Delima Rahma Wati

1
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHADAP NY.D USIA 23
TAHUN G1P0A0 DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM
TINGKAT I DI BPS RETNO Amd.Keb
BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2016
KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Dibuat Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Mendapatkan Gelar Profesi
Ahli Madyah Kebidanan Pada Prodi D III Kebidanan
Akbid Adila Bandar Lampung
Disusun oleh :
DELIMA RAHMA WATI
201308008
AKADEMI KEBIDANAN ADILA
BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2016
i

2
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHDAP NY.D USIA
23 TAHUN G1P0A0 DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM
TINGKAT I DI BPS RETNO Amd.Keb
BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2016
Delima Rahma Wati
INTASARI
WHO mengemukanan bahwa 500.000 perempuan meninggal setiap tahun akibat
komplikasi kehamilan dan melahirkan. Dan sebagian besar kematian terjadi
selama atau segera setelah melahirkan.di Indonesia angka kematian ibu sebesar
15.000-15.500 setiap tahunnya atau terjadi setiap 30-40 menit. Penyebab kematian
ibu adalah perdarahan 30,5% infeksi 22,5%, gestosis 17,5%, dan anastesia
2,0%.salah satu masalah yang terjadi pada masa kehamilan, yang bisa
meningkatkan derajat kesakitan adalah terjadinya Gestosis pada masa kehamilan,
dan salah satu gestosis dalam kehamilan adalah Hiperemesis gravidarum. Metode
yang digunakan adalah metode studi kasus. Subjek penelitian asuhan pada ibu
hamil D umur 23 tahun G1P0A0. Objek penelitian penatalaksanaan Hiperemesis
gravidarum Tingkat I. Tempat penelitian di BPS Retno Amd.Keb Bandar
Lampung. Hasil penelitian, penulis mampu melakukan Asuhan kebidanan pada
ibu hamil terhadap Ny. D umur 23 tahun GIP0A0 usia kehamilan 8 minggu dengan
Hiperemesis gravidarum Tingakat I, terdapat kesenjangan antara tinjauan teori
dan tinjauan kasus. Kesimpulan hasil study kasus ini menunjukan Ny. D telah
mengetahui mengenai keluhan yang dirasakan, mengetahui bagaimana cara
mengurangi Hipremesis Gravidarum Tingkat I yang dialami dan apa saja dampak
dari Hiperemesis Gravidarum yang dialami apabila tidak ditangani seperti akan
mengakibatkan Abortus dan BBLR. Saran utama, hasil penelitian ini dapat
digunakan untuk meningkatkan pengetahuan pasien tentang Hiperemesis
gravidarum dan bagaimana penangannanyaa sehingga resiko terjadinya
Hiperemesis gravidarum dapat berkurang.
Kata kunci : Hiperemesis Gravidarum Tingkat I
Kepustakaan : 17 Referensi (2007-2015)
Jumlah Halaman : 134 Halaman
ii

3
PERSETUJUAN
Diterima dan disetujui untuk diajukan dan di pertahankan di depan
Tim penguji dalam Ujian Akhir Program Pendidikan
Di Ploma III Kebidanan Adila
Hari :
Tanggal :
Pembimbing
Kiki Purnama Sari, S.ST
NIK 31008027
iii

4
MOTTO
“ Kesuksesan tidak akan bertahan jika dilalui dengan jalan pintas”
“ Kegagalan terjadi karena terlalu banyak berencana tapi sedikit berfikir”
iv

5
KATA PENGANTAR
Puji Syukur Atas kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini yang
berjudul “Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Terhadap Ny. D umur 23
tahun GIP0A0 Usia Kehamilan 8 Minggu dengan Hiperemesis Gravidarum
Tingakat I di BPS Retno Amd.Keb Bandar Lampung Tahun 2016”. Penulis
mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu
yaitu :
1. dr. Wazni Adila, MPH selaku Direktur Akademi Kebidanan Adila Bandar
Lampung.
2. Kiki Purnama Sari, S.ST selaku pembimbing Karya Tulis Ilmiah
3. Bidan Retno Amd. Keb selaku pemilik BPS tempat mengambil penelitian.
4. Seluruh dosen dan staf Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung.
Penulis menyadari dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari
sempurna, untuk itu penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang bersifat
membangun guna perbaikan berikutnya. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat
bermanfaat bagi penulis dan pembaca umumnya.
Bandar Lampung, Agustus 2016
Penulis
v

6
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL...................................................................................i
INTISARI....................................................................................................ii
HALAMAN PERSETUJUAN....................................................................iii
MOTTO ......................................................................................................iv
KATA PENGANTAR.................................................................................v
DAFTAR ISI...............................................................................................vi
DAFTAR TABEL .......................................................................................vii
DAFTAR LAMPIRAN...............................................................................ix
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang...................................................................................1
B. Rumusan masalah..............................................................................3
C. Tujuan penulisan...............................................................................3
D. Ruang lingkup...................................................................................4
E. Manfaat penulisan.............................................................................5
F. Metodologi dan teknik memperoleh data...........................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan teori medis..........................................................................10
1. Kehamilan..................................................................................10
2. Hiperemesis gravidarum.............................................................32
B. Tinjauan teori asuhan kebidanan........................................................38
C. Landasan hukum kewenangan bidan..................................................61
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Data subjektif....................................................................................64
B. Anamnesa .........................................................................................65
C. Pemeriksaan umum ...........................................................................68
D. Pemeriksaan khusus kebidanan..........................................................69
E. Pemeriksaan penunjang.....................................................................72
BAB IV PEMBAHASAN
A. Pengkajian.........................................................................................94
B. Interpretasi data.................................................................................114
C. Diagnosa potensial .......................................................................... .115
D. Tindakan segera .............................................................................. .115
E. Perencanaan .................................................................................... .116
F. Pelaksanaan..................................................................................... .118
G. Evaluasi .......................................................................................... .125
vi

7
BAB V PENUTUP
A. SIMPULAN.................................................................................... .129
B. SARAN........................................................................................... .131
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
vii

8
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Ukuran tinggi fundus uteri........................................................ 14
Tabel 2.2 Tabel Imunisasi........................................................................ 15
Tabel 2.3 Informasi Kunjungan Kehamilan.............................................. 18
Tabel 2.4 TFU Menurut Penambahan Pertiga Hari................................... 23
Tabel 2.5 MATRIKS ............................................................................... 73
viii

9
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1 : JADWAL PENELITIAN
LAMPIRAN 2 : SAP
LAMPIRAN 3 : LEAFLEAT
LAMPIRAN 4 : LEMBAR KONSUL
ix

1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
WHO (World Health Organization) mengemukanan bahwa 500.000
perempuan meninggal setiap tahun akibat komplikasi kehamilan dan
melahirkan, dan sebagian besar kematian terjadi selama atau segera setelah
melahirkan (Astuti et.all, 2015; h.2).
Indonesia, angka kematian ibu sebesar 15.000-15.500 setiap tahunnya atau
terjadi setiap 30-40 menit. Penyebab kematian ibu adalah perdarahan 30,5%
infeksi 22,5%, gestosis 17,5%, dan anastesia 2,0% (Manuaba et.all 2010; h.
38).
Penurunan AKI di Indonesia terjadi sejak tahun 1991 sampai dengan 2007,
yaitu dari 390 menjadi 228. Namun demikian, SDKI tahun 2012 menunjukan
peningkatan AKI yang signifikan yaitu menjadi 359 kematian ibu per 100.000
kelahiran hidup. AKI kembali menunjukan penurunan menjadi 359 kematian
ibu per 100.000 kelahiran hidup berdasarkan hasil Survei Penduduk Antar
Sensus (SUPAS) 2015 (Profil Kesehatan Indonesia 2015).
Angka Kematian Ibu (AKI) berdasarkan laporan dari SDKI tahun 2012
sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup (target 102 per 100.000 kelahiran
hidup). Penyebab kasus kematian ibu di Provinsi Lampung tahun 2013
disebabkan oleh perdarahan sebanyak 47 kasus (30%), eklamsi sebanyak 46

2
kasus (25%), infeksi sebanyak 9 kasus (6%), partus lama sebanyak 1 kasus
(0%), aborsi sebanyak 1 kasus (3%) dan lain-lain sebanyak 54 kasus (36%)
(Profil Kesehatan Provinsi Lampung tahun 2015)
Bandar Lampung, distribusi kasus kematian ibu berdasarkan usia pada saat
kematian per kabupaten kota se-provinsi Lampung tahun 2011, usia < 20
tahun (0), usia 20-34 tahun (6 ) dan usia >35 tahun (3) (Profil Kesehatan
Provinsi Lampung Tahun 2015).
Hiperemesis Gravidarum adalah mual muntah berlebihan sehingga
menimbulkan gangguan aktivitas sehari-hari dan bahkan dapat
membahayakan kehidupan (Sulistyawati, 2011; h.153).
Berdasarkan hasil studi kasus pendahuluan di BPS Retno Amd.Keb Bandar
Lampung pada tanggal 08 Juni 2016. Berdasarkan kejadian dan besarnya
peran bidan dalam penerapan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan
Hiperemesis gravidarum dalam rangka penurunan angka kematian ibu hamil
maka penulis tertarik mengambil judul “ Asuhan Kebidanan pada ibu hamil
terhadap Ny.D umur 23 Tahun G1P0A0 dengan Hiperemesis Gravidarum
Tingkat I di BPS Retno Amd.Keb Bandar Lampung Tahun 2016”.

3
B. Rumusan Masalah
Dari latar belakang di atas, maka ditentukan perumusan masalah dari studi
kasus ini adalah “Bagaimanakah Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil terhadap
Ny.D umur 23 tahun G1P0A0dengan Hiperemesis Gravidarum Tingkat I di
BPS Retno Amd.Keb Bandar Lampung tahun 2016?”.
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah peulis mampu memberikan
Asuhan Kebidanan Pada Ibu hamil terhadap Ny.D umur 23 tahun
G1A0P0dengan Hiperemesis Gravidarum Tingkat I di BPS Retno Amd.Keb
Bandar Lampung Tahun 2016.
2. Tujuan Khusus
a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada ibu hamil terhadap Ny.D
umur 23 tahun G1P0A0 dengan Hiperemesis Gravidarum Tingkat I di
BPS Retno Amd.keb Bandar Lampung Tahun 2016.
b. Penulis mampu melakukan interpretasi data potensial pada ibu hamil
terhadap Ny.D umur 23 tahun G1P0A0dengan Hiperemesis Gravidarum
Tingkat Idi BPS Bandar Lampung Tahun 2016.
c. Penulis mampu menentukan diagnosa pada ibu hamil terhadap Ny.D
umur 23 tahun G1P0A0 dengan Hiperemesis Gravidarum Tingkat I di
BPS Retno Amd.keb Bandar Lampung Tahun 2016.

4
d. Penulis mampu melakukan tindakan antisipasi masalah pada ibu hamil
terhadap Ny.D umur 23 tahun G1P0A0 dengan Hiperemesis Gravidarum
Tingkat I di BPS Retno Amd.keb Bandar Lampung Tahun 2016.
e. Penulis mampu merencanakan tindakan yang akan dilakukan pada ibu
hamil terhadap Ny.D umur 23 tahun G1P0A0 dengan Hiperemesis
Gravidarum Tingkat I di BPS Retno Amd.Keb Bandar Lampung Tahun
2016.
f. Penulis mampu melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap
Ny.D umur 23 tahun G1P0A0 dengan Hiperemesis Gravidarum Tingkat
I di BPS Retno Amd.keb Bandar Lampung Tahun 2016.
g. Penulis mampu mengevaluasi asuhan kebidanan pada ibu hamil
terhadap Ny.D umur 23 tahun G1P0A0 dengan Hiperemesis Gravidarum
Tingkat I di BPS Retno Amd.keb Bandar Lampung Tahun 2016.
D. Ruang Lingkup
1. Sasaran
Ny.D umur 23 tahun
2. Lokasi Penelitian
BPS Retno Amd.keb Bandar Lampung tahun 2016
3. Waktu Penelitian
Pelaksanaan asuhan kebidanan dalam kasus ini dilaksanakan pada tanggal
08 Juni 2016 – 14 Juni 2016

5
E. Manfaat Penulisan
1. Institusi Pendidikan
Sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan ujian akhir jenjang
pendidikan Diploma III Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung dan
sebagai bahan acuan /pedoman untuk penulisan Karya Tulis Ilmiah (KTI)
selanjutnya.
2. Bagi Lahan Praktek
Studi kasus ini dapat dijadikan gambaran informasi serta bahan agar
lebih dapat meningkatkan manajemen asuhan kebidanan pada ibu hamil
sehingga dapat menurunkan angka kematian pada ibu hamil dan ibu
bersalin akibat komplikasi yang tidak tertangani.
3. Bagi Pasien
Dapat meningkatkan pengetahuan pasien tentang hiperemesis gravidarum
dan bagaimana penangannanyaa sehingga resiko terjadinya hiperemesis
gravidarum dapat berkurang.
4. Bagi Penulis
Studi kasus ini dapat meningkatkan pengetahuan yang didapat selama
perkuliahan serta mampu mengaplikasikan asuhan tentang Hiperemesis
Gravidarum Tingkat I.

