aurigo

1. 期刊報告
 題目：黃疸
 作者：黃維俊

2. 西醫的看法
 (1)依病變部位區分
 (2)依膽紅素的類型區分

3. (1)依病變部位區分
 肝前性黃疸
 肝細胞性黃疸
 肝後性黃疸

4. 肝前性黃疸
 肝前性黃疸又稱溶血性黃疸，當大量紅血球被
分解時出現的黃疸。

5. 肝細胞性黃疸
 當肝臟無法正常處理膽紅素時出現的黃疸。

6. 肝後性黃疸
 肝後性黃疸又稱阻塞性黃疸，多在膽管阻塞造
成肝臟無法正常排除膽紅素時出現的黃疸；原
因包括如結石、蛔蟲、膽囊膽管癌等。

7. (2)依膽紅素的類型區分
 (1)未結合型的高膽紅素血症
 (2)結合型的高膽紅素血症

8. (1)未結合型的高膽紅素血症
 肝對膽紅素攝入的減少：如Gilbert's
syndrome或是藥物引起(如Rifampin)
 肝結合膽紅素的功能受損：如新生兒黃疸或遺
傳性高膽紅血症
 (如Crigler-najjar syndrome)

9. Crigler-najjar syndrome type 1
 為一體染色體隱性遺傳模式，已知缺陷基因為UGT1
 症狀：
 以先天性家族性非溶血性膽紅素血症(congenital
familial nonhemolytic jaundice)合併出現核黃疸
(kernicterus)為主要病徵
 特色：
 膽紅素值(total serum bilirubin)會明顯升高至
20~45mg/dl，
 肝臟組織的分析中並無殘餘葡萄糖醛酸轉移酶(UDP-
glucuronosyltransferase)的活性反應。

10. Crigler-najjar syndrome type 2
 為體染色體顯性遺傳，缺陷基因也是UGT1，
因肝臟葡萄糖醛酸轉移酵素(UDP-
glycuronosyltransferase)部分缺乏而引起此症，
可發現殘餘葡萄糖醛酸轉移酶的活性反應。一
般較不嚴重，不會致死

11. 結合型的高膽紅素血症
 定義是當升高的膽紅素中超過50%為結合型就
歸為結合型的高膽紅素血症，如Dubin-
Johnson Syndrome、Roter syndrome

12. Dubin-Johnson Syndrome
 此症候群大多數是體染色體隱性遺傳，在排出
結合型膽紅素上有缺失，主要是膽小管漿膜上
缺乏運送bilirubin glucuronides的運送蛋白，
造成處理一半的膽紅素會積聚在肝臟裡，因此
肝臟看起來會變得黑黃，俗稱為「黑肝」。
 大多無症狀，除了慢性黃疸外壽命和一般人是
一樣的

13. Roter syndrome
 為無症狀的結合型高膽紅素血症，其肝細胞在
攝入及排出的過程中有多重缺陷，但不會有色
素沉澱，病人大多有慢性黃疸而壽命正常

14. 中醫的看法

15. [定義]
 黃疸，又稱黃癉。是以目黃、身黃、小便黃為
主證。其中目黃為確診本病的重要依據。

16. [範圍]
 本次討論黃疸之範圍，包括歷代醫家所論多種
疸證，但均以目黃、身黃、小便黃為特徵，若
身黃或小便黃而目不黃(如虛黃、黃汗等)不屬
本篇討論之範圍。
 現代醫學的急性傳染性肝炎、膽道疾患、溶血
性黃疸等發黃者，均可參考本篇進行辨證論治。

17. [歷史沿革]
 黃疸一病，從《內經》至明清以來，隨著對黃
疸的認識深化和發展，提出了一整套的理法方
藥，形成了完整的辨證論治體系，大致可分為
三個階段

18.  一、先秦兩漢時期
 理法方藥初步形成，奠定了後世認識黃疸之基
礎。
 二、隋唐宋元時期
 諸醫立說，學術爭鳴深化，補充了黃疸的理、
法、方、藥。
 三、明清時期
 對黃疸的認識趨向完善與系統化，逐步形成了
較為完整的理論體系。

