Perkembangan kanker

1. EPIDEMIOLOGI
KANKER

2. DEFINISI
Tumor : benjolan abnormal
karena pertumbuhan jaringan
baru (kanker jinak)
Kanker : pertumbuhan
berlebihan sel abnormal, dapat
serang & merusak jaringan lain,
dapat menyebar ke bagian tubuh
lain -> kematian

3. PENDAHULUAN
 Penderita : 6,25 juta/tahun, 9 juta mati
(WHO)
 Indonesia : 100 penderita/100.000
penduduk
 Dunia : 4,3 juta / tahun mati, 2,3 juta di
negara berkembangan. SKRT tahun
1992 : no.9 (dari 10 penyakit terbesar)
penyebab kematian
 Proporsi:3,4(1980), 4,3(1986), 4,4
(1992), 5,0(1995)
 RS di Jakarta 4,5% (1993) &
4,6%(1994)

4. GAMBARAN UMUM MASALAH
Kebijakan secara nasional belum
ada
Koordinasi penanggulangan masih
kurang
Sistem registrasi belum memadai

5. Penderita datang sudah stadium
lanjut
Jumlah penderita stadium lanjut
cukup tinggi
Persebaran & jumlah yankes belum
memadai
Sistem rujukan belum berjalan
baik

6. Pengetahuan tentang Faktor risiko
& hidup sehat belum merata
Jumlah usila meningkat ->
penyakit degeneratif & neoplasma
meningkat
Peraturan / UU penanggulangan
kanker kurang sempurna

7. LAJU KEMATIAN
Laki-laki : 246,5 (Hungaria),
83,5 (Meksiko)
Perempuan:139,8 (Denmark),
62,3 (Mauritius)
Di Inggris & Wales : 179,2 (laki-
laki) & 125,7 (perempuan)
Di AS:164,4 (Laki-laki) & 110,6
(Perempuan)

8. Penyebab :
 Perbedaan gaya hidup
 Lingkungan
Kanker terbanyak di Eropa & AS :
 Kanker paru
 Kanker usus besar
 Kanker payudara
 Kanker prostat
 Kanker perut

9. Kanker kulit : umum di AS,
Australia, & Inggris
Kanker kulit, kecuali melanoma
maligna: jarang tapi paling fatal
Prevalensi -> penanganan
berorientasi preventif

10. WHO
Usia : leukimia limfositik akut
& limfoma Burkitt sering
terjadi pada usia muda
Kanker prostate, lambung &
usus besar banyak terjadi
pada usia lebih dari 60 tahun
Di AS : 60% penderita lebih
dari 65 tahun

11. Risiko terjadinya kanker di
Amerika meningkat 2x lipat
tiap 5 tahun (pada usia
lebih dari 25 tahun)
Kanker kolorectal serang
laki-laki atau Perempuan
pada usia lebih dari 50
tahun, jarang pada usia
kurang dari 40 tahun

12. PLACE
 Dari 600.000 kasus kanker payudara -
> 350.000 di negara maju -> faktor
genetik, makanan, & lingkungan
TIME
 Perubahan fluktuasi, siklis,
kecenderungan sekuler

13. FAKTOR RISIKO KANKER:
Mempunyai keluarga yang
menderita kanker
 Sebelumnya pernah
menderita kanker
 Sedang mengalami
immunodepresi

14. JENIS KANKER
Sarkoma
Tumbuh dari jaringan penyambung
& penyokong, misal: tulang, saraf
Karsinoma
Tumbuh dari jaringan epitel, misal:
kulit & lapisan rongga, organ tubuh
& jaringan Kelenjar

15. Leukimia & limfoma
Menyerang jaringan pembentuk
darah -> perbesaran kelenjar
getah bening, menyerang limpa,
sumsum tulang & produksi sel
darah putih berlebihan

16. PENYEBAB
 Perubahan genetik
Sintesa Protein lebih aktif -> banyak
untuk reproduksi daripada untuk bekerja
 Feedback Delection
Kehilangan kontrol untuk pembelahan sel

17.  Teori multifaktor
Tumor-> bbrp sebab yg sinergik/
aditif
 Multicellular Origin of Cancer-field
Theory
Kanker karena : gaya hidup
(kebiasaan makan, merokok,
berganti2 pasangan sex, kontak
dengan sinar matahari, pekerjaan
Keturunan, Rangsangan menahun,
Trauma