6
F. Metodelogi dan Teknik Memperoleh Data
1. Metode Penelitian
Studi kasus dilakukan dengan cara meneliti suatu permasalahan melalui
suatu kasus yang terdiri dari unit tunggal. Unit tunggal di sini dapat
berarti satu orang, sekelompok penduduk yang terkena suatu masalah.
Misalnya keracunan, atau sekelompok masyarakat di suatu daerah. Unit
yang menjadi kasus tersebut secara mendalam dianalisis baik dari segi
yang berhubungan dengan keadaan kasus itu sendiri, faktor-faktor yang
mempengaruhi, kejadian-kejadian khusus yang muncul sehubungan
dengan kasus, maupun tindakan dan reaksi kasus terhadap suatu
perlakuan atau pemaparan tertentu. Meskipun di dalam studi kasus ini
yang diteliti hanya berbentuk unit tunggal, namun dianalisis secara
mendalam, meliputi berbagai aspek yang cukup luas, serta penggunaan
berbagai teknik secara integratif (Notoatmodjo, 2012; h.47).
2. Metode Pengumpulan Data
a. Data primer
Data primer merupakan materi atau kumpulan fakta yang
dikumpulkan sendiri oleh peneliti pada saat penelitian berlangsung
(Chandra, 2008;h.20).
1) Wawancara (Interview)
Wawancara adalah suatu metode yang dipergunakan untuk
mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keteraangan

7
atau informasi secara lisan dari seseorang penelitian
(responden), atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan
orang tersebut (face to face). Jadi data tersebut diperoleh
langsung dari responden melalui suatu pertemuan atau
percakapan. Wawancara sebagai pembantu utama dari metode
observasi. Gejala-gejala sosial yang tidak dapat terlihat atau
diperoleh melalui observasi dapat digali dari wawancara
(Notoatmodjo, 2012;h.139).
Wawancara di lakukan dengan cara:
a) Auto anamnesia
Adalah anamnesis yang diakukan kepada pasien langsung.
Jadi data yang diperoleh adalah data primer, karena langsung
dari sumbernya.
b) Allo anamnesis
Adalah namnesis yang dilakukan kepada keluarga pasien
untuk memperoleh data tentang pasien. Ini dilakukan pada
keadaan darurat ketika pasien tidak memungkinkan lagi
untuk memberikan data yang akurat (Sulistyawati, 2011;
h.166)
2) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan
tanda-tanda vital, meliputi :

8
a. Pemeriksaan khusus (inspeksi, palpasi, auskultrasi, dan
perkusi).
b. Pemeriksaan penunjang (laboratorium dan catatan terbaru
serta catatan sebelumnya) (Soepardan,2008; h.98).
b. Data Sekunder
1) Studi Dokumentasi
Studi dokumentasi adalah salah satu metode pengumpulan data
kualitatif dengan melihat atau menganalisis dokumen-dokumen
yang dibuat oleh subjek sendiri atau oleh orang lain tentang
subjek. Studi dokumentasi merupakan salah satu cara yang dapat
dilakukan peneliti kualitatif untuk mendapatkan gambaran dari
sudut pandang subjek melalui suatu media tertulis dan dokumen
lainnya yang ditulis atau dibuat langsung oleh subjek yang
bersangkutan.
2) Observasi
Metode pengumpulan data kualitatif lainnya yang juga sangat
sering digunakan adalah observasi. Sebelum berkembangnya
metode pengumpulan data seperti sekarang ini, metode
observasi telah sering dilakukan sebagai metode pengumpulan
data tradisional oleh ilmuan-ilmuan terdahulu. Pendek kata,
observasi merupakan metode pengumpulan data yang paling tua
digunakan sepanjang sejarah kedudukan observasi dengan

9
wawancara. Bahkan, sering kali, penggunaan wawancara dalam
penelitian kualitatif selalu disertakan dengan observasi untuk
kepentingan cross-chek dan validitas data (Herdiansyah, 2012;
h.131, 143).

10
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Tinjauan Teori Medis
1. Kehamilan
a. Pengertian kehamilan
Kehamilan didefenisikn sebagai fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.
Bila dihitung dari fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal
akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan
menurut kalender internasional (Walyani, 2015; h.69).
b. Tujuan Asuhan Kehamilan
a) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu
dan tumbuh kembang janin
b) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan
sosial pada ibu dan bayi
c) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi
yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit
secara umum, kebidanan dan pembedahan
d) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan
selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin

11
e) Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan
pemberian ASI eksklusif
f) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dan menerima kelahiran
bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal (Walyani,2015;
h.7).
c. Pelayanan Asuhan Standar Antenatal
1. 14 T
1. Timbang berat badan dan tinggi badan
Menurut Saryono (2010) dikatakan tinggi badan ibu
dikatagorikan adanya resiko apabila hasil pengkuran < 145
cm. Berat badan ditimbang setiap ibu datang atau berkunjung
untuk mengatahui kenaikan BB dan penurunan BB. Kenaikan
ibu hamil normal rata-rata antara 6,5 kg sampai 16 kg.
2. Tekanan darah
Diukur setiap kali ibu datang atau berkunjung. Deteksi
tekanan darah yang cenderung naik diwaspadai adanya gejala
hipertensi dan preeklamsi. Apabila turun di bawah normal kita
pikirkan kearah anemia. Tekanan darah normal berkisar
systole/diastole: 110/80-120/80 mmHg.

12
3. Ukur Tinggi fundus uteri
Menggunakan pita sentimeter, letakkan titik no pada tepi atas
sympisis dan rentangkan sampai fundus uteri (fundus tidak
boleh di tekan).
Tabel 2.1 Ukuran tinggi fundus uteri
No Tinggi Fundus uteri (cm) Umur kehamilan dalam minggu
1 12 cm 12
2 16 cm 16
3 20 cm 20
4 24 cm 24
5 28 cm 28
6 32 cm 32
7 36 cm 36
8 40 cm 40
4. Pemberian tablet tambah darah (Tablet Fe)
untuk memenuhi kebutuhan volume darah pada ibu hamil dan
nifas, karena masa kehamilan kebutuhan meningkat seiring
dengan pertumbuhan janin.
5. Pemberian imunisasi TT
Untuk melindungi dari tetanus neonatorium. Efek samping TT
yaitu nyeri, kemerah-merahan dan bengkak untuk 1-2 hari
pada tempat penyuntikan.

13
Tabel. 2.2 Tabel imunisasi
Imunisasi Interval % perlindungan Masa
perlindungan
TT 1 Pada kunjungan
ANC pertama
0 % Tidak ada
TT 2 4 minggu setelah
TT 1
80 % 3 tahun
TT 3
6 buan setelah TT
2
95 % 5 tahun
TT 4 1 tahun setelah TT
3
99 % 10 tahun
TT 5 1 tahun setelah TT
4
99 % 25 tahun /
seumur hidup
6. Pemeriksaan Hb
Pemeriksaan Hb dilakukan pada kunjungan ibu hamil yang
pertama kali, lalu diperiksa lagi menjelang persalinan.
Pemeriksaan Hb adalah salah satu upaya untuk mendeteksi
anemia pada ibu hamil.
7. Pemeriksaan protein urine
Untuk mengetahui adanya protein dalam urine ibu hamil.
Protein urine ini untuk mendeteksi ibu hamil kearah
preeklamsi
8. Pengambilan darah untuk pemeriksaan VDRL
Pemeriksaan Veneral Desease Research Laboratory (VDRL)
untuk mengetahui treponema pallidum/ penyakit menular
seksual, antara lain syphilish.
9. Pemeriksaan urine reduksi
Dilakukan pemeriksaan urine reduksi hanya kepada ibu
dengan indikasi penyakit gula/DM atau riwayat penyakit gula
pada keluarga ibu dan suami.

14
10. Perawatan payudara
Meliputi senam payudara, perawatan payudara, pijat tekan
payudara yang ditunjukan kepada ibu hamil. Manfaat
perawatan payudara adalah :
a) Menjaga kebersihan payudara, teutama putting susu
b) Mengencangkan serta memperbaiki bentuk putting susu
pada susu terbenam)
c) Merangsang kelenjar-kelenjar susu sehingga produksi
ASI lancar
d) Mempersiapkan ibu dalam laktasi
Perawatan payudara dilakukan 2 kali sehari sebelum mandi
dan mulai pada kehamilan 6 bulan.
11. Senam ibu hamil
Bermanfaat membantu ibu dalam persalinan dan mempercepat
pemulihan setelah melahirkan serta mencegah sembelit
12. Pemberian obat malaria
Pemberian obat malria diberikan khusus untuk pada ibu hamil
didaerah endemik malaria atau kepada ibu dengan gejala khas
malaria yaitu panas tinggi disertai menggigil.
13. Pemberian kapsul minyak beryodium
Kekurangan yodium dipengaruhi oleh faktor-faktor
lingkungan diamana tanah air tidak mengandung unsur

15
yodium. Akibat kekurangan yodium dapat mengakibatkan
gondok dan kretin yang ditandai dengan:
a) Gangguan fungsi mental
b) Gangguan fungsi pendengaran
c) Gangguan pertumbuhan
d) Gangguan kadar hormon yang rendah
14. Temu wicara
a) Defenisi konseling
Adalah suatu bentuk wawancara (tatap muka) untuk
menolong orang lain memperoleh pengertian yang lebih
baik mengenai dirinya dalam usahanya untuk memahami
dan mengatasi permasalahan yang sedang dihadapinya
(Walyani, 2015 ; h.80-83)
d. Kunjungan Antenatal Care Minimal :
1) 1x kunjungan pada trimester 1 (usia kehamilan 0-13 minggu)
(Sulistyawati, 2011; h.4).

16
Tabel 2.3 Informasi Kunjungan Kehamilan
Kunjungan Waktu Alasan
Trimester I Sebelum 14
minggu
1. Mendeteksi masalah yang dapat ditangani
sebelum membahayakan jiwa
2. Mencegah maslah yang berbahaya
3. Memulai persiapan kelahiran dan kesiapan
menghadi komplikasi
4. Membangun hubungan saling percaya
5. Mendorong prilaku sehat
Trimester II 14-28
Minggu
Sama dengan timester I ditambah kewaspadaan
khusus terhadap hipertensi kehamilan,(deteksi gejala
preeklampsia, pantau TD dan evaluasi edema dan
proteinuria)
Trimester III 14-28
minggu
Sama, ditambah : deteksi kehamilan ganda
Setelah 36
minggu
Sama, ditambah : deteksi kelainan letak atau kondisi
yang memerlukan persalinan di RS
(Dewi dan Sunarsih, 2012; h.22)
e. Kebijakan Teknis
Prawiroharjo (2002) dikatakan setiap kehamilan dapat berkembang
menjadi masalah atau komplikasi setiap saat. Itu sebabnya mengapa ibu
hamil membutuhkan pemantauan selama kehamilannya. Penatalaksaan
ibu hamil secara keseluruhan meliputi komponen-komponen sebagai
berikut :
1) Mengupayakan kehamilan sehat.
2) Melakukan deteksi dini komplikasi, melakukan penatalaksanaan
awal serta rujukan bila diperlukan.
3) Persiapan persalinan yang bersih dan aman.
4) Perencanaan antisipasi dan persiapan dini untuk melakukan rujukan
jika terjadi komplikasi (Rukiyah et all, 2009; h.8).

17
f. Tanda dan Gejala kehamilan
1) Tanda Pasti kehamilan
a) Gerakan janin yang dapat dilihat/dirasa/diraba, juga bagian-
bagian janin
b) Denyut jantung janin
(1) Didengar dengan stetoskop monoral laennec
(2) Dicatat dan didengar alat Doppler
(3) Dicatat dengan feto Elektrokardiogram
(4) Dilihat pada Ultrasonografi (USG)
c) Terlihat tulang- tulang janin dalam foto rontogen
2) Tanda-Tanda Tidak Pasti Kehamilan (presumtive)
a) Gangguan dalam sistem reproduksi
Wanita harus mengetahui tanggal hari pertama haid terakhir
(HPHT) supaya dapat ditaksir umur kehamilan dan taksiran
tanggal persalinan (TTP) yang dihitung dengan menggunakan
rumus dari Naegele yaitu TTP (hari pertama HT + 7) dan
(bulan + 3).
b) Mual dan muntah
Biasanya terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan hingga
akhir triwulan peratama. Oleh karena sering terjadi pada pagi
hari, maka disebut morning sicknes. Bila mual muntah terlalu
sering disebut hiperemesis.

18
c) Mengidam (ingin makanan khusus)
Ibu hamil sering meminta makanan/minuman tertentu terutama
pada bulan-bulan triwulan pertama, tidak tahan suatu bau-
bauan.
d) Pingsan
Bila berada pada tempat- tempat ramai yang sesak dan padat
bisa pingsan.
e) Tidak ada selera makan
Hanya berlangsung pada triwulan pertama kehamilan
kemudian nafsu makan akan timbul kembali.
f) Lelah
g) Payudara
Payudara membesar, tegang, dan sedikit nyeri sebab pengaruh
estrogen dan progesteron yang merangsang duktus dan alveoli
payudara kelenjar montgomery terlihat lebih membesar.
h) BAK
Miksi/BAK sering terjadi karena kandung kemih tertekan oleh
rahim yang membesar. Gejala ini akan hilang pada triwulan
kedua kehamilan. Pada akhir kehamilan, gejala ini kembali
karena kandung kemih ditekan oleh janin.
i) BAB
Konstipasi terjadi karena tonus otot-otot usus menurun oleh
pengaruh hormon steroid.

19
j) Pigmentasi kulit
Pigmentasi kulit oleh pengaruh hormon kortikosteroid
plasenta, dijumpai dimuka (cloasma gravidarum) areola
payudara, leher, dan dinding perut (linea nigra = grisea)
k) Epulis atau dapat disebut juga hipertropi dari papil gusi
l) Pemekaran vena-vani
Pemekaran vena-vena (varises) dapat terjadi pada kaki, betis,
dan vulva. Keadaan ini biasanya dijumpai pada triwulan akhir.
3) Tanda-tanda kemungkinan hamil
a) Perut membesar
b) Uterus membesar, terjadi perubahan dalam bentuk besar dan
konsistensi rahim
c) Tanda hegar
Ditemukan pada kehamilan 6-12 minggu, yaitu adanya uterus
segmen bawah rahim yang lebih lunak dari bagian lain.
d) Tanda chadwick
Adanya perubahan warna pada serviks dan vagina menjadi
kebiru-biruan.
e) Tanda piscaseck
Yaitu adanya tempat yang kosong pada rongga uterus karena
embrio biasanya terletak disebelah atas dengan bimanual akan
terasa benjolan asimetris.

20
f) Kontraksi-kontraksi kecil pada uterus bila dirangsang (Braxton
Hicks)
g) Teraba Ballotement
h) Reaksi kehamilan positif (Dewi dan Sunarsih, 2012 ;111-114)
4) Pemeriksaan Diagnostik kebidaanan
a) Tes urine kehamilan (Tes HCG)
(1) Dilaksanakan seawal mungkin begitu diketahui ada
amenore (satu minggu pada saat koitus)
(2) Upayakan urine yang digunakan urine pagi.
b) Palpasi abdomen
c) Pemeriksaan USG
(1) Dilaksanakan sebagai salah satu diagnosa pasti kehamilan.
(2) Gambaran yang terlihat, yaitu adanya rangka janin dan
kantong kehamilan.
d) Pemeriksaan Rontgen
(1) Merupakan salah satu alat untuk melakukan penegakan
diagnosa pasti masalah
(2) Terlihat gambaran kerangka janin, yaitu tengkorak dan
tulang belakang (Sulistyawati, 2011; h.89-93).

21
g. Perubahan Anataomi dan Fisiologi Ibu Hamil
1) Uterus
Pada kehamilan cukup bulan, ukuran uterus adalah 30x25x20 cm
dengan kapasitas lebih dari 4.000 cc. Hal ini memungkinkan bagi
adekuatnya akomondasi dan hiperplasi otot polos rahim, serabut-
serabut kolagennya menjadi higoskopik, dan endometrium menjadi
desidua.
Tabel 2.4 TFU Menurut Penambahan Pertiga Hari
Usia kehamilan
(Minggu)
Tinggi Fundus Uteri (TFU)
12 3 jari diatas sympisis
16 Pertengahan pusat sympisis
20 3 jari dibawah pusat
24 Setinggi pusat
28 3 jari diatas pusat
32 Pertengahan puat-procesus xyfoideus (px)
36 3 jari dibawah procesus xyfoideus (px)
40 Pertengahan pusat-procesus xyfoideus (px)
(Sulistyawati, 2011 ; h.60)
2) Sistem Kardivaskular
Selama kehamilan, jumlah darah yang dipompa oleh jantung setiap
menitnya atau biasa disebut sebagai curah jantung (caridiac output)
meningkat sampai 30-50%. Peningkatan ini mulai terjadi pada
kehamilan 6 minggu dan mencapai puncaknya pada kehamilan 16-28
minggu. Oleh karena curah jantung yang meningkat, maka denyut
jantung pada saat istrahat juga meningkat (dalam keadaan normal 70
kali /menit menjadi 80-90 kali/menit).

