SlideShare a Scribd company logo
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
     ПРАВИТЕЛЬСТВА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА




     СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
    ФОТОТЕРАПИИ В СПОРТИВНОЙ
 И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ



    Методические рекомендации для специалистов
по спортивной медицине, восстановительной медицине
                  и реабилитации




                 Санкт-Петербург
                      2006
Методические рекомендации освещают современные технологии фототерапии
(светолечения). В последнее время в практике спортивной медицины, восстанови-
тельной медицины и реабилитации используется широкий спектр различных фи-
зиотерапевтических приборов, имеющих двойное назначение: спортивная трени-
ровка, оздоровительная физическая культура и реабилитация. Это определяется
тем, что большой потенциал для решения лечебных задач в области клинической
медицины с успехом может быть транслирован в практику спортивной медицины и
фитнесса. Существует также настоятельная необходимость с современных позиций
уточнить спектр показаний и противопоказаний. Методические рекомендации
предназначены для специалистов по спортивной медицине, восстановительной
медицине, лечебной физкультуре и физиотерапии, и восполняют пробел методиче-
ской литературы, освещающей вопросы применения методов фототерапии в про-
граммах физической профилактики и реабилитации для специальных континген-
тов. Методические рекомендации будут также полезны тренерскому персоналу
спортивных команд и фитнес-клубов.
Авторы:
    Жирнов В.А. – кандидат медицинских наук, научный руководитель отделения
реабилитации ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматоло-
гии и ортопедии имени Р.Р.Вредена»;
    Жеваго Н.А. – кандидат медицинских наук, научный сотрудник Института
цитологии РАН;
    Гижа И.В. – кандидат медицинских наук, врач спортивной медицины СПб
ГУЗ «Городской врачебно-физкультурный диспансер», медицинский центр Учи-
лища Олимпийского резерва № 1;
    Данилова-Перлей В.И. – главный врач СПб ГУЗ «Городской врачебно-
физкультурный диспансер».
    Милорадова С.Н. – врач физиотерапевт медицинского центра Училища
Олимпийского резерва № 1,

Рецензенты:
    Заведующая кафедрой реабилитологии факультета постдипломного образова-
ния Санкт-Петербургской государственной педиатрической академии, доктор ме-
дицинских наук, профессор Г.А.Суслова;
    Профессор кафедры физических методов лечения и спортивной медицины
Санкт-Петербургского государственного медицинского университета, доктор ме-
дицинских наук, М.Д.Дидур.
     Методические рекомендации обсуждены и рекомендованы к изданию цикло-
вой методической комиссией факультета спортивной медицины СПбГМУ им. акад.
И.П. Павлова (протокол № 4 от 24 февраля 2006 года).


    Жирнов В.А., Жеваго Н.А., Гижа И.В., Данилова-Перлей В.И., Милорадова С.Н.
Современные технологии фототерапии в спортивной и восстановительной медицине //
СПб, Комитет по здравоохранению Правительства СПб, 2006. – 40 с.




2
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ
ФОТОТЕРАПИИ В СПОРТИВНОЙ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ
                  МЕДИЦИНЕ

    Настоящие методические рекомендации используют терминологи-
ческий и понятийный аппарат, сложившийся в нормативно-правовой
базе, регулирующей вопросы деятельности службы по лечебной физ-
культуре и спортивной медицине, и профессиональной рецензируемой
литературе (учебники, справочники, монографии), входящей в госу-
дарственный образовательный стандарт. В настоящее время приняты
следующие определения.
    СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА – раздел клинической медицины и
медицинской науки, изучающий положительное и отрицательное
влияние различных по характеру и объему физических нагрузок (от
гипо- до гиперкинезии) на организм здорового и больного человека с
целью определения оптимальных физических и психо-эмоциональных
нагрузок для укрепления и восстановления здоровья, повышения
уровня функционального состояния, роста спортивных достижений, а
также профилактики и лечения различных заболеваний (Дембо А.Г.,
1980).
    ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА – раздел клинической
медицины и медицинской науки, изучающий теорию и практику при-
менения различных видов физических факторов в лечебно-
оздоровительных целях. Объект восстановительной медицины – чело-
век, находящийся в одном из состояний: физиологической нормы, до-
нозологическом, преморбидном или состоянии болезни (срыва адапта-
ции) (Разумов А.Н., 2002).
    ФОТОТЕРАПИЯ (ФТ), или СВЕТОЛЕЧЕНИЕ (СЛ), – примене-
ние с лечебными и профилактическими целями электромагнитных ко-
лебаний оптического диапазона (света), включающих инфракрасное,
видимое и ультрафиолетовое излучение (Улащик В.С., Лукомский
И.В., 2005). Как один из видов физических методов лечения и профи-
лактики, ФТ получила достаточно широкое распространение в отече-
ственной и зарубежной реабилитационной практике (Боголюбов В.М.,
Пономаренко Г.Н., 2003). С появлением современных мобильных при-
боров возможности ФТ стали шире использоваться в практике спор-
тивной и восстановительной медицины. В последние годы значитель-
ное развитие получил метод фототерапии, в котором используется по-
лихроматическое некогерентное поляризованное излучение, генере-
руемое аппаратами серии «Биоптрон». В дальнейшем под фототерапи-
ей (светолечением) будет пониматься именно этот метод лечения.


                                                                3
Отраслевая нормативно-правовая база Минсоцздрава России опре-
деляет целесообразность использования физических методов лечения
и профилактики в практике спортивной медицины и реабилитации.
    Врачи по спортивной медицине, лечебной физкультуре и восста-
новительной медицине в соответствии с действующими положениями
и квалификационными характеристиками:
    «- осуществляют контроль над состоянием используемой в оздоро-
вительно-реабилитационных программах аппаратуры и соблюдением
техники безопасности при проведении физиотерапевтических и других
немедикаментозных методов в соответствии с требованиями отрасле-
вых стандартов и прочих нормативных документов;
    - организуют и контролируют профилактическую работу;
    - контролируют правильность выполнения диагностических и ле-
чебно-профилактических процедур, эксплуатации инструментария,
аппаратуры и оборудования, рационального использования расходных
материалов, выполнение правил техники безопасности и охраны труда
средним и младшим медицинским персоналом;
    - отвечают за соответствие рабочего места врача восстановитель-
ной медицины, вверенного ему оборудования и оснащения установ-
ленным требованиям;
    - соблюдают правила техники безопасности и санитарно-
эпидемиологического режима при проведении исследований и осуще-
ствлении диагностических и лечебно-профилактических процедур;
    - оформляют всю медицинскую документацию установленного об-
разца в соответствии с требованиями Минздрава России;
    - популяризуют здоровьесберегающие технологии, способы само-
оценки и самокоррекции состояния здоровья, современные методы
диагностики, восстановительного лечения, профилактики и реабили-
тации;
    - внедряют в практику новые оздоровительные и реабилитацион-
ные технологии;
    - назначают необходимые оздоровительные и реабилитационные
процедуры (физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия и др.), вы-
полняемые медицинским персоналом со средним профессиональным
образованием;
    - осуществляют восстановительные мероприятия спортсменам по-
сле физических нагрузок и медицинскую реабилитацию после травм и
заболеваний;
    - обеспечивают рациональное сочетание лечебной физкультуры с
физиотерапевтическими процедурами, вытяжением, мануальной тера-
пией».


4
Данные краткие выдержки представлены из приказов Минздрава
России:
    1. Приказ МЗ РФ от 16.09.03 г. № 434 «Об утверждении требова-
ний к квалификации врача по лечебной физкультуре и спортивной ме-
дицине» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 ноября 2003 г. № 5215);
    2. Приказ МЗ РФ от 19.08.97 г. № 249 «О номенклатуре специаль-
ностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» (ква-
лификационные характеристики инструктора ЛФК);
    3. Приказ МЗ РФ от 20.08.2001 № 337 «О мерах по дальнейшему
развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной
физкультуры» (положения о специалистах по ЛФК и спортивной ме-
дицине);
    4. Приказ МЗ РФ от 01.07.2003 г. № 297 «О враче восстановитель-
ной медицины».
    Эти документы наглядно демонстрируют актуальность и роль фи-
зических методов лечения и профилактики в работе врачей спортив-
ной и восстановительной медицины.


     МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
              ДЕЙСТВИЯ ФОТОТЕРАПИИ

    В основе механизма лечебного действия полихроматического не-
когерентного поляризованного излучения лежат положительные био-
физические эффекты линейно-поляризованного света, обуславливаю-
щие более высокую проникающую способность электромагнитных
волн в кожу, подкожные сосуды и нервные структуры.
    Анализ современных публикаций с использованием критериев до-
казательной медицины (ICH-Guidelines, 2000) показал, что многочис-
ленными клиническими и экспериментальными исследованиями, в
которых использовался полихроматический некогерентный поляризо-
ванный свет, раскрыты и изучены основные механизмы его лечебного
и профилактического действия (Табл.1)
                                                         Таблица 1

     Анализ современных публикаций с использованием критериев
            доказательной медицины (ICH-Guidelines, 2000)

                                  Количество      Уровень критериев
        Механизм действия       опубликованных      доказательной
                                 научных работ        медицины
Противовоспалительный                 25                 II-IV
Противоотечный                        12                III-IV

                                                                  5
Регенеративно-пролиферативный         22               II- III
Обезболивающий                        28               II- III
Трофический                           11               III-IV
Метаболический                        8                III-IV
Десенсибилизирующий                   3                III-IV
Стресс-протективный                   5                III-IV
Иммуномодулирующий                    23               II- III
Рассасывающий                         4                III-IV
Регенерирующий (ранозаживляющий)      8                III-IV

    Необходимо отметить, что для физических методов, в отличие от
фармакологических, наивысшим уровень доказательности в исследо-
ваниях является Уровень II (Пономаренко Г.Н., 2003), который объе-
диняет рандомизированные неслепые исследования, небольшие ран-
домизированные исследования, предопределенные вторичные конеч-
ные результаты больших рандомизированных исследований. Уровень
III доказательности исследований включает: проспективные серии
случаев с параллельным или архивным контролем, ретроспективный
анализ рандомизированых исследований.
    Проведенный анализ показал, что в экспериментальных и клини-
ческих исследованиях изучены основные механизмы формирования
лечебного эффекта поляризованного света на клеточном, тканевом,
системном уровнях и целостном организме. Выявлено биостимули-
рующее действие полихроматического некогерентного поляризован-
ного света на биологические мембраны, повышение активности кле-
точных ферментов, улучшение тканевого дыхания, обменно-
трофических процессов. Особую ценность для спортивной и восстано-
вительной медицины представляют данные об универсальных меха-
низмах фотомодифицирующего действия поляризованного света на
форменные элементы крови, что сопровождается усилением продук-
ции иммуноглобулинов, фагоцитарной активности, восстановлением и
стимуляцией антиинфекционной и противовирусной защиты организ-
ма.


                          ОПИСАНИЕ МЕТОДА

    Методика фототерапии реализуется с использованием оригиналь-
ного оборудования (серия аппаратов «БИОПТРОН», Швейцария) с
лечебной, профилактической и реабилитационной целью, путем облу-
чения определенных зон тела человека полихроматическим некоге-
рентным поляризованным светом, при этом дозирование осуществля-
ют по плотности потока энергии и продолжительности облучения, а

6
оперативный контроль за дозировкой осуществляется с использовани-
ем клинико-функциональных и лабораторных параметров.


                 ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
                     К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА

    Основные задачи, которые формулируются в области спортивной
медицины и могут быть решены с использованием физических мето-
дов лечения и профилактики представлены в табл.2
                                                      Таблица 2

               Задачи и результаты применения фототерапии
                      в области спортивной медицины

     Задачи коррекции с использованием
                                                     Ожидаемый результат
              физических методов
 – Повышение адаптации к физическим и пси-      – Направленное повышение
 хическим нагрузкам                             общей и специальной работоспо-
 Оптимизация процессов восстановления           собности
 – Повышение общей и специальной работоспо-     – Ориентированное во времени
собности                                        выведение на пик формы
 – Направленная коррекция психо-физических      – Снижение уровня травматизма
 качеств, иммунитета и физического состояния    и заболеваемости
 – Профилактика заболеваний и поврежде-         – Ускорение или нормализация
 ний, связанных с занятиями спортом             процессов восстановления после
 – Терапия заболеваний и повреждений, воз-      истощающих нагрузок
 никающих в ходе тренировок и соревнова-        – Интенсификация реабилита-
 ний                                            ции после травм и заболеваний

    В структуре заболеваемости среди занимающихся физической
культурой и спортом преобладают повреждения опорно-двигательной
системы (ОДС), заболевания сердечно-сосудистой системы (дистро-
фии миокарда), очаги хронической инфекции (более 30 синдромов).
Поэтому показания в данных методических рекомендациях излагаются
с учетом частоты встречаемости различной патологии.
    Методики светолечения с использованием полихроматического
некогерентного поляризованного света показаны к применению в об-
ласти спортивной и восстановительной медицины при следующих за-
болеваниях и патологических состояниях1 (табл.3):


1
  В соответствии с действующими требованиями оформления методических рекоменда-
ций (Минздрав РФ, 2001) показания излагаются в редакции МКБ-10, а также исходя из
сложившихся в отечественной практической медицине терминологических и понятий-
ных традиций.
                                                                                 7
Таблица 3

              ПОКАЗАНИЯ к назначению полихроматического
                 некогерентного поляризованного света

