پوهنتون لکچرنوټ

1. 1 Lecture Cushing syndrome By Dr Akhtar Totakhail
Cushing Syndrome
‫د‬Cushing Syndrome‫د‬ ‫اصطالح‬corticosteroids‫د‬ ‫چی‬ .‫کیږی‬ ‫اطالق‬ ‫ته‬ ‫تظاهراتو‬ ‫زیات‬
corticosteroid‫فزیولوژیک‬ ‫د‬ ‫درملو‬dose‫د‬ ‫هم‬ ‫یا‬ ‫او‬ ‫زیات‬ ‫څخه‬adrenal cortex‫سر‬ ‫خپل‬ ‫په‬ ‫څخه‬
‫د‬corticosteroids.‫کیږی‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫تولید‬ ‫زیات‬ ‫د‬
‫د‬spontaneous Cushing syndrome‫کی‬ ‫نفوس‬ ‫یوملیون‬ ‫چی‬ .‫وی‬ ‫کم‬ ‫واقعات‬2.6‫خو‬ .‫وی‬ ‫واقعات‬
.‫لري‬ ‫هم‬ ‫اسباب‬ ‫نور‬ ‫ځینی‬‫چی‬40%‫یی‬Cushing disease‫د‬ ‫کی‬ ‫هغه‬ ‫چی‬hypercortisolism
‫د‬ ‫تظاهرات‬pituitary‫د‬ ‫څخه‬ ‫غدی‬ACTH.‫وی‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫اطراح‬ ‫زیات‬Cushing disease‫د‬ ‫چی‬
benign pituitary adenoma‫توګه‬ ‫وصفی‬ .‫وی‬ ‫امله‬ ‫له‬5 mm‫د‬ ‫او‬ .‫وی‬ ‫کوچنی‬ ‫څخه‬anterior
pituitary‫کی‬ ‫ساحه‬98%‫او‬ ‫لری‬ ‫موقیعت‬2%‫په‬posterior pituitary‫دری‬ ‫چی‬ .‫لري‬ ‫موقیعت‬
‫چنده‬.‫وی‬ ‫زیات‬ ‫نسبت‬ ‫په‬ ‫نارینه‬ ‫د‬ ‫کی‬ ‫میرمنو‬ ‫په‬
‫ت‬ْ‫ا‬‫قریب‬10%‫د‬ ‫بیدون‬ ‫پیښی‬pituitary‫د‬ ‫کی‬ ‫ځای‬ ‫بل‬ACTH secreting neuroendocrine
neoplasms‫وی‬‫چی‬ACTH‫اندازه‬ ‫زیاته‬ ‫په‬Ectopic‫یی‬ ‫ځایونه‬55%‫سږي‬,9%‫یی‬pancreas
,8%‫یی‬mediastinum-thymus,6%‫یی‬adrenal,5%‫یی‬gastrointestinal tract,4%
‫یی‬thyroid‫او‬13%.‫وی‬ ‫ځایونه‬ ‫نور‬ ‫یی‬15%‫د‬ ‫حالتونه‬ACTH‫ابتدا‬ ‫په‬ ‫چی‬ .‫وی‬ ‫هم‬ ‫داسی‬ ‫وجی‬ ‫له‬
.‫لری‬ ‫نه‬ ‫شتون‬ ‫هیڅ‬ ‫کی‬
30%‫د‬ ‫چی‬ ‫شته‬ ‫هم‬ ‫پیښی‬ ‫داسی‬adrenal‫څخه‬ ‫غدی‬cortisol‫د‬ACTH‫زیات‬ ‫توګه‬ ‫مستقل‬ ‫پرته‬
‫د‬ ‫کی‬ ‫حالتونو‬ ‫داسی‬ ‫په‬ ‫چی‬ .‫افرازیږی‬serum‫د‬ACTH.‫وی‬ ‫کمه‬ ‫اندازه‬‫د‬ ‫واقعات‬ ‫دا‬ ‫چی‬adrenal
‫یوطرفه‬tumor.‫وی‬ ‫وجی‬ ‫له‬Benign adrenal adenomas‫زیاتره‬ ‫او‬ .‫وی‬ ‫کوچني‬ ْ‫ا‬‫عموم‬cortisol
.‫تولیدوی‬
adrenocortical carcinomas.‫وی‬ ‫لوی‬ ْ‫ا‬‫عموم‬‫زیات‬ ‫د‬ ‫چی‬cortisol.‫ګرځي‬ ‫المل‬ ‫تولید‬
macronodular adrenal hyperplasia‫د‬ ‫چی‬ACTH‫د‬ ‫ونلري‬ ‫تړاو‬ ‫هیڅ‬ ‫سره‬adrenal cortex
‫واسطه‬ ‫په‬ ‫حجراتو‬hypercortisolism.‫کوی‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬
Clinical Findings
A. Symptoms and Signs
‫د‬Cushing syndrome‫د‬ ‫ناروغ‬ ‫کی‬ ‫اوایلو‬ ‫په‬ ‫ناروغی‬ ‫د‬ .‫وی‬ ‫مختلف‬ ‫تظاهرات‬ ‫عالیم‬ ‫او‬ ‫اعراض‬
‫مرکزی‬ .‫لری‬ ‫به‬ ‫تغیرات‬ ‫دا‬ ‫لحاظه‬ ‫فزیکی‬ .‫وی‬ ‫شوی‬ ‫کم‬ ‫یی‬ ‫تحمل‬ ‫او‬ ‫زغم‬ ‫او‬ .‫کوی‬ ‫شکایت‬ ‫څخه‬ ‫خستګي‬
( ‫چاغی‬Central obesity‫د‬ ‫به‬ )plethoric‫چی‬ ‫لری‬ ‫سره‬ ‫څهری‬moon face‫او‬buffalo hump
.‫لری‬ ‫هم‬ ‫به‬supraclavicular fat.‫وی‬ ‫راوتلی‬ ‫یی‬ ‫به‬ ‫خیټه‬ .‫لری‬ ‫به‬ ‫تجمع‬.‫لری‬ ‫به‬ ‫نهایات‬ ‫نری‬ ‫او‬
‫د‬Muscle atrophy‫نشي‬ ‫به‬ ‫کیدای‬ ‫پورته‬ ‫به‬ ‫څخه‬ ‫حالت‬ ‫ناستی‬ ‫چی‬ ‫پیداکیږی‬ ‫ته‬ ‫ناروغ‬ ‫کمزوی‬ ‫وجی‬ ‫له‬
‫به‬ ‫ناروغ‬ .‫کیدای‬ ‫پورته‬ ‫نشی‬ ‫به‬ ‫زینو‬ ‫په‬ ‫او‬‫درد‬ ‫مال‬,headache,hypertension,osteoporosis
‫او‬avascular necrosis of bone.‫لری‬ ‫به‬Acne,superficial skin infections,‫او‬
oligomenorrhea‫یا‬amenorrhea‫کی‬ ‫میرمنو‬ ‫په‬‫کی‬ ‫نارینه‬ ‫په‬erectile dysfunction
‫کیږی‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬.
