1. Oftalmologia a l’atenció
primària
2012
Dra. Benilde Fontoba
Metge de familia
Cap Vinyets ,Sant Boi de Llobregat ICS
CAMFiC

2. Ull vermell: Objetius docents
1. Discriminar ull vermell amb clínica d’ alarma
2. Tratamient i maneig d’entitats causants ull vermell sense clínica
de alarma més prevalents

3. Ull vermell: Clínica d’alarma
1. Pèrdua d’AV
2. Dolor ocular
3. Hiperèmia ciliar o
mixte
4. Canvis pupil.lars

4. Ull vermell
Cas clínic 1
Noia de 18., amb picor ocular important bilateral i
secreció mucosa lleu que s’agreuja el cap de
setmana quan va a la masia dels seus avis. El
quadre clínic, s’autolimita durant la setmana.
 Antecedents oculars: +2.5 AO.
 Antecedents patològics: dermatitis atòpica.

5. Ull vermell Cas clínic 1

6. Ull vermell
Cas clínic 1
 Segons aquests símptomes, quin diagnòstic
sospitarieu de entrada?
 Conjuntivitis al.lèrgica.
 Què hem de buscar a l’exploració si pensem en
una conjuntivitis al.lèrgica? On?
 Papil.les subtarsals a parpella superior.

8. Ull vermell
Cas clínic 4
 Amb què es pot associar aquesta entitat?
 Atòpia, asma, rinitis al.lèrgica...
 Està indicat demanar proves d’al.lèrgia?
 No de rutina

9. Ull vermell
Cas clínic 5
 Quin és el tractament general de les conjuntivitis
al.lèrgiques?
 Simptomàtic (+Fc): Antihistamínics tòpics.
 Preventiu: Inhibidors de la degranulació dels mastòcits.
 Quan fer un tractament preventiu?
 A les estacionals.
 Quan caldria derivar a l’oftalmòleg?
 Casos severs refractaris al tractament habitual

11. Ull vermell Cas clínic 4
Clínica Tractament
 Pruïja ocular  Episòdica: antihistamínics tòpics
 Quemosi i edema palpebral
 Estacional: afegir antidegranulocitari
 Papil.les tarsals superiors
 Perenne: OFT
 Antecedents d’atòpia

12. Ull vermell
Cas clínic 2
 Home de 40 a., que presenta visió
borrosa, dolor lleu i UD vermell des de fa 1
setmana
 A. Ocular: 3 episodis similars UD en els últims
5 anys, que van cedir amb col.liris que no
recorda.

14. Ull vermell
Cas clínic 5
 En quines 2 entitats clíniques hi ha que pensar?
 Uveïtis anterior aguda de repetició
 Queratitis per herpes simple
 Per què no es tracta d’una conjuntivitis?
 Alteració de l’AV
 Dolor ocular (sensació de pes)
 Patró d’hiperèmia conjuntival

15. Ull vermell
Cas clínic 4

16. Ull vermell
Cas clínic 4
 Si no poguessis derivar-lo ràpid, quin tractament iniciaries
?
 Col.liri de corticoides d’alta potència (dexametasona,
acetato de metilprednisolona 1 )
 Col.liri midriàtic (Tropicamida o ciclopentolato).

17. Ull vermell
Cas clínic 4
 Digues una complicació ocular que pot aparèixer
en un brot d’uveïtis?
 Glaucoma agut
 Sinèquies oculars

18. Ull vermell
Cas clínic 4

19. Ull vermell
Cas clínic 4
 Quines exploracions complementàries s’haurien de
solicitar en un cas similar ?
 RX de sacroilíaques
 HLA B27
 Serologia luètica

21. Ull vermell
Cas clínic 4
Punts clau
 Més freqüent és uveïtis anterior aguda
 La causa més freqüent és la idiopàtica (50%)
 La malaltia reumàtica més s’associa és l’EA (HLA B27)
 Es tracta amb corticoides tòpics + col.liri midriàtic +
abordatge malaltia de base
 Derivació OFT

22. Ull vermell : Algoritme de actuación
ULL VERMELL
Dolor o disminució AV SCE
Hiperèmia ciliar o mixte Secreció ocular
Canvis resposta Hiperèmia perifèrica
pupil.lar Reflex pupil.lar N
SENSE CLÍNICA
CLÍNICA ALARMA
ALARMA
Conjuntivitis aguda
Uveïtis anterior aguda
Conjuntivitis al.lèrgica
Glaucoma agut
Hiposfagma
Queratitis infecciosa
Episcleritis
No derivació a
Derivació a OFT
OFT

23. Diagnòstic diferencial de l’ull vermell
Conjuntivitis Uveïtis Glaucoma Queratitis
Hiposfagma Episcleritis
aguda anterior aguda agut infecciosa
Ciliar
Hiperèmia perifèrica ciliar mixte sectorial sectorial
perilesional
Dolor no + +++ ++ no +
Disminució AV no +/++ +++ + no no
Secreció Sí no no no no no
Variable /
Reflex pupil.lar N midriasi N N N
miosi
PIO N variable alta N N N