Formulir ini digunakan untuk memohon pengetepikan award yang dibuat oleh Tribunal Tuntutan Pengguna. Pihak yang kalah dalam kasus tersebut dapat mengajukan permohonan untuk mengetepikan award dengan alasan tidak hadir dalam pendengaran atau tidak mengajukan pembelaan. Tribunal akan menetapkan tanggal dan waktu untuk mendengar permohonan pengetepikan tersebut.

1. AKTA PELINDUNGAN PENGGUNA 1999
PERATURAN-PERATURAN PELINDUNGAN PENGGUNA
(TRIBUNAL TUNTUTAN PENGGUNA) 1999
BORANG 12
(Peraturan 25)
PERMOHONAN UNTUK MENGETEPIKAN AWARD
DALAM TRIBUNAL TUNTUTAN PENGGUNA
DI …………………………………………….
DI NEGERI ……………………………………. MALAYSIA
TUNTUTAN NO: TTPM- -( )- -200
Nama Pihak Yang Menuntut :………………………………………………………………..
K.P. No :………………………………………………………………..
Alamat :…………………………………………………………………
………………………………………………………………….
…………………………………………………………………
No.Tel :……………………………………………………………..
No.Faks :………………………………………………………………
Nama Penentang :……………………………………………………………….
K.P. No / No. Syarikat :………………………………………………………………
Alamat :………………………………………………………………
………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
No.Tel :……………………………………………………………..
No.Faks :………………………………………………………………
1. Suatu award telah diperoleh terhadap saya pada …………………………………………
2. Saya dengan ini memohon untuk mengetepikan award itu.

2. Saya tidak hadir di pendengaran kerana :
Saya tidak memfailkan pembelaan saya kerana:
………………………… …………………………………
Tarikh Tandatangan / Cap ibu jari kanan
pihak yang menuntut/penentang
NOTIS KEPADA PIHAK YANG MENUNTUT/PENENTANG
Pihak yang menuntut/penentang telah memohon kepada Tribunal ini untuk
mengetepikan award bertarikh …………………………………Tarikh dan masa pendengaran
permohonan itu adalah sebagaimana yang dinyatakan di bawah ini.
Tarikh pendengaran: ……………………………………… Masa :………………………….
………………………….. ………………………………..
Tarikh pemfailan Setiausaha
(METERAI)