MC
Uploaded byMai Chu
PDF, PPTX131 views

Hinh_anh_hoc_binh_thuong_he_nieu.pdf

Tài liệu mô tả cấu trúc giải phẫu và hình dạng của hệ niệu, bao gồm thận, niệu quản và bàng quang. Nó cung cấp thông tin chi tiết về vị trí, kích thước và mối quan hệ giữa các cơ quan này, cũng như kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh như UIV và bài viết các chỉ định, chống chỉ định và quy trình chụp. Nội dung cũng đề cập đến ưu nhược điểm của các phương pháp chẩn đoán và các vấn đề có thể gặp trong quá trình thực hiện.

Embed presentation

Download as PDF, PPTX
1 / 131
2 / 131
3 / 131
4 / 131
5 / 131
6 / 131
7 / 131
8 / 131
9 / 131
10 / 131
11 / 131
12 / 131
13 / 131
14 / 131
15 / 131
16 / 131
17 / 131
18 / 131
19 / 131
20 / 131
21 / 131
22 / 131
23 / 131
24 / 131
25 / 131
26 / 131
27 / 131
28 / 131
29 / 131
30 / 131
31 / 131
32 / 131
33 / 131
34 / 131
35 / 131
36 / 131
37 / 131
38 / 131
39 / 131
40 / 131
41 / 131
42 / 131
43 / 131
44 / 131
45 / 131
46 / 131
47 / 131
48 / 131
49 / 131
50 / 131
51 / 131
52 / 131
53 / 131
54 / 131
55 / 131
56 / 131
57 / 131
58 / 131
59 / 131
60 / 131
61 / 131
62 / 131
63 / 131
64 / 131
65 / 131
66 / 131
67 / 131
68 / 131
69 / 131
70 / 131
71 / 131
72 / 131
73 / 131
74 / 131
75 / 131
76 / 131
77 / 131
78 / 131
79 / 131
80 / 131
81 / 131
82 / 131
83 / 131
84 / 131
85 / 131
86 / 131
87 / 131
88 / 131
89 / 131
90 / 131
91 / 131
92 / 131
93 / 131
94 / 131
95 / 131
96 / 131
97 / 131
98 / 131
99 / 131
100 / 131
101 / 131
102 / 131
103 / 131
104 / 131
105 / 131
106 / 131
107 / 131
108 / 131
109 / 131
110 / 131
111 / 131
112 / 131
113 / 131
114 / 131
115 / 131
116 / 131
117 / 131
118 / 131
119 / 131
120 / 131
121 / 131
122 / 131
123 / 131
124 / 131
125 / 131
126 / 131
127 / 131
128 / 131
129 / 131
130 / 131
131 / 131
Hình ảnh học bình thường hệ niệu
THẬN NIỆU QUẢN TUYẾN THƯỢNG THẬN BÀNG QUANG
THẬN • VỊ TRÍ: § Hai thận nằm sau phúc mạc, hai bên cột sống thắt lưng, trong góc tạo bởi xương sườn XI và cột sống. § Cực trên: § Thận P: bờ dưới x.sườn XI § Thận T: bờ trên x.sườn XI § Cực dưới: § Thận P: mỏm ngang TL III § Thận T: mỏm ngang TL II. • HÌNH THỂ NGOÀI: § Hình hạt đậu có 2 cực, 2 mặt, 2 bờ § Hai cực: cực trên, cực dưới § Hai bờ: § Bờ ngoài: cong lồi § Bờ trong: có 3 chỗ cong § Hai mặt: § Mặt trước: lồi § Mặt sau: phẳng § Kích thước: 12 × 6 × 3 cm
THẬN • LIÊN QUAN PHÍA TRƯỚC Thận P: nằm gần hết trong tầng trên mạc treo kết tràng ngang ngoài phúc mạc. § Tuyến thượng thận § D2 tá tràng § Tĩnh mạch chủ dưới § Gan ngoài phúc mạc. § Góc kết tràng phải và ruột non Thận T: một nửa ở tầng trên, một nửa ở tầng dưới mạc treo đại tràng ngang. § Tuyến thượng thận § Mặt sau dạ dày qua túi mạc nối § Thân tụy và lách § Kết tràng góc lách § Kết tràng xuống và ruột non
THẬN • LIÊN QUAN PHÍA SAU • Tầng ngực: xương sườn XI, XII, cơ hoành và ngách sườn hoàn của màng phổi. • Tầng thắt lưng: từ trong ra ngoài liên quan với cơ thắt lưng, cơ vuông thắt lưng, cơ ngang bụng.
THẬN • MẠC THẬN: § Có 2 lá, dính với nhau ở bờ ngoài thận và phía trên tuyến thượng thận § Lá trước: phủ mặt trước thận, phủ mặt trước ĐM, TM thận -> liên tiếp với bên đối diện § Lá sau: phủ mặt sau thận -> dính vào thân đốt sống TL
THẬN • MẠC THẬN: • Cực trên: hai lá dính vào nhau và dính vào cơ hoành • Cực dưới: hai lá không dính với nhau • Có vách ngăn cách giữa thận và tuyến thượng thận. • Hai tuyến thượng thận nằm ở phía trên trong thận. Tuyến thượng thận có hai bờ là bờ trên và bờ trong.
THẬN • CẤU TẠO § Vỏ thận § Tủy thận § Xoang thận § Đài bể thận: - 2 – 3 đài thận lớn, 7 – 13 đài thận nhỏ. - Bể thận: có hình phễu, một phần nằm trong xoang thận, một phần nằm ngoài xoang.
• Ống dẫn nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang • Dài 25cm, đường kính 3mm • Đầu trên liên tiếp với bể thận • Đầu dưới cắm vào thành sau bàng quang • Gồm có 2 đoạn là đoạn bụng và đoạn chậu NIỆU QUẢN
NIỆU QUẢN • Niệu quản đoạn bụng: đi từ bể thận tới đường cung xương chậu. Đoạn này đi xuống dưới vào trong và liên quan: § Trước: phúc mạc, bó mạch sinh dục. § Sau: cơ thắt lưng, mỏm ngang đốt sống L3-L5, bắt chéo động mạch chậu chung hay chậu ngoài hai bên. § Trong: phải: tĩnh mạch chủ dưới, trái: động mạch chủ bụng.
NIỆU QUẢN • Niệu quản đoạn chậu: đi từ đường cung xương chậu tới bàng quang. Gồm hai đoạn: đoạn thành sau ngoài chậu hông và đoạn sau bàng quang.
NIỆU QUẢN • Đoạn thành sau ngoài chậu hông: • Đi dọc thành bên chậu hông bé. • Chạy trước ĐM chậu trong, DTK thắt lưng cùng, khớp cùng chậu, • Chạy trên mạc cơ bịt trong bắt chéo bó mạch TK bịt, ĐM bàng quang dưới, ĐM trực tràng dưới • Ở nữ: ĐM còn chạy sau buồng trứng • Đoạn thành sau bàng quang: • NQ đi ra trước vào trong -> đổ vào BQ • Nam: bị ống dẫn tinh bắt chéo phía trước trên • Nữ: Bị ĐM tử cung bắt chéo phía trước trên ở đáy DC rộng, cách CTC 1,5cm
BÀNG QUANG • Bàng quang là túi cơ chứa nước tiểu từ niệu quản xuống trước khi được thải ra ngoài qua niệu đạo • Vị trí: nằm trong chậu hộng bé, sau xương mu, trước các tạng sinh dục và trực tràng • Hình dạng, vị trí, kích thước thay đổi theo lượng nước tiểu • Thể tích: • Bth: 250ml -> buồn đi tiểu • Có thể đến hàng lít • Khi bàng quang rỗng: có hình tứ diện: • Đỉnh ở trước • Đáy ở sau • 3 mặt bên gồm 1 mặt trên và 2 mặt dưới - bên
BÀNG QUANG • Đỉnh: có dây chằng rốn giữa chạy sát mặt sau thành bụng trước đến rốn Þtreo bàng quang vào rốn • Đáy bàng quang: • Hình tam giác, hướng về sau • Nam: liên quan với trực tràng qua túi cùng túi tinh – trực tràng • Nữ: liên quan với thành trước âm đạo • Mặt trên: • Nam: có PM phủ, quan PM liên quan với các quai ruột non, đại tràng sigma • Nữ: liên quang với mặt trước dưới của thân tử cung qua túi cùng bàng quang – tử cung • Mặt dưới – bên: • Ngăn cách với xương mu và DC mu tiền tiệt ở trước bởi khoang mỡ trước bàng quang (Retzius) • Trong khoang mỡ có đám rối TM Santorini
BÀNG QUANG • Cổ bàng quang: – Là phần thấp nhất, cố định nhất, có lỗ trong niệu đạo – Nam: Lq với đáy tiền liệt tuyến – Nữ: nằm ngay trên mạc chậu
NIỆU ĐẠO Niệu đạo nữ: • Ngắn, tương đương với đoạn tiền liệt và đoạn màng ở nam • Dài 4cm, đường kính 5- 6mm • Có nhiều tuyến tiết nhầy được ví như tiền liệt tuyến ở nam giới • Cấu tạo 3 lớp tương tự như niệu đạo nam
NIỆU ĐẠO Niệu đạo là ống dẫn nước tiểu từ bàng quang ra ngoài Niệu đạo nam: • Dài 18-20cm đi từ lỗ niệu đạo trong ở cổ bàng quang đến miệng sáo ở quy đầu dương vật • Phân đoạn: • Theo giải phẫu • Theo phẫu thuật • 3 chỗ phình • 4 chỗ hẹp
X-QUANG HỆ NIỆU
KUB • Mục đích: Đánh giá vôi hóa bất thường của hệ niệu Đánh giá tình trạng ổ bụng Bất thường hệ thống xương —Kỹ thuật: Chuẩn bị bệnh nhân: Tư thế BN : nằm ngửa, phim chụp AP Yêu cầu: lấy từ cực trên thận đến hết khớp mu.
KUB • Phân tích kết quả: - Thận - Bất thường đậm độ đường niệu - Dải mỡ cơ thắt lưng chậu - Tình trạng ổ bụng - Hệ thống xương
KUB • Hạn chế: - Độ nhạy và độ đặc hiệu phát hiện sỏi hệ niệu không cao ( ≤ 60%) do : sỏi nhỏ, sỏi không cản quang, trùng lắp vào xương… - Cần phân biệt với nhiều nguyên nhân vôi hóa khác trong ổ bụng ( Vôi hóa TM chậu: Phlebolith,…)
UIV • Mục đích: Khảo sát hình thái và chức năng hệ niệu.
UIV • Chỉ định: - Đánh giá tắc nghẽn đường niệu - Đánh giá bất thường bẩm sinh hệ niêu- dục - Đánh giá tổn thương hệ niệu như tiểu máu, nhiễm trùng, chấn thương, u. — Chống chỉ định: - Bắt buộc: mất nước nặng. - Tương đối: Dị ứng iode, đa u tủy, tiểu đường, có thai
UIV • Kỹ thuật chụp: - Chuẩn bị bệnh nhân: thụt tháo - Chụp phim KUB ngay trước khi chụp UIV. - Liều thuốc cản quang: 1-2ml/kg cân nặng. - Phim sớm 01 phút :nhu mô và đường bờ thận. - Phim thì 05 phút : đài thận, bể thận. -Phim thì 15 phút : bể thận, niệu quản. -Phim thì 30 phút : bàng quang
