Drug eluting balloons for critical limb ischaemia (cli)uvcd
- Dr. Steven Kum is a vascular surgeon at Changi General Hospital, where 12.7% of adults are diabetic and they see an average of 1 case of critical limb ischemia (CLI) per day mostly due to diabetes.
- Their vascular team handles revascularization and wound care/reconstruction for CLI patients, often performing simultaneous procedures in a hybrid operating room.
- Their CLI treatment strategy involves revascularization followed by wound cleaning, granulation and skin coverage/reconstruction. They discuss how drug-eluting balloons (DEBs) can help with revascularization and controversies around their use.
- Early results show DEBs may provide prolonged patency for treating CLI, which allows for faster wound healing and reduced risk
Current role of tever in acute and chronic dissection results in chinauvcd
Current Role of TEVER in Acute and Chronic Dissection: Results in China discusses the increasing rates of acute and chronic type B aortic dissection in China, with over 15,000 new cases annually. While there are no standardized treatment guidelines in China, TEVAR is commonly used to treat over 70% of cases, especially those with complications. The use of TEVAR has grown significantly in China since the first case in 1999, with over 12,000 cases treated in 2012. The summary discusses developments in TEVAR techniques and management strategies used in China for various aortic dissection cases and complications.
Drug eluting balloons for critical limb ischaemia (cli)uvcd
- Dr. Steven Kum is a vascular surgeon at Changi General Hospital, where 12.7% of adults are diabetic and they see an average of 1 case of critical limb ischemia (CLI) per day mostly due to diabetes.
- Their vascular team handles revascularization and wound care/reconstruction for CLI patients, often performing simultaneous procedures in a hybrid operating room.
- Their CLI treatment strategy involves revascularization followed by wound cleaning, granulation and skin coverage/reconstruction. They discuss how drug-eluting balloons (DEBs) can help with revascularization and controversies around their use.
- Early results show DEBs may provide prolonged patency for treating CLI, which allows for faster wound healing and reduced risk
Current role of tever in acute and chronic dissection results in chinauvcd
Current Role of TEVER in Acute and Chronic Dissection: Results in China discusses the increasing rates of acute and chronic type B aortic dissection in China, with over 15,000 new cases annually. While there are no standardized treatment guidelines in China, TEVAR is commonly used to treat over 70% of cases, especially those with complications. The use of TEVAR has grown significantly in China since the first case in 1999, with over 12,000 cases treated in 2012. The summary discusses developments in TEVAR techniques and management strategies used in China for various aortic dissection cases and complications.
The document discusses options for difficult forearm arteriovenous fistula (AVF) access for hemodialysis. It describes using basilic or cephalic vein transposition in the forearm when wrist AVF is not available or has failed. The author presents case studies and results from 82 patients who underwent basilic or cephalic vein transposition, finding 96% primary patency and 87% secondary patency after a mean follow up of 32.5 months. Complications occurred in 17% of cases and were mostly treated conservatively without loss of the fistula. The conclusions emphasize that autogenous AVF using transposed forearm veins can provide good patency and should be emphasized for long-term hemod
Current indications of endovascular management of infrai̇nguinal cliuvcd
1) Endovascular therapy has become the primary treatment strategy for infrainguinal chronic limb-threatening ischemia (CLI) based on studies showing comparable effectiveness to surgery with lower complication and reintervention rates.
2) Patency and limb salvage rates are significantly higher for shorter (<5cm) femoral arterial lesions compared to longer (>10cm) lesions. Multilevel disease also has lower patency outcomes than single-level disease.
3) Runoff vessel status is an important prognostic factor, with three or more runoff vessels associated with 100% limb salvage rates at 2 years following endovascular intervention.
Early cannulation a new model in delivering hemodialysisuvcd
This document summarizes a presentation on early cannulation vascular access grafts. It discusses the guidelines recommending fistulas over catheters and grafts. Several early cannulation graft models are described, including the Vectra, AVflo, Gore Acuseal and Flixene grafts. These grafts aim to allow cannulation within 24 hours through multilayer designs. Studies show fistulas have higher primary and secondary patency rates than grafts at 6 and 18 months, but early cannulation grafts may achieve patency rates closer to fistulas. Early cannulation grafts are indicated when early access is needed to avoid catheters or for interposition when no vessels are available for a fistula.
