NERUOLOGI - gangguan kognitif

1. Motor–Cognitive Interventions May
Effectively Improve Cognitive
Function in Older Adults with Mild
Cognitive Impairment: A
Randomized Controlled Trial
Critical Appraisal
Oleh
Hendra Yusirizal

2. .
•A Randomized
•Controlled Trial. Behav. Sci. 2023, 13, 737.
https://doi.org/10.3390/ bs13090737
Citation
Mingda Tao †, Huajun
Liu †, Jinxuan Cheng *,
Caiyun Yu and Lili Zhao
JOURNAL

3. •Status kesehatan dan perilaku lansia menjadi perhatian besar bagi para peneliti, dan gangguan kognitif
merupakan masalah umum di kalangan lansia.
•Gangguan kognitif ringan (MCI) adalah sindrom yang terjadi pada tahap praklinis penyakit Alzheimer
(AD) dan merupakan suatu kondisi di mana individu menunjukkan gangguan kognitif dengan gangguan
minimal dalam aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari
•Intervensi MCI dapat dibagi ke dalam kategori berikut: intervensi farmakologis, suplemen yang dijual
bebas (OTC), latihan fisik, intervensi kognitif, dan intervensi motorik-kognitif. Bidang medis saat ini lebih
memilih untuk mengedepankan terapi non farmakologis agar tidak menimbulkan reaksi obat yang
merugikan pada pasien
•Pelatihan kognitif tunggal telah terbukti meningkatkan fungsi kognitif yang ditargetkan, termasuk fungsi
visuospasial dan eksekutif serta fungsi pemrosesan informasi. Namun, penggunaan pelatihan tugas ganda atau
berkelanjutan, seperti intervensi motorik-kognitif, telah terbukti meningkatkan kognisi lebih signifikan
dibandingkan jenis pelatihan apa pun
Latar Belakang

4. Tujuan Penelitian
•Menyelidiki efek intervensi motorik-kognitif pada fungsi kognitif orang dewasa
lanjut usia dengan MCI dan merancang pendekatan intervensi yang lebih tepat
untuk karakteristik Tiongkok
•Memberikan landasan teori penerapan intervensi motorik-kognitif,
memastikan penerapannya dalam standar dan norma, mengembangkan
program intervensi motorik-kognitif sejalan dengan kondisi lokal, dan
memberikan perspektif teoritis dan praktis yang lebih komprehensif tentang
motorik-kognitif.

5. Metode Penelitian
•Uji coba terkontrol acak komparatif selama 3 bulan dengan dua kelompok.
•Sampel orang Tionghoa dari konteks regional dan menggunakan kuesioner
demografi yang disusun sendiri, Mini-Mental State Examination (MMSE), dan skala
Aktivitas Kehidupan Sehari-hari (ADL) sebagai instrumen
Menggunakan metode cluster random sampling multi-tahap untuk memilih 112 orang
dewasa lanjut usia dengan MCI di Qingdao dan membagi mereka menjadi kelompok
intervensi dan kelompok kontrol
Kelompok intervensi menerima pelatihan intervensi motorik-kognitif, dan efek intervensi
dievaluasi menggunakan Mini-Mental State Examination (MMSE) dan Montreal
Cognitive Assessment (MoCA).

6. Metode Penelitian
•Analisis akhir diselesaikan dengan 103 peserta , dengan 51 orang di kelompok intervensi ) dan 52 pada kelompok control.
Table 1. Comparison of general demographic information between the intervention and control groups (n = 103).

7. Metode Penelitian
• adalah ukuran 5 item yang menanyakan tentang usia, jenis kelamin, status perkawinan, pengaturan
tempat tinggal, dan pendidikan.
Demografi
• MMSE adalah ukuran laporan diri yang melihat tingkat awal fungsi kognitif pada orang dewasa lanjut
usia dengan MCI
• Skala ini diberi skor dari 30, dengan skor yang lebih tinggi dikaitkan dengan fungsi kognitif yang lebih
baik.
1.Ujian Mini-Mental State
(MMSE)
• MoCA terdiri dari 12 pertanyaan dengan 30 item individual, termasuk 7 dimensi seperti fungsi
visuospasial dan eksekutif, penamaan, perhatian, bahasa, keterampilan berpikir abstrak, ingatan
tertunda, dan orientasi.
• Setiap item diberi skor 1 poin untuk jawaban benar dan 0 poin untuk jawaban salah atau tidak ada.
Skala Penilaian Kognitif
Montreal (MoCA)
• ADL dinilai menggunakan Indeks Barthel dan mencakup 10 item: makan, mandi, berdandan,
berpakaian, mengontrol buang air besar, mengontrol buang air kecil, menggunakan toilet, berpindah
tempat tidur dan kursi, berjalan rata, dan berjalan menaiki tangga.
• pasien MCI harus memiliki skor ADLs lebih besar atau sama dengan 61.
1.Aktivitas Skala
Kehidupan Sehari-hari
(ADL)

