Recommended
More Related Content
Similar to Catheter Ablation vs MRC.ppt
Similar to Catheter Ablation vs MRC.ppt (20)
More from ShaoranAulia1
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Catheter Ablation vs MRC.ppt
- 1. Oleh : RAHMAT MULIAWAN (Nomor Jurnal 17) CATHETER ABLATION VERSUS MEDICAL RATE CONTROL IN ATRIAL FIBRILLATION AND SYSTOLIC DYSFUNCTION THE CAMERA-MRI STUDY Sandeep Prabhu, MBBS, Andrew J. Taylor, MBBS, PHD, Ben T. Costello, MBBS, David M. Kaye, MBBS, PHD,a,b,e Alex J.A. McLellan, MBBS, PHD, Aleksandr Voskoboinik, MBBS, Hariharan Sugumar, MBBS, Siobhan M. Lockwood, MBBS,f Michael B. Stokes, MBBS,f Bhupesh Pathik, MBBS, Chrishan J. Nalliah, MBBS, Geoff R. Wong, MBBS, Sonia M. Azzopardi, RN, Sarah J. Gutman, MBBS, Geoffrey Lee, MBBS, PHD,c Jamie Layland, MBCHB, PHD,e Justin A. Mariani, MBBS, PHD, Liang- han Ling, MBBS, PHD, Jonathan M. Kalman, MBBS, PHD, Peter M. Kistler, MBBS, PHD.
- 2. •Tatalaksana mengembalikan ke irama sinus penting Afib + LVSD HF, Stroke, dan Mortalitas •RCT terakhir ablasi kateter pada LVSD tidak berefek – efek sedang pada LVEF •Belum ada rekomendasi spesifik tx CA pasien LVSD dengan tx medik standar kontrol laju (MRC) Ablasi kateter(CA) terapi alnernatif superior > terapi farmakologi •AF pada kasus terbanyak sebagai efek sekunder > Primer Kardiomiopati Idiopatik Prevalensi AF > 20% CA vs MRC untuk restorasi irama sinus dan perbaikan LVSD pada pasien kardiomiopati idiopatik dengan AFib LATAR BELAKANG
- 3. Desain Penelitian •prospektif, grup Paralel, open-label, multicenter RCT. Di 3 Rumah Sakit Tersier di Australia (The Alfred Hospital, The RoyalMelbourne Hospital, and Monash Medical Centre) • ablasi dilaksanakan di Royal Melbourne hospital METODE PENELITIAN
- 4. inklusi • Usia 18-85 tahun •Kelas fungsi NYHA ≥ II •Afib Persisten •LVSD : LVEF ≤ 45% pada Cardiac Magnetic Resonance (CMR) •PJK signifikan Ekslusi •Pasien yang tidak bersedia berkomitmen mengikuti persyaratan penelitian •Afib Kontraindikasi untuk Ablasi •Memiliki kontraindikasi untuk MRI Jantung •AF Paroksismal •PJK signifikan melalui angiografi dipandu CT konvensional atau komputerisasi atau Functional Imaging METODE PENELITIAN Populasi Penelitian
- 5. METODE PENELITIAN Randomisasi dan Masking Randomisasi blok 1:1 untuk pasien mendapatkan CA atau MRC, dilaksanakan secara elektronik Randomisasi blok (ukuran blok n=8) Pengolah data tidak mengetahui ukuran blok Pasien dan pelaksana ablasi mengetahui alokasi terapi Dokter dan pelaksana CMR dan ekokardiografi tidak mengetahui alokasi terapi tapi mengetahui irama jantung dan keberadaan Implantable loop recorders (ILRs) Pelaksana CA tidak mengetahui status LGE (Late gadolinium enchanment) ventrikel
- 6. METODE PENELITIAN Prosedur Penelitian Inklusi+ Ekokardiografi, CMR, monitor holter 24 jam, tes berjalan 6 menit (6MWT) , survei kes SF 36, BNP, review klinis Review klinis saat 6 minggu , 3 bln dan 6 bln tes berjalan 6 menit, surver kes SF 36 saat 3 dan 6 bln CMR, Ekokardiografi dan BNP saat 6 bulan
- 7. METODE PENELITIAN Prosedur Penelitian CMR •Sebelum cmr sasaran VR < 100x/’ •Menggunakan Scanner MRI 1.5-T •Pengambilan saat pasien menahan nafas 10-15s •3 long axis standar dan short axis •Untuk mengukur Vol dan Fx LV perekaman short axis steady state (ketebalan slice 8mm, tidak ada jeda) meluas dari annulus katup mitral ke apex LV LGE •Diamati Long dan short axis view setelah bolus gadolinium- diethylenetriamine pentacetic acid (0,2 mmol/kgbb, maks 20 mmol) •Identifikasi area fibrosis dengan T1-weighted inversion-recovery gradient echo technique •LGE negative bila <1%
- 8. METODE PENELITIAN Prosedur Penelitian MRC • Pasien dengan MRC melaksanakan monitor holter 24 jam saat 3 dan 6 bulan setelah randomisasi • Target : • Rate istirahat: 80x/’ • Rata” rate 24 jam <110x/’ • Rate setelah latihan <110x/’ CA • Dilakukan 1 bln setelah randomisasi • Antikoagulan oral dihentikan 24 jam sebelum prosedur • Obat antiaritmia dihentikan 5 jam • Prosedur dalam anastesi general dibantu sistem mapping 3 dimensi • Anti aritima dilanjutkan jika rekurensi dini • Prosedur dapat di ulang pada aritmia rekuren setelah 3 bulan
