noitiethoc.com địa chỉ cung cấp giáo trình tài liệu yhoc

1. Hµ do·n cËyHµ do·n cËy
Nghiªn cøu ®Æc ®iÓml©msµngNghiªn cøu ®Æc ®iÓml©msµng
ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh vµ kÕt qu¶ ®iÒu trÞChÈn ®o¸n h×nh ¶nh vµ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ
phÉu thuËt gÉy cét sèngphÉu thuËt gÉy cét sèng
®o¹n b¶n lÒngùc - th¾t l­ng cã liÖt®o¹n b¶n lÒngùc - th¾t l­ng cã liÖt
luËn v¨n th¹c sü y häcluËn v¨n th¹c sü y häc
Ng­êi h­íngdÉnkhoahäc:Ng­êi h­íngdÉnkhoahäc: TS. NguyÔn v¨n th¹chTS. NguyÔn v¨n th¹ch

2. ®Æt vÊn ®Ò®Æt vÊn ®Ò
 CTCS b¶n lÒ ngùc - TL tõ §S T11 ®Õn L 2.CTCS b¶n lÒ ngùc - TL tõ §S T11 ®Õn L 2.
Tû lÖ 70% trong CTCSTû lÖ 70% trong CTCS
 ThÕ giíi:ThÕ giíi: cã nhiÒu NC vÒ vÊn ®Ò nµycã nhiÒu NC vÒ vÊn ®Ò nµy
 ViÖt Nam:ViÖt Nam:
 1975 ->1990, chñ yÕu dïng DC c¶i tiÕn1975 ->1990, chñ yÕu dïng DC c¶i tiÕn
 2003 BVV§ ¸p dông2003 BVV§ ¸p dông Moss Miami, CD - M8Moss Miami, CD - M8
 Ch­a cã ®¸nh gi¸ b»ng dông cô CD - M8Ch­a cã ®¸nh gi¸ b»ng dông cô CD - M8

3. 1.1. M« t¶ ®Æc ®iÓml©msµng, chÈn®o¸nM« t¶ ®Æc ®iÓml©msµng, chÈn®o¸n
h×nh¶nhc¸c bÖnhnh©nchÊnth­¬ngg·yh×nh¶nhc¸c bÖnhnh©nchÊnth­¬ngg·y
cét sèng®o¹nb¶nlÒngùc - th¾t l­ngcãcét sèng®o¹nb¶nlÒngùc - th¾t l­ngcã
liÖt.liÖt.
2. §¸nhgi¸ kÕt qu¶ ®iÒutrÞphÉuthuËt2. §¸nhgi¸ kÕt qu¶ ®iÒutrÞphÉuthuËt
chÊnth­¬ngg·ycét sèngb¶nlÒngùc –chÊnth­¬ngg·ycét sèngb¶nlÒngùc –
th¾t l­ngth¾t l­ng
Môc tiªuMôc tiªu

4. Tæng quanTæng quan
 ThÕ giíiThÕ giíi
 HypocratesHypocrates (460 - 377(460 - 377
TCN)TCN)
 HarringtonHarrington ((1958)1958)
 Roy-CamilleRoy-Camille (1963-(1963-
1975)1975)
 HÖ thèng CD:HÖ thèng CD: 19821982
Yves Cotrel -Yves Cotrel -
Dubousset (CD)Dubousset (CD)
Mãc vµ thanh g i»ng cña Harring to n
NÑp cña Ro y - Cam ille
 LÞch sö vµ PT chÊn th­¬ng CSNTLLÞch sö vµ PT chÊn th­¬ng CSNTL

5. Tæng quanTæng quan
ViÖt NamViÖt Nam
< 1975 §T néi khoa lµ chñ< 1975 §T néi khoa lµ chñ
yÕuyÕu
>1975: Hoµng TiÕn B¶o>1975: Hoµng TiÕn B¶o
nÑp vÝt AO, 1990 D­¬ngnÑp vÝt AO, 1990 D­¬ng
§øc BÝnh C§ phÝa sau§øc BÝnh C§ phÝa sau
khung Hartshill vµ chØ thÐpkhung Hartshill vµ chØ thÐp
2003: Moss Miami, CD - M82003: Moss Miami, CD - M8
vµ mét sè DC kh¸cvµ mét sè DC kh¸c
HÖthèngdôngcô MOSSMiami

6. Tæng quanTæng quan
 Gi¶i phÉuGi¶i phÉu
 Cuèng cung §SCuèng cung §S
 §o¹n b¶n lÒ CS
ngùc - th¾t l­ng
(T11-L2)
BÌx­¬ngtËptrungt¹i cuèngcung§S
Ph©nlùc t¸c ®éngtheo trôc däc CS H×nhGP§Sth¾t l­ng