22
3) Sistem urinaria
Selama kehamilan, ginjal berkerja lebih berat. Ginjal menyaring
darah yang volumenya meningkat (sampai 30-35% atau lebih), yang
puncaknya terjadi pada usia kehamilan 16-24 minggu sampai sesaat
sebelum persalinan (pada saat ini aliran darah ke ginjal berkurang
akibat penekanan rahim yang membesar). Dalam keadaan normal,
aktivitas ginjal meningkat ketika berbaring dan menurun ketika
berdiri. Keadaaan ini semakin menguat pada saat kehamilan, karena
itu wanita hamil sering merasa ingin berkemih ketika mereka
mencoba untuk berbaring/tidur.
4) Sistem Gastrointestinal
Rahim yang semakin membesar akan menekan rektum dan usus
bagian bawah sehingga terjadi sembelit atau konstipasi. Sembelit
semakin berat karena gerakan otot di dalam usus diperlambat oleh
tingginya kadar progesteron.
5) Sistem Metabolisme
Janin membutuhkan 30-40 gram kalsium untuk pembentukan
tulangnya dan ini terjadi ketika trimester terakhir. Oleh karena itu,
peningkatan asupan kalsium sangat diperlukan untuk menunjang
kebutuhan. Peningkatan kebutuhan kalsium mencapai 70% dari diet
biasanya. Penting bagi ibu hamil untuk selalu sarapan karena kadar
glukosa darah ibu sangat berperan dalam perkembangan janin, dan

23
berpuasa saat kehamilan akan memproduksi lebih banyak ketosis
yang dikenal dengan “cepat merasakan lapar” yang mungkin
berbahaya bagi janin.
6) Sistem Muskuloskeletal
Estrogen dan progesteron memberi efek maksimal pada relaksasi
otot dan ligamen pelvis pada akhir kehamilan.
7) Kulit
Topeng kehamilan (cloasma gravidarum) adalah bintik-bintik
pigmen kecoklatan yang tampak di kulit kening dan pipi.
Peningkatan pigmentasi juga terjadi di sekeliling puting susu,
sedangkan di perut bawah bagian tengah biasanya tampak garis
gelap, yaitu spider angioma (pembuluh darah kecil yang memberi
gambaran seperti laba-laba) bisa muncul di kulit, dan biasanya di
atas pinggang. Pelebaran pembuluh darah kecil yang berdinding tipis
seringkali tampak di tungkai bawah
8) Payudara
Payudara sebagai organ target untuk proses laktasi mengalami
banyak perubahan sebagai persiapan setelah janin lahir. Beberapa
perubahan yang dapat diamati oleh ibu adalah seagai berikut :
a) Selama kehamilan payudara bertambah besar, tegang dan berat
b) Dapat teraba nodul-nodul, akibat hipertrofi kelenjar alveoli

24
c) Banyangan vena-vena lebih membiru
d) Hiperpigmentasi pada areola dan puting susu
e) Kalau di peras akan keluar air susu jolong (kolostrum) berwarna
kuning.
9) Sistem endokrin
Selama siklus menstruasi normal, hipofisis anterior memproduksi
LH dan FSH. Follicle stimulating hormone (FSH) merangsang
folikel de graaf untuk menjadi matang dan berpindah kepermukaan
ovarium dimana ia di lepaskan. Folikel yang kosong dikenal sebagai
korpus luteum dirangsang oleh LH untuk memproduksi progesteron.
Progesteron dan estrogen merangsang poliferasi dari desidua (lapisan
dalam uterus) dalam upaya mempersiapkan implantasi jika
kehamilan terjadi. Plasenta yang terbentuk secara sempurna
berfungsi 10 minggu setelah pembuahan terjadi, akan mengambil
alih tugas korpus luteum untuk memproduksi estrogen dan
progesteron.
10) Indeks Masa Tubuh (IMT) dan Berat Badan
Pertambahan berat badan pada ibu hamil menggambarkan status gizi
selama hamil, oleh karena itu perlu dipantau setiap bulan. Jika
terdapat keterlambatan dalam penambahan berat badan ibu, ini dapat
mengidentifikasi adanya malnutrisi sehingga dapat menyebabkan

25
gangguan pertumbuuhan janin intra utrine (Intra-Uterin Growth
Retradation-IUGR).
Perkiraan peningkatan berat badan :
a) 4 kg dalam kehamilan trimester I
b) 0,5 kg/ minggu pada kehamilan trimester II sampai III
c) Totalnya sekitar 15-16 kg.
11) Sistem peranapasan
Ruang abdomen yang membesar oleh karena meningkatnya ruang
rahim dan pembentukan hormon progesteron menyebabkan paru-
paru berfungsi sedikit berbeda dari biasanya. Wanita hamil bernapas
lebih cepat dan lebih dalam karena memerlukan lebih banyak
oksigen untuk janin dan dirinya. Lingkar dada wanita hamil agak
membesar. Lapisan saluran pernapasan menerima lebih banyak
darah dan menjadi agak tersumbat oleh penumpukan darah
(kongesti). Kadang hidung dan tenggorokan mengalami
penyumbatan parsial akibat kongesti ini. Tekanan dan kualitas suara
wanita hamil agak berubah (Sulistyawati, 2011; h. 68-69).
h. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil
1) Kebutuhan fisik
Kebutuhan fisik pada ibu hamil sangat diperlukan, yaitu meliputi
oksigen, nutrisi, personal hygiene, pakaian, eliminasi, seksual,
mobilisasi, dan body mekanik, exercise/senam hamil, istrahat/tidur,

26
imunisasi, traveling, persiapan laktasi, persiapan kelahiran bayi,
memantau kesejahteraan bayi, ketidaknyamanan dan cara
mengatasinya, kunjungan ulang, pekerjaan, dan tanda bahaya dalam
kehamilan. Tapi pada pembahasan ini batasan yang akan dibahas
hanya meliputi oksigen, nutrisi, personal hygiene, pakaian, eliminasi,
dan seksual saja.
a) Oksigen
Kebutuhan oksigen adalah kebutuhan yang utama pada manusia
termasuk ibu hamil. Berbagai gangguan pernapasan bisa terjadi
saat hamil sehingga akan mengganggu pemenuhan kebutuhan
oksigen pada ibu yang berpengaruh pada bayi yang dikandung.
b) Nutrisi
Padaa saat hamil ibu harus makan makanan yang mengandung
nilai gizi bermutu tinggi meskipun tidak berarti makanan yang
mahal. Gizi pada waktu hamil harus ditingkatkan hingga 300
kalori per hari, ibu hamil harusnya mengkonsumsi yang
mengandung protein, zat besi, dan minum cukup cairan (menu
seimbang).
(1) Kebutuhan nutrisi ibu hamil trimester pertama
(a) Minggu 1 sampai minggu ke 4
Selama trimester 1 (hingga minggu ke-12), ibu harus
mengkonsumsi berbagai jenis makanan berkalori tinggi
untuk mencukupi kebutuhan kalori yang bertambah 170

27
kalori (setara 1 porsi nasi putih). Tujuannya agar tubuh
menghasilkan cukup energi, yang diperlukan janin yang
tengah terbentuk pesat. Konsumsi minimal 2000 kkl per
hari.
Penuhi melalui aneka sumber karbohidrat (nasi,mie,
roti, sereal, dan pasta), dilengkapi sayuran, buah,
daging-dagingan atau ikan-ikanan , susu, dan produk
olahannya.
(b) Minggu ke -5
Agar asupan kalori terpenuhi, meski dilanda mual dan
muntah, makan dalam porsi kecil tapi sering. Konsumsi
makanan selagi segar atau panas. Contoh porsi yang
dapat dikonsumsi untuk memenuhi kebutuhan zat gizi
perhari pada trimester I, antara lain roti, sereal, nasi 6
porsi, buah 3-4 porsi, sayuran 4 porsi , daging, sumber
protein lainnya 2-3 porsi, susu atau produk olahannya
3-4 porsi, camilan 2-3 porsi.
(c) Minggu ke-7
Konsumsi aneka jenis makan sumber kalsium untuk
menunjang pembentukan tulang kerangka tubuh janin
yang berlangsung saat ini. Kebutuhan kalsium 1000
miligram/hari.

28
(d) Minggu ke-9
Jangan lupa penuhi kabutuhan asam folat 0,6 miligram
perhari, diperoleh dari hati, kacang kering, telur,
brokoli, aneka produk whole grain, jeruk, dan jus jeruk.
Konsumsi juga vitamin C untuk pembentukan jaringan
tubuh janin penyarapan zat besi, dan mencegah pre-
eklampsia (Walyani, 2015; h. 93-95).
i. Ketidaknyamanan dan cara mengatasi
Dalam proses kehamilan terjadi perubahan sistem dalam tubuh yang
semuanya membutuhkan suatu adaptasi, baik fisik maupun psikologis.
Dalam proses adaptasi tersebut tidak jarang ibu akan mengalami
ketidaknyamanan meskipun hal itu adalah fisiologis namun tetap perlu
diberikan suatu pencegahan dan perawatan.
1) Sering buang air kecil. Trimester I dan II
a) Penjelasan mengenai sebab terjadinya.
b) Kosongkan saat ada dorongan untuk kencing.
c) Perbanyak minum pada siang hari.
d) Jangan kurangi minum untuk mencegah nokturia, kecuali jika
nokturia sangat menggangu tidur di malam hari.
e) Batasi minum kopi, teh, dan soda.

29
f) Jelaskan tentang bahaya infeksi saluran kemih dengan menjaga
posisi tidur, yaitu dengan berbaring miring ke kiri dan kaki
ditinggikan untuk mencegah diuresis.
2) Kelelahan pada TM I
a) Yakinkanbahwa ini normal pada awal kehamilan.
b) Dorong ibu untuk sering beristiahat.
c) Hindari istirahat yang berlebihan.
3) Keputihan terjadi di trimester I,II,III
a) Tingkatkan kebersihan dengan mandi tiap hari.
b) Memakai pakaian dalam dari bahan katun dan mudah menyerap
Tingkatkan daya tahan tubuh dengan makan buah dan sayur.
4) Keringat bertambah, secara perlahan terus meningkat sampai akhir
kehamilan
a) Pakai pakaian yang tipis dan longgar
b) Tingkatkan asupan cairan
c) Mandi secara teratur
5) Mengidam (pica) Trimster I
a) Tidak perlu dikhawatirkan selama diet memenuhi kebutuhannya
b) Jelaskan tentang bahaya makanan yang tidak bisa diterima,
mencakup gizi yang diperlukan serta memuaskan rasa
mengidam atau kesukaan menurut kultur.
6) Berdebar-debar (palpitasi jantung) mulai akhir trimester I
a) Jelaskan bahwa hal ini normal pada kehamilan

30
7) Panas perut (heartburn). Mulai bertambah sejak trimster II dan
bertambah semakin lamanya kehamilan. Hilang waktu persalinan
a) Makan sedikit-sedikit tetapi sering
b) Hindari makan berlemak dan berbau tajam
c) Hindari rokok, asap rokok, alcohol, dan cokelat
d) Hindari berbaring setelah makan
e) Hindari minum air putih saat makan
f) Kunyah permen karet
g) Tidur dengan kaki ditinggikan
8) Mual dan muntah Trimester I
a) Hindari bau atau faktor penyebabnya
b) Makan biskuit kering atau roti bakar sesaat sebelum bangun dari
tempat tidur di pagi hari.
c) Makan sedikit tetapi sering
d) Duduk tegak setiap kali selesai makan.
e) Hindari makanan yang berminyak dan berbumbu
f) Makan makananan kering di antara waktu makan
g) Minum minuman berkarbonat
h) Bangun dari tidur secara perlahan
i) Hindari menggosok gigi setelah makan
j) Minum teh herbal
k) Istirahat sesuai kebutuhan (Sulistyawati, 2011; h. 123-126).

31
j. Tanda –tanda bahaya pada ibu hamil
1) Abortus
Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum
janin dapat hidup diluar kandungan. Sebagai batasan adalah
kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500
gram (Prawirohardjo, 2014 ; h.460).
2) Mola hidatidosa
Mola hidatidosa adalah suatu kehamilan dimana hasil konsepsi
tidak berkembang menjadi embrio, tetapi terjadi poliferasi dari vili
koriales disertai dengan degenerasi hidropik.
(Fadlun dan Feryanto, 2012; h. 47).
3) Kehamilan ektopik
Dinamakan kehamilan ektopik jika kehamilan dengan hasil
konsepsi tidak berada di dalam endometrium uterus.
Keadaan ini akan meningkat menjadi kehamilan ektopik terganggu
(KET) pada usia kehamilan lebih dari 10 minggu. Sebagian besar
KET terjadi pada kehamilan yang terletak di tuba.
4) Hiperemesis gravidarum
Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan
sehingga menimbulkan gangguan aktivitas sehari-hari dan bahkan
dapat membahayakan kehidupan (Sulistyawati, 2011; h.151-153).

32
k. Hiperemesis Gravidarum
a. Defenisi
Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah berlebihan sehingga
menimbulkan gangguan aktivitas sehari-hari dan bahkan dapat
membahyakan kehidupan (Sulistyawati,2011 ; h.153).
Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah berlebihan yang
terjadi pada wanita hamil sehingga menyebabkan terjadinya
ketidakseimbangan kadar elektrolit, penurunan berat badan (lebih
dari 5% berat badan awal), dehidrasi, ketosis, dan kekurangan nutrisi
(Runiari, 2010; h.8).
Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah yang terjadi pada awal
kehamilan sampai umur kehamilan 20 minggu. Keluhan muntah
kadang-kadang begitu hebat dimana segala apa yang dimakan dan
diminum dimuntahkan sehingga dapat mempengaruhi keadaan
umum dan mengganggu pekerjaaan sehari-hari, berat badan
menurun, dehidrasi, dan terdapat aseton dalam urin bahkan seperti
gejala penyakit apendesitis, pielititis, dan sebagainya (Prawirohardjo,
2014; h.815).
b. Etiologi
Penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti.
Tidak ada bukti bahwa penyakit ini belum diketahui secara pasti.
Tidak ada bukti bahwa penyakit ini disebabkan oleh faktor toksik
juga tidak ditemukan kelainan biokimia, perubahan-perubahan

33
anatomi yang terjadi pada otak, jantung, hati dan susunan syaraf,
disebabkan oleh kekurangan vitamin serta zat-zat lain akibat
kelemahan tubuh karena tidak makan dan minum (Rukiyah dan
Yulianti, 2014; h.118-119)
c. Diagnosis
1) Amenore yang disertai muntah hebat, pekerjaan sehari-hari
terganggu.
2) Fungsi vital : nadi meningkat 100 kali per menit, tekanan darah
menurun pada keadaan berat, subfebril dan gangguan kesadaran
(apatis-koma).
3) Fisik : dehidrasi, kulit pucat, ikterus, sianosis, berat badan
menurun, pada vaginal toucher uterus besar sesuai besarnya
kehamilan, konsistensi lunak, pada pemeriksaan inspekulo serviks
berwarna biru (livide).
4) Pemeriksaan USG : untuk mengetahui kondisi kesehatan kehamilan
juga untuk mengetahui kemungkinan adanya kehamilan kembar
ataupun kehamilan molahidatidosa.
5) Laboratorium : kenaikan relatif hemoglobin dan hematokrit, shift to
the left, benda keton, dan proteinuria.
6) Pada keluhan hiperemesis yang berat dan berulang perlu dipikirkan
untuk konsultasi psikologi (Prawirohardjo, 2014; h.816).

