Formulir ini digunakan untuk mendaftar menjadi panitia acara Pesta Rakyat 2014. Formulir ini meminta informasi pribadi pelamar seperti nama, NPM, fakultas, alamat, riwayat pendidikan, organisasi dan kepanitiaan sebelumnya, serta minat bidang yang ingin diikuti. Pelamar juga diharuskan menuliskan 5 kelebihan dan kekurangan mereka beserta pernyataan kesanggupan menjalankan tugas dengan baik bila diter

1. FORMULIR PENDAFTARANPESTA RAKYAT 2013
KEMENTREIAN BUDAYA DAN OLAHRAGA
BEM KEMA UNPAD
KABINET KOLABORASI 2013
Sekretariat: BEM KEMA UNPAD, Student Center Kavling 23 KampusUnpad, Jatinangor
E-mail: pestarakyat.unpad@gmail.comWebsite :kema.unpad.ac.id
CP: Gagat 081586762084 / Oka 085659398638
Pilihan1 : Medik
Pilihan2 :Acara
I. DATA DIRI
NamaLengkap: Dora Viviana Sipayung
NamaPanggilan: Dora
NPM/Fakultas/Jurusan:
150610120125/Pertanian/Agribisnis
IP/IPK 3,59
Tempat, tanggallahir: Kisaran, 24 Februari 1995 Agama Kristen
Jenis Kelamin: □ Laki-laki √Perempuan
Acara TV Favourite: NET TV Hobi Futsal
E-mail: Dora_viviana@ymail.com Mobile-
phone
085362774007
Satu kata yang menggambarkan diri saya: Percaya Motto Hidup Bisa karena Melakukan
Alamat Rumah: Kisaran, Sumatera Utara
Alamat Kost: Ciseke kecil
Penyakit yang pernah/sedang diderita: -
II. DATA ORANG TUA
Nama Ayah Edisman Sipayung Agama Kristen
Alamat Kisaran,
Sumatera Utara
No. Telepon Mobile Phone 081396264124
E-mail - Pekerjaan
Pegawai
Nama Ibu Albertina Malau Agama Kristen
Alamat Kisaran, Sumatera Utara
Foto3x4

2. FORMULIR PENDAFTARANPESTA RAKYAT 2013
KEMENTREIAN BUDAYA DAN OLAHRAGA
BEM KEMA UNPAD
KABINET KOLABORASI 2013
Sekretariat: BEM KEMA UNPAD, Student Center Kavling 23 KampusUnpad, Jatinangor
E-mail: pestarakyat.unpad@gmail.comWebsite :kema.unpad.ac.id
CP: Gagat 081586762084 / Oka 085659398638
No. Telepon Mobile Phone 085359777629
E-mail - Pekerjaan
Bidan
III. RIWAYAT PENDIDIKAN
TAHUN TEMPAT
TK Ambalutu 1999 Ambalutu, Sumatera
Utara
SDN 010101 Ambalutu 2000 Ambalutu, Sumatera
Utara
SMP Nasrani 5 Medan 2006 Medan, Sumatera
Utara
SMAN 4 Kisaran 2009 Kisaran, Sumatera
Utara
Universitas Padjadjaran 2012 Jatinangor, Jawa
Barat
IV. RIWAYAT PELATIHAN
NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN
Orchid Flowers Training Fakultas Pertanian Jurusan
Agribisnis
2012
Pembuatan Terarium IAAS LC UNPAD 2014
V. RIWAYAT ORGANISASI
NAMA LEMBAGA JABATAN PERIODE
BEM FAPERTA STAFF 2014
PSFP FAPERTA Koordinator Futsal Putri 2014