‫او‬ ‫تنده‬ ‫ناروغ‬polyuria‫(چی‬ ‫لری‬ ‫به‬glycosuria)‫نه‬ ‫هم‬ ‫او‬ ‫وی‬ ‫یا‬ ‫به‬renal calculi,glaucoma
,purple striae‫د‬ ‫توګه‬ ‫ځانګړی‬ ‫(په‬‫ورانه‬,breasts,‫وی‬ ‫کی‬ )‫خیټه‬,‫خونریزی‬ ‫به‬ ‫سره‬ ‫اسانه‬ ‫په‬ ‫او‬
.‫پیداکوی‬
‫معمول‬ ‫غیر‬bacterial‫یا‬fungal infections‫ترسره‬ ‫نه‬ ‫ژر‬ ‫جوړیدنه‬ ‫زخم‬ ‫د‬ .‫کیږی‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬ ‫زیات‬
.‫کیږی‬‫به‬ ‫ناروغ‬ .‫کوالی‬ ‫نشی‬ ‫به‬ ‫تمرکز‬ ‫او‬ ‫وی‬ ‫خراب‬ ‫به‬ ‫ناروغ‬ ‫د‬ ‫حالت‬ ‫شعوری‬opportunistic
infections.‫وی‬ ‫مساعد‬ ‫ته‬

2. 2 Lecture Cushing syndrome By Dr Akhtar Totakhail
Adrenocortical carcinomas‫د‬benign adrenal adenomas‫چی‬ ‫کیږی‬ ‫فرق‬ ‫دی‬ ‫په‬ ‫څخه‬
Adrenocortical carcinomas.‫وي‬ ‫غټ‬.‫وي‬ ‫وړ‬ ‫لیدو‬ ‫د‬ ‫سره‬ ‫معایناتو‬ ‫یی‬ ‫میتاستاز‬ ‫او‬‫ځیني‬ ‫هم‬ ‫څه‬ ‫که‬
adrenal carcinomas.‫وی‬ ‫مشکل‬ ‫یی‬ ‫تشخیص‬ ‫هستوپتالوژیک‬ ‫او‬ .‫وی‬ ‫کوچنی‬
Nelson Syndrome‫د‬ :ACTH‫د‬ ‫چی‬ ‫وایی‬ ‫ته‬ ‫عالیمو‬ ‫او‬ ‫اعراض‬ ‫راغلی‬ ‫ته‬ ‫مینځ‬ ‫وجی‬ ‫له‬Pituitary
Macroadenoma‫د‬ ‫څخه‬bilateral adrenalectomy.‫افرازیږی‬ ‫وروسته‬
B. Laboratory Findings
‫د‬insulin resistance‫وجی‬ ‫له‬Glucose tolerance.‫وي‬ ‫شوی‬ ‫خراب‬ ‫به‬Polyuria‫د‬water
clearance.‫زیاتیږی‬ ‫وجی‬ ‫له‬diabetes mellitus‫د‬glycosuria‫د‬ ‫یوځای‬ ‫سره‬Polyuria‫حالت‬
.‫کوی‬ ‫تشدید‬ ‫هم‬ ‫نور‬
‫د‬Cushing syndrome‫به‬ ‫ناروغ‬leukocytosis‫نسبی‬ ‫چی‬ ‫لری‬granulocytosis‫او‬
lymphopenia‫د‬ .‫لری‬ ‫به‬ectopic ACTH‫به‬ ‫کی‬ ‫صورت‬ ‫په‬ ‫اطراح‬Hypokalemia‫سره‬ ‫ناروغ‬ ‫هم‬
.‫وی‬
Tests for Hypercortisolism
‫د‬Cushing syndrome‫غلطه‬ ‫ممکن‬ ‫نتیجه‬ ‫ټسټ‬ ‫د‬ ‫چی‬ ‫ځکه‬ ‫دا‬ .‫ده‬ ‫مشکل‬ ‫ارزیابی‬ ‫بیوشیمیک‬ ‫لپاره‬
‫د‬ ‫نو‬ .‫وکړی‬ ‫رهنمایی‬dexamethasone suppression test‫طریقی‬ ‫ددی‬ ‫چی‬ .‫ده‬ ‫طریقه‬ ‫اسانه‬ ‫ورته‬
‫واسطه‬ ‫په‬Dexamethasone 1 mg‫په‬ ‫الری‬ ‫د‬ ‫خولی‬ ‫د‬11 PM‫ناروغ‬ ‫د‬ ‫او‬ .‫کیږی‬ ‫ورکول‬ ‫ته‬ ‫ناروغ‬
‫سهار‬ ‫راتلونکی‬ ‫هغه‬ ‫په‬ ‫سیروم‬8 AM‫چیری‬ ‫که‬ ‫چی‬ .‫کیږی‬ ‫کتل‬cortisol level‫د‬ ‫یی‬
fuorometric assay‫واسطه‬ ‫په‬ ‫معایناتو‬5 mcg/dL‫ا‬ ‫وه‬ ‫کم‬ ‫څخه‬‫د‬ ‫هم‬ ‫یا‬ ‫و‬high-performance
liquid chromatography‫د‬ ‫واسطه‬ ‫په‬ ‫طریقی‬1.8 mcg/dL‫وه.نو‬ ‫کم‬ ‫څخه‬Cushing syndrome
.‫کیږی‬ ‫رد‬ ‫سره‬ ‫ملحوظاتو‬ ‫ځینو‬ ‫د‬‫د‬ ‫هم‬ ‫څه‬ ‫که‬pituitary Cushing disease‫د‬ ‫کی‬ ‫ناروغانو‬
dexamethasone-suppressed cortisol levels‫د‬ ‫یی‬2 mcgldL‫کبله‬ ‫دی‬ ‫له‬ ‫نو‬ .‫وی‬ ‫کم‬ ‫څخه‬
‫یی‬ ‫کریتریا‬ ‫کلینیکی‬ ‫نوری‬hypercortisolism‫مریض‬ ‫که‬ ‫نو‬ .‫ښیی‬dexamethasone-suppressed
serum cortisol.‫ده‬ ‫کار‬ ‫په‬ ‫یی‬ ‫ولری.پلټنه‬ ‫هم‬ ‫نارمل‬
( ‫لکه‬ ‫درمل‬ ‫ضد‬ ‫میرګی‬ ‫د‬phenytoin, phenobarbital, primidone‫او‬ )rifampin‫د‬
dexamethasone‫میتاب‬.‫کوی‬ ‫سریع‬ ‫ولیزم‬‫د‬ ‫چی‬dexamethasone‫د‬ ‫واسطه‬ ‫په‬cortisol
suppression.‫کوی‬ ‫ته‬ ‫مینځ‬ ‫را‬ ‫کموالي‬
‫کی‬ ‫وخت‬ ‫په‬ ‫حاملګی‬ ‫د‬Estrogens‫د‬ ‫هم‬ ‫او‬contraceptives‫د‬ ‫هم‬ ‫سره‬ ‫اخیستلو‬ ‫درملو‬