34
d. Patofisologis
Menurut Wiknjosastro dikatakan bahwa perasaan mual adalah
meningkatnya kadar estrogen, oleh karena keluhan ini terjadi pada
trimester pertama. Pengaruh fisiologik hormon estrogen ini tidak jelas,
mungkin berasal dari sistem saraf pusat akibat berkurangnya
pengosongan lambung. Penyesuaian terjadi pada kebanyakan wanita
hamil, meskipun demikian mual dan muntah dapat berlangsung
berbulan-bulan (Rukiyah dan Yulianti, 2010; h.120).
e. Klasifikasi
1) Tingkat I
a) Mual muntah terus menerus sehingga mempengaruhi keadaan
umum, terjadi dehidrasi.
b) Tekanan darah menurun, denyut nadi meningkat, dan dapat
disertai dengan naiknya suhu tubuh.
c) Nyeri epigastrium.
2) Tingkat II
a) Dehidrasi bertambah, yang ditandai dengan :
(1) Turgor kulit makin berkurang.
(2) Lidah kering dan kotor
(3) Berat badan menurun
(4) Mata cekung
b) Gangguan silkurasi darah, yang ditandai dengan :

35
(1) Nadi cepat dan tekanan darah menurun
(2) Hemokonsentrasi
(3) Oliguria
(4) Obstipasi
c) Gangguan metabolisme, yang ditandai dengan:
(1) Terjadi metabolisme anaerob dalam pemecahan lemak yang
menyebabkan adanya keton, dijumpai dalam urine dan
napas (bau keton).
(2) Gangguan fungsi lever, terjadi ikterus.
3) Tingkat III
a) Dehidrasi makin berat
b) Mual muntah berehenti
c) Terjadi perdarahan dari esofagus dan retina.
d) Gangguan fungsi lever ( ikterus) yang terus meningkat
e) Penurunan kesadaran, samnolen sampai koma.
f) Gangguan saraf berupa ensofalopati wernickle, yang ditandai
dengan :
(1) Nistagmus
(2) Diplopia
(3) Perubahan mental (Sulistyawati, 2011 ;h. 153-154).

36
f. Penatalaksanaan
1) Pencegahan
Pencegahan terhadap hiperemesis gravidarum perlu
dilaksanakan dengan jalan memberikan penerangan tentang
kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologik,
memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang muntah
merupakan gejala yang fisiologik, pada kehamilan muda dan
akan hilang setelah kehamilan bulan, menganjurkan mengubah
makanan sehari-hari dengan makanan dalam jumlah kecil, tetapi
lebih sering. Waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat
tidur, tetapi dianjurkan untuk makan roti kering atau biskuit
dengan teh hangat. Makanan yang berminyak dan berbau lemak
sebaiknya dihindarkan. Makanan dan minuman seyogyanya
disajikan dalam keadaan panas atau sangat dingin. Defekasi
yang teratur hendaknya dapat dijamin, menghindarkan
kekurangan karbohidrat merupakan faktor yang penting, oleh
karenanya dianjurkan makanan yang banyak mengandung gula
(Rukiyah dan Yulianti, 2014; h. 122-123).
2) Obat yang di berikan
Memberikan obat hiperemesis gravidarum sebaiknya
berkonsultasi dengan dokter sehingga dapat dipilih obat yang
tidak bersifat teratogenik (dapat menyebabkan kelainan

37
konginital atau cacat bawaan bayi). Komponen (susunan obat)
yang dapat diberikan adalah :
(a) Sedatif ringan (fenobarbital, luminal 30 mg, valium)
(b) Anti-alergi (antihistamin, Dramamine, Avomin)
(c) Obat antimual-muntah (Mediamer B6, Emetrole, Stemetil,
Avopreg)
(d) Vitamin (terutama vitamin B kompleks, vitamin C)
(Manuaba, 2010 ; h.232).
g. Komplikasi
Menurut Setiawan (2007) dikatakan dampak yang ditimbulkan dapat
terjadi pada ibu dan janin, seperti ibu akan kekurangan nutrisi dan
cairan sehingga keadaan fisik ibu menjadi lemah dan dapat pula
mengakibatkan gangguan asam basa, pneumini aspirasi, robekan
mukosa pada hubungan gastroesofagi yang menyebabkan peredaran
ruptur esofagus, kerusakan hepar dan kerusakan ginjal, ini akan
memberikan pada pertumbuhan dan perkembangan janin karena
nutrisi yang tidak terpenuhi atau tidak sesuai dengan kehamilan,
yang mengakibatkan peredaraan darah janin berkurang.
Wiknjosastro (2005) dikatakan pada ada bayi, jika hiperemesis ini
terjadi hanya di awal kehamilan tidak berdampak terlalu serius, tapi
jika sepanjang kehamilan si ibu menderita hiperemesis gravidarum,
maka kemungkinan bayinya mengalami BBLR, IUGR, Prematur
hingga terjadi abortus (Rukiyah dan yulianti, 2014; h.128-129).

38
B. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan
Menurut varney (1997), proses penyelesaian masalah merupakan salah satu
upaya yang dapat digunakan dalam manajeman kebidanan. Varney
berpendapat bahwa dalam melakukan manajemen kebidanan, bidan harus
memiliki kemampuan berfikir secara kritis untuk menegakkan diagnosis atau
masalah potensial kebidanan. Selain itu, diperlukan pula kemampuan
kolaborasi atau kerjasama. Hal ini dapat digunakan sebagai dasar dalam
perencanaan kebidanan selanjutnya.
Langkah- langkah asuhan kebidanan menurut Varney (1997) yaitu sebagai
berikut :
1. Langkah I ( pengumpulan data dasar)
Pada langkah pertama dikumpulkan semua informasi yang akurat dan
lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi pasien. Untuk
memperoleh data melalui anamnesis. Anamnesis adalah pengkajian dalam
rangka mendapatkan data tentang pasien melalui pengajuan pertanyaan-
pertanyaan.
a) Data Subjektif
Anamnesis dapat dilakukan melalui dua cara berikut :
1) Auto Anamnesis
Anamnesis yang dilakukan kepada pasien langsung, jadi data
yang diperoleh adalah data primers karena langung dari
sumbernya.

39
2) Allo anamnesis
Anamnesis yang dilakukan kepada keluarga pasien untuk
memperoleh data tentang pasien, hal ini dilakukan pada keadaan
darurat ketika pasien tidak memungkinkan lagi untuk
memberikan data yang akurat (Sulistyawati, 2011; h. 166).
Anamnesis dilakukan untuk mendapatkan data anamnesis terdiri
dari beberapa kelompok penting sebagai berikut :
a) Biodata
(1) Nama Isteri/Suami
Mengetahui nama klien dan suami berguna untuk
memperlancar komunikasi dalam asuhan sehingga tidak
terlihat kaku dan lebih akrab.
(2) Umur
Menurut KBBI (2008) dikatakan Umur ibu adalah lama
waktu hidup atau sejak dilahirkan. Umur sangat
menentukan suatu kesehatan ibu, ibu dikatakan beresiko
tinggi apabila ibu hamil berusia di bawah 20 tahun dan di
atas 35 tahun. Umur berguna untuk mengantisipasi
diagnosa masalah kesehatan dan tindakan yang
dilakukan.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Juwaher
(2011) cakupan yang memiliki umur 20-35 tahun (tidak
resti) sebagaian besar melakukan pemeriksaan kehamilan

40
sesuai dengan standar (≥ 4 kali), dibandingkan dengan
yang berumur < 20 atau > 35 tahun (resti).
(3) Suku/Bangsa/Etnis/Keturunan
Ras, etnis dan keturunan harus diidentifikasi dalam
rangka memberikan perawatan yang peka budaya kepada
klien dan mengidentifikasi wanita atau keluarga yang
memiliki kondisi resesif otosom dengan insiden yang
tinggi pada populasi tertentu. Jika kondisi yang demikian
diidentifikasi, wanita tersebut diwajibkan menjalani
skrining genetik.
(4) Agama
Tanyakan pilihan agama klien dan berbagai praktik
terkait agama yang harus diobservasi. Informasi ini dapat
menuntun kesuatu diskusi tentang pentingnya agama
dalam kehidupan klien, tradisi keagaman dalam
kehamilan dan kelahiran, perasaan tentang jenis kelamin
tenaga kesehatan, dan pada beberapa kasus, pengguna
produk darah.
(5) Pendidikan, Minat, Hobi
Tanyakan pendidikan tertinggi yang klien tamatkan.
Informasi ini membantu klinis memahami klien sebagai
individu dan memberi gambaran kemampuan baca
tulisnya.

41
(6) Pekerjaan
Mengetahi pekerjaan klien adalah penting untuk
mengetahui apakah klien dalam keadaan utuh dan untuk
mengkaji potensi kelahiran prematur dan pajanan
terhadap bahya lingkungan kerja, yang dapat merusak
janin.
(7) Alamat bekerja
Alamat bekerja klien perlu diketahui juga sebagai
pelengkap identitas diri klien.
(8) Alamat rumah
Alamat rumah klien perlu diketahui bidan untuk lebih
memudahkan saat pertolongan persalinan dan untuk
mengetahui jarak rumah dengan tempat rujukan
(Walyani, 2015 ;h. 90,118-119).
b) Riwayat pasien
Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien
datang ke fasilitas kesehatan.
c) Riwayat kebidanan
Data ini penting untuk dietahui oleh tenaga kesehatan sebagai
data acuan jika pasien mengalami penyulit postpartum.

42
(1) Menstruasi
Data ini memang tidak secara langsung berhubungan
dengan masa nifas, namun dari data yang kita peroleh
kita akan mempunyai gambaran tentang keadaan dasar
dari organ reproduksinya. Beberapa data yang harus kita
peroleh dari riwayat menstuasi antara lain :
(a) Menarce
Menarche adalah usia pertama kali menglami
menstruasi. Untuk wanita Indonesia pada usia
sekitar 12 sampai 16 tahun.
(b) Siklus
Siklus menstruasi adalah jarak antara menstruasi
yang dialami dengan menstruasi berikutnya dalam
hitungan hari, biasanya 23 sampai 32 hari.
(c) Volume
Data ini menjelaskan seberapa banyak darah
menstruasi yang dikeluarkan. Kadang kita akan
kesulitan untuk mendapatkan data yang valid.
Sebagai acuan biasanya kita gunakan kriteria
banyak, sedang dan sedikit. Jawaban yang diberikan
oleh pasien biasanya bersifat subjektif, namun kita
dapat gali lebih dalam lagi dengan beberapa

43
pertanyaan pendukung seperti sampai beberpa kali
ganti pembalut dalam sehari.
(d) Keluhan
Beberapa wanita menyampaikan keluhan yang
dirasakan ketika mengalami menstruasi misalnya
nyeri hebat, sakit kepala sampai pingsan, atau
jumlah darah yang banyak. Ada beberapa keluhan
yang disampaikan oleh pasien dapat menunjukan
kepada diagnosa tertentu (Sulistyawati,2011; h.167).
d) Riwayat Kehamilan
(1) Riwayat Hamil Sekarang
(a) HPHT ( Hari Pertama Haid Terakhir)
Bidan ingin mengetahui tanggal hari pertama dari
menstruasi terakhir klien untuk memperkirakan
kapan kira-kira sang bayi akan dilahirkan.
(b) TP (Taksiran Persalinan)/Perkiraan Kelahiran
Gambaran riwayat menstruasi klien yang akurat
biasanya membantu penetapan tanggal perkiraan
kelahiran (estimated date of delivery, EDC) yang
disebut taksiran partus (Etimated date of
confinement, EDC) dibeberapa tempat. EDD
ditentukan dengan perhitungan internasional

44
menurut hukum Neagle. Perhitungan dilakukan
dengan menambahkan 9 bulan dan 7 hari pada hari
pertama haid terakhir (HPHT) atau dengan
mengurangi bulan dengan 3, kemudian
menambahkan 7 hari dan 1 tahun.
(c) Kehamilan yang Ke-
Jumlah kehamilan ibu perlu ditanyakan karena
terdapatnya perbedaan perawatan antara ibu yang
baru pertama kali hamil dengan ibu yang sudah
berapa kali hamil, apabila ibu tersebut baru pertama
kali hamil otomatis perlu perhatian ekstra pada
kehamilannya (Walyani, 2015 ; h. 120-121).
(2) Riwayat kesehatan
Data dari riwayat kesehatan dapat kita gunakan sebagai
“penanda” (warning) akan adanya penyulit masa hamil.
Adanya perubahan fisik dan fisiologis pada masa hamil
melibatkan seluruh sistem dalam tubuh akan
mempengaruhi organ yang mengalami gangguan.
Beberapa data penting riwayat kesehatan pasien yang
perlu kita ketahui adalah apakah pasien pernah atau
sedang menderita penyakit, seperti jantung, diabetes
melitus (DM), ginjal, hipertensi/hipotensi, dan hepatitis.

45
(3) Status perkawinan
Ini penting untuk dikaji karena dari data ini kita akan
mendapatkan gambaran mengenai suasana rumah tangga
pasangan.
(4) Pola makan
Ini penting untuk diketahui supaya kita mendapatkan
gambaran bagaimana pasien mencukupi asupan gizinya
selama hamil. Kita tidak bisa menggali dari pasien tentang
makanan yang disukai dan yang tidak disukai, seberapa
banyak dan sering ia mengkonsumsinya, sehingga jika kita
peroleh data yang tidak sesuai dengan standar pemenuhan,
maka kita dapat memberikan klarifikasi dalam pemberian
pendidikan kesehatan mengenai gizi ibu hamil.
(a) Menu
Ini dikaitan dengan pola diet seimbang bagi ibu hamil.
Jika pengaturan menu makan yang dilakukan oleh
pasien kurang seimbang sehingga ada kemungkinan
beberapa komponen gizi tidak akan terpenuhi, maka
bidan dapat memberikan pendidikan kesehatan
mengenai penyusunan menu seimbang bagi ibu. Kita
dapat menanyakan pada pasien tentang apa saja yang
ia makan dalam sehari nasi, sayur, lauk, buah,
makanan selingan, dan lain-lain).

