2. Definicija i etiologa
• Sekundarni glaukom je podvrsta glaukoma koji nastaje kao posljedica neke druge očne
patologije ili sistemske bolesti.
• uzroci:
• posljedica bolesti leće,
• neovaskularni glaukom,
• steroidima potaknut,
• posljedica traume oka,
• posljedica različitih operativnih zahvata na oku,
• pseudofakični i afakični,
• posljedica različitih upalnih (osobito ponovljenih) stanja oka,
• posljedica intraokularnih tumora oka i različitih drugih uzroka.
• Češće se javljaju kod muškaraca
• najčešći su lećom inducirani te neovaskularni glaukom (NVG).
3. Etiopatogeneza
• sekundarni glaukom zatvorenog kuta - heterogena podskupina glaukoma sa šarolikom
lepezom uzroka koji dovode do blokiranja oticanja očne vodice.
• Razlika je u mehanizmu nastanka opstrukcije iridokornealnog kuta bilo da se radi o
pupilarnom bloku-„iris bombe“ ili zatvaranju kuta uzrokovano različitim mehanizmima
koji dovode do „povlačenja “ odnosno „guranja“ šarenice i posljedičnog zatvaranja kuta.
4. Klinička slika
• Pacijenti se najčešće jave oftalmologu kasno s:
• teškim oštećenjima vidne oštrine,
• visokim vrijednostima intraokuklarnog tlaka (IOT) i
• atrofijom glave vidnog živca.3
• Stoga, rana identifikacija i liječenje podliježećeg uzroka je vrlo važna u prevenciji teškog
oštećenja vida i sljepoće uzrokovane sekundarnim glaukomom.
5. Dijagnostika
• U dijagnostici ovih stanja koristimo se:
• biomikroskopijom,
• oftalmoskopijom te
• gonioskopijom.
• Angiofluorografski pregled prednjeg segmenta
• može dati korisne informacije u smislu identifikacije iridokornealnih
neovaskularizacija osobito ako je otežana identifikacija prednjeg segmenta.
6. Liječenje
• Liječenje je uglavnom komplicirano i ovisi o uzroku.
• Uključuje:
• farmakološko i
• kirurško liječenje
• nekirurški postupci na stražnjem segmentu oka
7. Liječenje
• primjena lokalno-
topikalnih pripravaka
• sistemskih lijekova
FARMAKOLOŠKO KIRURŠKO OSTALI POSTUPCI
• filtracijska kirurgija sa
korištenjem valvula uz
primjenu mitomicina i 5-
fluorouracila
• pars plana vitrektomija
• operacija katarakte)
• ciklokrio terapija
• panretinalna ili parcijalna
retinalna fotokoagulacija
• aplikacija antiVEGF agensa
• najčešće koriste u svrhu snižavanja očnog tlaka i
protuupalnog djelovanja
• beta-blokeri, inhibitori karboanhidraze, prostaglandini –
u kapima , steroidi, protuupalni lijekovi, cikloplegici)
TOPIKALNI PRIPRAVCI
8. Neovaskularni glaukom (NVG)
• Neovaskularni glaukom (NVG) - podvrsta sekundarnog glaukoma kod kojeg je povećanje
intraokularnog tlaka rezultat zatvaranja iridokornealnog kuta uslijed razvoja
neovaskularizacija koje su posljedica retinalne ishemije ili druge upalne bolesti oka.
• Stanja najčešće povezana sa razvojem neovaskularnog glaukoma su:
• dijabetička retinopatija,
• okluzija vene centralis retine te
• okularni ishemični sindrom.
PRIKAZ SLUČAJA
9. Etiopatogeneza NVG
• U podlozi razvoja neovaskularizacije je hipoksija retine.
• Kao mogući mehanizam nastanka NV je difuzija kisika iz očne vodice prema stražnjem polu
tj. retini „ostavljajući“ prednji segment (šarenicu- iris) u stanju hipoksije.
• Tada dolazi do aktivacije niza proangiogenetskih faktora (VEGF,IGF ,TNF,PDGF itd.) i razvoja
angiogeneze sa posljedičnim stvarnjem malih krvnih žilica šarenice (rubeosis iridis) koje su
nježne i propusne te opstrukcije komornog kuta.
• Rubeoza šarenice je tipičan klinički nalaz kod neovaskularnog glaukoma.
• Razvoj rubeoze od predisponirajućih faktora pa sve do kliničke manifestacije može se
podijeliti u 4 razvojna stupnja:
1. prerubeozni,
2. preglaukomatozni,
3. glaukom otvorenog i
4. glaukom zatvorenog kuta.
PRIKAZ SLUČAJA
10. Rubeoza šarenice (rubeosis iridis)
PRIKAZ SLUČAJA
Author (s): Kathryn Lewis, MSIV University of California, Riverside School of Medicine
Photographer: James Gilman, CRA, FOPS
Date: July 13, 2019
Source: https://morancore.utah.edu/
11. Prikaz pacijenta
ANAMNEZA
• bol,
• crvenilo desnog oka te
• pad vidne oštrine.
• U djetinjstvu imao ponavljajuće upale istog oka, bez
medicinske dokumentacije o tome. Na to oko od
djetinjstva slabije vidio u odnosu na lijevo.
• Operirao mrenu lijevog oka.
• Iz anamneze poznata koronarna bolest srca,
implantiran stent , pušač.
PRIKAZ SLUČAJA
Muškarac, 77 godina
HITNA OFTALMOLOŠKA AMABULANTA
12. Prikaz pacijenta
STATUS
• VOD: MRPO
• VOS:cIOL 1,0 s.c.
• Bm/o.dex./miješani podražaj, rožnica edematozna, sa
velikom makulom, te „shagren keratopatijom“ , stari
endotelni precipitati , NV šarenice od 10 do 2h ,POS
bistra, zjenica u semimidrijazi- nereaktibilna, leća
imaturno zamućena
• Bm/o.sin./uredna pseudophakia
• Tapl 45 /16 mm Hg
• FOU:desno se ne vizualizira jasno , lijevo hyp/ath gr
I/II
PRIKAZ SLUČAJA
Muškarac, 77 godina
HITNA OFTALMOLOŠKA AMABULANTA
14. Prikaz pacijenta
LIJEČENJE
• Ambulantno ordinirana:
• topikalna (Dorvis Plus sol 2x i brimonidin sol 2x)
• infuzijska th. Manitol 250 ml i.v.
• 1x acetazolamid tbl.
PRIKAZ SLUČAJA
Muškarac, 77 godina
HITNA OFTALMOLOŠKA AMABULANTA
15. Prikaz pacijenta
Značajno smanjenje IOT-a: 26 mmHg
Th za kući:
• Dorvis sol 2x i brimonidin sol 2x
PRIKAZ SLUČAJA
Muškarac, 77 godina
KONTROLNI PREGLED – nakon ** dana
IOT-a bilo 20 mm Hg
Th: ista
KONTROLNI PREGLED – sutradan
16. Prikaz pacijenta
PRIKAZ SLUČAJA
Muškarac, 77 godina
KONTROLNI PREGLED – nakon još 30 dana
IOT-a: 16 mmHg
ZAKLJUČAK
Pacijent je dobro reguliran farmakološkim metodama
bez potrebe za kirurškim liječenjem.