- 9. primer •Peningkatan LVEF dari batas bawah saat CMR bulan ke 6 sekunder •Efek status LGE Pada peningkatan LVEF •Perubahan dimensi ruang saat CMR •NYHA •Level BNP •Jarak 6MWT •Skor mental dan fisik SF-36 •Rekurensi AFib •Perberatan Afib •Komplikasi Prosedur METODE PENELITIAN Target
- 11. PERBANDING 2 GRUP UNTUK VARIABEL BERLANJUT MENGGUNAKAN TES X KUADRAT ATAU TES FISHER UNTUK VARIABEL KATEGORI INTERVAL KEPERCAYAAN DI HITUNG DENGAN METODE NEWCOMBE-WILSON SCORE TES MCNEMAR DIGUNAKAN UNTUN PERBANDINGAN PROPORSI SAMPEL BERPASANGAN ANALISA MENGGUNAKAN SPSS VERSI 24 (IBM SPSS Statistics, IBM Corporation, Armonk, New York) ANALISA STATISTIK
- 15. CA •Kejadian bebas AT/ Afib (>30s) Setelah satu bulan blanking period tanpa anti aritmia 56% dan dengan anti aritmia 75%. •Rata” perburukan AF pada 6 bulan 1.6 +- 5.0% •Perburukan AF >10% pada 2 pasien. •Antiaritmia dilanjutkan post ablasi 33% (n ¼ 12 of 36) (amiodarone: 72%, sotalol:28%), dan 14% (n ¼ 5 dari 36) memerlukan DC kardioversi selama blanking period •Irama sinus pada semua subyek setelah asesmen CMR ulang Perbandingan MRC dan CA •Semua pengukuran secara signifikan HR pada CA lebih rendah dari MRC saat 6 bulan HASIL PENELITIAN
- 16. HASIL PENELITIAN
- 17. HASIL PENELITIAN
- 18. HASIL PENELITIAN
- 19. HASIL
- 20. 2 pasien menderita gagal jantung dekompensasi 2 pasien mendapat ICD (Implantable Cardiac Defibrilator) KOMPLIKASI
- 21. 1. CA meningkatkan LVEF secara signifikan, dibuktikan dengan pengurangan dimensi ruang atrial dan ventrikel, level BNP serta kelas fungsional NYHA 2. Tidak ada nya LGE ventrikel pada gambaran MRI berhubungan dengan peningkatan LVEF, normalisasi fungsi Ventrikel Kiri 3. CA menurunkan kebutuhan penggunaan ICD DISKUSI
- 22. DISKUSI Penelitian Sebelumnya Dari 5 penelitian RCT sebelumnya didapat kan hasil : 1. Perbaikan LVEF 2. Tidak ada perbaikan LVEF 3. Peningkatan uptake O2, kualitas hidup, dan BNP namun tidak ada peningkatan signifikan LVEF 4. Perbaikan LVEF sedang, peningkatan Kualitas Hidup, kapasitas fungsional dan BNP saat 6 bulan 5. Peningkatan median LVEF, jarak 6MWT, gejala HF
- 23. 1. Kriteria ekslusi untuk pasien dengan Non MRI compatible cardiac device dapat menyebabkan bias pada studi populasi 2. Peningkatan perbaikan remodeling jantung lebih lanjut dapat terjadi jika follow up lebih lama >6 bulan 3. Penelitian memiliki kelemahan dalam mendeteksi keluaran klinis seperti perawatan dan kematian gagal jantung DISKUSI Keterbatasan Penelitian
- 24. 1. Banyak ditemukan pasien dengan AFib persisten dengan LVSD yang tidak dapat dijelaskan atau dikenal kardiomiopati yang berhubungan dengan Aritmia 2. Resolusi ke irama sinus setelah Ablasi Kateter dapat berhubungan dengan perbaikan pada LVEF, remodeling Jantung dan Kapasitas Fungsional 3. Tidak ditemukan nya fibrosis ventrikuler pada CMR dapat di identifikasi sebagai respon yang sangat baik pada CA 4. Temuan ini dapat menjadi tantangan terhadap paradigma pengobatan yang adekuat pada Afib dan HF KESIMPULAN
- 26. P • Pasien didiagnosis dengan Afib dan LVSD I • Ablasi Kateter C • Medical Rate Control O • LVEF, HR, irama sinus, LGE negatif, BNP, tes berjalan 6 menit, survei kes SF 36 PICO
- 30. Terdapat peningkatan yang signifikan LVEF pada grup yang mendapat CA yaitu 18±13% di banding grup MRC yang hanya 4,4±13% (+14%) dan normalisasi (LVEF≥50) 58% pada grup CA dan 9% pada grup MRC. Dengan LGE negatif sebagai predeksi kuat untuk peningkatan LVEF absolut 10,7%; p=0,0069) dan normalisasi setelah 6 bulan 73% Besarnya peningkatan LVEF pada grup CA (IK 95%, mean difference 14(8,5-19,5)) dengan dengan range Ik yang sempit tentu menunjukan ketepatan dari terapi yg cukup baik.
- 32. TERIMAKASIH