2. 10/02/2015 Cures Auxiliar Infermeria
Página 2
· Què és l’Ebola?
Es una malaltia infecciosa viral aguda
· Quan i on es va originar la malaltia?
El virus es va detectar per primera vegada en 1976 en dos brots
simultanis que van ocorri a Nzara (Sudán) i Yumbuku (República
Democràtica del Congo). La població on es va produir el segon
d’ells esta situada a prop del riu Ebola, que dona nom al virus.
3. 10/02/2015 Cures Auxiliar Infermeria
Página 3
· Quin és l’agent causal de la malaltia.
Es considera que el ratpenats frugivors, en particular Hypsignathus
monstrosus, Epomops franqueti y Myonycteris torquata, son
possiblement els hostes naturals del virus de l’Ebola a l’Àfrica. Per
això la seva distribució geogràfica dels Ebolavirus pot coincidir amb
aquest ratpenats.
L’Ebola és un perfecte paràsit de la família Filoviridae
· Com es transmet?
Els mitjans de transmissió principal són el contacte directe de
mucoses o pell no intacte, amb sang, secrecions, teixits, òrgans o
altres fluids corporals de persones vives o mortes infectades, o per
contacte directe amb objectes contaminats amb fluids corporals dels
pacients. La transmissió per via respiratòria no està descrita.
· Quina simptomatologia té la malaltia?
La EVE és una malaltia vírica aguda greu que se sol caracteritzar
per l'aparició sobtada de febre, feblesa intensa i dolors musculars,
de cap i de gola, la qual cosa va seguit de vòmits, diarrea, erupcions
cutànies, disfunció renal i hepàtica i, en alguns casos, hemorràgies
internes i externes. Els resultats de laboratori mostren disminució
del nombre de leucòcits i plaquetes, així com elevació dels enzims
hepàtics.
Els pacients són contagiosos mentre el virus estigui present en la
sang i les secrecions. El virus de l’Ebola s'ha aïllat en el semen fins
a 61 dies després de l'aparició de la malaltia en un cas d'infecció
contreta en el laboratori.
El període d'incubació (interval des de la infecció fins a l'aparició
dels símptomes) oscil·la entre 2 i 21 dies.
4. 10/02/2015 Cures Auxiliar Infermeria
Página 4
· Com es diagnostica?
Diagnosticar la malaltia de l'Ebola en una persona que l'ha contret
fa pocs dies és difícil perquè els primers símptomes, com la febre,
no són específics a la infecció de la malaltia de l'Ebola i sovint es
veuen en pacients amb malalties més comunes, com la malària i la
febre tifoidea.
No obstant això, si una persona té els primers símptomes de la
5. 10/02/2015 Cures Auxiliar Infermeria
Página 5
malaltia de l'Ebola i ha tingut contacte amb la sang o els líquids
corporals d'una persona amb aquesta malaltia, o els objectes que
han estat contaminats amb la seva sang o els seus líquids
corporals, o amb animals infectats, ha de ser posada en aïllament i
s'ha de notificar a les autoritats de salut pública. Després, s'han de
prendre mostres del pacient per examinar-les i confirmar si existeix
la infecció.
El virus de l'Ebola es detecta en la sang solament després de
l'aparició dels símptomes, particularment febre, que acompanyen
l'augment del virus en circulació en el cos del pacient. Poden passar
fins a tres dies després de l'aparició dels símptomes perquè el virus
aconsegueixi els nivells detectables. Entre les proves de laboratori
utilitzades per realitzar el diagnòstic estan les següents:
Proves de diagnòstic disponibles:
Anàlisis de inmunoabsorció enzimàtica o ELISA de captura
d'antigen
ELISA IgM
Reacció en cadena de la polimerasa (RCP)
Aïllament de virus
Anticossos IgM i IgG
Prova Inmunohistoquímica
RCP
Aïllament de virus.
· Quin és el tractament?
No existeix cap vacuna ni medicament (per exemple, un
medicament antiviral) PER A la malaltia de l'Ebola aprovat per la
FDA.