46
(b) Frekuensi
Data ini akan memberi petunjuk bagi kita tentang
seberapa banyak asupan makanan yang dikonsumsi
ibu.
(c) Jumlah per hari
Data ini memberikan volume atau seberapa banyak
makanan yang ibu makan dalam waktu satu kali
makan. Untuk mendapatkan gambaran total makanan
yang ibu makan, bidan dapat mengalikannya dengan
frekuensi makan dalam sehari.
(d) Pantangan
Ini juga penting untuk kita kaji karena ada
kemungkinan pasien berpantang makanan justru pada
makanan yang sangat mendukung pemulihan fisiknya,
misalnya daging, ikan, atau telur.
(5) Pola minum
Kita juga harus dapat memperoleh data dari kebiasaan
pasien dalam memenuhi kebutuhan cairannya. Apalagi
dalam masa hamil asupan cairan yang cukup sangat
dibutuhkan. Hal-hal yang perlu kita tanyakan kepada
pasien tentang pola minum adalah sebagai berikut :

47
(a) Frekuensi
Kita dapat tanyakan pada pasien berapa kali ia minum
dalam sehari dan dalam sekali minum menghabiskan
berapa gelas.
(b) Jumlah per hari
Frekuensi minum dikalikan seberapa banyak ibu
minum dalam sekali waktu minum akan didapatkan
jumlah asupan cairan dalam sehari.
(c) Jenis minuman
Kadang pasien mengkonsumsi minuman yang
sebenarnya kurang baik untuk kesehatannya.
(6) Pola istirahat
Istrahat sangat diperlukan oleh ibu hamil. Oleh karena itu,
bidan perlu menggali kebiasaan istirahat ibu supaya
diketahui hambatan yang mungkin muncul jika didapatkan
data yang senjang tentang pemenuhan kebutuhan istirahat.
Bidan dapaat menanyakaan tentang berapa lama ia tidur
dimalam dan siang hari.
(a) Istirahat malam hari
Rata-rata lama tidur malam yang normal adalah 6-8
jam

48
(b) Istrahat siang hari
Tidak semua wanita mempunyai kebiasaan tidur
siang. Oleh karena itu, hal ini dapat kita sampaikan
kepada ibu bahwa tidur siang sangat penting untuk
menjaga kesehatan selama hamil.
(7) Aktivitas sehari-hari
Kita perlu mengkaji aktivitas sehari-hari pasien karena
data ini memberikan gambaran tentang beberapa berat
aktivitas yang biasa dilakukan pasien dirumah. Jika
kegiatan pasien terlalu berat sampai dikhawatirkan dapat
menimbulkan penyulit pada masa hamil, maka kita dapat
memberikan peringatan sedini mungkin kepada pasien
untuk membatasi dahulu kegiatannya sampai ia sehat dan
pulih kembali. Aktivas yang terlalu berat dapat
menyebabkan abortus dan persalinan prematur.
(8) Personal higiene
Data ini perlu kita kaji karena bagaimanapun juga hal ini
akan mempengaruhi kesehatan pasien dan bayinya. Jika
pasien mempunyai kebiasaan yang kurang baik dalam
perawatan kebersihan dirinya, maka bidan harus dapat
memberikan bimbingan mengenai cara perawatan

49
kebersihan diri dan bayinya sedini mungkin. Beberapa
kebiasaan yang dilakukan dalam perawatan kebersihan diri
diantaranya adalah sebagai berikut:
(a) Mandi
Kita dapat menanyakan kepada pasien berapa kali ia
mandi dalam sehari dan kapan waktunya (jam berapa
mandi pagi dan sore).
(b) Keramas
Pada beberapaa wanita ada yang kurang peduli
dengan kebersihan rambutnya karena mereka
beranggapan keramas tidak begitu berpengaruh
terhadap kesehatan. Jika kita menemukan pasien yang
seperti ini, kita harus memberikan pengertian
kepadanya bahwa keramas harus selalu dilakukan
ketika rambut kotor karena bagian kepala yang kotor
merupakan tempat yang mudah menjadi sumber
infeksi.
(c) Ganti baju dan celana dalam
Ganti baju minimal sekali sehari, sedangkan celana
dalam minimal 2 kali. Namun jika sewaktu-waktu
baju dan celana dalam sudah kotor, sebaiknya segera
diganti tanpa harus menunggu waktu untuk ganti
berikutnya.

50
(d) Kebersihan kuku
Kuku ibu hamil harus selalu dalam keadaan pendek
dan bersih. Kuku selain sebagai tempat yang mudah
untuk bersarang kuman sumber infeksi, juga dapat
menyebabkaan trauma pada kulit jika terlalu panjang.
Kita dapat menanyakan kepada pasien, setiap berapa
hari ia memotong kukunya, atau apakah ia selalu
memanjangkan kukunya supaya terlihat menarik.
(e) Aktivitas seksual
Walaupun ini adalah hal yang cukup privasi bagi
pasien, namun bidan harus menggali data dari
kebiasaan ini, karena terjadi beberapa kasus keluhan
dalam aktivitas seksual yang cukup mengganggu
pasien namun ia tidak tahu ke mana harus
berkonsultasi. Dengan teknik komunikasi yang
senyaman mungkin bagi pasien, bidan menanyakan
hal-hal yang berkaitan dengan aktivitas seksual,
melalui pertanyaan berikut ini :
1. Frekuensi
Kita tanyakan berapa kali melakukan hubungan
seksual dalam seminggu.

51
2. Gangguan
Kita tanyakan apakah pasien mengalami
gangguan ketika melakukan hubungan seksual,
misalnya nyeri saat berhubungan, adanya
ketidakpuasan dengan suami, kurangnya
keinginan untuk melakukan hubungan, dan lain
sebagainya.
(f) Respon keluarga terhadap kehamilan ini
Bagaimanapun juga hal ini sangat penting untuk
kenyaman psikologis ibu. Adanya respons yang
positif dari keluarga terhadap kehamilan akan
mempercepat proses adaptasi ibu dalam menerima
perannya.
(g) Respons ibu terhadap kehamilan ini
Dalam mengkaji data ini kita dapat menanyakan
langsung mengenai perasaannya terhadap
kehamilannya.
(h) Respons ayah terhadap kehamilan ini
Untuk mengetahui bagaimana respons ayah terhadap
kehamilan ini kita dapat menanyakan langsung
kepada suami pasien atau dapat juga kepada pasien
sendiri. Data mengenai respons ayah ini sangat
penting karena dapat kita jadikan sebagai salah satu

52
acuan mengenai bagaimana pola kita dalam
memberikan asuhan kepada pasien dan bayinya. Jika
suami pasien memberikan respons yang positif
terhadap istri dan anaknya, maka akan memberikan
kemudahan bagi kita untuk melibatkannya dalam
memberikan perawatan.
(i) Pengetahuan ibu tentang perawatan kehamilannya
Data ini diperoleh dari beberapa pertanyaan yang kita
ajukan kepada psien mengenai perawatan selama
hamil. Pengalaman atau riwayat kehamilannya yang
lalu dapat pula kita jadikan sebagai bahan
pertimbangan dalam meyimpulkan sejauh mana
pasien mengetahui tentang perawatan kehamilan ini
dan perawatan bayinya kelak (Sulistyawati, 2011;
h.168-174).
b) Data objektif
Setelah data subjektif kita dapatkan, untuk melengkapi data kita dalam
menegakkan diagnosis, maka kita harus melakukan pengkajian data
objektif melalui pemeriksaan inspeksi, palpasi, auskultrasi, dan perkusi
yang dilakukan secara berurutan

53
Langkah –langkah pemeriksaan sebagai berikut :
1) Pemeriksaan umum
a) keadaan umum dan kesadaran penderita
compos mentis (kesadaran baik), gangguan kesadaran (apatis,
samnolen, spoor, koma).
d) Tekanan darah
Tekanan darah normal adalah 110/80 mmHg sampai 140/90
mmHg. Bila >140/90 mmHg, hati-hati adanya hipertensi/
preeklampsi.
e) Nadi
Nadi normal 60 sampai 100 menit. Bila abnormal mungkin ada
kelainan paru-paru atau jantung.
f) Suhu badan
Suhu badan normal adalah 36,50
C sampai 37,50
C. Bila suhu >
37,50
C kemungkinan ada infeksi.
g) Tinggi badan
Diukur dalam cm, tanpa sepatu. Tinggi badan kurang dari 145
cm ada kemungkinan terjadi Cepalo Pelvic Disproporsion
(CPD).
h) Berat badan
Berat badan yang bertambah terlalu besar atau kurang, perlu
mendapatkan perhatian khusus karena kemungkinan terjadi

54
penyulit kehamilan. Kenaikan berat badan tidak boleh lebih dari
0,5 kg per minggu (Walyani, 2015; h.85-86).
2) Pemeriksaan kebidanan
a) Kepala
Pengkajian diawali dengan inspeksi lalu palpasi. Posisi klien
dapat duduk atau berdiri (tergantung kondisi klien) (Tambunan
dan Kasim, 2011; h.66).
b) Muka
Topeng kehamilan (cloasma gravidarum) adalah bintik-bintik
pigmentasi kecoklatan yang tampak di kulit kening dan pipi.
Peningkatan pigmentasi juga terjadi di sekeliling putting susu
sedangkan di perut bawah dan perut bagian tengah biasanya
tampak garis gelap yaitu spider angioma (pembuluh darah kecil
uang memberi gambaran seperti laba-laba) bisa muncul di kulit,
dan biasanya di atas pinggang (Sulistyawati, 2011 ; h.65).
c) Mata
Tujuan pengkajian mata adalah untuk mengetahui bentuk dari
funsi mata. Dalam setiap pengkajian selalu bandingkan antara
mata kanan dengan kiri. Teknik yang digunakan adalah inspksi
dan palpasi. Inspeksi merupakan teknik yang paling penting
dilakukan sebelum palpasi.

55
d) Telinga
Telinga mempunyai fungsi sebagai alat pendengaran dan
menjaga keseimbangan. Pengkajian telinga secara umum
bertujuan untuk mengetahui keadaaan telinga luaar, saluran
telinga, gendang telinga, dan pendengaran.
e) Hidung
Hidung dikaji untuk mengetahui keadaan bentuk dan fungsi
hidung. Dimulai dari bagian luar hidung, bagian dalam, lalu
sinus-sinus. Bila memungkinkan, selama pemerikasaan klien
dalam posisi duduk.
f) Leher
Tujuan pengkajian leher adalah untuk mengetahui bentuk leher,
serta organ-organ penting yang berkaitan (Tambunan dan
Kasim, 2012 ;h.67, 73, 79, 83).
g) Payudara
Pada awal kehamilan perempuan akan merasakan payudaranya
menjadi lebih lunak. Setelah bulan kedua payudara akan
bertambah ukurannya dan vena-vena di bawah kulit akan lebih
terlihat. Puting payudara akan lebih besar, kehitaman, dan tegak.
Setelah bulan pertama suatu cairan berwarna kekuningan yang
disebut kolustrum dapat keluar (Prawirohardjo, 2014; h. 179).

56
h) Abdomen
Infeksi pembesaran perut (bila pembesaran perut itu berlebihan
kemungkinan asites, tumor, ileus, dan lain-lain), pigmentasi di
linea alba, nampakkah gerakan anak atau kontraksi rahim,
adakah striae gravidarum atau luka bekas operasi
Palpasi yaitu pemeriksaan kebidanan pada abdomen dengan
menggunakan manuver leopold untuk mengetahui keadaan janin
didalam abdomen.
(1) Leopold I
Untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan bagian yang
berada pada bagian fundus dan mengukur tinggi fundus
uteri dari simfii untuk menentukan usia kehamilan dengan
menggunakan (kalau > 12 minggu) atau cara Mc.Doanald
dengan pita ukuran (kalau > 22 minggu).
(2) Leopold II
Untuk mengetahui letak janin memanjang atau melintang,
dan bagian janin yang teraba disebelah kiri atau kanan.
(3) Leopold III
Untuk menentukan bagian janin yang ada dibawah
(presentasi).
(4) Leopold IV
Untuk menentukan apakah bagian janin sudah masuk
panggul atau belum.

57
i) Tangan dan tungkai
Inspeksi pada tibia dan jari untuk melihat adanya oedema dan
varices. Bila terjadi oedema pada tempat-tempat tersebut
kemungkinan terjadinya pre-eklampsia.
j) Vulva
Inspeksi untuk mengetahui adanya oedema, varices, keputihan,
perdarah, luka, cairan yang keluar, dan sebagainya
(Walyani,2015; h. 87-88).
3) Pemeriksaan penunjang
a) Pemeriksaan Laboratorium
(1) Pemeriksaan Hb
Untuk menegakkan diagnosis anemia kehamilan dapat
dilakukan dengan anamnesa. Pada anamnesa akan didapatkan
keluhan cepat lelah, sering pusing, mata berkunang-kunang,
dan keluhan mual-muntah lebih hebat pada haamil muda.
(a) Hb 11 g% tidak anemia
(b) Hb 9-10 g% anemia ringan
(c) Hb 7-8 g% anemia sedang
(d) Hb <7 g% anemia berat (Manuaba, 2010; h.239).

58
(2) Pemeriksaan protein urine
Untuk mengetahui adanya protein dalam urine ibu hamil.
Protein urine ini untuk mendeteksi ibu hamil kearah
preeklamsi
(3) Pengambilan darah untuk pemeriksaan VDRL
Pemeriksaan Veneral Desease Research Laboratory (VDRL)
untuk mengetahui adanya treponema pallidum/penyakit
menular seksual antara lain syphilish.
(4) Pemeriksaan urine reduksi
Dilakukan pemeriksaan urine reduksi hanya kepada ibu
dengan ibu indikasi penyakit gula/ DM atau riwayat penyakit
gula pada keluarga ibu dan suami (Walyani, 2015; h.81-82).
(5) Pemeriksaan panggul
(a) Distansia spinarum
Jarak antara spina iliaka anterior suprior kanan dan kiri,
ukuran normal 23-26 cm.
(b) Distansia kristarum
Jarak terjauh antar krista iliaka kanan dan kiri 26-29
cm.
(c) Konjugata eksterna/boudenluqe
Jarak antara pinggir antar sympisis dan ujung processus
spinosum ruas tulang lumbal V ± 18-20 cm.