How should recently symptomatic patients be treated urgent cea or casuvcd
Recent symptomatic patients with carotid artery stenosis can be treated with either urgent carotid endarterectomy (CEA) or carotid artery stenting (CAS). While early studies found CEA to have better outcomes, more recent trials like CREST showed comparable rates of stroke and death between CEA and CAS. For recently symptomatic patients specifically, CEA may still be preferred to CAS due to concerns about stabilizing carotid plaque after stenting. Operator experience also impacts outcomes, so treatment should be individualized based on each patient's clinical situation.
Experience in management of complicated vascular injuryuvcd
1) This study reviewed 850 patients with complex vascular injuries in Yemen between 1999-2012. Most injuries were due to penetrating trauma (87%) rather than blunt trauma (13%) and involved arteries, veins, bones and soft tissues.
2) Vascular reconstruction was commonly needed and included interposition vein grafts (48%), primary artery repair (10%), and synthetic grafts (5%). Skeletal trauma often required external or internal fixation (78% and 7% respectively).
3) Morbidity and mortality rates were significant, including re-operation (4.2%), renal failure (2.7%), graft rupture (2.7%), primary amputation (3.3%), secondary amputation (4%), and
Behcet s disease new concepts in vascular involvementsuvcd
This document discusses Behcet's disease, a inflammatory disorder characterized by recurrent oral and genital ulcers. It was first described by Dr. Hulusi Behcet in 1937. The document summarizes the epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations especially related to vascular involvement, treatment approaches, and the author's experience treating vascular complications through endovascular and open surgical procedures. Key points are that Behcet's disease has higher prevalence along the Silk Road, vascular involvement can include aneurysms and thrombosis, and endovascular repair may be preferable to open surgery for treating aneurysms to avoid complications from anastomoses.
The document discusses options for difficult forearm arteriovenous fistula (AVF) access for hemodialysis. It describes using basilic or cephalic vein transposition in the forearm when wrist AVF is not available or has failed. The author presents case studies and results from 82 patients who underwent basilic or cephalic vein transposition, finding 96% primary patency and 87% secondary patency after a mean follow up of 32.5 months. Complications occurred in 17% of cases and were mostly treated conservatively without loss of the fistula. The conclusions emphasize that autogenous AVF using transposed forearm veins can provide good patency and should be emphasized for long-term hemod
Current indications of endovascular management of infrai̇nguinal cliuvcd
1) Endovascular therapy has become the primary treatment strategy for infrainguinal chronic limb-threatening ischemia (CLI) based on studies showing comparable effectiveness to surgery with lower complication and reintervention rates.
2) Patency and limb salvage rates are significantly higher for shorter (<5cm) femoral arterial lesions compared to longer (>10cm) lesions. Multilevel disease also has lower patency outcomes than single-level disease.
3) Runoff vessel status is an important prognostic factor, with three or more runoff vessels associated with 100% limb salvage rates at 2 years following endovascular intervention.
Early cannulation a new model in delivering hemodialysisuvcd
This document summarizes a presentation on early cannulation vascular access grafts. It discusses the guidelines recommending fistulas over catheters and grafts. Several early cannulation graft models are described, including the Vectra, AVflo, Gore Acuseal and Flixene grafts. These grafts aim to allow cannulation within 24 hours through multilayer designs. Studies show fistulas have higher primary and secondary patency rates than grafts at 6 and 18 months, but early cannulation grafts may achieve patency rates closer to fistulas. Early cannulation grafts are indicated when early access is needed to avoid catheters or for interposition when no vessels are available for a fistula.
