Dokumen ini adalah contoh pengisian laporan pajak pribadi (LP2P) tahun 2013 oleh seorang staf bernama Bambang, mencakup informasi mengenai pajak penghasilan, pajak bumi dan bangunan, serta pajak kendaraan. Terdapat rincian pajak yang terutang, yang dibayar, serta catatan tentang dokumen yang perlu dilampirkan. Informasi juga mencakup data pribadi seperti nama, NIP, alamat, dan status pernikahan.

1. DINAS/INSTANSI
…………...…………………
SIFAT RAHASIA
CONTOH PENGISIAN LP2P
TAHUN 2013
1. Nama lengkap/NIP : BAMBANG / 19650203 199701 1 012 NPWP : 98.765.432.1.987.654
2. Pangkat : Penata Muda ; III/a Mulai tanggal : 1 April 2010
3. Jabatan : Staf Mulai tanggal : 1 Oktober 2011
4. Unit Kerja : BKD Kab. Kendal
5. Alamat : :
- Kantor : Jl. Soekarno Hatta 193 Kendal Kode Pos 5 1 3 1 3
- Rumah : Jl. Soekarno Hatta 198 Kendal Kode Pos 5 1 3 1 3
6. Status : Kawin/Tidak kawin *)
7. Nama isteri/suami*) : Melati Pekerjaan : Wiraswasta
I. Pajak Penghasilan
No URAIAN
Pajak Yang
Terutang
(Rp)
(2)
(4)
Pajak yang
dibayar sendiri
(Rp)
Pajak yang di-potong/
dipungut
pihak ketiga
(Rp)
(5)
LAPORAN PAJAK-PAJAK PRIBADI (LP2P)
(1) (3)
1. Penghasilan Neto Th. 2012 Rp 55.683.339
2. Penghasilan Kena Pajak Th 2012 Rp 35.883.339
3. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya:
a. Tahun Pajak 2011 >
b. Tahun Pajak 2010 >
c. Tahun Pajak 2009 >
d. Tahun Pajak 2008 >
II. Pajak Bumi dan Bangunan: **)
(1)
1.
2.
3.
Rp. 1.685.272 Rp. 1.685.272
(masing-masing
kolom di isi dgn PPH
21 terutang sesuai
dgn thn yg ada
dalam kolom)
………………….. sendiri
…………… ………………….. nama ortu ………………….
…………… ………………….. …………….. ………………….
SPPT
SKP Nomor Objek Pajak
34.01.000.001.001.0123.0
……………………………
34.01.002.002.002.0567.0
……………………………..
…………………………….
……………………………….
III. Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air: **)
(1)
1.
Jenis Atas Nama
Kendaraan
(5) (6) (7) (8)
Roda dua H 2345 DD 2011 2011 Bambang Rp. 150.000
…………….. ………………… ……………… ……………..
……………………… …………………….
(2) (3) (4)
Pajak yang telah
dibayar (Rp)
Keterangan
atas nama
sendiri
No Tahun
Pembuatan
Tahun
Perolehan
Nomor
Polisi
…………… ………………….. …………….. ………………….
……………
…………………
………………………
………………………
……
2011 Bambang Atas nama Rp. 10.000
……………
Masih atas Rp. 15.000
………..
………
…………….
(7) (8)
SPPT
SPPT
Rp. 10.000
…………………
Rp.… 15….000
………………….
2005 Saputro
(masing-masing kolom
di isi dgn PPH 21 yg
dipotong sesuai dgn
thn yg ada dalam
kolom)
No
(2) (3)
(6)
(dari jumlah total
pajak PBB & pajak
kendaraan bermotor
yang dibayar setiap
tahunnya)
Pajak yang telah
dibayar (Rp)
Pajak yang
Tahun Atas Nama Keterangan terutang (Rp)
(4) (5)
Rp. 1.175.000
2.
3.
2004 2010
…………….. ………………… ……………… …………….. ……………………… …………………….
…………….. ………………… ……………… ……………..
Catatan: *) Coret yang tidak perlu
**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini.
Muhammad Rp. 1.000.000
……………………… …………………….
…………….. ………………… ……………… …………….. ……………………… …………………….
…………………
…………………
Roda empat H 1234 AD
yang melaporkan
belum balik
nama
NIP. 19650203 199701 1 012
Dan mohon melampirkan foto copy bukti pembayaran
SPPT PBB dan Kendaraan bermotor.
Kendal, ………Januari 2014
BAMBANG
Dari Form
1721-A2, No.
Urut 15
Lampiran I-B
SPT
Dari Form
1721-A2, No.
Urut 17
Lampiran I-B
SPT
Dari Form
1721-A2, No.
Urut 18
Lampiran I-B
SPT
Dari Form
1721-A2, No.
Urut 19
Lampiran I-B
SPT