59
(d) Ukuran lingkar panggul
Dari pinggir atas symphisis ke pertengahan anatara
spina iliaka anterior dan trochanter mayor sepihak dan
kembali melalui tempat yang sama, di pihak yang lain
ukurannya ±80-90 cm (Walyani, 2015; h.37).
2. Langkah II (Interpretasi data dasar)
Pada langkah kedua ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau
masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data data yang telah
dikumpulkan. Data dasar tersebut kemudian diinterprestasikan sehingga
dapat dirumuskan diagosis dan masalah yang spesifik. Baik rumusan
diagosis masalah, keduanya harus ditangani. Meskipun masalah tidak
dapat diartikan sebagai diagnosis, tetapi tetap membutuhkan penanganan.
Masalah sering berkaitan dengan hal-hal yang sedang dialami wanita
yang diidentifikasi oleh bidan sesuai dengan hasil pengkajian. Masalah
juga sering menyertai diagnosis (Soepardan,2008; h.99).
3. Langkah III (Identifikasi diagnosis atau masalah potensial dan
antisipasi penangannya)
Pada langkah ketiga ini kita mengidentifikasi masalah potensial atau
diagnosis potensial berdasarkan diagnosis/masalah yang sudah
diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipsi, bila memungkinkan
dilakukan pencegahan. Bidan diharapkan dapat waspada dan bersiap-siap

60
mencegah diagnosis/masalah potensial ini menjadi kenyataan. Langkah
ini penting sekali dalam melakukan asuhan yang aman.
Pada langkah ketiga ini bidan dituntut untuk mampu mengantisipasi
masalah potensial, tidak hanya merumuskan masalah potensial , tidak
hanya merumuskan masalah potensial yang akan terjadi, tetapi juga
merumuskan tindakan antisipasi agar masalah atau diagnosis tersebut
tidak terjadi. Langkah ini bersifat antisipasi yang rasional/logis
4. Langkah IV (Menetapkan Perlunya Konsultasi dan Kolaboraasi
segera dengan Tenaga Kesehataan Lain)
Bidan mengidentifikasi perlunya bidan atau dokter melakukan konsultasi
atau penanganan segera bersama anggota tim kesehatan lain sesuai
dengan kondisi klien.
Langkah keempat mencerminkan kesinambungan proses manajeman
kebidanan. Jadi, manajemen tidak hanya berlangsung selama asuhan
primer periodik atau kunjungan prenatal saja, tetapi juga selama wanita
tersebut dalam dumpingan bidan. Misalnya, pada waktu wanita tersbut
dalam persalinanm.
5. Langkah V (Menyusun rencana asuhan)
Pada langkah kelima direncanakan asuhan menyeluruh yang ditentukan
berdasarkan langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan
kelanjutan manajemen untuk masalah atau diagnosis yang telah

61
diidentifikasi atau antisipasi. Pada langkah ini konfirmasi data yang tidak
lengkap dapat dilengkapi.
6. Langkah VI (Pelaksanaan Langsung Asuhan engan Efesien dan
Aman)
Pada langkah keenam, rencana asuhan menyeluruh dilakukan seluruhnya
oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim
kesehatan lainnya. Walau bidan tidak melakukan sendiri, namun ia tetap
memikul tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaanya (misalnya
dengan memastikan bahwa langkah tersebut benar-benar terlaksana).
7. Langkah VII (Evaluasi)
Evaluasi dilakukan secara siklus dan dengan mengkaji ulang aspek
asuhan yang tidak efektiff untuk mengetahui faktor mana yang
menguntungkan atau menghambat keberhasilan asuhan yang diberikan
(Soepardan, 2008 ; h. 99-102).
3. LANDASAN HUKUM KEWENANGAN BIDAN
1. Berdasarkan Permenkes No.1464/Menkes/PER/X/2010 tetang izin dan
Penyelenggaraan Praktik Bidan serta memperhatikan kompetensi inti
bidan Indonesia yang mengacu kepada kompetensi inti yang telah disusun
oleh ICM, Juni 2011, maka kompetensi bidan di Indonesia dapat diuraikan
sebagai berikut.

62
1) Bidan mempunyai persyaratan pengetahuan dan keterampilan dari
ilmu-ilmu sosial, kesehatan masyarakat, dan etik yang membentuk
dasar dari asuhan yang bermutu tinggi sesuai dengan budaya , untuk
wanita, bayi baru lahir, dan keluarganya.
2) Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, pendidikan kesehatan
yang tanggap terhadap budaya, dan pelayanan menyeluruh di
masyarakat dalam rangka untuk meningkatkan kehidupan keluarga
yang sehat, perencanaan kehamilan, dan kesepian menjadi orang tua.
3) Bidan memberi asuhan antenatal bermutu tinggi untuk
mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan yang meliputi deteksi
dini, pengobatan, atau rujukan dari komplikasi tertentu.
b. Dalam menjalankan praktiknya bidan berwenang dalam memberikan
pelayanan yang meliputi pelayanan kebidanan, pelayanan keluarga
berencana, dan pelayanan kesehatan masyarakat sesuai dengan Peraturan
Menteri Kesehatan RI Nomor 1464/MENKES/PER/X/2010.
Pelayanan kebidanan
1) Pelayanan kebidanan kepada ibu
Pelayanan kebidanan yang diberikan kepada ibu umumnya pada masa
pranikah, prahamil, kehamilan, persalinan, nifas, menyusui, serta
masa interval. Jenis pelayanan yang diberikan antara lain sebagai
berikut .
a) Penyuluhan konseling
b) Pemeriksaan fisik

63
c) Pelayanan antenatal pada kehamilan normal
d) Pertolongan kehamilan abnormal yang mencakup ibu hamil
dengan abortus iminens, hiperemesis gravidarum tingkat I,
preekalmpsia ringan, dan anemia ringan.
2) Pelayanan kesehatan masyarakat
a) Pembinaan peran serta masyarakat di bidang kesehatan ibu dan
anak.
b) Memantau tumbuh kembang anak.
c) Melaksakan pelayanan kebidana komunitas
d) Melaksanakan deteksi dini, melaksanakan pertolongan pertama,
merujuk dan memberikan penyuluhan infeksi menular seksual
(IMS), penyalahgunaan narkotika dan psikotropika dan zat adiktif
(napza), serta penyakit lainnya (Aticeh, et.all, 2014 ;h.70, 71, 73).

64
BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHADAP NY.D USIA
23 TAHUN G1P0A0DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM
TINGKAT I DIBPS RETNO Amd.Keb
BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2016
Oleh : Delima Rahma Wati
Tanggal/Pukul : 08 Juni 2016/ 10.00 WIB
PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Pasien
Istri Suami
Nama : Ny. D : Tn. F
Umur : 23 th : 24 th
Agama : Islam : Islam
Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia : Lampung / Indonesia
Pendidikan : SMA : SMA
Pekerjaan : IRT : Wiraswasta
Alamat : Jl.Mangga.Kec.Tanjung Seneng.Bandar Lampung

65
B. ANAMNESA
1. Alasan kunjungan : Ibu ingin memeriksan kehamilannya dan
ingin mengetahui keadaannya berhubungan
dengan mual muntah yang dirasakan.
2. Keluhan utama : Mual muntah 8-10x/hari sejak 1 minggu
yang lalu, pusing , tidak nafsu makan, dan
lemas sampai mengganggu aktivitas.
3. Riwayat kebidanan
a) Riwayat menstruasi
Menarche : 15 tahun
Siklus : 28 hari
Volume : 3-4 kali perhari ganti pembalut
HPHT : 13- 04 - 2016
UK :8 Minggu
Tes kehamilan : Ya
Hasil : ( + ) Positif
Tanggal : 23 – 02 - 2016
b) Gangguan kesehatan reproduksi
Keputihan : tidak ada
Infeksi : tidak ada
Gatal karena jamur : tidak ada
Tumor : tidak ada

66
c) Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan KB yang lalu
N
o
Tahun
Persali
nan
Usia
Kehami
lan
Jenis
Persali
Nan
Tempat
Pesalin
Nan
Kesulitan
Dalam
Persalin
an
Penol
ng
BB
/PB
/JK
Kea
daan
1 Hamil
Ini
8 minggu - - - - - -
d) Riwayat kesehatan
Jantung : tidak ada
DM : tidak ada
Ginjal : tidak ada
Hipertensi : tidak ada
Hepatitis : tidak ada
e) Riwayat sosial
1. Kumpulan keluarga : keluarga besar
2. Status perkawinan :Syah
3. Sumber dukungan : orang tua
4. Respon ibu terhadap kehamilan ini : senang
5. Respon keluarga terhadap kehamilan ini : senang
6. Pengetaahuan ibu tentang perawatan
kehamilan : baik
7. Adat istiadat setempat yang berkaitan
dengan masa kehamilan : tidak ada
8. Perencanaan KB : belum berencana

67
f) Pola makan
Sebelum hamil : Makan teratur , 3 kali sehari dengan 1
porsi nasi, sepotong lauk, dan semangkuk
sayuran
Selama hamil : Ibu mengatakan makan 1 kali perhari
dengan ½ porsi piring nasi di tambah
sayur dan lauk dalam porsi kecil, atau
hanya dengan sepotong roti di tambah
dengan 1 gelas susu.
Pola minum
Sebelum hamil
Jumlah perhari : 8 gelas perhari
Saat hamil
Jumlah perhari : 6 gelas perhari
Jenis
Sebelum hamil : air putih
Setelah hamil : air putih, susu ibu hamil
g) Pola eliminasi
Sebelum kehamilan
BAK : 4-5 kali/hari, warna : kuning jernih
BAB : 1 kali/hari, konsistensi lunak
Selama hamil
BAK : 7-9 kali/ hari, warna kuning jernih

68
BAB : 1 kali/hari, konsistensi keras
h) Pola istirahat
Istirahat malam hari : tidur malam ± 6 jam
Istirahat siang hari : tidur siang ± 2 jam
i) Personal hygiene
Mandi : 2 kali/ hari
Keramas : 1 kali/ hari
Kebersihan kuku : bersih
j) Aktivitas seksual
Frekuensi : sesuai dengan keinginan ibu dan bapak
Gangguan : Tidak ada
C. PEMERIKSAAN UMUM
1. keadaan umum : baik
2. keadaan emosional : stabil
3. kesadaraan : composmentis
4. TTV
Tekanan darah : 90/60 mmHg
Suhu : 36,70
C
Pernapasan : 22x/menit
Nadi : 84x/menit
5. TB :158 cm

69
6. BB Sebelum hamil :45 kg
Sekarang :40 kg
7. LILA :20,5 cm
8. TP : 20 -01- 2017
D. PEMERIKSAAN KHUSUS KEBIDANAN
1. Pemeriksaan fisik/inspeksi
a. Rambut
Kebersihan : bersih
Mudah rontok/tidak : tidak
b. Muka
Cloasma Gravidarum : tidak ada
Edema : tidak ada
c. Mata
Simetris : ya, kanan kiri
Konjungtiva : anemis
Sklera : putih
Kebersihan : bersih
d. Hidung
Simetris : ya
Kebersihan : bersih
Polip : tidak ada pembesaran

70
e. Telinga
Simetris : Ya, kanan kiri
Kebersihan : bersih
Gangguan pendengaran : tidak ada
f. Mulut
Bibir : kering
Lidah : bersih
Gigi : tidak ada caries
Gusi : tidak ada perdarahan
g. Leher
Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada pembesaran
Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran
h. Dada
Simetris : ya
Payudara simetris : ya, kanan dan kiri
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Keadaan puting : menonjol
Hiperpigmentasi : ada
Pengeluaran : belum ada
Kebersihan :bersih
Gangguan pernapasan : tidak ada

71
i. Abdomen
Bekas luka operasi : tidak ada
Pembesaran : belum ada
Striae : tidak ada
Linea : ada
Acites : tidak ada
Tumor : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Uterus
Leopold I : tidak dilakukan
Leopold II : tidak dilakukan
Leopold III : tidak dilakukan
Leopold IV : tidak dilakukan
j. Ekstremitas
Bentuk : simetris
Oedema : tidak ada
Kuku jari : bersih, tidak pucat
Ekstremitas bawah
Bentuk : simetris
Oedema : tidak ada
Kuku jari : bersih, tidak pucat
Varices : tidak ada
Reflek patella : positif ( + ) kanan/kiri

72
Gangguan kelainan : tidak ada
k. Anogenital
Kebersihan : tidak dikaji
Pengeluaran pervaginam : tidak dikaji
Tanda-tanda infeksi vagina : tidak dikaji
Varices : tidak dikaji
Oedema : tidak dikaji
Kelenjar bartholini : tidak dikaji
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Obstetrik
Lingkar pinggul : 78 cm
Distansia spinarum : 22 cm
Distansia kristarum : 25 cm
Boudenloque : 17 cm
2. Pemeriksaan Laboratorium
HB : 9,8 gr%
Protein urine : ( - ) Negatif
Glukosa urine : ( - ) Negatif

73
73
TABEL 3.1 MATRIKS
No Pengkajian Interpretasi data Dx
potenisal
Tindakan
segera
Intervensi Implementasi Evaluasi
8 Juni
2016
Pukul:
10.00
WIB
Ds : ibu
mengatakaan
mual mual
muntah 8-
10x/hari sejak
1 minggu yang
lalu, pusing,
tidak nafsu
makan, lemas
dan
mengganggu
aktivitas.
HPHT 13-04-
2016
Ibu
mengatakan
ini kehamilan
yang pertama,
belum pernah
melahirkan
dan belum
pernah
keguguran.
Diagnosa ibu :
Ny. D usia 23 th
G1P0A0 usia
kehamilan 8
minggu
Ds : ibu
mengatakan mual
muntah 8-10x/hari
sejak 1 minggu
yang lalu.
HPHT 13-04-2016
Ibu mengatakan ini
kehamilaan yang
pertama belum
pernah melahirkan
dan keguguran.
Do :
Bibir : kering
Mata : anemis
TD : 90/60 mmHg
BB sebelum : 45 kg
HEG
Tingkat II
Penanganan
mual
muntah
1. Beritahu ibu hasil
pemeriksaan .
2. Jelaskan pada ibu
mengenai
keluhan-keluhan
yang dialami.
1. Memberitahu ibu hasil
pemeriksaan yaitu ibu
mengalami
Hiperemesis
gravidarum Tingkat I
2. Menjelaskan pada ibu
mengenai keluhan-
keluhan yang
dialaminya saat ini
yaitu mual muntah 8-
10x/hari. Mual
muntah yang dialami
saat ini adalah
hiperemesis
gravidarum yang
terjadi pada ibu hamil.
Biasanya ini terjadi
pada awal kehamilan
sampai umur
kehamilan 20 minggu.
Keluhan muntah
kadang-kadang begitu
1. Ibu
mengetahui
keadaannya
saat ini.
2. Ibu sudah
mengerti
tentang
keluhan yang
dialaminya.