UIV • Khảo sát hình thái -Thận: Bất thường số lượng thận, vị trí và trục thận, bờ thận, kích thước thận. -Niệu quản -Bàng quang • Khảo sát chức năng hệ niệu: - Đánh giá gián tiếp thông qua sự đào thải thuốc cản quang theo thời gian. - Thận câm: đánh giá sau 2-3h. - Kết luận thận câm thật sự: 24h.
UIV
Chụp bể thận niệu quản ngược dòng • Mục đích: - Đánh giá hình thái và các tổn thương của thận- niệu quản. - Không đánh giá chức năng bài tiết của thận
Chụp bể thận niệu quản ngược dòng • Chỉ định: Trong tất cả các trường hợp không thể thực hiện được kỹ thuật UIV, các bệnh lý không thấy rõ trên UIV hay thận câm. • Chống chỉ định: Bệnh nhân đang sốt. Thận chướng nước.
Chụp bể thận niệu quản ngược dòng — Kỹ thuật: Chuẩn bị bệnh nhân giống chụp UIV. Chụp một phim KUB trước khi chụp UPR. Qua dụng cụ nội soi bàng quang, luồn ống thông vào niệu quản, bơm khoảng 10ml thuốc cản quang vào niệu quản, bể thận. — Nhược điểm: Nhiễm trùng ngược dòng, gây đau, khó khăn khi dặt sonde.
CHỤP BỂ THẬN NIỆU QUẢN XUÔI DÒNG — Chọc dò vào đài thận bơm thuốc cản quang. — Ưu điểm: -Có ý nghĩa điều trị vì dẫn lưu nước tiểu, lấy sỏi qua đường chọc dò. -Ít gây biến chứng, kỹ thuật đơn giản hơn UPR. — Nhược điểm: -Khó thực hiện khi đài bể thận không giãn. -Niệu quản dưới chỗ tắc nhìn không rõ.
CHỤP BỂ THẬN NIỆU QUẢN XUÔI DÒNG
• Mục đích: Khảo sát các tổn thương của bàng quang mà kỹ thuật UIV không phát hiện được. Chụp bàng quang ngược dòng.
Chụp bàng quang ngược dòng —Chỉ định: Khi không soi được bàng quang. Phát hiện trào ngược nước tiểu bàng quang niệu quản. Chấn thương vỡ bàng quang, dò bàng quang, sa bàng quang, bướu bàng quang • Chống chỉ định: Nhiễm trùng cấp nhất là khi nghi ngờ có hiện tượng nước tiểu trào ngược.
Chụp bàng quang ngược dòng —Kỹ thuật: Cho bệnh nhân đi tiểu trước khi chụp. Chụp một phim KUB. Đặt ống thông bàng quang, bơm 150- 200ml thuốc cản quang, rút ống thông, chụp phim. Chụp một phim sau khi tiểu àước lượng dung tích ứ đọng trong bàng quang
Chụp bàng quang ngược dòng
Chụp niệu đạo bàng quang ngược dòng • Mục đích: Khảo sát các tổn thương niệu đạo. • Kỹ thuật: Bơm thuốc cản quang vào niệu đạo qua ống thông Foley. Lượng thuốc tùy thuộc vào độ dài và độ lớn của niệu đạo. Chụp 1 phim thẳng- chếch.
Chụp niệu đạo bàng quang ngược dòng
UIV • Urographie intraveineuse Chụp hệ niệu cản quang đường tĩnh mạch • Mục đích: -đánh giá tổng quát tình trạng hệ niệu -giải phẫu -chức năng hệ niệu
Chỉ định UIV • Tiểu máu • Sỏi thận • Bệnh lý nhiễm trùng hệ niệu • Bệnh lý u, kén thận • Khảo sát chức năng, khảo sát bất thường hình thái hệ niệu, các bệnh lý bẩm sinh…
Chống chỉ định UIV • Mất nước • CCĐ tương đối: suy thận, dị ứng Iode, đa u tủy, thai nghén.
Chuẩn bị • Nhịn đói trước chụp 3 giờ • Uống ít nước • Tránh chụp bụng có chất cản quang trước đó 5-7 ngày.
Tiến hành • Iode: 1-1,5 ml/kg, TTM • Các phim: -KUB -Phim sớm:ngay sau tiêm thuốc, đánh giá nhu mô và đường bờ thận. -Phim 5 phút: đài thận và bể thận -Phim 15 phút: bể thận và niệu quản -Phim 30 phút: bàng quang (số lượng phim và thời gian chụp tùy thuộc yêu cầu bệnh lý và chức năng thận)
UPR • Urétéro pyélographie rétrograde • Chụp bể thận niệu quản ngược dòng • Mục đích: + Phát hiện các hẹp, tắc niệu quản do sỏi hoặc các nguyên nhân khác. + Nhận diện hình thể đài-bể thận, niệu quản trong trường hợp chụp thận thuốc tĩnh mạch không ngấm.
• Phương pháp: Đưa sonde ngược dòng từ niệu đạo vào bàng quang qua ống soi bàng quang để vào niệu quản sau đó bơm thuốc cản quang qua sonde. • Chống chỉ định: BN nhiễm trùng tiểu.
SIÊU ÂM GIẢI PHẪU HỆ NIỆU 1. Kỹ thuật 2. Giải phẫu bình thường
KỸ THUẬT KHÁM • Đầu dò cong (3,5 – 5 MHz) • Nằm ngửa, nghiêng trái, nghiêng phải, nằm sấp
CÁC MẶT CẮT • Mặt cắt vành • Mặt cắt dọc • Mặt cắt ngang • Các mặt cắt từ hướng sau lưng
MẶT CẮT VÀNH
MẶT CẮT DỌC
MẶT CẮT NGANG
CÁC MẶT CẮT TỪ HƯỚNG SAU LƯNG
GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG - Hình hạt đậu trên mặt cắt vành và hình bầu dục lõm ở mặt trong trên mặt cắt ngang - Bao thận là mô liên kết-xơ nên cho hình ảnh đường viền mảnh sắc nét, trơn láng đều đặn, có độ hồi âm tăng đến mức rất sáng - Độ hồi âm của vỏ thận kém hơn hoặc bằng nhu mô gan. Độ hồi âm của tủy thận giảm hơn rất nhiều so với vỏ thận - Ranh giới vỏ thận – tủy thận rõ - Xoang thận có độ hồi âm rất tăng
HỆ THỐNG MẠCH MÁU CHI PHỐI THẬN - Động mạch thận (P) xuất phát từ hướng trước bên (10 giờ), động mạch thận (T) xuất phát từ hướng sau bên (4 giờ), ngay dưới vị trí xuất phát của động mạch mạc treo tràng trên 1 cm - Thân động mạch thận chạy ra sau và hướng về rốn thận
Động mạch thận (P) khảo sát từ hướng cắt chếch (bệnh nhân nằm chếch phải – sau) lấy gan làm cửa sổ xuyên âm
- Động mạch thận (P) khảo sát từ hướng cắt chếch (bệnh nhân nằm chếch trái – sau) - Để đầu dò theo hướng cắt vành động mạch chủ bụng thì sẽ nhận được hình hai động mạch thận cùng một lúc
- Các tĩnh mạch được khảo sát từ cùng hướng của động mạch cùng tên, thường có khẩu kính lớn hơn động mạch và chạy phía trước động mạch thận cùng tên. - Tĩnh mạch thận (T) trước khi đổ vào tĩnh mạch chủ dưới thì chui ngang qua “gọng kìm” động mạch mạc treo tràng trên và động mạch chủ bụng thì khẩu kính có giãn lớn hơn
CT HỆ NIỆU — Vai trò chính và quan trọng trong khảo sát hệ niệu — Chỉ định: rộng rãi Chấn thương, viêm, u, bất thường bẩm sinh đường niệu. Bất thường mạch máu…
CT thận • Protocol - Thì không thuốc - Thì động mạch - Thì vỏ tủy - Thì thận đồ - Thì bài tiết
Thì không thuốc • Khảo sát: - Sỏi, vôi hóa - Xuất huyết, tụ máu - Mỡ đại thể trong u thận dạng đặc - Tính mức độ bắt thuốc trong các loại u Sỏi thận+ vôi hóa động mạch chủ bụng
Thì động mạch • 15-25 giây sau tiêm thuốc tương phản. • Khảo sát: - Hẹp động mạch thận - Stent động mạch thận - Chảy máu cấp - Bản đồ mạch máu thận Chảy máu hoạt động/ bn chấn thương
Thì vỏ tủy • 25- 70 giây sau tiêm thuốc tương phản. • Khảo sát: - Hình thái thận - Khối ở thận giàu mạch máu - Mạch máu thận( phình, dị dạng, dò) - Tìm di căn
Thì thận đồ • 80-180 giây sau tiêm thuốc tương phản • Khảo sát: - Tổn thương trong thận - Tĩnh mạch thận, tĩnh mạch chủ dưới
Thì bài tiết • > 180 giây sau tiêm thuốc tương phản • Khảo sát: - Hệ thống bài xuất - Khối ở thận: đánh giá xâm lấn xoang, wash out - Tổn thương bắt thuốc muộn Chấn thương thận có tổn thương đường bài xuất
CT scan Niệu quản
Giải phẫu: - Dài 25-30 cm và có ba phần: Niệu quản bụng: từ thận đến khung xương chậu Niệu quản Chậu: từ khung xương chậu đến bàng quang Niệu quản nội màng hoặc nội mạc: trong thành bàng quang - Đường kính bình thường </=3mm [1] [1] Normal Ureter Size on Unenhanced Helical CT Natalie Zelenko1, Deidre Coll2, Arthur T. Rosenfeld3 and Robert C. Smith4
CT scan Niệu quản • Khảo sát được toàn bộ đường đi niệu quản, cũng như toàn bộ hệ niệu • Khảo sát các tổn thương liên quan xung quanh. • Quan sát rõ nhất thành, lòng niệu quản trên thì thận đồ, delay.
CT scan Niệu quản Chẩn đoán: - Nhiễm trùng - Tắc nghẽn (phân độ, tìm nguyên nhân: ung thư, sỏi cản quang, xơ dính) - Chấn thương: đứt, rách niệu quản (thoát nước tiểu) - Dị tật bẩm sinh: Các bất thường vị trí xuất phát, số lượng, đường đi, vị trí đổ vào bang quang (niệu quản đôi, lạc chỗ, bất sản, túi thừa…)
CT scan Niệu quản • Không thuốc tương phản. - Chẩn đoán mức độ ứ nước thận (4 độ) - Chẩn đoán nguyên nhân gây tắc ngẽn: Sỏi niệu quản đoạn chậu. Đo chính xác kích thước 3 chiều, vị trí sỏi kẹt -> định hướng điều trị. - Dựng hình tái tạo theo đường cong (CPR) giúp các PTV tiếp cận dễ đàng hơn.