                                                         Цель назначения
                   Показания                        профи-             реаби-
                                                             лечение
                                                    лактика           литация
МКБ 10 Класс XIII Болезни костно-мышечной сис-
                                                       +        +        +
темы и соединительной ткани
M05-M14. Воспалительные полиартропатии                 +        +        +
M15-M19. Артрозы                                       +        +        +
M20-M25. Другие поражения суставов                     +        +        +
M30-M36. Системные поражения соединительной ткани      +        +        +
M40-M43. Деформирующие дорсопатии                      +        +        +
M45-M49. Спондилопатии                                 +        +        +
M50-M54. Другие дорсопатии                             +        +        +
M60-M63. Болезни мышц                                  +        +        +
M65-M68. Поражения синовиальных оболочек и сухо-
                                                       +        +        +
жилий
M70-M79. Другие болезни мягких тканей                  +        +        +
M86-M90. Другие остеопатии                             +        +        +
M91-M94. Хондропатии                                   +        +        +
МКБ 10 Класс XIX Травмы, отравления и некоторые
                                                       +        +        +
другие последствия воздействия внешних причин
S00-S09. Травмы головы                                 +        +        +
S10-S19. Травмы шеи                                    +        +        +
S20-S29. Травмы грудной клетки                         +        +        +
S30-S39. Травмы живота, нижней части спины, пояс-
                                                       +        +        +
ничного отдела позвоночника и таза
S40-S49. Травмы плечевого пояса и плеча                +        +        +
S50-S59. Травмы локтя и предплечья                     +        +        +
S60-S69. Травмы запястья и кисти                       +        +        +
S70-S79. Травмы области тазобедренного сустава и
                                                       +        +        +
бедра
S80-S89. Травмы колена и голени                        +        +        +
S90-S99. Травмы области голеностопного сустава и
                                                       +        +        +
стопы
T00-T07. Травмы, захватывающие несколько областей
                                                       +        +        +
тела
T20-T32. Термические и химические ожоги                +        +        +
T33-T35. Отморожение                                   +        +        +
 Традиционные показания в травматологии и орто-        +        +        +
 педии
 Повреждения ОДС:
 - закрытые и открытые переломы костей (в раннем       +        +        +
 посттравматическом или послеоперационном периоде
 для профилактики возможных осложнений);
 - замедленная консолидация переломов костей (для      +        +        +
 стимуляции остеогенеза);

8
- травмы суставов: вывихи и подвывихи, внутри- и      +   +   +
 околосуставные повреждения менисков, связок, капсу-
 лы суставов и других мягких тканей (в раннем по-
 сттравматическом периоде с противовоспалительной и
 обезболивающей целью, а также в восстановительном
 периоде для нормализации трофики тканей и рассасы-
 вания рубцов)
 - травмы мягких тканей: сухожилий, мышц, нервов,      +   +   +
 сосудов
 - раны, ожоги, а также пролежни, трофические язвы     +   +   +
 (преимущественно на стадии эпителизации);
 - спортивные травмы и перенапряжения ОДС              +   +   +
 Заболевания ОДС:                                      +   +   +
 • дегенеративно-дистрофические заболевания:
 - остеохондрозы всех отделов позвоночника (более
 эффективно при остеохондрозе шейного отдела);
 - деформирующие остеоартрозы (менее эффективно
 при коксартрозе);
 - пяточные шпоры;
 - плече-лопаточные периартриты;
 - эпикондилиты, стилоидиты и т.п.
• воспалительные заболевания:                          +   +   +
 - ревматоидные артриты и полиартриты;
 - бурситы, синовиты;
 - анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтере-
 ва);
 - невриты, невралгии и радикулиты;
 - миозиты и миалгии;
 - тендовагиниты и т.п.;
 - гнойные процессы в стадии инфильтрации;
 - послеоперационные рубцы, инфильтраты и другие

    Дополнительные показания, сформулированные применительно
к спортивной медицине:
    - уменьшение или нормализация патологического мышечного то-
нуса;
    - направленная регуляция мышечного тонуса;
    - иммунореабилитация и профилактика иммунодефицитных со-
стояний;
    - устранение или уменьшение последствий постуральных дис-
функций;
    - уменьшение или ликвидация болевого синдрома;
    - оптимизация вегетативной реактивности;
    - улучшение проприоцептивной чувствительности;
    - улучшение или нормализация координации движений за счет на-
правленной регуляции мышечного тонуса;
    - оптимизация реакций срочной и долговременной адаптации к фи-
зической нагрузке.
                                                                   9
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к назначению полихроматического
             некогерентного поляризованного света:

     Общие противопоказания для назначения физических методов:
     1. Злокачественные новообразования любой локализации.
     2. Инфекционные заболевания в острой форме.
     3. Все формы туберкулеза в активной стадии (БК+).
     4. Психические заболевания с изменениями личности.
     5. Острые нарушения мозгового кровообращения (головного и
        спинного мозга).
     6. Наличие абсолютных показаний к оперативному вмешатель-
        ству или применению других специальных методов лечения.

     Относительные противопоказания:
     1. Фотодерматоз.
     2. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.
     3. Негативное отношение пациента к методике лечения.


 МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

    Аппараты серии «Биоптрон» излучают линейно поляризирован-
ный некогерентный интенсивный полихроматический (широкополос-
ный, белый) свет с длиной волны от 480 до 3400 нм (от видимого до
низкоинтенсивного инфракрасного), при степени поляризации более
95%, удельной мощности 40 мВт/см2, и плотности потока световой
энергии в минуту 2,4 Дж/см2.
    Как изделие медицинской техники зарегистрировано Минздравом
России (№ 2003/1452, срок действия до 6 сентября 2010 г., см. прило-
жение 2).
    «Биоптрон» сертифицирован как медицинский прибор в странах
ЕС (согласно декларации 93/42 ЕЕС), имеет сертификат подтвержде-
ния качества ISO 9001 / 12.2000 от DEKRA ITS, сертификат соответ-
ствия качества производства ISO 13485 / 11.2000 от DEKRA ITS, сер-
тификаты IQNET и SQS (см. приложение 3).
    Аппараты серии «Биоптрон» запатентованы.
    Общий вид аппаратов и краткие технические характеристики
представлены ниже.




10
Таблица 4

               Аппарат        Технические характеристики
                         Диаметр фильтра – 4 см
Биоптрон компакт 3       Мощность лампы – 20 Вт
                         Вес – 0,5 кг
                         Диаметр фильтра – 11 см
Биоптрон Про             Мощность лампы – 50 Вт
                         Вес – 1,3 кг
                         Диаметр фильтра – 15 см
Биоптрон 2               Мощность лампы – 90 Вт
                         Вес – 4,3 кг




                                                           11
ФОРМУЛА МЕТОДА

    В основе технологии фототерапии (ФТ) с излучением полихрома-
тического некогерентного поляризованного света лежит использова-
ние аппаратов «Биоптрон» в соответствии с профилактическими, ле-
чебными или реабилитационными задачами.
    Роль и место ФТ в управлении тренировочным процессом и систе-
ме восстановительных мероприятий представлена в таблице 5.
                                                        Таблица 5

    Варианты комплексного применения фототерапии (ФТ) и
 средств восстановления общей и специальной работоспособности
       с учетом направленности тренировочного процесса
     (Захаров Е.Н. и соавт., 1995, с дополнениями составителей)

  Направленность работы      Содержание восстановительных мероприятий
Прошедшая    Предстоящая    Во время     Непосредственно
                                                               Вечером
тренировка    тренировка    занятий       после занятий
                                     1. Душ + солевая ванна
                                     + белково-углеводный
                                                             ФТ + само-
             Аэробная           -    коктейль
                                                             массаж
                                     2. Сауна (1-2 заходы) +
                                     ФТ
                                     1. Душ + щелочная
                                     ванна + аэроионизация
             Аэробно-                                        ФТ + само-
                                -    2. Контрастный душ +
             анаэробная                                      массаж
                                     белково-углеводный
                                     коктейль
Аэробная                             1. Теплый душ + белко-
                                     во-углеводный коктейль ФТ (наиболее
                                     2. Контрастный душ +    утомленные
             Анаэробная         -
                                     белково-углеводный      мышцы) +
                                     коктейль                самомассаж
                                     3. ФТ
                                     1. Сауна (1-2 захода) +
                                                             Аэроиониза-
                                     белково-углеводный
                                                             ция
             Гибкость           -    коктейль + самомассаж
                                                             Самомассаж
                                     2. Душ + плавание в
                                                             ФТ
                                     бассейне + ФТ
Смешанная                                                    Локальная
                                     1. Душ + белково-
аэробно-     Аэробная           -                            ФТ + Само-
                                     углеводный коктейль
анаэробная                                                   массаж




12
1. Душ + плавание в
                                            бассейне + белково-       Локальная
               Смешанная
                                            углеводный коктейль +     ФТ + Само-
               аэробно-            -
                                            ФТ                        массаж
               анаэробная
                                            2. Душ + белково-
                                            углеводный коктейль
                              Растира-
                              ние, встря-
                                            1. Контрастный душ +
               Смешанная      хивание
                                            белково-углеводный        ФТ локальная
               аэробно-       нагружае-
                                            коктейль                  + самомассаж
               анаэробная     мых мышц
                                            2. ФТ
Анаэробная                    + 3-4 мин
гликолитиче-                  ФТ
ская                                        1. Теплый душ + плава-
                                                                      ФТ локальная
                                            ние в бассейне с теплой
                                                                      + самомассаж
                                            водой + горячий душ +
               Аэробная         То же                                 + Аэроиони-
                                            белково-углеводный
                                                                      зация
                                            коктейль
                                            2. ФТ
                                            1. Душ + хвойная ванна    ФТ локальная
                                            + белково-углеводный      + Аэроиони-
               Аэробная         То же
                                            коктейль                  зация
                                            2. ФТ
                                            1. Душ + плавание в
                                                                      1. Локальная
                                            бассейне с теплой водой
                                                                      ФТ + Само-
                                            + горячий душ + белко-
                                                                      массаж
                                            во-углеводный коктейль
                                                                      2. Ипплика-
                                            2. ФТ
               Силовая          То же                                 тор
                                            3. Сауна (1-2 захода) +
                                                                      3. ФТ на
                                            контрастный душ
                                                                      рефлектор-
Скоростно-                                  4. Контрастный душ +
                                                                      ные зоны
силовая                                     белково-углеводный
                                            коктейль
                                                                   1. Локальная
                                            1. Контрастный душ +   ФТ + Само-
                                            белково-углеводный     массаж
                                            коктейль + ФТ          2. Ипплика-
               Анаэробная
                                            2. Теплый душ + плава- тор
               гликолитиче-     То же
                                            ние в бассейне с теплой3. ФТ на
               ская
                                            водой + горячий душ +  рефлектор-
                                            белково-углеводный     ные зоны
                                            коктейль               4. Компресс с
                                                                   мазью
                                            1. Контрастный душ +   1. Локальная
                                            белково-углеводный     ФТ + Само-
                                            2. Растягивание и по-  массаж
                                            тряхивание утомленных 2. Ипплика-
Силовая        Силовая          То же       мышц + Теплый душ + тор
                                            плавание в бассейне с  3. ФТ на
                                            теплой водой + горячий рефлектор-
                                            душ + белковый кок-    ные зоны
                                            тейль                  4. Компресс с

                                                                                13
мазью
                                             Парная баня + контра-     Аэроиониза-
Любая          Отдых                  -
                                             стные ванны + ФТ          ция + ФТ

    В представленных схемах фототерапия выступает как средство
общего воздействия, так и локального. Это позволяет устранять утом-
ление отдельных мышечных групп, ускорять протекание восстанови-
тельных реакций и обеспечивает эффективную профилактику перена-
пряжения и снижение травматизма.
    Значение ФТ в системе мероприятий при возникновении связан-
ных со спортивной деятельностью или тренировками повреждений
ОДС определяется тяжестью повреждения (табл. 6).
                                                          Таблица 6

   Категория повреждений            Надлежащие меры                  Роль ФТ
Легкие
Не влияют на выполнение уп-       Сократить     программу   Применение ФТ (ло-
ражнений                          тренировок                кальное + на рефлек-
Боль только в движении            Изменить упражнения       торные зоны) в соот-
Область нечувствительна к         Применить ПЛДП2           ветствии с програм-
прикосновению                     Постепенное возвраще-     мой восстановитель-
Отек минимальный                  ние к активности          ных мероприятий
Цвет кожи не изменен                                        ФТ самостоятельно
Умеренные
Выполнение упражнений слегка      Покой для поврежденной    Применение ФТ (ло-
нарушено                          области                   кальное + на рефлек-
Боль до и после активности        Изменить упражнения,      торные зоны) в соот-
Область умеренно чувствитель-     чтобы не затрагивать      ветствии с програм-
на к прикосновению                область повреждения.      мой восстановитель-
Легкое опухание                   Применить ПЛДП            ных мероприятий
Небольшое изменение цвета         Постепенное возвраще-
                                  ние к активности
Тяжелые
Боль до, во время и после заня-   Прекратить занятий        Применение ФТ (ло-
тий                               Обратиться к врачу        кальное + на рефлек-
Движения нарушены из-за боли                                торные зоны) в соот-
Боль мешает повседневной                                    ветствии с програм-
активности                                                  мой восстановитель-
Нормальные движения наруше-                                 ных мероприятий.
ны из-за боли                                               ФТ на ранних этапах
Сильная боль при прикоснове-                                по рекомендации вра-
нии                                                         ча, затем самостоя-
Отек значительный                                           тельно по схеме.
Изменение цвета кожи



2
 Покой + Лед + Давящая повязка + Приподнятое положение = формула Американской
ассоциации спортивной медицины
14
Предложенная схема полностью применима при наиболее распро-
страненных повреждениях: растяжениях (связки, сухожилия, мышцы),
ушибах, ссадинах. Роль и степень участия врача в назначении опти-
мальных схем ФТ возрастает по мере утяжеления повреждения и на
ранних этапах восстановительного лечения.
    Общие указания для проведения фототерапии в спортивной и
восстановительной медицине.
    1. Излучение полихроматического некогерентного поляризованно-
го света проводится с учетом мощности лампы: «БИОПТРОН-2» с
расстояния 15 см, «БИОПТРОН ПРО» – 10 см, «БИОПТРОН КОМ-
ПАКТ» – 5 см.
    2. С учетом уровня восстановительных мероприятий3, время экс-
позиции увеличивается и составляет: при 1 уровне – 2-4 мин; 2 уровне
– 4-6 мин; 3 уровне – 8-12 мин, поэтому в дальнейших рекомендациях
будут представлены временные диапазоны облучения.

