Contents are about consequences of falls, risk factor for falls, fall risk assessment tools and steps to prevent falls. There are also details of each assessment tools.

1. Fall Risk & Assessment
ปัจจัยเสี่ยงในการล้ม และการประเมิน
นพ. ปริย วิมลวัตรเวที

2. The operational structure of a UK-based
Fracture Liaison Service (FLS)



www.iofbonehealth.org

3. Consequences of Falls

4. Risk Factor Model for Falls in Older Age
ดัดแปลงจาก WHO Global Report on Falls Prevention in Older Age
ล้ม
ปัจจัยเสี่ยงด้านพฤติกรรม
• การดื่มแอลกอฮอล์
• การขาดการออกกาลังกาย
• รองเท้าที่ไม่เหมาะสม
ปัจจัยเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อม
• แสงสว่าง
• ของวางเกะกะ
• พื้นต่างระดับ / ลื่น
• การออกแบบ
ปัจจัยเสี่ยงด้านกายภาพ
• กาลังกล้ามเนื้อ
• การรับความรู้สึก (ชา)
• การรู้สึกตัว
• อายุ
• การมองเห็น
• โรคร่วม (พาร์กินสัน,
โรคข้อ – ข้อเสื่อม)
ปัจจัยเสี่ยงด้านสังคม
• การไม่สามารถเข้าถึงการสาธารณสุข
• รายได้

5. ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยเสี่ยง จานวนเท่าเมื่อเทียบกับผู้ไม่มีปัจจัยเสี่ยง
มีประวัติการล้ม (Falls history) 2.4 – 4.6
กล้ามเนื้ออ่อนแรง (Muscle weakness) 4.4
การทรงตัวบกพร่อง (Balance deficit) 1.8 – 3.9
การเดินบกพร่อง (Gait deficit) 1.8 – 2.9
การเคลื่อนไหวบกพร่อง (Mobility impairment) 2 – 3
การมองเห็นบกพร่อง (Visual impairment) 1.18 – 5.85
ภาวะการรู้คิดบกพร่อง (Cognitive impairment) 1.8 – 6.7
ความไม่สามารถกลั้นปัสสาวะอุจจาระ (Incontinence) 1.8 – 2.3
การกลัวภาวะหกล้ม (Fear of falling) 1.7 – 2.8
ภาวะซึมเศร้า (Depresssion) 1.7 – 2.5
อายุมากกว่า 80 ปี (Age >80 yo) 1.1 – 2.5
การใช้ยาร่วมกันหลายชนิด (Polypharmacy) 1.75 – 2.41
สิ่งแวดล้อมที่ไม่ปลอดภัย (Environmental hazard) 2.3 – 2.5
- Perell KL, Nelson A, Goldman RL, Luther SL, et al. Fall risk assessment measures: an analytic review. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56(12):M761-6.
- National Institute for Clinical Excellence (NICE), Clinical practice guideline for the assessment and prevention of falls in older people. November 2004.
Age Related Sarcopenia

6. ปัจจัยเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อม
0
5
10
15
20
25
30
35
จำนวน
**Bedroom & Toilet**

7. การประเมินความเสี่ยงของภาวะหกล้ม
• ประวัติการล้ม
• ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อขาและลาตัว
• การทรงตัวและการเดิน, ความสามารถในการประกอบ
กิจวัตรประจาวัน, การใช้เครื่องช่วยเดิน
• การมองเห็น
• ภาวะการรู้คิด (Cognition)
• ความสามารถในการกลั้นปัสสาวะและอุจจาระ
• เท้าและรองเท้า
• ความเสี่ยงของการเกิดกระดูกพรุนและกระดูกหัก
• ประเมินสภาพแวดล้อม

8. Fall Risk Assessment Tools
Inpatient Outpatient
Morse fall scale Sit to stand test
Thai FRAT The 4-stage balance test
Cumulated Ambulation Score (CAS) Timed up and go
Hendrich II Berg balance scale
สสส. Timed single leg stance test
Functional reach test
Tinetti balance assessment tool (POMA) © Oxford
Balance Evaluation System Test (BESTest) /
Mini-BESTest © Oregon Health & Science University

9. Morse Fall Scale vs.
Thai Fall Risk Assessment Test (Thai-FRAT) vs.
Hendrich II vs. สสส.
Morse Scale Thai – FRAT Hendrich II สสส.
เพศ หญิง ชาย
ประวัติการล้ม / กลัวล้ม
โรค / ยา โรคร่วม มีการใช้ยา มีการใช้ยา
การเคลื่อนย้าย / การให้สารน้า /
การรู้ตัว
การทรงตัว
การมองเห็น
บ้านยกพื้นสูง
อาการซึมเศร้า
การขับถ่าย
กาลังกล้ามเนื้อ

10. Questionnaire

12. Morse Fall Scale
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ควำมเสี่ยงน้อย ควำมเสี่ยงปำนกลำง ควำมเสี่ยงสูง
จำนวนคน

13. Cumulated Ambulation Score (CAS)
› Getting in and out of bed
› Sit to stand from a chair with armrests
› Indoors walking
› 2 คะแนน: ทาได้อย่างปลอดภัย และไม่ต้องการการ
ช่วยเหลือ (พูดแนะนา) ให้ใช้เครื่องช่วยเดินได้
› 1 คะแนน: ทาได้โดยต้องการการช่วยเหลือ
› 0 คะแนน: ทาไม่ได้

