ‫الجراحة‬
▪ ‫يحتاج‬ ‫نحو‬ 20 % ‫من‬ ‫مرضى‬ ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫التقرحي‬ ‫إلى‬ ‫جراحة‬ ‫في‬ ‫مرحلة‬ ‫ما‬ ‫من‬ ‫حياتهم‬ ▪ ‫تتضمن‬ ‫استطبابات‬ ‫الجراحة‬ ‫النزف‬ ،‫الشيد‬ ،‫االنثقاب‬ ‫التوسع‬ ‫العرطل‬ ‫الس‬ ،‫مي‬ ‫التسرطن‬ ▪ ‫يتظاهر‬ ‫التهاب‬ ‫الجيب‬ pouchitis ‫بزحير‬ ‫وإلحاح‬ ،‫برازي‬ ‫وتتم‬ ‫معالجته‬ ‫بالصادات‬ ‫الفم‬ ‫وية‬ ( ‫سيبروفلوكساسين‬ / ‫ميترونيدازول‬ ) ▪ ً‫ا‬‫ا‬‫وكثير‬ ‫ما‬ ‫يحتاج‬ ‫المرضى‬ ‫إلى‬ ‫معالجة‬ ‫شبه‬ ‫دائمة‬ ‫بالصادات‬ ‫نتيجة‬ ‫االلتهاب‬ ‫ات‬ ‫المتكررة‬ . ‫التقر‬‫الكولون‬‫اللتهاب‬‫النوعي‬‫العالج‬ ‫حي‬ ‫الجراحة‬
▪ ‫يزداد‬ ‫خطر‬ ‫سرطان‬ ‫الكولون‬ ‫بسبب‬ ‫االلتهاب‬ ‫المزمن‬ ‫في‬ ‫مخاطية‬ ،‫الكولون‬ ‫وا‬ ‫لتجدد‬ ‫المتكرر‬ ‫للظهارة‬ ‫وخطر‬ ‫تشكل‬ ‫طفرات‬ ▪ ‫أعلى‬ ‫الفئات‬ ً‫ا‬‫ا‬‫تعرض‬ ‫للخطر‬ ‫مرضى‬ ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫التقرحي‬ ‫الممتد‬ ‫لما‬ ‫فو‬ ‫ق‬ ،‫المستقيم‬ ‫ومرضى‬ ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫في‬ ‫سياق‬ ‫داء‬ ‫كرون‬ ▪ ‫يستطب‬ ‫إجراء‬ ‫تنظير‬ ‫هضمي‬ ‫سفلي‬ ‫مع‬ ‫أخذ‬ ‫خزعات‬ ‫متعددة‬ ‫عند‬ ‫الفئات‬ ‫عالية‬ ‫ا‬ ‫لخطورة‬ ‫المذكورة‬ ▪ ‫يبدأ‬ ‫التنظير‬ ‫بعد‬ 8 ‫سنوات‬ ‫من‬ ،‫التشخيص‬ ‫ويكرر‬ ‫بتواتر‬ ‫مرة‬ ‫كل‬ 1 - 2 ‫سنة‬ ‫الكولو‬‫وسرطان‬‫االلتهابي‬‫المعوي‬‫الداء‬ ‫ن‬