How should recently symptomatic patients be treated urgent cea or casuvcd
Recent symptomatic patients with carotid artery stenosis can be treated with either urgent carotid endarterectomy (CEA) or carotid artery stenting (CAS). While early studies found CEA to have better outcomes, more recent trials like CREST showed comparable rates of stroke and death between CEA and CAS. For recently symptomatic patients specifically, CEA may still be preferred to CAS due to concerns about stabilizing carotid plaque after stenting. Operator experience also impacts outcomes, so treatment should be individualized based on each patient's clinical situation.
Experience in management of complicated vascular injuryuvcd
1) This study reviewed 850 patients with complex vascular injuries in Yemen between 1999-2012. Most injuries were due to penetrating trauma (87%) rather than blunt trauma (13%) and involved arteries, veins, bones and soft tissues.
2) Vascular reconstruction was commonly needed and included interposition vein grafts (48%), primary artery repair (10%), and synthetic grafts (5%). Skeletal trauma often required external or internal fixation (78% and 7% respectively).
3) Morbidity and mortality rates were significant, including re-operation (4.2%), renal failure (2.7%), graft rupture (2.7%), primary amputation (3.3%), secondary amputation (4%), and
Behcet s disease new concepts in vascular involvementsuvcd
This document discusses Behcet's disease, a inflammatory disorder characterized by recurrent oral and genital ulcers. It was first described by Dr. Hulusi Behcet in 1937. The document summarizes the epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations especially related to vascular involvement, treatment approaches, and the author's experience treating vascular complications through endovascular and open surgical procedures. Key points are that Behcet's disease has higher prevalence along the Silk Road, vascular involvement can include aneurysms and thrombosis, and endovascular repair may be preferable to open surgery for treating aneurysms to avoid complications from anastomoses.
2. ► Abdominal aort anevrizmalarında ilkAbdominal aort anevrizmalarında ilk
endovasküler tamir(EVAR), 1991’de Parodiendovasküler tamir(EVAR), 1991’de Parodi
tarafından tanımlanmıştırtarafından tanımlanmıştır
► Orijinal EVAR ve TEVAR (torasik endovaskülerOrijinal EVAR ve TEVAR (torasik endovasküler
aortik tamir) prosedürleri bilateral femoralaortik tamir) prosedürleri bilateral femoral
artere cut-down yoluyla yapılırartere cut-down yoluyla yapılır
► Cut-down yönteminde enfeksiyon, lenfatikCut-down yönteminde enfeksiyon, lenfatik
sızıntı, femoral sinire bağlı ağrı ve parestezisızıntı, femoral sinire bağlı ağrı ve parestezi
gibi yara komplikasyonları görülebilmektedirgibi yara komplikasyonları görülebilmektedir
3. ► Cut-down kesilerine bağlı morbiditeyiCut-down kesilerine bağlı morbiditeyi
azaltmak için perkutan endovaskülerazaltmak için perkutan endovasküler
tamir(PEVAR) yöntemleri önerilmiştirtamir(PEVAR) yöntemleri önerilmiştir
► Bu amaçla ilk olarakBu amaçla ilk olarak Perclose ProstarXLPerclose ProstarXL devicedevice
(Abbott Vascular) kullanılmaya başlanmıştır,(Abbott Vascular) kullanılmaya başlanmıştır,
sonrasındasonrasında Perclose ProGlidePerclose ProGlide device (Abbottdevice (Abbott
Vascular) kullanıma girmiştirVascular) kullanıma girmiştir
4. ► İlk perkutan dikişli kapama cihazları, 1999’da Haas veİlk perkutan dikişli kapama cihazları, 1999’da Haas ve
ark tarafından bildirilmiştirark tarafından bildirilmiştir
► Bu teknikte, sheath’ler konulmadan önce kapatma içinBu teknikte, sheath’ler konulmadan önce kapatma için
özel dikiş içeren cihazlar yerleştirilerek işlemözel dikiş içeren cihazlar yerleştirilerek işlem
sonrasında bağlanır (bu nedenle literatürdesonrasında bağlanır (bu nedenle literatürde
‘‘preclose tekniğipreclose tekniği’ olarak geçmektedir)’ olarak geçmektedir)
► Bu tarz perkutan dikiş-ilişkili kapama sistemlerininBu tarz perkutan dikiş-ilişkili kapama sistemlerinin
başarısı literatürde %62-100 aralığında verilmiştirbaşarısı literatürde %62-100 aralığında verilmiştir**
**Grenon M,Gagnon J,Hsiang YN,Chen JC.Grenon M,Gagnon J,Hsiang YN,Chen JC.
Canadian experience with percutaneous endovascularCanadian experience with percutaneous endovascular
aneurysm repair:short-term outcomes.aneurysm repair:short-term outcomes.
