Hippotherapy module 9 TR

Hipoterapi konusunda uzmanlaşmış zihinsel, duygusal, fiziksel
ve psikomotorik engelli çocuklarla çalışan profesyonellerinin
mesleki eğitimi
2019-1-TR01-KA202-074547

• Modül yapısı
• Ünite 1 – Tipik gelişim
• Ünite 2 – Atipik gelişim
• Ünite 3 – Gelişimsel gecikme için kırmızı bayraklar
• Ünite 4 – Postural kontrol

• 9.1.1.Motor gelişim
• 9.1.2.Bilişsel gelişim
• 9.1.3.Duygusal gelişim
• 9.1.4.Psikososyal gelişim
Kuczmarski, R. J., Kuczmarski, M. F., & Roche, A. F. (2002). 2000 CDC Growth Charts: Background for Clinical Application. Topics in Clinical Nutrition, 17(2), 15-26.

• Genel bir perspektiften bakıldığında, çocuk gelişimi anlaşılması zor bir fikirdir çünkü insan yeteneklerindeki
değişiklikler hem fazla hem de karmaşıktır.
• Gelişim, gebe kalma ile başlar ve doğumda yeni doğan bebek küçüktür, esasen hareketsizdir ve sözlü iletişimden
yoksundur.
• Takip eden 20 yılda, çok sayıda değişiklik meydana gelir ve çocuk, daha büyük, daha hareketli ve daha yetenekli,
genellikle soyut kavramlar hakkında akıl yürütebilen, iletişim kurabilen, kişisel bir benlik duygusuna sahip ve sosyal
yaşamın bir parçası olan daha yetenekli bir bireye dönüşür.
Gerber, R. J., Wilks, T., & Erdie-Lalena, C. (2010). Developmental milestones: motor
development. Pediatrics in Review, 31(7), 267-277.

• Gelişim modeli oldukça geniş sınırlar içinde oldukça sabittir, ancak hedeflere ulaşma hızı çocuktan çocuğa değişir.
• Beceriler, sırayla elde edilir. Önce ilk hedefe ulaşılır, sonra sıra diğer hedefe gelir. Daha sonraki hedefler genellikle aynı
alanda daha önceki hedeflere ulaşılmasına bağlıdır - örneğin, çocuklar ayağa kalkmadan önce bağımsız olarak oturmayı
ve sonra yürümeyi öğrenmelidir.
• Belirli bir yaşta belirli bir görevi yerine getirme yeteneğiyle bağlantılı tipik gelişimin tanımları, ortalama bir çocuğun
performansıyla ilgilidir.
Bellman, M., Byrne, O., & Sege, R. (2013). Developmental assessment of children. Bmj, 346, e8687.

• Genetik faktörler temel gelişim potansiyelini belirleyebilir, ancak çevresel faktörlerin ulaşılan profil üzerinde çok önemli
etkileri vardır.
• İçsel ve dışsal güçlerin bireysel çeşitlilik ürettiğini ve her çocuğun gelişim yolunu benzersiz kıldığını anlamak önemlidir.
• İçsel etkiler, çocuğun genel iyilik halinin yanı sıra genetik olarak belirlenmiş özellikleri içerir.
• Bebeklik ve çocukluk dönemindeki dışsal etkiler öncelikle aileden kaynaklanır. Anne-baba ve kardeş kişilikleri, bakıcıların
kullandığı yetiştirme yöntemleri, kültürel çevre ve ailenin sosyo ekonomik durumunun zaman ve para kaynakları üzerindeki
etkisi çocukların gelişiminde rol oynamaktadır.
• Erken çocukluk dönemindeki olumlu deneyimler, özellikle dilsel ve sosyal beceriler alanında beyin gelişimini artırabilir.
Sheldrick, R. C., Schlichting, L. E., Berger, B., Clyne, A., Ni, P., Perrin, E. C., & Vivier, P. M. (2019). Establishing
new norms for developmental milestones. Pediatrics, 144(6).

• Beceriler sefalikten (baş) kaudale (kuyruk); proksimalden (yakınsal) distale (merkezden uzağa) ve
genelleştirilmiş, uyaran temelli reflekslerden giderek daha kesin hale gelen spesifik, hedef odaklı tepkilere
doğru ilerler.
Valentini, N. C., Pereira, K. R. G., Chiquetti, E. M. D. S., Formiga, C. K. M. R., & Linhares, M. B.
M. (2019). Motor trajectories of preterm and full‐term infants in the first year of life. Pediatrics
International, 61(10), 967-977.

• Refleksler :
• Doğumda ve erken yaşamda çeşitli refleksler belirgindir.
• Emme dışında her biri tipik olarak yaşamın ilk yılında kaybolur.
Rendle-short, J. (1962). Normal And Abnormal Development In Babies. Australian Journal Of
Physiotherapy, 8(3), 103-107.

• Köklenme, kısa bir süre için işlevsel bir amaca hizmet eden ve daha sonra daha geniş bir dizi hareket davranışı
sağlamak için daha uyarlanabilir araçlar geliştirildiğinde kaybolan bir reflekstir.
• Refleks, yanağa yapılan basınçla ortaya çıkarılarak köklenme veya başın basınç noktasına doğru hareket etmesi ile
sonuçlanabilir. Burada, ağzın memeyle veya biberonla temas etmesini sağlayacak bir yön bulucu görevi görür.
• Doğumdan birkaç ay sonra, bebekler bir meme veya biberon bulmak ve ağzını besleme pozisyonuna getirmek için
yeterli gönüllü hareket kontrolü geliştirir, böylece bu köklenme refleksi kaybolur. Olmasaydı, yanağımızda belirli bir
baskı hissettiğimizde kök salma hareketiyle karşılık verirdik.
Darrah, J. (2013). Book RevIew: TypIcal and AtypIcal Motor Development ClInIcs In Developmental MedIcIne By
DavId Sugden and MIchael Wade London: Mac KeIth Press, 2013£ 145.00 (Hardback), pp 384. ISBN:
978‐1‐908316‐55‐4. Developmental MedIcIne & ChIld Neurology, 55(12), 1158-1158.

• Emme, hareket repertuarımızda devam edeceği, ancak daha gönüllü bir kontrol altında olacağı için bir uzlaşmadır.
• Ağzın ek hareketleri, sıvıları emmemizin yanı sıra katı yiyecekleri çiğneyip yememizi sağlamak için geliştirilmiştir.
Darrah, J. (2013). Book RevIew: TypIcal and AtypIcal Motor Development ClInIcs In Developmental MedIcIne By
DavId Sugden and MIchael Wade London: Mac KeIth Press, 2013£ 145.00 (Hardback), pp 384. ISBN:
978‐1‐908316‐55‐4. Developmental MedIcIne & ChIld Neurology, 55(12), 1158-1158.

• Thelen ve çalışma arkadaşları, adım atma refleksinin görünüşte kaybolması için nörolojik bir açıklamaya dayanmak
yerine, hem hızlı büyüme oranını hem de her ikisinin de kas gücü ile kemik ve doku kütlesindeki değişikliklere eşlik
eden farklı değişiklikleri hesaba katan esasen biyomekanik bir açıklama önerdiler.
Thelen E, Fisher DM (1982) Newborn stepping: an explanation for a ‘disappearing reflex’. Dev Psychol 18: 760–775. http://dx.doi. org/10.1037/0012-1649.18.5.760

Refleks Tanımlama Ortaya çıkma/kaybolma
Köklenme Bebeğin başı yana çevrilir, yanağına dokunulur ve ağzı
açılır.
24 haftada rahimde bulunur,3-4 ayda kaybolur,ancak 1
yıla kadar uykuda devam edebilir.
Emme Ağzına bir şey koymak, bebeğin emmesine ve ağzına
sıvı çekmesine neden olur.
Emme, gebeliğin erken döneminde uterusta ortaya
çıkar. Emme ve yutma 32-36. gebelik haftalarına kadar
olgunlaşmayabilir. Emme uykuda daha uzun süre devam
etmesine rağmen 3 aylıkken kaybolabilir.
Moro / ürkme Pozisyonda ani bir değişiklik veya yüksek ses,
bebeğin kollarının/parmaklarının uzamasına ve
ardından bir araya gelmesine neden olur.
28. gebelik haftasında uterusta, 3-6 aylıkken kaybolur.
Geri çekilme Bebek ağrılı uyaranlardan elini veya ayağını hareket
ettirir/geri çeker.
Doğumda ortaya çıkar ve ömür boyu kalır.
El (palmar) ve ayak
(plantar) refleksi
Küçük bir karşıt parmağı avuç içine veya ayak
parmağının altına yerleştirmek, parmakların veya
ayak parmaklarının nesnenin etrafında kıvrılmasına
neden olur.
32. gebelik haftasında ortaya çıkar.Palmar 3-4 ayda
kaybolur ve 4-5 ayda istemli kavramaya geçer.Plantar
9-12 ayda kaybolur.
Scharf, R. J., Scharf, G. J., & Stroustrup, A. (2016). Developmental Milestones. Pediatrics in
review, 37(1), 25-37.

Refleks Tanımlama Ortaya çıkma/kaybolma
Asimetrik tonik boyun
refleksi (ATNR)
Sırtüstü ve baş bir tarafa döndürüldüğünde,,karşıt
uzuvlar esnerken o taraftaki kol ve bacak uzar.
Doğumda ortaya çıkar ve yaklaşık 3-4 ayda kaybolur (ve
yuvarlanmaya izin verir).
Babinski Ayağın altını okşamak, başparmağın yukarı
kalkmasına neden olurken diğer parmaklar dışarı
çıkar ve ayak içe doğru kıvrılır.
Doğumda ortaya çıkar ve 9-10 ayda kaybolur.Çocuk
büyüdüğünde bulunursa,nörolojik bir hastalığa işaret
edebilir.
Landau Bebek yatay ve yüzüstü asılıyken, baş gövdeye
doğru bükülürse,bacaklar gövdeye doğru bükülür. 3. ayda ortaya çıkar ve 1-2 yaş arasında kaybolur.
Paraşüt Bebeği yatayken aniden aşağı doğru hareket
ettirmek, ellerin ve parmakların öne doğru
uzanmasına ve düşmeye karşı korunmak için
yayılmasına neden olur.
7-9 ayda ortaya çıkar ve süresiz olarak devam eder
Diz refleksi Patellanın altındaki tendona bir dokunuş, bacağın
hızlı bir şekilde uzamasına neden olur.
Doğum sonrası 2. günde daha belirgin hale gelir ve
yaşam boyu kalır.
Scharf, R. J., Scharf, G. J., & Stroustrup, A. (2016). Developmental Milestones. Pediatrics in review, 37(1),
25-37.

• 9.1.1.Motor gelişim
• 9.1.2. Bilişsel gelişim
• 9.1.3. Duygusal gelişim
• 9.1.4. Psikososyal gelişim

9.1.1. Motor gelişim
• Doğumdan belli bir olgunluk düzeyine kadar ilerleyen bir çocuk, sadece bu gelişim sürecine değil, aynı zamanda
varlığımızın evrimsel doğasına da ışık tutar. Burada kullandığımız iki kelime "gelişim" ve "hareket"tir ve birlikte motor
gelişimin tek sürecini belirtirler..
• Tipik motor gelişim, bebek tarafından gerçekleştirilen motor becerilerin uyum dönemleri ve değişkenliği ile temsil
edilir.
• Motor gelişim, yeterliliğe yönelik uyarlanabilir değişimdir.
Valentini, N. C., Pereira, K. R. G., Chiquetti, E. M. D. S., Formiga, C. K. M. R., & Linhares, M. B.
M. (2019). Motor trajectories of preterm and full‐term infants in the first year of life. Pediatrics
International, 61(10), 967-977.

• Yaşamın ilk yılında, motor gelişimin sırası
değişmez bir şekilde meydana gelir ve sinirsel
olgunlaşmaya ve bireyin çevre ile etkileşime
girme motivasyonuna ve ayrıca bağlam
içindeki belirli görevlerin taleplerine tabidir.
• Bu kendi kendine örgütlenmede, çeşitli
sistemler etkili eylemler yaratmak için
etkileşime girer; bilişsel ve duygusal
özelliklerle birleştirilen kaslar, eklemler ve
nöronal bileşenler işbirliği yapar ve bebeğin
hareketlerini tetikler.
Darrah, J. (2013). Book Review: Typical and Atypical Motor Development Clinics in Developmental Medicine By
David Sugden and Michael Wade London: Mac Keith Press, 2013£ 145.00 (Hardback), pp 384. iSBN:
978‐1‐908316‐55‐4. Developmental Medicine & Child Neurology, 55(12), 1158-1158.

• En erken evrelerde, motor gelişim, ebeveyn teşviki ve ev ortamının türü gibi dış etkilerle birlikte bebeğin beyni
ve vücut büyümesi tarafından kısıtlanır ve bebekler kendi bedenleri üzerindeki kontrollerini geliştirdikçe etkisi
artar.
• Çevre ve görevler, kasıtlı bir eylemi gerçekleştirmek için kullanılan hareketi şekillendirmeye katkıda bulunur.
• Motor becerilerin geliştirilmesi, bebeğin çevre üzerinde hareket etmesine ve giderek daha karmaşık şekillerde
etkileşime girmesine izin verir ve bebeğin dünya hakkındaki bilgisini bilgilendiren bu etkileşimdir.
Darrah, J. (2013). Book Review: Typical and Atypical Motor Development Clinics in Developmental Medicine By David Sugden and Michael Wade London: Mac
Keith Press, 2013£ 145.00 (Hardback), pp 384. iSBN: 978‐1‐908316‐55‐4. Developmental Medicine & Child Neurology, 55(12), 1158-1158.

