pt studenti/rezidenti

1. EPIDEMIA DE PERTUSSIS
Neagu Smaranda
Medic rezident Medicina Interna

2. • Departamentul de Sanatate
Publica al Californiei (DSPC)
• epidemie de tuse convulsiva
• incidenta raportata a bolii a fost de
5 ori mai mare decat nivelul de baza.
• incidenta in SUA este ciclica: peak
la 3-5 ani

3. Epidemii tuse convulsiva

4. • Scop principal DSPC*: prevenirea
cazurilor severe de boala, survenite
indeosebi la copii sub 12 luni.
• Vaccinarea DTPa** a gravidelor in
saptamanile 27-36 de gestatie, la fiecare
sarcina
• Procurarea vaccinului de la furnizorii de
servicii de sanatate prenatale, farmacii
sau alt departament de sanatate publica
*DSPC = Departamentul de Sanatate Publica al Californiei
**DTPa = vaccin antidifpheria, antitetanus, antipertussis acelular

5. Studiul
• Formulare de raportare a cazurilor cu date
demografice, despre simptome, evolutie
clinica si factori favorizanti
• Interviuri cu pacientii sau registre medicale
• 8,562 cazuri raportate oficial (86% din
total)

6. Criterii de includere in studiu
• definitii ale Council of State si Territorial
Epidemiologists de pertussis confirmat
sau pertussis probabil
• definitia DSPC* de suspiciune de tuse
convulsiva
*DSPC = Departamentul de Sanatate Publica al Californiei

7. Incidenta bolii
• Pentru copiii<12 luni: 174,6 cazuri la
100 000 locuitori.
• Pentru copii si adolescenti 14-16 ani,
incidenta prezinta un peak de 137,8
cazuri/100 000 locuitori in randul
subiectilor cu varsta de 15 ani.

8. Incidenta bolii din punct de vedere
demografic
• Pentru copiii<12 luni, mai crescuta la
etnia spaniola (rate ratio=1,7) si mai
scazuta la rasele asiatice si insulare din
Pacific(rate ratio=0,4), fata de cele non-
spaniole.

12. • Dintre copii si adolescentii 14-16 ani
bolnavi, au fost raportate doar 5
spitalizari (0,2%), din care 4 cu durata de
2 zile si doar una de 5 zile.
• In lotul de copii 14-16 ani, doar 2,2%
sustin ca nu au fost vaccinati, iar din cei
vaccinati, 87% prezinta un interval de 3
ani, in medie, de la ultimul rapel.

13. Discutii
• Datorita riscului mare de boala severa la
copiii<12 luni, principalele strategii de
preventie s-au axat pe aceasta categorie
de varsta:
• “cocooning”= vaccinarea contactilor
(2010)
• Transferul transplacentar al anticorpilor
antipertussis poate proteja copii pana la 2
luni

14. • Vaccinarea DTPa dupa varsta de
gestatie de 20 saptamani (2011)
• Vaccinarea DTPa in ultimul trimestru,
saptamanile 27-36 de gestatie (2012) –
19,5% gravide vaccinate
• 25% gravide vaccinate (2013)
• 84% gravide vaccinate in ultimul
trimestru (2014)

15. Pasi de parcurs
1. Recomandarea vaccinarii si reteta pentru
vaccin
2. Alternative de procurare a vaccinului:
farmacii, furnizori primari de servicii
medicale sau departamente medicale
locale.
3. Verificarea statusului de vaccinare la
control si notarea seriei de vaccin.

16. Atentie!
• Initierea precoce a seriei de vaccinari
(6 saptamani) si un ritm mai accelerat
al schemei poate preveni manifestarile
severe ale bolii.
• Imunitatea conferita de DTPa scade
mai repede decat cea oferita de DTP
celular, dar DTPa genereaza mai
putine reactii adverse decat DTP.

17. Concluzii
• Incidenta tusei convulsive este ciclica, avand
peak-uri la fiecare 3-5 ani.
• Incidenta bolii creste in ciuda programelor
mondiale de vaccinare.
• Subiectii cu risc crescut sunt copiii<12 luni.
• Fatalitatea bolii este evidenta doar la
copiii<2luni.
• Este recomandata vaccinarea mamelor in
ultimul trimestru.

18. Bibliografie
• Winter k,Harriman k,et al., California pertussis
epidemic, 2010, J Pediatr 2012;161:1091-6.
• California Department of Public Health. Pertussis:
CDPH case definition, January 1, 2014.pdf
• CDC. Updated recommendations for use of tetanus
toxoid, reduced diphteria toxoid, and acellular
pertussis vaccine (Tdap) in pregnant women –
Advisory Committee on Immunization Practices
(ACIP), 2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep
2013;62:131-5
• Kharbanda EO, Lipkid H, et al. Receipt of pertussis
vaccine during pregnancy across 7 Vaccine Safety
Datalink Sites. Prev Med 2014, June 18.