19. 一、先秦兩漢時期
 中醫醫學對黃疸的論述，始見於
 《內經》，該書首創黃疸之病名，提出了本病
臨床之主證，如《素問．平人氣象論》云︰"
溺黃赤安臥者，黃疸。．…"目黃者，曰黃疸。
 《靈樞．論疾診尺篇》云︰"身痛而色微黃，
齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。"指出了目黃、
身黃、小便黃為黃疸病的三大主要症狀。為後
世認識本病奠定了基礎。

20.  在病因病機方面，
 《素問．玉機真臟論》云︰"發痛，腹中熱，
煩心出黃"。
 《素問．通評虛實論》云︰"黃疸暴痛，癲疾
厥狂，久逆之所生也"。
 《靈樞．經脈篇》亦云︰"脾足太陰之
脈，．…‥是主脾所生病者，溏瘕泄，水閉，
黃疸。"提出了黃疸的病因為濕熱外發所致，
病變臟腑主要在脾，強調了陰陽之氣久逆不和
乃本病發生之病理基礎。

21.  在治則方面，
 《內經》雖無專論，然所立祛濕之治則，為後
世醫家論治黃疸所效法。
 《素問．至真要大論》云︰"濕淫於內，治以
苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。

22.  漢代，張仲景在《內經》的理論基礎上，結合
臨床經驗，進一步深化了對黃疸病的認識。初
步形成了理法方藥，首創黃疸病辨證論治之先
河。

23. 病因病機
 提出寒濕，瘀熱為發黃的主要原因
 《傷寒論》云︰"傷寒發汗己，身目為黃，所
以然者，以寒濕在裡不解故也","傷寒瘀熱在裡，
身必發黃。"
 《金匱要略．黃疸病》亦云︰"黃家所得，從
濕得之","脾色必黃，瘀熱以行。"在臨床證候
方面，張氏在《金匱要略》中作了詳細的闡述，
並根據病因病機和症狀，將黃疸區分為"黃疸"、
"谷疸"、"女勞疸"、"酒疸"、"黑疸"等五種

24. 治療法則及方劑，
 主張“諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當
以汗解之”，“熱在裡，當下之”等等。
 提出了行之有效的方藥，如茵陳蒿湯、茵陳五
苓散等，更為後世醫家所推崇。

25. 二、隋唐宋元時期

26. 隋代
 巢元方在其所著《諸病源候論》中設黃疸之專
論，根據黃疸的病因不同，症狀所累，將其區
分為二十八候
 在證候分類方面，首次提出"陰黃"這一型別，
並創"急黃"之新說，認為急黃所病，為熱毒所
加"。指出了急黃發病之迅速，病情之嚴重，
為後世診治本病提出了重要的理論根據。

27. 唐代
 孫思邈在其所著《千金方》一書中，提出了疸
有五種的說法，將黃汗易黑疸列為五疸之一
 認為"黃汗者，身體四肢微腫，胸滿不渴，汗
出如黃柏汁，由大汗出，卒入水中所致"。並
提出黃汗宜黃耆芍藥桂枝苦酒湯方治之及各類
治療方劑31首，並附針法、灸法，豐富了治療
本病之方法。

28. 宋代
 朱肱提出了瘀血致黃與濕熱致黃症狀之異

29. 金元時期 (1)
 成無己認為黃疸有濕盛和熱盛之異，其在《傷
寒明理論》中說︰"濕家之黃，身黃如煙熏黃，
雖黃而色暗不明，至於熱盛之黃，必身黃如橘
子色，甚者勃勃出染著衣，正黃如柏汁，是其
正黃色也"。

30. 金元時期 (2)
 劉河間認為黃疸的發生主要由於"怫熱在表，
燥而無汗，濕熱在裡，氣甚不得散越於外"而
致。《河間六書》倡火熱致疸之說，創血虛萎
黃之論

31. 金元時期 (3)
 朱丹溪主張︰"疸不分其五，同是濕熱。"而且
認為"用茵陳之藥過劑，乃成陰證，身目俱黃，
皮膚冷，心下疼，眼澀不開，自利，茵陳附子
乾薑湯。
 《丹溪治法必要．疸》)，指出了用苦寒之劑，
可數黃疸由陽黃轉為陰黃，使病情更為複雜。
治療上並強調了"但利小便為先"

