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- 2. 大綱
西醫
定義
流行病學
簡介
分類
診斷
治療
預防方法
中醫
定義
病因病機
診斷
辯證論治
期刊
中醫藥治療頑固性
高血壓述略
王國斌教授辨治高
血壓病經驗
- 11. 原發性高血壓
造成本態性高血壓的可能因素:
1. 遺傳
2. 環境影響
a. 年齡:年齡↑ 血管彈性↓ 末梢血管的阻力↑ 血
壓↑。
b. 飲食:鈉﹐飽和脂肪﹐酒類;鉀﹐鈣﹐鎂﹐葉
酸﹐膳食纖維攝取太少較易得高血壓。
c. 體重:體重越重﹐心臟需更加費力才能將血液
送至全身﹐造成血壓上昇。
d. 生活型態:抽煙﹐生活緊張﹐興奮﹐焦慮﹐壓
力﹐都會使血管收縮﹐血管構造發生變化﹐造成血管
阻力增加﹐血壓上昇。
- 13. 診斷
經由定義診斷出高血壓後
Rule in
1.評估生活形態、心血管疾病等標的器官損害及
有無合併相關臨床疾病或危險因子。
2.應例行檢查尿液分折、血清肌酸酑、空腹血糖、
總膽固醇、三酸甘油脂、高密度脂蛋白膽固醇、
並計算出低密度脂蛋白膽固醇及心電圖檢查,
心電圖除注意心臟疾病外,應注意明顯的u 波,
表示低血鉀,可能有腎上腺疾病;及QT 間隔,
此可能與血清鈣不正常或與副甲狀腺疾病有關
係。
- 14. 診斷
Rule out
1. 首先要排除發生率約5%之續發性高血壓,如
主動脈狹窄、腎動脈狹窄、慢性腎臟病、腎
上腺腫瘤、甲狀腺亢進症、庫欣氏症侯群等。
2.問診是否有不當藥物使用,如口服避孕藥
(註:荷爾蒙替代療法不會使血壓上升)、
長期使用類固醇、消炎止痛劑、鼻黏膜收縮
劑等。
- 23. 病因病機總結
臨床所見風、火、痰三者每每相互影響,且又
易於轉化。
風善行而數變,尤其是風火相煽,火借風勢,風
助火威的情況下,預示著本病來勢兇猛,變化急
劇,痰鬱化火,火灼津液為痰,痰火互結,蒙蔽清
竅,以致昏迷抽搐。這種症狀多見於高血壓腦
病和腦卒中。
- 29. 期刊
中醫藥治療頑固性高血壓述略
陳 豪 南京中醫藥大學 南京210029
方祝元 南京中醫藥大學附屬醫院心內科
王國斌教授辨治高血壓病經驗
Trea ting Hypertensive D isea se: Wang Guob in Professor Experience
Introduction
聶小麗N ie Xiaoli 河南中醫學院2006級碩士研究生,河南鄭州 450008
- 31. 病因病機
中醫沒有“高血壓”病名, 其論述散見於“眩暈”、
“頭痛”等病證中。
《內經》記載“諸風掉眩,皆屬於肝”,“腎虛則頭重
高搖,髓海不足,則腦轉耳鳴”。認為本病的眩暈與肝
腎有關。
《千金方》指出:“肝厥頭痛,肝火厥逆,上亢頭腦也”。
“其痛必至巔頂,以肝之脈與督脈會於巔,故肝厥頭痛
必多眩暈”。認為頭痛、眩暈是肝火厥逆所致。
《丹溪心法》說:“無痰不眩,無火不暈”。認為痰與
火是引起本病的另一種病因。
- 34. 脾虛痰阻,清陽不升
臨床上許多高血壓的患者體型偏胖,多為痰盛體
質。若治療失誤過用、重用寒涼之品,戕害脾胃,
導致脾虛濕盛。
鄧鐵濤以脾虛痰阻辨證,以益氣健脾、祛瘀活血
為法,獲得良效。
胡睿認為,頑固性高血壓症見形體肥胖,眩暈,頭重
如裹,胸悶噁心,食少多寐,倦怠乏力,舌淡紅、苔白
膩,脈濡滑,此類患者多伴有糖尿病或高脂血症,治
宜燥濕祛痰,健脾和胃,活血化瘀,方用半夏天麻白
術湯加減。
- 35. 氣滯血瘀,經脈不通
研究發現,高血壓病多兼有明顯的血瘀證,應用
活血化瘀藥物治療效果顯著。實驗證明,血瘀
證的形成與體內脂質代謝紊亂、血管內皮功
能及凝血機制失常的病機相似,這些因素在病
理學上都是高血壓病形成的危險因素。馬紅
梅運用補陽還五湯治療頑固性高血壓30例,總
有效率86. 7%。
張清奇從血瘀入手,對頑固性高血壓採取滋補
肝腎,調和氣血等治則,使用補氣活血等藥物,
治療27 例,總有效率85. 2%。
- 36. 腎陰不足,肝陽上亢
馬彥平認為,多由火盛傷陰,肝失濡養,或腎水不足,水不
涵木,導致肝腎虧虛,肝陽上亢,上擾清空而頭痛、眩暈。
藥物可選用天麻、鉤藤、石決明、牛膝、杜仲、桑寄
生、牡蠣、生龍骨等,其中天麻、鉤藤、石決明能平肝
潛陽,牛膝、杜仲、桑寄生以補肝腎,龍骨、牡蠣重鎮
潛陽。
顧小鳴採用平肝潛陽法治療頑固性高血壓,總有效率91.