• Bilişsel gelişim, çocukların nasıl düşündüğü, nasıl keşfettiği ve bir şeyleri nasıl çözdüğü anlamına gelir.
• Çocukların çevrelerindeki dünyayı düşünmelerine ve anlamalarına yardımcı olan bilgi, beceri, problem çözme ve eğilimlerin
gelişimidir.
• Beyin gelişimi bilişsel gelişimin bir parçasıdır
• Yaşam süresi boyunca bilişsel gelişim, olgunlaşma ve yaşlanmanın biyolojik süreçleri (hücrelerin bölünmeyi geri
döndürülemez bir şekilde durdurduğu ve hücre ölümüne uğramadan kalıcı bir büyüme durması durumuna girdiği
süreç) tarafından sınırlandırılır ve çevresel koşullar, toplumsal faktörler ve bireysel öğrenme ile öğrenme geçmişleri
ve tecrübeleri tarafından şekillendirilir.
• Çocukların gelişimi, hem biyolojik hem de sosyo-çevresel faktörlerden etkilenen, çocukların büyüdüğü ve
çevrelerindeki uyaranlara tepki verdiği ve bu da daha fazla öğrenmeyi teşvik ettiği işlemsel bir süreçtir.
Leonard, H. C., & Hill, E. L. (2014). The impact of motor development on typical and atypical social
cognition and language: A systematic review. Child and Adolescent Mental Health, 19(3), 163-170

• Bilişsel gelişim, bir kişinin genetik ve öğrenilmiş faktörlerin etkileşimi yoluyla
kendi dünyasını nasıl algıladığını,düşündüğünü ve anladığını ifade eder.
• Bilişsel gelişim alanları arasında bilgi işleme, zeka, akıl yürütme, dil gelişimi ve
hafıza bulunur.
• Bilişsel süreçler beyni, vücudu ve çevreyi kapsar. Bilişi anlamak, üçünün de
etkileşimini anlamaktır.
• Olumlu çevresel deneyimler, özellikle erken bakım veren ilişkilerde yerleşik
olanlar, çocuğun bilişsel gelişimi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.
• Bebekler doğar doğmaz çevrelerindeki dünyayı keşfetmek için duyularını
kullanmayı öğrenmeye başlarlar. Çoğu yenidoğan hareketli nesnelere
odaklanabilir ve onları takip edebilir, sesin perdesini ve hacmini ayırt edebilir,
tüm renkleri görebilir ve parlaklıklarını ayırt edebilir ve meme ucunu görünce
emme gibi olayları tahmin etmeye başlayabilir.
Bjorklund, David F. Children's Thinking: Cognitive Development and Individual Differences. Stamford,
CT: Wadsworth Publishing, 2004.

• Bilişsel (veya düşünme) beceriler:
• Bu düşünme, öğrenme ve problem çözme yeteneğidir. Çocuklar çevrelerindeki dünyayı gözleri, kulakları ve elleriyle böyle
keşfederler.
• Bebeklerde bu merak gibi görünüyor. Yeni yürümeye başlayan çocuklarda saymayı öğrenmek, renkleri adlandırmak ve yeni
kelimeler öğrenmek gibi şeyleri de içerir.
Leonard, H. C., & Hill, E. L. (2014). The impact of motor development on typical and atypical social
cognition and language: A systematic review. Child and Adolescent Mental Health, 19(3), 163-170.

• Hem yüz hem de vücut duygusal bilgileri iletir. Hayatta kalma amaçları için, bedenlerden duygusal bilgi toplayabilmek, bu
bilgiyi yüzlerden toplamak kadar veya ondan daha önemli olabilir.
• Bebeklik döneminde duygusal bilginin birkaç seviyesi vardır, daha karmaşık yetenekler daha temel seviyeler üzerine
kuruludur ve gelişimde daha sonra çevrimiçi hale gelir.
• Birincisi, çevredeki duygusal bilgiyi basitçe keşfetme veya algılama yeteneğidir (örneğin, bebek uyaranı fiziksel olarak
görebilir veya duyabilir mi?).
• Bir sonraki gelişim seviyesi, duygusal uyaranlar arasında ayrım yapma kapasitesini içerir (örneğin, bebek iki vücut duruşu veya
seslendirme arasındaki farklılıkları algılayabilir mi?).
• Son olarak, bebeğin duygusal ifadeleri yorumlayabilmesini ve altta yatan etkiyi en azından bir düzeyde anlamasını gerektiren
duygusal bilginin “tanıması” vardır.
Arsalidou, M., & Im-Bolter, N. (2017). Why parametric measures are critical for understanding typical
and atypical cognitive development. Brain imaging and behavior, 11(4), 1214-1224.
Pontoppidan, M., Niss, N. K., Pejtersen, J. H., Julian, M. M., & Væver, M. S. (2017). Parent report
measures of infant and toddler social-emotional development: A systematic review. Family
Practice, 34(2), 127-137.

• Sosyal-duygusal gelişim, çocuğun deneyimlerini, duygularını ve ifadelerini yönetmesini ve başkalarıyla olumlu ve ödüllendirici ilişkiler kurma
becerisini içerir. Hem içsel hem de kişiler arası süreçleri kapsar.
• Bu, diğer insanlarla ilişki kurma yeteneğidir.
• Bu, duyguları ifade edebilmeyi ve kontrol edebilmeyi içerir.
• Bebeklerde, başkalarına gülümsemek ve iletişim kurmak için ses çıkarmak anlamına gelir.
• Yeni yürümeye başlayan çocuklarda ve okul öncesi çocuklarda, yardım isteyebilmek, duygularını gösterebilmek ve ifade edebilmek ve başkalarıyla iyi
geçinebilmek demektir.
• Bebekler, duyguları tam olarak anlamadan önce deneyimler, ifade eder ve algılar.
• Duygularını tanımayı, etiketlemeyi, yönetmeyi ve iletmeyi ve başkalarının duygularını algılamayı ve anlamaya teşebbüs etmeyi öğrenirken,
çocuklar kendilerini aile, akranları, öğretmenleri ve toplumla birleştiren beceriler geliştirirler.
• Bu artan kapasiteler, küçük çocukların giderek daha karmaşık sosyal etkileşimleri müzakere etmede, ilişkilere ve grup faaliyetlerine etkin bir
şekilde katılmada ve sağlıklı insan gelişimi ve işleyişi için çok önemli olan sosyal desteğin faydalarından yararlanmada yetkin olmalarına yardımcı
olur.
Pontoppidan, M., Niss, N. K., Pejtersen, J. H., Julian, M. M., & Væver, M. S. (2017). Parent report
measures of infant and toddler social-emotional development: A systematic review. Family
Practice, 34(2), 127-137.
National Research Council and Institute of Medicine. 2000. From Neurons to Neighborhoods: The
Science of Early Childhood Development. Committee on Integrating the Science of Early Childhood
Development. Edited by J. P. Shonkoff and D. A. Phillips. Board on Children, Youth and Families,
Commission on Behavioral and Social Sciences and Education. Washington, DC: National Academies
Press.

• Duyarlı bakım, bebeklerin başlangıçta duygularını düzenlemelerini ve sosyal çevrelerinde öngörülebilirlik,
güvenlik ve yanıt verebilirlik duygusunu geliştirmelerini destekler.
• Erken ilişkiler, gelişmekte olan bebekler için o kadar önemlidir ki, araştırma uzmanları, ilk yıllarda “sağlıklı
büyüme, gelişme ve öğrenmenin anahtarının besleyici, istikrarlı ve tutarlı ilişkiler olduğu” sonucuna
varmışlardır.
DeCasper, A. J., and W. P. Fifer. 1980. “Of Human Bonding: Newborns Prefer Their Mothers’
Voices,” Science, Vol. 208, No. 6, 1174–76.

• Bebekler sürekli olarak bilgi işlerler, başkalarından ipuçları alırlar ve etraflarında neler olup bittiğine
dair algılarına dayalı olarak yeni sosyal bağlantılar kurarlar.
• Birincil bakıcı, daha sonraki yaşamda sosyal davranış ve ebeveyn-çocuk ilişkileri ile bağlantılı olan
bebeğin bağlanma stili üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.
• Ebeveyn ve çocuk arasında oluşan bağ, çocuğun hayatındaki ilk sosyal bağdır ve gelecekteki tüm
ilişkilerin temelini oluşturur.
• Bebekler doğdukları andan itibaren fiziksel ihtiyaçlarının yanı sıra sosyal ve duygusal ihtiyaçlarını
karşılamak için bakıcılarına bağımlıdır.
• Bakıcılar, bebeklerinin artan psikososyal ihtiyaçlarını karşılamak için etkileşim ve iletişim sağlamada kilit
bir rol oynamaktadır. Aslında, yaşamın ilk iki yılında, bir çocuğun psikososyal gelişimindeki en önemli
faktör, büyük olasılıkla birincil bakıcısıyla etkileşimidir.
Kochanska, G., & Kim, S. (2013). Difficult temperament moderates links between maternal responsiveness and
children’s compliance and behavior problems in low‐income families. Journal of Child Psychology and
Psychiatry, 54(3), 323-332.
Newman, B. M., & Newman, P. R. (2017). Development through life: A psychosocial approach. Cengage
Learning.

• Yeni doğan bebeklerin birincil amacı, annenin memesini ağzıyla aramak ve emmektir.
• Sözlü aşamada, ebeveynlerin çocuklarını düzenli olarak beslemeleri gerekir. Bu olursa, bebek daha sonraki yaşamda daha çok yönlü bir
insan olacaktır.
• Yaklaşık altı ay sonra, daha gelişmiş motor becerileri olan bebekler dokunmayı, tutmayı ve ısırmayı öğreneceklerdir.
• Yeni dişleri olan bir bebek bu acıyı yaşadığında bir daha parmağını ısırmaz. Aynı şekilde bebek annesinin memesini ısırdığında ve anne
bundan kaçınmaya çalıştığında bebek zamanla bu davranışı azaltacaktır.
• Bu öğrenme davranışı bebeğin kişiliğini geliştirmesine yardımcı olur.
• Anne baba bebeğin tüm ihtiyaç ve beklentilerini sağlıklı bir şekilde ele alırsa bebekte kendine güven gelişecektir.
• Daha sonraki bir aşamada, bebek kendini o kadar güvende hissedecek ki, ebeveynler kısa bir süreliğine ayrılsa bile bebek kendini iyi
hissedecektir.
• Bebek ve ebeveyn arasındaki bu artan güven duygusu, bebek için sonraki yaşamı açısından büyük önem taşımaktadır.

• Kaba ve ince motor beceriler, kendi kendine yardım, problem çözme, sosyal/duygusal, alıcı ve ifade edici dil alanlarında
gelişimsel kilometre taşları oluşturulmuştur:
• kafa kontrolü,
• yuvarlanma,
• oturma,
• emekleme,
• ayakta,
• yürüme,
• koşma,
• merdiven tırmanma.
• Bu kilometre taşları, bebeklerde ve çocuklarda öngörülebilir kursları takip eder ve daha sonraki gelişimsel beceriler, daha
önce elde edilenlerin üzerine inşa edilir.

• Kaba motor gelişimin nihai amacı, bağımsız ve istemli (kasıtlı) hareketler
kazanmaktır.
• Gebelik sırasında,bebeği belirli becerilerin kazanılmasına hazırlamak için
ilkel refleksler gelişir ve doğumdan sonraki birkaç ay boyunca devam eder. Bu
beyin sapı ve omurilik refleksleri, belirli duyusal uyaranlara yanıt olarak
üretilen stereotipik hareketlerdir.
• Merkezi sinir sistemi olgunlaştıkça,bebeğin amaca yönelik hareketler
yapmasına izin vermek için refleksler engellenir.
• Örneğin, asimetrik tonik boyun reflekslerinin devam ettiği dönemde, bebek arkadan
öne yuvarlanamaz, ellerini orta hatta getiremez veya nesnelere uzanamaz. Bu refleks, 4
ila 6 aylıkken kaybolur, aynı zamanda bu beceriler ortaya çıkmaya başlar.
• Moro refleksi, baş kontrolünü ve oturma dengesini bozar. Bu refleks 6 aylıkken
azalıp kaybolduğu için bebek oturur pozisyonda ilerleyici stabilite kazanır.
Scharf, R. J., Scharf, G. J., & Stroustrup, A. (2016). Developmental Milestones. Pediatrics in review,
37(1), 25-37.

• İlkel reflekslere ek olarak, doğumdan sonra doğrultma ve koruma tepkileri gibi postüral
tepkiler de gelişmeye başlar. Orta beyin seviyesinde aracılık edilen bu reaksiyonlar
birbirleriyle etkileşime girer ve uzayda normal baş ve vücut ilişkisinin kurulmasına yönelik
çalışır.
• Örneğin koruyucu uzatma, bebeğin öne, yana veya geriye doğru düşerken kendisini
yakalamasını sağlar. Bu reaksiyonlar 6 ila 9 ay arasında, bir bebeğin oturma pozisyonuna
geçmeyi ve ardından el ve dizlerini öğrenmesiyle aynı zamanda gelişir.
• Kısa bir süre sonra, daha yüksek kortikal merkezler, denge tepkilerinin gelişimine aracılık eder
ve bebeğin 9 aylıkken ayağa kalkmasını ve 12 aylıkken yürümeye başlamasını sağlar.
• Doğum sonrası ilk yıl boyunca, bir bebek yüzüstü yatmaktan yuvarlanmaya, el ve dizlerinin
üzerine çıkmaya ve nihayetinde oturma pozisyonuna gelme veya ayağa kalkmaya geçme
aşamasına geçer.
• Doğumdan sonraki ikinci yılda, geriye doğru hareket etme, koşma ve atlama gibi daha karmaşık
iki ayaklı hareketlere izin vermek için ek denge tepkileri gelişir.
O'Brien, J. C. (2017). Introduction to Occupational Therapy-E-Book. Elsevier Health Sciences.