32. 金元時期 (4)
 羅天益著《衛生寶鑑》，進一步把陽黃與陰黃的辨證
論治系統化了。
 陽黃︰
 身熱，不大便，發黃者，治用茵陳蒿湯
 身熱大便如常，小便不利而發黃者，治用茵陳五苓散
 身熱大小便如常而發黃者，治用梔子柏皮湯加茵陳
 陰黃：
 皮膚涼又煩熱，欲臥水中，喘嘔，脈沉細遲無力而發
黃者，治用茵陳四逆湯

33. 三、明清時期

34. 明代
 張景岳集前人之大成，補前人之未備，在其所
著《景岳全書．黃疸》中不僅詳論了陽黃陰黃
的病因證治，並提出"疸黃"這一病名，認為"膽
傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證。"進一步
明確地指出膽汁外溢，不循常道為黃疸發病之
機理。

35. 清代(1)
 沈金鰲所著《沈氏尊生書．諸疸源流》提出︰
“又有天行疫癘，以致發黃者，俗謂之瘟黃，
殺人最急”。提出了黃疸俱有傳染性(似A肝)

36. 清代(2)
 程國彭《醫學新悟．發黃》云︰"濕熱俱盛，
則發身黃……而寒濕亦令人發黃"，並進一步
論述了二者症狀有別。尤為重要的是，對於瘀
血發黃的治療，提出了"祛瘀生新，而黃自退"
之主張

37. 清代(3)
 《臨證指南醫案．疸》曾云︰
 陽黃之作，濕從火化，瘀熱在裡，膽熱液泄，與胃之
濁氣共併，上不得越，下不得泄，熏蒸遏鬱，浸於肺
則身目俱黃，熱流膀胱，溺色為之變赤，黃如橘子色，
陽主明，治在胃。
 陰黃之作，濕從寒化，脾陽不能化熱，膽液為濕所阻，
漬於脾，浸淫肌肉，溢於皮膚，色加熏黃，陰主晦，
治在脾“。
 明確指出了由於黃疸病機不同，治療亦當脾胃有所偏
重。

38. [病因病機]
 黃疸的病因有內外兩個方面，外因多由感受時
邪，飲食失節所致，內因多和脾胃虛寒，內傷
不足有關，然內外二因又互為因果，互相聯繫

39. 一、時邪外襲
 (一)濕熱或疫毒之邪外襲︰
 感受外界暑濕、濕熱或疫毒，若邪由表及裡，或直中
於裡，鬱遏不達，困阻中焦，脾胃運化失常，濕熱熏
蒸不能泄越，使肝失疏泄，膽汁外溢，外浸肌膚，上
染睛目，下流膀胱，致身黃、目黃、小便黃。
 若挾疫毒之邪傷人，則發病急驟，且多具傳染性，熱
毒熾盛，迫使膽汁不循常道而致黃疸，傷及營血，內
陷心包，則可出現出血或神昏諸症，此證稱曰"急黃"
或"瘟黃"。

40. 一、時邪外襲
 (二)寒濕入侵︰
 素體陽虛者，外感寒濕或感受濕邪，濕從寒化，
阻遏中焦，肝膽氣機不暢，膽液外泄，而致黃
疸。
 如《傷寒論．太陽篇》曰"傷寒發汗已，身目
為黃，所以然者，以寒濕在裡不解故也"。

41. 二、飲食不節
 飲食無度、不潔、或飢飽失常'，或嗜酒過度，
或嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運，不能
化生，輸布水穀精微，反釀濕濁，困阻氣機，
鬱而化熱，熏蒸肝膽，膽汁外溢乃發黃疸。
 如《金匱要略》黃疸病篇云︰"穀氣不消，胃
中苦濁，濁氣下流，小便不通，身體盡黃，曰
穀疸"。

42. 三、脾胃虛寒
 素體脾胃虛弱，或勞倦過度，或病後脾陽受損，
津液失其運化及敷布，聚而成濕，濕從寒化，
寒濕阻滯中焦，膽液被阻，溢於肌膚而發黃疸
 《類證治裁．黃疸》篇說"陰黃係脾臟寒濕不
運，與膽液浸淫，外漬肌肉，則發而為黃"。

43. 四、積聚轉化
 積聚日久不消，瘀血阻滯膽道，膽汁外溢而產
生黃疸。或黃疸纏綿不癒，濕邪阻滯氣機，氣
滯血瘀，亦可出現多種瘀血症狀。
 《張氏醫通．雜門》指出︰"有瘀血發黃，大
便必黑，膚(月劦)有塊或脹，脈沉或弦，脈稍
實而不甚弱者，桃核承氣湯，下盡黑物則退"。

