Asistenci sanitaria en el hospital Rural de Gambo, localizado al sur de Etiopía, a unos 245 Km al sur de la capital. Descripción visual de las condiciones de vida de la población local y de la patología más frecuente atendida en el hospital: Malnutrición severa (Marasmo, Kwashiorkor), Deshidratación, Malaria, Tuberculosis, Lepra, Sida, patología tropical...

1. Assistència sanitària a l’hospital
rural de Gambo, Etiòpia:
Experiència personal (part 1)
Iñaki Alegria Coll
Resident de Pediatria
Hospital General de Granollers
Febrer 2013

3. Introducció
Regió Oromia

4. Introducció
Ubicació
• A 245 Km de la capital (Addis Abeba)
• A 2200 metres sobre el nivell del mar
• Regió Oromia
• Província West Arsi
• Zona rural. A 18 Km de la ciutat més propera
Àrea d’influència
• 11 municipis
• 100000 habitants

5. Gambo General Rural Hospital

7. Estructura de l’hospital
Pavellons Serveis
• Pediatria • Consulta externa
• Maternitat • Medicina General
• Medicina General • Cirurgia general
• Cirurgia General • Pediatria
• Tuberculosis • Under Five
• Lepra • Tuberculosis
• VIH
• Seguiment pre-natal
• Radiologia
• Farmàcia (ambulatòria i hospitalària)
• Laboratori
• Dos quiròfans

9. Personal
111 treballadors locals
4 metges
• 1 Medicina
General
• 1 Pediatria (No
pediatra) 56 treballadors
• 1 Cirurgia 4 tècnics de 1 tènic de entre auxiliars,
• 1 Anestèsia health
20 infermers laboratori i 1 farmàcia i 2 administratius,
assistant
de raigs farmacèutics cuiners,
bugaderia…

10. Context socio-econòmic

11. El treball de les dones

13. El mercat

16. La ceremònia del cafè

17. La vida al riu
Riu de vida

20. L’habitatge

22. El treball a Pediatria
60- 70 • 4 habitacions
• 6 llits per habitació + 2 llits supletoris
nens • 2 nens per llit
ingressats • 11 bressols
Consultes • 30-40 nens al dia
externes

23. Fent camí

24. L’ambulància

26. La sala d’espera

27. Pediatria
De 2 en 2

33. Casos clínics

34. Malnutrició
• Cada any moren més de 10 mil·lions de nens
abans d’arribar als 5 anys de vida.
– 4 mil·lions en el primer any de vida.
• La malnutrició està relacionada amb més del
60% d’aquestes morts.
• A Etiòpia
– El 52% dels nens < 5 anys presenten malnutrició
moderada o severa.

35. Malnutrició
Kwashiorkor
Marasme
• Malnutrició proteïca • Malnutrició calòrica
• Cara de lluna plena • Cara de persona gran
• Pèrdua de gana • Extrema pèrdua de pes
• Fragilitat capil·lar • Irritabilitat
• Pèrdua de pes moderada • Famolenc
• Lesions cutànies • Abdomen excavat
• Hepatomegàlia
• Edema cames, braços i
cara

36. Kwasiorkor
Edema
Marasme

37. Kwasiorkor
Edema

38. Kwashiorkor
Edema

39. Kwashiorkor

40. Kwashiorkor

41. Marasme

42. Marasme

43. Marasme

44. Malnutrició Severa
Criteris Diagnóstics
(1 dels següents):
•Weight for Lenght (W/L) <70
•Edema bilateral
•MUAC (mid upper arm circumference)
<11 cm en nens >6m

47. MUAC
(mid upper arm circumference)

48. Marasme
Com mesurar el MUAC

49. Kwashiorkor
Anèmia

50. Kwashiorkor

51. Kwashiorkor

52. Kwashiorkor

53. Kwashiorkor

54. Marasme secundari a Tuberculosi

55. Marasme secundari a Tuberculosi

56. Marasme secundari a Tuberculosi

57. Marasme secundari a Tuberculosi

58. Marasme secundari a Tuberculosi

59. Marasme

60. 30 dies
després

64. Protocol malnutrició OMS

65. Protocol malnutrició
Fase 1 Fase transició Fase 2

66. Fòrmula terapèutica (Llet) F75

67. Tractament

68. Nutrient F100
Plumpy Nut (pasta de cacahuet)

75. Integrated Management of Childhood
Illness (IMCI)

76. Integrated Management of Childhood
Illness (IMCI)
• Classifica tots el pacients
menors de 5 anys en
1. Tos o dificultat
respiratòria
2. Diarrea
3. Febre

77. Integrated Management of Childhood Illness
(IMCI) Formulari de preguntes

78. Integrated Management of Childhood Illness
(IMCI) Formulari de preguntes

80. Deshidratació
Deshidratació Moderada
Deshidratació Severa
si compleix (2 de 4)
si compleix (2 de 4)
• Letàrgic o • Irritable
insconscient • Ulls enfonsats
• Ulls enfonsats • Escassa
• Intolerància oral tolerància oral
• Plec cutani > 2 • Plec cutani < 2
seg seg

81. Letàrgic
Letàrgic

82. Ulls enfonsats
Deshidratació Severa

84. Pneumònia

85. Pneumònia

87. Malària

90. Malària no
complicada Malària Greu
P. falciparum resistent
P. falciparum sensible
a cloroquina o
a cloroquina, P. P. vivax y P. ovale
Plasmodium espècie
malariae, P. knowlesi
no coneguda
Artemether-
Lumefantrina VO1, Artesunato EV2
Cloroquina + + 1a elecció
Cloroquina VO1 o
Primaquina VO1
Dihidroartemisinina- dosis completes
Piperaquina VO1 d’altre antimalàric
Atovacuona-Proguanil 2a elecció
VO1 Quinina EV2
Quinina VO1 3a elecció