Lampiran Surat Penawaran Produk Asuransi Kesehatan Kumpulan / Perusahaan dari Asuransi Sinarmas Untuk Kumpulan/Group/Instansi/Perusahaan. Permohonan proposal premi lengkap hubungi 087887728388/021-99569605, email: plazabiz@yahoo.com.

1. SIMAS SEHAT CORPORATE
PROGRAM “IPS”
PERAWATAN RUMAH SAKIT DAN PEMBEDAHAN
Dalam Ribuan Rupiah (Rp. 000,-)
MACAM JAMINAN P L A N
(Maksimum untuk tiap perawatan) IPS50 IPS60 IPS75 IPS100 IPS125 IPS150 IPS175 IPS200 IPS250 IPS300 IPS400
1 Biaya Kamar dan Menginap, maks. 90 hari, per-hari 50 60 75 100 125 150 175 200 250 300 400
2 Unit Perawatan Intensif (ICU), maks. 22 hari, per-hari 100 120 150 200 250 300 350 400 500 600 800
3 Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit 950 1,080 1,200 1,500 1,875 2,250 2,625 3,000 3,750 4,350 5,600
4 Biaya Pembedahan (Daftar Pembedahan) 4,560 5,400 6,600 8,400 10,500 12,150 13,125 15,000 18,750 21,750 28,000
5 Biaya Pembiusan, maks. 40% dari Biaya Pembedahan 1,824 2,160 2,640 3,360 4,200 4,860 5,250 6,000 7,500 8,700 11,200
6 Biaya Kamar Bedah, maks. 40% dari Biaya Pembedahan 1,824 2,160 2,640 3,360 4,200 4,860 5,250 6,000 7,500 8,700 11,200
7 Kunjungan Dokter di Rumah Sakit, maks. 90 hari, per-hari 25 25 35 40 50 60 75 85 120 140 180
8 Konsultasi Dokter Spesialis di Rumah Sakit 75 75 105 120 150 180 225 255 360 420 540
9 Perawatan Jururawat Pribadi, maks. 30 hari, per-hari 25 30 40 50 65 75 90 100 125 150 200
10 Penyewaan Alat-alat 175 180 225 250 275 300 315 340 375 450 600
11 Test Diagnostik sebelum Perawatan Rumah Sakit dan 175 180 225 250 275 300 315 340 375 450 600
Konsultasi Dokter Spesialis sesudah Perawatan Rumah
Sakit
12 Ambulans 200 200 200 200 200 200 200 200 300 400 400
13 Perawatan Darurat Gigi akibat kecelakaan 200 240 300 400 500 600 700 800 1,000 1,200 1,600
14 Rawat Jalan Darurat akibat kecelakaan 400 480 600 840 1,100 1,380 1,680 1,920 2,400 2,520 3,360
15 Santunan Duka 1,500 1,500 1,500 1,500 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000
BATASAN KLAIM PER-TAHUN ……………TIDAK TERBATAS……..TIDAK TERBATAS…………TIDAK TERBATAS…………TIDAK TERBATAS……..
SYARAT PESERTA :
 Jumlah karyawan minimum : 15 orang
 Maksimum rata-rata usia peserta dewasa : 40 tahun
 Usia maksimum peserta dewasa : 60 tahun
 Anak yang berhak berarti semua anak yang belum menikah yang menjadi tanggungan Tertanggung yang berusia diatas 7 hari tetapi dibawah 19
tahun (atau 25 tahun jika masih berstatus siswa penuh di sekolah, akademi atau universitas)