▪ ‫يكون‬ ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫المجهري‬ ‫هو‬ ‫المسؤول‬ ‫عند‬ 15 % ‫من‬ ‫المرضى‬ ‫الذين‬ ‫يشكون‬ ‫من‬ ‫نوب‬ ‫مترددة‬ ‫من‬ ‫اإلسهاالت‬ ‫المائية‬ ‫المزمنة‬ ▪ ‫تكون‬ ‫مخاطية‬ ‫الكولون‬ ‫طبيعية‬ ً‫ا‬‫ا‬‫عياني‬ ،‫بالتنظير‬ ‫بينما‬ ‫تشاهد‬ ‫تغيرات‬ ‫م‬ ‫رضية‬ ‫مميزة‬ ‫بالفحص‬ ،‫النسيجي‬ ‫تفيد‬ ‫في‬ ‫تصنيفه‬ ‫إلى‬ ‫نمطين‬ : .1 ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫المجهري‬ : ‫رشاحة‬ ‫من‬ ‫الخاليا‬ ‫االلتهابية‬ ‫المزمنة‬ ( ‫لمفاويات‬ ‫وبالزميات‬ ) .2 ‫التهاب‬ ‫الكولون‬ ‫الكوالجيني‬ : ‫باإلضافة‬ ‫إلى‬ ‫ما‬ ‫سبق‬ ‫يالحظ‬ ‫تسمك‬ ‫في‬ ‫ال‬ ‫كوالجين‬ ‫تحت‬ ‫الظهارة‬ ▪ ‫في‬ ‫حاالت‬ ‫نادرة‬ ‫يتظاهر‬ ‫المرض‬ ‫بإسهاالت‬ ‫شديدة‬ ‫تتسبب‬ ‫بالتعب‬ ‫واإلعياء‬ ‫والتجفاف‬ ▪ ‫أكثر‬ ‫الفئات‬ ً‫ا‬‫ا‬‫تعرض‬ ‫هي‬ ‫النساء‬ ‫في‬ ‫العقد‬ ‫الخامس‬ ‫والسادس‬ ▪ 5 - 10 % ‫من‬ ‫المرضى‬ ‫لديهم‬ ‫داء‬ ‫زالقي‬ ‫مرافق‬ ‫المجهري‬‫الكولون‬‫التهاب‬
‫هنالك‬ ‫عدة‬ ‫أدوية‬ ‫متهمة‬ ‫بالتسبب‬ ‫بالتهاب‬ ‫الكولون‬ ‫المجهري‬ : ▪ NSAIDs ▪ PPI ▪ SSRI ▪ ACEi ▪ ‫حاصرات‬ ‫بيتا‬ ▪ ‫اإلستروجين‬ ‫بعد‬ ‫اإلياس‬ ‫المجهري‬‫الكولون‬‫التهاب‬
‫تتضمن‬ ‫الخيارات‬ ‫العالجية‬ : ▪ ‫لوبيراميد‬ ▪ ‫تحت‬ ‫سالسيالت‬ ‫البيزموت‬ ▪ ‫كوليتسرامين‬ ▪ ‫بوديسونايد‬ MMX ▪ ‫األمينوسالسيالت‬ 5 - ASA ▪ ‫معدالت‬ ‫المناعة‬ ( ‫اآلزاثيوبرين‬ ) ‫وحتى‬ ‫المعالجة‬ ‫البيولوجية‬ ( ‫االنفليكسي‬ ‫ماب‬ ) ‫المجهري‬‫الكولون‬‫التهاب‬
inflammatory bowel disease الداء المعوي الالتهابي