• Emeklemenin yürümenin ön koşulu olmadığını belirtmek önemlidir. Ayağa kalkmak, bebeklerin ilk adımlarını atmadan önce
geliştirmeleri gereken bir beceridir.
• Sonraki yıllardaki kaba motor gelişimi, denge, koordinasyon, hız ve güçteki iyileştirmelerden oluşur. 12 aylık bir bebeğin
geniş tabanlı, hafif çömelmiş, staccato yürüyüşü, yumuşak, dik ve dar tabanlı bir stile dönüşür.
• Yürüme 3 yaşına kadar yetişkin bir modele ulaştığında, kollar kaçırılıp denge için hafifçe kaldırılmaktan karşılıklı sallanmaya
dönüşür.
• Benzer şekilde, koşma, yürüdükten hemen sonra gelişir, sert bacaklı bir yaklaşım olarak başlar ve 18 aylıkken hızlı yön ve hız
değişimini içeren iyi koordine edilmiş bir harekete dönüşür.
• Her iki kolun veya bacağın eşzamanlı kullanımı, her bir uzvun bağımsız olarak başarılı bir şekilde kullanılmasından sonra
gerçekleşir. 2 yaşında bir çocuk topa vurabilir, yerden iki ayağıyla zıplayabilir ve büyük bir topu fırlatabilir.
• Bir çocuk okula başladığında, aynı anda birden fazla karmaşık kaba motor görevi gerçekleştirebilir.

• Postürel kontrol, tüm hareketlerin kontrolünün altını çizen ve dolayısıyla tüm hareketleri etkileyen kilit
unsurdur.
• Sırt üstü yatan yeni doğan bebekler bir yüzey tarafından desteklenir ve böylece postural pozisyonlarını kontrol
etmek zorunda kalmadan başlarını ve uzuvlarını hareket ettirebilirler.
• Bununla birlikte, yüzüstü pozisyonları yüzüstü pozisyonları başları ve uzuvları ile yapabileceklerini sınırlar ve başka
bir kişi tarafından tutulduğunda, nasıl tutulduklarına bağlı olarak çeşitli postüral pozisyonlarda yerleştirilirler.
• Bebekler için önemli bir başarı, diğer hareketleri kontrol edebilmeleri için kendi duruşlarını kontrol
etmeleridir.
Scharf, R. J., Scharf, G. J., & Stroustrup, A. (2016). Developmental Milestones.
Pediatrics in review, 37(1), 25-37

• Bir bebek doğduğunda, anne karnında geçirilen zamandan itibaren bebeğimizdeki fizyolojik esnemeyi
hala tespit edebiliriz. Bu noktada bebeğin hareketleri spontane ve zariftir.Tüm vücudu kapsar ve anne
karnındaki hareketlerin devamıdır.
• Boyun kasları zayıf olduğu ve başlarını desteklemek için gereken motor becerileri geliştirmedikleri için
tüm yeni doğanların başları üzerinde çok az kontrolü vardır.
• Oturmak için çekme sırasında tipik bir bebek tepkisi, başın omuz ile aynı hizada kalmasıdır.Yenidoğanda
fizyolojik fleksiyon devam ettiği için baş gecikmesi negatiftir.
• Bebeğiniz bir aylık olduğunda boyun ve omuz kasları doğumdakinden daha güçlüdür ve başını daha iyi
kontrol eder. Baş gecikmesi pozitiftir, çünkü fizyolojik fleksiyon ilk aydan sonra kaybolmaya başlar.
Scharf, R. J., Scharf, G. J., & Stroustrup, A. (2016). Developmental Milestones.
Pediatrics in review, 37(1), 25-37

• Bebek 3 aylıkken baş hareketlerini kontrol edebilir. Bebeğin yüzüstü pozisyonda egzersiz yapmasına
ve hareket etmesine izin vermek, baş ve boyun kaslarını geliştirmeye yardımcı olur. 3 aya kadar,
bebek başını gövdesiyle aynı hizada tutabilmelidir, baş gecikmesi olmadan.
• Yaklaşık 4 aylıkken bebekler baş, boyun ve gövdelerinde kontrol ve denge kazanırlar. Çoğu bebek
sabit bir pozisyondayken kısa süreliğine başlarını dengeleyebilir.
• Aşamalar:
• 0-1 ay arası gecikme negatiftir. Çünkü fizyolojik fleksiyon devam eder.
• Baş gecikmesi 1-2 ay pozitiftir. Fizyolojik fleksiyon kaybolmaya başlar.
• Baş kontrolü 2 ay sonra gelişmeye başlar.
37(1), 25-37

• Doğum sonrası ilk yıl boyunca, bir bebek yüzüstü yatmaktan yuvarlanmaya, el ve dizlerinin
üzerine çıkmaya ve nihayetinde oturma pozisyonuna gelme veya ayağa kalkmaya geçme
aşamasına geçer.
• 5-6 aylık bebek dönmeye başlar (segmental olmayan rotasyon boyun düzeltme reaksiyonu ile
0-6 ay).
• Dört aylıkken önden arkaya yuvarlanır
• Beş aylıkken öne döner.
Gerber, R. J., Wilks, T., & Erdie-Lalena, C. (2010). Developmental milestones: motor development. Pediatrics in
Review, 31(7), 267-277.

• Bebek sabit bir oturma duruşunu kontrol edene kadar nesnelere uzanmak mümkün değildir, çünkü bu tür
bir aktivite başın omuzlar arasında sabit olmasını ve gövdenin sert olmasını gerektirir.
• Dördüncü ayda boyun kasları, bebeğin destekle oturmasına ve başını dik tutmasına izin verecek kadar
gelişmiştir.
• 6-8 aylık bebek desteksiz oturabilir. Bebek sabit oturma pozisyonunu kazanarak nesnelere ulaşma
becerisini de kazanmaya başlar.
• Genellikle 4 ila 5 aylıkken bir bebek destekle oturabilir. 7-8 aylıkken çoğu bebek kendi başına oturabilir.
Elbette her bebek tam olarak bu zaman çizgisini takip etmez.
Gerber, R. J., Wilks, T., & Erdie-Lalena, C. (2010). Developmental milestones: motor development. Pediatrics in
Review, 31(7), 267-277.

• Emekleme zor bir iştir. Öncelikle sırt, boyun, omuzlar, kollar ve karın bölgesindeki kasların ağırlığını
destekleyecek ve dengesini korumasına yardımcı olacak kadar güçlü olması gerekir.
• Onun vizyonu da önemli bir rol oynar. Bebekler emeklediklerinde, tek bir hedefe odaklanmak için iki
gözü birlikte kullanarak binoküler görme olarak bilinen şeyi kullanırlar. Mesafeye bakmakla ellerine
bakmak arasında gidip gelirler, bu da derinlik algısı oluşturmaya yardımcı olur.
• 6-7 aylık bebek elleriyle iterek kalçasını kaldırır ve emekleme pozisyonuna gelebilir.
• Bebekler tipik olarak 6 ila 10 ay arasında emeklemeye başlar, ancak bazıları emekleme aşamasını
tamamen atlayabilir ve doğruca yukarı çekme, gezinme ve yürümeye geçebilir.
Lise Eliot ;"What's Going on In There? : How the Brain and Mind Develop in the First Five Years of
Life"; 2000

• 8-9 aylık bir bebek kendini yukarı çekip ayağa kalkabilir.
• Bebek yaklaşık 9 ayda yana doğru adım atmaya başlar.
• 11 aylık bir bebek nesneleri toplamak için öne eğilebilir ve pozisyonuna
dönebilir (çömelme).
37(1), 25-37

• Yaklaşık 12-15 ayda bebek bağımsız yürüyüş yapar.
• İkinci yaşlarının sonundaki bebekler hızlı yürüyebilir, duraksayarak koşabilir, oturma ve
yürümenin birçok ilginç varyasyonunu oluşturabilir ve fırlatma ve tekmelemenin ilkel örneklerini
gerçekleştirebilir.Tüm bu başarılar,genel postüral kontrolün ilerlemesini yansıtır.
• Fırlatma ve tekmeleme, genel bir denge pozisyonunu korurken gerekli itici ve vurucu kuvvetleri
oluşturmak için pozisyon değişikliğini içerir. Bu nedenle, ilk yılın ötesinde postüral kontrolün
gelişimi, hareket stabilitesini korurken bir dizi değişiklik yapma yeteneğidir.
37(1), 25-37

• Merdiven çıkma gibi tırmanma görevleri, çocukların iyi bir denge ve koordinasyona sahip olmalarının yanı sıra,
tırmanırken kendilerini dik tutabilmeleri için yeterli güce sahip olmalarını gerektiren karmaşık görevlerdir.
• Çocuklar için merdivenlerde ustalaşmak zordur. 6 aylıktan küçük bebekler merdivenlere emekleyerek çıkmaya
çalışabilir, ancak genellikle bunu düşmeden yapacak kadar koordineli değildir. Çocuklar birkaç aydır yetkin bir
şekilde yürüdüklerinde - genellikle yaklaşık 15 veya 16 aylıkken - yetişkinlerin yardımıyla merdivenleri çıkabilirler.
• Daha sonra yaklaşık 2 yaşında tırabzan kullanarak merdiven çıkmaya ilerlerler. Bu gelişimin son aşaması, yardım
almadan merdivenlerden inme yeteneğidir. Çocuklar bunu ilk olarak 2 ila 3 yaş arasında yaparlar ve çoğu zaman
ayaklarını değiştirmezler. 3 yaşına kadar, çoğu çocuk ayaklarını değiştirerek merdivenlerden inebilir.
37(1), 25-37

Yaş Kaba motor İnce motor Kendi
kendine
yetme
Problem
çözme
Sosyal/duy
gusal
Alıcı dil İfade edici
dil
1 aylık • Yüzüstü
pozisyonda çene
yukarı
• Sırtüstü
pozisyonda
başını döndürür
• Eller yüze
yakın yumruk
halinde
• İyi emer • Siyah beyaz
nesnelere
bakar
• Yüzü takip
eder
• Annenin sesini
ayırt eder
• Sıkıntıdan
ağlar
• Sesten/gürü
ltüden ürker
• Boğazdan
sesler
pozisyonda
göğüs yukarı
• Ses/gürültü için
uyarılar
• Eller %50
yumruksuz
• Eline
konulursa
çıngırak tutar
• Ellerini
birlikte tutar
• Memeyi
veya
biberonu
gördüğünde
ağzını açar
• Oturma
pozisyonund
a
tutulduğunda
baş sallar
• Görsel tehdit
mevcut
• Büyük, son
derece zıt
nesneleri
takip eder
• Anneyi tanır • Karşılıklı
gülümseme:
yetişkin
sesine ve
gülümsemes
ine tepki
verir
• Cıvıltılar
• Sosyal
gülümseme
(6 hafta)
• Ünlü benzeri
sesler
pozisyonda
önkolları dayar
• Oyuncaklarla
ilgilenir
• Eller %50
yumruksuz
• Parmakları
inceler
• Nesnelere
vurur.
• Ellerini
ağzına
götürür
• Yana
yuvarlanır
• Yüzüne
uzanır
• Daire
içindeki
nesneleri
takip eder
(sırtüstü
• İğrenme
ifadesi (ekşi
tat, yüksek
ses)
• Bir odada
hareket eden
kişiyi görsel
olarak takip
eder
• Konuşmacıy
a dikkat
eder
• Kıkırdamala
r
• Konuşulduğu
nda ses
çıkarır

Yaş Kaba
motor
İnce motor Kendi
kendine
yetme
Problem
çözme
Sosyal/duyg
usal
dil
4 aylık • Gövde
desteği ile
oturur
• Oturmak için
çekildiğinde
baş
gecikmesi
yok
• Bileklerdeki
destekler
• Önden
arkaya
yuvarlanır
• Ağırlıklı olarak
açık tutulan
eller
• Giysilerdeki
kavramalar
• Israrla ulaşır
• Çıngırak ile
oynar
• Göğüs veya
biberon
üzerinde
kısa süreli
tutar
• Ağızına
nesneleri
götürür
• Tanıdık
yüzlere
olduğundan
daha uzun
süre bakar
• Çıngırak
sallar
• Zil/çıngırak
için uzanır
• Hoş bir
görüntü/ses
karşısında
kendiliğinden
gülümser
• Ebeveyn
sesinde
ağlamayı keser
• To and from
alternating
vocalizations
• Kafasını bir
sesin
geldiği
yöne çevirir
• Yatıştırıcı
bir sesle
ağlamayı
keser
• Yüksek sesle
güler
• Yalnızken ses
çıkarır
5 aylık • Pelvik
destekle
oturur
• Öne doğru
yuvarlanır
• Ön koruma
• Gövdeyi
destekleyen
kollarla
oturur
• Palmar küpü
kavrar
• Nesneleri
aktarır: el-ağız-
el
• El ele tutuşur
• Sarkan halkaya
ulaşır/kavrar
• Pürelenmiş
gıdayı
ağzına
alır/çiğner.
• Düşen kaşığı
aramak için
başını çevirir
• Küçük kraker
veya
pelletlere
dikkat eder.
• Bakıcıyı görsel
olarak tanır.
• Bakıcıyla
bağlanma
ilişkisi kurar.
• İsme yanıt
vermeye
başlar
• “Ah-goo”
der.
• Bağırmak,
ciyaklamak
• Öfkesini
ağlamaktan
başka
seslerle ifade
eder.