3. FORMULIR PENDAFTARANPESTA RAKYAT 2013
KEMENTREIAN BUDAYA DAN OLAHRAGA
BEM KEMA UNPAD
KABINET KOLABORASI 2013
Sekretariat: BEM KEMA UNPAD, Student Center Kavling 23 KampusUnpad, Jatinangor
E-mail: pestarakyat.unpad@gmail.comWebsite :kema.unpad.ac.id
CP: Gagat 081586762084 / Oka 085659398638
IAAS STAFF Project Department 2013
USBU Member 2012
VI. RIWAYAT KEPANITIAAN
NAMA KEGIATAN TAHUN JABATAN
Faperta Bersama Desa 2012 Coordinator of
Consumption
UNPAD Award 2012 Event Organizer
PAM (Penerimaan Mahasiswa Baru) 2013 Staff
Time guidiance (Masa Bimbingan) 2013 Staff
FORSI (Festival Olahraa dan Seni) 2013 Event Organizer
Agriculture League 2013 Event Organizer
Christmast Event 2013 Publication and
Documentation
Agrilizement 2014 Event Organizer
Agrocomplex 2014 Event Organizer
Arthuration 2014 Security
VII. MINAT BIDANG (PILIH 2BIDANG YANG PALING DIMINATI)
NAMA BIDANG ALASAN
Medik Saya mau belajar. Dan saya mau menolong orang. Saya akan
belajar cara pengobatan dan mengetahui apa yang akan saya
lakukan apabila ada orang yang sekarat.
Acara Dengan masuk pada divisi ini, saya lebih komunikatif dan
menyibukkan diri untuk mengurus hal yang akan saya urus.

4. FORMULIR PENDAFTARANPESTA RAKYAT 2013
KEMENTREIAN BUDAYA DAN OLAHRAGA
BEM KEMA UNPAD
KABINET KOLABORASI 2013
Sekretariat: BEM KEMA UNPAD, Student Center Kavling 23 KampusUnpad, Jatinangor
E-mail: pestarakyat.unpad@gmail.comWebsite :kema.unpad.ac.id
CP: Gagat 081586762084 / Oka 085659398638
5 kelebihan saya yang dapat membantu dalam melaksanakan tugas di PESTA RAKYAT 2014 adalah:
1. Bermain futsal, basket dan olahraga lainnya.
2. Komunikasi dengan orang lain
3. Menjalankan tanggungjawab yang telah diberikan
4. Kemampuan fisik yang kuat
5. Tepat waktu
5 kekurangan saya yang dapat menghambat dalam melaksanakan tugas di PESTA RAKYAT 2014
adalah:
1. Susah mengendalikan Emosi
2. Terlalu segansama orang
3. Suka ngambek
4. Tidak suka menulis
5. Tidak suka membaca
IX. PERNYATAAN
Saya, Dora Viviana telah mengisi formulir pendaftaran untuk mengikuti seleksi calon panitia PESTA
RAKYAT 2014 dengan informasi yang sebenar-benarnya dan lengkap serta dapat
dipertanggungjawabkan. Saya menyatakan bahwa:
Jika saya dinyatakan lolos seleksi, maka saya akan mengikuti seluruh ketentuan yang ada dalam
kepanitiaan dan melaksanakan tugas saya sesuai dengan standardoperatingprocedure yang ada
dengan penuh tanggung jawab.
Jatinangor, 2014
__________________________

5. FORMULIR PENDAFTARANPESTA RAKYAT 2013
KEMENTREIAN BUDAYA DAN OLAHRAGA
BEM KEMA UNPAD
KABINET KOLABORASI 2013
Sekretariat: BEM KEMA UNPAD, Student Center Kavling 23 KampusUnpad, Jatinangor
E-mail: pestarakyat.unpad@gmail.comWebsite :kema.unpad.ac.id
CP: Gagat 081586762084 / Oka 085659398638
NPM:150610120125
Nb : Form dikirim ke email pestarakyat.unpad@gmail.com maksimal pada hari Senin, 10 Mei 2014. jam 23.
59 WIB.Hardcopywajibdibawa pada saat wawancara pada waktu yang telah ditentukan.