1. Основы ЭКГ для медсестер
Подготовила врач-кардиолог Абдуева Ф.М.
https://www.dreamstime.com/royalty-free-stock-photo-
medic-nurse-patient-electrocardiogram-image29647425
2. Электрокардиография
• Электрокардиография — методика
регистрации и исследования электрических
полей, образующихся при работе сердца.
• Прямым результатом электрокардиографии
является получение электрокардиограммы
(ЭКГ) — графического представления
разности потенциалов, возникающих в
результате работы сердца и проводящихся
на поверхность тела.
3. История метода ЭКГ
• В 1901 г врач и физиолог
Виллем Эйнтховен,
сконструировал прибор
(струнный гальванометр),
позволявший регистрировать
ЭКГ.
• Он же придумал современное
обозначение зубцов ЭКГ и
описал некоторые нарушения в
работе сердца.
• В 1924 году за это ему
присудили Нобелевскую
премию по медицине.
4. Стандартная 12-канальная ЭКГ позволяет оценить
норму и патологию различных анатомических
отделов сердца.
https://blog.labsadvisor.com/ecg-test-in-india-ecg-
test-cost-procedure-types-risks/
6. Почему надо обрабатывать кожу?
Электрический сигнал, который генерируется сердцем и
регистрируется электрокардиографом - очень слабый,
составляя только от 0,5 до 2 мВ на поверхности кожи.
Поэтому важно, чтобы кожа была подготовлена
оптимально, чтобы избежать потери сигнала между кожей
и электродом.
7. Обработка кожи
• Волосы под электродами должны быть удалены
(сбриты).
• Кожа должна быть обезжирена спиртом и быть чистой
• Допускается слегка абразировать кожу, чтобы удалить
часть рогового слоя, который может быть источником
высокого сопротивления по отношению к измеряемому
напряжению
• Кожу под электродами необходимо смачивать водой,
хотя лучше использовать гель
9. Как накладывать электроды на
конечности?
4 металлических электрода пластинчатой формы
накладываются на нижние части внутренних
поверхностей предплечий и голеней.
http://cardiography.ru/otvedeniya_elektrokardiogrammyi/ot_konechnostey/
standartnyie_1_2_3.html
10. Как запомнить?
Как запомнить порядок наложения электродов стандартных
отведений на конечности? Веселое мнемоническое правило,
начиная с правой руки: «Каждая (красный на правую руку) жена
(желтый на левую руку) злее (зеленый на левую ногу) черта
(черный на правую ногу)».
http://cs406517.vk.me/
v406517867/23c7/rzKn
PNsmhiQ.jpg
11. Усиленные отведения
• Обозначение усиленных отведений от
конечностей происходят от первых букв
английских слов: "a" - (усиленный), "V" -
(потенциал), "R" - (правый), "L" - (левый) "F"
- (нога ).
• Усиленные отведения регистрируют
разность потенциалов между одной из
конечностей, где установлен активный
положительный электрод и средним
потенциалом двух других конечностей.
12. Усиленные отведения
1. усиленное отведение от правой руки -аVR;
2. усиленное отведение от левой руки aVL;
3. усиленное отведение от левой ноги aVF.
13. Как накладывать грудные
электроды?
Грудные электроды обозначаются буквой V, всего 6
грудных электродов.
Их накладывают так:
• V1 – у правого края грудины в IV межреберье
• V2 – у левого края грудины в IV межреберье (напротив
V1)
• V3 – слева между V4 и V5
• V4 – слева по среднеключичной линии в V межреберье
• V5 – слева по передней подмышечной линии в V
межреберье
• V6 – слева по средней подмышечной линии в V
межреберье
14. Подсказка как правильно наложить V1-V2
У мужчин 4 межреберье находится на уровне
сосков ( у женщин этот ориентир по понятной
причине неприменим)
https://www.steve-
woodley.co.uk/?content=
pointsearch&point=St-17
18. Что Вы можете сказать о проекции
наложения грудных электродов на
данном фото?
http://zdravday.ru/InteresnyestatiNWID397.html
19. Пример неправильной инструкции и
схемы наложения грудных электродов
V1-V2 предлагают накладывать во 2-ом
межреберье, что является грубой ошибкой!
20. Что Вы можете сказать о проекции
наложения грудных электродов на
данном фото?
http://int-prop.lf2.cuni.cz/heart_sounds/ekg5/cham6.htm
21. Что Вы можете сказать о
правильности наложении грудных
электродов на данном фото?
http://www.htuk.com/index.php?mode=pageserver&page=services-12leadrestingecg
22. Правильно ли наложены грудные
электроды на данном фото?
http://www.wikilectures.eu/index.php/File:BTL-Umisteni_hrudnich_elektrod.jpg
24. Модификация Мейсон-Ликар
• В нагрузочной ЭКГ сигнал искажается из-за
мышечной активности, дыхания и электродных
артефактов из-за пота и движения электродов.
• Искажение из-за мышечной активации могут быть
минимизированы путем размещения электродов на
плечах и на бедре вместо рук и ног, как это было
предложено Mason и Likar (1966).
• Модификация Мейсон-Ликар является наиболее
важной модификацией 12-канальной системы,
используемой в нагрузочной ЭКГ.
• Также такое размещение электродов используется
при записи Холтера-ЭКГ.
25. Модифицированные отведения
Mason-Likar
• Запись ЭКГ ведется в 12
отведениях.
• Электроды на руках
располагают ближе к
плечам (или на область
ключиц), а электроды,
которые обычно
располагают на ногах,
помещают на область
подвздошных костей
или в поясничной
области.
http://circ.ahajournals.org/content/110/17/2721/F5
30. Что будет если перепутать
электроды с рук или неправильно
наложить грудные?