Yaş Kaba
motor
İnce motor Kendi
kendine
yetme
Problem
çözme
Sosyal/duy
gusal
dil
6 aylık • Eller
üzerinde bir
an için
desteklenmiş
olarak oturur.
• Pivot yüzüstü
• Yüzüstü
pozisyonda, 1
eliyle ağırlık
taşır.
• Bir elden
diğerine
transfer
yapar
• İkinci küpü
alır ve
birinciyle
beraber tutar
• Tek elle
ulaşır
• Kendi
kendini
krakerle
besler
• Ellerini
şişeye koyar
• Yansımaya
dokunur ve
seslendirir
• Yüzdeki bezi
çıkarır
• Oyuncaklara
vuru ve
onları sallar.
• Yabancı
kaygı
(tanıdık ve
tanıdık
olmayan
insanlar)
• “hayır”için
anlık olarak
durur
• "Yukarı" için
hareketler
• Ünsüzlerle
ikilemeli
sesler
• Dinler, sonra
yetişkin
durduğunda
ses çıkarır
• Yansıtmak
için
gülümser/ses
lendirir
7 aylık • Tutulduğunda
zıplar
• Sabit bir
şekilde
desteksiz
oturur
• Yanal koruma
• Denge için
kollarını iki
yana açar
• Radyal-
palmar
kavrama
• Fazla
yiyecekleri
reddeder
• Oyuncağın
farklı
yönlerini
keşfeder
• Her elinde
bulunan
küpleri
gözlemler
• Kısmen
gizlenmiş
nesneyi bulur
• Yardım
isterken
nesneden
ebeveyne ve
geriye bakar
(örneğin,
kurmalı bir
oyuncakla)
• Adlandırıldığ
ında tanıdık
nesneye
bakar
• Müzikle
ilgilenir
• Artan hece
çeşitliliği

Yaş Kaba
motor
İnce motor Kendi
kendine
yetme
Problem
çözme
Sosyal/duy
gusal
dil
8 aylık Oturma
pozisyonuna
geçer
Komando
emeklemesi
Oturma/diz
çökme
pozisyonuna
çeker
Gösterildikten
sonra kaşığı
vurur
Küpün makasla
kavrar
Küpü
bardaktan
çıkarır
Büyük mandalı
dışarı çeker
Kendi şişesini
tutar
Cheerios®
veya çalı
fasulyelerini
parmakla
besler
Sessizce yere
düşen nesneyi
arar
Ebeveynlerin
ne zaman mutlu
olduklarını, ne
zaman üzgün
olduklarını
bilmelerini
sağlar
Bakış izleme ile
meşgul olur:
yetişkin uzağa
bakar ve çocuk
yetişkin
bakışını kendi
gözleriyle takip
eder
“Buraya gel”
komutuna yanıt
verir
Aile üyelerini
arar,“Annem
nerede?”...vb.
“Dada” diyor
(spesifik
değil)Bebeğin
duyduğu
sesleri taklit
etmesi (8 ila 30
ay)
"Hayır" için
başını sallar
9 aylık Ayakları ve
elleri üzerinde
“durur”
Sürünmeye
başlar
Ayakta durmak
için çeker
Ayı yürüyüşü
(dört uzuv düz)
Küpün radyal-
dijital kavrar
İki küpü
birbirine vurur
Kurabiyeyi
ısırır ve çiğner
Zili inceler zili
çalar
Halka elde
etmek için ipi
çeker
Dikkat çekmek
için sesleri
kullanır
Ayrılık kaygısı
Bir noktayı
takip eder, "Ah
şuna bakın..."
Tanıdık
insanları görsel
olarak tanır
Jest
oyunlarından
hoşlanır
İyi
adlandırmaya
yönelir
Zile/çıngırağa
yönelir
●“Anne”diyor
(belirsiz)
●Tekrarlanma
yan sesleri
taklit eder

Yaş Kaba
motor
İnce motor Kendi
kendine
yetme
Problem
çözme
Sosyal/duy
gusal
dil
10 aylık • İyi sürünür
• İki elini
kullanarak
mobilyaların
etrafında
turlar
• Tek elle
tutulan
standlar
• İki eli
tutularak
yürür
• Küpün
beceriksizce
serbest
bırakılması
• Pelet alt
kıskaç
kavraması
• İşaret
parmağını
izole eder ve
dürter
• Çocuk için
düzenlenen
bardaktan
içecekler
• Bez altında
oyuncağı
ortaya çıkarır
• Küpü
bardağa
koymaya
çalışır ama
bırakamayab
ilir
• Korku yaşar
• Tercihen ismi
çağrıldığında
görünür
• Cee-ee
oyunundan
hoşlanır
• Geriye "güle
güle" diye el
sallar
• Bilinçli olarak
“Dada” der.
• Güle güle"
diye el sallar
11 aylık • Pivots in
sitting
position
• Tek elini
kullanarak
mobilyaları
gezer
• Birkaç saniye
ayakta durur
• Tek elle
tutunarak
yürür
• Nesneleri
atar
• Kaşıkla
karıştırır
• Giyinme için
işbirliği yapar
• Bardağın
altında
oyuncak
bulur
• Kitaptaki
resimlere
bakar
• Gösterildikte
n sonra
nesneleri
harekete
geçirmesi
için
yetişkinlere
verir
(yetişkin
yardımına
ihtiyacı
olduğunu
bilmesini
• “Hayır”
denildiğinde
aktiviteyi
durdurur
• Müzikte
zıplar
• İlk kelimeyi
söyler
• Şarkılara
vokal yapar

Yaş Kaba
motor
İnce motor Kendi
kendine
yetme
Problem
çözme
Sosyal/duy
gusal
dil
12 aylık • Kollar
yukarıda,
bacaklar
açıkken iyi
durur
• Arka koruma
• Bağımsız
adımlar
• Gösterdikten
sonra
karalamalar
• Peleti ince
kıskaç gibi
kavrar
• Mum boya
tutar
• İki küp kulesi
denemeleri
• Parmak
yemeğin bir
kısmını
besler
• Şapka
çıkarır
• Bardakta
kaşığı
çıngırak gibi
kullanır
• Oyuncağı
bulmak için
kutunun
kapağını
kaldırır
• İlgiyi
paylaşmak
için nesneleri
ebeveyne
gösterir
• İstenilen
nesneyi elde
etmek için
işaret eder
(ön-zorunlu
işaretleme)
• Hareketle tek
adımlı
komutu takip
eder
• İki nesnenin
adını tanır ve
adlandırıldığı
nda bakar
• İstenilen
nesneyi elde
etmek için
işaret eder
(ön-zorunlu
işaretleme)
• Seslendirme
ile çeşitli
jestler
kullanır
(örneğin el
sallama,
uzanma)

Yaş Kaba
motor
İnce motor Kendi
kendine
yetme
Problem
çözme
Sosyal/duyg
usal
dil
18 aylık
• Merdivenlerde
n aşağı
sürünür
• iyi çalışır
• Küçük
sandalyede
kendi kendine
oturur
• Ayaktayken
top atar
• Dört küp kule
yapar
• Dikey vuruşu
kabaca taklit
eder
• Giysilerini
kaldırır
• Yardımsız
sandalyeye
oturur
• Yetişkin
olmadan evde
hareket eder
• Nesneleri
çiftleriyle
eşleştirir
• Döndürüldü
kten sonra
form
panosundak
i çemberi
değiştirir
(genellikle
deneme
yanılma
yoluyla)
• M-CHAT-R'yi
geçer
• Diğer insanlarla
hayali oyunlara
girer (örneğin
doğum günü
partisi)
• Utanç (yanlış bir
şey yaparken) ve
sahiplenicilik
göstermeye
başlar
• Adlandırıldığı
nda üç
nesneden
ikisine işaret
eder
• Üç vücut
parçasına
işaret eder
• Kendine puan
• "benim"
kelimesini
anlar
• İsim
verildiğinde
tanıdık kişilere
işaret eder
• 10 ila 25
kelime
kullanır
• Dev kelimeler
kullanır (hepsi
gitti,durdur
şunu)
• Çevresel
sesleri taklit
eder (örneğin
hayvanlar)
• Talep üzerine
bir resme isim
verir
24 aylık • Her adımda iki
ayağını da
tutarak
merdivenlerde
n aşağı iner.
• Gösterilmede
n topa vurur
• Topu el üzeri
atar
• Küplerden tek
satırlık bir
"tren" yapar
• Çemberi taklit
eder
• Yatay çizgiyi
taklit eder
• Düğmeyi
kullanarak
kapıyı açar
• Pipetle içer
• Düğmesiz
kıyafetleri
çıkarır
• Pantolonunu
çeker
• Nesneleri
sıralar
• Nesneleri
resimlerle
eşleştirir
• Tanıdık
nesnelerin
kullanımını
gösterir
• Paralel oyun
• Sosyal görgü
kuralları için
duyguları
maskelemeye
başlar
• İki adımlı
komutu takip
eder
• Beni/seni
anlıyor
• 5 ila 10
fotoğrafa işaret
eder
• İki kelimelik
cümle (isim
fiil)
• Telgraf
konuşması
• Adıyla
kendine atıfta
bulunur
• Üç resmi
adlandırır

Yaş Kaba
motor
İnce motor Kendi
kendine
yetme
Problem
çözme
Sosyal/duy
gusal
dil
3 yaş • 3 saniye
boyunca tek
ayak
üzerinde
dengede
durur
• Merdivenleri
ayak
değiştirerek
çıkar.
• Üç tekerlekli
bisikletin
pedalını
çevirir
• Topuktan
ayağa yürür
• Sert
• Daireyi
kopyalar
• Makaslı
kesimler: yan
yana (garip
bir şekilde)
• Küçük
boncukları iyi
dizer
• Küp
köprüsünü
taklit eder
• Bağımsız
yemek yer
• Sıvıyı bir
kaptan
diğerine
boşaltır
• Ayakkabıları
bağcıksız
giyer
• Düğmeleri
açar
• İki ila üç
parçalı bir
insan çizer
• Uzun/kısa,
büyük/küçük,
fazla/az
kelimelerini
anlar
• Kendi
cinsiyetini
bilir
• Kendi yaşını
bilir
• Harfleri/raka
mları eşleşir
• ile/olmadan
komutlarını
paylaşmaya
başlar
• Hayali
şeylerden
korkar
• Yaratıcı oyun
• Resimlerin
bölümlerine
işaret eder
(inek burnu,
arabanın
kapısı)
• Vücut
kısımlarını
işlevle
adlandırır
• Negatifleri
anlar
• Nesneleri
gruplandırır
(yiyecekler,
oyuncaklar)
• 200 kelime
kullanır
• Üç kelimelik
cümleler
• Zamirleri
doğru
kullanır
• Çoğul
kullanır
• Vücut
kısımlarını
kullanıma
göre
adlandırır
• Okunmasını
ister

• 9.2.1. Gelişimsel gecikme nedir?
• 9.2.2. Atipik gelişim belirtileri

• Gelişimsel bir gecikme, sadece "daha yavaş gelişmek" veya "biraz geride" olmaktan daha
fazlasıdır.
• Bu, bir çocuğun belirli bir yaşta beklenen becerileri kazanmada sürekli geri kaldığı
anlamına gelir. Gelişimsel bir gecikme sadece bir alanda veya birkaç alanda olabilir.
• Küresel bir gelişimsel gecikme, çocukların en az iki alanda gecikme yaşamasıdır.
• Gelişimsel gecikme, kalıtım, hamilelikle ilgili sorunlar ve erken doğum gibi çeşitli
faktörlerden kaynaklanabilir. Nedeni her zaman bilinmez.

• Birçok ebeveyn ve bakıcı, çocuklarının gecikmelerinin bir şekilde kendi hataları
olduğundan endişelenir. Ancak gelişimsel gecikmeler genellikle kontrol dışı şeylerden
kaynaklanır.
• Gelişimin ilk yılları, yaşam boyu öğrenme ve gelişim için çok önemlidir. Kilometre taşları,
bebeklerde ve çocuklarda öngörülebilir kursları takip eder ve daha sonraki gelişimsel
beceriler, daha önce elde edilenlerin üzerine inşa edilir.
• Erken çocuk gelişimindeki önemli gecikmeler, bir şeylerin yanlış olabileceğine dair bir
uyarı işaretidir.
• Normal gelişimi anlamak, klinisyenlerin gecikmiş gelişimi tanımasına yardımcı olabilir.
Gelişimsel gecikmelerin erken tespiti, terapötik hizmetlere sevk edilmesini sağlar ve
erken müdahale için yönlendirilen çocukların gelişimsel dönüm noktalarında
kazanımlar elde etme olasılıkları daha yüksektir.
Zhang, D., Krieber-Tomantschger, i., Poustka, L., Roeyers, H., Sigafoos, J., Bölte, S., ... & Einspieler, C. (2019).
Identifying Atypical Development: A Role of Day-Care Workers?. Journal of autism and developmental
disorders, 49(9), 3685-3694.

• Motor gelişimdeki gecikmeler, merkezi sinir sistemi ile ilgili bir durumun varlığına işaret
edebilir. Beynin kaslara nasıl sinyal gönderdiğini etkileyen herhangi bir durum buna neden
olabilir.
• Motor gecikmesi olan bir çocuk, o yaştaki çocukların genellikle yaptığı hareketleri ve
aktiviteleri yapmıyor.
• Çocuklar kendi programlarına göre büyür ve gelişirler. Bazı çocuklar 9 ay kadar erken
yürürler, bazıları ise ilk doğum günlerinden sonra yürümeye başlar. Motor gecikmesi olan
birçok çocuk aktiviteyi bir noktada yapabilir, ancak bunu kendi yaşlarındaki çoğu çocuktan
daha sonra yapar.
Motor gelişimdeki gecikmeler
Malak, R., Kostiukow, A., Krawczyk-Wasielewska, A., Mojs, E., & Samborski, W. (2015). Delays in motor development in
children with Down syndrome. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research,
21, 1904.