18. FAKTOR PENYEBAB
KANKER
Bahan kimia
Di Inggris : banyak kanker kulit
pada pekerja pembersih cerobong
asap yg mengandung Karbon
Penyinaran yg berlebihan
Sinar ultraviolet, radiasi ionisasi,
sinar radioaktif sinar x yg berle-
bihan -> kanker kulit & leukimia

19.  Virus
– Papovavirus
– Adenovirus
– Poxvirus
– Myxovirus-like
 Makanan
Aflatoksin pada kacang dan padi
-> kanker hati. Diet tinggi serat
-> risiko kanker usus besar
berkurang

20. Hormon
Organ tubuh yg dipengaruhi
hormon : payudara, rahim,
indung telur, serta prostat
Rangsangan Fisik Berulang

21. DIAGNOSIS
: Ada hubungan antara survival &
stage kanker waktu pengobatan
Jenis pemeriksaan:
Pemeriksaan makroskopik
Pemeriksaan histologik (eksisi
percobaan/ biopsi sebagian)

22. Pemeriksaan darah tepi
Pemeriksaan hormon & enzim
Pemeriksaan sitologik
Perubahan patologik pada sel
tumor ganas

23. GEJALA
Buang air besar / kecil ada
gangguan, alat cerna terganggu
Susah menelan, serak / batuk
tidak sembuh2

24. Payudara / lainnya ada
benjolan,tahi lalat berubah
sifat, borok tidak sembuh2
Darah/ lendir abnormal
keluar dari tubuh

25. KLASIFIKASI
Tumor Benigna Tumor Maligna
Disebut tumor Disebut kanker
Tidak menyebar Menyebar
Tidak ancam hidup Mengancam hidup
Dpt dioperasi baik Tidak dapat
dioperasi dg baik
Pertumb. Lambat Pertumb. cepat
Tumbuh ekspansif Tumbuh infiltratif

26. PENGOBATAN
Pembedahan (operasi)
Obat-obatan
(Imunoterapi,Kemoterapi)
Radioterapi (penyinaran)
Peningkatan daya tahan tubuh
(imunoterapi)
Pengobatan dengan hormon

27. PENCEGAHAN
1.Promosi Kesehatan Masyarakat
Kampanye Kesehatan
Masyarakat (makanan,sengatan
matahari,rokok, pemeriksaan
kanker, alkohol, K3)
Program pendidikan Kesehatan
Masyarakat
Promosi kesehatan

28. 2.Pencegahan khusus
Intervensi sumber keterpaparan
Kemopreventif (mengurangi
aktivitas karsinogen,menambah
deteksikasi,mengurangi kegiatan
pengikatan karsinogen dengan
DNA)

29. PROGNOSIS
Diagnosis lebih dini penting
untuk perbaikan pengobatan
Tumor berdiferensiasi baik
mempunyai prognosis baik
dalam 10 tahun, + 85%

30. Prognosis tergantung stadium
tumor, umur, & subklasifikasi
histologik. Daya tahan hidup
bervariasi 95%-30% dalam 10
tahun
WHO: di dunia 6,25 juta
penderita kanker/tahun, 9 juta
meninggal. 2/3 di negara
berkembang. Di Indonesia :+
100 penderita/100 ribu
penduduk

31. EPIDEMIOLOGI
KANKER SERVIK

32. DEFINISI
Kanker pada leher rahim
(servik uterus) di organ
reproduksi wanita, terletak
diantara rahim / uterus
dengan liang senggama)

33. PENYEBAB
Human Papilloma Virus (HPV)
Di Australia barat : 85 wanita
meninggal karena kanker leher
rahim / tahun. Tahun 1993: 40
wanita tewas karena kanker
leher rahim

34. DIAGNOSIS
Pap smear test
dilakukan dengan mengambil
sel2 leher rahim, lalu
diperiksa dengan mikroskop.
Dilakukan ½ minggu setelah
haid

35. Kolposkopi : pemeriksaan
permukaan leher rahim
dengan memasukkan cairan
ke vagina, sehingga
permukaan leher rahim yg
mengandung sel abnormal
terwarnai -> dengan
kolposkop (seperti mikroskop
binokular)

36. GEJALA
Pertumbuhan sel2 leher rahim yg
abnormal (dideteksi dengan pap
smear test)
Perdarahan yang tidak wajar
Nyeri pada waktu berhubungan
seksual
Keputihan
Perdarahan walau sudah menopause

37. FAKTOR RISIKO
Berganti2 pasangan, Terlalu
sering melahirkan
Kurang kebersihan, Sex dini
Infeksi Virus HPV (Human
Papilo Virus)
Perokok, Pil KB