Recommended

Hav
HavHav
Hav
husam190
 
acute and chronic pancreatitis التهاب البنكرياس الحاد والمزمن
acute and chronic pancreatitis التهاب البنكرياس الحاد والمزمنacute and chronic pancreatitis التهاب البنكرياس الحاد والمزمن
acute and chronic pancreatitis التهاب البنكرياس الحاد والمزمن
husam190
 
Aihالتهاب الكبد المناعي الذاتي
Aihالتهاب الكبد المناعي الذاتي Aihالتهاب الكبد المناعي الذاتي
Aihالتهاب الكبد المناعي الذاتي
husam190
 
malabsoption disorders سوء الامتصاص
malabsoption disorders سوء الامتصاصmalabsoption disorders سوء الامتصاص
malabsoption disorders سوء الامتصاص
husam190
 
2024 State of Marketing Report – by Hubspot
2024 State of Marketing Report – by Hubspot2024 State of Marketing Report – by Hubspot
2024 State of Marketing Report – by Hubspot
Marius Sescu
 
Everything You Need To Know About ChatGPT
Everything You Need To Know About ChatGPTEverything You Need To Know About ChatGPT
Everything You Need To Know About ChatGPT
Expeed Software
 
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Product Design Trends in 2024 | Teenage EngineeringsProduct Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Pixeldarts
 
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental HealthHow Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
ThinkNow
 

Recommended

Hav
HavHav
Hav
husam190
 
acute and chronic pancreatitis التهاب البنكرياس الحاد والمزمن
acute and chronic pancreatitis التهاب البنكرياس الحاد والمزمنacute and chronic pancreatitis التهاب البنكرياس الحاد والمزمن
acute and chronic pancreatitis التهاب البنكرياس الحاد والمزمن
husam190
 
Aihالتهاب الكبد المناعي الذاتي
Aihالتهاب الكبد المناعي الذاتي Aihالتهاب الكبد المناعي الذاتي
Aihالتهاب الكبد المناعي الذاتي
husam190
 
malabsoption disorders سوء الامتصاص
malabsoption disorders سوء الامتصاصmalabsoption disorders سوء الامتصاص
malabsoption disorders سوء الامتصاص
husam190
 
2024 State of Marketing Report – by Hubspot
2024 State of Marketing Report – by Hubspot2024 State of Marketing Report – by Hubspot
2024 State of Marketing Report – by Hubspot
Marius Sescu
 
Everything You Need To Know About ChatGPT
Everything You Need To Know About ChatGPTEverything You Need To Know About ChatGPT
Everything You Need To Know About ChatGPT
Expeed Software
 
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Product Design Trends in 2024 | Teenage EngineeringsProduct Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Pixeldarts
 
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental HealthHow Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
ThinkNow
 
إستخدام جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي.ppt
إستخدام جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي.pptإستخدام جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي.ppt
إستخدام جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي.ppt
Omar A. Al-helaly
 
فطر كورديسبس للرياضين مع الباحث عمرو مجاهد المصرى زويل اكاديمي د حاتم البيطار...
فطر كورديسبس للرياضين مع الباحث عمرو مجاهد المصرى زويل اكاديمي د حاتم البيطار...فطر كورديسبس للرياضين مع الباحث عمرو مجاهد المصرى زويل اكاديمي د حاتم البيطار...
فطر كورديسبس للرياضين مع الباحث عمرو مجاهد المصرى زويل اكاديمي د حاتم البيطار...
د حاتم البيطار
 
د حاتم البيطار استشاري ادارة الرعاية الصحية الترانسفيريين.pdf
د حاتم البيطار استشاري ادارة الرعاية الصحية الترانسفيريين.pdfد حاتم البيطار استشاري ادارة الرعاية الصحية الترانسفيريين.pdf
د حاتم البيطار استشاري ادارة الرعاية الصحية الترانسفيريين.pdf
د حاتم البيطار
 
سرطان الثدى الجزء الاول المقدمة من كتاب كل ما تريد أن تعرفه عن سرطان الثدى بد
سرطان الثدى الجزء الاول المقدمة من كتاب كل ما تريد أن تعرفه عن سرطان الثدى بدسرطان الثدى الجزء الاول المقدمة من كتاب كل ما تريد أن تعرفه عن سرطان الثدى بد
سرطان الثدى الجزء الاول المقدمة من كتاب كل ما تريد أن تعرفه عن سرطان الثدى بد
HeshamElbelkassy
 
الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال والرضّع.ppt
الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال والرضّع.pptالإنعاش القلبي الرئوي للأطفال والرضّع.ppt
الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال والرضّع.ppt
Omar A. Al-helaly
 
الإسعافات الأولية في حالة الإختناق (الغُصّة).ppt
الإسعافات الأولية في حالة الإختناق (الغُصّة).pptالإسعافات الأولية في حالة الإختناق (الغُصّة).ppt
الإسعافات الأولية في حالة الإختناق (الغُصّة).ppt
Omar A. Al-helaly
 
