SPD digunakan untuk mencatat perjalanan dinas pegawai. Dokumen ini berisi informasi tentang tujuan perjalanan, tanggal berangkat dan tiba, tanda tangan pejabat yang berwenang sebagai persetujuan, serta keterangan tambahan jika diperlukan. SPD dicetak di kertas F4 dengan 2 lembar.

1. CONTOH PENGISIAN SPD
Dicetak ke dalam kertas F4/Folio Polos sebanyak 2 lembar
Berangkat dari : Cantumkan Kota Domisili Berangkat Kota tujuan Pembekalan
(Tempat kedudukan) (Tatap Muka)
Ke : Kota Jambi atau
Pada tanggal : Cantumkan Tanggal Berangkat Kota tujuan Penempatan
/Wahana
(Pembekalan Daring)
Mintakan TTD pejabat Wajib di tulis tangan/
diketik langsung
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
NIP. NIP.
V. Tiba di : Kota Tujuan
Pada tanggal :
Mintakan TTD
VII.
Kepala Seksi/RS
Nama Yang Tanda Tangan
NIP.
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Kepala Seksi …
dr. Nurrahmiati, MKM
NIP NIP.197304122005012001
(………………………………………………...) (………………………………………………...)
(………………………………………………...) (………………………………………………...)
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan
Tanggal Tiba tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk
Catatan Lain - lain :
Pejabat Pembuat Komitmen II
Nama yang tanda tangan
Setempel
Basah
Dinkes
Kab/kota
Stempel
Dinkes
Prop/
Kabupaten/
Kota