Glup Montecchio 24-9-10

1. Montecchio 2010 Az. Ospedaliera CTO-M. Adelaide, Torino S.C. Neuro-Urologia Roberto Carone L’URODINAMICA nella Vescica Neurologica

3. ICI 2005

4. Sindrome Lesionale concetto clinico concetto anatomo-patologico ? Danno Funzionale Danno Organico

5. ICI 2005

9. SIUD 2000 SOMIPAR 2000

10. SISTEMA STANDARDIZZATO DI VALUTAZIONE DELLA VESCICA NEUROLOGICA NEL MIELOLESO Strumento elaborato dalle Società Scientifiche S.I.U.D. e SO.M.I.PAR Sito della Fondazione Italiana della continenza: http://www.contenuti-web.com sezione progetti: Progetto Piemonte

11. VALUTAZIONE TRIDIMENSIONALE MENOMAZIONE DISABILITA’ HANDICAP/QV MENOMAZIONE URODINAMICA ALTO APPARATO URINARIO QUESTIONARI

12. Sito della Fondazione Italiana della continenza: http://www.contenuti-web.com sezione progetti: Progetto Piemonte C S D Bn Us D Bn Us PVR R / Uut / Cc AH SCIM III 6 SCIMM III 8 QV

13. CARATTERIZZAZIONE VIDEO-URODINAMICA C S D Bn Us D Bn Us PVR

14. VALUTAZIONE MORFOLOGICA E FUNZIONALE DELL’ALTO APPARATO URINARIO R / Uut / Cc

15. DISREFLESSIA AUTONOMA AH

16. DISABILITA’, HANDICAP E QUALITA’ DELLA VITA SCIMM III 6 SCIM III 8 QV

17. COMPLIANCE a : 400 ml b : stimolo, dolore, ecc… c : contrazione detrusoriale d : fuga d’urina e : “safe bladder capacity” Dopo b,d,e : volume di riempimento C

18. COMPLIANCE di 10 a 250 ml , quando compare una fuga d’urina. esempio C 10/d 250

19. SENSIBILITA’ S - : assente S + : parzialmente conservata S ++ : normale S +++ : accentuata S

20. DETRUSORE D – : ASSENZA DI CONTRAZIONE D + : PRESENZA DI CONTRAZIONE Il simbolo “+” è seguito da 3 numeri che indicano volume , massima pressione e durata della contrazione. D

21. Comparsa di contrazione detrusoriale a 180 ml con pressione massima di 95 cmH 2 O e durata di 45 sec. esempio D + 180/95/45”

22. BLADDER NECK c : chiuso o : aperto (d-LPP) – (2 numeri) v : Valsalva (v-LPP) – (2 numeri) dc : contrazione detrusoriale (- / +1 / + 2) Bn

23. Il collo vescicale resta chiuso durante il riempimento ma si apre in Valsalva ad una pressione addominale di 70 cmH 2 O. esempio Bn c/v 250 / 70

24. SFINTERE STRIATO DELL’URETRA c : chiuso o : aperto (d-LPP) – (2 numeri) v : Valsalva (v-LPP) – (2 numeri) dc : contrazione detrusoriale US

25. Lo sfintere resta chiuso prima della contrazione detrusoriale e presenta una dissinergia di 2° tipo durante la contrazione. esempio US c/dc +2

26. DETRUSORE D - : acontrattilità (può seguire 1 numero) D + : presenza di contrazione n (normale) t (triggering) 2 numeri: Massima pressione - durata della contrazione. D

27. Contrazione detrusoriale provocata , con una pressione massima di 80 cmH 2 O e della durata di 20 sec. esempio D + t 80/20

28. BLADDER NECK “ – “ : sinergia; “ + 1 “ : ritardo e/o difetto di apertura; “ + 2 “ : il collo resta chiuso. Bn

29. Il collo vescicale resta chiuso durante la contrazione detrusoriale esempio Bn + 2

30. SFINTERE STRIATO DELL’URETRA “ – “ : sinergia “ + 1 “ : dissinergia di 1° grado “ + 2 “ : dissinergia di 2° grado “ + 3 “ : dissinergia di 3° grado Us

31. Dissinergia vescico-sfinterica di 3° grado oppure esempio Us + 3

32. PVR RESIDUO VESCICALE PVR è seguito da un numero (ml) “ a ” : assoluta incapacità di svuotamento PVR

33. esempio C 40/c S - D+ 200/120/302 Bn c/dc - Us c/dc +3 D + p 80/20 Bn - Us + 2 PVR 100 R U.u.t Cc AH I R H Q

34. A 200 m l di riempimento, in assenza di sensibilità, compare (quando la pressione di base è di 5 cmH 2 O) una contrazione detrusoriale di 120 cmH 2 O della durata di 30 sec. Durante la contrazione, buona e sinergica apertura del collo ma mancata apertura dello sfintere uretrale. esempio C 40/c S - D + 200/120/30” Bn c/dc - Us c/dc +3

35. Quando il paziente viene invitato a mingere, la PSP determina una contrazione detrusoriale di 80 cmH 2 O della durata di 20 secondi. Buona e sinergica apertura del collo vescicale, ma dissinergia sfinterica di 2° grado , con svuotamento vescicale incompleto (PVR = 100 ml). esempio D + p 80/20 Bn - Us + 2 PVR 100