J Can Chir 2009;52(5):E156-60.J Can Chir 2009;52(5):E156-60.
5. Perkutan TeknikPerkutan Teknik
► Öncelikle ciltte CFA’e giriş için uygun olan bir yerdenÖncelikle ciltte CFA’e giriş için uygun olan bir yerden
küçük bir insizyon ve bir miktar diseksiyon yapılırküçük bir insizyon ve bir miktar diseksiyon yapılır
► Artere giriş noktasını doğrulamak için micropunctureArtere giriş noktasını doğrulamak için micropuncture
angiography veya ultrasound kullanılabilirangiography veya ultrasound kullanılabilir
► Guidewire üzerinden önce sheath, sonrasında perkutanGuidewire üzerinden önce sheath, sonrasında perkutan
kapatma cihazı gönderilerek dikişler yerleştirilirkapatma cihazı gönderilerek dikişler yerleştirilir
► Endovasküler prosedür rutin şekilde uygulanırEndovasküler prosedür rutin şekilde uygulanır
► Prosedür sonunda sheath yavaşca çıkarılarak dikişlerProsedür sonunda sheath yavaşca çıkarılarak dikişler
bağlanır ve düğüm oturtucu ile oturtulurbağlanır ve düğüm oturtucu ile oturtulur
► Cilt tek dikiş veya adeziv teyp ile kapatılırCilt tek dikiş veya adeziv teyp ile kapatılır
21. Perkutan TeknikPerkutan Teknik
► Hemostaz sağlandığından emin oluncaya kadarHemostaz sağlandığından emin oluncaya kadar
guidewire’ın arter içerisinde tutulması çokguidewire’ın arter içerisinde tutulması çok
önemlidirönemlidir
► Eğer her iki sütür bağlandıktan sonra devamEğer her iki sütür bağlandıktan sonra devam
eden bir kanama varsa, guidewire üzerindeneden bir kanama varsa, guidewire üzerinden
üçüncü bir cihaz uygulanabilirüçüncü bir cihaz uygulanabilir
► Eğer kanama devam ederse, kanama noktasınıEğer kanama devam ederse, kanama noktasını
kapatmak amacıyla geniş bir sheath konularakkapatmak amacıyla geniş bir sheath konularak
kanama durdurulabilir, sonrasında da cerrahikanama durdurulabilir, sonrasında da cerrahi
olarak guidewire ve dilator takip edilerekolarak guidewire ve dilator takip edilerek
kolayca femoral arter ve kanama yeri bulunabilirkolayca femoral arter ve kanama yeri bulunabilir
22. Perkutan TeknikPerkutan Teknik
► Ayrıca damar rüptürü olması durumunda, arteriAyrıca damar rüptürü olması durumunda, arteri
kapatmak için guidewire yoluyla balon kateter dekapatmak için guidewire yoluyla balon kateter de
gönderilebilirgönderilebilir
► Eğer guidewire alındıktan sonra kanama devamEğer guidewire alındıktan sonra kanama devam
ediyorsa, klasik cerrahi yaklaşımla, femoralediyorsa, klasik cerrahi yaklaşımla, femoral
artere bası yapılarak hızlıca açık arteryelartere bası yapılarak hızlıca açık arteryel
onarım yapılmalıdıronarım yapılmalıdır
► Perkutan teknik, lokal anestezi altında hafifPerkutan teknik, lokal anestezi altında hafif
sedasyonla birlikte uygulanabilmektedirsedasyonla birlikte uygulanabilmektedir