dexamethasone suppress.‫کوي‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬ ‫کموالی‬ ‫کی‬‫یعنی‬urine free cortisol‫زیاتوالی‬ ‫کی‬
.‫راځي‬
‫د‬ ‫یی‬ ‫کی‬ ‫ادرار‬ ‫نو‬ ‫واخلي‬ ‫زیات‬ ‫مایعات‬ ‫چی‬ ‫ناروغان‬ ‫هغه‬cortisol‫ناروغ‬ ‫چی‬ .‫کیږی‬ ‫کمه‬ ‫یی‬ ‫اطراح‬
.‫کیږی‬ ‫رهنمایی‬ ‫غلط‬
Carbamazepine‫او‬fenofbrate‫د‬ ‫سره‬ ‫غلطی‬ ‫د‬ ‫هم‬urine free cortisol‫د‬ .‫کوی‬ ‫ښودنه‬
cortisol.‫شی‬ ‫ولیدل‬ ‫لخوا‬ ‫شپی‬ ‫د‬ ‫باید‬ ‫اندازه‬
Midnight serum cortisol levels‫چی‬7.5 meg/ dL‫د‬ ‫شی‬ ‫زیات‬ ‫څخه‬Cushing syndrome
.‫کوي‬ ‫ښودنه‬‫تر‬ ‫او‬ .‫وشی‬ ‫باید‬ ‫کی‬ ‫وخت‬ ‫همدا‬ ‫په‬ ‫لپاره‬ ‫ورځو‬ ‫دری‬ ‫چی‬ ‫ده‬‫اړینه‬ ‫لپاره‬ ‫ټسټ‬ ‫دی‬ ‫د‬3‫ساعتو‬
‫وی‬ ‫نه‬ ‫خوړلی‬ ‫څه‬ ‫باید‬ ‫یی‬ ‫پوری‬.
.

3. 3 Lecture Cushing syndrome By Dr Akhtar Totakhail
‫د‬Hypercortisolism:‫پیداکول‬ ‫علت‬
‫د‬ ‫چی‬ ‫ځل‬ ‫یو‬hyercortisolism‫سره‬ ‫معایناتو‬ ‫دقیق‬ ‫د‬ .‫وشي‬ ‫تاید‬plasma‫یا‬serum ACTH‫اندازه‬
‫د‬ ‫که‬ .‫شی‬ ‫معلوم‬ACTH‫د‬ ‫اندازه‬20 pg/mL‫نوشاید‬ ‫وه‬ ‫کم‬ ‫څخه‬adrenal tumor‫چیری‬ ‫که‬ ‫او‬ .‫وي‬
‫نو‬ ‫وی‬ ‫لوړه‬ ‫یی‬ ‫کچه‬pituitary‫یا‬ectopic ACTH-secreting tumors.‫کوي‬ ‫ښودنه‬
‫هغه‬ ‫په‬Cushing syndrome‫د‬ ‫چی‬ ‫کی‬ACTH‫د‬ ‫ونلري‬ ‫تړاو‬ ‫هیڅ‬ ‫سره‬adrenals‫په‬CT‫معایناتو‬
‫دا‬ ‫زیاتره‬ ‫چی‬ .‫کیږی‬ ‫موندل‬ ‫کتله‬ ‫کوچنۍ‬ ‫سره‬benign adrenal adenomas‫لیکن‬ .‫وي‬adrenal
carcinoma.‫کیږی‬ ‫شک‬ ‫کی‬ ‫حاالتو‬ ‫الندی‬ ‫په‬ ‫باندی‬
1)‫قطر‬ ‫کتلی‬ ‫د‬ ‫چی‬ ‫کله‬4.‫وی‬ ‫زیات‬ ‫څخه‬ ‫هغه‬ ‫د‬ ‫هم‬ ‫یا‬ ‫او‬ ‫متر‬ ‫سانتی‬
2)nodule growth‫یا‬ . ‫وی‬
3)‫وصفی‬ ‫غیر‬imaging‫یعنی‬ .‫وی‬density‫د‬ ‫یی‬noncontrast CT‫د‬ ‫سره‬10
Hounsfield units (HU).‫وی‬ ‫زیات‬ ‫څخه‬
‫په‬ACTH‫مربوط‬ ‫پوری‬Cushing syndrome‫د‬ ‫کی‬pituitary‫غدی‬MRI‫په‬ ‫یی‬ ‫سره‬50%
‫کی‬ ‫پیښو‬pituitary.‫کیږی‬ ‫لیدل‬ ‫تغیرات‬ ‫کی‬ ‫غده‬
‫د‬ACTH‫هغه‬ectopic‫لپاره‬ ‫کولو‬ ‫معلوم‬ ‫سرچینو‬chest‫او‬abdomen‫د‬CT scan‫یی‬ ‫واسطه‬ ‫په‬
.‫شو‬ ‫کوالی‬ ‫معلوم‬‫چی‬lungs,thymus,pancreas,‫او‬adrenals‫باید‬ ‫توجه‬ ‫ځانګړی‬ ‫ته‬
.‫وشي‬
‫چی‬ ‫ناروغان‬ ‫هغه‬ACTH-dependent Cushing syndrome‫ولری‬chest masses‫د‬ ‫باید‬ ‫یی‬
ACTH‫من‬‫کی‬ ‫حال‬ ‫داسی‬ ‫په‬ ‫شی‬ ‫ګڼل‬ ‫ونه‬‫بع‬opportunistic infections‫د‬ ‫نو‬ .‫ولرل‬ ‫هم‬ ‫یی‬chest
mass‫د‬resection‫باید‬ ‫وړاندی‬pathologic diagnosis.‫وشی‬ ‫باید‬ ‫یی‬
‫د‬ectopic ACTH‫چیری‬ ‫که‬ ‫وجی‬ ‫له‬Cushing syndrome‫او‬ ‫شی‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬CT scanning‫یی‬
‫کی‬ ‫حال‬ ‫داسی‬ ‫په‬ ‫نو‬ ‫شی‬ ‫ناکام‬82%‫د‬ ‫معاینه‬ ‫دقیقه‬whole-body imaging‫چی‬ ‫ده‬ ‫ضروری‬68Ga-
somatostatin receptor-PET/CT‫بله‬ ‫یوه‬ .‫کیږی‬ ‫ترسره‬ ‫واسطه‬ ‫په‬58%‫طریقه‬ ‫دقیقه‬‫د‬whole-
body imaging‫د‬18F-DOPA-PET/CT.‫ده‬ ‫طریقه‬
‫په‬non-ACTH-dependent Cushing syndrome‫کی‬‫د‬adrenals‫په‬CT scan‫معاینه‬‫د‬adrenal
tumor.‫شي‬ ‫کوالی‬ ‫تعین‬ ‫هم‬ ‫ساحه‬
Differential Diagnosis