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdfAI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
marketingartwork
 
Skeleton Culture Code
Skeleton Culture CodeSkeleton Culture Code
Skeleton Culture Code
Skeleton Technologies
 
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
Neil Kimberley
 
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
contently
 
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
Albert Qian
 
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie InsightsSocial Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Kurio // The Social Media Age(ncy)
 
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Search Engine Journal
 
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
SpeakerHub
 
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
Clark Boyd
 
Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next
Tessa Mero
 
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search IntentGoogle's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Lily Ray
 
How to have difficult conversations
How to have difficult conversations How to have difficult conversations
How to have difficult conversations
Rajiv Jayarajah, MAppComm, ACC
 
Introduction to Data Science
Introduction to Data ScienceIntroduction to Data Science
Introduction to Data Science
Christy Abraham Joy
 
Time Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best PracticesTime Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best Practices
Vit Horky
 
The six step guide to practical project management
The six step guide to practical project managementThe six step guide to practical project management
The six step guide to practical project management
MindGenius
 
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
RachelPearson36
 

More Related Content

Recently uploaded

إستخدام جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي.ppt
إستخدام جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي.pptإستخدام جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي.ppt
إستخدام جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي.ppt
Omar A. Al-helaly
 
فطر كورديسبس للرياضين مع الباحث عمرو مجاهد المصرى زويل اكاديمي د حاتم البيطار...
فطر كورديسبس للرياضين مع الباحث عمرو مجاهد المصرى زويل اكاديمي د حاتم البيطار...فطر كورديسبس للرياضين مع الباحث عمرو مجاهد المصرى زويل اكاديمي د حاتم البيطار...
فطر كورديسبس للرياضين مع الباحث عمرو مجاهد المصرى زويل اكاديمي د حاتم البيطار...
د حاتم البيطار
 
د حاتم البيطار استشاري ادارة الرعاية الصحية الترانسفيريين.pdf
د حاتم البيطار استشاري ادارة الرعاية الصحية الترانسفيريين.pdfد حاتم البيطار استشاري ادارة الرعاية الصحية الترانسفيريين.pdf
د حاتم البيطار استشاري ادارة الرعاية الصحية الترانسفيريين.pdf
د حاتم البيطار
 
سرطان الثدى الجزء الاول المقدمة من كتاب كل ما تريد أن تعرفه عن سرطان الثدى بد
سرطان الثدى الجزء الاول المقدمة من كتاب كل ما تريد أن تعرفه عن سرطان الثدى بدسرطان الثدى الجزء الاول المقدمة من كتاب كل ما تريد أن تعرفه عن سرطان الثدى بد
سرطان الثدى الجزء الاول المقدمة من كتاب كل ما تريد أن تعرفه عن سرطان الثدى بد
HeshamElbelkassy
 
الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال والرضّع.ppt
الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال والرضّع.pptالإنعاش القلبي الرئوي للأطفال والرضّع.ppt
الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال والرضّع.ppt
Omar A. Al-helaly
 
الإسعافات الأولية في حالة الإختناق (الغُصّة).ppt
الإسعافات الأولية في حالة الإختناق (الغُصّة).pptالإسعافات الأولية في حالة الإختناق (الغُصّة).ppt
الإسعافات الأولية في حالة الإختناق (الغُصّة).ppt
Omar A. Al-helaly
 

Recently uploaded (6)

إستخدام جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي.ppt
إستخدام جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي.pptإستخدام جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي.ppt
إستخدام جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي.ppt
 
فطر كورديسبس للرياضين مع الباحث عمرو مجاهد المصرى زويل اكاديمي د حاتم البيطار...
فطر كورديسبس للرياضين مع الباحث عمرو مجاهد المصرى زويل اكاديمي د حاتم البيطار...فطر كورديسبس للرياضين مع الباحث عمرو مجاهد المصرى زويل اكاديمي د حاتم البيطار...
فطر كورديسبس للرياضين مع الباحث عمرو مجاهد المصرى زويل اكاديمي د حاتم البيطار...
 