7. Tæng quanTæng quan
 Ph©n lo¹i chÊn th­¬ng tñyPh©n lo¹i chÊn th­¬ng tñy
 Ph©n lo¹i theo Frankel (1969)Ph©n lo¹i theo Frankel (1969)
Lo¹iLo¹i Chøc n¨ngChøc n¨ng
Frankel AFrankel A MÊt hoµn toµn V§ vµ CG d­íi th­¬ng tænMÊt hoµn toµn V§ vµ CG d­íi th­¬ng tæn
Frankel BFrankel B MÊt hoµn toµn V§, cßn CG d­íi th­¬ng tænMÊt hoµn toµn V§, cßn CG d­íi th­¬ng tæn
Frankel CFrankel C Cßn V§ vµ CG, nh­ng V§ kÐmCßn V§ vµ CG, nh­ng V§ kÐm
Frankel DFrankel D CG b×nh th­êng, V§ kh¸ h¬n nh­ng ch­a BTCG b×nh th­êng, V§ kh¸ h¬n nh­ng ch­a BT
Frankel EFrankel E V§ vµ CG b×nh th­êng, cã thÓ mÊt mét vµiV§ vµ CG b×nh th­êng, cã thÓ mÊt mét vµi
PXPX
 ¦u ®iÓmcña Frankel:¦u ®iÓmcña Frankel: ¸¸p dông nhanh trªn l©msµngp dông nhanh trªn l©msµng
 Nh­îc ®iÓm:Nh­îc ®iÓm: Frankel A&BdÔnhÇmFrankel A&BdÔnhÇm.. Frankel C & Frankel DFrankel C & Frankel D
kh«ng râ rµng.kh«ng râ rµng. Kh«ng chØrâ c¸c rÔTKbÞth­¬ng tænKh«ng chØrâ c¸c rÔTKbÞth­¬ng tæn

8.  Ph©n lo¹i theo ASIAPh©n lo¹i theo ASIA
(2006)(2006)AA: LiÖt HT: LiÖt HT MÊt V§, CG d­íi møc th­¬ng tæn TK,MÊt V§, CG d­íi møc th­¬ng tæn TK,
gåm c¶ S4- S5gåm c¶ S4- S5
BB: LiÖt kh«ng: LiÖt kh«ng
HTHT
Cßn CG, mÊt V§ d­íi møc th­¬ng tænCßn CG, mÊt V§ d­íi møc th­¬ng tæn
TK, gåm c¶ S4- S5TK, gåm c¶ S4- S5
C:C: LiÖt kh«ngLiÖt kh«ng
HTHT
Cßn V§ d­íi møc th­¬ng tæn TK , h¬nCßn V§ d­íi møc th­¬ng tæn TK , h¬n
1/2 sè c¬ < 3 ®iÓm1/2 sè c¬ < 3 ®iÓm
D:D: LiÖt kh«ngLiÖt kh«ng
HTHT
Cßn V§ d­íi møc th­¬ng tæn TK , h¬nCßn V§ d­íi møc th­¬ng tæn TK , h¬n
1/2 sè c¬ > 3 ®iÓm1/2 sè c¬ > 3 ®iÓm
E:E: BTBT Chøc n¨ng V§, CG b×nh th­êngChøc n¨ng V§, CG b×nh th­êng
Tæng quanTæng quan
 ¦u ®iÓmp¦u ®iÓmph©n lo¹i theo ASIAh©n lo¹i theo ASIA: §¸nh gi¸, TDsù phôc håi TK5 ®é AIS: §¸nh gi¸, TDsù phôc håi TK5 ®é AIS
chÝnh x¸c. ChØrâ vïng V§, CG rÔTKchi phèi bÞth­¬ng tænchÝnh x¸c. ChØrâ vïng V§, CG rÔTKchi phèi bÞth­¬ng tæn
 Nh­îc ®iÓm:Nh­îc ®iÓm: ¸¸p dông ë BV chuyªn khoap dông ë BV chuyªn khoa

9. Tæng quanTæng quan

10. Tæng quanTæng quan
Ph©n lo¹i tæn th­¬ng x­¬ngPh©n lo¹i tæn th­¬ng x­¬ng
 Ph©n lo¹i cña Dennis (1983)Ph©n lo¹i cña Dennis (1983)
 3 cét trô; 4 kiÓu gÉy x­¬ng3 cét trô; 4 kiÓu gÉy x­¬ng

11. ®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu
 Tiªu chuÈn lùa chänTiªu chuÈn lùa chän
 CTCS ®o¹n b¶n lÒ ngùc - th¾t l­ng tõCTCS ®o¹n b¶n lÒ ngùc - th¾t l­ng tõ
T11 ®Õn L2, cã liÖtT11 ®Õn L2, cã liÖt
 Cã ®ñ phim chôp XQ quy ­íc vµ CLVTCã ®ñ phim chôp XQ quy ­íc vµ CLVT
 PT t¹i khoa PTCS BVV§ tõ th¸ngPT t¹i khoa PTCS BVV§ tõ th¸ng
1/2010 ®Õn th¸ng 4/2010, sö dông hÖ1/2010 ®Õn th¸ng 4/2010, sö dông hÖ
thèng dông cô CD -M8thèng dông cô CD -M8

12. ®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu
 Tiªu chuÈn lo¹i trõTiªu chuÈn lo¹i trõ
 GÉy bÖnh lý (u x­¬ng, lao x­¬ng, tr­îtGÉy bÖnh lý (u x­¬ng, lao x­¬ng, tr­ît
§S, u tuû)§S, u tuû)
 Cã tæn th­¬ng phèi hîp : CTSN nÆng...Cã tæn th­¬ng phèi hîp : CTSN nÆng...
 C¸c bÖnh m¹n tÝnhC¸c bÖnh m¹n tÝnh
 BÖnh lý: Thùc thÓ t¹i n·o, t¹i tuû sèng vµBÖnh lý: Thùc thÓ t¹i n·o, t¹i tuû sèng vµ
liÖt c¸c d©y TK ngo¹i biªn ë chi d­íiliÖt c¸c d©y TK ngo¹i biªn ë chi d­íi