CT scan Niệu quản
CT scan Niệu quản TCC niệu quản (P).
CT scan Niệu quản Chấn thương niệu quản Thoát nước tiểu ra khỏi niệu quản, thấy rõ vị trí thủng trên thì muộn.
CT scan Niệu quản Niệu quản đôi Thì bài tiết. Tái tạo 3D hệ niệu
CT scan bàng quang FEMALE MALE
CT scan bàng quang
CT scan bàng quang • Chỉ định: Các bệnh lí tại bàng quang: viêm, u, túi thừa, sỏi. Bệnh lí vùng chậu xâm lấn bang quang: K cổ tử cung, K trực tràng, K tiền liệt tuyến…
CT scan bàng quang
MRI hệ niệu
• Ưu điểm so với CT – Giảm nguy cơ độc thận do thuốc cản quang – Không tiếp xúc tia X – Đánh giá tốt hơn các khối u nhỏ ở thận – Đánh giá hẹp động mạch thận ở mức độ sâu hơn (các nhánh giữa và nhánh xa của động mạch thận) 101
• Chỉ định: – Đánh giá chi tiết cấu trúc giải phẫu của thận – Đánh giá chức năng thận không xâm lấn – Định lượng GFR – Magnetic resonance renography – Đánh giá bất thường bẩm sinh thận, niệu quản, bàng quang 102
MRI of Kidneys
MRI showing Left Kidney is higher than Right Kidney
107 Axial VIBE - Origin of the Renal Arteries L. renal artery Hilum of right kidney Gastric body Gastric antrum Small bowel Body of gallbladder Inferior vena cava Superior mesenteric vein Ligamentum teres fissure Superior mesenteric artery Head of pancreas Hilum of left kidney Hepatic flexure L. renal vein Duodenum (1st part) Duodenum (2nd part) Falciform ligament Plate 24
108 Axial VIBE - Renal Hilum Quadratus lumborum Hilum of right kidney Hilum of left kidney Duodenum (2st part) Small bowel L. renal vein Body of gallbladder Inferior vena cava Ligamentum teres fissure Head of pancreas Duodenum (3nd part) R. renal pelvis Renal pelvis fat Transverse colon Deep back muscles Hepatic flexure Psoas muscle Superior mesenteric artery Hepatorenal recess (Morrison’s pouch) Superior mesenteric vein Plate 27
109 Pt A - Axial VIBE - Kidney and Retroperitoneum Plate 29 The kidneys are retroperitoneal structures that reside at the level of T12 to L3, with the right typically being lower than the left due to the presence of the liver. It is encapsulated and housed, along with the adrenal glands, within the perirenal space. This space is surrounded by Gerota’s fascia. The anterior and posterior pararenal space surround Gerota’s fascia with an additional layer of adipose tissue (see slide 74 for a more detailed look at the retroperitoneum). These retroperitoneal locations have clinical relevance when staging for renal cell carcinoma or assessing for renal infection or trauma. In terms of relations, the kidney is well connected, coming into contact (through peri- and pararenal spaces) bilaterally with the adrenals and diaphragm superiorly and the quadratus lumborum and psoas muscles inferomedially. On the right side the kidney is adjacent to the liver, duodenum, and ascending colon. On the left side the kidney is in contact with spleen, stomach, pancreas, jejunum, and descending colon. Posterior pararenal space Perirenal space Kidney Perirenal space Anterior pararenal space
110 Axial VIBE - Ureter Transverse colon Deep back muscles Ureter Hepatic flexure Quadratus lumborum Psoas muscle Superior mesenteric artery Small bowel Superior mesenteric vein Fundus of gallbladder Anterior pararenal space* Posterior pararenal space* Perirenal space* Lumbar vessels Inferior vena cava Aorta Flank stripe* Duodenum * Marked structures of retroperitoneum will be discussed in the following slide. Plate 30
111 Axial VIBE - Lower Poles of Kidneys Transverse colon Quadratus lumborum Psoas muscle Small bowel Inferior vena cava Fundus of gall bladder Aorta L. ureter Erector spinae Liver R. ureter Plate 33
112 Coronal Plane - VIBE Reformatted Adrenal Glands Thoracic aorta Hepatic vein Hepatorenal recess R. kidney Spleen Psoas m. L. kidney Splenic v. Right renal arteries L. renal arteries Inferior vena cava R. adrenal gland L. adrenal gland Gastric cardia Abdominal aorta Plate 53
113 Coronal Plane - VIBE Reformatted Renal Hilum and T12 Vertebral Body Thoracic aorta Hemiazygos v Hepatic vein Serratus anterior m. Renal sinus fat Hepatorenal recess R. kidney R. lower lobe of lung L. lower lobe of lung Spleen R. psoas m. L. renal pelvis L. kidney L. renal calyx Splenic hilum L. psoas m. Plate 56
114 Coronal Plane - VIBE Reformatted Spinal Canal at T10/Posterior Kidneys Right lobe of liver (posterior segment) Spinal canal Spleen Spinal cord Perirenal fat Erector spinae m. Hepatorenal recess R. lower lobe of lung R. kidney L. lower lobe of lung L. kidney Plate 60
115 Sagittal Plane - VIBE Reformatted Gallbladder Gallbladder Perirenal fat Posterior pararenal fat Hepatorenal recess Ascending colon R. kidney R. lobe of liver (posterior segment) R. lobe of liver (anterior segment) Branch of portal vein Transverse colon Hepatic veins Plate 65
116 Sagittal Plane - VIBE Reformatted Medulla of Right Kidney Body of gallbladder Hepatic veins Renal calyx Pararenal fat R. kidney (cortex) R. Kidney (medulla) Portal vein R. Lobe of liver (anterior segment) R. Lobe of liver (posterior segment) Hepatic flexure Plate 67
117 Sagittal Plane - VIBE Reformatted Medulla of Left Kidney Gastric body Left lobe of liver (lateral segment) Left kidney (medulla) Transverse colon Left kidney (cortex) Spleen Gastric fundus Renal calyx Pancreatic body and tail Small bowel Perirenal fat Plate 75
119 MRA with contrast, maximum intensity projection 3D reconstruction of superior mesenteric and celiac arteries Aorta Hepatic artery R. renal artery Superior mesenteric artery Celiac trunk Splenic artery Gastroduodenal artery Plate 78
120 MRA with contrast, maximum intensity projection 3D reconstruction of superior mesenteric and celiac arteries Aorta Hepatic artery Splenic artery Celiac trunk Superior mesenteric artery Lumbar arteries L. renal artery R. renal artery Plate 79
121 MRA with contrast, maximum intensity projection 3D reconstruction of renal arteries Right renal artery Left renal artery Aorta Superior mesenteric artery Lumbar arteries L. ureter Plate 84
122 MRA with contrast, maximum intensity projection 3D reconstruction of renal arteries Plate 85
123 MRA with contrast, maximum intensity projection 3D reconstruction of renal arteries Superior mesenteric artery Aorta L. Ureter Right renal artery Left renal artery Plate 86
124 MRA with contrast, maximum intensity projection 3D reconstruction of renal arteries Plate 87
125 MRA with contrast, maximum intensity projection 3D reconstruction of renal arteries Aorta Superior mesenteric artery L. Renal artery Branches of L. renal artery Plate 87
126 Correlation of Axial, Coronal, and Sagittal MR Plate 6 Kidney (Right Upper Pole)
127 Correlation of Axial, Coronal, and Sagittal Plate 7 Kidney (Left Hilum)
128 Correlation of Axial, Coronal, and Sagittal MR Plate 8 Kidneys (Left Lower Pole) and Vertebral Musculature Vertebral body Quadratus lumborum Erector spinae Psoas muscle Ureter The lower poles of the kidneys lie adjacent and antero-lateral to the muscles of the back. These include the psoas, quadratus lumboratum, deep back muscles, and intermediate (erector spinae) back muscles. Notice the small hypointense circular slice of the left ureter lying on the left psoas muscle. Deep back mm.
• Bàng quang – T1W: thành BQ và nước tiểu đều có tín hiệu thấp đồng nhất, thuốc cản quang tín hiệu cao – T2W: thành BQ tín hiệu thấp và nước tiểu tín hiệu cao
130
MRI of Female Pelvis