    Алгоритмы и методики применения ФТ представлены в последо-
вательности и по классификации повреждений ОДС, предложенной
Американской ассоциацией спортивной медицины (Майкели, Джен-
кинс, 1997).
                                                     Таблица 7

 Вид и характер                        Методика фототерапии
 патологии ОДС             (приводится время экспозиции на каждую область)
Стопа
Бурсит     сумки    Область воздействия – пяточное сухожилие + область поясницы
пяточного (ахил-    Время экспозиции – 4-8 мин
лова) сухожилия     Курс – 2 процедуры ежедневно в течение 2-3 недель
Усталостные         Область воздействия – область повреждения + голень + область
переломы пяточ-     поясницы
ной, ладьевидной    Время экспозиции – 4-12 мин
и      плюсневых    Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно в течение 3-4 недель
костей
                    Область воздействия – область повреждения + голень + область
Тендиниты сгиба-
                    поясницы
телей и разгиба-
                    Время экспозиции – 4-12 мин
телей
                    Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно в течение 3-4 недель
Бурсит   синови-    Область воздействия – медиальная область стопы
альной     сумки    Время экспозиции – 6-12 мин
большого пальца     Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно в течение 4-5 недель


3
  В качестве ориентира можно использовать критерии Американской ассоциации спор-
тивной медицины, в соответствии с которыми: 1 уровень восстановительного лечения –
ранний послеоперационный или острый период повреждения; 2 уровень – когда пациен-
ты сами способны осуществлять движения в поврежденных областях; 3 уровень – отсут-
ствие болевого синдрома при выполнении упражнений.
                                                                               15
стопы
Воспаление    по-   Область воздействия – подошвенная область стопы + область
дошвенной фас-      поясницы + задняя поверхность голени
ции     (пяточная   Время экспозиции – 6-12 мин
шпора)              Курс – 1-2 процедуры в день, ежедневно в течение 4-5 недель
Патологические      Область воздействия – область повреждения (предварительно
состояния кожи и    обработать Окси-спреем)
придатков      на   Время экспозиции – 4-10 мин
стопе    (пузыри,   Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно в течение 2-3 недель
мозоли, омозоле-
лости, подногте-
вая     гематома,
вросший ноготь)
                    Область воздействия – голеностопный сустав + область поясни-
Растяжения голе-
                    цы + голень со стороны повреждения
ностопного суста-
                    Время экспозиции – 6-12 мин
ва
                    Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно в течение 2-3 недель
Голень
                    Область воздействия – голеностопный сустав + область поясни-
                    цы + голень со стороны повреждения
Переломы   лоды-
                    Время экспозиции – 6-12 мин
жек
                    Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно на 1 уровне, 2-3 недели; со
                    2 уровня – 1 раз в день в течение 5-6 недель
Тендинит   сухо-    Область воздействия – голеностопный сустав + область поясни-
жилия     задней    цы + голень со стороны повреждения
большеберцовой      Время экспозиции – 6-12 мин
мышцы               Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели
                    Область воздействия – голеностопный сустав + область поясни-
Подвывих сухо-
                    цы + голень со стороны повреждения
жилия малобер-
                    Время экспозиции – 6-12 мин
цовых мышц
                    Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3-4 недели
                    Область воздействия - голеностопный сустав + область поясницы
Тендинит   сухо-
                    + голень со стороны повреждения
жилия малобер-
                    Время экспозиции – 4-10 мин
цовых мышц
                    Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели
                    Область воздействия – область поясницы + голень со стороны
Переломы боль-      повреждения
шой и малой бер-    Время экспозиции – 6-14 мин
цовых костей        Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно на 1 уровне, 2-3 недели; со
                    2 уровня – 1 раз в день в течение 5-6 недель
                    Область воздействия – область поясницы + голень со стороны
Растяжение мышц
                    повреждения
икроножной об-
                    Время экспозиции – 6-12 мин
ласти
                    Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели
                    Область воздействия – область ахиллова сухожилия + область
Растяжение ахил-    поясницы + задняя поверхность голени
лова сухожилия      Время экспозиции – 8-12 мин
                    Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3-5 недель
                    Область воздействия – область ахиллова сухожилия + область
Тендинит ахилло-    поясницы + задняя поверхность голени
ва сухожилия        Время экспозиции – 4-12 мин
                    Курс - 1-2 процедуры в день ежедневно, 3-4 недели

16
Периостит боль-     Область воздействия – область поясницы + голень со стороны
шеберцовой кости    повреждения
(расколотая   го-   Время экспозиции – 6-12 мин
лень)               Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 4-5 недель
Синдром     повы-   Область воздействия – область поясницы + голень со стороны
шения давления в    повреждения
передней мышеч-     Время экспозиции – 8-12 мин
ной лакуне          Курс – 2-3 недели
Коленный сустав
Растяжения свя-     Область воздействия – коленный сустав со стороны повреждения
зок     коленного   + область поясницы
сустава (внесус-    Время экспозиции – 6-12 мин
тавных)             Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3-4 недели
                    Область воздействия – коленный сустав со стороны повреждения
Препателлярный
                    + область поясницы
бурсит («колено
                    Время экспозиции – 6-12 мин
горничной»)
                    Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели
                    Область воздействия – коленный сустав со стороны повреждения
Рассекающий         + область поясницы
остеохондрит        Время экспозиции – 6-12 мин
                    Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 4-5 недель
Тендинит    сухо-   Область воздействия – коленный сустав со стороны повреждения
жилия надколен-     + область поясницы + область бедра
ника     («колено   Время экспозиции – 6-12 мин
прыгуна»)           Курс – 3-4 недели ежедневно
                    Область воздействия – область бедра + область поясницы
Тендинит четы-
                    Время экспозиции – 6-12 мин
рехглавой мышцы
                    Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3-4 недели
Бедро
                    Область воздействия – задняя поверхность бедра + область пояс-
Растяжение мышц
                    ницы
задней    группы
                    Время экспозиции – 6-12 мин
бедра
                    Курс – 2-3 недели
                    Область воздействия – область повреждения + область поясницы
Ушиб бедра          Время экспозиции – 4-8 мин
                    Курс – 2-3 недели
Бедро, область таза и паха
                    Область воздействия – область сгибателей бедра + область пояс-
Растяжение сги- ницы
бателей бедра       Время экспозиции – 6-12 мин
                    Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели
                    Область воздействия – область поясницы + внутренняя поверх-
                    ность бедра
Растяжение паха
                    Время экспозиции – 6-12 мин
                    Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели
Ушиб       гребня Область воздействия – область повреждения + область поясницы
подвздошной         Время экспозиции – 4-10 мин
кости               Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 1-2 недели
Воспаление хря- Область воздействия – область повреждения
щевого      диска Время экспозиции – 6-12 мин
лобковой    кости Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 1-2 недели
(лобкового син-

                                                                              17
десмоза)
                    Область воздействия – внутренняя поверхность бедра + область
Тендинит длин-
                    поясницы
ной приводящей
                    Время экспозиции – 6-12 мин
мышцы
                    Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели
Позвоночник
                   Область воздействия – область повреждения
Растяжение
                   Время экспозиции – 4-10 мин
мышц, связок
                   Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 1-2 недели
                   Область воздействия – область повреждения
Ушиб               Время экспозиции – 4-8 мин
                   Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 1-2 недели
Плечо и плечевой пояс
                   Область воздействия – область плеча со стороны повреждения +
                   шейный отдел позвоночника
Вывих плеча
                   Время экспозиции – 6-12 мин
                   Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели
                   Область воздействия – область повреждения + шейный отдел
Грудино-
                   позвоночника
ключичное сочле-
                   Время экспозиции – 6-12 мин
нение
                   Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3 недели
                   Область воздействия – область повреждения
Ушиб бицепса       Время экспозиции – 6-12 мин
                   Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 1-2 недели
                   Область воздействия – область повреждения + шейный отдел
Растяжения сухо-
                   позвоночника
жилия    грудной
                   Время экспозиции – 6-12 мин
мышцы
                   Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели
                   Область воздействия – область плеча со стороны повреждения +
                   шейный отдел позвоночника
Бурсит плеча
                   Время экспозиции – 6-12 мин
                   Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели
                   Область воздействия – область повреждения
Тендинит двугла-
                   Время экспозиции – 12 мин
вой мышцы
                   Курс – 2 недели при ежедневных процедурах
Локтевой сустав
                   Область воздействия – локтевой сустав со стороны повреждения
                   + шейный отдел позвоночника
Переломы           Время экспозиции – 6-14 мин
                   Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно на 1 уровне, 1-2 недели; со
                   2 уровня – 1 раз в день в течение 4-5 недель
                   Область воздействия – локтевой сустав со стороны повреждения
                   + шейный отдел позвоночника
Вывихи
                   Время экспозиции – 6-12 мин
                   Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3 недели
                   Область воздействия – локтевой сустав со стороны повреждения
«Теннисный ло- + шейный отдел позвоночника
коть»              Время экспозиции – 6-12 мин
                   Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3-4 недели
                   Область воздействия – локтевой сустав со стороны повреждения
«Локоть питчера»   + шейный отдел позвоночника
                   Время экспозиции – 6-12 мин
18
Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3 недели
                    Область воздействия – локтевой сустав со стороны повреждения
Неврит локтевого    + шейный отдел позвоночника
нерва               Время экспозиции – 4-10 мин
                    Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3 недели
Запястье
Перелом Колеса      Область воздействия – область запястья с двух сторон + шейный
(лучевой кости в    отдел позвоночника
«типичном мес-      Время экспозиции – 6-12 мин
те»)                Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3 недели
                    Область воздействия – область запястья со стороны растяжения +
Растяжения запя-    шейный отдел позвоночника
стья                Время экспозиции – 4-12 мин
                    Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2 недели
                    Область воздействия – область запястья со стороны растяжения +
Карпальный тун-     нижняя треть предплечья + шейный отдел позвоночника
нельный синдром     Время экспозиции – 6-12 мин
                    Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели
                    Область воздействия – область повреждения
«Паралич от вело-
                    Время экспозиции – 6-12 мин
сипедного руля»
                    Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели
                    Область воздействия – область запястья со стороны повреждения
Тендинит    запя-   + шейный отдел позвоночника
стья                Время экспозиции – 6-12 мин
                    Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели
Шея
                    Область воздействия – шейный отдел позвоночника
«Хлыстовая трав-
                    Время экспозиции – 6-12 мин
ма»
                    Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели
                    Область воздействия – шейный отдел позвоночника
Спондилез и ра-
                    Время экспозиции – 6-12 мин
дикулит
                    Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3-4 недели.

    С целью достижения иммуномодулирующего эффекта для про-
филактики и коррекции иммунодефицитных состояний, целесооб-
разно: облучать зоны грудины, звездчатого узла, подошвенной по-
верхности стоп, верхне-латеральной области голени по 2-4-6 мин, еже-
дневно, в течение 2 недель.
    Светолечение входит и в комплексную восстановительную тера-
пию варикозной болезни нижних конечностей. Целесообразно на-
значать ФТ на область поясницы, с временем экспозиции 4-6-8 минут.
В случаях выраженных и плохо обратимых отеков в нижней трети го-
лени, при появлении трофических расстройств (стадии субкомпенса-
ции и декомпенсации – см. табл. 8), дополнительно облучают нижнюю
треть голени 4-6 мин. При наличии язвенного дефекта рекомендуется
облучение раневой поверхности 4-8 мин. Желательна предварительная
обработка Окси-спреем с целью снижения температуры воздействия.
Курс 2 недели. Курсы рекомендуется планировать в зимне-весенний
                                                                              19
период. Воздействовать непосредственно на варикозные узлы нежела-
тельно.
    Учитывая многообразие клинических признаков варикозно расши-
ренных вен (ВРВ) и нарушений периферического кровообращения, а
также динамику развития процесса, предлагается большое количество
классификаций. При ВРВ выделяют стадии компенсации, субкомпен-
сации и декомпенсации в развития хронической венозной недостаточ-
ности. Краткая характеристика стадий представлена в табл. 8.