Alcoholic patients‫هم‬hypercortisolism‫د‬ ‫چی‬ .‫لری‬Cushing syndrome‫کلینکی‬
.‫لری‬ ‫به‬ ‫تظاهرات‬‫د‬ ‫کی‬ ‫میرمنو‬ ‫حامله‬serum ACTH levels‫چی‬ ‫وی‬ ‫پورته‬urine free cortisol
‫د‬ ‫او‬ ‫وی‬ ‫پورته‬ ‫هم‬ ‫سویه‬serum cortisol levels.‫وی‬ ‫لوړ‬ ‫هم‬
‫هم‬ ‫ناروغان‬ ‫وخیم‬hyercortisolism‫د‬ ‫چی‬ .‫لری‬serum ACTH.‫وی‬ ‫کمه‬ ‫یی‬ ‫سویه‬Depressed
‫د‬ ‫معاینات‬ ‫بیوشیمک‬ ‫هم‬ ‫ناروغان‬Cushing syndrome‫د‬ ‫اما‬ ‫وی‬ ‫ورته‬ ‫ته‬Cushing syndrome
.‫لری‬ ‫نه‬ ‫به‬ ‫عالیم‬ ‫او‬ ‫اعراض‬ ‫کلینیکی‬
anorexia nervosa‫د‬ ‫هم‬ ‫ناروغان‬Cushing syndrome‫چی‬ .‫کیږی‬ ‫مغالطه‬ ‫کی‬ ‫تشخیص‬ ‫په‬ ‫سره‬
muscle wasting‫او‬urine free cortisol.‫وی‬ ‫پورته‬ ‫سویه‬‫د‬severe obesity‫د‬ ‫ناروغ‬
abnormal dexamethasone suppression test‫ادرار‬ ‫د‬ ‫خو‬ .‫لری‬cortisol‫نورمال‬ ‫کی‬ ‫په‬ ‫اندازه‬
‫د‬ .‫وی‬familial cortisol resistance‫کی‬ ‫ناروغانو‬hyperandrogenism,hypertension,
‫او‬hypercortisolism‫حقیقی‬ ‫د‬Cushing syndrome.‫وی‬ ‫موجود‬ ‫پرته‬
‫ګیډه‬ ‫په‬ ‫کی‬ ‫ناروغانو‬ ‫زړو‬ ‫ځیني‬,‫او‬ ‫مال‬breasts(‫خطونه‬ ‫شکل‬ ‫په‬ ‫تارونو‬ ‫سره‬ ‫کی‬violaceous striae)
‫چی‬ . ‫کیږی‬ ‫کیدل‬"striae distensae"‫د‬ ‫چی‬ .‫وایی‬ ‫ورته‬ ‫هم‬Cushing syndrome.‫کوی‬ ‫نه‬ ‫ښودنه‬

4. 4 Lecture Cushing syndrome By Dr Akhtar Totakhail
‫چی‬ ‫ناروغان‬ ‫هغه‬familial partial lipodystrophy‫هغه‬ .‫لري‬central obesity‫او‬moon
facies‫د‬ ‫چی‬ ‫وي‬ ‫نري‬ ‫یی‬ ‫نهایات‬ ‫او‬ ‫لري‬subcutaneous fat‫د‬atrophy‫خو‬ .‫وی‬ ‫وجی‬ ‫له‬
muscles‫یی‬hyertrophic‫د‬ ‫حالت‬ ‫دا‬ ‫چی‬ ‫وی‬Cushing syndrome.‫شی‬ ‫فرق‬ ‫باید‬ ‫سره‬
‫د‬ ‫چی‬ ‫ناروغان‬ ‫هغه‬HIV‫خاطر‬ ‫په‬antiretroviralْ‫ا‬‫قسم‬ ‫کی‬ ‫هغوی‬ ‫په‬ ‫اخلی‬ ‫تداوی‬lipodystrophy
‫د‬thin extremities‫او‬central obesity‫د‬dorsocervical fat pad ("buffalo hump")‫سره‬
‫چی‬ ‫وی‬ ‫موجود‬pseudo-Cushing syndrome.‫کوی‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬ ‫حالت‬
Adrenal nodules‫په‬ ‫ستونزو‬ ‫نورو‬ ‫د‬ ‫چی‬ ‫کیږی‬ ‫کشف‬ ‫کی‬ ‫ناروغانو‬ ‫هغه‬ ‫ډول‬ ‫تصادفی‬ ‫په‬ ‫وخت‬‫څینی‬
‫خاطر‬CT‫یا‬MRI scans‫چی‬ .‫کیږی‬ ‫اجرا‬ ‫ورته‬adrenal incidentalomas‫هم‬ ‫دا‬ .‫کیږی‬ ‫ویل‬ ‫ورته‬
‫کتلی‬ ‫دا‬ ‫ایا‬ ‫شی‬ ‫معلوم‬ ‫چی‬ ‫ده‬ ‫ضروری‬malignant‫یا‬secretory.‫دی‬‫ا‬‫کثره‬adrenal
incidentalomas‫یی‬benign adrenal adenomas‫د‬ ‫چی‬adrenal carcinoma,
pheochromocytoma,metastases,lymphoma,myelolipoma,infection,‫او‬
cysts.‫وشی‬ ‫باید‬ ‫تشخیص‬ ‫تفریقی‬ ‫یی‬ ‫سره‬
‫چیری‬ ‫که‬adrenal incidentaloma‫د‬4 cm‫د‬ ‫او‬ ‫وی‬ ‫زیات‬ ‫څخه‬malignancy.‫ونلری‬ ‫تاریخچه‬
‫باید‬ ‫دا‬ ‫نو‬resecte.‫شی‬
‫چی‬ ‫ناروغان‬ ‫هغه‬adrenal nodule‫د‬ ‫لري‬Cushing syndrome‫او‬hyperaldosteronism
‫چی‬ ‫هغه‬ ْ‫ا‬‫خصوص‬ .‫شي‬ ‫بررسی‬ ‫باید‬ ‫لپاره‬hypertension‫د‬ ‫او‬ ‫ولری‬Cushing syndrome‫ممکنه‬
‫ارزیابی‬ ‫بیوشیمیک‬ ‫هغوی‬ ‫د‬ ‫نو‬ .‫ولري‬ ‫اعراض‬‫حتی‬ .‫ده‬ ‫ضروری‬normotensive‫چی‬ ‫ناروغان‬