44. 小結：
 引起本病的原因較多，每多兼濕而為患，《金
匱要略．黃疸病》謂︰黃家所得，從濕得之"。
後世有"無濕不成疸"之說。常見病因有濕熱、
寒濕，或濕熱兼疫毒等，可見濕邪是產生黃疸
之病機關鍵。

45. 治療原則
 黃疸為濕邪為患，故治療大法應為化濕邪，利
小便，使邪有出路。
 故《金匱要略．黃疸病》云︰"諸病黃家，但
利其小便。

46. 根據辯證，採用不同的祛濕之法
 1.病屬濕熱當清熱利濕；若病屬寒濕當溫中化
濕
 2.陽黃者偏治在胃，清胃利濕為主；若熱毒熾
盛之急黃又當清熱解毒，涼營開竅。
 3.陰黃者，偏治在脾，健脾溫中利濕為主。
 4.兼表證，又當發汗解表利濕；
 5.腹脹不大便，裡實熱證者，又當通利大便以
泄濕熱；

47. 小結
 恰當運用祛濕之法，同時注意和胃舒肝，使氣
機調達，濕邪可祛，黃疸可退。但和胃不得過
用甘溫補脾，舒肝不可過用辛燥理氣，以防助
熱傷津。
 疸病初期宜利忌補，久病宜補慎利，或攻補兼
施。

48. 證治分型
(一)陽黃
熱重於濕
濕重於熱
(二)急黃
(三)陰黃

49. 陽黃和陰黃的不同點
 1.陽黃
 陽黃之人，陽盛熱重，平素胃火偏旺，濕從熱化致濕
熱為患。由於濕和熱並不相等，各有所偏，故病機上
有熱重於濕，或濕重於熱之別。
 2.陰黃
 陰黃之人，陰盛寒重，平素脾陽不足，濕從寒化，致
寒濕為患。
 3.急黃
 火熱之極為毒，熱毒壅盛，邪入營血內陷心包，發為
急黃。

50. (一)陽黃-熱重於濕
症狀︰
 身目俱黃，黃色鮮明
 發熱口渴，小便短少黃赤腹脹便秘
 心中懊儂，口乾而苦，惡心欲吐。
 舌苔黃膩，脈弦數

51.  治法︰
 清熱利濕，佐以瀉下。
 方藥︰
 茵陳蒿湯加味。
 方解︰
 (1)組成：茵陳、梔子、大黃
 (2)功用：
 茵陳、梔子清熱利膽、祛濕清熱；
 大黃泄熱通瘀，蕩滌熱結。

52. (一)陽黃-濕重於熱
症狀︰
 身目俱黃
 其色不如熱重者鮮明
 頭重身困
 胸脘痞滿，食慾減退，惡心嘔吐，腹脹便溏
 舌苔厚膩微黃
 脈弦滑或濡緩

53.  治法︰
 利濕化濁，佐以清熱。
 方藥︰
 茵陳五苓散為主方。
 方解︰
 (1)組成：豬苓、茯苓、澤瀉、白朮、桂枝、
茵陳
 (2)功用：
 豬苓、茯苓、澤瀉甘淡滲濕
 白朮、桂枝健脾祛濕，通陽化氣
 茵陳清熱利濕退黃。

54. (二)急黃
症狀︰
 發病迅速，身目均黃，其色如金，高熱煩渴
 脅痛腹痛
 神昏譫語
 衄血、便血，出現瘀斑
 舌質紅絳，苔黃而燥，脈弦數或細數

55.  治法︰
 清熱解毒，涼血開竅。
 方藥︰
 犀角散為主方
 方解︰
 (1)組成：犀角(10倍羚羊角)、黃連、梔子、升
麻、茵陳
 (2)功用：
 犀角、黃連、梔子、升麻涼血解毒
 茵陳清熱利濕退黃

56. (三)陰黃
症狀︰
 身目俱黃、黃色晦暗，或如煙熏。
 納呆脘悶，腹脹大便不實，口淡不渴
 神疲畏寒
 舌質淡，苔白膩，脈濡緩或沉遲

57.  治法︰
 健脾和胃，溫化寒濕。
 方藥︰
 茵陳朮附湯為主方。
 方解︰
 (1)組成：茵陳、附子、乾薑、白朮、甘草
 (2)功用：
 茵陳、附子寒熱並用，以溫化寒濕退黃；
 乾薑、白朮、甘草健脾溫中以化濕。