74
74
Do : keadaan
umum baik.
Keadaan
emosional :
stabil
Kesadaran :
composmentis
Bibir : kering
TD : 90/60
mmHg
N : 84x/menit
RR :22x/menit
S : 36, 70
C
BB sebelum
hamil : 45 kg
BB saat ini:40
kg
LILA :20,5 cm
HB : 9,8 gr%
Pemeriksaan
fisik lain
dalam batas
normal.
Pemeriksaan
Obstetrik
Lingkar
pinggul : 78cm
Saat ini : 40 kg
LILA : 20, 5 cm
HB : 9,8 gr%
Masalah : mual
muntah hingga
mengganggu
aktivitas.
Kebutuhan :
Penanganan
Hiperemesis
Gravidarum
Tingkat I
cara mengatasi
mual muntah
yang dialaminya
hebat segala apa yang
dimakan dan diminum
dimuntahkan sehingga
dapat mempengaruhi
keadaan umum dan
mengganggu
pekerjaan sehari-hari,
dan mengganggu
pekerjaan sehari-hari,
berat badan menurun,
dehidrasi, dan terdapat
aseton dalam urin
bahkan seperti gejala
penyakit apendesitis,
pielititis, dan
sebagaainya.
3. Menjelaskan pada ibu
cara mengatasi mual
muntah yang
dialaminya yaitu
2. Waktu bangun
pagi jangan
segera turun dari
tempat tidur
jangan langsung
terburu-buru
bangun cobalah
3. Ibu sudah
mengerti
tentang cara
mengatasi
mual
muntahnya
saat ini.

75
75
Distansia
spinarum
:23cm
Distansia
kristarum
:26cm
Boudenloque
:17 cm
untuk duduk
dahulu dan baru
perlahan-lahan
bangun, bila
merasa mual
bangun tidur pagi
dianjurkan untuk
makan roti kering
atau biskuit
dengan teh
hangat sebelum
mencoba untuk
berdiri.
3. Makanan yang
berminyak dan
berbau lemak
sebaiknya
dihindarkan.
Makanan dan
minuman
seyogyanya
disajikan dalam
keadaan panas
atau sangat
dingin. Defekasi
yang teratur
hendaknya dapat
dijamin,

76
76
menghindarkan
kekurangan
karbohidrat
merupakan faktor
yang penting,
oleh karenanya
dianjurkan
makanan yang
banyak
mengandung gula
4. Makan dalam
porsi kecil tapi
sering, walau pun
tidak ada nafsu
makan usahakan
agar klien tetap
makan.
5. Makan makanan
yang lebih
banyak zat
tepung akan
mengurangi
mual, apalagi jika
disertai muntah.
6. Hindari makanan
pencetus seperti
pedas dan asam,
serta makanan

77
77
yang banyak
mengandung
krim dan lemak
(gorengan).
7. Selain makanan,
klien dianjurkan
mengindari bau-
bauan yang
menyengat
seperti asap
rokok
8. Usahakan makan
dan minum saat
rasa mual hilang.
9. Konsumsi
makanan atau
minuman
berkadar tinggi
seperti sayuran,
jus buah, dan
sejenisnya untuk
mengganti cairan
tubuh yang
terbuang leawat
muntah.
10. Jenis-jenis
makanan yang
diduga memicu

78
78
tentang nutrisi
yang baik untuk
meningkatkan
nafsu makan ibu
sehingga nutrisi
perut kembung
sebaiknya tidak
dikonsumsi,
karena kondisi
kembung akan
membuat perut
serasa terisi
penuh.
11. Hindari stres dan
ketegangan
dalam bentuk
apapun. Jangan
pernah
menanggapi
kehamilan
sebagai beban,
melainkan
sebagai fase
kehidupan baru
yang
menyenangkan.
4. Menjelaskan pada
ibu tentang nutrisi
yang baik untuk
meningkatkan nafsu
makan ibu sehingga
nutrisi ibu dan janin
4. Ibu menegerti
tentang
kebutuhan
nutri yang
dapat
dilakukan ibu

79
79
ibu dan janin
tetap terpenuhi
tetap terpenuhi yaitu:
a. menghindari
makanan yang
berlemak dan
goreng-gorengan
untuk menekan
rasa mual dan
muntah.
b. sebaiknya diberi
jarak dalam
pemberian makan
dan minum.
c. makanan
diberikan dalam
bentuk kering.
d. bila makan pagi
dan sulit diterima,
pemberian
dioptimalkan
pada makan
malam dan
selingan malam.
e. Konsumsi
makanan atau
minuman
berkadar tinggi
seperti sayuran,
jus buah, dan
untuk
meningkatkan
nafsu makan
ibu yang
dilakukan
secara
sederhana
sehingga
asupan nutrisi
ibu tetap
terpenuhi.

80
80
5. Beritahu ibu
intake cairan
yang ibu
butuhkan
6. Anjurkan ibu
untuk menjaga
personal hygiene
sejenisnya untuk
mengganti cairan
tubuh yang
terbuang lewat
muntah.
5. Memberitahu ibu
intake cairan yang
ibu butuhkan yaitu
banyak minum
dikarenakan ibu
mengalami mual
muntah sehingga
ibu mengalami
dehidrasi yang
menyebabkan
turgor kulit ibu
kering, karena
intake cairan ibu
kurang sehingga
ibu harus minum 7-
10 gelas perhari.
6. Menganjurkan ibu
untuk menjaga
personal hygiene
dengan cara mandi
dianjurkan
5. Ibu mengerti
intake cairan
yang ibu
butuhkan agar
ibu tidak
mengalami
dehidrasi
6. Ibu mengerti
bagaimana
cara menjaga
kebersihan
diri dan

81
81
sedikitnya dua kali
sehari karna ibu
hamil cenderung
untuk
mengeluarkan
banyak keringat,
menjaga
kebersihan diri
terutama lipatan
kulit (ketiak,
bawah buah dada,
daerah genetalia)
dengan cara
dibersihkan dengan
air dan
dikeringkan.
Kebersihan gigi
dan mulut, perlu
mendapat perhatian
karena seringkali
mudah terjadi gigi
berlubang,
terutama pada ibu
yang kekurangan
kalsium. Rasa mual
sselama masa
hamil dapat
mengakibatkan
bersedia
melakukannya
.

82
82
7. Anjurkan ibu
untuk memenuhi
kebutuhan
istrahat
tentang tanda
bahaya pada
kehamilan
perburukan
hygiene mulut dan
dapat
menimbulkan
karies gigi
7. Menganjurkan ibu
untuk memenuhi
kebutuhan istirahat
yaitu dengan tidur
cukup 6-8 jam
pada malam hari
dan 1-2 jam pada
siang hari.Posisi
tidur yang
dianjurkan pada
ibu hamil adalah
miring ke kiri, kaki
kiri lurus , kaki
kanan sedikit
menekuk dan di
ganjal dengan
bantal
8. Menjelaskan pada
ibu tentang tanda
bahaya pada
kehamilan yaitu:
7. Ibu mengerti
bagaimana
memenuhi
kebutuhan
istirahat dan
posisi tidur
yang baik.
8. Ibu mengerti
tentang tanda
bahaya pada
kehamilan

83
83
5) Abortus
Abortus adalah
ancaman atau
pengeluaran
hasil konsepsi
sebelum janin
dapat hdup
diluar
kandungan.
Sebagi batasan
adalah
kehamilan
kurang dari 20
mnggu atau
berat jain
kurang dari
500 gram.
6) Mola hidatidosa
Mola
hidatidosa
adalah suatu
kehamilan
diaman ahasil
konsepsi tidak
berkembang
menjadi
embrio, tetapi
terjadi

84
84
poliferasi dari
vili koriales
disertai dengan
degenerasi
hidropik.
7) Kehamilan
ektopik
Dinamakan
kehamilan
ektopik jika
kehamilan
dengan hasil
konsepsi tidak
berada didalam
endometrium
uterus.
Keadaan ini
akan meningkat
menjadi
kehamilan
ektopik
terganggu
(KET) pada
usia kehamilan
lebih dari 10
minggu.
Sebagian besar
KET terjadi

85
85
11
Juni
2016
Pukul
:
10.00
WIB
Ds :
ibu
mengatakan
masih merasa
mual
ibu
mengatakan
masih merasa
lemas dan
nafsu
makannya
masih
menurun.
-ibu
mengatakan
mual muntah
Dx :
Ny. D umur 23 th
G1P0A0 usia
kehamlian 8
minggu 3 hari
dengan Hiperemesis
gravidarum Tingkat
I
Ds:
ibu mengatakan
mual muntah 6-8
kali /hari sejak 1
minggu yang lalu.
HPHT 13-04-2016
Ibu mengatakan ini
HEG
Tingkat II
Penanganan
mual
muntah
9. Anjurkan ibu
untuk meminum
obat yang
diberikan oleh
bidan
1. Beritahu ibu
keadaannya saat
ini
pada kehamilan
yang terletak di
Tuba.
9. Menganjurkan ibu
untuk meminum
obat yang
diberikan oleh
bidan yaitu vitamin
C dan obat emesis
yaitu Mediamer
B6.
1. Memberitahu ibu
tentang keadaanya
saat ini yaitu
sedikit membaik
dengan mual
muntahnya yang
sedikit berkurang,
hasil pemeriksaan
yaitu : KU : Baik
Kesadaran :
composmentis
Keadaan emosional
: stabil
TD : 90/60 mmHg
N : 96x/menit
S : 36,50
C
9. Ibu akan
meminum
obat yang
telah
diberikan
oleh bidan
1. Ibu sudah
mengerti
tentang
keadaanya
saat ini

86
86
6-8 kali/hari.
HPHT 13-04-
2016
Ibu
mengatakan
ini kehamilan
yang pertama,
belum pernah
melahirkan
dan belum
pernah
keguguran
Do : KU :
Baik
Keadaan
emosional :
stabil
Kesadaran
:composmenti
s
TD : 90/60
mmHg
N : 100 menit
S : 36,50
C
RR : 20
x/menit
BB sebelum
kehamilaan yang
pertama belum
pernah melahirkan
dan keguguran.
Masalah : mual
muntah
1. Pemberian
therapy obat
Untuk mengatasi
mual muntah
2. Konseling
kebutuhan
istrahat
3. Konseling
kebutuhan
nutrisi
4. Konseling
mengenai
hiperemesis
gravidarum.
2. Kaji ulang
tentang tentang
keluhan-
keluhan yang
dialami saat ini.
3. Kaji ulang
kembali tentang
cara mengatasi
mual muntah
yang
dialaminya.
RR : 20x menit
2. Mengkaji ulang
tentang keluhan-
keluhan yang
dialaminya saat ini
yaitu mual muntah
6-8kali /hari.
3. Mengkaji ulang
kembali tentang
cara mengatasi
mual muntah yang
dialaminya.
2. Ibu
mengatakan
mual muntah
sudah mulai
berkurang
3. Ibu
mengatakan
mengatasi
mual
muntahnya
dengan cara
a. Setiap
bangun
dari
tempat
tidur ibu
duduk
dahulu
baru
perlahan-
lahan
bangun
b. Setiap ibu
merasaka

87
87
hamil : 45 kg
BB saat hamil
:
40 kg
4. Kaji ulang
kembali tentang
cara memenuhi
kebutuhan
nutrisi.
4. Mengkaji ulang
kembali pada ibu
tentang cara
memenuhi
kebutuhan nutrisi.
n mual
ibu
memakan
biskuit
dengan
teh
hangat.
c. Ibu
menghind
ari
makanan
yang
berbau
dan
berminya
k
d. Ibu makan
dalam
porsi kecil
tapi sering
4. Ibu
mengatakan
makan 3 kali
sehari,
dengan ½
porsi nasi

88
88
5. Kaji ulang
kembali intake
cairan yang ibu
butuhkan.
6. Kaji ulang
kembali tentang
menjaga
personal
hygiene
7. Kaji ulang
kembali untuk
5. Mengkaji ulang
kembali intake
cairan yang ibu
butuhkan .
6. Mengkaji ulang
kembali tentang
menjaga personal
hygiene
7. Mengkaji ulang
kembali untuk
ditambah
sayur bayam
dan 1 potong
ayam dan 1
gelas teh
hangat
5. Ibu
mengatakan
telah
memperbany
ak minum
air putih 7-
8/hari
6. Ibu
mengatakan
lebih sering
mengganti
celana dalam
ketika
sehabis
BAK
7. Ibu telah
menambah

89
89
14
Juni
2016
Pukul
:
13.00
WIB
Ds :
Ibu
mengatakan
mual
muntahnya
berkurang 4
kali dalam
sehari.
Ibu
mengatakan
sudah dapat
menangani
mual
muntahnya.
Diagnosa ibu :
Ny. D umur 23
tahun G1P0A0 usia
kehamilan 8
minggu 7 hari
Ds :
Ibu mengatakan
mual muntah
berkurang 4 kali
dalam sehari.
HPHT 13-04-2016
Ibu mengatakan ini
kehamilaan yang
Tidak ada Tidak ada
memenuhi
kebutuhan
istrahat.
8. Kaji ulang
kembali tentang
therapy obat
1. Evaluasi
keadaan ibu
saat ini
2. Evaluasi
keluhan mual
memenuhi
kebutuhan istrahat
8. Mengakaji ulang
kembali tentang
therapy obat
1. Mengevaluasi
keadaan ibu saat ini
2. Mengevaluasi
keluhan mual
jam
istrahatnya
1-2 jam
untuk tidur
siang dan
malam
8. Ibu
mengatakan
telah rutin
meminum
obat
1. Saat ini ibu
dalam
keadaan baik,
TD : 100/70
mmHg
N :
88x/menit
S : 36,50
C
RR :
22x/menit
2. Mual muntah
ibu sudah

90
90
Ibu
mengatakan
nafsu
makannya
sudah
bertambah.
HPHT 13-04-
2016
Ibu
mengatakan
ini kehamilan
yang pertama,
belum pernah
melahirkan
dan belum
pernah
keguguran.
Do :
KU : Baik
Kesdaran :
composmentis
Keadaan
emosional :
stabil
TD : 100/70
mmHg
pertama belum
pernah melahirkan
dan keguguran
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : tidak
ada
muntah yang
dirasakan ibu
selama ini
3. Evaluasi
tentang cara ibu
mengatasi mual
muntah yang
dialaminya
muntah yang
dirasakan oleh ibu
selama ini.
3. Mengevaluasi
tentang cara ibu
mengatasi mual
muntah yang
dialaminya
berkurang 4
kali dalam
sehari
3. Mual muntah
sudah dapat
diatasi ibu
dengan cara
a. Setiap
bangun dari
tempat
tidur ibu
duduk
dahulu baru
perlahan-
lahan
bangun
b. Setiap ibu
merasakan
mual ibu
memakan
biskuit
dengan teh
hangat.
c. Ibu
menghinda
ri makanan
yang