adrenal incidentaloma‫ولري.د‬pheochromocytoma‫او‬Cushing syndrome‫باید‬ ‫لپاره‬
.‫شی‬ ‫وپلټل‬
Treatment
‫چی‬ ‫وجی‬ ‫له‬ ‫سبب‬ ‫هر‬ ‫د‬Cushing syndrome‫کچه‬ ‫اختالطاتو‬ ‫د‬ ‫وروسته‬ ‫تداوی‬ ‫د‬ .‫وی‬ ‫شوی‬ ‫ته‬ ‫مینځ‬ ‫را‬
‫کورنی‬ ‫د‬ ‫هغوی‬ ‫د‬ ‫او‬ ‫ناروغان‬ ‫ڼول‬ .‫لری‬ ‫اړتیا‬ ‫ته‬ ‫څارني‬ ‫کلینیکی‬ ‫جدي‬ ‫ناروغان‬ ‫ټول‬ ‫چی‬ .‫وی‬ ‫لوړه‬ ‫یی‬
‫د‬ ‫باید‬ ‫غړی‬Cushing syndrome‫د‬ ‫باید‬ ‫ناروغان‬ .‫شي‬ ‫پوهه‬ ‫باندي‬ ‫تاثیراتو‬ ‫تداوی‬ ‫او‬ ‫تاثیراتو‬
cortisol‫معلولیتونو‬ ‫اړوند‬‫لک‬‫ه‬osteoporosis,psychiatric disorders,diabetes mellitus,
hypertension,hypokalemia,muscle weakness,‫او‬infections.‫واخلي‬ ‫تداوی‬ ‫لپاره‬
‫د‬ ‫باید‬ ‫ناروغان‬ ‫متاثر‬influenza,pneumococcus,‫او‬herpes zoster‫هغه‬ .‫واخلی‬ ‫واکسینونه‬ ‫ضد‬
‫عملی‬ ‫چی‬ ‫ناروغان‬‫د‬ .‫پیداکوی‬ ‫اړتیا‬ ‫ته‬ ‫اتو‬thromboembolism.‫واخلی‬ ‫تداوی‬ ‫وقایوی‬ ‫هم‬ ‫لپاره‬
A.Surgical Therapy
Pituitary Cushing disease‫د‬ ‫تداوی‬sphenoid‫د‬ ‫الری‬ ‫د‬pituitary adenoma‫د‬resection
‫یی‬ ‫کچه‬ ‫والي‬ ‫ښه‬ ‫د‬ ‫چی‬ .‫کیږی‬ ‫ترسره‬ ‫ښه‬ ‫واسطه‬ ‫په‬65%‫تر‬ ‫څخه‬90%‫وروسته‬ ‫عملیاتو‬ ‫د‬ .‫وی‬ ‫پوری‬
hyponatremia‫کبله‬ ‫دی‬ ‫له‬ ‫نو‬ .‫شي‬ ‫کیدای‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬ ‫زیاته‬serum sodium‫وروسته‬ ‫عملیاتو‬ ‫د‬ ‫اندازه‬
‫ثانوی‬ ‫د‬ .‫شي‬ ‫کړل‬ ‫نظارت‬ ‫توګه‬ ‫متکرر‬ ‫کی‬ ‫اونیو‬ ‫دوه‬ ‫لمړی‬hypothyroidism‫وروسته‬ ‫عملیاتو‬ ‫د‬ ‫لپاره‬
‫لمړی‬1-2‫د‬ ‫پوری‬ ‫اونیو‬serum free T4‫وک‬ ‫باید‬.‫شي‬ ‫تل‬
‫کامیابه‬ ‫د‬pituitary surgery‫پاتی‬ ‫وروسته‬pituitary‫هم‬ ‫څه‬ ‫که‬ .‫شي‬ ‫راګرځیدلی‬ ‫ته‬ ‫حالت‬ ‫نورمال‬ ‫غده‬
pituitary corticotrophs‫چی‬ ‫وی‬ ‫کم‬ ‫هم‬ ‫بیا‬6-36‫دندی‬ ‫نورمالی‬ ‫چی‬ ‫ده‬ ‫کار‬ ‫په‬ ‫ورته‬ ‫وخت‬ ‫میاشتی‬
‫توګه‬ ‫معاوضوی‬ ‫شکل‬ ‫تجربوی‬ ‫کبله‬ ‫همدی‬ ‫له‬ ‫نو‬ .‫راوګرځي‬ ‫ته‬hydrocortisone‫وروسته‬ ‫عملیاتو‬ ‫د‬
.‫کیږی‬ ‫ورکول‬

5. 5 Lecture Cushing syndrome By Dr Akhtar Totakhail
‫توګه‬ ‫ثانوی‬ ‫وروسته‬ ‫عملیاتو‬ ‫د‬adrenal insufficiency‫د‬ ‫سره‬ ‫بریالیتوب‬ ‫په‬pituitary surgery
‫سهار‬ ‫د‬ ‫یی‬ ‫څارنه‬ ‫چی‬ .‫کوي‬ ‫ښودنه‬serum cortisol‫یی‬ ‫ته‬ ‫ماښام‬ ‫چی‬ ‫کول‬ ‫اندازه‬hydrocortisone
‫د‬ ‫یعنی‬ .‫کیږی‬ ‫ورکول‬hydrocortisone‫څخه‬ ‫ورکړی‬6-8‫ساع‬‫وړاندی‬ ‫ته‬serum cortisol‫باید‬ ‫اندازه‬
.‫وشی‬
‫د‬pituitary‫غدی‬MRI‫وروسته‬ ‫عملیاتو‬ ‫د‬ ‫باید‬2-3‫څو‬ ‫تر‬ ‫شی‬ ‫تکرار‬ ‫پوری‬ ‫میاشتو‬recurrent
Cushing disease‫یا‬Nelson syndrome‫د‬ .‫وي‬ ‫څرګند‬ ‫اعراض‬ ‫کلینکی‬pituitary surgery
‫وروسته‬Cushing disease‫ځانګړی‬ ‫په‬ ‫کیږی‬ ‫پاتی‬ ‫هم‬‫چی‬ ‫کی‬ ‫ناروغانو‬ ‫هغه‬ ‫توګه‬cavernous
sinus‫بریالی‬ ‫د‬ .‫وی‬ ‫اخته‬ ‫پری‬ ‫هم‬pituitary surgery‫وروسته‬Cushing disease‫په‬16%
‫دوباره‬ ‫د‬ ‫توګه‬ ‫متکرره‬ ‫ناروغان‬ ‫وروسته‬ ‫عملیاتو‬ ‫د‬ ‫نو‬ .‫شي‬ ‫کیدای‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬ ‫کی‬ ‫ناروغانو‬Cushing
disease.‫شی‬ ‫ارزیابی‬ ‫خاطر‬ ‫په‬ ‫کیدو‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬
‫متکرر‬ ‫دوامداره‬ ‫چی‬ ‫ناروغان‬ ‫هغه‬Cushing disease‫متکرر‬ .‫کیږی‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬ ‫کی‬ ‫په‬
transsphenoidal pituitary surgery‫متکرر‬ ‫چی‬ ‫ده‬ ‫اړین‬ ‫کی‬ ‫وخت‬ ‫هغه‬tumor‫وی.له‬ ‫وړ‬ ‫لیدو‬ ‫د‬
‫دوطرفه‬ ‫پرته‬ ‫دی‬laparoscopic adrenalectomy‫کی‬ ‫وخت‬ ‫هغه‬ ‫خصوصا‬ .‫دی‬ ‫انتخاب‬ ‫ښه‬ ‫تداوی‬ ‫د‬
‫ن‬ ‫شدید‬ ‫ډیر‬ ‫چی‬.‫ولري‬ ‫اروغی‬
Pituitary radiosurgery‫د‬Nelson syndrome.‫کیږی‬ ‫ترسره‬ ‫موخه‬ ‫په‬ ‫تداوی‬ ‫د‬
Benign adrenal adenomas‫د‬laparoscopy‫وخت‬ ‫هغه‬ ‫مرسته‬ ‫په‬resect‫کوچنی‬ ‫چی‬ .‫کیږی‬
‫او‬ ‫وی‬6 cm‫خو‬ .‫کیږی‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬ ‫ناروغانو‬ ‫اکثره‬ ‫والی‬ ‫وی.ښه‬ ‫کوچني‬ ‫څخه‬prolonged secondary
adrenal insufciency.‫شي‬ ‫کیدای‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬ ‫هم‬
‫چی‬ ‫ناروغان‬ ‫هغه‬bilateral adrenal macronodular hyperplasia‫ولري‬bilateral
adrenalectomies.‫ده‬ ‫اړینه‬ ‫ورته‬
Adrenal carcinomas‫واسطه‬ ‫په‬ ‫عملیاتو‬ ‫د‬resect‫وروسته‬ ‫عملیاتو‬ ‫د‬ .‫کیږی‬secondary adrenal
insufficiency‫ښه‬ ‫یوه‬prognostic‫چی‬ ‫ده‬ ‫معنی‬ ‫دی‬ ‫په‬ ‫چی‬ ‫ده‬ ‫نښه‬tumor‫د‬ ‫توګه‬ ‫کامله‬resect
‫د‬ ‫وروسته‬ ‫عملیاتو‬ ‫د‬ ‫هم‬ ‫څه‬ ‫که‬ .‫کړی‬ ‫ده‬ ‫نه‬ ‫یی‬ ‫میتاستاز‬ ‫او‬ .‫ده‬ ‫شوی‬cortisol‫د‬ ‫شتون‬Adrenal
carcinoma‫د‬ ‫هم‬ ‫یا‬ ‫او‬ ‫میتاستاز‬ ‫د‬tumor‫د‬ ‫ناروغان‬ ‫وروسته‬ ‫عملیاتو‬ ‫د‬ ‫نو‬ .‫کوي‬ ‫ښودنه‬ ‫شونی‬ ‫پاتی‬ ‫د‬
mitotane‫د‬ ‫واسطه‬ ‫په‬2-5.‫اوږدوي‬ ‫بقا‬ ‫ژوند‬ ‫د‬ ‫یی‬ ‫دا‬ ‫چی‬ .‫کیږی‬ ‫تداوی‬ ‫پوری‬ ‫کالونو‬
Mitotane‫کی‬ ‫شروع‬ ‫چی‬ .‫کیږی‬ ‫ورکول‬ ‫سره‬ ‫ډوډی‬ ‫د‬ ‫الری‬ ‫د‬ ‫خولی‬ ‫د‬0.5 g‫ځلی‬ ‫دوه‬ ‫ورځی‬ ‫د‬
‫تر‬ ‫او‬ .‫کیږی‬ ‫ورکول‬1 g‫ځلی‬ ‫دوه‬ ‫ورځی‬ ‫د‬‫دوز‬‫پوری‬ ‫اونیو‬ ‫دوه‬ ‫تر‬‫لوړ‬.‫کیږی‬‫وروسته‬ ‫چی‬2-3
‫څو‬ ‫تر‬ ‫چی‬ ‫کیږی‬ ‫لوړ‬ ‫هم‬ ‫نور‬ ‫وروسته‬serum levels‫یی‬14-20 mcg/mL‫متاسفانه‬ .‫شی‬ ‫لوړ‬ ‫پوری‬
.‫رسیږی‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫شتون‬ ‫د‬ ‫عوارضو‬ ‫جانی‬ ‫د‬ ‫پوری‬ ‫کچی‬ ‫دی‬ ‫تر‬ ‫کی‬ ‫ناروغانو‬ ‫تعداد‬ ‫نیم‬
‫د‬Mitotane.‫لري‬ ‫عوارض‬ ‫جانبی‬ ‫الندی‬ ‫تداوی‬
1.Hypogonadism
2.Hypothyroidism
3.primary adrenal insufficiency
‫د‬Mitotane‫تداوی‬‫که‬2 g‫نو‬ .‫ورسیږی‬ ‫ته‬ ‫دوز‬ ‫دورځی‬hydrocortisone‫ته‬ ‫ناروغ‬ ‫باید‬15 mg
‫او‬ ‫سهار‬ ‫د‬10 mg.‫کیږی‬ ‫ورکول‬ ‫غرمی‬ ‫د‬
‫د‬ ‫چی‬ ‫کله‬mitotane‫د‬ .‫شوه‬ ‫ناکامه‬ ‫تداوی‬ ‫سره‬cisplatin.‫کیږی‬ ‫ته‬ ‫ناروغ‬ ‫تداوی‬ ‫سره‬
‫د‬Ectopic ACTH-secreting tumors‫عملیی‬ ‫جراحی‬ ‫د‬ ‫وی‬ ‫ممکن‬ ‫که‬ ‫او‬ ‫شی‬ ‫معلوم‬ ‫باید‬ ‫موقیعت‬
‫باید‬ ‫واسطه‬ ‫په‬resect‫ونشی‬ ‫داسی‬ ‫که‬ .‫شی‬laparoscopic bilateral adrenalectomy‫ته‬ ‫ناروغانو‬
.‫شی‬ ‫تجویز‬ ‫باید‬

6. 6 Lecture Cushing syndrome By Dr Akhtar Totakhail
‫ډول‬ ‫الندی‬ ‫یی‬ ‫تداوی‬ ‫طبی‬combination.‫دی‬ ‫سره‬
 mitotane (3-5 g/24 h)
 ketoconazole (0.4- 1.2 g/24 h), and