8. Kriteria Inklusi
• Usia lebih dari 65 tahun atau lebih
• Hasil skrining gangguan kognitif ringan
• ketidakmampuan berjalan mandiri atau berjalan
mandiri dengan bantuan alat bantu
• kemampuan komunikasi dan bahasa yang
normal (mampu memahami dan menjawab
pertanyaan peneliti dengan benar selama
proses penyaringan); (5) informed consent
ditandatangani
Kriteria Eksklusi
• Gangguan kognitif karena epilepsy ,
trauma kepala, dementia vascular
• Komorbid : gangguan ginjal , gagal
jantung dan dan penyakit lainnya
• Gangguan pendengaran dan penglihatan
berat
• Gangguan mobilitas
• Buta huruf

9. Prosedur Penelitian
• Penelitian berlangsung dari Juli 2020 hingga maret 2021
• Peneliti memanggil partisipan ke puskesmas dan menggunakan pertanyaan verbal untuk membantu
mereka menyelesaikan proses pengumpulan data.
• Peserta dinilai kembali dengan Skala Penilaian Kognitif Montreal sebelum dimulainya intervensi pada
akhir intervensi 3 bulan dan pada akhir masa tindak lanjut 3 bulan.
• Kelompok eksperimen menerima intervensi seragam di pusat kesehatan masyarakat atau pusat
kegiatan geriatri. Intervensi ini berlangsung selama 12 minggu, dan frekuensinya setiap dua minggu
sekali selama 60-90 menit setiap kali intervensi.

10. Proses Pemilihan Sampel
Gambar 1.Diagram alir intervensi. (A) Proses studi secara keseluruhan dibagi menjadi tiga bagian: mengelompokkan peserta dan mengumpulkan informasi dasar; Percobaan intervensi selama 12 minggu dilakukan, dan
data dikumpulkan kembali pada akhir percobaan; Tindak lanjut dilakukan selama 12 minggu, dengan pengumpulan data akhir setelah selesai. (B) Proses intervensi 12 minggu. Kelompok intervensi dan kontrol menerima
ceramah kesehatan secara konsisten di ruangan terpisah di fasilitas yang sama. Setelah ceramah, kelompok intervensi melakukan pelatihan motorik selama 15 menit diikuti dengan pelatihan kognitifselama 45 menit;
Kelompok kontrol mempunyai aktivitas bebas selama 60 menit.

11. Metode Intervensi
Intervensi terdiri dari pelatihan gerak fisik dan pelatihan kognitif terpadu.
Pelatihan dibagi menjadi tiga tahap, yaitu
a. Tahap pertama merupakan tahap persiapan pemanasan dan membangunkan otak, dengan peserta
dalam posisi duduk memijat titik-titik akupunktur wajah diiringi musik lembut. Fase tengah adalah
aerobik, dimana peserta berdiri dan mengangkat kaki secara bergantian, melakukan senam otak
dengan diiringi musik berirama cepat.
b. Pada bagian pertama, lima jari masing-masing tangan diketuk secara bergantian; pada bagian kedua,
ibu jari kedua tangan diketuk secara bergantian pada jari-jari yang tersisa; pada bagian ketiga, kelima
jari kedua tangan disilangkan; pada bagian keempat, kelima jari keduatangan direntangkan secara
bergantian lalu ditarik kembali secara bergantian.
c. Tahap terakhir adalah tahap relaksasi, dimana peserta berlatih menarik dan membuang napas dengan
diiringi musik lembut.