Els símptomes i les complicacions de la malaltia de l'Ebola es
tracten a mesura que apareixen. Les següents mesures bàsiques
d'intervenció poden millorar significativament la probabilitat de
supervivència si es prenen des d'un començament:
6. 10/02/2015 Cures Auxiliar Infermeria
Página 6
Proporcionar líquids intravenosos i mantenir l'equilibri
hidroelectrolític (sals corporals).
Mantenir els nivells adequats de l'oxigen i la pressió arterial.
Tractar altres infeccions que es presentin.
S'estan desenvolupant bovines i tractaments experimentals per a la
malaltia de l'Ebola, però encara no s'ha pogut provar completament
la seva seguretat i eficàcia.
La recuperació de la malaltia de l'Ebola depèn d'una bona cura de
suport i de la resposta immune del pacient. Les persones que es
recuperen de la infecció pel virus de l'Ebola produeixen anticossos
que duren almenys 10 anys, i possiblement més. Es desconeix si
els qui aconsegueixen recuperar-se són immunes per a tota la vida
o poden infectar-se amb diferents espècies de la malaltia de l'Ebola.
Algunes de les persones que es van recuperar de la malaltia de
l'Ebola han desenvolupat complicacions a llarg termini, com a
problemes articulars i de visió.
· Què ha de fer una persona que sospita que pot tenir Ebola?
(Recomanacions de la OMS).
Encara que els casos inicials de EVE es contreuen mitjançant la
manipulació d'animals infectats o les seves restes, els casos
secundaris es produeixen per contacte directe amb els líquids
corporals d'una persona infectada, per falta de mesures de
seguretat en atendre'ls o inhumar-los. En aquest brot, la malaltia
s'ha propagat fonamentalment per transmissió de persona a
persona. Es poden prendre diverses mesures que contribueixen a
evitar la infecció o a detenir la transmissió.
Entendre la naturalesa de la malaltia, com es transmet i com
impedir que segueixi estenent-se.
Escoltar i complir les directives del Ministeri de Salut del seu país.
Si sospita que algun parent o veí pot tenir EVE, encoratgi-ho i
recolzi-ho perquè busqui tractament mèdic apropiat en un centre
sanitari.
Si opta per atendre a un malalt al seu domicili, notifiqui als
funcionaris de salut pública de la seva intenció, de manera que
7. 10/02/2015 Cures Auxiliar Infermeria
Página 7
puguin proporcionar-li informació, EPP adequat i instruccions sobre
la manera d'atendre al pacient, protegir-se a si mateix i a la seva
família, i desfer-se del EPP després d'haver-ho utilitzat.
L'OMS no aconsella l'atenció a domicili, i recomana vivament als
pacients i als seus familiars que busquin atenció professional en un
centre terapèutic.
Quan visiti a un pacient a l'hospital o ho atengui al seu domicili, es
recomanable que es renti les mans amb aigua i sabó després de
tocar-ho, d'entrar en contacte amb els seus líquids corporals o de
tocar objectes del seu entorn.
Els cadàvers de les persones mortes de EVE han de ser manipulats
amb EPP adequat i enterrats immediatament.
A més, cal reduir el contacte de les persones amb animals amb alt
risc d'estar infectats (ratapinyades frugívores i simis) a les zones de
selva tropical afectades. Si sospita que un animal pot estar infectat
no ho toqui. Els productes d'origen animal (sang i carn) han de
cuinar-se ben abans de menjar-los.
· Què vol dir que hi ha persones “immunes” a la malaltia?
Vol dir que una vegada has patit la malaltia, si aconsegueixes
superar-la el teu cos crea anticossos per combatre aquest virus i
fent així que el teu cos reaccioni millor davant d’aquesta, inclús
possiblement no tornant a patir-la.
· Quina possibilitat de sobreviure tenen les persones
infectades (%)?
És un virus molt letal però amb una capacitat de dispersió no gaire
elevada. En els brots de febre hemorràgica de l'Ebola, la taxa de
letalitat ha variat, depenent del tipus de virus, entre el 25% i el 90%.