2. SIMAS SEHAT CORPORATE
PROGRAM “GIPS”
PERAWATAN RUMAH SAKIT DAN PEMBEDAHAN
Dalam Ribuan Rupiah (Rp.000)
MACAM JAMINAN P L AN
(Maksimum untuk tiap perawatan) GIPS50 GIPS60 GIPS75 GIPS100 GIPS150 GIPS200 GIPS250 GIPS300 GIPS400
1 Biaya Kamar dan Menginap, maks. 90 hari, per-hari 50 60 75 100 150 200 250 300 400
2 Unit Perawatan Intensif (ICU), maks. 22 hari, per-hari 100 120 150 200 300 400 500 600 800
3 Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit 950 1,080 1,200 1,500 2,250 3,000 3,750 4,350 5,600
4.a Operasi Kategori - A (termasuk biaya Dokter Bedah, Dokter Bius 3,300 4,000 5,300 7,900 10,500 13,200 14,000 15,000 17,000
dan Kamar Bedah)
4.b Operasi Kategori - B (termasuk biaya Dokter Bedah, Dokter Bius 1,155 1,400 1,855 2,765 3,675 4,620 4,900 5,250 5,950
dan Kamar Bedah)
4.c Operasi Kategori - C (termasuk biaya Dokter Bedah, Dokter Bius 363 440 583 869 1,155 1,452 1,540 1,650 1,870
dan Kamar Bedah)
5 Kunjungan Dokter di Rumah Sakit, maks. 90 hari, per-hari 25 25 35 40 60 85 120 140 180
6 Konsultasi Dokter Spesialis di Rumah Sakit 75 75 105 120 180 255 360 420 540
7 Perawatan Jururawat Pribadi, maks. 30 hari, per-hari 25 30 40 50 75 100 125 150 200
8 Penyewaan Alat-alat 175 180 225 250 300 340 375 450 600
9 Test Diagnostik sebelum Perawatan Rumah Sakit dan Konsultasi 175 180 225 250 300 340 375 450 600
Dokter Spesialis sesudah Perawatan Rumah Sakit
10 Biaya Ambulans 200 200 200 200 200 200 300 400 400
11 Perawatan Darurat Gigi akibat kecelakaan 200 240 300 400 600 800 1,000 1,200 1,600
12 Rawat Jalan Darurat Akibat Kecelakaan 400 480 600 840 1,380 1,920 2,400 2,520 3,360
BATASAN KLAIM PER-TAHUN .........…TIDAK TERBATAS........…TIDAK TERBATAS.................TIDAK TERBATAS...........
SYARAT PESERTA :
 Jumlah Minimum Karyawan : 15 orang
 Maksimum rata-rata usia peserta dewasa : 40 tahun
 Usia maksimum peserta dewasa : 60 tahun
 Anak yang berhak berarti semua anak yang belum menikah yang menjadi tanggungan Tertanggung yang berusia diatas 7 hari, tetapi dibawah
19 tahun (atau 25 tahun jika masih berstatus siswa penuh di sekolah, akademi, atau universitas)

3. SIMAS SEHAT CORPORATE
PROGRAM "OPS"
JAMINAN RAWAT JALAN
hanya dapat dibeli sebagai tambahan atas SIMAS SEHAT Program “IPS” atau Program “GIPS”
Dalam Ribuan Rupiah (Rp. 000)
JAMINAN P L A N
(Maksimum - Rp) OPS6 OPS7 OPS8 OPS9 OPS10 OPS15 OPS20 OPS25 OPS30 OPS40
1 Konsultasi ke Dokter Umum, satu kunjungan per-hari 6 7 8 9 10 15 20 25 30 40
2 Konsultasi ke Dokter Spesialis, satu kunjungan per-hari, 18 21 24 27 30 45 60 75 90 120
hanya jika dirujuk oleh Dokter Umum.
3 Obat-obatan yang diberikan atas resep Dokter, per- 180 210 240 270 300 450 600 750 900 1,200
tahun
4 Biaya Test Diagnostik dan Laboratorium, per-tahun, hanya 120 140 160 180 200 300 400 500 600 800
jika diminta secara tertulis oleh Dokter
5 Konsultasi dan Obat-obatan, satu kunjungan per-hari 12 14 16 18 20 30 40 50 60 80
6 Fisiotherapi, satu kunjungan per-hari 6 7 8 9 10 15 20 25 30 40
BATASAN KLAIM PER-TAHUN 432 504 576 648 740 1,140 1,520 1,900 2,280 3,000
 Penggantian Jaminan Rawat Jalan adalah sebesar 80% dari biaya yang dikeluarkan untuk pengobatan atau limit maksimum per-
macam jaminan, mana saja yang lebih kecil.
SYARAT PESERTA :
 Jumlah minimum karyawan : 60 orang
 Maksimum rata-rata usia peserta dewasa : 40 tahun
 Maksimum usia peserta dewasa : 60 tahun
 Anak yang berhak berarti semua anak yang belum menikah yang menjadi tanggungan Tertanggung, yang berusia diatas 7 hari
tetapi dibawah 19 tahun (atau 25 tahun jika masih berstatus siswa penuh di sekolah, akademi atau universitas)

