Anemo Nurse 2013 - Pirvu - Eritropoietina nel trattamento dell'anemia postoperatoria

1. Eritropoietina nel trattamento
dell’anemia postoperatoria
F. Pirvu
IRCCS Policlinico S. Donato , 28 Giugno 2013

6. 2012
Protesi totale d’anca (PTA)
primo impianto
Revisioni di
Protesi d’anca (rPTA)
360
74

7. TRASFUSIONI
30 (40,5 %)
74 ( 20,5%)
2012
PTA
rPTA
n° Unità medie
1,2
2,5
n° Unità medie

8. 2012
PTA
rPTA
[Hb] media dimissioni
Non trasfusi
Trasfusi
Non trasfusi
Trasfusi
9,8 g/dl
9,7 g/dl
9,3 g/dl
9,7 g/dl

9. 2013 Impossibilità a trattare condizioni
di anemia preoperatoriamente
Indisponibilità
Logistica
Impedimento motorio
Extraregione
Condizioni critiche che richiedono
rapidità di intervento
Pazienti con valori preoperatori
di [Hb] superiori a 13 g/dl

10. 2013 Identificazione del maggior
rischio trasfusionale
Impossibilità a trattare i pazienti nella fase preoperatoria
[Hb] dell’immediato postoperatorio
Suddividendo i pazienti trasfusi in gruppi di rischio trasfusionale
Trasfusi rPTA (30) pz %
9-9,9 8 26,7
10-10,9 15 50,0
11-11,9 4 13,3
12-12,9 3 10,0
Trasfusi PTA (74) pz %
9-9,9 2 2,7
10-10,9 32 43,2
11-11,9 32 43,2
12-12,9 8 10,8
valori di [Hb] a maggior rischio da trattare
nell’immediato postoperatorio

11. 2013 Protocollo
Eritropoietina Postoperatoria (E-PO)
Chirurgia protesica dell’anca : PTA (21 pz) rPTA (8 pz)
[Hb] < 12 nell’immediato postoperatorio
Eritropoietina 30.000 U sc
Ferlixit 100 mg nei primi 3 giorni
emocromocitometrico
formula reticolocitaria
sideremia
ferritina
transferrina
Peso specifico urine
trattamento
controlli di laboratorio
giornata 0 , 1 , 3 , 5 e dimissioni

12. 2013 Protocollo
Eritropoietina Postoperatoria (E-PO)
Indicatori
% Trasfusioni
Unità trasfuse (medie)
Hb alle dimissioni
trigger trasfusionale
[Hb] 7-8 g/dl
in base a evidenza di capacità di compenso

13. Protocollo 2012 vs 2013
Eritropoietina Postoperatoria (E-PO)
PTA % trasfusioni media U
trasfuse
[Hb] g/dl
dim T
[Hb] g/dl
dim NT
2012 (360 pz) 20,5 % (74) 1,2 9,7 9,8
2013 (21 pz) 4,8% (1) 2 9,5 10,1
rPTA % trasfusioni media U
trasfuse
[Hb] g/dl
dim T
[Hb] g/dl
dim NT
2012 (74 pz) 40,5 % (30) 2,5 9,7 9,3
2013 (8 pz) 37,5% (3) 2 9,6 10,2

14. Protocollo E-PO PTA 2012 vs 2013
PTA/[Hb] 9,0-9,9 10,0-10,9 11,0-11,9 12,0-12,9
2012 (74 pz) 2 (2,7%) 32 (43,2%) 32 (43,2%) 8 (10,8%)
2013 (21 pz) 1 (16,7%) xx xx xx

15. 2012 vs 2013
Protocollo E-PO rPTA
rPTA/[Hb] 9,0-9,9 10,0-10,9 11,0-11,9 12,0-12,9
2012 (30 pz) 8 (26,7%) 15 (50%) 4 (13,3%) 3 (10,8%)
2013 (8 pz) 2 (50%) 1 (25%) xx xx

16. Conclusioni 2013
Protocollo E-PO
in entrambe le tipologie d’interventi :
riduzione del numero di pazienti trasfusi
riduzione delle unità medie trasfuse per paziente
[Hb] alle dimissioni uguale o maggiore
limitazione delle trasfusioni alle classi di rischio corrispondenti
ai valori minori di [Hb] nell’immediato postoperatorio