Precisament aquesta agressivitat disminueix l'abast de la
transmissió. En l'actual brot, la letalitat del virus varia entre els
països però es creu que situa entorn d'un valor mitjà del 60-70%,
segons l'OMS.
· Quines precaucions has de prendre com auxiliar d’infermeria
a les urgències d’un centre de referència?
8. 10/02/2015 Cures Auxiliar Infermeria
Página 8
Immediatament després d'ingressar al ED (departament
d’emergències), o abans d'ingressar en cas de ser possible, s'ha
d'obtenir l'historial d'exposició rellevant, fins i tot els criteris
d'exposició que indiquin si el pacient va viure o va viatjar a un país
afectats pel virus de l'Ebola o casos en zones urbanes amb
mesures de control dubtoses o va tenir contacte amb una persona
amb un cas confirmat de la malaltia de l'Ebola en els últims 21 dies.
A causa que és possible que els signes i símptomes de EVE no
siguin específics i estiguin presents en altres afeccions infeccioses i
no infeccioses que es detecten amb més freqüència als Estats
Units, primer s'ha d'obtenir l'historial d'exposició rellevant per
determinar si s'ha de considerar la EVE. Si el pacient no pot
proporcionar el seu historial a causa d'una condició clínica o a
qualsevol altra barrera de comunicació, el mateix ha d'obtenir-se de
la propera font més fiable (per exemple, familiars, amics o el
proveïdor de EMS).
Els pacients que compleixin amb els criteris d'exposició han de
seguir sent interrogats sobre la presència de signes o símptomes
compatibles amb EVE. Aquests inclouen: febre (subjectiva o ≥100.4
°F o 38.0 °C) o bé mal de cap, fatiga, feblesa, dolor muscular,
vòmits, diarrea, dolor abdominal o hemorràgia (per exemple, sagnat
de genives, sang en orina, sagnat de fosses nasals, cabellera o
emesis fosca).
Tots els pacients han de tractar-se de forma rutinària seguint les
precaucions per prevenir el contacte amb la sang o els líquids
corporals. Si l'historial d'exposicions no està disponible, ha
d'utilitzar-se el criteri clínic per determinar si s'ha d'implementar
empíricament el següent protocol. Si es brinda un informe sobre un
historial d'exposició rellevant en el qual estan presents els signes i
símptomes de la EVE, han d'implementar-se les següents mesures
immediatament:
Aïlli al pacient en una cambra privada o àrea tancada separada amb
bany privat o un excusat cobert al costat del llit i segueixi els
procediments i precaucions designades per prevenir la transmissió
9. 10/02/2015 Cures Auxiliar Infermeria
Página 9
per mitjà del contacte directe o indirecte (per exemple, equip mèdic
d'ús exclusiu, higiene de mans i trasllat restringit del pacient). Si el
pacient arriba en un transport de EMS, el ED ha de preparar-se per
rebre al pacient en un àrea designada (aïllada d'altres pacients) i
disposar d'un procés per traslladar de forma segura al pacient en
llitera cap a l'àrea d'aïllament, en el qual es tingui un contacte mínim
amb els treballadors del sector de la salut secundaris o el públic.
Per minimitzar el risc de transmissió, únicament els treballadors del
sector de la salut amb rols designats poden atendre als pacients. Ha
de portar-se un registre de tot el personal que ingressa a l'habitació
del pacient. Tots els treballadors del sector de la salut que estiguin
en contacte amb el pacient han de col·locar-se un EPP( equip de
protecció personal) apropiat d'acord a l'estat clínic del pacient. Si el
pacient mostra un sagnat visible, vòmits, diarrea abundant o una
afecció clínica que garanteix la realització de procediments invasius
o que generin partícules (com la intubació, succió, ressucitació
activa), han d'utilitzar-se els EPP designats per a la cura de
pacients hospitalitzats, tal com ho indiquen les directrius dels CDC.
Si el pacient requereix la ressucitació activa, això ha de realitzar-se
en un àrea designada anteriorment utilitzant un equip d'ús exclusiu
per al pacient. Si aquests signes i símptomes no estan presents i si
el pacient estan clínicament estable, els treballadors del sector de la
salut han d'usar com a mínim:
1: Una mascareta per al rostre.