                                                                 Таблица 8

     Стадии развития хронической венозной недостаточности

        Стадии                            Характеристика
                        • жалобы на усталость и чувство тяжести в ногах;
                        • имеются варикозные узлы;
                        • клинико-функциональные признаки недостаточности
      Компенсации         венозного оттока (слабые реперкусионные наруше-
                          ния, повышение температуры в области варикозных
                          узлов и снижение на пальцах стоп, венозное давле-
                          ние 120-160 мм вод.ст., и др.)
                        • жалобы на значительные болевые ощущения, чувст-
                          во тяжести и распирания в пораженной конечности;
                        • нарушения проницаемости тканевых структур, появ-
                          ление обратимого отека (исчезающего после дли-
    Субкомпенсации        тельного положения лежа с приподнятой конечно-
                          стью);
                        • увеличение объема и окружности конечности;
                        • более выраженные изменения периферического кро-
                          вообращения
                        • выраженный и плохо обратимый отек;
                        • выраженный варикоз;
    Декомпенсации
                        • ферментативные, метаболические и трофические
                          расстройства.
 Клинические формы: ОТЕЧНАЯ, ИНДУРАТИВНАЯ, ЯЗВЕННАЯ

    Включение фототерапии в комплексное лечение больных моз-
говым инсультом определяется характером возможных осложнений:
контрактуры суставов, пролежни, тугоподвижность и болевые син-
дромы. Принципы ФТ данных синдромов у больных инсультом не от-
личаются от общих показаний, однако экспозицию при первых проце-
дурах желательно ограничивать 2-4 минутами, а увеличение времени
облучения проводить более плавно. Контроль общего самочувствия и
давления обязателен.
    Весьма эффективно светолечение при формировании синдрома
диабетической стопы. Сначала проводится тщательный туалет кожи
20
стоп и обработка их Окси-спреем. Затем приводят облучение зон сто-
пы, наиболее часто страдающих при диабете. Продолжительность
процедур 6-8 минут. Курс 1-2 недели. Повторять каждые 3-6 месяцев.
    В кардиохирургии целесообразно использование ФТ в раннем по-
слеоперационном периоде – для стимуляции ранозаживления (облуче-
ние области хирургических швов, 2-6 мин, предварительно обработав
Окси-спреем). В позднем послеоперационном периоде – с целью им-
мунокоррекции (см. стр. 19). Наличие кардиостимулятора не является
противопоказанием.
    Таким образом, методики лечения с помощью аппаратов «Био-
птрон» предполагают различные способы применения полихроматиче-
ского некогерентного поляризованного света: непосредственное воз-
действие на заинтересованную область (поврежденный сустав, рана,
трофическая язва и пр.), воздействие на точки и зоны акупунктуры
(точечная и зональная фототерапия), воздействие на зоны, обеспечи-
вающие общеоздоравливающее действие. Каждый способ легко адап-
тируется для решения конкретных лечебных задач с учетом физиче-
ских возможностей пациента.
    Для описанных методик светолечения характерны:
    – Эффект синергизма механизмов лечебного и профилактиче-
        ского действия
    – Эффект управляемого синергизма с учетом фармакодинамики
        назначаемых препаратов и механизмов действия светолечения
    – Поливалентность действия полихроматического некогерент-
        ного поляризованного света
    – Универсальность способов и методик применения
    – Мобильность при использовании аппаратуры
    – Сбалансированность воздействия
    – Отсутствие побочных эффектов.

    Процедуры «Биоптронтерапии» могут чередоваться через день и
сочетаться в один день с другими физиопроцедурами (электролечение,
ультразвук, тепло-, грязе- и водолечение и др.), а также другими мето-
дами консервативного лечения (массаж, ЛФК, гидрокинезотерапия,
методы БОС, рефлексотерапия, мануальная терапия и др.).
    Не рекомендуется сочетать её в один день с другими светолечеб-
ными процедурами (лазеротерапия, УФО, инфракрасное излучение,
хромотерапия).
    При использовании методик фототерапии на стационарном и ам-
булаторном этапе целесообразно учитывать этапность восстанови-
тельного лечения (приложение 1).


                                                                   21
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

    Эффективность светолечения в области спортивной и восстанови-
тельной медицины была оценена в следующих исследованиях.

                                                                       Таблица 9

          Сравнительная оценка эффективности применения
     аппаратов «Биоптрон» в научных и клинических исследованиях

                                        Контингент
        Исследование                                            Эффективность
                                          Методика
Отчет о работе по изучению      35 больных – остеоартроз и    В 70-75% – улучше-
эффективности лечения прибо-    ревматоидный артрит.          ние состояния, веду-
ром «Биоптрон Компакт» ревма- «Биоптрон Компакт»              щего синдрома и
тических заболеваний.           ежедневно по 2 мин. на наи-   снижение боли
НИИ ревматологии РАМН,          более выраженные болевые
г. Москва, 1997 г.              участки (6-10 полей).
                                Расстояние 3-5 см.
                                Курс 10-15 процедур.
Применение полихроматическо- 30 пациентов – плечелопа-        Четкий анальгези-
го поляризованного света «Био- точный периартрит.             рующий эффект
птрон» в физиотерапии.          «Биоптрон Компакт» еже-       Увеличение ампли-
Dr. M. Antonic                  дневно по 6 мин. на болевые   туды движения
Академия военной медицины,      участки с расстояния 10 см.
клиника физиотерапии и реаби-
литации
Белград, Югославия, 1990 г.
Результаты использования поля- 55 пациентов с различными      89% положительных
ризованного полихроматическо- формами остеоартроза.           результатов при со-
го некогерентного света прибора 15-18 ежедневных сеансов по   кращении сроков
«Биоптрон» в комплексном ле-    10-20 мин каждый.             восстановительного
чении больных с дегенеративно-                                лечения
дистрофическими заболевания-
ми ОДС.
РНЦ «Восстановительная трав-
матология и ортопедия» им.
акад. Г.А.Илизарова,
г. Курган, 2000 г.
Отчет о проведении изучения     43 пациента – остеоартроз и   Достоверный аналь-
клинической эффективности       ревматоидный артрит.          гезирующий эффект,
прибора «Биоптрон Компакт»      «Биоптрон Компакт» еже-       повышение качества
в гериатрической практике.      дневно по 2-4 мин на наибо-   жизни
Ассоциация «Геронтология и      лее выраженные болевые
гериатрия», г. Москва, 1996 г.  участки. Расстояние 3-5 см.
                                Курс 10-20 процедур.
Использование некогерентного    39 пациентов, деформи-        Уменьшение болево-
поляризованного света в ком-    рующий остеоартроз и рев-     го синдрома, повы-
плексном лечении больных рев- матоидный артрит.               шение дневной ак-
матоидным артритом и дефор-     Ежедневно 1 раз в день на     тивности.

22
мирующим артрозом.               наиболее пораженные облас-
Ревматологическое отделение      ти суставов, по 2-4 мин на
городской клинической больни-    одно поле.
цы № 40, Екатеринбург, 1999 г.   Курс – не менее 10 сеансов.
Светотерапия прибором «Био-      23 пациента, ревматоидный     Достоверное улуч-
птрон» при лечении больных с     артрит, остеоартроз и спон-   шение течения ос-
суставным синдромом. (Доклад     дилоартрит.                   новного заболевания,
на Юбилейной конференции,        Ежедневно 2 раза в день по    повышение качества
посвященной 15-летию НИИ         6-8 мин на области пораже-    жизни.
клинической и эксперименталь-    ния (по 2 мин на поле).
ной ревматологии РАМН
16-17 мая 2000 г.)
Кафедра госпитальной терапии
Волгоградской Медицинской
Академии, ревматологическое
отделение КБСМП № 25,
г. Волгоград, 2000 г.
Системные механизмы действия     500 добровольцев обоего   Доказано:
полихроматического видимого +    пола от 18 до 70 лет.     1. Улучшение транс-
ИК света (цикл работ).           «Биоптрон-2»              портных, реологиче-
Руководитель – д.б.н. проф.      Облучение поясничной об-  ских свойств крови и
К.А.Самойлова                    ласти по 5-8 мин,         микроциркуляции.
Жеваго Н.А., Оболенская К.Д.,    1 раз в день в течение    2. Достоверный эф-
Зубанова О.И., Пустыгина А.В.,   5-10 дней.                фект положительной
Богачева О.Н.                                              иммунокоррекции.
Институт цитологии РАН,                                    3. Ускорение про-
г. Санкт-Петербург,                                        цессов регенерации
1998-2006 гг.                                              без гиперпродукции
                                                           соединительной тка-
                                                           ни: стимуляция про-
                                                           лиферации клеток-
                                                           участников раноза-
                                                           живления (кератино-
                                                           цитов, фибробластов
                                                           и эндотелиоцитов).
                                                           4. Регуляция метабо-
                                                           лических процессов.
                                                           5. Тромболитический
                                                           и дезагрегационный
                                                           эффект.
Клиническая апробация прибора 320 пациентов. Применяли     Ускорение заживле-
«Биоптрон» в травматологии и   «Биоптрон» в лечении:       ния ран, повышение
ортопедии.                     ушиба грудной клетки и      процента пациентов с
Городской травматолого-        перелома ребер, подкожных первичным заживле-
ортопедический диспансер       гематом, ушибов суставов и нием.
г. Йошкар-Ола, Россия, 2001 г. растяжении связок, терми- В первые 2 дня лече-
                               ческих ожогов, остеомиели- ния – полное исчез-
                               та, остеохондроза шейного новение боли, после
                               отдела и др.                10 дней в 100% слу-
                               По 2-4 мин на область трав- чаев – полное восста-
                               мы.                         новление, подтвер-
                                                           жденное рентгеноло-

                                                                                23
гически. В 80% слу-
                                                               чаев в течение 5 дней
                                                               – полное рассасыва-
                                                               ние гематомы без
                                                               хирургического вме-
                                                               шательства.
Применение прибора «Био-         52 пациента.                  Достоверное ускоре-
птрон» в основном мезоцикле      Ушибы мягких тканей и         ние процессов вос-
годового тренировочного про-     гематомы, рассечение мяг-     становления спор-
цесса после спортивных травм у   ких тканей и ссадины, рас-    тивных травм
спортсменов, занимающихся        тяжения связок:
кекусинкай-карате.               «Биоптрон Компакт» 2 раза в
Городской врачебно-              день по 6 мин на
физкультурный диспансер,         болевые участки с расстоя-
 г. Кизел, Пермская область,     ния 5 см.
Россия, 2000 г.
Отчет о применении ПС прибора    45 чел – ссадины, растяже-    Достоверное ускоре-
«Биоптрон» для лечения футбо-    ние мышц, растяжение          ние процессов вос-
листов.                          связок, разрыв мышц:          становления спор-
Спортивный клуб «Витковице»      5 ежедневных сеансов по       тивных травм («срок
Доктор Зденек Баран              4 мин на область травмы.      лечения сократился
Чехия, 1991 г.                                                 на 1/3»).
Фототерапия в комплексе вос-  Положительные результата-        Свет «Биоптрона»
становительного лечения при   ми лечения более 400 боль-       обладает выражен-
травмах и заболеваниях опорно-ных с различными заболева-       ным обезболиваю-
двигательной системы.         ниями и повреждениями            щим, противовоспа-
Жирнов В.А., Мельничук Н.В.,  ОДС: переломы и вывихи           лительным, иммуно-
Василькин А.К.                костей и их последствия, в       модулирующим,
ФГУ “Российский НИИ травма-   т.ч. замедленная консолида-      трофическим, расса-
тологии и ортопедии им.       ция; раны, ожоги, пролеж-        сывающим и другими
Р.Р.Вредена Росздрава”,       ни, трофические язвы;            эффектами.
г. Санкт-Петербург, 2005 г.   дегенеративно-
                              дистрофические и воспали-
                              тельные заболевания (осте-
                              хондрозы, остеоартрозы,
                              ревматоидные артриты, бур-
                              ситы, эпикондилиты, пяточ-
                              ные шпоры, невриты, неврал-
                              гии и радикулиты, миозиты и
                              миалгии, тендовагиниты),
                              послеоперационные рубцы,
                              инфильтраты и многие
                              другие. «Биоптрон-компакт»,
                              «Биоптрон-2».
Перспективы использования     Провели лечение более 100        Результатом лечения
фототерапии при лечении травм спортсменов 14-25 лет, зани-     явилось улучшение
у спортсменов.                мающиеся игровыми видами         общего состояния
Гижа И.В., Милорадова С.Н.    спорта, гимнастикой, греб-       каждого пациента,
СПб ГУЗ «Городской врачебно- лей, легкой атлетикой, пла-       уменьшение или
физкультурный диспансер»,     ванием, современным пяти-        полное исчезновение
Медицинский центр при Учи-    борьем. Проводилась ФТ           боли, воспаления,
лище Олимпийского резерва № 1 аппаратом «Биоптрон» со-         отечности, ограниче-

24
Bioptro sportivnaya-medicina
Bioptro sportivnaya-medicina
Bioptro sportivnaya-medicina
Bioptro sportivnaya-medicina
Bioptro sportivnaya-medicina
Bioptro sportivnaya-medicina
Bioptro sportivnaya-medicina
Bioptro sportivnaya-medicina
Bioptro sportivnaya-medicina
Bioptro sportivnaya-medicina
Bioptro sportivnaya-medicina
Bioptro sportivnaya-medicina
Bioptro sportivnaya-medicina
Bioptro sportivnaya-medicina
Bioptro sportivnaya-medicina
Bioptro sportivnaya-medicina

More Related Content

What's hot

пономарев презентация клиники 2015 г.
пономарев презентация клиники 2015 г.пономарев презентация клиники 2015 г.
пономарев презентация клиники 2015 г.
Expolink
 
лечебное питание
лечебное питаниелечебное питание
лечебное питание
helen-66
 
Некоторые итоги и задачи нейрореабилитации в Российской Федерации, Иванова Г.Е.
Некоторые итоги и задачи нейрореабилитации в Российской Федерации, Иванова Г.Е.Некоторые итоги и задачи нейрореабилитации в Российской Федерации, Иванова Г.Е.
Некоторые итоги и задачи нейрореабилитации в Российской Федерации, Иванова Г.Е.
Maxim Davydenko
 
176.способы саморегуляции личности
176.способы саморегуляции личности176.способы саморегуляции личности
176.способы саморегуляции личности
ivanov156633595
 

What's hot (8)

Физическая культура - залог здоровья
Физическая культура - залог здоровьяФизическая культура - залог здоровья
Физическая культура - залог здоровья
 
Novikov G.A. - Palliative care in RF (Hospice, Palliative Care & Pain Control...
Novikov G.A. - Palliative care in RF (Hospice, Palliative Care & Pain Control...Novikov G.A. - Palliative care in RF (Hospice, Palliative Care & Pain Control...
Novikov G.A. - Palliative care in RF (Hospice, Palliative Care & Pain Control...
 