12. Metode Intervensi
Intervensi tersebut terdiri dari komponen berikut:
1. Pelatihan perhatian selama 15 menit.
2. Tujuannya adalah untuk melatih tingkat kontrol peserta atas perhatian mereka dan meningkatkan kinerja
kognitif.
- Peserta diberikan kotak Schulte (25 kotak berukuran 1 cm×1 cm dengan angka Arab 1 sampai 25 secara
berurutan) dan diinstruksikan menggunakan jari untuk mengidentifikasi posisi angka sesuai ukurannya dan
membacanya.Isinya meliputi latihan mendengarkan isyarat,
- Mendengarkan lagu untuk mengenali lagu, mendengarkan latihan penjumlahan dan pengurangan bilangan,
dan mengenali berbagai suara binatang; misalnya, dengan mengambil contoh latihan mendengarkan isyarat,
para peserta secara acak memainkan perintah isyarat dan diminta untuk membuat isyarat yang sesuai dengan
pelatihan memori visual

13. Metode Intervensi
Intervensi tersebut terdiri dari komponen berikut:
1. Pelatihan fungsi eksekutif selama 15 menit.
2. Tujuannya adalah untuk meningkatkan kompetensi dalam kegiatan yang kompleks, pembelajaran, perencanaa
pengorganisasian. .
Misalnya, simulasi permainan supermarket, peserta diminta untuk berbelanja barang di area yang ditentukan, set
kondisi belanja yang berbeda, seperti jenis, jumlah, jumlah barang, dll. Peserta diminta untuk mengikuti ketentuan
belanja berkisar dari yang sederhana hingga yang sulit. Selama pelatihan, perhatian diberikan untuk mengamati e
yang lebih tua dan memberi semangat kepada mereka. Saat berbelanja, orang perlu memilih produk tertentu dala
mengganggu

14. Metode
Intervensi

15. Analisis statistik
Data dianalisis dengan menggunakan SPSS 26.0 oleh peneliti
yang tidak terlibat dalam memandu intervensi
Jumlah data dideskripsikan berdasarkan frekuensi dan
persentasenya dan dibandingkan dengan uji chi-square
Pengukuran berulang ANOVA digunakan untuk mengeksplorasi
tren skor MoCA dan MMSE pada dua kelompok studi sebelum
(T1), pada saat selesainya intervensi (T2), dan 3 bulan setelah
akhir intervensi (T3). Pada pengujian di atas,P< 0,05 dianggap
signifikan secara statistik

16. Analisis
statistik

17. HASIL PENELITIAN
Perbandingan Karakteristik Demografi Kedua Kelompok : Hasilnya menunjukkan
tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok lansia MCI dalam
hal jenis kelamin, usia, status perkawinan, status tempat tinggal, atau tingkat
pendidikan (P>0,05).
1.Perbandingan Kemampuan Awal Hidup Sehari-hari Kedua Kelompok : Para
peserta dalam kedua kelompok tidak berbeda secara statistik dalam tingkat
awal aktivitas kehidupan sehari-hari ( P>0,05), yang seimbang dan sebanding
Analisis Pengaruh Intervensi : Hasilnya tidak terdapat perbedaan signifikan
total skor MoCA dan MMSE antara kedua kelompok (P>0,05), menunjukkan
bahwa tingkat kognitif awal kedua kelompok tidak berbeda nyata dan hasilnya
sebanding. Untuk hasilnya lihat Tabel3.

18. HASIL PENELITIAN
ItuT-Hasil tes menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara skor kedua kelompok pada dimensi ini di T1 (P>0,05) dan
perbedaan yang signifikan antara skor kedua kelompok dalam dimensi ini pada T2 dan T3 (P<0,001).
Beberapa perbandingan menunjukkan tidak perbedaan skor yang signifikan untuk kelompok kontrol pada tiga titik waktu (P>0,05). Untukkelompok intervensi di T1,
skornya jauh lebih rendah dibandingkan skor T2 dan T3 (P<0,001),dan tidak ada perbedaan yang signifikan antara skor T2 dan T3 (P>0,05)

19. HASIL PENELITIAN
Tingkat kognitif keseluruhan MCI lansia pada kelompok
intervensi cenderung meningkat seiring berjalannya waktu,
dengan penurunan kecil namun tidak signifikan pada tiga
bulan setelah intervensi berakhir; pada kelompok kontrol,
tingkat kognitif MCI lansia sebagian besar tetap stabil
Beberapa perbandingan menunjukkan tidak perbedaan skor yang signifikan
untuk kelompok kontrol pada tiga titik waktu (P>0,05). Untukkelompok
intervensi di T1, skornya jauh lebih rendah dibandingkan skor T2 dan T3
(P<0,001),dan tidak ada perbedaan yang signifikan antara skor T2 dan T3
(P>0,05)

20. HASIL PENELITIAN
Dalam penelitian ini, pengukuran ANOVA berulang dilakukan pada sub-skor MoCA sebelum intervensi (T1), setelah tiga bulan intervensi (T2),
dan tiga bulan setelah intervensi (T3); kedua kelompok dibandingkan pada setiap titik waktu menggunakan sampel independenT-tes, dan
perbandingan dua-dua dibuat pada tiga titik waktu untuk masing-masing kelompok menggunakan metode Bonferroni.