Если перепутаны электроды конечностей, то
грамотный/опытный врач это быстро поймет, но если
неправильно наложить грудные электроды, то даже
опытный врач может по такой ЭКГ диагностировать
инфаркт миокарда или ишемию миокарда.
31. «Инфаркт миокарда» из-за неправильного
наложения грудных электродов
Псевдоинфаркт из-за неправильного расположения
грудных электродов. Пациент был госпитализирован в
реанимацию, где врач заподозрил, что ЭКГ была снята
неправильно и его предположение подтвердилось при
повторной ЭКГ http://www.medscape.com/viewarticle/775860_2
32. Как узнать, что перепутаны
электроды с рук?
http://www.mauvila.com/ECG/ecg_artifact.htm
Чаще всего, медсестры путают правую руку с левой,
такая ЭКГ может имитировать инфаркт миокарда!
В отведении aVR зубцы Р и Т в норме всегда
отрицательные; если же в aVR зубцы P и T
положительные , то электроды рук перепутаны.
33. Перепутанные электроды с правой
и левой рук
Обратите внимание на отрицательный зубец Р и T в отведении I. Это
характерный признак неправильного наложения стандартных
электродов.
http://www.medscape.com/viewarticle/775860_2
34. Перепутанные электроды с правой
руки и правой ноги
Помимо ритма фибрилляции предсердий в отведении II почти
изоэлектрическая линия (А). После правильного расположения электродов
ЭКГ в отведении II приобрела нормальный вид (B).
35. Какие электроды перепутаны?
В отведении aVR отмечается
положительный Р и Т, высокий R.
http://e-cardio.ru/vvodnyj-kurs-ekg/urok-1/
ЭКГ у того же пациента при
правильном наложении
электродов.
40. Артефакты на ЭКГ
• Артефакты – это эпизоды искажения ЭКГ сигнала.
• Чаще всего это хорошо известные в
электрокардиографии «шумы» и «наводки»,
определение некардиального характера которых
не представляет каких-либо трудностей.
Причины возникновения артефактов:
• зарегистрированные сигналы не являются отображением
биоэлектрической активности сердца обследуемого;
• паузы вызваны деформацией или периодическим
исчезновением сигнала ЭКГ;
• постоянная деформация сигналов ЭКГ вследствие
изменений технических параметров регистрирующего
устройства.
http://www.dovidnyk.org/img/dir/23/1353.pdf
41. Артефакты на ЭКГ
• Наиболее частая причина искажения записи
ЭКГ – нарушение контакта электрода с
телом пациента (отклеивание от тела или
высыхание электропроводного геля).
• Нарушение контакта провода возможно в
местах его соединения с электродом или с
регистратором. В этом случае на ЭКГ
появляются сигналы, которые имитируют
желудочковые экстрасистолы, нарушение
процессов реполяризации, паузы и т.п.
42. Артефакты из-за «наводок» сети
переменного тока, плохого заземления
• Ток переменный описывает тип электричества, которым мы пользуемся.
• В Соединенных Штатах, электричество "меняет направление" 60 раз в секунду
(то есть 60 герц). В Европе используют 50 Гц переменного тока.
• Когда аппарат ЭКГ плохо заземлен или не оборудован, чтобы отфильтровать
эти помехи, вы можете получить толстую линию, как на данном примере.
• Если бы можно было взглянуть на эту ЭКГ внимательно, можно было бы
увидеть скачки волны вверх-вниз 60 раз в течение 1 секунды (25 квадратов).
• Устраняется артефакт проверкой общего заземления прибора и пациента.
http://www.mauvila.com/ECG/ecg_artifact.htm
43. Артефакты из-за мышечного
тремора/шума
• Термин «шум» относится не к звуковым, а к
электрическим помехам.
• Когда скелетные мышцы претерпевают тремор
(«дрожат»), их электрическая активность воспринимается
электрокардиографом и может возникать данный вид
артефакта.
http://www.mauvila.com/ECG/ecg_artifact.htm
44. ЭКГ пациента с болезнью
Паркинсона (мышечный тремор)
http://www.medscape.com/viewarticle/775860_2
45. Артефакты «Дрейф изолинии»
• Дрейф изолинии – это «плавающая» изолиния.
• Одной из возможных причин является движение
кабелей во время записи. Также причинами могут быть
движение пациента и грязные провода/электроды.
http://www.mauvila.com/ECG/ecg_artifact.htm
46. Артефакт из-за электромагнитного поля
Артефакт, который, вероятно, возник в связи с
пребыванием обследуемого в условиях
электромагнитного поля. http://www.dovidnyk.org/img/dir/23/1353.pdf
47. Артефакт движения
• Артефакт, который возник вследствие механического действия
на электроды при физической активности обследуемого.
02.09.2010 20:56:28 5мм/мВ 25мм/сек F-Нет
V4m
Ym
V6m
R-R[мс] 1257 667 302 457 425 832 727 735 615 822
ЧСС: 87уд/мин
V4m
Значительные искажения сигнала ЭКГ иногда наблюдают при
чрезмерной физической активности пациента, вследствие
механического влияния на электроды или при пребывании
пациента в условиях мощного электромагнитного поля.
48. Как распознать артефакт?
• Важен опыт медсестры и врача
• А также помогает такой признак:
Как правило, возникающие артефакты реже
затрагивают сразу три отведения и по одному из
отведений можно найти ключ к правильной
диагностике.