91
91
N : 88x/menit
S : 36,50
C
RR :
22x/menit
BB sebelum
hamil : 45 kg
BB saat ini 40
kg 4. Evaluasi
kebutuhan
nutrisi ibu.
5. Evaluasi intake
cairan yang ibu
butuhkan
selama hamil
4. Mengevaluasi
mengenai
kebutuhan nutrisi
ibu
5. Mengevaluasi ibu
tentang intake
cairan yang ibu
butuhkan selama
hamil
berbau dan
berminyak
d. Ibu makan
dalam porsi
kecil tapi
sering
4. Ibu telah
memenuhi
kebutuhan
nutrinya
sehinga nafsu
makan
meningkat,
makan 3 kali
sehari dengan
2 porsi nasi,
sayur sawi,
ditambah tahu
dan tempe
serta segelas
teh hangat
5. Intake cairan
ibu telah
terpenuhi
dengan
minum 7-8

92
92
6. Evaluasi
tentang
personal
hygiene ibu
selama ini
7. Evaluasi
tentang
pemenuhan
kebutuhan
istrahat.
6. Mengevaluasi ibu
tentang personal
hygiene yaitu
Ibu mandi dua kali
sehari , ibu telah
menjaga kebersihan
gigi dan mulut.
7. Mengevaluasi ibu
tentang pemenuhan
kebutuhan istrahat
yaitu
gelas dalam
sehari.
6. Ibu sudah
melakukan
personal
hygiene setiap
harinya
dengan mandi
2 kali sehari,
keramas 1 kali
sehari, gosok
gigi 2 kali
sehari, ganti
pakaian setiap
sehabis
mandi, dan
lebih sering
mengganti
calana dalam.
7. Kebutuhan
istirahat ibu
telah
terpenuhi
dengan tidur
malam 7-8
jam dan tidur

93
93
8. Evaluasi ibu
tentang obat
yang ibu
konsumsi yang
diberikan oleh
bidan
9. Anjurkan ibu
untuk
melakukan
kunjungan
ulang
8. Mengevaluasi ibu
tentang obat yang
dikonsumsi yang
diberikan oleh
bidan
9. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang
yaitu 1 bulan
kemudian atau jika
ada keluhan
sebelum jadwal
kunjungan.
siang 2 jam
serta
mengurangi
aktivitas yang
berlebihan.
8. Setelah rutin
meminum
obat vitamin
C dan B6,
mual muntah
ibu sudah
berkurang
menjadi 4 kali
dalam sehari
9. Ibu mengerti
dan bersedia
melakukan
kunjungan
ulang.

94
BAB IV
PEMBAHASAN
Setelah penulis melakukan Asuhan Kebidanan Ibu hamil pada Ny. D usia 23
tahun G1P0A0di BPS Retno Amd.Keb, Bandar Lampung selama 7 hari untuk
mengkaji apakah ada kesenjangan teori dengan tinjauan kasus pada Ny. D
terutama pada Hiperemesis Gravidarum Tingkat I yang di alami dan di dapatkan
hasil sebagai berikut :
A. PENGKAJIAN
Pada pengkajian dilakukan untuk mengumpulkan data dasar tentang
keadaan pasien. Pada kasus ini penulis melakukan pengkajian pada ibu
hamil yaitu Ny. D umur 23 tahun G1P0A0 dengan Hiperemesis gravidarum
tingkat I.
1. Data subyektif
a) Umur ibu
1) Menurut tinjauan teori
Umur ibu adalah lama waktu hidup atau sejak dilahirkan. Umur
sangat menentukan suatu kesehatan ibu, ibu dikatakan beresiko
tinggi apabila ibu hamil berusia di bawah 20 tahun dan di atas
35 tahun. Umur berguna untuk mengantisipasi diagnosa
masalah kesehatan dan tindakan yang dilakukan.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Juwaher (2011)
cakupan yang memiliki umur 20-35 tahun (tidak resti)

95
sebagaian besar melakukan pemeriksaan kehamilan sesuai
dengan standar (≥ 4 kali), dibandingkan dengan yang berumur
< 20 atau > 35 tahun (resti) (Walyani, 2016 ; h.90).
2) Menurut tinjauan kasus
Pada kasus ini Ny. D berumur 23 tahun.
3) Pembahasan
Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ada kesenjangan
karena usia Ny. D 23 tahun dan tidak temasuk usia risiko tinggi
dalam kehamilan.
b) Pendidikan
1) Tinjauan teori
Tanyakan pendidikan tertinggi yang klien tamatkan. Informasi
ini membantu klinis memahami klien sebagai individu dan
memberi gambaran kemampuan baca tulisnya (Walyani, 2015;
h.118).
2) Tinjauan kasus
Pendidikan Ny. D ialah SMA.
3) Pembahasan
Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus
karena dalam penyampaian informasi sesuaikan dengan tingkat
pendidikan ibu dan ibu tampak mengerti serta dapat merespon
dengan baik.

96
c) Pekerjaan
Mengetahui pekerjaan klien adalah penting untuk mengetahui
apakah klien dalam keadaan utuh dan untuk mengkaji potensi
kelahiran prematur dan pajanan terhadap bahaya lingkungan
kerja, yang dapat merusak janin (Walyani, 2015; h.119).
Ny. D bekerja sebagai Ibu Rumah Tangga sedangkan suami
bekerja sebagai wiraswasta.
3) Pembahasan
Tidak terdapat kesenjangan anatara teori dengan kasus karena
selain pekerjaan Ny. D hanya sebagai ibu rumah tangga
sehingga tidak berpotensi terhadap kelahiran prematur dan
terhindar dari bahaya lingkungan kerja yang dapat merusak
janin , Tn. F bekerja sebagai wiraswasta dan termasuk dalam
keadaan ekonomi cukup.
d) Keluhan yang dirasakan
Keluhan utama adalah alasan kenapa klien datang ke tempat
bidan. Hal ini disebut tanda atau gejala. Dituliskan sesuai
dengan yang diungkapkan oleh klien serta tanyakan juga sejak

97
kapan hal tersebut dikeluhkan oleh klien (Walyani,2015;
h.120).
Mual dan muntah (nusea and vomiting),biasanya terjadi pada
bulan-bulan pertama kehamilan hingga akhir triwulan
peratama. Oleh karena sering terjadi pada pagi hari, maka
disebut morning sicknes. Bila mual muntah terlalu sering
disebut hiperemesis (Dewi dan Sunarsih, 2012; h.111)
Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah berlebihan
sehingga menimbulkan gangguan aktivitas sehari-hari dan
bahkan dapat membahyakan kehidupan (Sulistyawati,2011;
h.153).
Ny. D mengalami mual muntah 8-10 kali dalam sehari sejak 1
minggu yang lalu, pusing, tidak nafsu makan, lemas sampai
mengganggu aktivitas.
3) Pembahasan
Terdapat kesenjangan antara tinjuan teori dan tinjauan
kasus,karena berdasarkan teori normalnya ibu hamil
mengalami mual muntah yangsering terjadi pada pagi hari,
maka disebut morning sicknes.Bila mual muntah terlalu sering
dan mengganggu aktivitas disebut hiperemesis dan pada kasus
Ny. D mengeluh mual muntah berlebihan 8-10 kali dalam
sehari lalu, pusing, tidak nafsu makan, lemas sampai

98
mengganggu aktivitas yang berkaitan dengan usia kehamilan
8 minggu sehingga Ny. D dapat dikatakan mengalami
Hiperemesis gravidarum.
e) Riwayat sosial
Kehamilan yang direncanakan
Adanya respon yang positif dari keluarga terhadap
kehamilannya untuk dapat menerima perannya.
Kehamilan yang dialami oleh Ny.D ini diinginkan dan
direncanakan.
3) Pembahasan
Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan
kasus karena kehamilan ini diinginkan dan memang sudah
direncanakan.
f) Pola kebutuhan sehari-hari
1) Pola makan
(a) Menurut tinjauan teori
Ibu hamil mengalami peningkatan kebutuhan protein
sebanyak 68%. Widya Karya Pangan dan Gizi Nasional
menganjurkan utnuk menambah asupan protein menjadi

99
12% per hari atau 75-100 gam, bahan pangan dengan nilai
biologis yang tinggi seperti daging, ikan, telur, susu dan
untuk protein yang berasal dari tumbuhan nilai
biologisnya rendah jadi cukup seperitiga bagian saja.
Kebutuhan nutrisi ibu hamil trimester pertama:
Penuhi melalui aneka sumber karbohidrat (nasi,mie, roti,
sereal, dan pasta), dilengkapi sayuran, buah, daging-
dagingan atau ikan-ikanan , susu, dan produk olahannya.
Agar asupan kalori terpenuhi, meski dilanda mual dan
muntah, makan dalam porsi kecil tapi sering. Konsumsi
makanan selagi segar atau panas, contoh porsi yang dapat
dikonsumsi untuk mamenuhi kebutuhan zat gizi perhari
pada trimester I, antara lain roti, sereal, nasi 6 porsi, buah
3-4 porsi, sayuran 4 porsi, daging, sumber protein lainnya
2-3 porsi, susu atau produk olahannya 3-4 porsi, camilan
2-3 porsi.
Konsumsi aneka jenis makan sumber kalsium untuk
menunjang pembentukan tulang kerangka tubuh janin
yang berlangsung saat ini. Kebutuhan kalsium 1000
miligram/hari (Walyani, 2015; h. 94-95).

100
(b) Menurut tinjauan kasus
Ny. D makan 1 kali perhari dengan ½ porsi piring nasi di
tambah sayur dan lauk dalam porsi kecil, atau hanya
dengan sepotong roti ditambah dengan 1 gelas susu.
(c) Pembahasan
Terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjuan
kasus karena ibu makan tidak sesuai dengan porsi yang
dianjurkan yaitu ibu makan 1 kali perhari dengan ½ porsi
piring nasi di tambah sayur dan lauk dalam porsi kecil,
atau hanya dengan sepotong roti ditambah dengan 1 gelas
susu. Sehingga kebutuhan nutrisi ibu tidak terpenuhi.
Seharunya ibu makan sehari dengan roti, sereal, nasi 6
porsi, buah 3-4 porsi, sayuran 4 porsi , daging, sumber
protein lainnya 2-3 porsi, susu atau produk olahannya 3-4
porsi, camilan 2-3 porsi.
2) Pola minum
(a) Menurut tinjauan teori
Pemberian cairan disesuaikan dengan keadaan pasien,
yaitu 7-10 gelas per hari (Manuaba, 2008 ; h.51).
(b) Menurut tinjauan kasus
Ny. D dalam sehari hanya meminum 6 gelas air putih
dalam sehari selama hamil ini.

101
(c) Pembahasan
Terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan
tinjauan kasus karena pola minum ibu dalam sehari hanya
6 gelas, sehingga intake cairan ibu tidak terpenuhi.
Seharusnya ibu minum 7-10 gelas perhari.
g) Pola istirahat
Istrahat sangat diperlukan oleh ibu hamil. Oleh karena itu, bidan
perlu menggali kebiasaan istirahat ibu supaya diketahui
hambatan yang mungkin muncul jika didapatkan data yang
senjang tentang pemenuhan kebutuhan istirahat. Bidan dapaat
menanyakaan tentang berapa lama ia tidur dimalam dan siang
hari.
a) Istirahat malam hari
Rata-rata lama tidur malam yang normal adalah 6-8 jam.
b) Istrahat siang hari
Tidak semua wanita mempunyai kebiasaan tidur siang. Oleh
karena itu, hal ini dapat kita sampaikan kepada ibu bahwa
tidur siang sangat penting untuk menjaga kesehatan selama
hamil (Sulistyawati, 2011;h.170).

102
Selama kehamilan ini Ny. D tidur malam 6 jam dan istrahat siang
2 jam.
3) Pembahasan
Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan kasus dan tinjauan
teori karena ibu tidur dalam batas waktu yang normal yaitu tidur
malam 6 jam dan istrahat siang 2 jam..
h) Pola aktivitas sehari
Kita perlu mengkaji aktivitas sehari-hari pasien karena data ini
memberikan gambaran tentang beberapa berat aktivitas yang
biasa dilakukan pasien dirumah. Jika kegiatan pasien terlalu
berat sampai dikhawatirkan dapat menimbulkan penyulit pada
masa hamil, maka kita dapat memberikan peringatan sedini
mungkin kepada pasien untuk membatasi dahulu kegiatannya
sampai ia sehat dan pulih kembali. Aktivas yang terlalu berat
dapat menyebabkan abortus dan persalinan prematur
(Sulistyawati, 2011;h.170).
Ny. D sehari hari bekerja sebagai ibu rumah tangga aktivitasnya
membersihkan rumah, memasak, mencuci.

103
3) Pembahasan
karena disini ibu tidak bekerja terlalu berat dan apabila ibu
merasa lelah ibu segera istirahat.
i) Personal hygiene
1) Tinjauan teori
Data ini perlu kita kaji karena bagaimanapun juga hal ini akan
mempengaruhi kesehatan pasien dan bayinya. Jika pasien
mempunyai kebiasaan yang kurang baik dalam perawatan
kebersihan dirinya, maka bidan harus dapat memberikan
bimbingan mengenai cara perawatan kebersihan diri dan
bayinya sedini mungkin (Sulistyawati, 2011; h.171).
2) Tinjauan kasus
Ny. D sehari mandi 2x sehari, keramas 1x sehari, setiap
harinya ibu ganti pakaian 2x sehari. Gosok gigi 2x sehai dan 1
minggu sekali memotong kuku.
3) Pembahasan
karena personal hygiene ibu baik. Ibu mandi 2x sehari, keramas
1x sehari, dan ibu ganti pakaian setiap hari nya 2x, gosok gigi
2x sehari dan 1 minggu sekali memotong kuku.

104
j) Pola seksual
Walaupun ini adalah hal yang cukup privasi bagi pasien, namun
harus menggali data dari kebiasaan ini, karena terjadi beberapa
kasus keluhan dalam aktivitas seksual yang cukup mengganggu
pasien namun ia tidak tahu ke mana harus berkonsultasi
(Sulistyawati, 2011;h.171-172).
Ny. D mengatakan tidak ada keluhan selama berhubungan
seksual dan pada saat Ny. D hamil ini jarang sekali melakukan
hubungan seksual.
3) Pembahasan
karena disini ibu tidak ada keluhan saat berhubungan seksual
dan ibu sudah jarang melakukan hubungan seksual saat hamil
ini.
2. Data obyektif
1) Pemeriksaan umum
a) Menurut tinjauan teori
Tekanan darah normal adalah 110/ 80 mmHg sampai 140/ 90
mmHg. Bila>140/90mmHg hati-hati adanya hipertensi/
preeklampsi. Nadi normal 60 sampai 100 menit. Bila abnormal

Delima Rahma Wati

Recommended

Recommended

More Related Content

Viewers also liked

Viewers also liked (16)

Similar to Delima Rahma Wati

Similar to Delima Rahma Wati (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Delima Rahma Wati