More Related Content

PDF
HÌNH ẢNH CT TRONG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
bySoM
 
PDF
Bai 23 benh ly thanh bung
byLan Đặng
 
PDF
Thực hành Xquang hệ tiết niệu và cấp cứu bụng
byPhan Xuân Cường
 
PPTX
Viêm tuỵ cấp
byHùng Lê
 
DOCX
Sieu am lach
byDien Dr
 
PDF
Xquang tieu hoa
byHiếu trịnh đình
 
PDF
BÀI GIẢNG KỸ THUẬT SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH CẢNH-ĐỐT SỐNG.pdf
byHanaTiti
 
DOC
Tắc ruột_NGUYỄN THANH TRÚC_TỔ 10-Y09B
bySinh viên Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
 
HÌNH ẢNH CT TRONG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
bySoM
 
Bai 23 benh ly thanh bung
byLan Đặng
 
Thực hành Xquang hệ tiết niệu và cấp cứu bụng
byPhan Xuân Cường
 
Viêm tuỵ cấp
byHùng Lê
 
Sieu am lach
byDien Dr
 
Xquang tieu hoa
byHiếu trịnh đình
 
BÀI GIẢNG KỸ THUẬT SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH CẢNH-ĐỐT SỐNG.pdf
byHanaTiti
 
Tắc ruột_NGUYỄN THANH TRÚC_TỔ 10-Y09B
bySinh viên Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
 

What's hot

PPT
Bài 4
bychiaseykhoa
 
PDF
8. Sieu am benh ly buong trung, GS Michel Collet
byNguyen Lam
 
PDF
Huong dan doc ctscan so nao
byKhai Le Phuoc
 
PDF
KỸ THUẬT SINH THIẾT TUYẾN TIỀN LIỆT DƯỚI SỰ HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM QUA NGÃ TRỰ...
bySoM
 
PPTX
CLVT chẩn đoán bệnh lý đường mật
byNgân Lượng
 
PDF
Bai 27 a siau am vu co ban
byLan Đặng
 
PDF
SIÊU ÂM BA THÁNG ĐẦU THAI KỲ
bySoM
 
PDF
Sỏi túi mật
byHùng Lê
 
PDF
HINH ẢNH X QUANG BẤT THƯỜNG HỆ HÔ HẤP TRẺ EM
bySoM
 
PDF
Bài giảng chẩn đoán hình ảnh
byTiến Cường Trần
 
PPT
cầu não
byan trần
 
PDF
HÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆU
bySoM
 
PDF
KHUNG CHẬU VỀ PHƯƠNG DIỆN SẢN KHOA
bySoM
 
PDF
tìm dịch tự do: siêu âm FAST và hướng dẫn chọc dịch màng bụng
bySoM
 
PPT
X QUANG KHỚP VAI.ppt
bySoM
 
PDF
Chan doan hinh anh he tiet nieu
byPhan Xuân Cường
 
PDF
HỘI CHỨNG X-QUANG PHỔI
byPhạm Ngọc Thạch Hospital
 
PDF
Soc mat mau 1(ag)
byBác sĩ nhà quê
 
PDF
Chấn thương và vết thương bụng - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
byUpdate Y học
 
PDF
Sỏi niệu
byangTrnHong
 
Bài 4
bychiaseykhoa
 
8. Sieu am benh ly buong trung, GS Michel Collet
byNguyen Lam
 
Huong dan doc ctscan so nao
byKhai Le Phuoc
 
KỸ THUẬT SINH THIẾT TUYẾN TIỀN LIỆT DƯỚI SỰ HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM QUA NGÃ TRỰ...
bySoM
 
CLVT chẩn đoán bệnh lý đường mật
byNgân Lượng
 
Bai 27 a siau am vu co ban
byLan Đặng
 
SIÊU ÂM BA THÁNG ĐẦU THAI KỲ
bySoM
 
Sỏi túi mật
byHùng Lê
 
HINH ẢNH X QUANG BẤT THƯỜNG HỆ HÔ HẤP TRẺ EM
bySoM
 
Bài giảng chẩn đoán hình ảnh
byTiến Cường Trần
 
cầu não
byan trần
 
HÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆU
bySoM
 
KHUNG CHẬU VỀ PHƯƠNG DIỆN SẢN KHOA
bySoM
 
tìm dịch tự do: siêu âm FAST và hướng dẫn chọc dịch màng bụng
bySoM
 
X QUANG KHỚP VAI.ppt
bySoM
 
Chan doan hinh anh he tiet nieu
byPhan Xuân Cường
 
HỘI CHỨNG X-QUANG PHỔI
byPhạm Ngọc Thạch Hospital
 
Soc mat mau 1(ag)
byBác sĩ nhà quê
 
Chấn thương và vết thương bụng - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
byUpdate Y học
 
