end of life in icu

1. END OF LIFE CARE FOR
PATIENT
IN INTENSIVE CARE UNIT
LUSY OCTAVIA SAPUTRI

2. PENDAHULUAN
Kematian
merupakan sebua
h
titik akhir kehidu
pan
dimana seluruh f
ungsi terpenting
tubuh berhenti
Setiap orang
memiliki keinginan
untuk menghadapi
kematiannya dengan
tenang
Paradigma
masyarakat
bahwa ICU
merupakan
sebuah tempat
yang dapat
membantu
individu untuk
bertahan hidup

3. PENDAHULUAN
Definisi
End of life care merupakan istilah yang digunakan untuk menggambarkan dukungan perawatan kesehatan dan
pelayanan kepada seseorang dalam tahap akhir kehidupannya
Lorenz et al. (2005) mendefinisikan end of life sebagai bagian hidup pasien dimana mereka berjuang terhadap implikasi
dari penyakit kronis lanjut, defenisi ini menekankan kepada hubungan dengan kematian, bahkan ketika diharapkan dan
mencakup berbagai kondisi yang berbeda seperti penyakit jantung, kanker, stroke dan penyakit lainnya.
End of life care juga dikenal sebagai perawatan rumah sakit, suportif, perawatan paliatif dan manajemen gejala

4. PENDAHULUAN
Perawatan kritis
Mempertahankan hidup
meskipun disfungsi organ
multipel dan berat
Mahal & Membutuhkan banyak
sumber daya
Tempat di mana perawatan akhir
kehidupan sering diberikan.
ICU

5. PENDAHULUAN
ICU
Perawatan untuk
menyelamatkan kehidupan
Perawatan untuk akhir
kehidupan
Kritis  Sulit
Kualitas hidup 
Kelangsungan hidup
Keterlibatan keluarga PENTING

6. PENDAHULUAN
PERAWATAN AKHIR DI ICU
Sangat bervariasi antar negara
Perbedaan dalam agama, undang-undang dan budaya, peraturan dalam
perawatan di ICU
Perbedaan sikap dokter terhadap perawatan akhir kehidupan, keparahan
penyakit dan kasus kematian
Perbedaan pandangan dokter tentang prognosis dan kualitas hidup di
masa depan

7. KEPUTUSAN AKHIR KEHIDUPAN
Komunikasi
antar
Disiplin
Ilmu
keputusan akhir kehidupan harus dibuat setelah diskusi antara semua
anggota tim antar disiplin ilmu
kolaborasi antar disiplin ilmu adalah bagian penting dari perawatan
akhir kehidupan
Kolaborasi antar disiplin ilmu yang buruk tentang perawatan akhir
kehidupan dikaitkan dengan peningkatan gejala kelelahan, depresi,
dan stress pasca trauma di antara dokter yang bekerja di ICU

8. Pendekatan tiga langkah untuk pengambilan keputusan
Nilai prognosis dan kepastian hidup
Nilai preferensi keluarga dalam pengambilan keputusan
Terapkan strategi berdasarkan faktor pasien dan keluarga
Peran keluarga dalam pengambilan keputusan
Parentalism atau klinisi yang
memutuskan
Autonomi atau keluarga yang
memutuskan
Pengambilan keputusan bersama

9. KEPUTUSAN AKHIR KEHIDUPAN
Komunikasi
antara
Dokter dan
Keluarga
Dokter yang merawat pasien dengan penyakit kritis berkewajiban untuk
mengungkapkan informasi tentang kondisi dan prognosis pasien kepada
pasien dan keluarga pasien
Tanggung jawab untuk mengambil keputusan dimiliki bersama oleh dokter
yang merawat dan keluarga pasien
Peran dokter dalam pengambilan keputusan, mulai dari parentalisme
dimana dokter membuat keputusan hingga secara otonomi di mana pasien
atau keluarga yang membuat keputusan dengan pengambilan keputusan
bersama dengan dokter

10. Pengambilan keputusan bersama
Prognosisnya memburuk dan kepastian prognosisnya meningkat
Peran pengambilan keputusan keluarga akan dinilai
Pendekatan ini disesuaikan dengan faktor-faktor pasien dan keluarga yang
diidentifikasi pada langkah pertama dan kedua

11. TAHAPAN PENTING KOMUNIKASI
DENGAN KELUARGA
Sebelum
• Merencanakan detail spesifik lokasi dan pengaturan: tempat sepi, pribadi.5
• Melakukan pra-konferensi dengan dokter untuk mengembangkan konsensus dan memastikan
konsistensi informasi yang diberikan.
Selama
• Menggunakan metode mendengarkan secara aktif dan memberikan keluarga waktu yang cukup untuk
berbicara.5
• Menggunakan pernyataan empatik untuk memberikan dukungan untuk keluarga: 5 kesulitan memiliki
orang sakit kritis yang dicintai; kesulitan pengambilan keputusan pengganti; kehilangan orang yang
dicintai yang akan datang.
• Mengakui dan mengatasi emosi keluarga.6
• Menggali dan fokus pada nilai-nilai pasien dan preferensi pengobatan.6
• Pastikan tidak ada yang saling meninggalkan satu sama lain antara pasien dan keluarga.6
Penyelesaian