23. Perkutan TeknikPerkutan Teknik
► Yüksek giriş noktası olursa, inguinal ligamanYüksek giriş noktası olursa, inguinal ligaman
lifleri sütüre baskı yapamayacağından dolayılifleri sütüre baskı yapamayacağından dolayı
mobilizasyonla kanama görülebilirmobilizasyonla kanama görülebilir
► Düşük giriş noktası olursa da damar hasarı veDüşük giriş noktası olursa da damar hasarı ve
tıkanıklığı nedeniyle iskemi görülebilirtıkanıklığı nedeniyle iskemi görülebilir
► Bu nedenle bifurkasyonun biraz üzerindeBu nedenle bifurkasyonun biraz üzerinde
common femoral arterden giriş yapmakcommon femoral arterden giriş yapmak
gereklidirgereklidir
► Perkutan kapatmalardan sonra femoralPerkutan kapatmalardan sonra femoral
kompresyon önerilmiştir ancak faydasıkompresyon önerilmiştir ancak faydası
tartışmalıdırtartışmalıdır
24. Perkutan TeknikPerkutan Teknik
► Stent-greft konulmadan önce arteriyel bölgenin genişStent-greft konulmadan önce arteriyel bölgenin geniş
kalibrasyonlu sheath’ler konulmadan önce birkaç kezkalibrasyonlu sheath’ler konulmadan önce birkaç kez
dilatasyonu, arteriyel diseksiyon ve intimal hasar riskinidilatasyonu, arteriyel diseksiyon ve intimal hasar riskini
azaltırazaltır
► Ekonomik açıdan bakıldığında anestezi/cerrahi/yoğunEkonomik açıdan bakıldığında anestezi/cerrahi/yoğun
bakım ihtiyacı/hastane kalış sürelerindeki azalma gözbakım ihtiyacı/hastane kalış sürelerindeki azalma göz
önüne alındığında, bu cihazların ekstra fiyatlarıönüne alındığında, bu cihazların ekstra fiyatları
dengelenmiş olmaktadırdengelenmiş olmaktadır**
**Zhong-han NI,Jian-fang L,Wen-hui H,et al.Zhong-han NI,Jian-fang L,Wen-hui H,et al.
Totally percutaneous thoracic endovascular aortic repairTotally percutaneous thoracic endovascular aortic repair
with the preclosing technique:a case-control study.with the preclosing technique:a case-control study.
Chin Med J 2011;124(6):851-855Chin Med J 2011;124(6):851-855
25. ► Açık cut-down ile yapılan EVAR vakalarına göreAçık cut-down ile yapılan EVAR vakalarına göre
PEVAR yapılan hastalarda hastanede kalış süresiPEVAR yapılan hastalarda hastanede kalış süresi
daha kısa olduğu gösterilmiştirdaha kısa olduğu gösterilmiştir**
► Prosedür uygulama süresi PEVAR için bazıProsedür uygulama süresi PEVAR için bazı
çalışmalarda daha kısa bulunurken, bazılarındaçalışmalarda daha kısa bulunurken, bazılarında**
ise fark saptanmamıştır.ise fark saptanmamıştır.
**Grenon M,Gagnon J,Hsiang YN,ChenGrenon M,Gagnon J,Hsiang YN,Chen
JC.JC.
Canadian experience with percutaneous endovascularCanadian experience with percutaneous endovascular
aneurysm repair:short-term outcomes.aneurysm repair:short-term outcomes.
J Can Chir 2009;52(5):E156-60.J Can Chir 2009;52(5):E156-60.