Sỏi niệu
byangTrnHong
 

Similar to Hinh_anh_hoc_binh_thuong_he_nieu.pdf

PPT
Bài 4. X quang hệ niệu trường đại học nam cần thơ
byTrangPhngAn1
 
PPT
Khám thân và đường niệu
bySoM
 
PPTX
GP hệ tiết niệu
byHai Phong University of Medicine and Pharmacy
 
PPTX
Giải Phẫu Hệ tiết niệu VMU ĐH Y Khoa Vinh
byVmu Share
 
PDF
6. Xquang hệ niệu nguyễn thị tuyền trân ck1
bylinhmai304654
 
PDF
Tiet nieu
byLan Đặng
 
PDF
CHUYÊN ĐỀ GIẢI PHẪU ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRÊN ỨNG DỤNG TRONG NỘI SOI NIỆU QUẢN - T...
byNuioKila
 
PDF
CHUYÊN ĐỀ 1 GIẢI PHẪU ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRÊN ỨNG DỤNG TRONG NỘI SOI NIỆU QUẢN -...
bynataliej4
 
PPTX
giải phẩu sinh lý he tiet nieu-22.pptx
byChiNguynTLm
 
PDF
Kham he mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmnieu.pdf
byMyThaoAiDoan
 
PDF
TN - LT - Giải phẫu - Giải phẫu hệ hô hấp tim mạch-DESKTOP-4END3EF.pdf
by1811HHongTrngNguyn
 
PDF
TN - LT - Giải phẫu - Giải phẫu đại học y khoa phạm ngọc thạch.pdf
by1811HHongTrngNguyn
 
PPT
8.2. Bai giang Hệ tiết niệu-Y da khoa ()
bytbngoc10022k5
 
PDF
HÌNH ẢNH HỌC TRONG BỆNH LÝ TIẾT NIỆU
bySoM
 
PDF
CT hệ niệu
byHiếu trịnh đình
 
PDF
HÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆU
bySoM
 
PPTX
20.Cắt lớp vi tính hệ niệu (DH2021).pptx
byMinhTTrn14
 
PPT
Xq chan doan benh ly tiet nieu
byMartin Dr
 
PPT
Hệ tiết niệu
byDerekBlanc
 
PDF
Chapter 8 1 - ct tiet nieu - page 314 - 366
byTưởng Lê Văn
 
Bài 4. X quang hệ niệu trường đại học nam cần thơ
byTrangPhngAn1
 
Khám thân và đường niệu
bySoM
 
GP hệ tiết niệu
byHai Phong University of Medicine and Pharmacy
 
Giải Phẫu Hệ tiết niệu VMU ĐH Y Khoa Vinh
byVmu Share
 
6. Xquang hệ niệu nguyễn thị tuyền trân ck1
bylinhmai304654
 
Tiet nieu
byLan Đặng
 
CHUYÊN ĐỀ GIẢI PHẪU ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRÊN ỨNG DỤNG TRONG NỘI SOI NIỆU QUẢN - T...
byNuioKila
 
CHUYÊN ĐỀ 1 GIẢI PHẪU ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRÊN ỨNG DỤNG TRONG NỘI SOI NIỆU QUẢN -...
bynataliej4
 
giải phẩu sinh lý he tiet nieu-22.pptx
byChiNguynTLm
 
Kham he mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmnieu.pdf
byMyThaoAiDoan
 
TN - LT - Giải phẫu - Giải phẫu hệ hô hấp tim mạch-DESKTOP-4END3EF.pdf
by1811HHongTrngNguyn
 
TN - LT - Giải phẫu - Giải phẫu đại học y khoa phạm ngọc thạch.pdf
by1811HHongTrngNguyn
 