12. ETIKA HUKUM PERAWATAN
Tenaga medis
harus
menghormati hak
pasien secara
utuh dan mampu
membantu pasien
untuk mengambil
keputusan
Bila pasien tidak
mampu
mengambil
keputusan,
tenaga medis
harus menghargai
keputusan yang
diambil keluarga
Penghentian dan
penolakan
perawatan yang
dilakukan
keluarga setara
dimata hukum

13. INDIKATOR KUALITAS END OF LIFE
CARE
(INTERNATIONAL CONSENSUS
CONFRENCE IN CRITICAL CARE)
Pengambilan keputusan berfokus kepada pasien dan keluarga
Pengambilan keputusan berfokus kepada pasien dan keluarga
Komunikasi yang baik antar tim dengan keluarga dan pasien
Kontinuitas perawatan
Dukungan emosional dari praktisi kesehatan untuk pasien dan keluarga

14. INDIKATOR KUALITAS END OF LIFE
CARE
(INTERNATIONAL CONSENSUS
CONFRENCE IN CRITICAL CARE)
Manajemen gejala dan kenyamanan perawatan
Dukungan spiritual bagi pasien dan keluarga
Dukungan emosional dari organisasi bagi dokter dan perawat ICU

15. REKOMENDASI UNTUK
MENINGKATKAN KUALITAS
PERAWATAN
Pasien dan keluarga harus menerima perawatan yang
terampil, handal
Tenaga profesional harus meningkatkan perawatan pasien
terminal
Para pengambil kebijakan dan konsumen harus
bekerjasama dengan tim kesehatan untuk meningkatkan
kualitas dan pembiayaan perawatan

16. REKOMENDASI UNTUK
MENINGKATKAN KUALITAS
PERAWATAN
Pendidikan keperawatan harus memasukkan kurikulum
end of life care
Perawatan paliatif harus dikembangkan
Penelitian mengenai end of life care harus difasilitasi
Masyarakat harus berkomunikasi dan membagi ilmu
mengenai pengalaman terhadap kematian

17. Domain quality end of life care
Memperoleh manajemen nyeri dan gejala yang adekuat
Mencegah kematian yang tidak wajar
Memiliki sense of control
Melepaskan beban
Memperkuat hubungan dengan orang yang dicintai

18. ISU END OF LIFE DI ICU
Keputusan untuk mengakhiri pengobatan yang
mempertahankan kehidupan
Manajemen nyeri
Keputusan untuk menghentingan resusitasi (DNR)
Pengambilan keputusan menghentikan life support

19. MEMPERTAHANKAN ATAU
MENGHENTIKAN BANTUAN HIDUP
Agama adalah penentu penting dari sikap terhadap kematian, kematian, dan perawatan akhir kehidupan, termasuk agama pasien, keluarga
mereka, dan dokter mereka
keputusan untuk mempertahankan atau menghentikan perawatan yang menunjang kehidupan serta penentuan perawatan penunjang
hidup mana yang dapat dilanjutkan atau dihentikan merupakan aspek penting dalam meningkatkan kualitas perawatan ICU
Keputusan ini dapat menjadi rutin bagi dokter yang bekerja di ICU, dan, dengan demikian, dokter harus berhati-hati terhadap adanya
tekanan dari kelembagaan untuk menarik perawatan yang mempertahankan hidup
Alasan dari diambilnya keputusan untuk menarik dukungan hidup harus dicatat dalam catatan medis

20. Prosedur Penghentian Bantuan hidup
Kondisi pasien harus sesuai dengann yang dijelaskan
Proses harus didokumentasikan dengan hati-hati dalam catatan medis
Rencana tersebut juga harus didiskusikan seksama dengan pasien (jika
memungkinkan) dan keluarga untuk memastikan mereka memahami proses
yang direncanakan, gejala potensial, dan rencana untuk perawatan gejala

21. TAHAPAN DALAM PENGHENTIAN
PENGGUNAAN VENTILASI MEKANIS
1. Berkomunikasi proses penarikan dengan pasien (jika dapat berkomunikasi), keluarga pasien,
dan tim unit perawatan intensif, dan mendokumentasikan pengambilan keputusan dan
komunikasi dalam catatan medis.
2. Jelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa kemungkinan perjalanan waktu, ketidakpastian
perjalanan waktu itu, dan kemungkinan gejala serta rencana perawatan untuk gejala ketika
menarik perawatan yang mempertahankan hidup.
3. Kaji kenyamanan pasien dan tindak ketidaknyamanan seperlunya, seringkali dengan obat opiat
atau benzodiazepine, tergantung pada gejala yang teridentifikasi.
4. Matikan tekanan positif akhir ekspirasi, dan putar fraksi oksigen inspirasi ke udara kamar.
5. Tinjau kembali kenyamanan pasien, dan tindak ketidaknyamanan seperlunya.
6. Kurangi dukungan ventilasi sekitar 50%.
7. Ulangi langkah 5 dan 6 sampai dukungan ventilator dihentikan.

22. SIMPULAN
Mengenali kondisi
akhir hayat
Pengelolaan gejala
dan pelayanan paliatif
Penarikan terapi
penopang hidup
Pembuatan keputusan
Agama dan
spiritualitas
Komunikasi antar tim
medis
Saat kematian