 metyrapone (3-4.5 g/24 h)
‫تداوی‬ ‫دا‬ ‫چی‬hyercortisolism‫تر‬suppresses.‫راولی‬ ‫الندی‬
Octreotide LAR, 20-40 mg‫هر‬ ‫عضلی‬28‫د‬ ‫واسطه‬ ‫په‬ ‫دی‬ ‫د‬ ‫چی‬ .‫کیږی‬ ‫ورکول‬ ‫وروسته‬ ‫ورځی‬
ACTH‫په‬ ‫اطراح‬1/3.‫راکموی‬ ‫کی‬ ‫ناروغانو‬Pasireotide.‫وی‬ ‫موثر‬ ‫زیات‬
Potassium-sparing diuretics.‫وی‬ ‫موثر‬ ‫هم‬
‫د‬ ‫چی‬ ‫ناروغان‬ ‫هغه‬Cushing syndrome.‫وي‬ ‫شوی‬ ‫تداوی‬ ‫موفقانه‬ ‫واسطه‬ ‫په‬ ‫عملیی‬ ‫جراحی‬ ‫د‬ ‫لپاره‬
‫د‬cortisol withdrawal syndrome‫ته‬ ‫رامینځ‬ ‫کی‬ ‫هغوی‬.‫کیږی‬‫معاوضوی‬ ‫که‬ ‫حتی‬
corticosteroids‫د‬adrenal insufficiency‫د‬ .‫شی‬ ‫ورکړل‬ ‫هم‬ ‫خاطر‬ ‫په‬cortisol withdrawal
syndrome‫د‬ ‫تظاهرات‬hypotension,nausea,fatigue,arthralgias,myalgias,
pruritus,‫او‬faking skin.‫دی‬ ‫څخه‬‫لپاره‬ ‫وړلو‬ ‫مینځه‬ ‫له‬ ‫اعراضو‬ ‫دی‬ ‫د‬hydrocortisone 30 mg
‫درمل‬ ‫دی‬ ‫د‬ .‫کیږی‬ ‫ښه‬ ‫ورسره‬ ‫اعراض‬ ‫ناروغ‬ ‫د‬ ‫چی‬ .‫کیږی‬ ‫ورکول‬ ‫ځلی‬ ‫دوه‬ ‫ورځی‬ ‫د‬ ‫الری‬ ‫د‬ ‫خولی‬ ‫د‬
.‫کیږی‬ ‫کم‬ ‫اهسته‬ ‫اهسته‬ ‫دوز‬
‫د‬Cushing syndrome‫د‬ ‫ناروغان‬osteoporosis‫کیږی‬ ‫مواجه‬ ‫هم‬ ‫سره‬‫چی‬Bone
densitometry‫د‬ ‫وشی‬ ‫ته‬ ‫ناروغانو‬ ‫ټولو‬ ‫باید‬osteoporosis.‫شی‬ ‫تداوی‬ ‫بیا‬ ‫کی‬ ‫صورت‬ ‫په‬
B. Medical Therapy
‫د‬Cushing syndrome‫د‬ .‫لری‬ ‫شتون‬ ‫ورته‬ ‫تداوی‬ ‫طبی‬ ‫شی‬ ‫ناکام‬ ‫پروسیجر‬ ‫عملیاتی‬ ‫چی‬ ‫ته‬ ‫ناروغانو‬
Mineralocorticoid hypertension‫لپاره‬spironolactone,eplerenone,‫او‬
dihydroperidine calcium channel blockers‫ورته‬.‫شی‬ ‫ورکړل‬
‫د‬hyperandrogenism‫لپاره‬ ‫میرمنو‬flutamide. Cabergoline, 0.5-3.5 mg orally‫اونۍ‬ ‫د‬
.‫شي‬ ‫ورکړل‬ ‫ځلي‬ ‫دوه‬
‫هغه‬refractory ACTH-secreting pituitary tumors‫د‬ ‫چی‬Cushing disease‫یا‬Nelson
syndrome‫وی‬ ‫شوی‬ ‫سبب‬Pasireotide.‫دی‬ ‫درمل‬ ‫ښه‬ ‫ورته‬Pasireotide‫یو‬multireceptor-
targeting somatostatin analog.‫دی‬
Ketoconazole 200 mg‫هر‬6‫د‬ ‫شی‬ ‫ورکړل‬ ‫ته‬ ‫ناروغ‬ ‫که‬ ‫ساعته‬adrenal‫څخه‬
steroidogenesis‫کوی‬ ‫نهی‬‫د‬ ‫خو‬ ‫دی‬ ‫موثر‬ ‫بریده‬ ‫یو‬ ‫تر‬ ‫چی‬liver toxicity.‫کیږی‬ ‫هم‬ ‫سبب‬
‫د‬hypercortisolism‫د‬suppress‫کولو‬‫لپاره‬Metyrapone 1250-1500 mg/d‫کثری‬ ‫په‬ ‫چی‬
‫د‬ ‫درمل‬ ‫دا‬ .‫کیږی‬ ‫ورکول‬ ‫دوزونو‬ketoconazole‫هم‬ ‫سره‬combine.‫شی‬ ‫کیدای‬
Metyrapone‫د‬secretory adrenalcortical carcinoma‫چی‬ ‫کی‬ ‫ناروغانو‬ ‫کومو‬ ‫په‬ ‫لپاره‬ ‫تداوی‬ ‫د‬
mitotane.‫نشي‬ ‫کنترول‬ ‫سره‬
Prognosis
‫د‬Cushing syndrome‫یا‬ ‫درک‬ ‫او‬ ‫پوهی‬ ‫د‬‫لیکن‬ .‫راګرځی‬‫بیرته‬ ‫سره‬ ‫وخت‬ ‫د‬‫تظاهرات‬psychi-atric
‫خرابتیا‬,muscle weakness,osteoporosis‫او‬vertebral fractures.‫کیږی‬ ‫پاتی‬ ‫یی‬‫ژوند‬ ‫د‬
‫د‬ ‫کی‬ ‫ناروغانو‬ ‫ځوان‬ .‫وی‬ ‫زیات‬ ‫نسبت‬ ‫په‬ ‫نارینه‬ ‫د‬ ‫کی‬ ‫میرمنو‬ ‫یی‬ ‫خرابوالي‬ ‫کیفیت‬full recovery‫چانس‬
.‫وی‬ ‫هم‬

7. 7 Lecture Cushing syndrome By Dr Akhtar Totakhail
‫د‬benign adrenal adenoma‫چیری‬ ‫که‬ ‫وجی‬ ‫له‬Cushing syndrome‫شی‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬95%