пономарев презентация клиники 2015 г.
пономарев презентация клиники 2015 г.пономарев презентация клиники 2015 г.
пономарев презентация клиники 2015 г.
 
Psychology and Pedagogy in the modern world calls and decisions December 16, ...
Psychology and Pedagogy in the modern world calls and decisions December 16, ...Psychology and Pedagogy in the modern world calls and decisions December 16, ...
Psychology and Pedagogy in the modern world calls and decisions December 16, ...
 
лечебное питание
лечебное питаниелечебное питание
лечебное питание
 
Некоторые итоги и задачи нейрореабилитации в Российской Федерации, Иванова Г.Е.
Некоторые итоги и задачи нейрореабилитации в Российской Федерации, Иванова Г.Е.Некоторые итоги и задачи нейрореабилитации в Российской Федерации, Иванова Г.Е.
Некоторые итоги и задачи нейрореабилитации в Российской Федерации, Иванова Г.Е.
 
176.способы саморегуляции личности
176.способы саморегуляции личности176.способы саморегуляции личности
176.способы саморегуляции личности
 
Denisov
DenisovDenisov
Denisov
 

Similar to Bioptro sportivnaya-medicina

Современные технологии фототерапии в спортивной и восстановительной медицине
Современные технологии фототерапии в спортивной и восстановительной медицинеСовременные технологии фототерапии в спортивной и восстановительной медицине
Современные технологии фототерапии в спортивной и восстановительной медицине
Интернет-магазин sun-med.ru
 
20141128 методичка противопоказания
20141128 методичка противопоказания20141128 методичка противопоказания
20141128 методичка противопоказания
sk1ll
 
реабилитация тема 6
реабилитация тема 6реабилитация тема 6
реабилитация тема 6
Dmitry Ustimenko
 
Новые поступления литературы 3 квартал 2014. Научная библиотека Белорусского ...
Новые поступления литературы 3 квартал 2014. Научная библиотека Белорусского ...Новые поступления литературы 3 квартал 2014. Научная библиотека Белорусского ...
Новые поступления литературы 3 квартал 2014. Научная библиотека Белорусского ...
Научная библиотека БГУФК в Минске
 
456.валеология учебное пособие
456.валеология учебное пособие456.валеология учебное пособие
456.валеология учебное пособие
ivanov15548
 
Sportivnaya farmakologiya
Sportivnaya farmakologiyaSportivnaya farmakologiya
Sportivnaya farmakologiya
Alexey Izhik
 
Nedopingovoe farmakologicheskoe
Nedopingovoe farmakologicheskoeNedopingovoe farmakologicheskoe
Nedopingovoe farmakologicheskoe
Alexey Izhik
 
метод. по дистрофии печени
метод. по дистрофии печениметод. по дистрофии печени
метод. по дистрофии печени
helen-66
 

Similar to Bioptro sportivnaya-medicina (20)

Современные технологии фототерапии в спортивной и восстановительной медицине
Современные технологии фототерапии в спортивной и восстановительной медицинеСовременные технологии фототерапии в спортивной и восстановительной медицине
Современные технологии фототерапии в спортивной и восстановительной медицине
 
Лекция 1 (Спортивная медицина)
Лекция 1 (Спортивная медицина)Лекция 1 (Спортивная медицина)
Лекция 1 (Спортивная медицина)
 
20141128 методичка противопоказания
20141128 методичка противопоказания20141128 методичка противопоказания
20141128 методичка противопоказания
 
реабилитация тема 6
реабилитация тема 6реабилитация тема 6
реабилитация тема 6
 
Новые поступления литературы 3 квартал 2014. Научная библиотека Белорусского ...
Новые поступления литературы 3 квартал 2014. Научная библиотека Белорусского ...Новые поступления литературы 3 квартал 2014. Научная библиотека Белорусского ...
Новые поступления литературы 3 квартал 2014. Научная библиотека Белорусского ...
 
456.валеология учебное пособие
456.валеология учебное пособие456.валеология учебное пособие
456.валеология учебное пособие
 
Protokoli diagnostiki-lechenija
Protokoli diagnostiki-lechenijaProtokoli diagnostiki-lechenija
Protokoli diagnostiki-lechenija
 
Sportivnaya farmakologiya
Sportivnaya farmakologiyaSportivnaya farmakologiya
Sportivnaya farmakologiya
 
Аналитический доклад по направлению "Биомедицина"
Аналитический доклад по направлению "Биомедицина"Аналитический доклад по направлению "Биомедицина"
Аналитический доклад по направлению "Биомедицина"
 
Медицинское обеспечение паралимпийского спорта
Медицинское обеспечение паралимпийского спортаМедицинское обеспечение паралимпийского спорта
Медицинское обеспечение паралимпийского спорта
 
Nedopingovoe farmakologicheskoe
Nedopingovoe farmakologicheskoeNedopingovoe farmakologicheskoe
Nedopingovoe farmakologicheskoe
 
Уйба В.В. доклад премьер министру
Уйба В.В. доклад премьер министруУйба В.В. доклад премьер министру
Уйба В.В. доклад премьер министру
 
метод. по дистрофии печени
метод. по дистрофии печениметод. по дистрофии печени
метод. по дистрофии печени
 
рабочая программа 5к по мед проф
рабочая программа 5к по мед профрабочая программа 5к по мед проф
рабочая программа 5к по мед проф
 
рабочая программа 6к по мед проф
рабочая программа 6к по мед профрабочая программа 6к по мед проф
рабочая программа 6к по мед проф
 
Доклад Александра Дмитриева по спортпиту 18.04.17.
Доклад Александра Дмитриева по спортпиту 18.04.17.Доклад Александра Дмитриева по спортпиту 18.04.17.
Доклад Александра Дмитриева по спортпиту 18.04.17.
 
охрана здоровья работающего человека
охрана здоровья работающего человекаохрана здоровья работающего человека
охрана здоровья работающего человека
 
Fitness consulting for Pro health
Fitness consulting for Pro healthFitness consulting for Pro health
Fitness consulting for Pro health
 
рабочая программа 5 к по педиатрии
рабочая программа 5 к по педиатриирабочая программа 5 к по педиатрии
рабочая программа 5 к по педиатрии
 
Атлас Леднева
Атлас ЛедневаАтлас Леднева
Атлас Леднева
 

More from bioptron-store

More from bioptron-store (7)

Цветотерапия Биоптрон
Цветотерапия Биоптрон Цветотерапия Биоптрон
Цветотерапия Биоптрон
 
Применение лампы Биоптрон в стоматологии.
Применение лампы Биоптрон в стоматологии.Применение лампы Биоптрон в стоматологии.
Применение лампы Биоптрон в стоматологии.
 
Применение света Биоптрон в косметологии.
Применение света Биоптрон  в косметологии.Применение света Биоптрон  в косметологии.
Применение света Биоптрон в косметологии.
 
Применение лампы Биоптрон в косметологии.
Применение лампы Биоптрон  в косметологии.Применение лампы Биоптрон  в косметологии.
Применение лампы Биоптрон в косметологии.
 
Применение лампы Биоптрон при различных заболеваниях ( подробное руководство )
Применение лампы Биоптрон  при различных заболеваниях ( подробное руководство )Применение лампы Биоптрон  при различных заболеваниях ( подробное руководство )
Применение лампы Биоптрон при различных заболеваниях ( подробное руководство )
 
Применение света Биоптрон для новорожденных
 Применение света Биоптрон для новорожденных Применение света Биоптрон для новорожденных
Применение света Биоптрон для новорожденных
 
Применение лампы Биоптрон в педиатрии.
Применение лампы Биоптрон в педиатрии.Применение лампы Биоптрон в педиатрии.
Применение лампы Биоптрон в педиатрии.
 