• Motor Gecikme, ince motor veya kaba motor becerilerinin alışılmadık derecede yavaş gelişimini gösteren
çocuklara atıfta bulunur. İnce motor beceriler arasında kalem tutma veya kaşık tutma gibi şeyler bulunur.
Kaba motor beceriler, yürüme, umut etme ve merdiven çıkma gibi şeyleri içerir.
• Motor beceriler önemlidir çünkü diğer becerilerin gelişimi onlara bağlı olabilir. Yani, hem kaba hem de
ince motor becerilerdeki gecikmeler, diğer gelişim alanlarında gecikmelere neden olabilir. Fiziksel
gelişim kas gücü açısından etkilenebilir; bu, çocuğun vücudunun dengesini ve kontrolünü etkiler.
• Çocuk beden eğitimi ve diğer günlük motor aktiviteler (otobüs için koşmak veya basketbol oynamak gibi)
sırasında kendini sınıf arkadaşları kadar yeterli hissetmeyebileceğinden, kaba motor becerilerin
gelişimindeki gecikmeler çocuğun sosyal/duygusal gelişimini olumsuz etkileyebilir.
• İnce motor becerilerin gelişimindeki gecikmeler, çocuğun kalem tutması veya kaşık kullanması nedeniyle
kendini garip hissedebileceğinden, çocuğun sosyal/duygusal gelişimini de olumsuz etkileyebilir.

• Şiddetli bilişsel gecikmeler genellikle diğer tüm gelişim alanlarını etkiler.
• Çocuklar temel kavramları (örneğin renkler ve şekiller) öğrenmede ciddi zorluklar yaşayabilirler;
• Çocuklar ileri düzey kavramları (örneğin sayma, okuma ve yazma) öğrenmede ciddi zorluklar yaşayabilirler;
• Çocuklar öğrendiklerini bir durumdan diğerine genellemede ciddi zorluklar yaşayabilirler;
• Çocuklar çevrelerindeki değişikliklere ve yeni durumlara uyum sağlamada ciddi zorluklar yaşayabilirler.
• Sosyal/duygusal gelişim alanında:
• Çocuklar başkalarına çok kolay güvenebilir ve başkalarının onlardan faydalanmasını sağlayabilir;
• Çocuklar başkalarıyla sosyalleşmeye çalışırken görsel veya dilsel ipuçlarını okuyamazlar.
Shelov, S. P., & Hannemann, R. E. (1993). Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5. The
Complete and Authoritative Guide. Bantam Books, 1540 Broadway, New York, NY 10036
Bilişsel gelişimde gecikmeler

• Sosyal ve duygusal alanlardaki atipik gelişim belirtilerini tanımayı öğrenmek önemlidir, çünkü bunlar müdahalenin
çocukların sosyal ve duygusal yaşamlarını ve ruh sağlığını iyileştirmede etkili olabileceği alanlardır.
• Ebeveynlerin, çocuklarının sosyal ve duygusal gelişimi ve genel refahı üzerinde muazzam bir etkisi vardır.
• Küçük çocuklar, stresli durumlarla başa çıkma yeteneklerinde büyük farklılıklar gösterir.
• Bazı çocuklar stresli durumlarla çok iyi başa çıkıyor gibi görünüyor.
• Diğer çocuklar stresli durumlara karşı çok hassastır ve bunlara tepki verirken sorun yaşayabilirler. Bu çocukların stresle başa
çıkmak için ek desteğe ihtiyaçları olabilir.
• Bazı çocukların stresle iyi başa çıkmalarının ve diğerlerinin olmamasının nedenleri çeşitlidir. Dahil olan bazı farklı faktörler
arasında genetik, çocuğun daha önceki deneyimleri ve ebeveynlerden aldığı destek ve çocuğun büyüdüğü ortamın türü sayılabilir.
Sosyal ve duygusal gelişimde gecikmeler

• Dil, fikirleri paylaşmak ve istediğimizi elde etmek için kullandığımız kelimelerden oluşur. Dil, konuşma, anlama, okuma ve
yazmayı içerir. Dil bozukluğu olan bir çocuk, bu becerilerden bir veya birkaçında sorun yaşayabilir.
• Çocuklar ifade edici dillerini kademeli ve sıralı olarak geliştirirler. Bazı çocuklar iletişim kurmak için jestleri, işaretleri ve
kelimeleri kullanmayı öğrenmekte zorlanırlar. Bunlar, ifade edici dil gecikmesinin belirtileri olabilir. Bu gecikmeleri mümkün
olduğunca erken ele almak için onları tanımak önemlidir.
• Erken çocukluk yıllarında dil sorunu yaşayan çocuklar, büyük olasılıkla ilkokul yıllarında ve sonrasında da dil sorunu yaşamaya
devam edeceklerdir.
• Bu zorluklar ele alınmazsa, daha ciddi hale gelecek ve çocuğun yaşamının neredeyse tüm yönleri üzerinde olumsuz bir etkisi
olacaktır.
• Dil ve iletişim becerilerinde başarılı olamamanın etkileri uzun süreli olabilir. Bu zorluklar çocuğun okul oyunları, münazaralar
veya diğer toplantılar gibi faaliyetlere dahil olmasını veya sadece çocuklar ve yetişkinlerle 'karışmamasını' engelleyebilir.
Konuşma ve dil gelişiminde gecikmeler

İfade edici dil alanındaki bazı “dilsel” gecikme işaretleri şunları içerir:
• Kelime dağarcığında sadece az sayıda kelime tutabilir;
• Alıcı dil becerilerindeki güçlükleri nedeniyle sosyal
durumlarda zorluklar yaşamaya devam edebilir;
• Çok az veya hiç göz teması;
• Öğelere veya nesnelere işaret yok;
• Başkalarıyla birlikte etkinliklere katılmak istememe;
• 8 aylıkken gevezelik yok;
• 18 aya kadar konuşulan kelime yok;
• İki yaşından sonra tek kelimelik ifadelerle konuşma
(örneğin,“top oynamak” için “top”);
• Dört yaşından sonra daha çok bebek dili kullanmak;
• Dört yaşından sonra istek ve ihtiyaçlarını belirtmekte
güçlük çekme.

Doğum–3 ay Gülümsememek veya başkalarıyla oynamamak.
4–7 ay Agulamamak
7–12 ay Sadece birkaç ses çıkarıyor.
El sallamak veya işaret etmek gibi jestleri kullanmamak.
7 ay–2 yaş Başkalarının ne dediğini anlamamak.
12–18 ay Sadece birkaç kelime söylemek.
1½–2 yaş İki kelimeyi bir araya getirmemek.
2 yaş 50 kelimeden az söylemek.
2–3 yaş Diğer çocuklarla oyun oynamakta ve konuşmakta zorluk çekme.
2½–3 yaş Erken okuma ve yazma ile ilgili sorunlar yaşamak. Örneğin, çocuğunuz çizim
yapmaktan veya kitaplara bakmaktan hoşlanmayabilir.
Dil sorunlarının belirtileri şunları içerir:

• Bir çocuk, iki durumdan biri ortaya çıktığında atipik gelişen olarak tanımlanır:
• Bir çocuk gelişimsel dönüm noktalarına yaşıtlarına göre daha erken ulaşır.
• Bir çocuk gelişimsel dönüm noktalarına yaşıtlarına göre daha geç ulaşır.
• Kilometre taşları, bebeklerde ve çocuklarda öngörülebilir kursları takip eder ve daha sonraki gelişimsel beceriler, daha
önce elde edilenlerin üzerine inşa edilir.
• Çocuklarda, bazı eksik kilometre taşları, daha uzun süreli olması veya daha erken müdahale gerektirmesi daha muhtemel
olan gelişimsel bir gecikmeyi gösterebilir.
• Bu kırmızı bayraklardan biri keşfedilirse, tıbbi ve daha kapsamlı bir gelişimsel değerlendirme garanti edilir.
• Çocuk doktoru, genellikle ailelerin kırmızı bayrakları belirlemede ve müdahalelere rehberlik etmede birincil destektir.

• 0-3 ay arası gelişimde oluşması beklenen durumlar sonraki slaytlarda
listelenmiştir.
• Aşağıdaki koşullardan herhangi birinin olmaması atipik gelişimin bir işareti
olabilir.

Motor
• Karın üzerinde yatarken, kolları yukarı iter.
• Karın üzerinde yatarken başını kaldırır ve tutar.
• Yumruklarını kapalıdan açıka hareket ettirebilir.
• Ellerini ağzına götürebilir.
• Heyecanlandığında bacakları ve kolları yüzeyden uzaklaştırır.
pathways.org/milestones checklist

Duyusal
• Sırt üstü yatarken, hareket eden bir oyuncağı görsel olarak bir yandan diğer yana
takip eder.
• Sırt üstü yatarken göğsünün üzerinde tuttuğu bir oyuncağa ulaşmaya çalışır.
• Sırt üstü yatarken, yüzleri veya oyuncakları izlemek için başını merkezde tutar.
• Sallanma, dokunma ve yumuşak seslerle sakinleşebilir.
• Çeşitli hareketlerden hoşlanır.

İletişim
• Göz teması kurar.
• Farklı ihtiyaçlar için farklı şekilde ağlar (örneğin aç veya yorgun).
• Bebek sese yönelir ve gülümser.
• Başını sese veya sese doğru çevirir.
• Sese veya sese tepki olarak susar veya gülümser.
• Yüzlere ilgi gösterir.

Sosyal ve duygusal
• Sosyal bir gülümseme geliştirmeye başlar.
• Başkalarıyla oynamaktan hoşlanır ve oyun durduğunda ağlayabilir.
• Yüz ve vücut ile daha iletişimsel ve anlamlı hale gelir.
• Bazı hareketleri ve yüz ifadesini taklit eder.

Beslenme
• Emzik veya biberonu kavrar.
• Dil emmek için ileri geri hareket eder.
• Günde 6 kez, beslenme başına 60-180 ml sıvı içer.
• Beslenme sırasında iyi emer ve yutar.

• 3-6 ay arası gelişimde oluşması beklenen durumlar sonraki slaytlarda
listelenmiştir.
• Aşağıdaki koşullardan herhangi birinin olmaması atipik gelişimin bir işareti
olabilir.

Motor
• Karın üzerindeyken oyuncaklara uzanır.
• Sırt üstü yatarken oyuncağı elden diğerine aktarır.
• Sırt üstü yatarken, ayaklarla oynamak için iki elini birden uzatır.
• Otururken kendini desteklemek için ellerini kullanır.
• Sırttan karına ve karından arkaya yuvarlanır.
• Destekle ayakta dururken bacaklarıyla tüm ağırlığı kabul eder.

Duyusal
• Oyuncakları keşfetmek için iki elini de kullanır.
• Aç veya yorgun olmadığında genellikle mutludur.
• Ellerini ve nesneleri ağzına götürür.
• Sallanma, dokunma ve yumuşak seslerle sakinleşebilir.
• Günlük seslerden rahatsız olmaz.
• Çeşitli hareketlerden hoşlanır.

İletişim
• Agulamada ünsüz sesleri kullanmaya başlar, örn. "da,da,da".
• Duyguları ifade etmek için farklı sesler çıkarır.
• Dikkat çekmek için agulama kullanır.
• Konuşulduğunda dinler ve yanıt verir.
• Ani seslere veya seslere tepki verir.
• Ses çıkaran oyuncakları fark eder.

Sosyal ve duygusal
• Bolca gülümser.
• Yüksek sesle güler ve zevkle ses çıkarır.
• Gülerek ve bacaklarını tekmeleyerek hayattan zevk aldıklarını gösterir.
• İnsanları sever.
• Yıkanmaktan ve kendisiyle konuşulması gibi şeylerden açıkça zevk aldığını
gösterir.

Beslenme
• Yemeğe ilgi gösterir.
• Kaşık yaklaştıkça ağzını açar.
• Püre haline getirilmiş yiyecekleri ağzın önünden arkaya doğru hareket ettirir.
• Tahıllar ve püre haline getirilmiş yiyecekler yemeye başlar.

• 6-9 ay arası gelişimde oluşması beklenen durumlar sonraki slaytlarda listelenmiştir.
• Aşağıdaki koşullardan herhangi birinin olmaması atipik gelişimin bir işareti olabilir.

Motor
• Desteksiz oturur.
• Düşmeden oturur ve oyuncaklara uzanır.
• Karından veya tekrar oturma pozisyonuna
geçer.
• Alternatif bacak ve kol hareketiyle hareket
etmeye başlar, örn. sürünen, sürünen.
• Karın sırasında başı kaldırır ve dirsekleri
iter.
• Otururken nesneleri görsel olarak izlemek
için başını çevirir.
• Yuvarlanırken ve otururken daha fazla
kontrol gösterir.
• Başparmak ve parmaklarla küçük nesneleri
alır.
• Basit oyunda başkalarını taklit eder.