13. ®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu
 Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu:Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu:
M« t¶ tiÕn cøuM« t¶ tiÕn cøu
 Néi dung nghiªn cøu:Néi dung nghiªn cøu:
 BN ®­îcBN ®­îc theo dâitheo dâi kh¸m LS, chÈn ®o¸n h×nhkh¸m LS, chÈn ®o¸n h×nh
¶nh, xö lý theo mÉu BA thèng nhÊt tr­íc,¶nh, xö lý theo mÉu BA thèng nhÊt tr­íc,
trong, sau PTtrong, sau PT
 Trùc tiÕp tham gia cïng PT, ghi nhËn c¸c sèTrùc tiÕp tham gia cïng PT, ghi nhËn c¸c sè
liÖuliÖu
 Kh¸m l¹i theo hÑn t¹i PK, khoa PTCS BVV§Kh¸m l¹i theo hÑn t¹i PK, khoa PTCS BVV§
 Xö lý sè liÖu: Theo phÇn mÒm SPSS 16.0Xö lý sè liÖu: Theo phÇn mÒm SPSS 16.0

14. ®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu
 §Æc ®iÓmchung:§Æc ®iÓmchung:
 Tuæi, giíi tÝnh, nguyªn nh©n chÊn th­¬ngTuæi, giíi tÝnh, nguyªn nh©n chÊn th­¬ng
 H×nh thøc s¬ cøu, vËn chuyÓn BN ®óngH×nh thøc s¬ cøu, vËn chuyÓn BN ®óng
c¸chc¸ch
 §Æc ®iÓml©msµng:§Æc ®iÓml©msµng:
 §¸nh gi¸§¸nh gi¸ t×nh tr¹ng LS: lËp b¶ng ph©n lo¹it×nh tr¹ng LS: lËp b¶ng ph©n lo¹i
tæn th­¬ng theo ASIA (V§, CG, c¬ lùc vµtæn th­¬ng theo ASIA (V§, CG, c¬ lùc vµ
ph¶n x¹)ph¶n x¹)
 Thêi gian ®­îc PT (tõ khi tai n¹n ®Õn khi
®­îc PT) vµ c¸c chÊn th­¬ng kh¸c kÌm theo¸c chÊn th­¬ng kh¸c kÌm theo

15. ®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu
 Kh¸mLS cô thÓKh¸mLS cô thÓ
 §iÓmvËn ®éng c¬ lùc ( 0 -> 5 ®iÓm)§iÓmvËn ®éng c¬ lùc ( 0 -> 5 ®iÓm)
0:0: C¬ hoÆc nhãm c¬ liÖt HTC¬ hoÆc nhãm c¬ liÖt HT
1:1: Sù co c¬ chØ cã thÓ thÊy nh×n hoÆc sêSù co c¬ chØ cã thÓ thÊy nh×n hoÆc sê
2:2: Sù co c¬ ph¸t sinh ®éng t¸c vµ hÕt tÇm ho¹t ®éng,Sù co c¬ ph¸t sinh ®éng t¸c vµ hÕt tÇm ho¹t ®éng,
nh­ng kh«ng th¾ng ®­îc träng lùc cña chinh­ng kh«ng th¾ng ®­îc träng lùc cña chi
3:3: §èi kh¸ng ®­îc träng lùc cña chi§èi kh¸ng ®­îc träng lùc cña chi
4:4: §èi kh¸ng ®­îc träng lùc vµ mét phÇn lùc c¶n cña§èi kh¸ng ®­îc träng lùc vµ mét phÇn lùc c¶n cña
thÇy thuècthÇy thuèc
5:5: §èi kh¸ng ®­îc träng lùc vµ HT lùc c¶n cña thÇy§èi kh¸ng ®­îc träng lùc vµ HT lùc c¶n cña thÇy
thuècthuèc
NT:NT: Kh«ng ®¸nh gi¸ ®­îcKh«ng ®¸nh gi¸ ®­îc

16. ®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu
 C¸ch kh¸m vËn ®éngC¸ch kh¸m vËn ®éng
chi d­íi P vµ T:chi d­íi P vµ T:
• L2: GÊp h¸ng.L2: GÊp h¸ng.
• L3: Duèi gèi.L3: Duèi gèi.
• L4: Duèi cæ ch©n vÒL4: Duèi cæ ch©n vÒ
phÝa mu ch©nphÝa mu ch©n
• L5: Duèi c¸c ngãnL5: Duèi c¸c ngãn
ch©n vÒ phÝa much©n vÒ phÝa mu
• S1: GÊp cæ ch©n vÒS1: GÊp cæ ch©n vÒ
phÝa gan ch©n.phÝa gan ch©n.
H×nh¶nhkh¸mvËn®éngchi d­íiH×nh¶nhkh¸mvËn®éngchi d­íi

17. ®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu
 Kh¸m c¶m gi¸cKh¸m c¶m gi¸c
hai bªn P vµ T (Tõhai bªn P vµ T (Tõ
C2 -> S4-5)C2 -> S4-5)
• §iÓm ch¹m nhѧiÓm ch¹m nhÑ
vµ ®iÓm kimvµ ®iÓm kim
ch©mch©m
• Kh¸n c¸c ph¶n x¹,Kh¸n c¸c ph¶n x¹,
c¬ th¾t chñ ®éngc¬ th¾t chñ ®éng Kh¸mc¶mgi¸c, ph¶nx¹ chi d­íi vµ S4- S5Kh¸mc¶mgi¸c, ph¶nx¹ chi d­íi vµ S4- S5