14. › รวมคะแนน 3 วัน (เต็ม 6 x 3 = 18)
› CAS > 9
สามารถ discharge ได้ภายใน 14 วัน
กลับไปอยู่บ้าน
ไม่มี major medical complications
30 days survival

15. OPD
STEADI (CDC), The University of Otago
› Sit – to – Stand  Strength
› 4 Stage Balance  Balance
› Time Up and Go  Walk + Strength + Balance
– สะดวก
– ใช้เวลาน้อย
– เหมาะกับกลุ่มคนไข้ที่ใช้

16. Sit to Stand Test
• < 8 ครั้ง = มีความเสี่ยงล้มสูง
• 9 – 12 ครั้ง = มีความเสี่ยงล้มปานกลาง
• > 13 ครั้ง = มีความเสี่ยงล้มต่า
30 วินาที

17. The 4-Stage Balance Test
ท่าละ 10 วินาที

19. › Tandem (heel-toe) stance
ทาได้ไม่ถึง
ได้น้อยกว่า 10 วินาที
 เสี่ยงล้ม

20. Timed Up and Go Test
• กิจกรรมในชีวิตประจาวันหลายอย่างประกอบกัน
การเคลื่อนไหว การทรงตัว และความสามารถในการเดิน
• จับเวลาตั้งแต่ให้ลุกขึ้นจากเก้าอี้ เดิน 3 เมตร (10 ฟุต) แล้ว
หมุนตัวกลับเดิน กลับมานั่งเก้าอี้

21.  < 10 วินาที: ปลอดภัย
 11-20 วินาที:
 ผิดปกติเล็กน้อยถึงปานกลาง
 ไม่จาเป็ นต้องใช้เครื่องช่วยเดิน
 > 20 วินาที:
 มีความผิดปกติมาก
 จาเป็ นต้องใช้เครื่องช่วยเดิน
 > 12 วินาที: มีความเสี่ยงใน
การล้ม
 > 14 วินาที: มีความเสี่ยงใน
การล้มสูง
 > 30 จาเป็ นต้องใช้
เครื่องช่วยเดิน

22. › Tenitti
– Balance
› นั่ง
› ลุกยืน / นั่งลง
› ยืน
› หมุนตัว
– Gait
› การเริ่มเดิน
› ระยะการก้าว
› ความกว้างของเท้า
› เท้าพ้นพื้น
› BESTest / MiniBESTest
– 36 / 14 หัวข้อ: โครงสร้าง
ร่างกาย, การทางานของร่างกาย,
กิจกรรม
› ลุกยืน
› ยืน
› การจะล้ม
› การทรงตัว
› การเดิน – เปลี่ยนแปลงความเร็ว
› การหมุนตัว
› การก้าวข้ามสิ่งกีดขวาง
› Timed up & go with DUAL TASK

23. บันไดการป้ องกันการหกล้ม
บริหารร่างกาย
และฝึกการทรงตัว
ตรวจตา ปีละ
ครั้ง
ทบทวนยา
จัดบ้าน ไม่ให้
ของเกะกะ

25. Slideshare.net

26. Morse Fall Scale
แนวทางเวชปฏิบัติการป้องกันประเมินภาวะหกล้มในผู้สูงอายุ . สถาบันเวชศาสตร์ผู้สูงอายุกรมการแพทย์2551.

28. Thai Fall Risk Assessment Test (Thai-FRAT)
Ladda Thiamwong, et al. J Med Assoc Thai 2008;91:1823-32.

29. Berg Balance Scale
ประเมินความเสี่ยงใน 14 กิจกรรม (นั่ง และยืน)
› ลุกขึ้นยืน
› ยืนตรง
› นั่งตัวตรง
› นั่งลง
› เปลี่ยนเก้าอี้
› ยืนหลับตา
› ยืนตัวตรงเท้าชิด
› เอื้อมมือไปข้างหน้า
› ก้มเก็บของจากพื้นขณะยืนอยู่
› หันไปมองข้างหลัง
› กลับหลังหัน
› ก้าวแตะสลับเท้าบนม้านั่งเตี้ย / ขั้น
› ยืนต่อเท้า
› ยืนบนขาข้างเดียว

30. › แต่ละกิจกรรม คะแนน 0 – 4
› คะแนนรวมสูงสุด 56
› Cut off score of 45 for independent safe ambulation
› 41-56 = low fall risk
› 21-40 = medium fall risk
› 0 –20 = high fall risk

31. Timed Single Leg Stance Test
› ง่าย และประหยัดเวลา
› ยืนตรง เท้าเปล่า พื้นเรียบ ตามองตรง มือแตะไหล่ด้านตรงข้าม
ข้อสะโพกเหยียดตรง งอเข่า 90o
– ลืมตา / หลับตา
› เริ่มจับเวลา: ยกขาข้างหนึ่งขึ้น
› หยุดจับเวลา: เท้าที่ยกแตะพื้น / แตะขาอีกข้าง; ขาข้างที่ยืน
เคลื่อน; มือหลุดจากที่; ลืมตา
› ทดสอบ 3 ครั้ง หาค่าเฉลี่ย
› <30 วินาที = เสี่ยงล้ม
› <5 วินาที = เสี่ยงล้มมาก

33. Functional Reach Test