Duyusal
• Hem ellerini hem de ağzını kullanarak bir nesneyi
keşfeder ve inceler.
• Tıknaz (tahta) bir kitabın birkaç sayfasını aynı anda
çevirir.
• Farklı nesneleri almak için gereken kuvvet
miktarıyla ilgili deneyler.
• Yakındaki ve uzaktaki nesnelere odaklanır.
• Oyuncakların ve çevrenin şekillerini, boyutlarını ve
dokularını inceler.
• Çevreyi çeşitli pozisyonlardan gözlemler - sırt üstü
veya karın üstü yatarken, otururken, emeklerken ve
yardımla ayakta dururken.
• Çeşitli hareketlerden hoşlanır - yukarı ve aşağı
zıplama, ileri geri sallanma.

İletişim
• Sesleri taklit eder.
• Agulamada artan ses çeşitliliği ve hece
kombinasyonları kullanır.
• İki yönlü iletişime katılır.
• İsminin sesini tanır.
• İsim verildiğinde tanıdık nesnelere ve
insanlara bakar.
• Hareketlerle eşleştirildiğinde bazı rutin
komutları takip eder.
• Sık kullanılan kelimelerin tanınmasını
gösterir.
• Basit hareketler, ör. "hayır" için kafa sallamak.

Sosyal ve duygusal
• Farklı dokulardaki oyuncaklarla
oynamaktan hoşlanır.
• Müzikli oyuncaklarla oynamaktan hoşlanır.
• Renkli nesnelerle oynamaya ilgi duyar.
• Kendisini alacak yetişkine doğru ellerini
kaldırır.
• Eğlenceli etkileşim sırasında insanlarla göz
temasını korur.
• Yere yerleştirildiğinde çevreyi keşfetmek
için hareket etmekten hoşlanır.
• Ebeveynler tarafından hafifçe havada
sallanmak gibi çeşitli hareket türlerinden
hoşlanır.

Beslenme
• Mama sandalyesinde, bir şişeden tutar ve
içer.
• Daha kalın püresi olan ve ezilmiş sofra
yiyecekleri yemeye başlar.
• Diş çıkarma sırasında ağrıyan ve şişmiş
diş etlerine masaj yapabilen çiğneme
oyuncaklarından hoşlanır
• Yemekten sonra daha uzun süre tok kalır.

Motor
• Nesneleri büyük bir açıklığı olan bir kaba
bırakır.
• Küçük nesneleri almak için başparmak ve
işaret parmağını kullanır.
• Ayakta durmak için çeker ve mobilyalar
arasında gezinir.
• Tek başına durur ve birkaç bağımsız adım
atar.
• Çevreyi keşfetmek ve istenen oyuncakları
almak için çeşitli pozisyonlarda hareket eder.
• Nesneleri fırlatırken otururken dengesini
korur.
• Ellerini çırpar.
www.pathways.org/milestones checklist

Duyusal
• Şarkı dinlemekten hoşlanır.
• Parmakları ve ağzı olan oyuncakları keşfeder.
• Bebek uzaktan gördüğü nesnelere doğru sürünür veya uzaklaşır.

İletişim
• Anlamlı bir şekilde “anne” veya “baba”
kullanır.
• Konuşma seslerini taklit eder.
• Agulama sesleri ve konuşma ritimlerine
sahiptir.
• “hayır”a yanıt verir.
• Basit yönergelere yanıt verir, örn. "Gel
buraya".
• Nereye baktığınıza ve işaret ettiğinize
dikkat eder.
• Sosyal iletişimde uzun anlamsız (jargon)
dizeler üretir.
• Bir veya iki kelime söyler.
• İstek ve ihtiyaçları iletmek için el
hareketlerini kullanmaya başlar, örn.
Kucağa alınmak üzere hareket eder.

Sosyal ve duygusal
• Başkalarıyla etkileşime girmekle ilgileniyor,
ör. bir baksana.
• Eğlenceli etkileşimler sırasında insanlarla göz
temasını korur.
• Kucağa alınmak için el kaldırır.
• Çağrılan isme cevaben başını çevirir.
• 12 aya kadar ilgi çekici nesneleri gösterir.
• Farklı dokulardaki oyuncaklarla oynamaktan
hoşlanır.
• Müzikli oyuncaklarla oynamayı ve vurmayı
sever.
• Ebeveynler tarafından hafifçe havada
sallanmak gibi çeşitli hareket türlerinden
hoşlanır.
• Yere yerleştirildiğinde çevreyi sık sık araştırır.

Beslenme
• Parmakla kendi kendini besler.
• Giderek artan çeşitlilikte yemek yer.
• Açık bir kap kullanmaya başlar.
• Yumuşak pişmiş sebzeler, yumuşak meyveler ve parmak yiyecekleri (muz dilimleri, pişmiş
makarna) denemeye hazırdır.
• Mutfak eşyaları ile kendi kendine beslenmeye başlamaya hazır olabilir.
• Daha çeşitli koku ve tatları algılar.

• 6-9 ay arası gelişimde ortaya çıkması beklenen durumlar sonraki
slaytlarda listelenmiştir.
• Aşağıdaki koşullardan herhangi birinin olmaması atipik gelişimin bir
işareti olabilir.

Motor
• Bağımsız yürür ve nadiren düşer.
• Bir oyuncak almak için çömelir.
• İki nesneyi veya bloğu istifler.

Duyusal
• Düzenli bir uyku programı vardır.
• Giyinme/soyunma konusunda yardımcı olur.
• Giderek artan çeşitlilikte yiyecekler yer.

İletişim (15 aylık)
• 5-10 kelime kullanabilir.
• Basit kelimeleri ve eylemleri taklit eder.
• Sesleri ve jestleri birleştirir.
• Tutarlı bir şekilde basit yönergeleri takip eder.
• Resimlere ilgi gösterir.
• Adlandırıldığında 1-2 vücut parçasını
tanımlayabilir.
• 50 kelimeyi anlar.
İletişim (18 aylık)
• Sorulara yanıt verir.
• Konuşmada kulak misafiri olduğu kelimeleri
tekrarlar.
• Agulama benzeri konuşma üretmeye devam
eder.
• Resimlerdeki tanıdık nesneleri ve insanları
işaret eder.
• “İçeride” ve “üstünde” yi anlar.
• Evet/hayır sorularına başını sallayarak/başıyla
onaylayarak yanıt verir.

Sosyal ve duygusal
• İnsanlarla etkileşime girmekle ilgilenir (patty cake
oynar).
• Kucağa alınmak için el kaldırır.
• Eğlenceli etkileşimler sırasında insanlarla göz
temasını korur.
• Başkalarını taklit etmekle ilgilenir.
• Çağrılan isme cevaben başını çevirir.
• 12 aya kadar ilgi çekici nesneleri gösterir.
• İşaret ettiğiniz nesneleri bulabilir.
• Alkışlar, sosyal oyuna yanıt olarak bir araya gelir.
• Çeşitli oyuncaklar ve dokularla oynamaktan hoşlanır.
• Müzikli oyuncaklarla oynamayı ve onları çalmayı
sever.
• Yeni oyuncaklarla oynamaktan hoşlanır.
• Yere yerleştirildiğinde hevesle çevreyi keşfeder.
• Sallanmaktan ve hafifçe havaya fırlatılmaktan
hoşlanır.
• Oyun alanında keşfetmeyi ve oynamayı sever.
• Oyun alanı salıncaklarında sallanmayı sever.

Beslenme
• İri kıyılmış sofralık yemek çeşitlerini artırır.
• Bir bardaktan tutar ve içer.

• 9.3.1. Motor gelişim için kırmızı bayraklar
• 9.3.2. Bilişsel gelişim için kırmızı bayraklar
https://images.app.goo.gl/zAnE8xXh8EprfQyn6

• Klinisyenler, endişelenmek, daha fazla izlemek veya sevk etmek için neden olan gelişimsel dönüm
noktalarında kırmızı bayrakları not edebilir.
• Ebeveynler ayrıca bir çocuğun gelişimi için kırmızı bayraklar olan kalıplar sergileyebilir.
• Açıklanamayan erken motor gecikmeleri veya hipotonisi olan çocuklar, serebral palsi, kas distrofisi
veya diğer nöromüsküler bozukluklar gibi durumlar için daha fazla değerlendirmeden
yararlanabilir.
• Sosyal iletişim alanlarında kırmızı bayraklar sergileyen çocuklar, otizm spektrum bozuklukları veya
dil kaygıları için değerlendirme için sevk edilebilir.
• Bu kırmızı bayraklardan biri keşfedilirse, tıbbi ve daha kapsamlı bir gelişimsel değerlendirme
garanti edilir.
• Kırmızı bayrakların amacı, gelişimsel kilometre taşlarını ve beklenen sağlık sonuçlarını karşılamak
için ek kaynaklara ihtiyaç duyabilecek çocukların erken tespitini teşvik etmektir.
Scharf, R. J., Scharf, G. J., & Stroustrup, A. (2016). Developmental Milestones. Pediatrics in review, 37(1), 25-37.

Yaş Bilişsel/dil Motor Sosyal-duygusal
Yenidoğan
dönemi
Bebek yüksek seslere tepki vermez. Kas gerginliği beslenemeyecek
kadar düşük.
Bakıcı, bebeğe ilgisizlik veya
soğukluk gösterir.
2 aylık Sesle uyarılmaz. Yüzükoyun yatarken başını
kaldıramaz.
Yüzlere bakma eksikliği /
sabitlenme eksikliği.
4 aylık Hiçbir uğultu veya gürül gürül sesi yok. Eller orta hatta getirilemez. Gülümseme eksikliği.
6 aylık Seslere yönelme eksikliği. Nesneyi bir elden diğerine
geçirmez.
Gülümseme, gülme veya ifade yok.
9 aylık Ünsüzlerle ses çıkarma eksikliği. Oturamama.Yuvarlanma eksikliği. “Konuşmada”ileri geri
gülümsemelerin ve
seslendirmelerin olmaması.
12 aylık Çocuk ismine yanıt vermiyor.
“Hayır”ı anlamıyor.
Desteklendiğinde ayakları
üzerinde durmaz veya ağırlık
taşımaz.
Bakıcıya kayıtsız veya dirençli
bağlanma.
Bakıcının gösterdiği yere bakmaz.
Scharf, R. J., Scharf, G. J., & Stroustrup, A. (2016). Developmental Milestones. Pediatrics in
review, 37(1), 25-37.

Yaş Bilişsel/dil Motor Sosyal-duygusal
15 aylık Anne, baba/dada gibi kelimeler
kullanmaz.
Kıskaç kavrama yok. Ön-zorunlu işaretin olmaması
(istenen nesneyi işaret edin).
18 aylık En azında 6 kelime bile kullanamaz. Bağımsız yürüyememe. Ön bildirimsel işaretin olmaması
(ilgi göstermek için nokta) veya
jestler gösterme.
24 aylık Kelime eksikliği ve iki kelimelik
anlamlı cümleler.
Basit komutları takip edememe.
İyi yürüyememe. Bakıcıların eylemlerini veya
sözlerini taklit etmez.
Zayıf göz teması.
36 aylık Üç kelimelik cümleleri kullanamama. Sık sık düşme veya merdiven
çıkmada zorluk.
Sembolik oyun eksikliği.
Scharf, R. J., Scharf, G. J., & Stroustrup, A. (2016). Developmental Milestones. Pediatrics in review, 37(1), 25-37.

• Hippoterapi, motor ve duyusal girdi sağlamak için bir atın doğal yürüyüşünü ve hareketini kullanan fiziksel,
mesleki ve konuşma terapisidir.
• Hippoterapi, duyusal, kas-iskelet sistemi, limbik, vestibüler ve oküler sistemler dahil olmak üzere birçok organ
sistemi üzerinde aynı anda olumlu psikolojik, sosyal ve eğitici etkileri olan bir tedavi yöntemidir.
• Meregillano G. Hippotherapy. Phys Med Rehabil Clin N Am 2004;15:843–54.
• Benda W, McGibbon NH, Grant KL. improvements in muscle symmetry in children with cerebral palsy after equine assisted therapy (hippotherapy). J Altern Complement Med 2003;9:817–25.
• Silkwood-Sherer D, Warmbier H. Effects of hippotherapy on postural stability, in persons with multiple sclerosis: a pilot study. J Neurol Phys Ther 2007;31:77–84

• Ambulasyon sırasında at, ön ve arka sallanma hareketlerini uyaran ritmik bir hareket sağlar.
• Atın hareketleri, biniciyi uygun bir denge ve duruş elde etmeye teşvik eder.
• At ve etrafındakiler, biniciye geniş bir duyusal ve motor girdi yelpazesi sağlar.
• Binicilik, atın değişken, ritmik ve tekrarlayan hareketleri ile binicisine etkili ve duyusal uyarım sağlar. Atın hareketi,
yürüyüş sırasında insan pelvisinin normal hareketlerini taklit eder.
• At yürüyüşündeki varyasyonlar, terapistin duyusal uyarımı ölçmesini ve istenen sonuçlara ulaşmak için bu ölçümleri
klinik terapilerle bütünleştirmesini sağlar.
Atlar neden kullanılır?
• Champagne D, Dugas C. Improving gross motor function and postural control with hippotherapy in children with Down syndrome: case reports. Physiother Theory Pract 2010;26:564–
71.
• Debuse D, Chandler C, Gibb C. An exploration of German and British physiotherapists’ views on the effects of hippotherapy and their measurement. Physiother Theory Pract
2005;21:219–42.

Hipoterapinin etki mekanizması dört ana gruba ayrılabilir:
• Birincisi çekirdek bağlantıdır. Bildiğimiz gibi günlük yaşam performansında denge, sırtüstü
yatma ve yürüme, postüral kontrol ve core bağlantı çok önemlidir.
• Ayrıca, hipoterapinin birçok yararlı etkilerinden biri, postüral kontrol ve çekirdek vücut
bağlantısı üzerindeki olumlu etkisidir.
• Hippoterapi seansları sırasında hastanın pelvis ve omurga ile direkt teması sağlanır. Atın
hareketleri duyusal girdi sağlar ve pelvis ve gövdede motor tepkileri indükler.
• Hippoterapinin diğer etki mekanizmaları duyusal bağlantı, iletişim bağlantısı ve sinirsel
bağlantı olarak sıralanabilir.