18. ®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu
 ChÈn ®o¸n h×nh ¶nhChÈn ®o¸n h×nh ¶nh
 XQ qui ­íc: X¸c ®Þnh vÞ trÝ tæn th­¬ng, ®¸nh gi¸
CS tæng thÓ. LËp b¶ng pLËp b¶ng ph©n lo¹ih©n lo¹i theo DenisDenis
(1983),(1983), ®o g®o gãc GT§, GGVchÊn th­¬ngãc GT§, GGVchÊn th­¬ng (theo(theo
Keynan vµ Vaccaro)Keynan vµ Vaccaro)
TL gi¶m chiÒu cao thµnh tr­íc th©n §S (%) = [{TL gi¶m chiÒu cao thµnh tr­íc th©n §S (%) = [{V1+V3V1+V3}-V2]:}-V2]:
[[V1+V3V1+V3]]
22
Gãc GVCTGãc GT§

19. C¸ch tÝnh møc ®é hÑpC¸ch tÝnh møc ®é hÑp theotheo RobertRobert
MevesMeves
 b1b1,, b3b3: §K tr­íc sau trªn l¸t c¾t: §K tr­íc sau trªn l¸t c¾t
ngang qua cuèng cña §S lµnhngang qua cuèng cña §S lµnh
trªn vµ d­íi ®èt TTtrªn vµ d­íi ®èt TT
 b2b2: §K tr­íc sau trªn l¸t c¾t: §K tr­íc sau trªn l¸t c¾t
ngang qua cuèng cña ®èt TTngang qua cuèng cña ®èt TT
TL HOSTL HOS = [([(b1+b3b1+b3) - b2] :) - b2] :
((b1+b3b1+b3))
22
22
®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu
 CLVT:CLVT: §¸nh gi¸ c¸c tæn th­¬ng x­¬ng, phÇn mÒm§¸nh gi¸ c¸c tæn th­¬ng x­¬ng, phÇn mÒm
Møc ®é hÑp èng sèng (theoMøc ®é hÑp èng sèng (theo Robert Meves)Robert Meves)

20. ®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu
 ChØ ®Þnh phÉu thuËtChØ ®Þnh phÉu thuËt (theo ASIA &(theo ASIA &
Dennis)Dennis)
 GÉy kh«ng v÷ng, tæn th­¬ng TK liÖtGÉy kh«ng v÷ng, tæn th­¬ng TK liÖt
HT hoÆc liÖt kh«ng HT.HT hoÆc liÖt kh«ng HT.
 GÉy kh«ng v÷ng, kh«ng cã th­¬ngGÉy kh«ng v÷ng, kh«ng cã th­¬ng
tæn TK trªn LS vµ theo dâi-> LiÖt t¨ngtæn TK trªn LS vµ theo dâi-> LiÖt t¨ng
dÇndÇn
 Sèc tñy kÌm chÌn Ðp TK hoÆc mÊtSèc tñy kÌm chÌn Ðp TK hoÆc mÊt
v÷ng CSv÷ng CS

21. ®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu
 V« c¶m: Néi khÝ qu¶nV« c¶m: Néi khÝ qu¶n
 T­ thÕ BN: N»m sÊpT­ thÕ BN: N»m sÊp
 Ph­¬ng tiÖn PTPh­¬ng tiÖn PT
 Mµn h×nh t¨ng s¸ng (C-Mµn h×nh t¨ng s¸ng (C-
arm)arm)
 Ph­¬ng ph¸p PT:Ph­¬ng ph¸p PT: C§CS lèi sau b»ng CD- M8C§CS lèi sau b»ng CD- M8

22. ®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu
 HÖ thèng dôngHÖ thèng dông
cô CD - M8:cô CD - M8:
 VÝt (vÝt ®¬n &VÝt (vÝt ®¬n &
®a trôc)®a trôc)
 TThanh dächanh däc
 èèc khãa trongc khãa trong
 Thanh gi»ngThanh gi»ng
ngangngang Thanh nè iVÝt
è c khãa tro ng
Thanh däc

23. ®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu
 C¸c b­íc tiÕn hµnh PTC¸c b­íc tiÕn hµnh PT
 R¹ch da béc lé trªn, d­R¹ch da béc lé trªn, d­
íi møc th­¬ng tæn 2íi møc th­¬ng tæn 2
§S§S
 X® vÞ trÝ sÏ b¾t vÝt,
®èt ngay trªn ®èt th­
¬ng tæn, ®èt d­íi ®èt
th­¬ng tæn d­íi C-arm
 X§ ®iÓm vµo cuèng:
Roy Camille, Margel
gåm 6 b­íc:

24. ®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu
 B1: Lµm s¹ch phÇn
mÒm xung quanh ®iÓm
b¾t vÝt vµ c¸c mèc GP
 B2: Béc lé vïng x­¬ng
xèp cña cuèng
 B3: Dïi cuèng
 B4: KiÓm tra thµnh cña
®­êng hÇm
 B5: Ta r« cuèng.
 B6: B¾t vÝt theo ®óng
®­êng hÇm ®· ta r«

25. ®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu
Phôc håi chøc n¨ng sau PT cho BNPhôc håi chøc n¨ng sau PT cho BN
 Thay ®æi t­ thÕ t¹i chç 2 giê/1 lÇn, tËp thëThay ®æi t­ thÕ t¹i chç 2 giê/1 lÇn, tËp thë
hÝt s©uhÝt s©u
 TËp tù co duçi c¸c khíp 2 ch©n, lªn tr­¬ng lùcTËp tù co duçi c¸c khíp 2 ch©n, lªn tr­¬ng lùc
c¬, tËp thë bông vµ tËp rÆn tiÓu...c¬, tËp thë bông vµ tËp rÆn tiÓu...
 PHCN tñy sèng t¹i gi­êngPHCN tñy sèng t¹i gi­êng
 Ch¨m sãc vÕt mæ, bé phËn SD tiÕt niÖu,Ch¨m sãc vÕt mæ, bé phËn SD tiÕt niÖu,
sau 3 ngµy n»m ®Çu cao, sau 1 tuÇn ngåisau 3 ngµy n»m ®Çu cao, sau 1 tuÇn ngåi
dËydËy
 ChuyÓn viÖn sau 7 -> 10 ngµy kÌm h­íngChuyÓn viÖn sau 7 -> 10 ngµy kÌm h­íng