26. ► Preclosing tekniğinde ilk olarak Prostar sistemiPreclosing tekniğinde ilk olarak Prostar sistemi
kullanılmıştır, ancak bu sistemin kullanışsız ve hantal birkullanılmıştır, ancak bu sistemin kullanışsız ve hantal bir
yerleştirme mekanizması olduğu bildirilmiştiryerleştirme mekanizması olduğu bildirilmiştir**
► 6F Perclose Proglide sistemi ile preclosing tekniğinin6F Perclose Proglide sistemi ile preclosing tekniğinin
daha başarılı sonuçları olduğu yayınlanmıştırdaha başarılı sonuçları olduğu yayınlanmıştır****
► Bu yöntemde, açık yönteme göre daha kısa prosedürBu yöntemde, açık yönteme göre daha kısa prosedür
süresi ve hastane kalış süresi tespit edilmiştirsüresi ve hastane kalış süresi tespit edilmiştir****
**Lee WA,Brown MP,Nelson PR,etLee WA,Brown MP,Nelson PR,et
al.al.
Total percutaneous access for endovascularTotal percutaneous access for endovascular
aortic aneurysm repair(‘Preclose’ technique).aortic aneurysm repair(‘Preclose’ technique).
J Vasc Surg 2007;45:1095-1001.J Vasc Surg 2007;45:1095-1001.
****Zhong-han NI,Jian-fang L,Wen-hui H,et al.Zhong-han NI,Jian-fang L,Wen-hui H,et al.
Totally percutaneous thoracic endovascular aortic repairTotally percutaneous thoracic endovascular aortic repair
with the preclosing technique:a case-control study.with the preclosing technique:a case-control study.
Chin Med J 2011;124(6):851-855.Chin Med J 2011;124(6):851-855.
27. ► Prostar grubunda başarı oranı %90, Proglide grubundaProstar grubunda başarı oranı %90, Proglide grubunda
%93.7 verilmiştir%93.7 verilmiştir
► Komplikasyon oranı Prostar grubunda %4.8 iken, ProglideKomplikasyon oranı Prostar grubunda %4.8 iken, Proglide
grubunda %1.9 olarak bulunmuşturgrubunda %1.9 olarak bulunmuştur
► Ancak bu farklı oranlar, Prostar ilk geliştirilen cihazAncak bu farklı oranlar, Prostar ilk geliştirilen cihaz
olduğu ve öğrenme evresi Prostar’la yapıldığı için veolduğu ve öğrenme evresi Prostar’la yapıldığı için ve
ayrıca Proglide sistemi henüz onaylanmadığından dolayıayrıca Proglide sistemi henüz onaylanmadığından dolayı
daha titiz ve dikkatli kullanıldığı için de olabilirdaha titiz ve dikkatli kullanıldığı için de olabilir
Malkawi AH,Hinchliffe RJ,Holt IM,et al.Malkawi AH,Hinchliffe RJ,Holt IM,et al.
Percutaneous access for endovascularPercutaneous access for endovascular
aneurysm repair:a systematic review.aneurysm repair:a systematic review.
Eur j Vasc Endovasc Surg 2010;39:676-682.Eur j Vasc Endovasc Surg 2010;39:676-682.
28. Prosedür başarısını etkileyen faktörlerProsedür başarısını etkileyen faktörler
► Hasta ve uygun cihazHasta ve uygun cihaz (Prostar,Proglide)(Prostar,Proglide) seçimiseçimi
(yüksek femoral kalsifikasyon, kasıkta skar(yüksek femoral kalsifikasyon, kasıkta skar
dokusu,femoral arter anevrizması,vs olandokusu,femoral arter anevrizması,vs olan
hastaların alınmaması)hastaların alınmaması)
► Sheath büyüklüğü (sheath ölçüsü büyüdükçeSheath büyüklüğü (sheath ölçüsü büyüdükçe
işlem başarısının arttığı bildirilmiş)işlem başarısının arttığı bildirilmiş)
► Kasıkta skar dokusu (kesin kontrendikasyonKasıkta skar dokusu (kesin kontrendikasyon
değil)değil)
► Obezite(işlem başarısını düşürdüğü bildirilmişObezite(işlem başarısını düşürdüğü bildirilmiş
ancak net değil)ancak net değil)
Malkawi AH,Hinchliffe RJ,Holt IM,et al.Malkawi AH,Hinchliffe RJ,Holt IM,et al.