Terapist her zaman atın hareketini kontrol eder ve belirli sonuçlara ulaşılmasına
yardımcı olacak aktiviteleri seçer. Bazı örnekler şunları içerir:
• Yavaş, ritmik hareketlerle kas gerginliğini (örneğin spastisite) azaltmak.
• Hızlı, düzensiz hareketlerle dikkat ve postüral kontrolün iyileştirilmesi.
• Tüm vücut temasıyla azalan duyusal savunma veya hassasiyetler (çocuk atı
evcilleştirdiğinde veya kucakladığında).
• Dizginleri yönlendirerek sağ ve sol koordinasyonu geliştirmek.
• Bulunması gereken bir iz boyunca yapboz parçalarını saklayarak görsel-motor
becerileri geliştirmek.

• Hippoterapi farklı endikasyonlarda kullanılabilir:serebral palsi [1, 2, 3], travmatik beyin hasarı [4], down sendromu,
otistik davranış bozuklukları [5,6] gibi.
• Aizenman F vd., 5-12 yaş arası 6 otistik çocuğa 12 hafta boyunca haftada iki kez hippoterapi seansı uygulamış ve tedavi
öncesi ve sonrasını Vineland Uyumsal Davranış Ölçeği II ve Aktivite Kartı Ölçümleri ile değerlendirmiştir.
• Çalışmanın sonunda, postüral salınımın azaldığını ve tüm adaptif davranışlarda (iletişim, kopyalama), öz bakımda, hafif
aktivitelerde ve sosyal etkileşimde artış gözlemlendi.
• Çalışmanın sonunda, bu pediatrik popülasyonda hipoterapinin olumlu etkileri görülmüştür.
1. Sterba JA. Does horseback riding therapy or therapist-directed hippotherapy rehabilitate children with cerebral palsy? Dev Med Child Neurol 2007;49:68–73.
2. Yildirim Şik B, Çekmece C, Dursun N, Dursun E, Balikçi E, Altunkanat Z, et al. is Hyppotherapy Beneficial for Rehabilitation of Children with Cerebral Palsy? Türk Klin J Med Sci 2012;32:601–8.
3. Masini A. Equine-assisted psychotherapy in clinical practice. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2010;48:30–4.
4. Muslu GK, Conk H. Animal-Assisted interventions and Their Practice in Children. Duehyo ED 2011;4:83–8.
5. Ajzenman HF, Standeven JW, Shurtleff TL. Effect of hippotherapy on motor control, adaptive behaviors, and participation in children with autism spectrum disorder: a pilot study. Am J Occup Ther
2013;67:653–63.
6. Lee CW, Kim SG, Yong MS. Effects of hippotherapy on recovery of gait and balance ability in patients with stroke. J Phys Ther Sci
2014;26(2):309–11.
• Ajzenman HF, Standeven JW, Shurtleff TL. Effect of hippotherapy on motor control, adaptive behaviors, and participation in children with autism spectrum disorder: a pilot study. Am
J Occup Ther 2013;67:653–63.

• Kwon JY et al. yaşları 4-10 arasında değişen serebral palsili 96 hastayı 2 gruba randomize olarak dağıttı.
Birinci gruba 8 hafta boyunca haftada iki kez 30 dakika süren hippoterapi seansları uygulandı ve sonuçlar
Kaba Motor Fonksiyon Sınıflandırma Sistemi -66 ve 88 ile Pediatrik Postural Denge Ölçeğine göre
değerlendirildi.
• Çalışmanın sonunda, GMFCS-88 ölçeği kullanılarak değerlendirilen hippoterapi grubunda belirgin bir
iyileşme tespit edildi.
• Hippoterapi, çeşitli fonksiyonel seviyelerde SP'li çocukların kaba motor fonksiyonları ve postural dengesi
üzerinde olumlu etkiler gösterir.
Kwon JY, Chang HJ, Yi SH, Lee JY, Shin HY, Kim YH. Effect of hippotherapy on gross motor function in children with cerebral palsy: a randomized controlled trial. J Altern
Complement Med 2015;21:15–21.

• Şik B vd., toplam 20 serebral palsili hasta üzerinde bir çalışma yaptı ve kontrol grubu ile
karşılaştırıldığında hipoterapinin kaba motor fonksiyonlar ve denge koordinasyonu üzerinde
istatistiksel olarak anlamlı bir olumlu etkisi olduğunu gözlemledi.
Yildirim Şik B, Çekmece C, Dursun N, Dursun E, Balikçi E, Altunkanat Z, et al. is Hyppotherapy Beneficial for Rehabilitation of Children with Cerebral Palsy? Türk Klin J Med Sci
2012;32:601–8.

• Postural kontrol, kontrollü ve dik bir duruşu sürdürmek için yeterli motor
çıkışı üretmek amacıyla merkezi sinir sistemimizin (CNS) diğer
sistemlerden gelen duyusal bilgileri düzenleme biçimini tanımlamak için
kullanılan bir terimdir.
• Görsel, vestibüler ve somatosensoriyel sistemler, postüral kontrol ve
dengede yer alan ana duyusal sistemlerdir.
Ivanenko Y, Gurfinkel VS. Human postural control. Frontiers in neuroscience. 2018 Mar 20;12:171.
Jump up↑ Alcock L, O’Brien TD,Vanicek N. Association between somatosensory, visual and vestibular contributions to postural control,
reactive balance capacity and healthy ageing in older women. Health care for women international. 2018 Dec 2;39(12):1366-80.

• Postüral kontrolün iki ana fonksiyonel amacı vardır: postural oryantasyon ve
postural denge.
• Postural oryantasyon, vücut hizalamasının ve gerginliğinin yerçekimine, destek
yüzeyine, görsel çevreye ve iç referanslara aktif kontrolünü içerir. Somatosensoriyel,
vestibüler ve görsel sistemlerden gelen yakınsak duyusal bilgilerin yorumlanmasına
dayanır.
• Postural denge, kendi kendine başlatılan ve dışarıdan tetiklenen görevler sırasında
destek tabanının dayattığı stabilite sınırları içinde vücudun kütle merkezini stabilize
etmek için sensorimotor stratejilerin koordinasyonunu ifade eder. Vücut oryantasyonu ve
stabilizasyon, farklı sensorimotor süreçlerdir ve her ikisi de düşmeleri önlemede kritik
faktörlerdir.
• Gandolfi M, Valè N, Filippetti M, Dimitrova EK, Geroin C, Picelli A, Smania N. Postural Control in Individuals with Parkinson’s Disease. InPhysiotherapy 2018 Nov 5. IntechOpen.
• ↑ Jump up to:4.0 4.1 Horak, F.B. (2006). Postural orientation and equilibrium: What do we need to know About neural control of balance to prevent falls? Age and Ageing, 35(S2), ii7-ii11. doi: 10.1093/ageing/afl077
• Gandolfi M, Valè N, Filippetti M, Dimitrova EK, Geroin C, Picelli A, Smania N. Postural Control in Individuals with Parkinson’s Disease. InPhysiotherapy 2018 Nov 5. IntechOpen.
• ↑ Horak, F.B. (2006). Postural orientation and equilibrium: What do we need to know About neural control of balance to prevent falls? Age and Ageing, 35(S2), ii7-ii11. doi: 10.1093/ageing/afl077

Görsel sistemler
• Vizyon, motor kontrolüne çeşitli şekillerde hizmet eder.
• Görme, uzaydaki nesneleri tanımlamamızı ve hareketlerini belirlememizi sağlar. Görme bu rolü oynadığında,
dışsal bir duyu olarak kabul edilir.
• Ancak görme, bedenlerimizin uzayda nerede olduğu, bir beden bölümünün diğeriyle ilişkisi ve
bedenlerimizin hareketi hakkında da bize bilgi verir. Görme bu rolü oynadığında, bize sadece çevre hakkında
değil, aynı zamanda bedenlerimiz hakkında da bilgi verdiği anlamına gelen görsel propriyosepsiyon olarak
adlandırılır.
• Görsel sistem, postüral dengeyi korumak için duyusal bilginin birincil alıcısıdır ve bu nedenle görsel ortamın
iyileştirilmesi ile postural stabilitemiz artar.
• İki fonksiyonel göz hareketi sınıfı vardır:
• kafa hareket ettiğinde veya hareket ediyormuş gibi göründüğünde gözü sabitleyenler (bakış stabilizasyonu);
• görsel hedef değiştiğinde veya hareket ettiğinde (bakış kayması) görsel bir hedefin görüntüsünü göz küresine
odaklayanlar.
Shumway-Cook, A., & Woollacott, M. H. (2007). Motor control: translating research into clinical
practice. Lippincott Williams & Wilkins

Göz hareketinin
sınıflandırılması
Bakış
stabilizasyon
u
Bakış
kayması
Vestibulo-oküler:
kısa/hızlı baş hareketi
sırasında vestibüler
mekanizmalar tarafından
başlatılır
Optokinetik:
Yavaş kafa hareketi
sırasında görsel
mekanizmalar tarafından
başlatılır
Pürüzsüz takip:
Görsel hareketli hedefi
takip eder
Verjans:
Farklı görüntüleme
mesafesi için ayarlayın
Sakkadlar:
Gözleri direkt olarak
görsele yönlendirir
https://www.physio-pedia.com/File:Classification_of_eye_movement.png

Vestibüler sistemler
• Vestibüler sistem iki tür bilgiye duyarlıdır:
• başın uzaydaki konumu;
• başın hareket yönündeki ani değişiklikler.
• Diğer duyularda olduğu gibi vestibüler duyunun bilinçli olarak farkında olmasak da,
vestibüler girdiler birçok motor yanıtın koordinasyonu için önemlidir ve bu girdiler,
duruş ve yürüme sırasında gözleri stabilize etmeye ve postural stabiliteyi korumaya
yardımcı olur.
• Vestibüler sistemdeki anormallikler, baş dönmesi veya dengesizlik gibi farkındalığımıza
ulaşan duyumların yanı sıra gözlerimizi odaklama ve dengemizi koruma ile ilgili
sorunlara neden olur.
Shumway-Cook, A., & Woollacott, M. H. (2007). Motor control: translating research into clinical practice. Lippincott Williams & Wilkins.

Somatosensoriyel sistemler
• Somatosensoriyel sistem, yüzeydeki veya vücudun içindeki değişikliklere yanıt veren karmaşık bir
duyusal nöron ve yol sistemidir.
• Aynı zamanda, vücut pozisyonu hakkında beyne bilgi ileterek, uygun motor tepkisini veya hareketi
aktive etmesine izin vererek postüral dengenin korunmasında da rol oynar.
• Mekanoreseptörler, kas iğciklerinde bulunan spesifik duyusal reseptörlerdir. Sinir sistemine kasın
uzunluğu ve kasılma hızı hakkında bilgi sağlarlar, böylece bireyin eklem hareketini ve pozisyon
hissini ayırt etme yeteneğine katkıda bulunurlar.
https://www.physio-pedia.com/The_Postural_Control_System
Shaffer SW, Harrison AL, Aging of the somatosensory system: a translational perspective. Phys Ther. 2007; 87 (2):193-207

Propriosepsiyon (İç algı)
• Propriosepsiyon, kendi kas-iskelet sistemimizde ortaya çıkan genel kas gerginliğinin yanı sıra
vücudumuzun ve ekstremitelerimizin uzaydaki konumu ve hareketi ile ilgili bilgileri algılama
yeteneğimizi ifade eder.
• Bu bilgi, herhangi bir koordineli hareket ve hareket veya duruş gibi diğer motor fonksiyonların çoğu
için gereklidir.
• Kas iğcikleri birincil proprioseptif duyu organlarıdır ve sürekli olarak merkezi sinir sistemini (CNS)
kas uzunluğu ve hareketi hakkında bilgilendirir.
Kröger S. Proprioception 2.0: novel functions for muscle spindles. Current opinion in neurology. 2018 Oct 1;31(5):592-8.