58. 預防與護理-預防
 (一)加強體質鍛鍊，增強抗病能力。
 (二)起居有節，勿妄作勞，順應時令，避觸穢
濁之氣。
 (三)飲食有節，勿嗜酒，勿進食不潔之品及恣
食辛熱肥甘。

59. 預防與護理-護理
 (一)對於黃疸病人，飲食宜清淡。
 (二)本病一旦發現，應隔離治療，並對其食具、
用具加以消毒，將其排泄物(如涕、痰、尿、
糞、嘔吐物等)深埋或用漂白粉消毒。
 (三)經用藥治療後，黃疸消退，不可驟然停藥，
根據病情，適當地繼服藥一段時間，以免復發。
 (四)注意休息，保持心情舒暢。

60. 亞太傳統醫藥
(Asia-Pacific Traditional Medicine)
 題目:經方茵陳蒿湯的化學研究
 日期:第五卷第八期(2009年8月)
 作者:孟姝 &邢尚

61. 茵陳蒿湯化學成分的研究
 1.茵陳
 2.大黃
 3.梔子

62. 化學成分的研究-茵陳
 香豆素類
 黃酮類
 色原酮類
 有機酸類
 揮發油類

63. 香豆素類
 茵陳蒿中主要含有6 ,7-二甲氧基香豆素
(6 ,7dimethoxycoumarin , DMOC)
 物質具有利膽的作用,對心血管系統疾病也有
一定的療效。

64. 黃酮類
 茵陳蒿中含茵陳黃酮、5 ,3,4 三羥基6 ,7二甲
氧基黃酮、薊黃素和3甲氧基薊黃素等,這4個
黃酮類成分對四氯化碳損傷的培養大鼠肝細胞
具有保護作用
 茵陳黃酮、薊黃素和3′2 甲氧基薊黃素還具有
抗肝毒素作用

65. 色原酮類
 茵陳蒿中含茵陳色原酮、7甲基茵陳色原酮、
4′甲基茵陳色原酮和6-去甲氧基-4′-甲基茵陳色
原酮等,茵陳色原酮除有保肝利膽作用外,還有
抗腫瘤的功用。

66. 有機酸類
 茵陳蒿中含綠原酸、茵陳香豆酸A、B等有機
酸類,均具有利膽作用

67. 揮發油類
 目前發現茵陳蒿中含有42 種揮發油
 成分,主要是O-xylene ,1 ,3 ,5-cycloheptat
riene 和Germa2crene D 等,大部分是炔類、單
萜類和倍半萜類等,具有殺菌、抗菌活性。另
外,茵陳蒿中還含有水溶性多肽類其具有肝保
護和增強巨噬細胞吞噬能力的功能。

68. 化學成分的研究-大黃
 蒽醌類
 鞣質
 芪類
 揮發油
 大黃多醣

69. 蒽醌類
 可分為游離型和結合型兩類
 (1)游離型:
 大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素、大黃酚、大黃素甲醚
等
 (2)結合型:
 主要包括蒽醌苷和雙蒽醌苷,雙蒽醌苷中主要是番瀉苷。
 大黃中的蒽醌類具有抗癌、抗菌消炎、保肝利膽、抗
氧化和瀉下等作用。

70. 鞣質
 分為水解型和縮合型兩類,沒食子酸、d-兒茶素
則分別是這兩類鞣質的單體,
 其具有抑制胃排空,減少胰酶分泌的作用,此外,
還具有抑菌、止血、抗凝血和抗炎鎮痛等作用。

71. 芪類
 從大黃的根莖中分離出得芪類成分如
大黃苷元,piceatannol ,白藜蘆醇,3′,4′,5三羥基
芪,並證實它們能夠抑制被脂多醣啟動的巨噬
細胞產生NO 的活性

72. 揮發油
 以酸類和酯類成分較多,有棕櫚酸、二十六烷
酸、棕櫚酸乙酯和鄰苯二甲酸二酯等,具有抑
菌和抗HBV 作用

73. 大黃多醣
 大黃多醣類成分具有降低Caspase 3 表現從而
抑制Fas/ FasL 途徑引起的結腸上皮細胞的凋
亡,
 同時增加PMN 凋亡率,減少PMN 向結腸的募
集,從而減輕腸道局部免疫反應,達到治療潰瘍
性結腸炎