2: Un “barbijo” quirúrgic.
3: Una bata impermeable.
4: Dos parells de guants.
Tot l'equip que s'utilitza per a la cura d'aquests pacients no ha
d'usar-se per a la cura d'altres pacients fins que es realitzi una
avaluació i descontaminació apropiada.
Notifiqui al Programa de Control d'Infeccions Hospitalàries i altres
membres del personal que corresponguin, i informe immediatament
al departament de salut local pertinent sobre els pacients amb un
10. 10/02/2015 Cures Auxiliar Infermeria
Página
10
historial d'exposició a la EVE, independentment dels seus
símptomes.
Una vegada que es col·loqui un EPP apropiat, continuï obtenint
antecedents addicionals i realitzant una avaluació física o
diagnòstics i intervencions de rutina, que poden incloure la
col·locació d'un catèter intravenós perifèric i la flebotomia. La
decisió sobre avaluar a un pacient per detectar la EVE ha de
prendre's en conjunt amb el departament de salut local pertinent.
L'avaluació del pacient ha de dur-se a terme amb un equip mèdic
d'ús exclusiu que es requereix per als pacients tenint en compte les
precaucions de transmissió.
· Quines precaucions has de prendre com auxiliar d’infermeria
a la planta d’infectats d’un centre de referència?
EL POSSIBLE CAS ARRIBA A l’ HOSPITAL DE REFERÈNCIA
– L'hospital prèviament ha estat avisat.
– La recepció serà efectuada per dos professionals protegits amb el
EPI.
– Serà conduït, per la zona menys transitada possible, a l'àrea
especialment destinada als efectes dins del mateix.
– A continuació, després del seu pas, s'activarà el protocol de
neteja i desinfecció de l'hospital, i se seguiran les pautes establertes
en el «Protocol d'actuació enfront de casos sospitosos de malaltia
per virus d'Ebola (EVE).
EQUIP DE PROTECCIÓ INDIVIDUAL (EPI)
Qualsevol procediment que pugui comportar contacte amb sang o
altres fluids, secrecions o excrecions del pacient (cas en recerca o
confirmat), o producció d'aerosols, ha de realitzar-se sota estrictes
condicions de protecció.
Elements barrera:
- Mascareta quirúrgica (si s'està a menys d'un metre del pacient o
per realitzar qualsevol
procediment).
- Doble guant: preferiblement nitril o làtex (estèril si el procediment
clínic ho exigeix).
11. 10/02/2015 Cures Auxiliar Infermeria
Página
11
- Bata d'un sol ús de màniga llarga que cobreixi la roba o equivalent
(que serà impermeable en cas de risc de contacte amb sang o fluids
corporals o risc d'esquitxades), preferiblement amb obertura
posterior.
- Calces (que seran impermeables fins al genoll en cas de risc de
contacte amb sang o fluids corporals o risc d'esquitxades).
- Protector ocular: quan existeixi risc d'exposició a sang o fluids
corporals, màscara facial o ulleres (amb protecció lateral quan hagin
de protegir-se d'aerosols).
- Capell o caputxa, quan existeixi risc d'exposició a sang i/o fluïts.
Aquests elements han d'estar disponibles als centres sanitaris als
quals puguin arribar pacients sospitosos de Malaltia per Virus de
Ebola.
SEQÜÈNCIA DE COL·LOCACIÓ/RETIRADA DE L'EQUIP DE
PROTECCIÓ INDIVIDUAL
La seqüència que es trasllada ha de ser objecte del corresponent
ajust als integrants del EPI establerts per a cada cas.
Recordi realitzar la higiene de les mans abans de posar-se el EPI,
immediatament després de la retirada de guants, i després de
portar-se tots els elements del EPI.