38. PENGOBATAN
Pemanasan, diathermy dengan
sinar laser
Laone gropsi (mengambil sedikit
sel leher rahim)

39. PENYEMBUHAN
Operasi (mengambil daerah
yg terserang kanker ->
uterus & leher rahim)
Radiotherapy dengan sinar-X

40. PENCEGAHAN
Pencegahan tingkat I:
 Promosi Kesehatan Masyarakat
(Kampanye, pendidikan
masyarakat, promosi kesehatan)
 Pencegahan khusus (Intervensi
sumberr paparan,
kemopreventif)

41. Pencegahan tingkat II ->
Diagnosis dini (misal :
screening), pengobatan (misal
: kemoterapi,bedah)
Pencegahan tingkat III
(Rehabilitasi, misal :
perawatan rumah)

42. PROGNOSIS
Angka kematian 5 tahun (five
year survival rate) : 100%
Invasif 75 - 90%
Metastasis 5-10%

43. EPIDEMIOLOGI
KANKER
PAYUDARA

44. PENDAHULUAN
Kanker payudara : kanker
terbanyak kedua setelah kanker
leher rahim
Sering pada umur 40-49 tahun
Banyak terjadi di negara maju
karena industrialisasi (AS &
Inggris)

45. Merupakan neoplasma ganas
dari parenchyma. Sambil
menyerang sel normal
sekitarnya, juga memproduksi
racun & melepas sel kanker
dari induknya yg pecah ->
sering tumbuh di tempat lain
sebagai hasil manifestasinya

46. PENYEBAB
 Menarche < 12 tahun
 Menopause terlambat
 Terlambat melahirkan anak pertama
 Generasi pertama menderita kanker
 Sering mempunyai gambaran histologik
adekarsinoma duktus
 Dapat disertai reaksi jaringan fibrosa yg
luas

47. DISTRIBUSI
 Di dunia : 20% dari seluruh keganasan
 350ribu di negara maju, 250ribu di
negara berkembang
 + 175.000 wanita AS menderita kanker
payudara (32% dari semua kanker yg
menyerang wanita. Karena kebiasaan
berjemur, merokok, minum akohol

48. GEJALA
 Ada benjolan pada payudara
 Bentuk berubah / arah puting tertarik ke
dalam
 Ada discharge / secret / keluar lendir dari
puting susu (darah, nanah, cairan encer)
 Ada perubahan warna / rasa kulit
payudara seperti kulit jeruk (peau
d’orange), kemerahan, ulserasi

49.  +10% penderita menunjukkan
gejala akibat metastasis
 Tempat metastasis tersering :
tulang (nyeri fraktur patologik),
paru (batuk menetap)
 Perubahan ukuran / bentuk
payudara
 Perbesaran kelenjar getah bening

50. STADIUM KANKER PAYUDARA
 Stadium I : tumor terbatas pada
payudara dengan ukuran < 2 cm, tidak
terfiksasi pada kulit atau otot pektoralis,
tanpa dugaan metastasis
 Stadium II : tumor dengan diameter < 2
cm, dengan metastasis aksila atau tumor
dengan diameter 2-5 cm dengan atau
tanpa metastasis aksila

51.  Stadium IIIa : tumor dengan
diameter > 5 cm, tapi masih bebas
dari jaringan sekitarnya dengan atau
tanpa metastasis aksila yg melekat
 Stadium IIIb : tumor dengan
metastasis infra atau supraklavikula
atau tumor yg telah menginfiltrasi
kulit atau dinding toraks
 Stadium IV : tumor yg telah
metastasis jauh

52. DIAGNOSIS
 Hanya dapat ditegakkan dengan
biopsi
 Mamografi untuk menemukan
keganasan yg tidak dapat dipalpasi,
termografi berguna pada wanita di
atas 40 tahun
 Screening

53.  Dalam anamnesis juga ditanyakan Faktor
Risiko pasien & pengaruh siklus haid
terhadap keluhan / perubahan ukuran
tumor
 Teknik pemeriksaan fisik :
1)Posisi duduk
Posisi tangan jatuh bebas ke samping,
pemeriksa berdiri di depan, posisi sama
tinggi -> lalu diperiksa. Lakukan juga
dalam keadaan kedua lengan diangkat ke
atas untuk melihat bayangan tumor di
bawah kulit yang ikut bergerak