4. SIMAS SEHAT CORPORATE
PROGRAM "MAS"
JAMINAN MELAHIRKAN
hanya dapat dibeli sebagai tambahan atas SIMAS SEHAT Program “IPS” atau Program “GIPS”
Dalam Ribuan Rupiah (Rp. 000)
JAMINAN P L A N
(Maksimum per-kelahiran) MAS MAS MAS MAS MAS MAS MAS MAS
500 750 1200 1700 2500 3500 4500 6000
Melahirkan Normal termasuk menggunakan Forceps atau 500 750 1,200 1,700 2,500 3,500 4,500 6,000
Vacuum
Sectio Caesaria 666 1,000 1,600 2,666 3,333 4,666 6,000 8,000
Keguguran 333 500 800 1,133 1,666 2,333 3,000 4,000
Melahirkan di Rumah 166 250 400 566 833 1,166 1,500 2,000
SYARAT PESERTA
 Jumlah mimimum jaminan melahirkan : 25 orang
 Umur maksimum peserta dewasa : 45 tahun
 Peserta : Semua istri dari karyawan dan atau karyawati yang telah menikah dan berusia sampai 45 tahun.

5. SIMAS SEHAT CORPORATE
PROGRAM "DES”
JAMINAN GIGI
hanya dapat dibeli sebagai tambahan atas SIMAS SEHAT Program “IPS” atau Program “GIPS”
Dalam Ribuan Rupiah (Rp. 000)
JAMINAN P L A N
(Maksimum per-kejadian) DES300 DES400 DES500 DES600 DES700 DES800 DES900 DES1000
1 Perawatan Dasar, per-tahun, 20% Tanggungan Sendiri 125 160 195 230 265 295 325 355
2 Perawatan Gusi, per-tahun, 20% Tanggungan Sendiri 25 32,5 40 50 60 67,5 75 82,5
3 Perawatan Pencegahan, per-tahun, 20% Tanggungan 25 32,5 40 50 60 67,5 75 82,5
Sendiri
4 Perawatan Kompleks, per-gigi 50 67,5 85 100 115 132,5 150 167,5
5 Perawatan Perbaikan, per-gigi 125 165 205 242,5 280 315 350 385
6 Gigi Palsu, per-tahun 50 67,5 85 100 115 132,5 150 167,5
Batasan Klaim Per-Tahun 300 400 500 600 700 800 900 1,000

6. SIMAS SEHAT CORPORATE
PROGRAM "GLS"
JAMINAN KACAMATA
hanya dapat dibeli sebagai tambahan atas SIMAS SEHAT Program “IPS” atau Program “GIPS”
Dalam Ribuan Rupiah (Rp. 000)
JAMINAN P L A N
(Maksimum) FR60 FR73 FR93 FR127 FR160 FR193
1 Gagang Kacamata (sekali dalam 2 tahun) 60 73 93 127 160 193
2 Lensa Kacamata (sekali dalam 1 tahun) 30 37 47 63 80 97
 Hanya jika diresepkan secara tertulis oleh seorang Dokter Mata (Ophthalmologist) atau Ahli Pemeriksa
Mata (Optometrist)
SYARAT PESERTA :
 Jumlah minimum peserta : 100% kepesertaan dari karyawan
 Maksimum rata-rata usia peserta dewasa : 40 tahun
 Usia maksimum peserta dewasa : 60 tahun
 Peserta hanya karyawan & Karyawati
PENGECUALIAN :
 Lensa dan gagang kacamata untuk alasan kosmetik (kecantikan) walaupun diresepkan oleh seorang
Dokter Mata (Ophthalmologist) atau Ahli Pemeriksa Mata (Optometrist)
 Lensa Kontak