Doğrulama Reaksiyonları (RR)
• RR, yeni yerçekimi ortamına tepki olarak doğumda veya doğumdan kısa bir süre sonra gelişir.
• En çok 10-12 aylıkken ayırt edilirler ve yaşam boyunca aktif kalırlar, baş ve gövde ile vücut ve yerçekimi
arasında entegre hareket sağlarlar.
• Orta beyin seviyesinde kontrol altındadırlar ve yerçekimi ile olan ilişki ve vücut bölümleri arasındaki
ilişkilerle ilgilidirler.
• RR, yerçekimi ve uzayla ilişkili olarak yatmadan dik konuma ve dönmeye hareket geçişlerinin temelini
oluşturur.
• RR'nin 2 genel kategorisi vardır:
• Başı yerçekimi ile ilişkili olarak uzayda dik veya dikey yönlendirmeye getirmek;
• Baş ve gövdeyi karşılıklı hizaya getirmek.
• Kafa kaldırma, yuvarlanma, oturma, emekleme, sürünme, ayakta durma, yürüme, koşma vb. için ve postural
hizalamayı veya tonu korumak için gereklidirler.
• Hızlı bir denge kaybı ve ağırlık değişimine verilen otomatik tepkilerdir.
https://daveberger.net/blog/primitive-reflexes-and-righting-reactions

Denge reaksiyonları (ER))
• ER yaklaşık 6 aylıkken ortaya çıkar ve yaşam boyu sürer.
• Bebek yatay pozisyondan dikey veya oturma pozisyonuna geçme yeteneğini geliştirmeye
başladığında ortaya çıkarlar.
• Ağırlık merkezini ve/veya destek tabanını değiştirerek dengeyi korumak için otomatik,
çeşitli hareket kalıplarıdır.
• ER, vücudun uzayda dönmesinin ve yerçekimi ile çok yönlü bir ilişkiye sahip olma
yeteneğinin altında yatar ve buna izin verir veya bunu destekler.
• Bunlara daha yüksek beyin merkezleri, beyincik gibi bütünleştirici merkezler aracılık eder
ve entegre ilkel refleksler ve doğrultma tepkileri ile koordine olurlar veya bunlar tarafından
desteklenirler.
https://daveberger.net/blog/primitive-reflexes-and-righting-reactions

Denge reaksiyonları
• Denge, bir kişinin destek tabanı (BOS) (bir nesnenin veya kişinin altındaki, nesnenin veya kişinin destek
yüzeyiyle yaptığı her temas noktasını içeren alan) yerçekimi çizgisini koruma becerisini ifade eder.
• Aynı zamanda dengeyi koruma yeteneği olarak da tanımlanabilir, burada denge, tüm hareket eden
kuvvetlerin birbirleri tarafından iptal edildiği ve kararlı bir dengeli sistemle sonuçlanan herhangi bir
koşul olarak tanımlanabilir.
• Denge şu şekilde sınıflandırılabilir:
• Statik Denge: vücudu sabit bir duruşta tutma yeteneğidir. Statik denge, destek ve istirahatte vücut
tabanı üzerinde kütle merkezi ile postüral stabiliteyi ve oryantasyonu koruma yeteneğidir.
• Dinamik Denge: Dinamik postural stabiliteyi tanımlamak daha zordur, Dinamik denge, ağırlık
merkezinin dikey izdüşümünü destekleyici destek tabanı etrafında aktarma yeteneğidir. Dinamik
denge, vücut bölümleri hareket halindeyken, destek tabanı üzerinde kütle merkezi ile postüral
stabiliteyi ve oryantasyonu koruma yeteneğidir.
Bannister R: Brain's Clinical Neurology, ed 3. New York, NY,Oxford University Press, Inc, 1969, pp 51-54, 102
GOLDIE PA, BACH TM, EVANS OM. Force platform measures for evaluating postural control: fckLRReliability and validity. Arch Phys Med Rehabil. 1989; 70:510-517

Statik dengede yer alan mekanizmalar en iyi şekilde Bannister tarafından özetlenmiştir. Normal ayakta durmanın
gerekli olduğunu kaydeder:
Vücudu dik tutmak için alt ekstremite ve gövde kaslarında yeterli güç.
Pozisyonla ilgili bilgileri iletmek için normal postüral duyarlılık.
Konumla ilgili vestibüler labirentten normal uyarılar.
Başlıca kısmı serebellumun vermisi olan merkezi bir koordinasyon mekanizması.
Duruşun isteyerek korunmasıyla ilgili daha yüksek merkezlerin faaliyeti.
Bu mekanizmalarla dinamik denge gereksinimleri şu şekilde çıkarılabilir:
Vücudun kaslarında hareket ve dengeyi sürdürmek için yeterli güç.
Hareketle ilgili bilgileri iletmek için normal postüral duyarlılık.
Hareket ve çevre ile ilgili vestibüler sistem ve görsel sistemden gelen normal uyarılar.
Serebellum ve bazal ganglionları içeren merkezi koordinasyon mekanizması.
Hareket ve istikrarın isteyerek/istemeden sürdürülmesiyle ilgili daha yüksek merkezlerin faaliyeti..
Bannister R: Brain's Clinical Neurology, ed 3. New York, NY,Oxford University Press, Inc, 1969, pp 51-54, 102

Faydalı bağlantılar
• https://www.routledge.com/Child-and-Adolescent-Psychology-Typical-and-Atypical-
Development/Tetzchner/p/book/9781138823396
• https://www.researchgate.net/publication/286825096_The_Central_Role_of_Action_in_Typical_and_Atypical_Develop
ment
• https://pathways.org/growth-development/milestones
• https://www.amazon.com/Typical-Atypical-Development-Conception-Adolescence/dp/0631234675
• https://abilitypath.org/ap-resources/typical-and-atypical-motor-development
• https://www.mackeith.co.uk/shop/typical-and-atypical-motor-development
• https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tops.12347
• https://www.cdc.gov/ncbddd/actearly/milestones/milestones-html
• https://www.cdc.gov/ncbddd/actearly/milestones-app.html
• https://www.youtube.com/user/PathwaysAwareness/videos
• "The use of therapy animals with individuals with autism spectrum disorders":
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780123814531100133
• "Complementary and alternative medicine in cerebral palsy":
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780750688109000289
• https://youtu.be/Ex_pBfbOQZA
• https://youtu.be/FLFI6mbe-8c

• Kuczmarski, R. J., Kuczmarski, M. F., & Roche, A. F. (2002). 2000 CDC Growth Charts: Background for Clinical Application.
Topics in Clinical Nutrition, 17(2), 15-26.
• Gerber, R. J., Wilks, T., & Erdie-Lalena, C. (2010). Developmental milestones: motor development. Pediatrics in
Review, 31(7), 267-277
• Bellman, M., Byrne, O., & Sege, R. (2013). Developmental assessment of children. Bmj, 346, e8687
• Sheldrick, R. C., Schlichting, L. E., Berger, B., Clyne, A., Ni, P., Perrin, E. C., & Vivier, P. M. (2019). Establishing new norms for
developmental milestones.Pediatrics,144(6).
• Valentini, N. C., Pereira, K. R. G., Chiquetti, E. M. D. S., Formiga, C. K. M. R., & Linhares, M. B. M. (2019). Motor trajectories
of preterm and full‐term infants in the first year of life. Pediatrics International, 61(10), 967-977.
• Rendle-short, J. (1962). Normal And Abnormal Development In Babies. Australian Journal Of Physiotherapy, 8(3), 103-
107.
• Darrah, J. (2013). Book Review: Typical and Atypical Motor Development Clinics in Developmental Medicine By David
Sugden and Michael Wade London: Mac Keith Press, 2013£ 145.00 (Hardback), pp 384. ISBN: 978‐1‐908316‐55‐4.
Developmental Medicine & Child Neurology, 55(12), 1158-1158.
• Thelen E, Fisher DM (1982) Newborn stepping: an explanation for a ‘disappearing reflex’. Dev Psychol 18: 760–775.
http://dx.doi. org/10.1037/0012-1649.18.5.760
• Scharf, R. J., Scharf, G. J., & Stroustrup, A. (2016). Developmental Milestones. Pediatrics in review, 37(1), 25-37.

• Leonard, H. C., & Hill, E. L. (2014).The impact of motor development on typical and atypical social cognition and
language: A systematic review. Child and Adolescent Mental Health, 19(3), 163-170
• Bjorklund,David F.Children's Thinking: Cognitive Development and Individual Differences.Stamford,CT:Wadsworth
Publishing,2004.
• Arsalidou, M., & Im-Bolter, N. (2017).Why parametric measures are critical for understanding typical and atypical
cognitive development. Brain imaging and behavior,11(4), 1214-1224.
• Pontoppidan, M., Niss, N. K., Pejtersen, J. H., Julian, M. M., & Væver, M. S. (2017). Parent report measures of infant and
toddler social-emotional development: A systematic review. Family Practice, 34(2), 127-137.
• National Research Council and Institute of Medicine. 2000. From Neurons to Neighborhoods: The Science of Early
Childhood Development. Committee on Integrating the Science of Early Childhood Development. Edited by J. P. Shonkoff
and D. A. Phillips. Board on Children, Youth and Families, Commission on Behavioral and Social Sciences and Education.
Washington,DC: National Academies Press.
• DeCasper, A. J., and W. P. Fifer. 1980. “Of Human Bonding: Newborns Prefer Their Mothers’ Voices,” Science, Vol. 208, No. 6,
1174–76
• Kochanska,G., & Kim, S. (2013). Difficult temperament moderates links between maternal responsiveness and
children’s compliance and behavior problems in low‐income families. Journal of Child Psychology and Psychiatry,54(3),
323-332.
• Newman, B. M., & Newman, P. R. (2017). Development through life:A psychosocial approach.Cengage Learning

• O'Brien, J. C. (2017). Introduction to Occupational Therapy-E-Book.Elsevier Health Sciences.
• Bellman, M., Byrne, O., & Sege, R. (2013). Developmental assessment of children. Bmj, 346, e8687.
• Lise Eliot ;"What's Going on In There? : How the Brain and Mind Develop in the First FiveYears of Life"; 2000
• Zhang, D., Krieber-Tomantschger,I., Poustka, L., Roeyers, H., Sigafoos, J., Bölte, S., ... & Einspieler, C. (2019). Identifying
Atypical Development: A Role of Day-Care Workers?.Journal of autism and developmental disorders, 49(9), 3685-3694
• Malak,R.,Kostiukow,A.,Krawczyk-Wasielewska,A.,Mojs,E.,& Samborski,W.(2015).Delays in motor development in
children with Down syndrome.Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical
research,21,1904.
• Shelov,S.P., & Hannemann,R.E.(1993).Caring forYour Baby andYoung Child: Birth to Age 5.The Complete and
Authoritative Guide.Bantam Books,1540 Broadway,NewYork,NY 10036
• pathways.org/milestones checklist
• Benda W, McGibbon NH, Grant KL. Improvements in muscle symmetry in children with cerebral palsy after
equineassisted therapy (hippotherapy).J Altern Complement Med 2003;9:817–25.
• Silkwood-Sherer D, Warmbier H. Effects of hippotherapy on postural stability, in persons with multiple sclerosis: a pilot
study. J Neurol Phys Ther 2007;31:77–84

• Champagne D, Dugas C. Improving gross motor function and postural control with hippotherapy in children with Down
syndrome: case reports. Physiother Theory Pract 2010;26:564–71.
• Debuse D, Chandler C, Gibb C. An exploration of German and British physiotherapists’ views on the effects of
hippotherapy and their measurement.Physiother Theory Pract 2005;21:219–42.
• Sterba JA. Does horseback riding therapy or therapist-directed hippotherapy rehabilitate children with cerebral palsy?
Dev Med Child Neurol 2007;49:68–73.
• Yildirim Şik B, Çekmece C, Dursun N, Dursun E, Balikçi E, Altunkanat Z, et al. is Hyppotherapy Beneficial for
Rehabilitation of Children with Cerebral Palsy? Türk Klin J Med Sci 2012;32:601–8.
• Masini A. Equine-assisted psychotherapy in clinical practice. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2010;48:30–4.
• Muslu GK, Conk H. Animal-Assisted interventions and Their Practice in Children. Duehyo ED 2011;4:83–8.
• Ajzenman HF, Standeven JW, Shurtleff TL. Effect of hippotherapy on motor control, adaptive behaviors, and participation
in children with autism spectrum disorder: a pilot study. Am J Occup Ther 2013;67:653–63.
• Lee CW, Kim SG,Yong MS. Effects of hippotherapy on recovery of gait and balance ability in patients with stroke. J Phys
Ther Sci 2014;26(2):309–11.

• Ivanenko Y, Gurfinkel VS. Human postural control. Frontiers in neuroscience. 2018 Mar 20;12:171.
• Alcock L, O’Brien TD,Vanicek N. Association between somatosensory, visual and vestibular contributions to postural control,
reactive balance capacity and healthy ageing in older women. Health care for women international. 2018 Dec 2;39(12):1366-80.
• Gandolfi M,Valè N, Filippetti M, Dimitrova EK, Geroin C, Picelli A, Smania N. Postural Control in individuals with Parkinson’s
Disease. inPhysiotherapy 2018 Nov 5. intechOpen.
• Horak, F.B. (2006).Postural orientation and equilibrium:What do we need to know About neural control of balance to prevent
falls? Age and Ageing, 35(S2),ii7-ii11.doi: 10.1093/ageing/afl077
• Shumway-Cook, A., & Woollacott, M. H. (2007).Motor control: translating research into clinical practice. Lippincott Williams &
Wilkins.
• https://www.physio-pedia.com/The_Postural_Control_System
• Shaffer SW, Harrison AL, Aging of the somatosensory system: a translational perspective. Phys Ther. 2007;87 (2):193-207
• Kröger S. Proprioception 2.0: novel functions for muscle spindles. Current opinion in neurology. 2018 Oct 1;31(5):592-8.
• https://daveberger.net/blog/primitive-reflexes-and-righting-reactions
• Bannister R: Brain's Clinical Neurology, ed 3. New York, NY,Oxford University Press, Inc, 1969, pp 51-54, 102
• GOLDIE PA, BACH TM, EVANS OM. Force platform measures for evaluating postural control: fckLRReliability and validity. Arch
Phys Med Rehabil. 1989;70:510-517

Avrupa Komisyonu'nun bu yayının üretilmesi için verdiği destekle, sadece yazarların
görüşlerini yansıtan bu içerikleri onayladığı anlamına gelmez ve burada yer alan
bilgilerin herhangi bir şekilde kullanılmasından Komisyon sorumlu tutulamaz.
https://www.hippotherapy-training.eu/
https://www.facebook.com/HippotherapyProject/
https://www.hippotherapy-training.eu/elearning/?lang=en
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.hippotherapy.mobile
https://apps.apple.com/app/id1526453884

Hippotherapy module 9 TR

More Related Content

What's hot

Similar to Hippotherapy module 9 TR

More from Karel Van Isacker

Hippotherapy module 9 TR