Percutaneous access for endovascularPercutaneous access for endovascular
aneurysm repair:a systematic review.aneurysm repair:a systematic review.
Eur j Vasc Endovasc Surg 2010;39:676-682Eur j Vasc Endovasc Surg 2010;39:676-682
29. ► Hastane kalış süresi(PEVAR’da daha kısa bulunmuş)Hastane kalış süresi(PEVAR’da daha kısa bulunmuş)
► Operasyon süresi (PEVAR’da açık femoral girişe göreOperasyon süresi (PEVAR’da açık femoral girişe göre
daha kısa, 106-145 dk, sırasıyla)daha kısa, 106-145 dk, sırasıyla)
► Kan kaybı (PEVAR ve açık femoral kesi arasında farkKan kaybı (PEVAR ve açık femoral kesi arasında fark
yok, ancak başarısız PEVAR’da daha fazla kan kaybıyok, ancak başarısız PEVAR’da daha fazla kan kaybı
oluyor)oluyor)
► Giriş yerine göre komplikasyon oluşma riski PEVAR’daGiriş yerine göre komplikasyon oluşma riski PEVAR’da
daha azdaha az
Malkawi AH,Hinchliffe RJ,Holt IM,et al.Malkawi AH,Hinchliffe RJ,Holt IM,et al.
Percutaneous access for endovascularPercutaneous access for endovascular
aneurysm repair:a systematic review.aneurysm repair:a systematic review.
Eur j Vasc Endovasc Surg 2010;39:676-682.Eur j Vasc Endovasc Surg 2010;39:676-682.
30. ► PEVAR için kontrendikasyonlar: obezite,kasıktaPEVAR için kontrendikasyonlar: obezite,kasıkta
ciddi skar dokusu olması,yüksek femoralciddi skar dokusu olması,yüksek femoral
bifurkasyon,proksimal iliak okluzif hastalıkbifurkasyon,proksimal iliak okluzif hastalık
olması,küçük iliofemoral arterler ve anteriorolması,küçük iliofemoral arterler ve anterior
veya sirkumferensiyel kalsifik hastalık varlığıveya sirkumferensiyel kalsifik hastalık varlığı**
► PEVAR’a bağlı femoral diseksiyon vePEVAR’a bağlı femoral diseksiyon ve
pseudoanevrizma gibi uzun dönempseudoanevrizma gibi uzun dönem
komplikasyonları görülebilmektedirkomplikasyonları görülebilmektedir**
**Lee WA,Brown MP,Nelson PR,et al.Lee WA,Brown MP,Nelson PR,et al.
Midterm outcomes of femoral arteries after percutaneousMidterm outcomes of femoral arteries after percutaneous
endovascular aortic repair using the Preclose technique.endovascular aortic repair using the Preclose technique.
J Vasc Surg 2008;47:919-23.J Vasc Surg 2008;47:919-23.
31. ► Perkütan TEVAR için, common femoral arterPerkütan TEVAR için, common femoral arter
çapının, endograft dış çapından en az 1 mm dahaçapının, endograft dış çapından en az 1 mm daha
fazla olması gereklidirfazla olması gereklidir
► Kontrendikasyonlar morbid obezite(BMI>35Kontrendikasyonlar morbid obezite(BMI>35
kg/mkg/m²²), anterior veya sirkumferensiyal femoral), anterior veya sirkumferensiyal femoral
duvar kalsifikasyonu veya yüksek suprainguinalduvar kalsifikasyonu veya yüksek suprainguinal
femoral bifurkasyon olarak sayılabilirfemoral bifurkasyon olarak sayılabilir**
**Zhong-han NI,Jian-fang L,Wen-hui H,et al.Zhong-han NI,Jian-fang L,Wen-hui H,et al.
Totally percutaneous thoracic endovascular aortic repairTotally percutaneous thoracic endovascular aortic repair
with the preclosing technique:a case-control study.with the preclosing technique:a case-control study.