8.2. Bai giang Hệ tiết niệu-Y da khoa ()
bytbngoc10022k5
 
HÌNH ẢNH HỌC TRONG BỆNH LÝ TIẾT NIỆU
bySoM
 
CT hệ niệu
byHiếu trịnh đình
 
HÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆU
bySoM
 
20.Cắt lớp vi tính hệ niệu (DH2021).pptx
byMinhTTrn14
 
Xq chan doan benh ly tiet nieu
byMartin Dr
 
Hệ tiết niệu
byDerekBlanc
 
Chapter 8 1 - ct tiet nieu - page 314 - 366
byTưởng Lê Văn
 

More from Mai Chu

PPTX
Bệnh động mạch chi dưới mạn tính slideshare
byMai Chu
 
PPT
10_ Các yếu tố tiên lượng chuyển dạ_ PGS Nha.ppt
byMai Chu
 
PDF
Chẩn đoán và xử trí rối loạn nhịp tim.pdf
byMai Chu
 
PPTX
SOẠN VLGM BG.pptx
byMai Chu
 
PPTX
CẬN THỊ.pptx
byMai Chu
 
PPTX
VIỄN THỊ.pptx
byMai Chu
 
PPTX
nhom_6_crime.pptx
byMai Chu
 
Bệnh động mạch chi dưới mạn tính slideshare
byMai Chu
 
10_ Các yếu tố tiên lượng chuyển dạ_ PGS Nha.ppt
byMai Chu
 
Chẩn đoán và xử trí rối loạn nhịp tim.pdf
byMai Chu
 
SOẠN VLGM BG.pptx
byMai Chu
 
CẬN THỊ.pptx
byMai Chu
 
VIỄN THỊ.pptx
byMai Chu
 
nhom_6_crime.pptx
byMai Chu
 

Hinh_anh_hoc_binh_thuong_he_nieu.pdf

  • 1.
    Hình ảnh họcbình thường hệ niệu
  • 2.
  • 3.
    THẬN • VỊ TRÍ: § Haithận nằm sau phúc mạc, hai bên cột sống thắt lưng, trong góc tạo bởi xương sườn XI và cột sống. § Cực trên: § Thận P: bờ dưới x.sườn XI § Thận T: bờ trên x.sườn XI § Cực dưới: § Thận P: mỏm ngang TL III § Thận T: mỏm ngang TL II. • HÌNH THỂ NGOÀI: § Hình hạt đậu có 2 cực, 2 mặt, 2 bờ § Hai cực: cực trên, cực dưới § Hai bờ: § Bờ ngoài: cong lồi § Bờ trong: có 3 chỗ cong § Hai mặt: § Mặt trước: lồi § Mặt sau: phẳng § Kích thước: 12 × 6 × 3 cm
  • 5.
    THẬN • LIÊN QUAN PHÍA TRƯỚC Thận P: nằmgần hết trong tầng trên mạc treo kết tràng ngang ngoài phúc mạc. § Tuyến thượng thận § D2 tá tràng § Tĩnh mạch chủ dưới § Gan ngoài phúc mạc. § Góc kết tràng phải và ruột non Thận T: một nửa ở tầng trên, một nửa ở tầng dưới mạc treo đại tràng ngang. § Tuyến thượng thận § Mặt sau dạ dày qua túi mạc nối § Thân tụy và lách § Kết tràng góc lách § Kết tràng xuống và ruột non
  • 7.
    THẬN • LIÊN QUAN PHÍA SAU • Tầngngực: xương sườn XI, XII, cơ hoành và ngách sườn hoàn của màng phổi. • Tầng thắt lưng: từ trong ra ngoài liên quan với cơ thắt lưng, cơ vuông thắt lưng, cơ ngang bụng.
  • 9.
    THẬN • MẠC THẬN: § Có2 lá, dính với nhau ở bờ ngoài thận và phía trên tuyến thượng thận § Lá trước: phủ mặt trước thận, phủ mặt trước ĐM, TM thận -> liên tiếp với bên đối diện § Lá sau: phủ mặt sau thận -> dính vào thân đốt sống TL
  • 10.
    THẬN • MẠC THẬN: • Cựctrên: hai lá dính vào nhau và dính vào cơ hoành • Cực dưới: hai lá không dính với nhau • Có vách ngăn cách giữa thận và tuyến thượng thận. • Hai tuyến thượng thận nằm ở phía trên trong thận. Tuyến thượng thận có hai bờ là bờ trên và bờ trong.
  • 11.
    THẬN • CẤU TẠO § Vỏthận § Tủy thận § Xoang thận § Đài bể thận: - 2 – 3 đài thận lớn, 7 – 13 đài thận nhỏ. - Bể thận: có hình phễu, một phần nằm trong xoang thận, một phần nằm ngoài xoang.
  • 12.
    • Ống dẫnnước tiểu từ bể thận xuống bàng quang • Dài 25cm, đường kính 3mm • Đầu trên liên tiếp với bể thận • Đầu dưới cắm vào thành sau bàng quang • Gồm có 2 đoạn là đoạn bụng và đoạn chậu NIỆU QUẢN
  • 13.
    NIỆU QUẢN • Niệu quảnđoạn bụng: đi từ bể thận tới đường cung xương chậu. Đoạn này đi xuống dưới vào trong và liên quan: § Trước: phúc mạc, bó mạch sinh dục. § Sau: cơ thắt lưng, mỏm ngang đốt sống L3-L5, bắt chéo động mạch chậu chung hay chậu ngoài hai bên. § Trong: phải: tĩnh mạch chủ dưới, trái: động mạch chủ bụng.
  • 15.
    NIỆU QUẢN • Niệu quảnđoạn chậu: đi từ đường cung xương chậu tới bàng quang. Gồm hai đoạn: đoạn thành sau ngoài chậu hông và đoạn sau bàng quang.
  • 16.
    NIỆU QUẢN • Đoạn thànhsau ngoài chậu hông: • Đi dọc thành bên chậu hông bé. • Chạy trước ĐM chậu trong, DTK thắt lưng cùng, khớp cùng chậu, • Chạy trên mạc cơ bịt trong bắt chéo bó mạch TK bịt, ĐM bàng quang dưới, ĐM trực tràng dưới • Ở nữ: ĐM còn chạy sau buồng trứng • Đoạn thành sau bàng quang: • NQ đi ra trước vào trong -> đổ vào BQ • Nam: bị ống dẫn tinh bắt chéo phía trước trên • Nữ: Bị ĐM tử cung bắt chéo phía trước trên ở đáy DC rộng, cách CTC 1,5cm
  • 18.
    BÀNG QUANG • Bàng quanglà túi cơ chứa nước tiểu từ niệu quản xuống trước khi được thải ra ngoài qua niệu đạo • Vị trí: nằm trong chậu hộng bé, sau xương mu, trước các tạng sinh dục và trực tràng • Hình dạng, vị trí, kích thước thay đổi theo lượng nước tiểu • Thể tích: • Bth: 250ml -> buồn đi tiểu • Có thể đến hàng lít • Khi bàng quang rỗng: có hình tứ diện: • Đỉnh ở trước • Đáy ở sau • 3 mặt bên gồm 1 mặt trên và 2 mặt dưới - bên
  • 19.
    BÀNG QUANG • Đỉnh: códây chằng rốn giữa chạy sát mặt sau thành bụng trước đến rốn Þtreo bàng quang vào rốn • Đáy bàng quang: • Hình tam giác, hướng về sau • Nam: liên quan với trực tràng qua túi cùng túi tinh – trực tràng • Nữ: liên quan với thành trước âm đạo • Mặt trên: • Nam: có PM phủ, quan PM liên quan với các quai ruột non, đại tràng sigma • Nữ: liên quang với mặt trước dưới của thân tử cung qua túi cùng bàng quang – tử cung • Mặt dưới – bên: • Ngăn cách với xương mu và DC mu tiền tiệt ở trước bởi khoang mỡ trước bàng quang (Retzius) • Trong khoang mỡ có đám rối TM Santorini
  • 21.
    BÀNG QUANG • Cổ bàngquang: – Là phần thấp nhất, cố định nhất, có lỗ trong niệu đạo – Nam: Lq với đáy tiền liệt tuyến – Nữ: nằm ngay trên mạc chậu
  • 22.
    NIỆU ĐẠO Niệu đạo nữ: •Ngắn, tương đương với đoạn tiền liệt và đoạn màng ở nam • Dài 4cm, đường kính 5- 6mm • Có nhiều tuyến tiết nhầy được ví như tiền liệt tuyến ở nam giới • Cấu tạo 3 lớp tương tự như niệu đạo nam
  • 23.
    NIỆU ĐẠO Niệu đạo làống dẫn nước tiểu từ bàng quang ra ngoài Niệu đạo nam: • Dài 18-20cm đi từ lỗ niệu đạo trong ở cổ bàng quang đến miệng sáo ở quy đầu dương vật • Phân đoạn: • Theo giải phẫu • Theo phẫu thuật • 3 chỗ phình • 4 chỗ hẹp
  • 24.
  • 25.
    KUB • Mục đích: Đánhgiá vôi hóa bất thường của hệ niệu Đánh giá tình trạng ổ bụng Bất thường hệ thống xương —Kỹ thuật: Chuẩn bị bệnh nhân: Tư thế BN : nằm ngửa, phim chụp AP Yêu cầu: lấy từ cực trên thận đến hết khớp mu.
  • 26.
    KUB • Phân tíchkết quả: - Thận - Bất thường đậm độ đường niệu - Dải mỡ cơ thắt lưng chậu - Tình trạng ổ bụng - Hệ thống xương
  • 27.
    KUB • Hạn chế: -Độ nhạy và độ đặc hiệu phát hiện sỏi hệ niệu không cao ( ≤ 60%) do : sỏi nhỏ, sỏi không cản quang, trùng lắp vào xương… - Cần phân biệt với nhiều nguyên nhân vôi hóa khác trong ổ bụng ( Vôi hóa TM chậu: Phlebolith,…)
  • 31.
    UIV • Mục đích: Khảosát hình thái và chức năng hệ niệu.
  • 32.
    UIV • Chỉ định: -Đánh giá tắc nghẽn đường niệu - Đánh giá bất thường bẩm sinh hệ niêu- dục - Đánh giá tổn thương hệ niệu như tiểu máu, nhiễm trùng, chấn thương, u. — Chống chỉ định: - Bắt buộc: mất nước nặng. - Tương đối: Dị ứng iode, đa u tủy, tiểu đường, có thai
  • 33.
    UIV • Kỹ thuậtchụp: - Chuẩn bị bệnh nhân: thụt tháo - Chụp phim KUB ngay trước khi chụp UIV. - Liều thuốc cản quang: 1-2ml/kg cân nặng. - Phim sớm 01 phút :nhu mô và đường bờ thận. - Phim thì 05 phút : đài thận, bể thận. -Phim thì 15 phút : bể thận, niệu quản. -Phim thì 30 phút : bàng quang
  • 35.
    UIV • Khảo sáthình thái -Thận: Bất thường số lượng thận, vị trí và trục thận, bờ thận, kích thước thận. -Niệu quản -Bàng quang • Khảo sát chức năng hệ niệu: - Đánh giá gián tiếp thông qua sự đào thải thuốc cản quang theo thời gian. - Thận câm: đánh giá sau 2-3h. - Kết luận thận câm thật sự: 24h.