- POSAR-SE EPI ABANS D’ENTRAR A L’HABITACIÓ:
1. Calces
2. Bata (perfetament amb puny ajustable)
3. Guant (primer parell)
4. Mascareta quirúrgica o respirador FFP2
5. Pantalla facial o ulleres protectores (si escau)
12. 10/02/2015 Cures Auxiliar Infermeria
Página
12
6. Capell o caputxa
7. Guants (segon parell). Aquest parell de guants ha d'estar fixat a
la màniga de la bata o mico per assegurar que no hi ha
desplaçament.
- TREURE’S L’EPI
Retirar el EPI acuradament per evitar la contaminació/inoculació
d'un mateix i minimitzar la contaminació de l'ambient, rebutjar els
components de l'equip de forma adequada
(contenidors/borses de residus sanitaris del grup III), ha d'efectuar-
se quedant la superfície interna a l'exterior (“donar la volta”) i
sempre en adreça cap al sòl.
1. Retirar els guants, parell exterior, eliminar-los.
2. Retirar les calces, eliminar-les.
3. Retirar la bata i eliminar-la.
4. Retirar el capell o caputxa, si ha estat necessari (agarrant-ho des
de fora i des de darrere cap a davant) i eliminar-ho.
5. Retirar el protector ocular agarrant-ho per la part que ha quedat
col·locada darrere del cap. Eliminar-ho, o si és reutilitzable,
dipositar-ho en el contenidor designat per a la seva
descontaminació.
6. Retirar la mascareta o el protector respiratori amarrant-ho per la
part posterior de les bandes elàstiques. No tocar la part frontal.
7. Retirar els guants, parell interior, eliminar-ho.
8. Realitzar la higiene de mans amb aigua i sabó i/o solució
antisèptica.
Els passos 1 a 6 es recomana realitzar-los dins de l'habitació
d'aïllament, al costat de la porta.
13. 10/02/2015 Cures Auxiliar Infermeria
Página
13
Els passos 7 i 8 es recomana realitzar-los ja fora de l'habitació,
també al costat de la porta.
14. 10/02/2015 Cures Auxiliar Infermeria
Página
14
· Quines precaucions ha de prendre com a auxiliar d’infermeria
a l’habitació d’un infectat en un centre de referència?
- Habitació
El pacient ha d’estar en una habitació individual amb lavabo i vàter.
Si no és possible disposar d’habitació individual, els pacients
infectats o colonitzats amb el mateix microorganisme (la mateixa
soca) poden compartir l‘habitació o àrea per tal de prevenir el
contacte amb pacients susceptibles (és l’anomenada agrupació en
cohort).
En el curs de brots epidèmics, un equip determinat de personal
sanitari pot ser assignat a una cohort concreta de pacients per tal de
limitar les possibilitats de transmissió.
En la porta de l’habitació ha d’haver un cartell informatiu sobre el
tipus de precaucions i les principals mesures que cal prendre.
Només hauria d’entrar a l’habitació el personal necessari per a la
correcta atenció del pacient.
La roba neta, el material clínic i l’equip de protecció necessaris
s’han de col·locar en un suport adequat, fora de l’habitació.
Un cop utilitzats s’han de dipositar en una bossa dins de l’habitació.
- Neteja i desinfecció de l’habitació
Davant de pacients en aïllament, el personal de neteja ha d’utilitzar
les mateixes mesures de protecció que el personal sanitari, tant pel
que fa al vestuari com a l’eliminació dels residus:
Les persones que netegen les habitacions de pacients que
requereixen precaucions basades en la transmissió cal que estiguin
especialment formades.
Amb la finalitat de minimitzar la dispersió de microorganismes és
recomanable que aquestes habitacions les netegi, en tot el centre,
sempre la mateixa persona.
15. 10/02/2015 Cures Auxiliar Infermeria
Página
15
La metodologia descrita en aquest manual i l’ús de desinfectants de
nivell baix i nivell intermedi garanteixen l’eliminació de la majoria de
microorganismes multi resistents presents en els centres sanitaris.
Tanmateix, habitualment es recomana que s’utilitzin desinfectants
de nivell intermedi.
Cal emprar material de neteja d’un sol ús, no reutilitzable.