74. 化學成分的研究-梔子
 梔子甙類
 色素類
 有機酸類
 揮發油
 多糖類

75. 梔子甙類
 目前已發現的有:京尼平苷、羥異梔子甙、山
梔子甙、梔子酮甙、及梔子甙酸等多種化合物。
 最主要的成分是京尼平苷,其主要的藥理作用
有: 能誘導小鼠肝細胞中GST 活性和GST M1
和GST M2 次單位的表現來產生解毒、利膽、
抗凝血、抗發炎等。

76. 色素類
 含有藏紅花素、藏紅花酸等成分, ,藥理實驗表
明藏紅花素對四氯化碳肝損傷的小鼠具有保護、
降血脂作用。

77. 有機酸類
 目前已經分離出的有機酸類有綠原酸、 3羥基
3甲基戊二醯、奎尼酸、脂環酸苦藏紅花酸,研
究較多的是綠原酸,其具有顯著的抗炎活性。

78. 揮發油
 從梔子中分離出60 種揮發油成分,其主要成分
是亞油酸、棕櫚酸….等

79. 多醣類
 含有梔子多醣,具有抗腫瘤活性。

80. 茵陳蒿湯藥理作用研究進展
 (1)對肝損傷的保護作用
 (2)抑制肝的纖維化
 (3)利膽作用

81. 對肝損傷的保護作用
 茵陳蒿湯具有保肝作用,一般認為6 ,7二甲氧基
香豆素為保肝的主要成分,其可以抑制CCl4 造
成的肝體比的上升,阻止了血中AL T 的提高及
MDA 的形成,具有抗脂質過氧化而達到保肝作
用
 大黃中的蒽醌類具有保肝作用,其可以抑制
CCl4 所致的急性肝損傷小鼠血清中SGPT 的
升高及TP、ALB 的下降而起到保肝作用

82.  有實驗顯示茵陳蒿湯的保肝作用是全方共同作
用的結果,因為茵陳蒿湯的醇提物對降低由D-
氨基半乳糖誘導的大鼠的肝細胞損傷AL T作用
優於其複方中任一單一藥材的醇提物。

83. 抑制肝的纖維化
 Yuki-hiro Imanishi 等
 研究了茵陳蒿湯對硫代乙醯胺誘導的大鼠肝纖維化的影響,
結果發現茵陳蒿湯能夠顯著降低大鼠肝組織中膠原的沉積
及平滑肌α2肌動蛋白的表達,降低血清中透明質酸的濃度
 在體外也能抑制培養星狀細胞的DNA 的合成及I、Ⅲ型膠
原和纖維連結蛋白( FN) 的mRNA 表達,並證實茵陳蒿湯是
通過抑制血小板衍生生長因子受體β次單位( PDGFR2β)
的磷酸化和下游信號來抑制因血小板生長因子
2BB( PDGF2BB) 刺激的肝星狀細胞DNA 合成與細胞遷移
來起作用,其中最有效成分是大黃素。

84.  Hitoshi Ikeda
 透過觀察給藥後肝星狀細胞形態學的改變證實
茵陳蒿湯是通過誘導星狀細胞的凋亡從而抑制
肝的纖維化。
 Isao Sakaida
 發現茵陳蒿湯對肝纖維化和肝硬化的保護作用
呈現劑量依賴性(does-dependent)。

85. 利膽作用
 聶風褆
 研究了茵陳蒿湯利膽作用與膽囊晝夜生物節律
的相關性,應用超音波觀測膽囊形態學的改變，
發現茵陳蒿湯具有利膽作用,且子、酉時給藥
優於午、卯時。

86.  李蘭芳
 研究了茵陳蒿湯分煎、合煎對利膽作用及腹腔
巨噬細胞吞噬功能的影響,結果顯示茵陳蒿湯
能夠顯著增加大鼠膽汁的排出量,而且藥效學
顯示分煎、合煎無顯著性差異。

87. 現代中醫藥
(Modern Traditional ChineseMedicine)
 題目:加味茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎40例
 日期:第29卷第四期(2009年7月)
 作者:辛平年&賀小玉