  • 36.
  • 39.
    Chụp bể thậnniệu quản ngược dòng • Mục đích: - Đánh giá hình thái và các tổn thương của thận- niệu quản. - Không đánh giá chức năng bài tiết của thận
  • 40.
    Chụp bể thậnniệu quản ngược dòng • Chỉ định: Trong tất cả các trường hợp không thể thực hiện được kỹ thuật UIV, các bệnh lý không thấy rõ trên UIV hay thận câm. • Chống chỉ định: Bệnh nhân đang sốt. Thận chướng nước.
  • 41.
    Chụp bể thậnniệu quản ngược dòng — Kỹ thuật: Chuẩn bị bệnh nhân giống chụp UIV. Chụp một phim KUB trước khi chụp UPR. Qua dụng cụ nội soi bàng quang, luồn ống thông vào niệu quản, bơm khoảng 10ml thuốc cản quang vào niệu quản, bể thận. — Nhược điểm: Nhiễm trùng ngược dòng, gây đau, khó khăn khi dặt sonde.
  • 42.
    CHỤP BỂ THẬNNIỆU QUẢN XUÔI DÒNG — Chọc dò vào đài thận bơm thuốc cản quang. — Ưu điểm: -Có ý nghĩa điều trị vì dẫn lưu nước tiểu, lấy sỏi qua đường chọc dò. -Ít gây biến chứng, kỹ thuật đơn giản hơn UPR. — Nhược điểm: -Khó thực hiện khi đài bể thận không giãn. -Niệu quản dưới chỗ tắc nhìn không rõ.
  • 43.
    CHỤP BỂ THẬNNIỆU QUẢN XUÔI DÒNG
  • 44.
    • Mục đích: Khảosát các tổn thương của bàng quang mà kỹ thuật UIV không phát hiện được. Chụp bàng quang ngược dòng.
  • 45.
    Chụp bàng quangngược dòng —Chỉ định: Khi không soi được bàng quang. Phát hiện trào ngược nước tiểu bàng quang niệu quản. Chấn thương vỡ bàng quang, dò bàng quang, sa bàng quang, bướu bàng quang • Chống chỉ định: Nhiễm trùng cấp nhất là khi nghi ngờ có hiện tượng nước tiểu trào ngược.
  • 46.
    Chụp bàng quangngược dòng —Kỹ thuật: Cho bệnh nhân đi tiểu trước khi chụp. Chụp một phim KUB. Đặt ống thông bàng quang, bơm 150- 200ml thuốc cản quang, rút ống thông, chụp phim. Chụp một phim sau khi tiểu àước lượng dung tích ứ đọng trong bàng quang
  • 47.
    Chụp bàng quangngược dòng
  • 48.
    Chụp niệu đạobàng quang ngược dòng • Mục đích: Khảo sát các tổn thương niệu đạo. • Kỹ thuật: Bơm thuốc cản quang vào niệu đạo qua ống thông Foley. Lượng thuốc tùy thuộc vào độ dài và độ lớn của niệu đạo. Chụp 1 phim thẳng- chếch.
  • 49.
    Chụp niệu đạobàng quang ngược dòng
  • 50.
  • 51.
    Chỉ định UIV • Tiểu máu • Sỏi thận •Bệnh lý nhiễm trùng hệ niệu • Bệnh lý u, kén thận • Khảo sát chức năng, khảo sát bất thường hình thái hệ niệu, các bệnh lý bẩm sinh…
  • 52.
  • 53.
    Chuẩn bị • Nhịn đói trước chụp 3 giờ • Uống ít nước •Tránh chụp bụng có chất cản quang trước đó 5-7 ngày.
  • 54.
  • 58.
    UPR • Urétéro pyélographie rétrograde • Chụp bể thận niệu quản ngược dòng •Mục đích: + Phát hiện các hẹp, tắc niệu quản do sỏi hoặc các nguyên nhân khác. + Nhận diện hình thể đài-bể thận, niệu quản trong trường hợp chụp thận thuốc tĩnh mạch không ngấm.
  • 59.
    • Phương pháp:Đưa sonde ngược dòng từ niệu đạo vào bàng quang qua ống soi bàng quang để vào niệu quản sau đó bơm thuốc cản quang qua sonde. • Chống chỉ định: BN nhiễm trùng tiểu.
  • 62.
    SIÊU ÂM GIẢIPHẪU HỆ NIỆU 1. Kỹ thuật 2. Giải phẫu bình thường
  • 63.
    KỸ THUẬT KHÁM •Đầu dò cong (3,5 – 5 MHz) • Nằm ngửa, nghiêng trái, nghiêng phải, nằm sấp
  • 64.
    CÁC MẶT CẮT •Mặt cắt vành • Mặt cắt dọc • Mặt cắt ngang • Các mặt cắt từ hướng sau lưng
  • 65.
  • 66.
  • 67.
  • 68.
    CÁC MẶT CẮTTỪ HƯỚNG SAU LƯNG
  • 69.
    GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG -Hình hạt đậu trên mặt cắt vành và hình bầu dục lõm ở mặt trong trên mặt cắt ngang - Bao thận là mô liên kết-xơ nên cho hình ảnh đường viền mảnh sắc nét, trơn láng đều đặn, có độ hồi âm tăng đến mức rất sáng - Độ hồi âm của vỏ thận kém hơn hoặc bằng nhu mô gan. Độ hồi âm của tủy thận giảm hơn rất nhiều so với vỏ thận - Ranh giới vỏ thận – tủy thận rõ - Xoang thận có độ hồi âm rất tăng
  • 74.
    HỆ THỐNG MẠCHMÁU CHI PHỐI THẬN - Động mạch thận (P) xuất phát từ hướng trước bên (10 giờ), động mạch thận (T) xuất phát từ hướng sau bên (4 giờ), ngay dưới vị trí xuất phát của động mạch mạc treo tràng trên 1 cm - Thân động mạch thận chạy ra sau và hướng về rốn thận
  • 76.
    Động mạch thận(P) khảo sát từ hướng cắt chếch (bệnh nhân nằm chếch phải – sau) lấy gan làm cửa sổ xuyên âm
  • 77.
    - Động mạchthận (P) khảo sát từ hướng cắt chếch (bệnh nhân nằm chếch trái – sau) - Để đầu dò theo hướng cắt vành động mạch chủ bụng thì sẽ nhận được hình hai động mạch thận cùng một lúc
  • 78.
    - Các tĩnhmạch được khảo sát từ cùng hướng của động mạch cùng tên, thường có khẩu kính lớn hơn động mạch và chạy phía trước động mạch thận cùng tên. - Tĩnh mạch thận (T) trước khi đổ vào tĩnh mạch chủ dưới thì chui ngang qua “gọng kìm” động mạch mạc treo tràng trên và động mạch chủ bụng thì khẩu kính có giãn lớn hơn
  • 79.
    CT HỆ NIỆU — Vai tròchính và quan trọng trong khảo sát hệ niệu — Chỉ định: rộng rãi Chấn thương, viêm, u, bất thường bẩm sinh đường niệu. Bất thường mạch máu…
  • 80.
    CT thận • Protocol - Thìkhông thuốc - Thì động mạch - Thì vỏ tủy - Thì thận đồ - Thì bài tiết
  • 81.
    Thì không thuốc •Khảo sát: - Sỏi, vôi hóa - Xuất huyết, tụ máu - Mỡ đại thể trong u thận dạng đặc - Tính mức độ bắt thuốc trong các loại u Sỏi thận+ vôi hóa động mạch chủ bụng
  • 82.
    Thì động mạch •15-25 giây sau tiêm thuốc tương phản. • Khảo sát: - Hẹp động mạch thận - Stent động mạch thận - Chảy máu cấp - Bản đồ mạch máu thận Chảy máu hoạt động/ bn chấn thương
  • 83.
    Thì vỏ tủy •25- 70 giây sau tiêm thuốc tương phản. • Khảo sát: - Hình thái thận - Khối ở thận giàu mạch máu - Mạch máu thận( phình, dị dạng, dò) - Tìm di căn
  • 84.
    Thì thận đồ •80-180 giây sau tiêm thuốc tương phản • Khảo sát: - Tổn thương trong thận - Tĩnh mạch thận, tĩnh mạch chủ dưới
  • 86.
    Thì bài tiết •> 180 giây sau tiêm thuốc tương phản • Khảo sát: - Hệ thống bài xuất - Khối ở thận: đánh giá xâm lấn xoang, wash out - Tổn thương bắt thuốc muộn Chấn thương thận có tổn thương đường bài xuất
  • 87.
  • 88.
    Giải phẫu: - Dài25-30 cm và có ba phần: Niệu quản bụng: từ thận đến khung xương chậu Niệu quản Chậu: từ khung xương chậu đến bàng quang Niệu quản nội màng hoặc nội mạc: trong thành bàng quang - Đường kính bình thường </=3mm [1] [1] Normal Ureter Size on Unenhanced Helical CT Natalie Zelenko1, Deidre Coll2, Arthur T. Rosenfeld3 and Robert C. Smith4
  • 89.
    CT scan Niệu quản • Khảosát được toàn bộ đường đi niệu quản, cũng như toàn bộ hệ niệu • Khảo sát các tổn thương liên quan xung quanh. • Quan sát rõ nhất thành, lòng niệu quản trên thì thận đồ, delay.
  • 90.
    CT scan Niệu quản Chẩn đoán: -Nhiễm trùng - Tắc nghẽn (phân độ, tìm nguyên nhân: ung thư, sỏi cản quang, xơ dính) - Chấn thương: đứt, rách niệu quản (thoát nước tiểu) - Dị tật bẩm sinh: Các bất thường vị trí xuất phát, số lượng, đường đi, vị trí đổ vào bang quang (niệu quản đôi, lạc chỗ, bất sản, túi thừa…)
  • 91.
    CT scan Niệu quản • Không thuốctương phản. - Chẩn đoán mức độ ứ nước thận (4 độ) - Chẩn đoán nguyên nhân gây tắc ngẽn: Sỏi niệu quản đoạn chậu. Đo chính xác kích thước 3 chiều, vị trí sỏi kẹt -> định hướng điều trị. - Dựng hình tái tạo theo đường cong (CPR) giúp các PTV tiếp cận dễ đàng hơn.
  • 92.
  • 93.
  • 94.
    CT scan Niệu quản Chấn thươngniệu quản Thoát nước tiểu ra khỏi niệu quản, thấy rõ vị trí thủng trên thì muộn.
  • 95.
    CT scan Niệu quản Niệu quảnđôi Thì bài tiết. Tái tạo 3D hệ niệu
  • 96.
  • 97.
  • 98.