Bioptro sportivnaya-medicina

  • 1. КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ПРАВИТЕЛЬСТВА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФОТОТЕРАПИИ В СПОРТИВНОЙ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ Методические рекомендации для специалистов по спортивной медицине, восстановительной медицине и реабилитации Санкт-Петербург 2006
  • 2. Методические рекомендации освещают современные технологии фототерапии (светолечения). В последнее время в практике спортивной медицины, восстанови- тельной медицины и реабилитации используется широкий спектр различных фи- зиотерапевтических приборов, имеющих двойное назначение: спортивная трени- ровка, оздоровительная физическая культура и реабилитация. Это определяется тем, что большой потенциал для решения лечебных задач в области клинической медицины с успехом может быть транслирован в практику спортивной медицины и фитнесса. Существует также настоятельная необходимость с современных позиций уточнить спектр показаний и противопоказаний. Методические рекомендации предназначены для специалистов по спортивной медицине, восстановительной медицине, лечебной физкультуре и физиотерапии, и восполняют пробел методиче- ской литературы, освещающей вопросы применения методов фототерапии в про- граммах физической профилактики и реабилитации для специальных континген- тов. Методические рекомендации будут также полезны тренерскому персоналу спортивных команд и фитнес-клубов. Авторы: Жирнов В.А. – кандидат медицинских наук, научный руководитель отделения реабилитации ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматоло- гии и ортопедии имени Р.Р.Вредена»; Жеваго Н.А. – кандидат медицинских наук, научный сотрудник Института цитологии РАН; Гижа И.В. – кандидат медицинских наук, врач спортивной медицины СПб ГУЗ «Городской врачебно-физкультурный диспансер», медицинский центр Учи- лища Олимпийского резерва № 1; Данилова-Перлей В.И. – главный врач СПб ГУЗ «Городской врачебно- физкультурный диспансер». Милорадова С.Н. – врач физиотерапевт медицинского центра Училища Олимпийского резерва № 1, Рецензенты: Заведующая кафедрой реабилитологии факультета постдипломного образова- ния Санкт-Петербургской государственной педиатрической академии, доктор ме- дицинских наук, профессор Г.А.Суслова; Профессор кафедры физических методов лечения и спортивной медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета, доктор ме- дицинских наук, М.Д.Дидур. Методические рекомендации обсуждены и рекомендованы к изданию цикло- вой методической комиссией факультета спортивной медицины СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (протокол № 4 от 24 февраля 2006 года). Жирнов В.А., Жеваго Н.А., Гижа И.В., Данилова-Перлей В.И., Милорадова С.Н. Современные технологии фототерапии в спортивной и восстановительной медицине // СПб, Комитет по здравоохранению Правительства СПб, 2006. – 40 с. 2
  • 3. НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФОТОТЕРАПИИ В СПОРТИВНОЙ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ Настоящие методические рекомендации используют терминологи- ческий и понятийный аппарат, сложившийся в нормативно-правовой базе, регулирующей вопросы деятельности службы по лечебной физ- культуре и спортивной медицине, и профессиональной рецензируемой литературе (учебники, справочники, монографии), входящей в госу- дарственный образовательный стандарт. В настоящее время приняты следующие определения. СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА – раздел клинической медицины и медицинской науки, изучающий положительное и отрицательное влияние различных по характеру и объему физических нагрузок (от гипо- до гиперкинезии) на организм здорового и больного человека с целью определения оптимальных физических и психо-эмоциональных нагрузок для укрепления и восстановления здоровья, повышения уровня функционального состояния, роста спортивных достижений, а также профилактики и лечения различных заболеваний (Дембо А.Г., 1980). ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА – раздел клинической медицины и медицинской науки, изучающий теорию и практику при- менения различных видов физических факторов в лечебно- оздоровительных целях. Объект восстановительной медицины – чело- век, находящийся в одном из состояний: физиологической нормы, до- нозологическом, преморбидном или состоянии болезни (срыва адапта- ции) (Разумов А.Н., 2002). ФОТОТЕРАПИЯ (ФТ), или СВЕТОЛЕЧЕНИЕ (СЛ), – примене- ние с лечебными и профилактическими целями электромагнитных ко- лебаний оптического диапазона (света), включающих инфракрасное, видимое и ультрафиолетовое излучение (Улащик В.С., Лукомский И.В., 2005). Как один из видов физических методов лечения и профи- лактики, ФТ получила достаточно широкое распространение в отече- ственной и зарубежной реабилитационной практике (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 2003). С появлением современных мобильных при- боров возможности ФТ стали шире использоваться в практике спор- тивной и восстановительной медицины. В последние годы значитель- ное развитие получил метод фототерапии, в котором используется по- лихроматическое некогерентное поляризованное излучение, генере- руемое аппаратами серии «Биоптрон». В дальнейшем под фототерапи- ей (светолечением) будет пониматься именно этот метод лечения. 3
  • 4. Отраслевая нормативно-правовая база Минсоцздрава России опре- деляет целесообразность использования физических методов лечения и профилактики в практике спортивной медицины и реабилитации. Врачи по спортивной медицине, лечебной физкультуре и восста- новительной медицине в соответствии с действующими положениями и квалификационными характеристиками: «- осуществляют контроль над состоянием используемой в оздоро- вительно-реабилитационных программах аппаратуры и соблюдением техники безопасности при проведении физиотерапевтических и других немедикаментозных методов в соответствии с требованиями отрасле- вых стандартов и прочих нормативных документов; - организуют и контролируют профилактическую работу; - контролируют правильность выполнения диагностических и ле- чебно-профилактических процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования расходных материалов, выполнение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом; - отвечают за соответствие рабочего места врача восстановитель- ной медицины, вверенного ему оборудования и оснащения установ- ленным требованиям; - соблюдают правила техники безопасности и санитарно- эпидемиологического режима при проведении исследований и осуще- ствлении диагностических и лечебно-профилактических процедур; - оформляют всю медицинскую документацию установленного об- разца в соответствии с требованиями Минздрава России; - популяризуют здоровьесберегающие технологии, способы само- оценки и самокоррекции состояния здоровья, современные методы диагностики, восстановительного лечения, профилактики и реабили- тации; - внедряют в практику новые оздоровительные и реабилитацион- ные технологии; - назначают необходимые оздоровительные и реабилитационные процедуры (физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия и др.), вы- полняемые медицинским персоналом со средним профессиональным образованием; - осуществляют восстановительные мероприятия спортсменам по- сле физических нагрузок и медицинскую реабилитацию после травм и заболеваний; - обеспечивают рациональное сочетание лечебной физкультуры с физиотерапевтическими процедурами, вытяжением, мануальной тера- пией». 4
  • 5. Данные краткие выдержки представлены из приказов Минздрава России: 1. Приказ МЗ РФ от 16.09.03 г. № 434 «Об утверждении требова- ний к квалификации врача по лечебной физкультуре и спортивной ме- дицине» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 ноября 2003 г. № 5215); 2. Приказ МЗ РФ от 19.08.97 г. № 249 «О номенклатуре специаль- ностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» (ква- лификационные характеристики инструктора ЛФК); 3. Приказ МЗ РФ от 20.08.2001 № 337 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры» (положения о специалистах по ЛФК и спортивной ме- дицине); 4. Приказ МЗ РФ от 01.07.2003 г. № 297 «О враче восстановитель- ной медицины». Эти документы наглядно демонстрируют актуальность и роль фи- зических методов лечения и профилактики в работе врачей спортив- ной и восстановительной медицины. МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ФОТОТЕРАПИИ В основе механизма лечебного действия полихроматического не- когерентного поляризованного излучения лежат положительные био- физические эффекты линейно-поляризованного света, обуславливаю- щие более высокую проникающую способность электромагнитных волн в кожу, подкожные сосуды и нервные структуры. Анализ современных публикаций с использованием критериев до- казательной медицины (ICH-Guidelines, 2000) показал, что многочис- ленными клиническими и экспериментальными исследованиями, в которых использовался полихроматический некогерентный поляризо- ванный свет, раскрыты и изучены основные механизмы его лечебного и профилактического действия (Табл.1) Таблица 1 Анализ современных публикаций с использованием критериев доказательной медицины (ICH-Guidelines, 2000) Количество Уровень критериев Механизм действия опубликованных доказательной научных работ медицины Противовоспалительный 25 II-IV Противоотечный 12 III-IV 5
  • 6. Регенеративно-пролиферативный 22 II- III Обезболивающий 28 II- III Трофический 11 III-IV Метаболический 8 III-IV Десенсибилизирующий 3 III-IV Стресс-протективный 5 III-IV Иммуномодулирующий 23 II- III Рассасывающий 4 III-IV Регенерирующий (ранозаживляющий) 8 III-IV Необходимо отметить, что для физических методов, в отличие от фармакологических, наивысшим уровень доказательности в исследо- ваниях является Уровень II (Пономаренко Г.Н., 2003), который объе- диняет рандомизированные неслепые исследования, небольшие ран- домизированные исследования, предопределенные вторичные конеч- ные результаты больших рандомизированных исследований. Уровень III доказательности исследований включает: проспективные серии случаев с параллельным или архивным контролем, ретроспективный анализ рандомизированых исследований. Проведенный анализ показал, что в экспериментальных и клини- ческих исследованиях изучены основные механизмы формирования лечебного эффекта поляризованного света на клеточном, тканевом, системном уровнях и целостном организме. Выявлено биостимули- рующее действие полихроматического некогерентного поляризован- ного света на биологические мембраны, повышение активности кле- точных ферментов, улучшение тканевого дыхания, обменно- трофических процессов. Особую ценность для спортивной и восстано- вительной медицины представляют данные об универсальных меха- низмах фотомодифицирующего действия поляризованного света на форменные элементы крови, что сопровождается усилением продук- ции иммуноглобулинов, фагоцитарной активности, восстановлением и стимуляцией антиинфекционной и противовирусной защиты организ- ма. ОПИСАНИЕ МЕТОДА Методика фототерапии реализуется с использованием оригиналь- ного оборудования (серия аппаратов «БИОПТРОН», Швейцария) с лечебной, профилактической и реабилитационной целью, путем облу- чения определенных зон тела человека полихроматическим некоге- рентным поляризованным светом, при этом дозирование осуществля- ют по плотности потока энергии и продолжительности облучения, а 6
  • 7. оперативный контроль за дозировкой осуществляется с использовани- ем клинико-функциональных и лабораторных параметров. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА Основные задачи, которые формулируются в области спортивной медицины и могут быть решены с использованием физических мето- дов лечения и профилактики представлены в табл.2 Таблица 2 Задачи и результаты применения фототерапии в области спортивной медицины Задачи коррекции с использованием Ожидаемый результат физических методов – Повышение адаптации к физическим и пси- – Направленное повышение хическим нагрузкам общей и специальной работоспо- Оптимизация процессов восстановления собности – Повышение общей и специальной работоспо- – Ориентированное во времени собности выведение на пик формы – Направленная коррекция психо-физических – Снижение уровня травматизма качеств, иммунитета и физического состояния и заболеваемости – Профилактика заболеваний и поврежде- – Ускорение или нормализация ний, связанных с занятиями спортом процессов восстановления после – Терапия заболеваний и повреждений, воз- истощающих нагрузок никающих в ходе тренировок и соревнова- – Интенсификация реабилита- ний ции после травм и заболеваний В структуре заболеваемости среди занимающихся физической культурой и спортом преобладают повреждения опорно-двигательной системы (ОДС), заболевания сердечно-сосудистой системы (дистро- фии миокарда), очаги хронической инфекции (более 30 синдромов). Поэтому показания в данных методических рекомендациях излагаются с учетом частоты встречаемости различной патологии. Методики светолечения с использованием полихроматического некогерентного поляризованного света показаны к применению в об- ласти спортивной и восстановительной медицины при следующих за- болеваниях и патологических состояниях1 (табл.3): 1 В соответствии с действующими требованиями оформления методических рекоменда- ций (Минздрав РФ, 2001) показания излагаются в редакции МКБ-10, а также исходя из сложившихся в отечественной практической медицине терминологических и понятий- ных традиций. 7
  • 8. Таблица 3 ПОКАЗАНИЯ к назначению полихроматического некогерентного поляризованного света Цель назначения Показания профи- реаби- лечение лактика литация МКБ 10 Класс XIII Болезни костно-мышечной сис- + + + темы и соединительной ткани M05-M14. Воспалительные полиартропатии + + + M15-M19. Артрозы + + + M20-M25. Другие поражения суставов + + + M30-M36. Системные поражения соединительной ткани + + + M40-M43. Деформирующие дорсопатии + + + M45-M49. Спондилопатии + + + M50-M54. Другие дорсопатии + + + M60-M63. Болезни мышц + + + M65-M68. Поражения синовиальных оболочек и сухо- + + + жилий M70-M79. Другие болезни мягких тканей + + + M86-M90. Другие остеопатии + + + M91-M94. Хондропатии + + + МКБ 10 Класс XIX Травмы, отравления и некоторые + + + другие последствия воздействия внешних причин S00-S09. Травмы головы + + + S10-S19. Травмы шеи + + + S20-S29. Травмы грудной клетки + + + S30-S39. Травмы живота, нижней части спины, пояс- + + + ничного отдела позвоночника и таза S40-S49. Травмы плечевого пояса и плеча + + + S50-S59. Травмы локтя и предплечья + + + S60-S69. Травмы запястья и кисти + + + S70-S79. Травмы области тазобедренного сустава и + + + бедра S80-S89. Травмы колена и голени + + + S90-S99. Травмы области голеностопного сустава и + + + стопы T00-T07. Травмы, захватывающие несколько областей + + + тела T20-T32. Термические и химические ожоги + + + T33-T35. Отморожение + + + Традиционные показания в травматологии и орто- + + + педии Повреждения ОДС: - закрытые и открытые переломы костей (в раннем + + + посттравматическом или послеоперационном периоде для профилактики возможных осложнений); - замедленная консолидация переломов костей (для + + + стимуляции остеогенеза); 8