36. VALUTAZIONE MORFOLOGICA E FUNZIONALE DELL’ALTO APPARATO URINARIO R / Uut / Cc

37. R = REFLUSSO VESCICO-URETERALE LATO GRADO (0  5) i = INTERMITTENTE p = PERSISTENTE dc = CONTRAZIONE DETRUSORIALE ( V e P) U.u.t. = ALTO APPARATO URINARIO IDRONEFROSI (0  3) LATO FUNZIONALITA’ (A  D) Cc: CLEARANCE CREATININA __ ml/min

38. esempio C S D Bn Us D Bn Us PVR R 0 / 2i –180,20 U.u.t. 0 / 1 – A Cc 95 AH I R H Q

39. DISREFLESSIA AUTONOMA (0  2) R U.u.t Cc AH 0 I R H Q

40. C S D Bn Us D Bn Us PVR R U.u.t Cc AH SCIM III 6 SCIM III 8 QV

41. “ Spinal Cord Indipendence Measure, Version III - SCIM III – Domanda n° 6 : gestione della disfunzione vescico-sfinterica 3 = residuo vescicale post-minzionale > a 100 ml, no cateterismo abituale o cateterismo ad intermittenza da care-giver 9 = esecuzione del cateterismo ad intermittenza; l’utilizzo di dispositivi esterni di raccolta non richiede assistenza 11= esecuzione del cateterismo ad intermittenza; continente nell’intervallo tra i cateterismi, non necessità di dispositivi esterni di raccolta 13= residuo vescicale < a 100 ml, utilizzo di soli dispositivi esterni di raccolta senza necessità di assistenza 15= residuo post-minzionale < a 10 ml, soggetto continente, non necessita di utilizzo di dispositivi esterni di raccolta. 0 = catetere a permanenza 6= residuo vescicale < a 100 ml o esecuzione del cateterismo ad intermittenza con necessità di assistenza per l’utilizzo di dispositivi esterni di raccolta

42. C S D Bn Us D Bn Us PVR R U.u.t Cc AH SCIM III 6 SCIM III 8 QV

43. “ Spinal Cord Indipendence Measure, Version III - SCIM III – Domanda n° 8: utilizzo del bagno (igiene perineale, svestizione/vestizione prima e dopo, utilizzo di assorbenti o pannolini ) 0 = necessità di assistenza totale 1 = necessità di assistenza parziale – il soggetto non è in grado di lavarsi da solo 2 = necessità di assistenza parziale – il soggetto è in grado di lavarsi autonomamente 4 = è in grado di utilizzare il bagno in maniera autonoma per ogni necessità ma necessità di dispositivi speciali 5 = è in grado di utilizzare il bagno in maniera autonoma; non necessita di dispositivi speciali

44. C S D Bn Us D Bn Us PVR R U.u.t Cc AH SCIM III 6 SCIM III 8 QV

45. Valutazione della Qualità delle vita. Viene somministrata la domanda del questionario I-PSS 0: felice 1: contento 2: abbastanza soddisfatto 3: un misto (sia soddisfatto che insoddisfatto) 4: dispiaciuto 5: infelice 6: disperato Come si sentirebbe se dovesse trascorrere il resto della sua vita con la sua attuale condizione urinaria?

46. International Lower Urinary Tract Function Basic Spinal Cord injury Data Set Spinal Cord (2008) 46, 325-330

47. CARATTERIZZAZIONE VIDEO-URODINAMICA Paziente tetraplegico (ASIA A). Terapia antimuscarinica e cateterismi ad intermittenza. Ottima continenza: non fughe di urina tra un cateterismo e l’altro. Assenza di infezioni urinarie sintomatiche; sintomi e segni di Disreflessia autonoma di modesta entità Tutto bene ma… C 20 a S - D - Bn c Us c

48. Il paziente non è autonomo nella manovra del cateterismo ed a causa di tale completa dipendenza da altri non è assolutamente soddisfatto della sua situazione SCIM III 6: 3= cateterismo ad intermittenza da care-giver SCIM 8: 0= necessità di assistenza totale QV: 5= se dovessi trascorrere il resto della vita con l’attuale condizione urinaria…: infelice SCIM III 6 3 SCIM III 8 0 QV 5

49. CARATTERIZZAZIONE VIDEO-URODINAMICA Viene sospesa la terapia antimuscarinica : compaiono fughe di urina tra un cateterismo e l’altro (urinal condom); i sintomi e segni di disreflessia autonoma divengono più importanti. Il numero dei cateterismi viene ridotto a 2 con RV di circa 120 ml. Il paziente è meno dipendente (deve essere sottoposto a soli due cateterismi al di) ma la DA è peggiorata . a rischio C 12 c S + D + 180/75/45 Bn c dc - Us c dc +2

50. CARATTERIZZAZIONE VIDEO-URODINAMICA Il paziente viene sottoposto ad intervento endoscopico di sfinterotomia. Non deve più sottoporsi a cateterismi ad intermittenza (RV < 100) e la DA si risolve quasi del tutto non a rischio QV 2= se dovessi trascorrere il resto della vita con l’attuale condizione urinaria…:abbastanza soddisfatto C 20 c S + D + 230/35/35 Bn c dc - Us c dc +1 SCIM6 6 SCIM8 0 QV 2

51. ICI 2009

52. ICI 2009