د حاتم البيطار استشاري ادارة الرعاية الصحية الترانسفيريين.pdf
د حاتم البيطار استشاري ادارة الرعاية الصحية الترانسفيريين.pdfد حاتم البيطار استشاري ادارة الرعاية الصحية الترانسفيريين.pdf
د حاتم البيطار استشاري ادارة الرعاية الصحية الترانسفيريين.pdf
 
سرطان الثدى الجزء الاول المقدمة من كتاب كل ما تريد أن تعرفه عن سرطان الثدى بد
سرطان الثدى الجزء الاول المقدمة من كتاب كل ما تريد أن تعرفه عن سرطان الثدى بدسرطان الثدى الجزء الاول المقدمة من كتاب كل ما تريد أن تعرفه عن سرطان الثدى بد
سرطان الثدى الجزء الاول المقدمة من كتاب كل ما تريد أن تعرفه عن سرطان الثدى بد
 
الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال والرضّع.ppt
الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال والرضّع.pptالإنعاش القلبي الرئوي للأطفال والرضّع.ppt
الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال والرضّع.ppt
 
الإسعافات الأولية في حالة الإختناق (الغُصّة).ppt
الإسعافات الأولية في حالة الإختناق (الغُصّة).pptالإسعافات الأولية في حالة الإختناق (الغُصّة).ppt
الإسعافات الأولية في حالة الإختناق (الغُصّة).ppt
 

Featured

AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdfAI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
marketingartwork
 
Skeleton Culture Code
Skeleton Culture CodeSkeleton Culture Code
Skeleton Culture Code
Skeleton Technologies
 
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
Neil Kimberley
 
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
contently
 
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
Albert Qian
 
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie InsightsSocial Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Kurio // The Social Media Age(ncy)
 
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Search Engine Journal
 
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
SpeakerHub
 
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
Clark Boyd
 
Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next
Tessa Mero
 
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search IntentGoogle's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Lily Ray
 
How to have difficult conversations
How to have difficult conversations How to have difficult conversations
How to have difficult conversations
Rajiv Jayarajah, MAppComm, ACC
 
Introduction to Data Science
Introduction to Data ScienceIntroduction to Data Science
Introduction to Data Science
Christy Abraham Joy
 
Time Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best PracticesTime Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best Practices
Vit Horky
 
The six step guide to practical project management
The six step guide to practical project managementThe six step guide to practical project management
The six step guide to practical project management
MindGenius
 
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
RachelPearson36
 
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Applitools
 
12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at Work12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at Work
GetSmarter
 
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike RoutesMore than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
Project for Public Spaces & National Center for Biking and Walking
 

Featured (20)

AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdfAI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
 
Skeleton Culture Code
Skeleton Culture CodeSkeleton Culture Code
Skeleton Culture Code
 
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
 
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
 
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
 
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie InsightsSocial Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
 
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
 
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
 
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
 
Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next
 
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search IntentGoogle's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
 
How to have difficult conversations
How to have difficult conversations How to have difficult conversations
How to have difficult conversations
 
Introduction to Data Science
Introduction to Data ScienceIntroduction to Data Science
Introduction to Data Science
 
Time Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best PracticesTime Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best Practices
 
The six step guide to practical project management
The six step guide to practical project managementThe six step guide to practical project management
The six step guide to practical project management
 
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
 
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
 
12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at Work12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at Work
 
ChatGPT webinar slides
ChatGPT webinar slidesChatGPT webinar slides
ChatGPT webinar slides
 
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike RoutesMore than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
 

inflammatory bowel disease الداء المعوي الالتهابي