2%。另外,肝腎同源,精血互生,滋腎水所以柔養肝體,肝
之陰陽能否達到相對平衡,取決於腎水之充足與否,故
有“欲陽之降,必先滋其陰”之說。
張伯禮指出:“鎮攝潛陽屬急則治標之法,而亢陽之降,當
滋陰養血培其本。
- 37. 針刺治療
李吉梅採用降壓藥物配合針刺辨證治療頑固
性高血壓患者25例,以雙側曲池、合谷、內關、
足三里為主穴,辨證配穴,施平補平瀉手法。1
天1次, 10 天1 個療程, 治療2 個療程, 有效率為
92. 0%。
沈志坤等採用針剌足三裡同時口服降壓藥物
硝苯地平Nifedipine緩釋片, 1次20mg, 1天2次,
治療頑固性高血壓25例,療效優於單用硝苯地
平。
- 39. 病症結合,需分期論治
教授經過幾十年的臨床實踐,認為其病因病機
為風痰火所在,治療當宗“虛者補之,實者泄
之”,“閉者通之”,“脫者固之”,“治風先活血,
血活風自滅”的原則。
綜急則治標,緩則治本的原則,治標可用瀉火熄
風,平肝,潛陽開竅等法,治本多以滋陰,柔肝育
陰益氣等為法,具體當辨證施治靈活運用。
- 40. 病症結合,需分期論治
從高血壓病自然病程來看,認為其症候演變的規
律是:
1期高血壓病(早期)僅是肝腎陰陽失調,多表現為
肝陽上亢或腎陰虛,治宜滋陰補腎,平肝潛陽,方用
建瓴湯加味,儘快恢復肝腎陰陽動態平衡,防止病
情發展,因此早期之高血病,只要能夠合理治療,大
多可以治癒。
2期高血壓病(中期)陰虛漸甚,陽亢有化風之勢,兼
有風痰瘀阻,治宜滋陰補腎,鎮肝熄風,化瘀祛痰,方
用鎮肝熄風湯和桃紅四物湯加減。
- 46. 宣導未病先防的治未病思想
他認為本病是慢性病,病情發展緩慢,病程
長,“冰凍三尺,非一日之寒”,若早期聽之任之,
未作及時治療,一旦病情進一步發展,肝陽暴亢,
化風化火,風火相煽,挾火挾痰,痰阻脈絡,侵腦
閉竅,出現劇烈頭痛、肢體麻木,甚至中風昏厥,
歪僻不遂等高血壓腦病和腦卒中的症候。治
療急當平肝熄風,豁痰開竅以挽危局。此時已
是被動治療,失去了早期治療良機,且預後較差。
- 49. 參考資料
盧焯明,梁慕筠,. 梁慕筠主任醫師辨證論治高血壓病的經驗介紹 光明中
醫,2009陳豪,方祝元,.
中醫藥治療頑固性高血壓述略. 浙江中西醫結合雜志,2009,(7).
駱昌芹,. 高血壓的中藥療法. 家庭中醫藥,2009,(9).
郜志宏,. 淺談中醫藥在高血壓防治中的運用. 中國中醫藥現代遠程教
育,2009,(4).
譚榮斌,. 原發性高血壓病中醫辨證治療. 中國實用醫藥,2008,(6).
朱荃,. 以現代醫學原理探討高血壓病的中醫藥治療. 江蘇中醫藥,2007,(10).
唐蜀華,. 如何把握中醫藥治療高血壓病的相對優勢. 江蘇中醫藥,2007,(10).
齊建軍,. 中西醫結合治療高血壓病. 中國中醫急癥,2009,(6).
中醫內科證治學 陳榮洲 主編 弘祥出版社
方劑學 唐娜櫻 主編 中國醫藥大學 長庚大學 出版
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