‫ناروغان‬5‫کاله‬90%‫یی‬10‫بریالی‬ ‫د‬ ‫کاله‬adrenalectomy‫سره‬.‫شي‬ ‫کیدای‬ ‫پاتی‬ ‫ژوندی‬
‫د‬pituitary adenoma‫که‬ ‫وجی‬ ‫له‬Cushing disease‫د‬ ‫شی‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬benign adrenal
adenoma‫شان‬ ‫په‬survival‫چیری‬ ‫که‬ ‫لری‬pituitary surgery.‫شي‬ ‫ترسره‬ ‫سره‬ ‫بریالیتوب‬ ‫په‬ ‫یی‬
‫وي‬ ‫لرونکی‬ ‫عمر‬ ‫زیات‬ ‫وخت‬ ‫پر‬ ‫تشخیص‬ ‫د‬ ‫چی‬ ‫وی‬ ‫زیاته‬ ‫کی‬ ‫اشخاصو‬ ‫هغه‬ ‫په‬ ‫مړینه‬ ‫توګه‬ ‫ټولیزه‬ ‫په‬,‫د‬
‫وړاندی‬ ‫عملیاتو‬ACTH‫وي‬ ‫پورته‬ ‫یی‬ ‫سویه‬,‫لپاره‬ ‫وخت‬ ‫اوږد‬ ‫او‬hypercortisolism‫پاتی‬ ‫کی‬ ‫حالت‬
.‫شی‬
Transsphenoidal surgery‫د‬ ‫کیدل‬ ‫ترسره‬10-20%‫ناروغان‬ ‫هغه‬ ‫خو‬ .‫لري‬ ‫چانس‬ ‫ناکامی‬ ‫د‬ ‫پوري‬
‫چی‬transsphenoidal surgery‫د‬ ‫وي‬ ‫شوی‬ ‫ښه‬ ‫توګه‬ ‫کامله‬ ‫په‬ ‫وروسته‬15-20%‫کی‬ ‫واقعاتو‬10
.‫کیږی‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬ ‫ناروغي‬ ‫کی‬ ‫په‬ ‫بیا‬ ‫بیرته‬ ‫پوری‬ ‫کالونو‬
‫چی‬ ‫کی‬ ‫ناروغانو‬ ‫هغه‬pituitary surgery‫شی‬ ‫ناکامه‬pituitary radiation therapy‫اړتیا‬ ‫ته‬
‫سره‬ ‫ځان‬ ‫چی‬ ‫تداوی‬ ‫کومه‬ .‫پیداکوی‬morbidity.‫لري‬ ‫هم‬
‫د‬ectopic ACTH-producing tumors‫د‬ ‫انزار‬ ‫ناروغانو‬ACTH‫ځانګړی‬ ‫د‬ ‫او‬ ‫تجاوز‬tumor‫په‬
stage‫د‬ ‫چی‬ ‫ناروغان‬ ‫هغه‬ .‫لري‬ ‫اړه‬ ‫پوری‬ACTH‫لري‬ ‫منبع‬ ‫نامعلوم‬65%‫یی‬5‫کاله‬.‫لري‬ ‫بقا‬ ‫ژوند‬ ‫د‬
‫او‬10‫یی‬ ‫کاله‬55%.‫لري‬ ‫امید‬ ‫کیدو‬ ‫پاتی‬ ‫ژوند‬ ‫د‬
‫د‬adrenocortical carcinoma‫ناروغان‬5‫ډول‬ ‫الندی‬ ‫په‬ ‫کی‬ ‫ناروغانو‬ ‫شویو‬ ‫تداوی‬ ‫یی‬ ‫بقا‬ ‫ژوند‬ ‫د‬ ‫کاله‬
.‫ده‬ ‫سره‬
stage 1‫یی‬ ‫بقا‬ ‫ژوند‬ ‫د‬ ‫کاله‬ ‫پنځه‬ ‫چی‬81 %‫ده‬
stage 2‫یی‬ ‫بقا‬ ‫ژوند‬ ‫د‬ ‫کاله‬ ‫پنځه‬ ‫چی‬61 %‫ده‬
stage 3‫یی‬ ‫بقا‬ ‫ژوند‬ ‫د‬ ‫کاله‬‫پنځه‬ ‫چی‬50%‫ده‬
stage 4‫یی‬ ‫بقا‬ ‫ژوند‬ ‫د‬ ‫کاله‬‫پنځه‬ ‫چی‬13%‫ده‬
‫چی‬ ‫ناروغان‬ ‫هغه‬stage 1‫یا‬2‫مهاله‬ ‫اوږد‬ ‫وی‬ ‫کی‬survival‫په‬ ‫هم‬ ‫څه‬ ‫که‬ .‫شی‬ ‫کیدای‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬ ‫کی‬ ‫په‬
stage 1,2‫یا‬3‫کی‬complete resection‫په‬ ‫میتاستاز‬ ‫وړ‬ ‫لیدو‬ ‫د‬ ‫هم‬ ‫بی‬ ‫سره‬40%‫نا‬‫کی‬ ‫روغانو‬
‫تر‬2.‫دي‬ ‫شوی‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬ ‫پوری‬ ‫کالونو‬
‫د‬mitotane‫تداوی‬ ‫سره‬‫په‬‫انزار‬‫کی‬‫ښه‬‫پیداکوی‬ ‫والی‬‫د‬ ‫خو‬ .stage 4‫جریان‬ ‫په‬ ‫جراحی‬ ‫د‬ ‫ناروغان‬
.‫لري‬ ‫انزار‬ ‫بد‬ ‫کی‬
Complications
‫چیری‬ ‫که‬Cushing syndrome‫کوي.ناروغان‬ ‫ته‬ ‫رامینځ‬ ‫مرګ‬ ‫حتی‬ ‫او‬ ‫معیوبیت‬ ‫شدید‬ ‫نشی‬ ‫تداوی‬
‫د‬ ‫ممکن‬hypertension‫د‬ ‫یا‬diabetes mellitus.‫شي‬ ‫مخ‬ ‫سره‬ ‫اختالطاتو‬ ‫د‬
1. Complications of hypertension or diabetes mellitus
2. Susceptibility to infections
3. Compressionfractures of the osteoporotic spine
4. aseptic necrosis of the femoral head
5. Nephrolithiasis
6. psychosis
7. Nelson syndrome causes
a) visual field impairment
b) cranial nerve palsy

8. 8 Lecture Cushing syndrome By Dr Akhtar Totakhail
c) hyperpigmentation
8. secondaryadrenal insufciency