    CT scan bàng quang • Chỉ định: Cácbệnh lí tại bàng quang: viêm, u, túi thừa, sỏi. Bệnh lí vùng chậu xâm lấn bang quang: K cổ tử cung, K trực tràng, K tiền liệt tuyến…
  • 99.
  • 100.
  • 101.
    • Ưu điểmso với CT – Giảm nguy cơ độc thận do thuốc cản quang – Không tiếp xúc tia X – Đánh giá tốt hơn các khối u nhỏ ở thận – Đánh giá hẹp động mạch thận ở mức độ sâu hơn (các nhánh giữa và nhánh xa của động mạch thận) 101
  • 102.
    • Chỉ định: –Đánh giá chi tiết cấu trúc giải phẫu của thận – Đánh giá chức năng thận không xâm lấn – Định lượng GFR – Magnetic resonance renography – Đánh giá bất thường bẩm sinh thận, niệu quản, bàng quang 102
  • 103.
  • 104.
    MRI showing LeftKidney is higher than Right Kidney
  • 107.
    107 Axial VIBE -Origin of the Renal Arteries L. renal artery Hilum of right kidney Gastric body Gastric antrum Small bowel Body of gallbladder Inferior vena cava Superior mesenteric vein Ligamentum teres fissure Superior mesenteric artery Head of pancreas Hilum of left kidney Hepatic flexure L. renal vein Duodenum (1st part) Duodenum (2nd part) Falciform ligament Plate 24
  • 108.
    108 Axial VIBE -Renal Hilum Quadratus lumborum Hilum of right kidney Hilum of left kidney Duodenum (2st part) Small bowel L. renal vein Body of gallbladder Inferior vena cava Ligamentum teres fissure Head of pancreas Duodenum (3nd part) R. renal pelvis Renal pelvis fat Transverse colon Deep back muscles Hepatic flexure Psoas muscle Superior mesenteric artery Hepatorenal recess (Morrison’s pouch) Superior mesenteric vein Plate 27
  • 109.
    109 Pt A -Axial VIBE - Kidney and Retroperitoneum Plate 29 The kidneys are retroperitoneal structures that reside at the level of T12 to L3, with the right typically being lower than the left due to the presence of the liver. It is encapsulated and housed, along with the adrenal glands, within the perirenal space. This space is surrounded by Gerota’s fascia. The anterior and posterior pararenal space surround Gerota’s fascia with an additional layer of adipose tissue (see slide 74 for a more detailed look at the retroperitoneum). These retroperitoneal locations have clinical relevance when staging for renal cell carcinoma or assessing for renal infection or trauma. In terms of relations, the kidney is well connected, coming into contact (through peri- and pararenal spaces) bilaterally with the adrenals and diaphragm superiorly and the quadratus lumborum and psoas muscles inferomedially. On the right side the kidney is adjacent to the liver, duodenum, and ascending colon. On the left side the kidney is in contact with spleen, stomach, pancreas, jejunum, and descending colon. Posterior pararenal space Perirenal space Kidney Perirenal space Anterior pararenal space
  • 110.
    110 Axial VIBE -Ureter Transverse colon Deep back muscles Ureter Hepatic flexure Quadratus lumborum Psoas muscle Superior mesenteric artery Small bowel Superior mesenteric vein Fundus of gallbladder Anterior pararenal space* Posterior pararenal space* Perirenal space* Lumbar vessels Inferior vena cava Aorta Flank stripe* Duodenum * Marked structures of retroperitoneum will be discussed in the following slide. Plate 30
  • 111.
    111 Axial VIBE -Lower Poles of Kidneys Transverse colon Quadratus lumborum Psoas muscle Small bowel Inferior vena cava Fundus of gall bladder Aorta L. ureter Erector spinae Liver R. ureter Plate 33
  • 112.
    112 Coronal Plane -VIBE Reformatted Adrenal Glands Thoracic aorta Hepatic vein Hepatorenal recess R. kidney Spleen Psoas m. L. kidney Splenic v. Right renal arteries L. renal arteries Inferior vena cava R. adrenal gland L. adrenal gland Gastric cardia Abdominal aorta Plate 53
  • 113.
    113 Coronal Plane -VIBE Reformatted Renal Hilum and T12 Vertebral Body Thoracic aorta Hemiazygos v Hepatic vein Serratus anterior m. Renal sinus fat Hepatorenal recess R. kidney R. lower lobe of lung L. lower lobe of lung Spleen R. psoas m. L. renal pelvis L. kidney L. renal calyx Splenic hilum L. psoas m. Plate 56
  • 114.
    114 Coronal Plane -VIBE Reformatted Spinal Canal at T10/Posterior Kidneys Right lobe of liver (posterior segment) Spinal canal Spleen Spinal cord Perirenal fat Erector spinae m. Hepatorenal recess R. lower lobe of lung R. kidney L. lower lobe of lung L. kidney Plate 60
  • 115.
    115 Sagittal Plane -VIBE Reformatted Gallbladder Gallbladder Perirenal fat Posterior pararenal fat Hepatorenal recess Ascending colon R. kidney R. lobe of liver (posterior segment) R. lobe of liver (anterior segment) Branch of portal vein Transverse colon Hepatic veins Plate 65
  • 116.
    116 Sagittal Plane -VIBE Reformatted Medulla of Right Kidney Body of gallbladder Hepatic veins Renal calyx Pararenal fat R. kidney (cortex) R. Kidney (medulla) Portal vein R. Lobe of liver (anterior segment) R. Lobe of liver (posterior segment) Hepatic flexure Plate 67
  • 117.
    117 Sagittal Plane -VIBE Reformatted Medulla of Left Kidney Gastric body Left lobe of liver (lateral segment) Left kidney (medulla) Transverse colon Left kidney (cortex) Spleen Gastric fundus Renal calyx Pancreatic body and tail Small bowel Perirenal fat Plate 75
  • 119.
    119 MRA with contrast,maximum intensity projection 3D reconstruction of superior mesenteric and celiac arteries Aorta Hepatic artery R. renal artery Superior mesenteric artery Celiac trunk Splenic artery Gastroduodenal artery Plate 78
  • 120.
    120 MRA with contrast,maximum intensity projection 3D reconstruction of superior mesenteric and celiac arteries Aorta Hepatic artery Splenic artery Celiac trunk Superior mesenteric artery Lumbar arteries L. renal artery R. renal artery Plate 79
  • 121.
    121 MRA with contrast,maximum intensity projection 3D reconstruction of renal arteries Right renal artery Left renal artery Aorta Superior mesenteric artery Lumbar arteries L. ureter Plate 84
  • 122.
    122 MRA with contrast,maximum intensity projection 3D reconstruction of renal arteries Plate 85
  • 123.
    123 MRA with contrast,maximum intensity projection 3D reconstruction of renal arteries Superior mesenteric artery Aorta L. Ureter Right renal artery Left renal artery Plate 86
  • 124.
    124 MRA with contrast,maximum intensity projection 3D reconstruction of renal arteries Plate 87
  • 125.
    125 MRA with contrast,maximum intensity projection 3D reconstruction of renal arteries Aorta Superior mesenteric artery L. Renal artery Branches of L. renal artery Plate 87
  • 126.
    126 Correlation of Axial,Coronal, and Sagittal MR Plate 6 Kidney (Right Upper Pole)
  • 127.
    127 Correlation of Axial,Coronal, and Sagittal Plate 7 Kidney (Left Hilum)
  • 128.
    128 Correlation of Axial,Coronal, and Sagittal MR Plate 8 Kidneys (Left Lower Pole) and Vertebral Musculature Vertebral body Quadratus lumborum Erector spinae Psoas muscle Ureter The lower poles of the kidneys lie adjacent and antero-lateral to the muscles of the back. These include the psoas, quadratus lumboratum, deep back muscles, and intermediate (erector spinae) back muscles. Notice the small hypointense circular slice of the left ureter lying on the left psoas muscle. Deep back mm.
  • 129.
    • Bàng quang –T1W: thành BQ và nước tiểu đều có tín hiệu thấp đồng nhất, thuốc cản quang tín hiệu cao – T2W: thành BQ tín hiệu thấp và nước tiểu tín hiệu cao
  • 130.
  • 131.