  • 9. - травмы суставов: вывихи и подвывихи, внутри- и + + + околосуставные повреждения менисков, связок, капсу- лы суставов и других мягких тканей (в раннем по- сттравматическом периоде с противовоспалительной и обезболивающей целью, а также в восстановительном периоде для нормализации трофики тканей и рассасы- вания рубцов) - травмы мягких тканей: сухожилий, мышц, нервов, + + + сосудов - раны, ожоги, а также пролежни, трофические язвы + + + (преимущественно на стадии эпителизации); - спортивные травмы и перенапряжения ОДС + + + Заболевания ОДС: + + + • дегенеративно-дистрофические заболевания: - остеохондрозы всех отделов позвоночника (более эффективно при остеохондрозе шейного отдела); - деформирующие остеоартрозы (менее эффективно при коксартрозе); - пяточные шпоры; - плече-лопаточные периартриты; - эпикондилиты, стилоидиты и т.п. • воспалительные заболевания: + + + - ревматоидные артриты и полиартриты; - бурситы, синовиты; - анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтере- ва); - невриты, невралгии и радикулиты; - миозиты и миалгии; - тендовагиниты и т.п.; - гнойные процессы в стадии инфильтрации; - послеоперационные рубцы, инфильтраты и другие Дополнительные показания, сформулированные применительно к спортивной медицине: - уменьшение или нормализация патологического мышечного то- нуса; - направленная регуляция мышечного тонуса; - иммунореабилитация и профилактика иммунодефицитных со- стояний; - устранение или уменьшение последствий постуральных дис- функций; - уменьшение или ликвидация болевого синдрома; - оптимизация вегетативной реактивности; - улучшение проприоцептивной чувствительности; - улучшение или нормализация координации движений за счет на- правленной регуляции мышечного тонуса; - оптимизация реакций срочной и долговременной адаптации к фи- зической нагрузке. 9
  • 10. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к назначению полихроматического некогерентного поляризованного света: Общие противопоказания для назначения физических методов: 1. Злокачественные новообразования любой локализации. 2. Инфекционные заболевания в острой форме. 3. Все формы туберкулеза в активной стадии (БК+). 4. Психические заболевания с изменениями личности. 5. Острые нарушения мозгового кровообращения (головного и спинного мозга). 6. Наличие абсолютных показаний к оперативному вмешатель- ству или применению других специальных методов лечения. Относительные противопоказания: 1. Фотодерматоз. 2. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации. 3. Негативное отношение пациента к методике лечения. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА Аппараты серии «Биоптрон» излучают линейно поляризирован- ный некогерентный интенсивный полихроматический (широкополос- ный, белый) свет с длиной волны от 480 до 3400 нм (от видимого до низкоинтенсивного инфракрасного), при степени поляризации более 95%, удельной мощности 40 мВт/см2, и плотности потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см2. Как изделие медицинской техники зарегистрировано Минздравом России (№ 2003/1452, срок действия до 6 сентября 2010 г., см. прило- жение 2). «Биоптрон» сертифицирован как медицинский прибор в странах ЕС (согласно декларации 93/42 ЕЕС), имеет сертификат подтвержде- ния качества ISO 9001 / 12.2000 от DEKRA ITS, сертификат соответ- ствия качества производства ISO 13485 / 11.2000 от DEKRA ITS, сер- тификаты IQNET и SQS (см. приложение 3). Аппараты серии «Биоптрон» запатентованы. Общий вид аппаратов и краткие технические характеристики представлены ниже. 10
  • 11. Таблица 4 Аппарат Технические характеристики Диаметр фильтра – 4 см Биоптрон компакт 3 Мощность лампы – 20 Вт Вес – 0,5 кг Диаметр фильтра – 11 см Биоптрон Про Мощность лампы – 50 Вт Вес – 1,3 кг Диаметр фильтра – 15 см Биоптрон 2 Мощность лампы – 90 Вт Вес – 4,3 кг 11
  • 12. ФОРМУЛА МЕТОДА В основе технологии фототерапии (ФТ) с излучением полихрома- тического некогерентного поляризованного света лежит использова- ние аппаратов «Биоптрон» в соответствии с профилактическими, ле- чебными или реабилитационными задачами. Роль и место ФТ в управлении тренировочным процессом и систе- ме восстановительных мероприятий представлена в таблице 5. Таблица 5 Варианты комплексного применения фототерапии (ФТ) и средств восстановления общей и специальной работоспособности с учетом направленности тренировочного процесса (Захаров Е.Н. и соавт., 1995, с дополнениями составителей) Направленность работы Содержание восстановительных мероприятий Прошедшая Предстоящая Во время Непосредственно Вечером тренировка тренировка занятий после занятий 1. Душ + солевая ванна + белково-углеводный ФТ + само- Аэробная - коктейль массаж 2. Сауна (1-2 заходы) + ФТ 1. Душ + щелочная ванна + аэроионизация Аэробно- ФТ + само- - 2. Контрастный душ + анаэробная массаж белково-углеводный коктейль Аэробная 1. Теплый душ + белко- во-углеводный коктейль ФТ (наиболее 2. Контрастный душ + утомленные Анаэробная - белково-углеводный мышцы) + коктейль самомассаж 3. ФТ 1. Сауна (1-2 захода) + Аэроиониза- белково-углеводный ция Гибкость - коктейль + самомассаж Самомассаж 2. Душ + плавание в ФТ бассейне + ФТ Смешанная Локальная 1. Душ + белково- аэробно- Аэробная - ФТ + Само- углеводный коктейль анаэробная массаж 12
  • 13. 1. Душ + плавание в бассейне + белково- Локальная Смешанная углеводный коктейль + ФТ + Само- аэробно- - ФТ массаж анаэробная 2. Душ + белково- углеводный коктейль Растира- ние, встря- 1. Контрастный душ + Смешанная хивание белково-углеводный ФТ локальная аэробно- нагружае- коктейль + самомассаж анаэробная мых мышц 2. ФТ Анаэробная + 3-4 мин гликолитиче- ФТ ская 1. Теплый душ + плава- ФТ локальная ние в бассейне с теплой + самомассаж водой + горячий душ + Аэробная То же + Аэроиони- белково-углеводный зация коктейль 2. ФТ 1. Душ + хвойная ванна ФТ локальная + белково-углеводный + Аэроиони- Аэробная То же коктейль зация 2. ФТ 1. Душ + плавание в 1. Локальная бассейне с теплой водой ФТ + Само- + горячий душ + белко- массаж во-углеводный коктейль 2. Ипплика- 2. ФТ Силовая То же тор 3. Сауна (1-2 захода) + 3. ФТ на контрастный душ рефлектор- Скоростно- 4. Контрастный душ + ные зоны силовая белково-углеводный коктейль 1. Локальная 1. Контрастный душ + ФТ + Само- белково-углеводный массаж коктейль + ФТ 2. Ипплика- Анаэробная 2. Теплый душ + плава- тор гликолитиче- То же ние в бассейне с теплой3. ФТ на ская водой + горячий душ + рефлектор- белково-углеводный ные зоны коктейль 4. Компресс с мазью 1. Контрастный душ + 1. Локальная белково-углеводный ФТ + Само- 2. Растягивание и по- массаж тряхивание утомленных 2. Ипплика- Силовая Силовая То же мышц + Теплый душ + тор плавание в бассейне с 3. ФТ на теплой водой + горячий рефлектор- душ + белковый кок- ные зоны тейль 4. Компресс с 13
  • 14. мазью Парная баня + контра- Аэроиониза- Любая Отдых - стные ванны + ФТ ция + ФТ В представленных схемах фототерапия выступает как средство общего воздействия, так и локального. Это позволяет устранять утом- ление отдельных мышечных групп, ускорять протекание восстанови- тельных реакций и обеспечивает эффективную профилактику перена- пряжения и снижение травматизма. Значение ФТ в системе мероприятий при возникновении связан- ных со спортивной деятельностью или тренировками повреждений ОДС определяется тяжестью повреждения (табл. 6). Таблица 6 Категория повреждений Надлежащие меры Роль ФТ Легкие Не влияют на выполнение уп- Сократить программу Применение ФТ (ло- ражнений тренировок кальное + на рефлек- Боль только в движении Изменить упражнения торные зоны) в соот- Область нечувствительна к Применить ПЛДП2 ветствии с програм- прикосновению Постепенное возвраще- мой восстановитель- Отек минимальный ние к активности ных мероприятий Цвет кожи не изменен ФТ самостоятельно Умеренные Выполнение упражнений слегка Покой для поврежденной Применение ФТ (ло- нарушено области кальное + на рефлек- Боль до и после активности Изменить упражнения, торные зоны) в соот- Область умеренно чувствитель- чтобы не затрагивать ветствии с програм- на к прикосновению область повреждения. мой восстановитель- Легкое опухание Применить ПЛДП ных мероприятий Небольшое изменение цвета Постепенное возвраще- ние к активности Тяжелые Боль до, во время и после заня- Прекратить занятий Применение ФТ (ло- тий Обратиться к врачу кальное + на рефлек- Движения нарушены из-за боли торные зоны) в соот- Боль мешает повседневной ветствии с програм- активности мой восстановитель- Нормальные движения наруше- ных мероприятий. ны из-за боли ФТ на ранних этапах Сильная боль при прикоснове- по рекомендации вра- нии ча, затем самостоя- Отек значительный тельно по схеме. Изменение цвета кожи 2 Покой + Лед + Давящая повязка + Приподнятое положение = формула Американской ассоциации спортивной медицины 14
  • 15. Предложенная схема полностью применима при наиболее распро- страненных повреждениях: растяжениях (связки, сухожилия, мышцы), ушибах, ссадинах. Роль и степень участия врача в назначении опти- мальных схем ФТ возрастает по мере утяжеления повреждения и на ранних этапах восстановительного лечения. Общие указания для проведения фототерапии в спортивной и восстановительной медицине. 1. Излучение полихроматического некогерентного поляризованно- го света проводится с учетом мощности лампы: «БИОПТРОН-2» с расстояния 15 см, «БИОПТРОН ПРО» – 10 см, «БИОПТРОН КОМ- ПАКТ» – 5 см. 2. С учетом уровня восстановительных мероприятий3, время экс- позиции увеличивается и составляет: при 1 уровне – 2-4 мин; 2 уровне – 4-6 мин; 3 уровне – 8-12 мин, поэтому в дальнейших рекомендациях будут представлены временные диапазоны облучения. Алгоритмы и методики применения ФТ представлены в последо- вательности и по классификации повреждений ОДС, предложенной Американской ассоциацией спортивной медицины (Майкели, Джен- кинс, 1997). Таблица 7 Вид и характер Методика фототерапии патологии ОДС (приводится время экспозиции на каждую область) Стопа Бурсит сумки Область воздействия – пяточное сухожилие + область поясницы пяточного (ахил- Время экспозиции – 4-8 мин лова) сухожилия Курс – 2 процедуры ежедневно в течение 2-3 недель Усталостные Область воздействия – область повреждения + голень + область переломы пяточ- поясницы ной, ладьевидной Время экспозиции – 4-12 мин и плюсневых Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно в течение 3-4 недель костей Область воздействия – область повреждения + голень + область Тендиниты сгиба- поясницы телей и разгиба- Время экспозиции – 4-12 мин телей Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно в течение 3-4 недель Бурсит синови- Область воздействия – медиальная область стопы альной сумки Время экспозиции – 6-12 мин большого пальца Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно в течение 4-5 недель 3 В качестве ориентира можно использовать критерии Американской ассоциации спор- тивной медицины, в соответствии с которыми: 1 уровень восстановительного лечения – ранний послеоперационный или острый период повреждения; 2 уровень – когда пациен- ты сами способны осуществлять движения в поврежденных областях; 3 уровень – отсут- ствие болевого синдрома при выполнении упражнений. 15
  • 16. стопы Воспаление по- Область воздействия – подошвенная область стопы + область дошвенной фас- поясницы + задняя поверхность голени ции (пяточная Время экспозиции – 6-12 мин шпора) Курс – 1-2 процедуры в день, ежедневно в течение 4-5 недель Патологические Область воздействия – область повреждения (предварительно состояния кожи и обработать Окси-спреем) придатков на Время экспозиции – 4-10 мин стопе (пузыри, Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно в течение 2-3 недель мозоли, омозоле- лости, подногте- вая гематома, вросший ноготь) Область воздействия – голеностопный сустав + область поясни- Растяжения голе- цы + голень со стороны повреждения ностопного суста- Время экспозиции – 6-12 мин ва Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно в течение 2-3 недель Голень Область воздействия – голеностопный сустав + область поясни- цы + голень со стороны повреждения Переломы лоды- Время экспозиции – 6-12 мин жек Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно на 1 уровне, 2-3 недели; со 2 уровня – 1 раз в день в течение 5-6 недель Тендинит сухо- Область воздействия – голеностопный сустав + область поясни- жилия задней цы + голень со стороны повреждения большеберцовой Время экспозиции – 6-12 мин мышцы Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели Область воздействия – голеностопный сустав + область поясни- Подвывих сухо- цы + голень со стороны повреждения жилия малобер- Время экспозиции – 6-12 мин цовых мышц Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3-4 недели Область воздействия - голеностопный сустав + область поясницы Тендинит сухо- + голень со стороны повреждения жилия малобер- Время экспозиции – 4-10 мин цовых мышц Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели Область воздействия – область поясницы + голень со стороны Переломы боль- повреждения шой и малой бер- Время экспозиции – 6-14 мин цовых костей Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно на 1 уровне, 2-3 недели; со 2 уровня – 1 раз в день в течение 5-6 недель Область воздействия – область поясницы + голень со стороны Растяжение мышц повреждения икроножной об- Время экспозиции – 6-12 мин ласти Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели Область воздействия – область ахиллова сухожилия + область Растяжение ахил- поясницы + задняя поверхность голени лова сухожилия Время экспозиции – 8-12 мин Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3-5 недель Область воздействия – область ахиллова сухожилия + область Тендинит ахилло- поясницы + задняя поверхность голени ва сухожилия Время экспозиции – 4-12 мин Курс - 1-2 процедуры в день ежедневно, 3-4 недели 16
  • 17. Периостит боль- Область воздействия – область поясницы + голень со стороны шеберцовой кости повреждения (расколотая го- Время экспозиции – 6-12 мин лень) Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 4-5 недель Синдром повы- Область воздействия – область поясницы + голень со стороны шения давления в повреждения передней мышеч- Время экспозиции – 8-12 мин ной лакуне Курс – 2-3 недели Коленный сустав Растяжения свя- Область воздействия – коленный сустав со стороны повреждения зок коленного + область поясницы сустава (внесус- Время экспозиции – 6-12 мин тавных) Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3-4 недели Область воздействия – коленный сустав со стороны повреждения Препателлярный + область поясницы бурсит («колено Время экспозиции – 6-12 мин горничной») Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели Область воздействия – коленный сустав со стороны повреждения Рассекающий + область поясницы остеохондрит Время экспозиции – 6-12 мин Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 4-5 недель Тендинит сухо- Область воздействия – коленный сустав со стороны повреждения жилия надколен- + область поясницы + область бедра ника («колено Время экспозиции – 6-12 мин прыгуна») Курс – 3-4 недели ежедневно Область воздействия – область бедра + область поясницы Тендинит четы- Время экспозиции – 6-12 мин рехглавой мышцы Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3-4 недели Бедро Область воздействия – задняя поверхность бедра + область пояс- Растяжение мышц ницы задней группы Время экспозиции – 6-12 мин бедра Курс – 2-3 недели Область воздействия – область повреждения + область поясницы Ушиб бедра Время экспозиции – 4-8 мин Курс – 2-3 недели Бедро, область таза и паха Область воздействия – область сгибателей бедра + область пояс- Растяжение сги- ницы бателей бедра Время экспозиции – 6-12 мин Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели Область воздействия – область поясницы + внутренняя поверх- ность бедра Растяжение паха Время экспозиции – 6-12 мин Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели Ушиб гребня Область воздействия – область повреждения + область поясницы подвздошной Время экспозиции – 4-10 мин кости Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 1-2 недели Воспаление хря- Область воздействия – область повреждения щевого диска Время экспозиции – 6-12 мин лобковой кости Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 1-2 недели (лобкового син- 17