21. DISKUSI
Analisis Informasi Umum untuk Kelompok Intervensi
dan Kontrol
Secara umum rendahnya tingkat pendidikan pasien lanjut
usia dengan MCI yang dimasukkan dalam penelitian ini,
yaitu 39 orang (37,86% dari total) memiliki pendidikan
sekolah menengah pertama atau lebih tinggi, mungkin
disebabkan oleh rendahnya tingkat pendidikan orang
dewasa lanjut usia di masyarakat di mana para peserta
tinggal.
Analisis Implementasi Rencana Intervensi
Laporan verbal mengenai intensitas latihan yang dibuat
oleh anggota kelompok intervensi adalah sedang, dan
tidak ada anggota yang merasa lelah dengan latihan
olahraga. Semua hasil ini menunjukkan bahwa rencana
intervensi motorik-kognitif dalam penelitian ini cocok
untuk lansia dengan MCI dan ekonomis, sederhana,
menyenangkan, dan mudah dikuasai oleh lansia.

22. DISKUSI
Efek Intervensi dari Intervensi Latihan-Kognitif
Banyak penelitian [35,36] telah menunjukkan bahwa
latihan aerobik dapat memperkuat kemampuan
kebugaran dan meningkatkan fungsi dan struktur otak.
Pelatihan kognitif secara selektif dapat meningkatkan
fungsi otak, terutama meningkatkan daya ingat,
kemampuan visuospasial, perhatian, keseimbangan,
dan kemampuan eksekutif pada pasien MCI.
Tren Fungsi Kognitif
Penelitian ini menunjukkan bahwa semakin lama durasi
dan semakin tinggi penyelesaian pelatihan motorik-
kognitif yang dilakukan oleh peserta penelitian, maka
semakin signifikan pula peningkatan tingkat kognitifnya.
Dibandingkan dengan kelompok intervensi, tingkat
kognitif kelompok kontrol lansia dengan MCI mengalami
perubahan yang lebih sedikit dari waktu ke waktu, hal ini
menunjukkan bahwa tingkat kognisi dan pengelolaan diri
lansia dengan MCI saat ini memberikan motivasi yang
lebih rendah untuk terlibat dalam aktivitas fisik, pelatihan
kognitif. , dan partisipasi dalam kegiatan sosial dan
bimbingan serta bantuan dari profesional medis masih
diperlukan.

23. KESIMPULAN
Penggunaan metode skrining ilmiah dan intervensi yang efektif dapat secara
signifikan mengurangi kejadian dan prevalensi penyakit Alzheimer,
meningkatkan kualitas hidup lansia, dan meningkatkan keharmonisan
keluarga
Intervensi motorik-kognitif yang terdiri dari kombinasi latihan panca
indera, latihan otak, dan latihan pernapasan, serta pendekatan pelatihan
terpadu yang menstimulasi berbagai area fungsi kognitif, memberikan
landasan teoritis untuk penerapan modalitas intervensi motorik-kognitif .
Hasil penelitian menunjukkan bahwa intervensi motorik-kognitif mungkin
dapat meningkatkan fungsi kognitif orang lanjut usia dengan MCI sampai
batas tertentu, yang mendukung temuan penelitian sebelumnya

24. CRITICAL APPRAISAL

25. Does the study question match your
question?
Was the study design appropriate?
The study question matches the question
as it aimed to evaluate the effects of a
motor-cognitive intervention on older
adults with mild cognitive impairment
(MCI)
the study design was appropriate for
evaluating the effects of the motor-
cognitive intervention on older adults with
MCI
SCREENING
SCREENING