En funció del motiu de les precaucions, cal que el personal de
control d’infeccions estableixi el nombre de neteges diàries
necessàries per reduir la contaminació de les superfícies que es
toquen més freqüentment.
Si no hi ha cap indicació expressa, no cal fer diferència en la neteja
posterior a l’alta en les habitacions que hagin allotjat pacients que
durant la seva estada hagin requerit mesures de precaució basades
en la transmissió.
Cal recordar que tots els pacients són potencialment infecciosos i
que, d’acord amb les precaucions estàndard, tots els espais en
contacte amb els malalts s’han de netejar i desinfectar acuradament
quan el malalt és donat d’alta.
En general no és necessari deixar temps d’espera després de l’alta
per començar la neteja.
A les habitacions sense pressió negativa on hi ha hagut un malalt
en precaucions d’aïllament per evitar la transmissió per l’aire, si en
marxar del centre aquest encara està en fase de contagi, abans de
començar a netejar-les cal esperar una hora i ventilar-les bé.
La millor manera d’evitar la dispersió de microorganismes d’una
habitació a una altra és que el personal de neteja faci sempre la
higiene de les mans i dels guants.
En sortir d’una habitació, i abans d’entrar en una altra, cal friccionar
els guants amb el mateix producte desinfectant que es fa servir per
desinfectar el bany.
Cada vegada que el personal de neteja es tregui els guants, cal que
faci una higiene de les mans abans de començar a fer una altra
activitat.
16. 10/02/2015 Cures Auxiliar Infermeria
Página
16
Davant d’un brot del qual se sospita que l’entorn actua de reservori,
cal monitorar la metodologia a fi d’assegurar que tots els passos del
procés de neteja es duen a terme adequadament.
Algunes publicacions indiquen que quan la neteja està involucrada
en un brot és més a causa de la metodologia que no del
desinfectant emprat.
Per a la neteja final de l’habitació cal tenir en compte el següent:
Tots els objectes d’un sol ús s’han de col·locar en una bossa.
Els coixins poden anar a la bugaderia amb la resta de la roba.
Abans de la neteja no és necessari tancar l’habitació.
- Material clínic
El material clínic reutilitzable (esfigmomanòmetre, fonendoscopi,
termòmetre o d’altres) ha de ser d’ús exclusiu per a cada pacient.
Després de l’alta del pacient, aquest material s’ha de netejar i
desinfectar adequadament.
- Roba
La roba utilitzada del malalt i la del llit cal col·locar-la en una bossa
de plàstic que reuneixi condicions d’estanquitat amb una galga
(gruix) no inferior a 180 mg/cm2.
S’ha d’embossar a l’interior de l’habitació.
- Visitants
Cal autoritzar la visita al menor nombre possible de persones.
El personal d’infermeria ha d’informar els visitants del que cal fer per
tal de respectar les precaucions específiques.
. Quines cures i quin tractament reben els pacients malalts
d’Ebola?
No hi ha cap tractament ni vacuna específics. El tractament és
principalment de suport contra la malaltia i inclou reduir al mínim els
procediments invasius, balancejant els fluids i
electròlits per contrarestar la deshidratació, l'administració
17. 10/02/2015 Cures Auxiliar Infermeria
Página
17
d'anticoagulants en la infecció primerenca per prevenir o controlar
la coagulació intravascular disseminada, l'administració
de procoagulants en la infecció tardana per controlar hemorràgies,
mantenir els nivells d'oxigen, el maneig del dolor, i l'administració
d'antibiòtics o antimicòtics per al tractament d'infeccions
secundàries
· Protocol amb imatges del material i processos per tractar un
pacient amb Ebola?
19. 10/02/2015 Cures Auxiliar Infermeria
Página
19
Noticia al diari:
Científicos ensayan tercera vacuna contra el
ébola
Una farmacèutica dels Estats Units ha tret una vacuna experimental
i es la tercera que es fa i esta provant amb persones no infectades,
ja ho ha provat amb 72 persones. Si aquesta vacuna fossi favorable
en faria de 5 a 12 milions de dosis abans de 18 mesos.
S’espera que abans de que acabi aquest anys estigui disponible.