  • 18. десмоза) Область воздействия – внутренняя поверхность бедра + область Тендинит длин- поясницы ной приводящей Время экспозиции – 6-12 мин мышцы Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели Позвоночник Область воздействия – область повреждения Растяжение Время экспозиции – 4-10 мин мышц, связок Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 1-2 недели Область воздействия – область повреждения Ушиб Время экспозиции – 4-8 мин Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 1-2 недели Плечо и плечевой пояс Область воздействия – область плеча со стороны повреждения + шейный отдел позвоночника Вывих плеча Время экспозиции – 6-12 мин Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели Область воздействия – область повреждения + шейный отдел Грудино- позвоночника ключичное сочле- Время экспозиции – 6-12 мин нение Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3 недели Область воздействия – область повреждения Ушиб бицепса Время экспозиции – 6-12 мин Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 1-2 недели Область воздействия – область повреждения + шейный отдел Растяжения сухо- позвоночника жилия грудной Время экспозиции – 6-12 мин мышцы Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели Область воздействия – область плеча со стороны повреждения + шейный отдел позвоночника Бурсит плеча Время экспозиции – 6-12 мин Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели Область воздействия – область повреждения Тендинит двугла- Время экспозиции – 12 мин вой мышцы Курс – 2 недели при ежедневных процедурах Локтевой сустав Область воздействия – локтевой сустав со стороны повреждения + шейный отдел позвоночника Переломы Время экспозиции – 6-14 мин Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно на 1 уровне, 1-2 недели; со 2 уровня – 1 раз в день в течение 4-5 недель Область воздействия – локтевой сустав со стороны повреждения + шейный отдел позвоночника Вывихи Время экспозиции – 6-12 мин Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3 недели Область воздействия – локтевой сустав со стороны повреждения «Теннисный ло- + шейный отдел позвоночника коть» Время экспозиции – 6-12 мин Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3-4 недели Область воздействия – локтевой сустав со стороны повреждения «Локоть питчера» + шейный отдел позвоночника Время экспозиции – 6-12 мин 18
  • 19. Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3 недели Область воздействия – локтевой сустав со стороны повреждения Неврит локтевого + шейный отдел позвоночника нерва Время экспозиции – 4-10 мин Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3 недели Запястье Перелом Колеса Область воздействия – область запястья с двух сторон + шейный (лучевой кости в отдел позвоночника «типичном мес- Время экспозиции – 6-12 мин те») Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3 недели Область воздействия – область запястья со стороны растяжения + Растяжения запя- шейный отдел позвоночника стья Время экспозиции – 4-12 мин Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2 недели Область воздействия – область запястья со стороны растяжения + Карпальный тун- нижняя треть предплечья + шейный отдел позвоночника нельный синдром Время экспозиции – 6-12 мин Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели Область воздействия – область повреждения «Паралич от вело- Время экспозиции – 6-12 мин сипедного руля» Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели Область воздействия – область запястья со стороны повреждения Тендинит запя- + шейный отдел позвоночника стья Время экспозиции – 6-12 мин Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели Шея Область воздействия – шейный отдел позвоночника «Хлыстовая трав- Время экспозиции – 6-12 мин ма» Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 2-3 недели Область воздействия – шейный отдел позвоночника Спондилез и ра- Время экспозиции – 6-12 мин дикулит Курс – 1-2 процедуры в день ежедневно, 3-4 недели. С целью достижения иммуномодулирующего эффекта для про- филактики и коррекции иммунодефицитных состояний, целесооб- разно: облучать зоны грудины, звездчатого узла, подошвенной по- верхности стоп, верхне-латеральной области голени по 2-4-6 мин, еже- дневно, в течение 2 недель. Светолечение входит и в комплексную восстановительную тера- пию варикозной болезни нижних конечностей. Целесообразно на- значать ФТ на область поясницы, с временем экспозиции 4-6-8 минут. В случаях выраженных и плохо обратимых отеков в нижней трети го- лени, при появлении трофических расстройств (стадии субкомпенса- ции и декомпенсации – см. табл. 8), дополнительно облучают нижнюю треть голени 4-6 мин. При наличии язвенного дефекта рекомендуется облучение раневой поверхности 4-8 мин. Желательна предварительная обработка Окси-спреем с целью снижения температуры воздействия. Курс 2 недели. Курсы рекомендуется планировать в зимне-весенний 19
  • 20. период. Воздействовать непосредственно на варикозные узлы нежела- тельно. Учитывая многообразие клинических признаков варикозно расши- ренных вен (ВРВ) и нарушений периферического кровообращения, а также динамику развития процесса, предлагается большое количество классификаций. При ВРВ выделяют стадии компенсации, субкомпен- сации и декомпенсации в развития хронической венозной недостаточ- ности. Краткая характеристика стадий представлена в табл. 8. Таблица 8 Стадии развития хронической венозной недостаточности Стадии Характеристика • жалобы на усталость и чувство тяжести в ногах; • имеются варикозные узлы; • клинико-функциональные признаки недостаточности Компенсации венозного оттока (слабые реперкусионные наруше- ния, повышение температуры в области варикозных узлов и снижение на пальцах стоп, венозное давле- ние 120-160 мм вод.ст., и др.) • жалобы на значительные болевые ощущения, чувст- во тяжести и распирания в пораженной конечности; • нарушения проницаемости тканевых структур, появ- ление обратимого отека (исчезающего после дли- Субкомпенсации тельного положения лежа с приподнятой конечно- стью); • увеличение объема и окружности конечности; • более выраженные изменения периферического кро- вообращения • выраженный и плохо обратимый отек; • выраженный варикоз; Декомпенсации • ферментативные, метаболические и трофические расстройства. Клинические формы: ОТЕЧНАЯ, ИНДУРАТИВНАЯ, ЯЗВЕННАЯ Включение фототерапии в комплексное лечение больных моз- говым инсультом определяется характером возможных осложнений: контрактуры суставов, пролежни, тугоподвижность и болевые син- дромы. Принципы ФТ данных синдромов у больных инсультом не от- личаются от общих показаний, однако экспозицию при первых проце- дурах желательно ограничивать 2-4 минутами, а увеличение времени облучения проводить более плавно. Контроль общего самочувствия и давления обязателен. Весьма эффективно светолечение при формировании синдрома диабетической стопы. Сначала проводится тщательный туалет кожи 20
  • 21. стоп и обработка их Окси-спреем. Затем приводят облучение зон сто- пы, наиболее часто страдающих при диабете. Продолжительность процедур 6-8 минут. Курс 1-2 недели. Повторять каждые 3-6 месяцев. В кардиохирургии целесообразно использование ФТ в раннем по- слеоперационном периоде – для стимуляции ранозаживления (облуче- ние области хирургических швов, 2-6 мин, предварительно обработав Окси-спреем). В позднем послеоперационном периоде – с целью им- мунокоррекции (см. стр. 19). Наличие кардиостимулятора не является противопоказанием. Таким образом, методики лечения с помощью аппаратов «Био- птрон» предполагают различные способы применения полихроматиче- ского некогерентного поляризованного света: непосредственное воз- действие на заинтересованную область (поврежденный сустав, рана, трофическая язва и пр.), воздействие на точки и зоны акупунктуры (точечная и зональная фототерапия), воздействие на зоны, обеспечи- вающие общеоздоравливающее действие. Каждый способ легко адап- тируется для решения конкретных лечебных задач с учетом физиче- ских возможностей пациента. Для описанных методик светолечения характерны: – Эффект синергизма механизмов лечебного и профилактиче- ского действия – Эффект управляемого синергизма с учетом фармакодинамики назначаемых препаратов и механизмов действия светолечения – Поливалентность действия полихроматического некогерент- ного поляризованного света – Универсальность способов и методик применения – Мобильность при использовании аппаратуры – Сбалансированность воздействия – Отсутствие побочных эффектов. Процедуры «Биоптронтерапии» могут чередоваться через день и сочетаться в один день с другими физиопроцедурами (электролечение, ультразвук, тепло-, грязе- и водолечение и др.), а также другими мето- дами консервативного лечения (массаж, ЛФК, гидрокинезотерапия, методы БОС, рефлексотерапия, мануальная терапия и др.). Не рекомендуется сочетать её в один день с другими светолечеб- ными процедурами (лазеротерапия, УФО, инфракрасное излучение, хромотерапия). При использовании методик фототерапии на стационарном и ам- булаторном этапе целесообразно учитывать этапность восстанови- тельного лечения (приложение 1). 21
  • 22. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА Эффективность светолечения в области спортивной и восстанови- тельной медицины была оценена в следующих исследованиях. Таблица 9 Сравнительная оценка эффективности применения аппаратов «Биоптрон» в научных и клинических исследованиях Контингент Исследование Эффективность Методика Отчет о работе по изучению 35 больных – остеоартроз и В 70-75% – улучше- эффективности лечения прибо- ревматоидный артрит. ние состояния, веду- ром «Биоптрон Компакт» ревма- «Биоптрон Компакт» щего синдрома и тических заболеваний. ежедневно по 2 мин. на наи- снижение боли НИИ ревматологии РАМН, более выраженные болевые г. Москва, 1997 г. участки (6-10 полей). Расстояние 3-5 см. Курс 10-15 процедур. Применение полихроматическо- 30 пациентов – плечелопа- Четкий анальгези- го поляризованного света «Био- точный периартрит. рующий эффект птрон» в физиотерапии. «Биоптрон Компакт» еже- Увеличение ампли- Dr. M. Antonic дневно по 6 мин. на болевые туды движения Академия военной медицины, участки с расстояния 10 см. клиника физиотерапии и реаби- литации Белград, Югославия, 1990 г. Результаты использования поля- 55 пациентов с различными 89% положительных ризованного полихроматическо- формами остеоартроза. результатов при со- го некогерентного света прибора 15-18 ежедневных сеансов по кращении сроков «Биоптрон» в комплексном ле- 10-20 мин каждый. восстановительного чении больных с дегенеративно- лечения дистрофическими заболевания- ми ОДС. РНЦ «Восстановительная трав- матология и ортопедия» им. акад. Г.А.Илизарова, г. Курган, 2000 г. Отчет о проведении изучения 43 пациента – остеоартроз и Достоверный аналь- клинической эффективности ревматоидный артрит. гезирующий эффект, прибора «Биоптрон Компакт» «Биоптрон Компакт» еже- повышение качества в гериатрической практике. дневно по 2-4 мин на наибо- жизни Ассоциация «Геронтология и лее выраженные болевые гериатрия», г. Москва, 1996 г. участки. Расстояние 3-5 см. Курс 10-20 процедур. Использование некогерентного 39 пациентов, деформи- Уменьшение болево- поляризованного света в ком- рующий остеоартроз и рев- го синдрома, повы- плексном лечении больных рев- матоидный артрит. шение дневной ак- матоидным артритом и дефор- Ежедневно 1 раз в день на тивности. 22
  • 23. мирующим артрозом. наиболее пораженные облас- Ревматологическое отделение ти суставов, по 2-4 мин на городской клинической больни- одно поле. цы № 40, Екатеринбург, 1999 г. Курс – не менее 10 сеансов. Светотерапия прибором «Био- 23 пациента, ревматоидный Достоверное улуч- птрон» при лечении больных с артрит, остеоартроз и спон- шение течения ос- суставным синдромом. (Доклад дилоартрит. новного заболевания, на Юбилейной конференции, Ежедневно 2 раза в день по повышение качества посвященной 15-летию НИИ 6-8 мин на области пораже- жизни. клинической и эксперименталь- ния (по 2 мин на поле). ной ревматологии РАМН 16-17 мая 2000 г.) Кафедра госпитальной терапии Волгоградской Медицинской Академии, ревматологическое отделение КБСМП № 25, г. Волгоград, 2000 г. Системные механизмы действия 500 добровольцев обоего Доказано: полихроматического видимого + пола от 18 до 70 лет. 1. Улучшение транс- ИК света (цикл работ). «Биоптрон-2» портных, реологиче- Руководитель – д.б.н. проф. Облучение поясничной об- ских свойств крови и К.А.Самойлова ласти по 5-8 мин, микроциркуляции. Жеваго Н.А., Оболенская К.Д., 1 раз в день в течение 2. Достоверный эф- Зубанова О.И., Пустыгина А.В., 5-10 дней. фект положительной Богачева О.Н. иммунокоррекции. Институт цитологии РАН, 3. Ускорение про- г. Санкт-Петербург, цессов регенерации 1998-2006 гг. без гиперпродукции соединительной тка- ни: стимуляция про- лиферации клеток- участников раноза- живления (кератино- цитов, фибробластов и эндотелиоцитов). 4. Регуляция метабо- лических процессов. 5. Тромболитический и дезагрегационный эффект. Клиническая апробация прибора 320 пациентов. Применяли Ускорение заживле- «Биоптрон» в травматологии и «Биоптрон» в лечении: ния ран, повышение ортопедии. ушиба грудной клетки и процента пациентов с Городской травматолого- перелома ребер, подкожных первичным заживле- ортопедический диспансер гематом, ушибов суставов и нием. г. Йошкар-Ола, Россия, 2001 г. растяжении связок, терми- В первые 2 дня лече- ческих ожогов, остеомиели- ния – полное исчез- та, остеохондроза шейного новение боли, после отдела и др. 10 дней в 100% слу- По 2-4 мин на область трав- чаев – полное восста- мы. новление, подтвер- жденное рентгеноло- 23
  • 24. гически. В 80% слу- чаев в течение 5 дней – полное рассасыва- ние гематомы без хирургического вме- шательства. Применение прибора «Био- 52 пациента. Достоверное ускоре- птрон» в основном мезоцикле Ушибы мягких тканей и ние процессов вос- годового тренировочного про- гематомы, рассечение мяг- становления спор- цесса после спортивных травм у ких тканей и ссадины, рас- тивных травм спортсменов, занимающихся тяжения связок: кекусинкай-карате. «Биоптрон Компакт» 2 раза в Городской врачебно- день по 6 мин на физкультурный диспансер, болевые участки с расстоя- г. Кизел, Пермская область, ния 5 см. Россия, 2000 г. Отчет о применении ПС прибора 45 чел – ссадины, растяже- Достоверное ускоре- «Биоптрон» для лечения футбо- ние мышц, растяжение ние процессов вос- листов. связок, разрыв мышц: становления спор- Спортивный клуб «Витковице» 5 ежедневных сеансов по тивных травм («срок Доктор Зденек Баран 4 мин на область травмы. лечения сократился Чехия, 1991 г. на 1/3»). Фототерапия в комплексе вос- Положительные результата- Свет «Биоптрона» становительного лечения при ми лечения более 400 боль- обладает выражен- травмах и заболеваниях опорно-ных с различными заболева- ным обезболиваю- двигательной системы. ниями и повреждениями щим, противовоспа- Жирнов В.А., Мельничук Н.В., ОДС: переломы и вывихи лительным, иммуно- Василькин А.К. костей и их последствия, в модулирующим, ФГУ “Российский НИИ травма- т.ч. замедленная консолида- трофическим, расса- тологии и ортопедии им. ция; раны, ожоги, пролеж- сывающим и другими Р.Р.Вредена Росздрава”, ни, трофические язвы; эффектами. г. Санкт-Петербург, 2005 г. дегенеративно- дистрофические и воспали- тельные заболевания (осте- хондрозы, остеоартрозы, ревматоидные артриты, бур- ситы, эпикондилиты, пяточ- ные шпоры, невриты, неврал- гии и радикулиты, миозиты и миалгии, тендовагиниты), послеоперационные рубцы, инфильтраты и многие другие. «Биоптрон-компакт», «Биоптрон-2». Перспективы использования Провели лечение более 100 Результатом лечения фототерапии при лечении травм спортсменов 14-25 лет, зани- явилось улучшение у спортсменов. мающиеся игровыми видами общего состояния Гижа И.В., Милорадова С.Н. спорта, гимнастикой, греб- каждого пациента, СПб ГУЗ «Городской врачебно- лей, легкой атлетикой, пла- уменьшение или физкультурный диспансер», ванием, современным пяти- полное исчезновение Медицинский центр при Учи- борьем. Проводилась ФТ боли, воспаления, лище Олимпийского резерва № 1 аппаратом «Биоптрон» со- отечности, ограниче- 24