Chin Med J 2011;124(6):851-855Chin Med J 2011;124(6):851-855
32. ► Başka bir çalışmada ise obezitenin,Başka bir çalışmada ise obezitenin,
açık yöntemde obez hastalar kasık komplikasyonlarıaçık yöntemde obez hastalar kasık komplikasyonları
için daha yüksek risk taşıdıklarından dolayı,için daha yüksek risk taşıdıklarından dolayı,
PEVAR için bir endikasyon olduğu söylenmektedirPEVAR için bir endikasyon olduğu söylenmektedir**
**Grenon M,Gagnon J,Hsiang YN,Chen JC.Grenon M,Gagnon J,Hsiang YN,Chen JC.
Canadian experience with percutaneous endovascularCanadian experience with percutaneous endovascular
aneurysm repair:short-term outcomes.aneurysm repair:short-term outcomes.
J Can Chir 2009;52(5):E156-60.J Can Chir 2009;52(5):E156-60.
33. ► Anaconda(Vascutek,a Terumo Company) veAnaconda(Vascutek,a Terumo Company) ve
Talent(World Medical/Medtronic) gibiTalent(World Medical/Medtronic) gibi
sheath’siz endograft sistemleri PEVARsheath’siz endograft sistemleri PEVAR
için daha az uygun olmakla beraber,için daha az uygun olmakla beraber,
daha geniş bir sheath’le birlikte PEVARdaha geniş bir sheath’le birlikte PEVAR
uygulamalarında kullanılabilirleruygulamalarında kullanılabilirler
34. ► Cerrahi sonrası skar oluşumu görülürken,Cerrahi sonrası skar oluşumu görülürken,
perkutan girişimler sonrası skar dokusu oluşumuperkutan girişimler sonrası skar dokusu oluşumu
olmamaktadırolmamaktadır
► Endoleak’ler, ek aortik patoloji veya rekürrenEndoleak’ler, ek aortik patoloji veya rekürren
veya persistan büyüyen aortik anevrizmaveya persistan büyüyen aortik anevrizma
oluşumu gibi durumlarda ek endoluminaloluşumu gibi durumlarda ek endoluminal
prosedür uygulamaları arttığı için perkutanprosedür uygulamaları arttığı için perkutan
girişimler, bu sekonder girişimlere de kolaylıkgirişimler, bu sekonder girişimlere de kolaylık
sağlamaktadırsağlamaktadır
35. ► Kişisel yaklaşımımız ve tecrübemize göre,Kişisel yaklaşımımız ve tecrübemize göre,
cerrahi cut-down kesisinin bu girişimlere negatifcerrahi cut-down kesisinin bu girişimlere negatif
bir etkisi olduğunu düşünmüyor ve damarlarıbir etkisi olduğunu düşünmüyor ve damarları
görerek çalışmanın, kanama, damar yaralanması,görerek çalışmanın, kanama, damar yaralanması,
greftle tamir gerektiren damar duvarıgreftle tamir gerektiren damar duvarı
harabiyeti gibi komplikasyonların oluşumunuharabiyeti gibi komplikasyonların oluşumunu
azalttığını ve işimiziazalttığını ve işimizi
kolaylaştırdığını düşünüyoruzkolaylaştırdığını düşünüyoruz
36.
37.
38. TEVAR sonrası arteriyel kapamanın bu yüksek başarısınınTEVAR sonrası arteriyel kapamanın bu yüksek başarısının
ışığında,ışığında, takımımız için cerrahın desteği artık zorunlutakımımız için cerrahın desteği artık zorunlu
değildir (!!)değildir (!!)
39. ► Bu bilgiler ışığında size EVAR,TEVAR,TAVİBu bilgiler ışığında size EVAR,TEVAR,TAVİ
girişimleri için ekip olarak önerimiz Prostar değil,girişimleri için ekip olarak önerimiz Prostar değil,
SURGEON STARSURGEON STAR ‘ dır:‘ dır:
► Daha güvenliDaha güvenli
► Daha ekonomikDaha ekonomik
► Daha hızlıDaha hızlı
► Daha duyarlıDaha duyarlı