88. 資料與方法
 選擇該院2007年3月～2008年6月急性黃疸
型肝炎68例,隨機分為兩組:

89. 治療組
 40例中,男28例,女12例,年齡17～65歲,平均年
齡41. 2歲
 其中急性A型病毒肝炎患者10例
 急性B型肝炎患者26例,急性E型肝炎2例
 急性A B混合性黃疸型肝炎2例
 包括有肝、脾腫大者23例,病程最短3天,最長
者46 天。

90. 對照組
 28例中,男21例,女7例,年齡15～63歲,平均年齡
38. 3歲
 其中急性A型病毒肝炎患者8例
 急性B型肝炎患者17例
 急性E型肝炎2例
 急性A B混合性黃疸型肝炎1例
 包括有肝脾腫大者19例,病程最短4 d,最長者43
d。兩組一般資料比較無顯著性差異( P > 0.
05) ,具有可比性。

91. 診斷標準
 參考2000年在西安召開的第10次全國病毒性
肝炎及肝病學術會議修訂的《病毒
 性肝炎的防治方案》診斷標準。並結合臨床情
況制定:

92.  ①主要症狀為乏力,發熱,皮膚瘙癢,食欲減退,噁
心嘔吐,肝區脹痛,腹脹,便秘或腹瀉,伴有尿- 糞
顏色改變;
 ②肝功能檢查有明顯異常。
 ③主要體徵為黃疸,肝腫大或肝脾腫大

93. 病例納入標準
 ①符合上述診斷標準
 ②全部病人經超音波、CT等檢查排除肝內外
梗阻性黃疸
 ③治療期間不使用其他治療黃疸藥物。

94. 治療方法
 所有病人均採用精神調攝,使病人消除顧慮,從
自身疾病的束縛中解脫,飲食有節,
 保證病人營養供應,囑病人臥床休息等
 營養食品如保肝藥物(肌苷酸、綜合維生素B…
等)

95. 治療方法-治療組
 以加味茵陳蒿湯為基礎方,
 處方:茵陳60 g,梔子15 g,大黃10 g,金錢草30 g,
柴胡15 g,赤芍15 g,丹參15 g,茯苓10 g,滑石10
g,焦山楂10 g,水煎400 mL,
 1劑/天,10天為一個療程,連服2個療程。

96. 治療方法-對照組
 給予常規治療。

97. 觀察指標
 在治療前、中、後期分別觀察患者症狀、體徵、
肝脾超音波、監測肝功能(ALT, AST TB il, DB
il,) ,用統計學方法計算上述指標治療前後的變
化。

98. 治療結果評估
 治癒:
 臨床症狀、體徵完全消失,肝臟恢復正常或明
顯回縮,肝區無明顯壓痛或扣痛,肝功能檢查恢
復正常;
 好轉:
 主要臨床症狀消失,肝臟明顯回縮,黃疸指數,
SGTP降至正常,肝功能接近正常;
 無效:
 臨床症狀、體徵及肝功能均無明顯改善。

99. 治療前後肝功能檢測結果比較
組別 TBil(μmol/
L)
DBil(μmol/
L)
ALT( u /L) AST( u /L)
治療組 治療前 154. 35
±28
86. 57 ±12.
3
145. ±28 135. 56
±21.
n=40 治療後 48. 29 ±21.
38
28. 21 ±14.
34
36. 21 ±15.
26
33. 56 ±21.
35
對照組 治療前 146. 25
±29. 27
79. 36 ±18.
46
159. 64
±27. 6
128. 25
±23. 5
n=28 治療後 56. 26 ±25.
64
32. 65 ±16.
34
35. 57 ±9.
32
29. 35 ±8.
65

100. 治療結果
 治療組
 治癒32例(80 % ) ,好轉8例(20 % ) ,無效0例;
 對照組
 治癒17例(61 % ) ,好轉11例(39 % ) ,無效0例。

101.  2組治癒率、好轉率比較均具有顯著差異
 ( P < 0. 05) 。
 在治療前、中、後期復查血、尿常規及腎功能
均未見異常變化。治療中2組均未發現有不良
反應及毒副作用。

102. 參考資料
 中醫內科學講義 - 知音出版社
 傷寒論(精選讀本) -知音出版社
 內經(精選讀本) -知音出版社
 小Robbins病理學手冊
 中國期刊網

103. The End~~