26. The study had a 12-week
follow-up period, during
which the effects of the
motor-cognitive
intervention on cognitive
function in older adults
with mild cognitive
impairment (MCI) were
evaluated.
Was follow-up long
enough?
Yes, all patients who
entered the trial were
properly accounted for at
its conclusion. The study
reported that the final
analysis was completed
with 103 participants, with
51 in the intervention
group and 52 in the
control group
Were all patients who
entered the trial properly
accounted for at its
conclusion?
VALIDITY
F: Patient Follow-Up

27. Yes, the allocation of
patients to treatment was
randomized and concealed.
The study used a multi-stage
cluster random sampling
method to select 112 older
adults with mild cognitive
impairment in Qingdao and
divided them into an
intervention group and a
control group.
Was the allocation
(assignment) of patients to
treatment randomized and
concealed?
the recruited patients in the
study appear to be
representative of the target
population of older adults
with MCI in Qingdao, China.
Were all patients who
entered the trial properly
accounted for at its
conclusion?
VALIDITY
R: Randomization

28. The data analysis was conducted
with the use of SPSS 26.0 by
investigators who were not
involved in guiding the
intervention, and the primary
outcome of the study was an
improvement between the
baseline and the 12-week follow-
up in cognitive performance, as
measured by MoCA and MMSE .
The study did not mention
conducting a sensitivity or "worst
case scenario" analysis.
Were all randomized patient data
analyzed? If not, was a
sensitivity or “worst case
scenario” analysis done?
Yes, the patients were analyzed
in the groups to which they were
randomized. The study
mentioned that participants and
physicians allocated to the
intervention group were aware of
the allocated arm, but outcome
assessors and data analysts
were kept blinded to the
allocation.
Were patients analyzed in the
groups
to which they were randomized?
VALIDITY
I: Intention to Treat Analysis

29. Yes, the groups were similar at
the start of the trial. The study
reported that there were no
significant differences between
the intervention and control
groups at the beginning of the
trial in various cognitive
dimensions, including
attention, memory, naming
ability, visuospatial and
executive abilities, language
ability, and delayed recall..
Were groups similar at the start of the trial?
VALIDITY
S: Similar Baseline Characteristics of Patients

30. Blinded outcome assessors and
data analysts were used to
minimize bias in the assessment
of the intervention's effects.
Therefore, even though blinding
of patients and health workers
was not possible, the study
employed blinded raters and
objective outcome measures to
ensure the reliability of the results
If blinding was impossible,
were blinded raters and/or
objective outcome
measures used?
The study mentioned that
while participants and
physicians allocated to the
intervention group were
aware of the allocated arm,
outcome assessors and
data analysts were kept
blinded to the allocation.
Were patients, health
workers, and
study personnel “blind” to
treatment?
VALIDITY
B: Blinding

31. Yes, aside from the
experimental intervention, the
groups were treated equally.
The study reported that there
were no significant differences
between the intervention and
control groups at the beginning
of the trial in various cognitive
dimensions, including
attention, memory, naming
ability, visuospatial and
executive abilities, language
ability, and delayed recall
Aside from the experimental
intervention, were the groups treated
equally?
VALIDITY
E: Equal Treatment

32. Blinded outcome assessors and
data analysts were used to
minimize bias in the assessment
of the intervention's effects.
Therefore, even though blinding
of patients and health workers
was not possible, the study
employed blinded raters and
objective outcome measures to
ensure the reliability of the results
If blinding was impossible,
were blinded raters and/or
objective outcome
measures used?
The study mentioned that
while participants and
physicians allocated to the
intervention group were
aware of the allocated arm,
outcome assessors and
data analysts were kept
blinded to the allocation.
Aside from the
experimental
intervention, were the
groups treated
equally??
VALIDITY
E: Equal Treatment

33. Are the sources of support
and other potential
conflicts of interest
acknowledged and
addressed?
The study acknowledged
the sources of support
and potential conflicts of
interest. It was mentioned
that the research was
funded by the Qingdao
Municipal Government,
grant number
RH1900009906, and the
authors declared no
conflict of interest.
Conflict of Interest

34. The study has several
potential threats to validity
that could impact the
interpretation of the study
outcomes. One notable
threat is the lack of blinding
for participants and
physicians allocated to the
intervention group, which
may introduce bias in the
study
How serious are the
threats to validity
and in what direction could
they bias the
study outcomes?
A notable strength of the
study is the use of a multi-
stage whole-group random
sampling method to select
participants, which
enhances the
representativeness of the
sample
Notable study
strengths or
weaknesses
or concerns?
Summary of Article’s Validity