54. 2)Posisi Berbaring
Punggung diganjal bantal, palpasi dari
cranial setinggi iga ke 2 sampai distal
setinggi iga ke 6 serta daerah
subareolar & papilla, terakhir
dilakukan penekanan daerah papilla
untuk melihat ada cairan yg keluar

55. 3)Pemeriksaan KGB regional di daerah
Aksila, Supra & infraklavikula
4)Organ lain yg diperiksa untuk melihat
metastasis : hepar, lien, tulang
belakang & paru
5)Pemeriksaan penunjang : USG,
mammografi & aspirasi jarum halus
untuk menunjang diagnosis. Untuk
menunjang metastasis : foto toraks,
bone survey, USG

56. FAKTOR RISIKO
Faktor Risiko dengan host :
makanan, ras, lesi, kondisi
premaligna & paparan
transplansental
Faktor Risiko dengan lingkungan
rokok, alkohol, status negara,
makanan, gaya hidup, ekonomi,
perkawinan dan tempat tinggal

57. Risiko tinggi : mempunyai
keluarga menderita kanker,
sebelumnya menderita
kanker, sedang mengalami
immunodepresi

58. Umur lebih dari 30 tahun
Status negara, AS & Eropa lebih
banyak daripada Asia dan Afrika
Status sosial ekonomi (Kaya
lebih berisiko)
Status perkawinan (Tidak kawin
lebih berisiko)
FAKTOR RISIKO

59. Tempat tinggal (Perkotaan
lebih berisiko)
Ras (Kulit putih lebih berisiko)
Berat badan (Gemuk lebih
berisiko)
Umur menarche lebih awal
( Menarche kurang dari 12 th
lebih berisiko)

60. Umur menopause terlambat
(Menopause dimulai setelah
55 tahun lebih berisiko)
Riwayat keluarga (terutama
ibu / saudara dengan kanker
payudara)
Kontrasepsi oral
Oopheroctomy, rendah
risikonya

61. PENGOBATAN
Pembedahan atau radioterapi
atau obat-obatan
Rehabilitasi

62. PROGNOSIS
Bervariasi, tergantung :
Luas penyakit saat didiagnosis
Tipe sel
Respon terhadap terapi awal

63. PENCEGAHAN
Sarari (pemeriksaan payudara
sendiri)/BSE (Breast Self
Examination)
Saranis (pemeriksaan payudara
klinis) oleh dokter/ bidan

64. Biopsi aspirasi jarum halus
(Bajah)
Mammografi, pemeriksaan
radiologis untuk payudara
Menghindari memakai BH
ketat dalam waktu lama

65. Menghindari rokok & alkohol
Menghindari terlalu banyak
terkena sinar-x / radiasi lainnya
Menjaga kesehatan dengan
mengkonsumsi buah & sayur
segar

66. Olah Raga teratur
Menghindari konsumsi
makanan berlemak tinggi
Atasi stress, misal : dengan
relaksasi atau meditasi

67. JENIS PEMERIKSAAN
Jenis Px Sex & Umur Frek Px
Sigmodeskopi
Stool guaiac/lide test
Rectum digital
Pemeriksaan Testis sendiri
Pap. Test
Pemeriksaan Pelvis
Sampel jar.endometrium
Sarari
Pemeriksaan Fisik Payudara
Mamografi
X ray dada
Sputum sito
Konsul/check-up
L/P > 50
L/P > 50
L/P > 40
L > 50
P 17 th
P
P menopouse
P 20 th
P 20-40
> 40
P 35-39
40-49
50 +
L/P 20-39
40 +
Stlh 2 x pemeriksaan (-) dianjurkan
/ tahun
/ tahun
Wanita aktif sex
menopouse
/ bulan
/ 3 bulan
/ tahun
Pemeriksaan Dasar I
/ 1-2 th
/ tahun
Tidak dianjurkan
Tidak dianjurkan
/ 3 tahun
/ tahun

68. Jenis Kanker Pengaruh Jenis Makanan
Esophagus Risiko Alkohol, pickles trace mineral very hot beverages
Protektif Buah & sayur segar
Lambung Risiko Smoked food, salt canned foods, nitrate or nitrite foods
Protektif Susu,sayur hijau/kuning,vit. C
Colon Risiko Lemak, alkohol
Protektif Fiber, cruci ferous vegetables
Liver Risiko Aflatoxin, alkohol
Pancreas Risiko Alkohol, kopi, daging
Gali bladder Risiko Lemak tinggi
Prostat Risiko >>lemak, >>protein
Protektif Vitamin A