26. ®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu
 C¸c néi dung nghiªn cøu trong phÉu thuËtC¸c néi dung nghiªn cøu trong phÉu thuËt::
 Th­¬ng tæn phÇn mÒm vµ x­¬ng, Gi¶i ÐpTh­¬ng tæn phÇn mÒm vµ x­¬ng, Gi¶i Ðp
vÒ TK, c¸ch cè ®Þnh: vÝt, thanh gi»ngvÒ TK, c¸ch cè ®Þnh: vÝt, thanh gi»ng
ngangngang
 Thêi gian PT, c¸c biÕn, biÕn chøng.Thêi gian PT, c¸c biÕn, biÕn chøng.
 KÕt qu¶ sau PT vµ kh¸m l¹i 1, 3, 6 th¸ngKÕt qu¶ sau PT vµ kh¸m l¹i 1, 3, 6 th¸ng
 T×nh tr¹ng t¹i chç, toµn th©n vµ c¸c biÕnT×nh tr¹ng t¹i chç, toµn th©n vµ c¸c biÕn
chøngchøng
 KÕt qu¶ phôc håi TK ngay sau PT vµ
kh¸m l¹i

27. ®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu

§¸nh gi¸ kÕt qu¶ chung§¸nh gi¸ kÕt qu¶ chung
 TètTèt:: BN håi phôc hoµn toµn vÒ V§, CG vµBN håi phôc hoµn toµn vÒ V§, CG vµ
c¬ trßnc¬ trßn
 Kh¸:Kh¸: BN håi phôc hoµn toµn vÒ V§ vµ CG,BN håi phôc hoµn toµn vÒ V§ vµ CG,
cßn rèi lo¹n c¬ trßn nhÑcßn rèi lo¹n c¬ trßn nhÑ
 TB:TB: BN kh«ng håi phôc hay cßn rèi lo¹n c¬BN kh«ng håi phôc hay cßn rèi lo¹n c¬
trßntrßn
 KÐm:KÐm: BN kh«ng håi phôc, cã biÕn chøngBN kh«ng håi phôc, cã biÕn chøng
(Viªm phæi, loÐt, NT tiÕt niÖu...) hoÆc chÕt(Viªm phæi, loÐt, NT tiÕt niÖu...) hoÆc chÕt

28. KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn
 TB 36.95TB 36.95 ± 11.35± 11.35
 Min 18: Max 60Min 18: Max 60
 60.5%60.5% l®l®
2.64
36.84
23.68
18.42 18.42
0
5
10
15
20
25
30
35
40
10 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60
Tû lÖ(% )
Nhãm
tuæi
 §Æc ®iÓm§Æc ®iÓm
chungchung
 TuæiTuæi
• W. Dick tuæi TB 34
• §oµn ViÖt Qu©n vµ céng sù (2000) tuæi TB 35
• NguyÔn Hoµng Long (2006) tuæi TB 35,05

29. KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn
 Giíi tÝnhGiíi tÝnh
78.9%
21.1%
Nam
N÷
•30 nam (78.9 %)
• 8 n÷ (21.1 %)
• Nam/N÷ lµ:
3.75/1
• §oµn ViÖt Qu©n (2000) nam / n÷: 5/1
• W. Dick víi 84 nam, 27 n÷, Nam/N÷: 3.11/1

30. KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn
 Nguyªn nh©n chÊn th­¬ngNguyªn nh©n chÊn th­¬ng
Nguyªn nh©nNguyªn nh©n
chÊn th­¬ngchÊn th­¬ng
Cô thÓCô thÓ
(n)(n)
Sè l­îng chungSè l­îng chung
nn %%
TNTN
laolao
®éng®éng
VËt nÆngVËt nÆng
r¬ir¬i
22
1616 42,142,1
Ng· gi¸oNg· gi¸o 1010
Ng· c©yNg· c©y 33
Kh¸cKh¸c 11
TNTN
sinhsinh
ho¹tho¹t
Ng· tÇngNg· tÇng 77
1313 34,234,2Ng· cÇuNg· cÇu 44
Kh¸cKh¸c 22
TNTN
giaogiao
th«ngth«ng
Xe m¸yXe m¸y 77
99 23,723,7«« t«t« 11
Xe c«ngXe c«ng
n«ngn«ng
11
TNL§: 16/38 BN (42,1%). Nguyªn nh©n ng· cao: 24/38 BN
(63,15%)

31. KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn
 H×nh thøc s¬ cøu vµ vËn chuyÓn:H×nh thøc s¬ cøu vµ vËn chuyÓn: 26/38 BN26/38 BN
kh«ng c¸ng cøng ngay tõ ®Çu (68,4%)kh«ng c¸ng cøng ngay tõ ®Çu (68,4%)
 C¸c tæn th­¬ng phèi hîp:C¸c tæn th­¬ng phèi hîp: 2 BN (5,2%) CT2 BN (5,2%) CT
ngùc TMTK mµng phæi & g·y x­¬ng dµingùc TMTK mµng phæi & g·y x­¬ng dµi
 Thêi gian ®­îc PT:Thêi gian ®­îc PT: Nhanh nhÊt: 10 h; DµiNhanh nhÊt: 10 h; Dµi
nhÊt: 162 h; TB: 62,32nhÊt: 162 h; TB: 62,32 ±± 36,9 h36,9 h
• NguyÔn Lª B¶o TiÕn (2004), thêi gian ®­îc PT 93,1 giê
• D­¬ng §øc BÝnh (2002), 71,2% BN sau chÊn th­¬ng 3
ngµy
• SukSI, KimJH(2003), 11 BN CTCSNTL, (t) TB 351 phót

32. KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn
 L©msµng theo ASIAL©msµng theo ASIA
 Møc ®é liÖtMøc ®é liÖt
7.89
18.42
26.32
47.37
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
AIS A AIS B AIS C AIS D
Tû lÖ(%)
lÖ(%) %
Møc
®é liÖt
3 AIS A; 7 AIS B; 10
AIS C; 18 AIS D
• Robert Meves vµ céng sù 198 bÖnh nh©n: 6 Frankel
A (chiếm 3%), 7 Frankel B (3,5%), 13 Frankel C
(6,6%), 20 Frankel D (20,1%) vµ 152 Frankel E
(76,8%)

33. KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn
• Lón: 21,1%;Lón: 21,1%; Vì:Vì:
68,4%; G·y trËt:68,4%; G·y trËt:
10,5%; G·y Seat - belt:10,5%; G·y Seat - belt:
00
 Ph©n lo¹i gÉy theo DennisPh©n lo¹i gÉy theo Dennis
• McAffe (1985), lón 4,1%, vì 60%, g·y trËt 10/48
(20,8%). Kh«ng g·y Seat-belt
• NguyÔn V¨n Th¹ch: Lón 14.4%; G·y trËt
7,5%; Vì 78,1% g·y kiÓu b¶o ®ai (G·y Seat-
belt)
68,4%
0,0%
10,5%
21,1%
Lón ®èt sèng
Vì ®èt sèng
G· y Seat-belt
G· y- trËt ®èt sèng

34. KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn
 VÞ trÝ TT trªn h×nh ¶nh X-quang,
CLVT
H×nh¶nhXquang, CLVT tr­íc mæ( bÖnh¸n: 6936/S32)
XQ qui ­íc vµ CLVT, th­¬ng tæn hay gÆp L1, L2 (57,89%)XQ qui ­íc vµ CLVT, th­¬ng tæn hay gÆp L1, L2 (57,89%)
Xquang: 38 §S tæn th­¬ng cßn trªn CLVT: 45 §S, tû lÖ HOSHOS: TB39.53: TB39.53 ±±
13.7%

35. KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn
Tæn th­¬ngTæn th­¬ng
TK theoTK theo
ASIAASIA
n (26/38)n (26/38) Tû lÖ hÑpTû lÖ hÑp
èng sèngèng sèng
trung b×nhtrung b×nh
§é lÖch§é lÖch
chuÈnchuÈn
pp
AIS AAIS A 33 47,3347,33 4,6194,619
> 0,05> 0,05
AIS BAIS B 33 38,6738,67 24,9824,98
AIS CAIS C 77 40,4340,43 12,1212,12
AIS DAIS D 1313 36,536,5 14,3514,35
 Liªn quan gi÷a liÖt theo ASIA víi hÑp èng sèng
do m¶nh x­¬ng chÌn Ðp trªn CLVT
• Robert Meves vµ céng sù 198 BN HOS: 25%, 50% vµ 75% ->tæn th­
¬ng TK 12%, 41% vµ 78%

36. KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn
 Thêi gian PT:Thêi gian PT: Ng¾n nhÊt 55 phót, dµi nhÊt: 240Ng¾n nhÊt 55 phót, dµi nhÊt: 240
p (6 giê) TB: 108,03p (6 giê) TB: 108,03 ±± 38,39 phót38,39 phót
 §¸nh gi¸ l­îng m¸u ph¶i truyÒn trong vµ sau PT:§¸nh gi¸ l­îng m¸u ph¶i truyÒn trong vµ sau PT: L­L­
îng m¸u truyÒn TB: 0,42îng m¸u truyÒn TB: 0,42 ±± 0,95 (®¬n vÞ)0,95 (®¬n vÞ)
 C¸c th­¬ng tæn TK:C¸c th­¬ng tæn TK: 17 BN (44,7%), ®ông dËp17 BN (44,7%), ®ông dËp
tñy 7 (18,4%), r¸ch mµng tñy 8 (21,1%), m¸u tôtñy 7 (18,4%), r¸ch mµng tñy 8 (21,1%), m¸u tô
ngoµi mµng tñy 2 (5,3%)ngoµi mµng tñy 2 (5,3%)
 Thêi gian n»m viÖn:Thêi gian n»m viÖn: Ng¾n nhÊt: 3 ngµy, nhiÒuNg¾n nhÊt: 3 ngµy, nhiÒu
nhÊt: 14 ngµy; TB: 7,74nhÊt: 14 ngµy; TB: 7,74 ±± 2,64 ngµy2,64 ngµy
 §¸nh gi¸ trong phÉu thuËt
• Ng. Hoµng Long (2006), víi l­îng m¸u truyÒn TB 1,57 (®¬n
vÞ)
• SukSI, Kim JH(2003) víi l­îng m¸u mÊt lµ 2892ml

37. KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn
 Gi¶i Ðp TK:Gi¶i Ðp TK: Më cung sau 1 ®èt 30 BNMë cung sau 1 ®èt 30 BN
(78,9%), 2 ®èt (21,1%); v¸ mµng tñy 10 BN(78,9%), 2 ®èt (21,1%); v¸ mµng tñy 10 BN
(26,3%)(8/10 BN r¸ch nguyªn do CT vµ lÊy(26,3%)(8/10 BN r¸ch nguyªn do CT vµ lÊy
m¸u tô 2/10)m¸u tô 2/10)
 H×nh thøc cè ®Þnh CS b¾t vÝt qua cuèng víiH×nh thøc cè ®Þnh CS b¾t vÝt qua cuèng víi
hÖ thèng CD - M8:hÖ thèng CD - M8: 6 vÝt 28 BN (73,7%); 8 vÝt6 vÝt 28 BN (73,7%); 8 vÝt
10 BN (26,3%), 4 BN kÌm thanh gi»ng ngang10 BN (26,3%), 4 BN kÌm thanh gi»ng ngang
(10,5%)(10,5%)
 C¸c tai biÕn:C¸c tai biÕn: B¾t vÝt nhÇm møc, g·y vÝt, tôtB¾t vÝt nhÇm møc, g·y vÝt, tôt
dông cô, láng vÝt... Kh«ng cã BN nµodông cô, láng vÝt... Kh«ng cã BN nµo

38. KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn
T×nh tr¹ng thÇn
kinh theo ASIA
Ngay sau phÉu thuËt
Tæng
AIS B AIS C AIS D AIS E
Lóc
vµo
viÖn
AIS A 1 1 1 7,9%
AIS B 2 2 3 18,4%
AIS C 2 7 1 23,6%
AIS D 7 11 47,4%
Tæng 7,9% 13,2% 47,4% 31,6% 100%
Nh­ cò Tèt Tèt h¬n
 KÕt qu¶ ®iÒu trÞ
 Phôc håi TK sau PT
Ng. Hoµng Long (2006), 3 BN (10%) cã sù phôc
håi TK t¨ng 1 ®é Frankel, 27 BN dÊu hiÖu TK
nh­ cò
28,9% BN vÉn nguyªn nh­ cò,
kh«ng cã BN xÊu ®i, 71%
phôc håi Ýt nhÊt 1 ®é AIS

39. KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn KÕt qu¶ n¾n chØnh tr­íc vµ sau
PT
KÕt qu¶KÕt qu¶
n¾n chØnhn¾n chØnh
Tr­íc PTTr­íc PT Sau PTSau PT pp
MinMin MaxMax SDSD MinMin MaxMax SDSD
TL gi¶m chiÒuTL gi¶m chiÒu
cao thµnh tr­íccao thµnh tr­íc
§S:§S: (53,3%)(53,3%)
10%10% 53%53% 36,1%36,1% ±±
13,2913,29
5%5% 37%37% 16,9%16,9% ±± 8,858,85
<<
0,0010,001
Gãc GT§ tæn th­Gãc GT§ tæn th­
¬ng¬ng (50,7%)(50,7%)
88°° 3636°° 24,324,3°° ±±
6,166,16
00°° 2525°° 12,012,0°° ±± 6,526,52
Gãc GV tæn th­Gãc GV tæn th­
¬ng ¬ng (83%)(83%)
1010°° 5252°° 26,526,5°° ±±
9,689,68
00°° 1515°° 4,54,5°° ±± 2,722,72
• Hui - lin Yang vµ céng sù (2009), theo dâi 30,4 th¸ng TL chiÒu cao thµnh tr­íc §S
TB 57,7% -> 99,0%; gãc gï (Cobb) 18,4°-> 0,17°
• NguyÔn Trung §Ønh (2004), PT ®­êng sau (n = 106) víi (chØ thÐp, Roy -
Camille, Aesculap vµ Moss Miami), tû lÖ c¶i thiÖn sau PT GT§ lµ 57,5% vµ
GGVCT lµ 67%
• NguyÔn V¨n Th¹ch (2007), gãc GT§: 23,52° ± 1,79 (12,93° ± 1,33); GV: 22,43° ±
1,94(9,45° ± 1,63)

40. KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn
T×nh tr¹ng
thÇn kinh theo
ASIA
Kh¸ml¹i 06 th¸ng
Tæng
AIS B AIS C AIS D AIS E
Lóc
vµo
viÖn
AIS A 1 2 7,9%
AIS B 1 6 18,4%
AIS C 10 23,6%
AIS D 18 47,4%
Tæng 5,3% 94,7% 100%
Nh­ cò Tèt Tèt h¬n
 Phôc håi TK sau kh¸m l¹i 06 th¸ng
• Ng. Hoµng Long (2006), 21/28 BN (75%) kÕt qu¶ tèt, theo dâi TB 7 th¸ng
• Ng. §¾c NghÜa (2003), nhãm H2 (n= 33) phôc håi hoµn toµn 8 (24,2%),
kh«ng phôc håi 11 BN (33,3%); kh«ng thay ®æi Frankel 14 (42,4%)

41. KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn
 KÕt qu¶ n¾n chØnh sau 06 th¸ng
KÕt qu¶KÕt qu¶
n¾nn¾n
chØnhchØnh
Sau PTSau PT Kh¸m l¹iKh¸m l¹i
pp
SDSD SDSD
Gãc GT§Gãc GT§ 12,012,0°° ±± 6,526,52 10,710,7°° ±± 5,925,92
> 0,05> 0,05
GãcGãc
GVCTGVCT
4,54,5°° ±± 2,722,72 5,15,1°° ±± 2,602,60
• Tû lÖ c¶i thiÖn gãc GT§: 50,7%
• Tû lÖ c¶i thiÖn gãc GVCT: 83%
chøng tá hÖ thèng CD M8 cè
®Þnh v÷ng ch¾c.
• Kh«ng cã sù kh¸c biªt gi÷a gãc
GT§ vµ GVCT sau mæ vµ sau
kh¸m l¹i 6 th¸ng.
•Peretti F, Cambas P.M(1996), 24
BN víi hÖ thèng CD, tû lÖ gãc
GT§ TB 78,9%, GGVCT 76%
•Sasso vµ céng sù (1993), cho thÊy
gãc GV tr­íc mæ 22,7°(sau 7,4°), TL
c¶i thiÖn GGVCT lµ 67,4%, theo dâi
TB 31,1 th¸ng, GGV t¨ng 2,1°
• NguyÔn §¾c NghÜa (2004), tû lÖ c¶i
thiÖn

42. KÕt qu¶KÕt qu¶ NN Tû lÖ(%)Tû lÖ(%)
TètTèt 3030 78.978.9
Kh¸Kh¸ 55 13,213,2
TBTB 22 5,35,3
KÐmKÐm 11 2,62,6
Tæng sèTæng sè 3838 100100
 §¸nh gi¸ kÕt qu¶ chung§¸nh gi¸ kÕt qu¶ chung
KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn
78,9
Ng. §¾c NghÜa (2003), nhãm H2 (n= 33) phôc håi hoµn toµn 8 (24,2%), 3
(9,1%), 23 (69,7%)
Ng. Hoµng Long (2006), kÕt qu¶ tèt 21/28 BN (75%), kh¸ 2/28 (7,15%)TB 3/28
(10,7%), kÐm 2/28 (7,15%)

43. KÕT LUËNKÕT LUËN
 §Æc ®iÓmLS vµ ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh§Æc ®iÓmLS vµ ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh
 LLiÖt HT: AIS A 3 BN (7,89%), liÖt kh«ng HTiÖt HT: AIS A 3 BN (7,89%), liÖt kh«ng HT
(92,1%): AIS B 7 (18,42%); AIS C 10 (26,32%);(92,1%): AIS B 7 (18,42%); AIS C 10 (26,32%);
AIS D 18 (47,37%)AIS D 18 (47,37%)
XQ: Lón §S: 21,1%, vì: 68,4%, g·y Seat-belt: 0,XQ: Lón §S: 21,1%, vì: 68,4%, g·y Seat-belt: 0,
g·y trËt §S 10,5%, th­¬ng tæn hay gÆp L1, L2g·y trËt §S 10,5%, th­¬ng tæn hay gÆp L1, L2
(57,89%)(57,89%)
CLVT gióp ®¸nh gi¸ kü tæn th­¬ng x­¬ng, tû lÖCLVT gióp ®¸nh gi¸ kü tæn th­¬ng x­¬ng, tû lÖ
HOS: TB 39.53HOS: TB 39.53 ±± 13.7%13.7%

44. KÕT LUËNKÕT LUËN
 KÕt qu¶ ®iÒu trÞKÕt qu¶ ®iÒu trÞ
 Phôc håi TK theo ASIA: Sau 6 th¸ng: 5,3%: Sau 6 th¸ng: 5,3%
AIS D; 94,7% AIS E; 21,1% ch­a phôc håiAIS D; 94,7% AIS E; 21,1% ch­a phôc håi
HT vÒ §TTHT vÒ §TT
 KÕt qu¶ n¾n chØnh: sau PT vµ kh¸m l¹i:KÕt qu¶ n¾n chØnh: sau PT vµ kh¸m l¹i:
 GT§ (50,7%), GVCT (83%)GT§ (50,7%), GVCT (83%)
 KÕt qu¶ chung:KÕt qu¶ chung: Tèt 78,9%; kh¸ 13,2%; TBTèt 78,9%; kh¸ 13,2%; TB
5,3% vµ kÐm 2,6%5,3% vµ kÐm 2,6%

45. H×nh ¶nh minh häaH×nh ¶nh minh häa
 B/¸n MS: 3145/S32. BN Nam; 38 T;B/¸n MS: 3145/S32. BN Nam; 38 T;
 §/chØ: Khæng Lµo - Phong Thæ - Lai Ch©u.§/chØ: Khæng Lµo - Phong Thæ - Lai Ch©u.
 Tai n¹n 15h 03/02/2010, ng· cao 10 mÐt -> BV ViÖtTai n¹n 15h 03/02/2010, ng· cao 10 mÐt -> BV ViÖt
§øc 10h 05/02/2010.§øc 10h 05/02/2010.
 ChÈn ®o¸n: CTCS Vì L1ChÈn ®o¸n: CTCS Vì L1 AIS D.AIS D.
 PT:6/02/10 (170 phót) Më cung sau T12 - L1PT:6/02/10 (170 phót) Më cung sau T12 - L1
 Rv: 8/02/2010 (3 ngµy)Rv: 8/02/2010 (3 ngµy) ((AIS E)AIS E)
GGV: 42°
GT§: 14°
CLVT: Vì cuèng sèng 2 bªn L1
Tû lÖHOS: 42%
Tû lÖ xÑp thµnh tr­íc §S: 47%

46. H×nh ¶nh minh häaH×nh ¶nh minh häa
M· BA 3145/S32
GT§, GV: 0°

47. Em xin tr©n träng c¶m ¬n !Em xin tr©n träng c¶m ¬n !